RU2398538C1 - Method of osteosynthesis of condile of tibia fracture - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics. Before carrying out arthroscopy of injured condile in position which it occupies is fixed to tibia. Shin is deflected into side opposite to zone of injury in joint cavity. Arthroscope is introduced and after release of condile, its reposition is carried out. Stable fixation of fragment till fracture consolidation is carried out by means of compression-distraction apparatus. In case of bilateral fracture reposition and fixation of condoles are carried out successively.

EFFECT: method ensures increase of functional result of treatment of condole of tibia fracture due to prevention of additional displacement of fragment and increase of accuracy of its reposition.

4 dwg, 1 ex, 2 cl

Description

Изобретение относится к медицине, в частности к травматологии, и может быть применено при лечении больных с внутрисуставными переломами коленного сустава, а именно при лечении пациентов с переломом мыщелков большееберцовой кости.The invention relates to medicine, in particular to traumatology, and can be used in the treatment of patients with intraarticular fractures of the knee joint, namely in the treatment of patients with fracture of the condyles of the tibia.

Известен способ лечения переломов мыщелков большеберцовой кости, включающий закрытую репозицию отломков и их стабильную фиксацию до консолидации перелома с помощью компрессионно-дистракционного аппарата (Чрескостный остеосинтез аппаратом Илизарова при лечении переломов костей коленного сустава. Методические рекомендации. - Курган, 1979 г., 16 с.).There is a method of treating tibial condyle fractures, including closed reposition of fragments and their stable fixation before fracture consolidation using compression-distraction apparatus (Transosseous osteosynthesis by Ilizarov apparatus in the treatment of knee bone fractures. Methodological recommendations. - Kurgan, 1979, 16 pp. )

Однако указанный способ не предусматривает устранения интерпозиции тканей в зоне суставного плато, удаления гематомы, выполнения, при необходимости, дебридмента суставного хряща, что не позволяет произвести точную репозицию отломка и, тем самым, отрицательно сказывается на анатомо-функциональном результате лечения.However, this method does not provide for eliminating tissue interposition in the area of the articular plateau, removing hematoma, performing, if necessary, debridement of the articular cartilage, which does not allow for accurate reposition of the fragment and, thus, adversely affects the anatomical and functional result of treatment.

Известен способ лечения переломов мыщелка, предусматривающий выполнение репозиции отломка под контролем артроскопии (электронно-оптического преобразователя) и последующее выполнение остеосинтеза с помощью аппарата внешней фиксации (Каллаев Н.О. Оперативное лечение внутрисуставных переломов коленного сустава. Н.О.Каллаев, В.В.Зубов, Т.Н.Каллаев. Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Приорова, 2006. - №3. - С.47-51).A known method for the treatment of condyle fractures, comprising performing a reposition of a fragment under the control of arthroscopy (electron-optical transducer) and subsequent osteosynthesis using an external fixation device (N. Kallaev, Surgical treatment of intraarticular knee fractures. N.O. Kallaev, V.V. .Zubov, T.N. Kallaev, Bulletin of Traumatology and Orthopedics named after N.N. Priorov, 2006. - No. 3. - P.47-51).

Однако при выполнении артроскопии отмечается дополнительное смещение отломка и/или неполное устранение интерпозиции тканей. В ряде случаев это затрудняет проведение точной репозиции и приводит к невозможности восстановления конгруэнтности суставообразующих поверхностей, что отрицательно сказывается на функциональном результате лечения.However, when performing arthroscopy, an additional displacement of the fragment and / or incomplete elimination of tissue interposition is noted. In some cases, this makes it difficult to carry out accurate reposition and makes it impossible to restore the congruence of the joint-forming surfaces, which negatively affects the functional result of the treatment.

Задачей изобретения является разработка способа, обеспечивающего повышение функционального результата лечения перелома мыщелка большеберцовой кости за счет предупреждения дополнительного смещения отломка и повышения точности его репозиции.The objective of the invention is to develop a method that improves the functional result of the treatment of fracture of the condyle of the tibia by preventing additional displacement of the fragment and increasing the accuracy of its reposition.

Указанная задача решается тем, что в способе остеосинтеза перелома мыщелка большеберцовой кости, включающем репозицию отломка в сочетании с артроскопией и его стабильную фиксацию до консолидации перелома с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, перед проведением артроскопии поврежденный мыщелок в занимаемом им положении фиксируют к большеберцовой кости, отклоняют голень в сторону, противоположную зоне повреждения, в полость сустава вводят артроскоп и, освободив мыщелок, производят его репозицию.This problem is solved by the fact that in the method of osteosynthesis of a tibial condyle fracture, including reposition of the fragment in combination with arthroscopy and its stable fixation before the fracture is consolidated by compression-distraction apparatus, before performing arthroscopy, the damaged condyle is fixed to the tibia in the position it occupies, deflected the shin to the side opposite to the damage zone, an arthroscope is inserted into the joint cavity and, having released the condyle, its reposition is performed.

Предусматривается, что при двустороннем переломе репозицию и фиксацию мыщелков производят последовательно.It is envisaged that in case of a bilateral fracture, reproduction and fixation of the condyles are performed sequentially.

Способ поясняется описанием, примером практического использования и иллюстративным материалом, на котором изображено:The method is illustrated by a description, an example of practical use and illustrative material, which shows:

фиг.1 - рентгенограмма коленного сустава больной П. до лечения;figure 1 - x-ray of the knee joint of a patient P. before treatment;

фиг.2 - рентгенограмма коленного сустава больной П. в ходе остеосинтеза;figure 2 - x-ray of the knee joint of patient P. during osteosynthesis;

фиг.3 - рентгенограмма коленного сустава больной П. в процессе фиксации;figure 3 - x-ray of the knee joint of a patient P. in the process of fixation;

фиг.4 - рентгенограмма коленного сустава больной П. после лечения.figure 4 - radiograph of the knee joint of patient P. after treatment.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

После анестезии и обработки операционного поля на основе данных рентгенконтроля поврежденный мыщелок в занимаемом им положении фиксируют к большеберцовой кости. Для этого в него, как правило, косопродольно, со стороны верхнебоковой кромки, в сходящихся направлениях вводят 2-3 спицы, рабочие концы которых через зону перелома погружают в материнскую кость. Далее, исходя из локализации повреждения, голень отклоняют в противоположную от него сторону, придавая коленному суставу, соответственно, варусное или вальгусное положение. Удерживая такое положение, через разрез величиной 0,5-1,0 см, в полость сустава на стороне повреждения вводят артроскоп и, в соответствии с имеющейся клинической картиной, производят полное устранение интерпозиции тканей, удаление гематомы и пр.After anesthesia and processing of the surgical field, based on the data of X-ray control, the damaged condyle is fixed to the tibia in the position it occupies. For this, as a rule, it is slanting longitudinally, from the side of the upper lateral edge, in converging directions, 2-3 knitting needles are inserted, the working ends of which through the fracture zone are immersed in the mother bone. Further, based on the localization of the damage, the lower leg is deflected in the opposite direction from it, giving the knee joint, respectively, a varus or valgus position. Holding this position, through an incision of 0.5-1.0 cm in size, an arthroscope is inserted into the joint cavity on the damage side and, in accordance with the existing clinical picture, tissue interposition is completely eliminated, hematoma is removed, etc.

Вслед за этим производят частичное извлечение спиц, фиксирующих мыщелок: их рабочие концы выводят из материнской кости за линию перелома, но сохраняют внутри поврежденного мыщелка. Манипулируя свободными (наружными) концами этих спиц осуществляют репозицию мыщелка, контролируя его положение с помощью артроскопа. Добившись точного сопоставления по линии излома, положение мыщелка стабильно фиксируют сквозным перекрестным проведением через него и большеберцовую кость 2-3 спиц с упорными площадками. Одновременно фиксирующие спицы перекрестно проводят на уровне средней, а при необходимости и дистальной третей голени. Ранее введенные в мыщелок репозиционные спицы при этом могут быть удалены. Свободные концы спиц крепят на внешних опорах, которые в свою очередь соединяют между собой.Following this, a partial extraction of the condyle fixing needles is carried out: their working ends are brought out of the maternal bone beyond the fracture line, but stored inside the damaged condyle. Manipulating the free (external) ends of these spokes reposition the condyle, controlling its position using an arthroscope. Having achieved an exact comparison along the fracture line, the position of the condyle is stably fixed by cross-cutting through it and the tibia 2-3 spokes with persistent sites. At the same time, the locking knitting needles are cross-held at the level of the middle, and if necessary, distal third of the lower leg. Repositioning spokes previously inserted into the condyle can be removed. The free ends of the spokes are mounted on external supports, which in turn are interconnected.

При наличии двустороннего поражения изложенные выше манипуляции выполняют и при репозиции второго мыщелка.In the presence of a bilateral lesion, the above manipulations are also performed when the second condyle is repositioned.

Восстановив ось конечности и убедившись в конгруэнтности суставных поверхностей, артроскоп извлекают из полости сустава. Операцию завершают ушиванием раны, выполнением контрольной рентгенографии и наложение асептических повязок.Having restored the axis of the limb and making sure that the articular surfaces are congruent, the arthroscope is removed from the joint cavity. The operation is completed by suturing the wound, performing control radiography and the application of aseptic dressings.

В послеоперационном периоде до консолидации перелома поддерживают стабильную аппаратную фиксацию зоны повреждения. После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности, как правило, не требуется.In the postoperative period, prior to consolidation of the fracture, stable hardware fixation of the damage zone is maintained. After dismantling the apparatus, additional immobilization of the limb, as a rule, is not required.

Практическое использование способа иллюстрирует следующее клиническое наблюдение.The practical use of the method is illustrated by the following clinical observation.

Больная П., 46 л., поступила на лечение в клинику РНЦ «ВТО» с диагнозом: закрытый двусторонний импрессионный перелом мыщелков правой большеберцовой кости (фиг.1).Patient P., 46 years old, was admitted for treatment at the clinic of the RTC "WTO" with a diagnosis of closed bilateral impression fracture of the condyles of the right tibia (Fig. 1).

Больная предъявляла жалобы на боли в области коленного сустава, неопорность правой нижней конечности, которая фиксирована задней гипсовой лонгетой в положении сгибания в коленном суставе 160°.The patient complained of pain in the knee joint, the support of the right lower limb, which is fixed by the posterior plaster cast in the position of flexion in the knee joint of 160 °.

Больной выполнена операция: репозиция и фиксация латерального и медиального мыщелков правой большеберцовой кости, остеосинтез аппаратом внешней фиксации.The patient underwent surgery: reposition and fixation of the lateral and medial condyles of the right tibia, osteosynthesis with an external fixation apparatus.

В ходе операции, на основе данных рентгенконтроля, поврежденные мыщелки в занимаемом ими положении фиксировали к большеберцовой кости косопродольно введенными в них репозиционно-фиксирующими спицами, рабочие концы которых через зону перелома погрузили в материнскую кость (фиг.2). Придав и удерживая вальгусное положение в коленном суставе, в его полость с медиальной стороны через разрез величиной 0,5-1,0 см, ввели артроскоп и, в соответствии с имеющейся клинической картиной, произвели полное устранение интерпозиции тканей и удаление гематомы.During the operation, based on the data of X-ray control, the damaged condyles in the position they occupy were fixed to the tibia by the longitudinally inserted reposition-fixing knitting needles into them, the working ends of which were immersed into the mother bone through the fracture zone (Fig. 2). Having attached and holding the valgus position in the knee joint, an arthroscope was inserted into its cavity from the medial side through an incision of 0.5-1.0 cm and, in accordance with the existing clinical picture, completely eliminated tissue interposition and removed the hematoma.

Вслед за этим выведя из материнской кости за линию перелома рабочие концы спиц, фиксирующих медиальный мыщелок под контролем артроскопа, произвели его репозицию, а затем стабильно фиксировали сквозными, перекрестно проведенными спицами с упорными площадками. После этого аналогичным образом выполнили репозицию и фиксацию латерального мыщелка.Following this, removing the working ends of the spokes fixing the medial condyle under the control of the arthroscope from the maternal bone beyond the fracture line, repositioned it, and then stably fixed it through, cross-held knitting needles with thrust pads. After this, the lateral condyle was repositioned and fixed in a similar manner.

Осуществив монтаж аппарата с дополнительным проведением фиксирующих спиц на уровне средней и дистальной третей голени, операцию завершили ушиванием раны, выполнением контрольной рентгенографии и наложением асептических повязок.Having completed the installation of the apparatus with additional holding knitting needles at the level of the middle and distal third of the lower leg, the operation was completed by suturing the wound, performing control radiography and applying aseptic dressings.

В послеоперационном периоде, до консолидации перелома, в течение 56 дней поддерживали стабильную аппаратную фиксацию зоны повреждения (фиг.3). После демонтажа аппарата дополнительной иммобилизации конечности не производилось, больная прошла курс ЛФК.In the postoperative period, before consolidation of the fracture, stable hardware fixation of the damage zone was maintained for 56 days (Fig. 3). After dismantling the apparatus, additional limb immobilization was not performed, the patient underwent a course of exercise therapy.

В результате лечения восстановлены целостность и анатомическая форма проксимального суставного конца (плато) большеберцовой кости, биомеханическая ось и опороспособность конечности в целом. На контрольном осмотре через 1 год достигнутый результат лечения сохраняется (фиг.4). Движения в правом коленном суставе в пределах нормы.As a result of treatment, the integrity and anatomical form of the proximal articular end (plateau) of the tibia, the biomechanical axis and the support ability of the limb as a whole were restored. At the control examination after 1 year, the achieved treatment result is saved (figure 4). Movement in the right knee joint is within normal limits.

Использование предложенного способа в клинике РНЦ «ВТО» им. акад. Г.А.Илизарова показало, что его применение при лечении переломов мыщелков большеберцовой кости обеспечивает повышение его функционального результата за счет предупреждения дополнительного смещения отломка и повышения точности его репозиции в результате полного устранения интерпозиции тканей.Using the proposed method in the clinic RSC "WTO" them. Acad. G.A. Ilizarova showed that its use in the treatment of tibial condyle fractures provides an increase in its functional result by preventing additional fragment displacement and increasing the accuracy of its reposition as a result of the complete elimination of tissue interposition.

Claims (2)

1. Способ остеосинтеза перелома мыщелка большеберцовой кости, включающий репозицию отломка в сочетании с артроскопией и его стабильную фиксацию до консолидации перелома с помощью компрессионно-дистракционного аппарата, отличающийся тем, что перед проведением артроскопии поврежденный мыщелок в занимаемом им положении фиксируют к большеберцовой кости, отклоняют голень в сторону противоположную зоне повреждения, в полость сустава вводят артроскоп и, освободив мыщелок, производят его репозицию.1. A method of osteosynthesis of a tibial condylar fracture, including reposition of a fragment in combination with arthroscopy and its stable fixation until the fracture is consolidated using a compression-distraction apparatus, characterized in that prior to arthroscopy, the damaged condyle is fixed to the tibia in its position, and the tibia is deflected to the side opposite to the damage zone, an arthroscope is inserted into the joint cavity and, having released the condyle, it is repositioned. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при двустороннем переломе репозицию и фиксацию мыщелков производят последовательно. 2. The method according to claim 1, characterized in that in a bilateral fracture reposition and fixation of the condyles are performed sequentially.

Images