RU2367478C1 - Method of intraosseous drug delivery in legg-calve-perthes disease (lcpd) - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: anti-ischemic and neurotrophic preparations are introduced with two Quincke's spinal needles. One needle in introduced into supra-acetabular region conventionally approached, while the second is passed intraosseously from subtrochanteric region through the delivered pin not reaching the subepiphyseal region.

EFFECT: method provides epiphyseal osteite stimulation, prevention of pathological deformation of proximal femur, and injury reduction.

3 dwg

Description

Изобретение относится к медицинской технике, а именно к ортопедии, и может быть использовано для длительного (10 дней) внутрисуставного и внутрикостного введения лекарственных препаратов при консервативном лечении I-III стадии БЛКП и для интраоперационной защиты головки бедренной кости от повторных инфарктов при оперативном лечении III-IV стадии БЛКП.The invention relates to medical equipment, namely to orthopedics, and can be used for prolonged (10 days) intraarticular and intraosseous administration of drugs with conservative treatment of stage I-III BLPC and for intraoperative protection of the femoral head from repeated heart attacks during surgical treatment of III- IV stage BLKP.

Известен "Способ лечения остеохондропатии тазобедренного сустава" (а.с. №1725864), когда осуществляется стимуляция ядра окостенения путем выполнения канала в шейке бедренной кости и введения биоактивного имплантата. Однако у этого способа есть недостатки: канал диаметром до 4 мм, выполненный в шейке бедренной кости, проходит непосредственно через ростковую пластинку (зона роста травмируется), что может стимулировать отклонение параэпифизарного отдела бедренной кости в различных плоскостях, способствовать еще большей патологической деформации проксимального отдела бедренной кости.The well-known "Method for the treatment of osteochondropathy of the hip joint" (a.s. No. 1725864), when the ossification core is stimulated by performing a canal in the femoral neck and introducing a bioactive implant. However, this method has drawbacks: a channel with a diameter of up to 4 mm, made in the neck of the femur, passes directly through the sprout plate (the growth zone is injured), which can stimulate the deviation of the paraepiphyseal part of the femur in various planes, and contribute to even greater pathological deformation of the proximal femur bones.

Наиболее близким аналогом является «Способ субхондральной имплантации лекарственных препаратов в головку бедренной кости с использованием артроскопической техники», №2005102741/14, 2005.02.04, RU (11) 2277842 (13) С1. Сущность: производят артроскопию тазобедренного сустава, вводят спицу чрескожно, трансхондрально, в пораженное ядро окостенения эпифизарной части головки бедренной кости, минуя ростковую зону, заменяют спицу на иглу и в область ядра окостенения вводят лекарственные препараты в жидком виде, что снижает мышечную гипотонию постиммобилизационного характера и снижает травматизацию тканей. Данное изобретение применяется тоже при болезни Пертеса.The closest analogue is the "Method of subchondral implantation of drugs into the femoral head using arthroscopic techniques", No. 2005102741/14, 2005.02.04, RU (11) 2277842 (13) C1. Essence: arthroscopy of the hip joint is performed, the needle is inserted percutaneously, transchondrally, into the affected ossification core of the epiphyseal part of the femoral head, bypassing the sprout zone, the needle is replaced with a needle and drugs are injected into the ossification core region in liquid form, which reduces muscle hypotension and postmobility reduces tissue trauma. This invention is also used for Perthes disease.

Недостатком данного способа является:The disadvantage of this method is:

- у этого способа есть некоторые недостатки: двухэтапность - первый этап - наложение дистракционной системы для расширения суставной щели до операции на 3-4 суток и наложение демпферной динамической разгрузки сустава. Основной недостаток отсроченности данной манипуляции - пребывание пациента в обездвиженном состоянии 7-10:3-4 дня до выполнения непосредственно самого артроскопического этапа и наложение демпферной динамической системы для разгрузки сустава еще на 3-4 дня после артроскопического вмешательства, что, как доказывают последние исследования, недопустимо и вызывает еще большую ишемию и венозный застой, способствуя прогрессированию заболевания;- this method has some disadvantages: two-stage - the first stage - the application of a distraction system to expand the joint gap before surgery for 3-4 days and the imposition of a dynamic damper joint unloading. The main disadvantage of the delay in this manipulation is that the patient is in an immobilized state for 7-10: 3-4 days before the arthroscopic stage itself is performed and the damper dynamic system is applied to unload the joint for 3-4 more days after arthroscopic intervention, which, as recent studies have shown, unacceptable and causes even greater ischemia and venous congestion, contributing to the progression of the disease;

- спицу вводят трансхондрально, в пораженное ядро окостенения эпифизарной части головки бедренной кости, вызывая еще большее повреждение патологически измененного хряща, а восстановление хрящевой ткани гораздо сложнее и длительнее поддается стимуляции.- the needle is inserted transchondrally, into the affected nucleus of the ossification of the epiphyseal part of the femoral head, causing even more damage to the pathologically changed cartilage, and the restoration of cartilage tissue is much more difficult and longer amenable to stimulation.

Способ внутрикостного введения лекарственных препаратов при болезни Легга-Кальве-Пертеса (БЛКП), вызывающих стимуляцию ядра окостенения и эпифизарной части, улучшающих трофику сосудистой и нервной ткани, отличается тем, что с помощью двух игл для спинномозговой анестезии Шифф-Квинке (1), одну из которых вводят в надвертлужную область (2), другую по каналу, выполненному спицей, в подвертельную область (3), до зоны роста под контролем ЭОП, что способстует стимуляции регенерации костной ткани, а введенные препараты путем диффузии воздействуют на хрящ головки бедренной кости, ядро окостенения и субэпифизарную зону роста проксимального отдела бедренной кости.The method of intraosseous administration of drugs for Legg-Calve-Perthes disease (BLKP), which stimulate the ossification core and epiphyseal part, improves trophism of vascular and nervous tissue, is characterized in that using two Schiff-Quincke spinal anesthesia needles (1), one of which they are introduced into the supra-acetabular region (2), the other through the channel made by the spoke, into the under-acetabular region (3), to the growth zone under the control of the image intensifier tube, which promotes the stimulation of bone tissue regeneration, and the drugs administered by diffusion act on and the cartilage of the femoral head, the core of ossification, and the subepiphyseal growth zone of the proximal femur.

Способ направлен на достижение технического результата - улучшение трофики, стимуляции регенерации проксимального отдела бедренной кости, профилактику инфарктов головки бедренной кости в послеоперационном периоде при повышении эффективности лечения внутрисуставной патологии тазобедренного сустава, в частности БЛКП, путем введения лекарственных препаратов на протяжении длительного периода времени с помощью спинномозговых игл Шиффа-Квинке, введенных внутрикостно.The method aims to achieve a technical result - improving trophism, stimulating regeneration of the proximal femur, preventing heart attack of the femoral head in the postoperative period while increasing the effectiveness of treatment of intraarticular hip joint pathology, in particular BLKP, by administering drugs over a long period of time using spinal Schiff-Quincke needles inserted intraosseously.

Предложенный способ отличается от прототипа тем, что:The proposed method differs from the prototype in that:

- одна игла вводится в надвертлужную область из стандартных доступов, вторая - внутрикостно из подвертельной области по каналу, проведенному спицей, которая сама по себе оказывает стимулирующее влияние на репарацию;- one needle is inserted into the supravertebral region from standard accesses, the second is inserted intraosseously from the underrochanteric region through a channel made by a spoke, which in itself has a stimulating effect on repair;

- введенные внутрикостно иглы Шифф-Квинке (размер игл подбирается в зависимости от возраста больного) подшивается к коже, данная игла канюлирована и имеет тонкий мандрен и удобный колпачок с целью профилактики инфицирования сустава во время проведения пункции и введения лекарственных препаратов в сустав, мандрен помещается в антисептический раствор, нейтральный для тазобедренного сустава;- intraosseous Schiff-Quincke needles (the size of the needles is selected depending on the age of the patient) is sutured to the skin, this needle is cannulated and has a thin mandrin and a convenient cap to prevent infection of the joint during puncture and drug administration into the joint, the mandrin is placed in antiseptic solution neutral for the hip joint;

- данный способ дает возможность длительного (в течение нескольких дней) применения данной методики;- this method allows the long-term (for several days) application of this technique;

- позволяет активно обезболивать и стимулировать процессы восстановления трофики тканей пораженного сустава путем введения лекарственных препаратов внутрикостно;- allows you to actively anesthetize and stimulate the processes of restoration of trophic tissue of the affected joint by introducing drugs intraosseously;

- устраняет повышенное внутрикостное давление и венозный застой в момент подготовки кости для введения препаратов за счет проведения внутрикостного канала спицей;- eliminates increased intraosseous pressure and venous congestion at the time of preparation of the bone for the introduction of drugs by conducting the intraosseous canal with a spoke;

- усиливает кровоток в субхондральном слое.- enhances blood flow in the subchondral layer.

Данный способ осуществляется следующим образом.This method is as follows.

Под внутривенным наркозом, в подвертельной области (3) выполняется канал тонкой спицей (совпадающей по диаметру с иглой), введение которой оказывает стимулирующее влияние на репарациию, не доходя до субэпифизарной зоны (не травмируя зоны роста) 1 см под контролем ЭОП (фиг.2, 3), по каналу, выполненному спицей, проводят иглу для спинномозговых пункций Шиффа-Квинке фирмы Браун (фиг.1). Канал, выполненный в данной области, стимулирует репарацию головки бедренной кости. По данной игле под небольшим давлением вводится лекарственный препарат, улучшающий кровоснабжение и оказывающий трофическое влияние на нервную ткань, обладающий притивоишемическим, нейротрофическим действием. Игла подшивается к коже. В надвертлужную область (2) внутрикостно (канал спицей не проводится, губчатая структура тазовых костей ребенка позволяет ввести иглу без предварительного проведения канала) в диапазоне 10-60° к фронтальной плоскости вводится спинальная игла типа Квинке (размер игл подбирается в зависимости от возраста больного). Игла должна быть введена на 1-1,5 см выше края вертлужной впадины. При введении иглы в горизонтальной плоскости, точка ее введения располагается на 3-5 см проксимальнее от проекции вершины большого вертела. Иглу вводят на 2-3 см, через один кортикальный слой, подшивают к коже, данная игла канюлирована и имеет тонкий мандрен (1а) и удобный колпачок (1б) с целью профилактики инфицирования сустава во время проведения пункции и введения лекарственных препаратов в сустав, мандрен помещается в антисептический раствор нейтральный для тазобедренного сустава.Under intravenous anesthesia, in the undertrochanteric region (3), a channel is made with a thin needle (matching the diameter of the needle), the introduction of which has a stimulating effect on reparation, not reaching the subepiphyseal zone (without injuring the growth zone) 1 cm under the control of the image intensifier (Fig. 2 , 3), through the channel made by the knitting needle, a needle for Brain Schiff-Quincke spinal puncture of the firm is conducted (Fig. 1). A channel made in this area stimulates the repair of the femoral head. A drug is introduced under this needle under slight pressure, which improves blood supply and has a trophic effect on nerve tissue, which has a pre-ischemic, neurotrophic effect. The needle is sutured to the skin. An intraosseous region (2) is inserted intraosseously (the canal is not carried out by the needle, the spongy structure of the child's pelvic bones allows the needle to be inserted without first conducting the canal) in the range of 10-60 ° to the frontal plane, a Quincke type needle is inserted (the size of the needles is selected depending on the age of the patient) . The needle should be inserted 1-1.5 cm above the edge of the acetabulum. When introducing the needle in the horizontal plane, the point of its introduction is 3-5 cm proximal to the projection of the apex of the greater trochanter. The needle is inserted 2-3 cm through one cortical layer, sutured to the skin, this needle is cannulated and has a thin mandrin (1a) and a convenient cap (1b) in order to prevent infection of the joint during puncture and injection of drugs into the joint, mandrin placed in an antiseptic solution neutral for the hip joint.

Источники информацииInformation sources

1. Способ субхондральной имплантации лекарственных препаратов в головку бедренной кости с использованием артроскопической техники. Патент РФ RU (11) 2277842 (13) С1, 2006.1. The method of subchondral implantation of drugs into the femoral head using arthroscopic techniques. RF patent RU (11) 2277842 (13) C1, 2006.

2. Известен "Способ лечения остеохондропатии тазобедренного сустава", Патент РФ №1725864.2. The known "Method for the treatment of osteochondropathy of the hip joint", RF Patent No. 1725864.

Claims (1)

Способ внутрикостного введения лекарственных препаратов в эпифиз бедренной кости и смежную тазовую кость при болезни Легга-Кальве-Пертеса, включающий введение препаратов, обладающих противоишемическим действием и нейротрофическими свойствами, вызывающих стимуляцию ядра окостенения эпифизарной части, с помощью двух спинальных игл типа Квинке, отличающийся тем, что одну иглу вводят в надвертлужную область из стандартных доступов, вторую - внутрикостно из подвертельной области по проведенной спице, не доходя до субэпифизарной зоны. The method of intraosseous injection of drugs into the pineal gland of the femur and adjacent pelvic bone in Legg-Calve-Perthes disease, including the administration of drugs with anti-ischemic action and neurotrophic properties, which stimulate the nucleus of the ossification of the epiphyseal part, using two spinal Quincke needles, characterized in that one needle is inserted into the supravertebral region from standard accesses, the second is inserted intraosseously from the underrochanteric region along the drawn needle, not reaching the subepiphyseal zone.

Images