RU2353329C1 - Tooth autografting technique in treatment of dentoalveolar anomalies with using preparation "lytar" - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention refers to orthopaedic dentistry and can be used in treatment of dentoalveolar anomalies in children. Method of dentoalveolar anomalies treatment by orthodontic devices and surgical intervention consists application of a three-guided apparatus fixed on upper teeth and comprising Bertoni screw and orthodontic crowns connected by metal wire bars soldered to the screw. It is aombines with fixating a brace system on lower teeth with for cause extracting teeth to be interchanged. Their alveolar sockets are processed and widened a surgical bur. The bottoms of alveolar sockets are covered with synthetic collagen apatite material "LytAr". Extracted teeth are interchanges. Fixating the braces is followed with splinting said teeth with using a circular arch. Occlusion disconnection is ensured by pads made of glass-ionomer cement. Two months later the three-guided apparatus is removed and changed with a palatine clasp and a brace system on upper teeth.

EFFECT: improved quality of orthodontic dentoalveolar anomalies treatment in children by normalising the shape and size of dentitions.

13 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области ортопедической стоматологии и может найти применение при лечении зубочелюстных аномалий у детей.The invention relates to the field of orthopedic dentistry and can find application in the treatment of dentofacial anomalies in children.

В последние годы проблема реплантации постоянных зубов при лечении зубочелюстных аномалий у детей освещена недостаточно. Интерес к изучению приживляемости постоянных зубов при реплантации с использованием новых синтетических коллаген-апатитовых материалов для оптимизации репаративного остеогенеза растет с каждым годом. Ортодонтические показания при реплантации включают установление отдельных зубов, неправильно расположенных, в зубной ряд. Обязательным условием является наличие или возможность создания места в зубном ряду для таких зубов с учетом наклона и расположения корней соседних зубов. Лунка реплантированного зуба должна плотно охватывать корень, а сам зуб правильно контактировать с антагонистами.In recent years, the problem of permanent tooth replantation in the treatment of dentoalveolar anomalies in children has not been adequately addressed. Interest in studying the implantation of permanent teeth during replantation using new synthetic collagen-apatite materials to optimize reparative osteogenesis is growing every year. Orthodontic indications for replantation include the installation of individual teeth, improperly located in the dentition. A prerequisite is the presence or possibility of creating a place in the dentition for such teeth, taking into account the slope and location of the roots of adjacent teeth. The hole of the replanted tooth should tightly cover the root, and the tooth itself should be properly contacted with the antagonists.

Из аналогов заявляемого изобретения известен, например, способ лечения больных с дефектами костной ткани верхней и нижней челюстей, включающий стандартный доступ к зоне дефекта, удаление его содержимого, заполнение полости дефекта костеобразующим наполнителем с последующим ушиванием раны в зоне дефекта. В качестве костеобразующего компонента используют коллагенапатитовый имплантат, содержащий коллаген 40%, апатит 60%, простерилизованный гамма-излучением 25 кГр (патент RU №2157115. Кл. А61В 17/24, дата публикации 2000.10.10).Of the analogues of the claimed invention, there is known, for example, a method for treating patients with defects in bone tissue of the upper and lower jaws, including standard access to the defect zone, removing its contents, filling the defect cavity with a bone-forming filler, followed by suturing the wound in the defect zone. As a bone-forming component, a collagenapatite implant containing collagen 40%, apatite 60% sterilized with gamma radiation of 25 kGy is used (patent RU No. 2157115. Cl. A61B 17/24, publication date 2000.10.10).

Недостатком известного способа является то, что он применяется для лечения дефектов костной ткани (кист) и не предназначен для лечения зубочелюстных аномалий и аутотрансплантации зубов.The disadvantage of this method is that it is used to treat defects in bone tissue (cysts) and is not intended for the treatment of dentofacial anomalies and autograft.

Известен также способ непосредственной дентальной имплантации, содержащий процедуры удаления зубов или их корней, обработки лунки, введения и фиксации имплантата в зубной лунке, закрытия операционной раны, в котором процедуру введения и фиксации имплантата в зубной лунке осуществляют путем инсталляции винтового имплантата на 1/3 длины его внутрикостной части в предварительно сформированное костное ложе в дне зубной лунки с последующим заполнением свободного пространства между имплантатом и стенками лунки гранулированным биокомпозиционным материалом или измельченной деминерализованной аллокостью, а закрытие операционной раны производят предварительно отслоенным от кости челюсти со стороны вестибулярной части слизисто-надкостничным лоскутом, который ушивают лесой наглухо (патент RU №2180197. Кл. А61С 8/00, опубл. 2002.03.10.).There is also known a method of direct dental implantation, containing procedures for removing teeth or their roots, processing the socket, introducing and fixing the implant in the dental socket, closing the surgical wound, in which the procedure for introducing and fixing the implant in the dental socket is carried out by installing a 1/3 length screw implant its intraosseous part into a preformed bone bed in the bottom of the dental socket with subsequent filling of the free space between the implant and the walls of the socket with granular biocomposite ionic material or crushed demineralized allocost, and the closure of the surgical wound is pre-detached from the jaw bone from the side of the vestibular part of the mucoperiosteal flap, which is sutured with the forest tightly (patent RU No. 2180197. Cl. A61C 8/00, publ. 2002.03.10.) .

Недостатком известного способа является использование имплантата.The disadvantage of this method is the use of an implant.

Известен также способ лечения кист молочных зубов, включающий выкраивание трапециевидного слизисто-надкостничного лоскута, удаление передней костной стенки кисты и ее оболочки и реплантацию фолликул постоянного зуба в костную полость, образовавшуюся после удаления кисты, который обкладывают, заполняя остаточную полость коллаген-апатитовым материалом «ЛитАр», после чего рану ушивают (патент RU №2204337. Кл. А61В 17/24, опубл. 2003.05.20).There is also known a method of treating cysts of primary teeth, including cutting out a trapezoidal mucoperiosteal flap, removing the anterior bone wall of the cyst and its lining and replanting the follicles of the permanent tooth into the bone cavity formed after removal of the cyst, which is covered by filling the residual cavity with collagen-apatite material “Litar ", After which the wound is sutured (patent RU No. 2204337. Cl. AB 17/24, publ. 2003.05.20).

Недостатком известного способа является то, что он не предназначен для лечения зубочелюстных аномалий.The disadvantage of this method is that it is not intended for the treatment of dentofacial anomalies.

Наиболее близким к заявляемому изобретению (прототипом) является способ лечения зубочелюстных аномалий с помощью ортодонтических аппаратов и хирургического вмешательства (В.Н.Трезубов и др. Ортодонтия, учебная литература для студентов медицинских вузов и последипломного образования. М., изд-во Медицинская книга, 2001 г., стр.81).Closest to the claimed invention (prototype) is a method of treating dentoalveolar anomalies using orthodontic appliances and surgical intervention (V.N.Trezubov et al. Orthodontics, educational literature for students of medical universities and postgraduate education. M., Publishing House of the Medical Book, 2001, p. 81).

Недостатком известного способа является недостаточная эффективность.The disadvantage of this method is the lack of effectiveness.

Задачей изобретения является создание способа и повышение качества ортодонтического лечения зубочелюстных аномалий у детей путем применения брекет-системы, несъемного аппарата для расширения и удлинения верхнего зубного ряда на верхнюю челюсть с тремя направляющими (винт Бертони) и реплантацией клыка и премоляра на нижней челюсти с применением синтетического коллаген-апатитового материала «ЛитАр» для оптимизации репаративного остеогенеза.The objective of the invention is to provide a method and improving the quality of orthodontic treatment of dentoalveolar anomalies in children by applying a bracket system, a fixed device for expanding and lengthening the upper dentition on the upper jaw with three guides (Burtoni screw) and replanting the canine and premolar on the lower jaw using synthetic collagen-apatite material "LitAr" to optimize reparative osteogenesis.

Поставленная задача решается предлагаемым способом аутотрансплантации зубов при лечении зубочелюстных аномалий с применением препарата «ЛитАр», включающим процедуры удаления зубов, обработки лунки, использование коллаген-апатитового материала «ЛитАр», при котором на челюсти с зубочелюстной аномалией фиксируют аппарат с тремя направляющими (винт Бертони), одновременно на зубы другой челюсти фиксируют брекет-систему и производят экстракцию зубов, меняемых местами, лунки разрабатывают и расширяют хирургическим бором и в обе лунки на дно помещают синтетический коллаген-апатитовый материал «ЛитАр», меняют удаленные зубы местами, а после фиксации брекетов эти зубы шинируют при помощи круглой дуги.The problem is solved by the proposed method of tooth autotransplantation in the treatment of dentoalveolar anomalies using the LitAr preparation, including tooth extraction, hole processing, and the use of LitAr collagen-apatite material, in which a device with three guides is fixed on the jaw with a dentofacial anomaly (Burton screw ), at the same time, fix the bracket system on the teeth of the other jaw and extract the teeth, which are interchanged, develop the holes and expand them with a surgical bur, and in both holes but they put the synthetic collagen-apatite material “LitAr”, change the removed teeth in places, and after fixing the braces, these teeth are splinted using a round arc.

Изобретение иллюстрируется фотографиями, где на фиг.1 и 2 показаны зубные ряды верхней и нижней челюстей пациентки А., на фиг.3 - расположение несъемного аппарата с тремя направляющими на верхней челюсти для расширения и удлинения верхнего зубного ряда (стрелками указано направление активации винта), на фиг.4 показана реплантация клыка и премоляра, фиксация брекетов на эти зубы, шинирование в зубном ряду при помощи ортодонтической дуги и металлических лигатур, разобщение прикуса за счет окклюзионных накладок из стеклоиономерного цемента на 36 и 46 зубы, на фиг.5 показаны фотографии зубных рядов пациентки А. после ортодонтического лечения, на фиг.6 показана фиксация брекетов, колец и небного бюгеля на зубы верхней челюсти, на фиг.7 - зубные ряды пациентки А. верхней и нижней челюстей после ортодонтического лечения, на фиг.8 - ортопантомограмма пациентки А. до ортодонтического лечения, на фиг.9 - ортопантомограмма пациентки А. через 6 месяцев после реплантации клыка и премоляра, на фиг.10 - ортопантомограмма пациентки А. после ортодонтического лечения, на фиг.11 - телерентгенограммы пациентки А. до и после ортодонтического лечения, на фиг.12 и 13 - гипсовые модели пациентки А. до и после ортодонтического лечения соответственно.The invention is illustrated by photographs, in which Figures 1 and 2 show the dentition of the upper and lower jaws of patient A., Figure 3 shows the location of a fixed device with three guides on the upper jaw to expand and extend the upper dentition (arrows indicate the direction of activation of the screw) , Fig.4 shows the implantation of a canine and premolar, fixation of braces on these teeth, splinting in the dentition using an orthodontic arch and metal ligatures, uncoupling of the bite due to occlusal lining made of glass-ionomer cement on 36 and 46 teeth, FIG. 5 shows photographs of the dentition of patient A. after orthodontic treatment, FIG. 6 shows the fixation of braces, rings and palatine arch to the teeth of the upper jaw, and FIG. 7 shows the dentition of patient A. of the upper and lower jaw after orthodontic treatment, Fig. 8 is an orthopantomogram of patient A. before orthodontic treatment, Fig. 9 is an orthopantomogram of patient A. 6 months after canine and premolar replantation, Fig. 10 is an orthopantomogram of patient A. after orthodontic treatment, 11 - teleradiographs of the patient A. weights before and after orthodontic treatment, Figs. 12 and 13 are gypsum models of patient A. before and after orthodontic treatment, respectively.

Предлагаемый способ аутотрансплантации зубов при лечении зубочелюстных аномалий с применением препарата «ЛитАр» используется следующим образом.The proposed method of tooth autotransplantation in the treatment of dentofacial anomalies using the drug "Litar" is used as follows.

Клинический пример. Пациентка А., 12 лет 6 мес., (история болезни №9100018802) обратилась в детскую поликлинику с жалобами на некрасивую улыбку, выступание вперед верхних клыков, наличие двух клыков на нижней челюсти справа, один из которых развернут на 180°, отсутствие клыка на нижней челюсти слева (фиг.1).Clinical example. Patient A., 12 years 6 months, (medical history No. 9100018802) turned to the children's clinic complaining of an ugly smile, protruding upper fangs, two fangs on the lower jaw on the right, one of which is rotated 180 °, no fang on lower jaw on the left (figure 1).

На основе клинических и дополнительных методов исследования был поставлен диагноз: нейтроокклюзия, сужение и укорочение верхнего зубного ряда, вестибулярное положение 13, 23, 43 зубов; дефицит места в зубном ряду; адентия 44, транспозиция 33 (на месте 44), разворот по оси на 180°; небное положение 12, 22 зубов; тесное положение резцов на верхней и нижней челюсти I и II степени.On the basis of clinical and additional research methods, the diagnosis was made: neutroocclusion, narrowing and shortening of the upper dentition, vestibular position of 13, 23, 43 teeth; lack of space in the dentition; adentia 44, transposition 33 (at position 44), a 180 ° turn on the axis; palatine position of 12, 22 teeth; close position of incisors on the upper and lower jaw of I and II degrees.

План лечения: нормализовать форму и размеры зубных рядов с применением брекет-системы и несъемного аппарата на верхнюю челюсть с тремя направляющими для расширения и удлинения зубного ряда; установить 13, 23, 43 в зубной ряд; реплантировать и поменять местами клык и премоляр с применением синтетического коллаген-апатитового материала «ЛитАр»; нормализовать окклюзию зубных рядов.Treatment plan: to normalize the shape and size of the dentition using a bracket system and fixed apparatus on the upper jaw with three guides to expand and extend the dentition; set 13, 23, 43 in the dentition; replant and interchange the fang and premolar using the synthetic collagen-apatite material “Litar”; normalize occlusion of the dentition.

Лечение: после предварительной санации полости рта, профессиональной чистки зубов и покрытия их эмаль-герметизирующим ликвидом на 14, 16, 24, 26 зубах верхней челюсти был фиксирован аппарат с тремя направляющими (фиг.3) (винт Бертони). Предлагаемая конструкция аппарата включает в себя винт Бертони; ортодонтические коронки на 14, 16, 24, 26 зубы, соединенные при помощи металлических балок из проволоки d=0,8 мм, припаянных к винту. Винт пациентка раскручивала на 1/4 оборота через 1 день на ночь при помощи специального ключа. Одновременно на зубы нижней челюсти фиксировалась брекет-система (фиг.4) (техника прямой дуги) и произведена экстракция второго клыка на нижней челюсти справа и первого премоляра на нижней челюсти слева. Лунку клыка немного разработали и расширили хирургическим бором и в обе лунки на дно поместили синтетический коллаген-апатитовый материал «ЛитАр», поменяв клык и премоляр местами. После фиксации брекетов эти зубы шинировали при помощи круглой дуги (0,016"). На 36 и 46 зубы использовали окклюзионные накладки из стеклоиономерного цемента для разобщения прикуса (фиг.5). Пациентке рекомендовали определенную диету и тщательную гигиену полости рта. Через два месяца аппарат сняли и фиксировали небный бюгель и брекет-систему на верхнюю челюсть (фиг.6). Последовательно применены проволочные дуги с эффектом памяти формы (0,016"; 0,018"; 0,016×0,016").Treatment: after preliminary sanitation of the oral cavity, professional brushing of the teeth and coating them with enamel-sealing liquid on the 14, 16, 24, 26 teeth of the upper jaw, a device with three guides was fixed (Fig. 3) (Burtoni screw). The proposed apparatus design includes a Burtoni screw; orthodontic crowns for 14, 16, 24, 26 teeth, connected with metal beams of wire d = 0.8 mm, soldered to the screw. The patient unscrewed the screw 1/4 turn after 1 day at night with a special key. At the same time, the bracket system was fixed on the teeth of the lower jaw (Fig. 4) (direct arc technique) and the second canine was extracted on the lower jaw on the right and the first premolar on the lower jaw on the left. The fang hole was developed a little and expanded with a surgical bur, and the synthetic collagen-apatite material “Litar” was placed in both holes on the bottom, changing the fang and premolar. After braces were fixed, these teeth were splinted using a circular arc (0.016 "). For 36 and 46 teeth, occlusal lining made of glass-ionomer cement was used to separate the bite (Fig. 5). The patient was recommended a certain diet and thorough oral hygiene. After two months, the device was removed and the palatal clasp and bracket system were fixed on the upper jaw (Fig. 6). Wire arches with a shape memory effect (0.016 "; 0.018"; 0.016 × 0.016 ") were successively applied.

После окончания активного ортодонтического лечения профиль и улыбка пациентки А. (14 лет 6 мес.) значительно улучшились (фиг.7). На верхнюю челюсть был изготовлен съемный ретейнер и несъемный на зубы нижней челюсти (фиг.8). Реплантированные зубы болезненных ощущений у пациентки А. не вызывали на протяжении всего курса ортодонтического лечения. При осмотре полости рта подвижности этих зубов не наблюдалось. Электроодонтодиагностика клыка после снятия брекетов была равна 13 мкА, премоляра - 19 мкА.After the end of active orthodontic treatment, the profile and smile of patient A. (14 years 6 months) improved significantly (Fig. 7). A removable retainer and a fixed one on the teeth of the lower jaw were made on the upper jaw (Fig. 8). Replanted teeth of pain in patient A. did not cause throughout the course of orthodontic treatment. When examining the oral cavity, the mobility of these teeth was not observed. Electrodontodiagnosis of the canine after removal of braces was 13 μA, premolar - 19 μA.

Нестандартность проведенного комплексного лечения состояла в применении брекет-системы и несъемного аппарата с тремя направляющими (винт Бертони) для расширения и удлинения верхнего зубного ряда и реплантации клыка и премоляра с использованием синтетического коллаген-апатитового материала «ЛитАр» для оптимизации репаративного остеогенеза. У данной пациентки проведена компьютерная томография верхней и нижней челюсти, ортопантомография и телерентгенография, изучение гипсовых моделей челюстей до и после ортодонтического лечения (фиг. 9, 10, 11, 12, 13, 14).The non-standard nature of the complex treatment consisted in the use of a bracket system and a fixed device with three guides (Bertoni screw) for expanding and lengthening the upper dentition and replanting the canine and premolar using Litar synthetic collagen-apatite material to optimize reparative osteogenesis. This patient underwent computed tomography of the upper and lower jaw, orthopantomography and tele-radiography, a study of gypsum models of the jaws before and after orthodontic treatment (Fig. 9, 10, 11, 12, 13, 14).

Следует учитывать, что после реплантации клыка и премоляра анкилоз корневой части зуба не возник, что могло бы привести к нарушению функций опорного аппарата зуба, что в будущем привело бы к несостоятельности использовать их в качестве опоры при протезировании. Реплантированные клык и премоляр находятся в зубном ряду неподвижно, активно участвуют в акте жевания, по цвету не отличаются от соседних зубов. Косметически и функционально результат ортодонтического лечения полностью удовлетворяет пациентку и ее родителей.It should be borne in mind that after tooth and premolar replantation, ankylosis of the root part of the tooth did not occur, which could lead to impaired functions of the tooth support apparatus, which in the future would lead to the failure to use them as a support for prosthetics. Replanted canine and premolar are in the dentition motionless, actively participate in the act of chewing, in color do not differ from neighboring teeth. Cosmetically and functionally, the result of orthodontic treatment completely satisfies the patient and her parents.

Таким образом, комплексный подход в лечении подростков с зубочелюстными аномалиями, осложненными различными недостатками зубов, предусматривает не только ортодонтическое исправление этих аномалий, но и последующее обеспечение эстетических и функциональных требований в челюстно-лицевой области с использованием новых современных технологий, методов, конструкций и материалов.Thus, a comprehensive approach to the treatment of adolescents with dentoalveolar anomalies complicated by various dental imperfections involves not only the orthodontic correction of these anomalies, but also the subsequent provision of aesthetic and functional requirements in the maxillofacial region using new modern technologies, methods, designs and materials.

Claims (1)

Способ лечения зубочелюстных аномалий с помощью ортодонтических аппаратов и хирургического вмешательства, отличающийся тем, что на зубы верхней челюсти фиксируют аппарат с тремя направляющими, включающий в себя винт Бертони и оротодонтические коронки, соединенные при помощи металлических балок из проволоки, припаянных к винту, одновременно на зубы нижней челюсти фиксируют брекет-систему и производят по показаниям экстракцию зубов, меняемых местами, разрабатывают и расширяют их лунки хирургическим бором, помещают на дно лунок синтетический коллаген-апатитовый материал «ЛитАр», затем меняют местами удаленные зубы, после фиксации брекетов упомянутые зубы шинируют при помощи круглой дуги, изготавливают окклюзионные накладки из стеклоиономерного цемента для разобщения прикуса, через два месяца удаляют аппарат с тремя направляющими и фиксируют на верхней челюсти вместо него небный бюгель и брекет-систему. A method of treating dentoalveolar anomalies using orthodontic appliances and surgical intervention, characterized in that the apparatus with three guides is fixed on the teeth of the upper jaw, including a Burtoni screw and orotodontic crowns connected by means of metal beams soldered to the screw to the teeth simultaneously on the teeth of the lower jaw fix the bracket system and produce, according to indications, extraction of teeth, interchanged, develop and expand their holes with a surgical bur, put on the bottom of the holes of the synthetics collagen-apatite material “Litar”, then the removed teeth are interchanged, after braces are fixed, the mentioned teeth are patched with a round arch, occlusal lining is made of glass-ionomer cement to separate the bite, after two months the apparatus with three guides is removed and fixed on the upper jaw instead him palatal clasp and bracket system.

Images