RU2340320C1 - Method of treatment diabetic macular retimopathy - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine; ophthalmology.

SUBSTANCE: perform laser infra-red transpupillary thermotherapy immediately on an optic disk. Impact parametres: wavelength of 810 nanometers, power of radiation 500-700 mW, diameter of maculae - 2.0 mm, an exposition within 60-90 seconds. Spend 1-2 sessions of treatment with an interval 1-2 months.

EFFECT: reduction of macular edema, augmentation of visual acuity and circulation improvement, avoidance of thermal damage of surrounding tissues.

1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, а именно к офтальмологии.The present invention relates to medicine, namely to ophthalmology.

Одной из основных причин снижения зрения при диабете является макулярный отек. Длительно существующий диабетический отек макулы приводит к необратимой гибели фоторецепторов сетчатки, особенно неразрешимой проблемой является ишемический вариант течения данной патологии.One of the main causes of vision loss in diabetes is macular edema. Long-existing diabetic edema of the macula leads to irreversible death of retinal photoreceptors, an ischemic variant of the course of this pathology is a particularly insoluble problem.

Известен способ хирургического лечения заболевания, а именно введение интравитреально триамциналона, которое в 19% случаев ведет к уменьшению макулярного отека, но данный эффект нестойкий и опасен такими осложнениями, как развитие глаукомы, интравитреальные геморрагии, отслойка сетчатки (Klein R. Diabetic retinopathy. Annu Rev Public Health, 1996. P.137-158).A known method of surgical treatment of the disease, namely the introduction of intravitreal triamcinol, which in 19% of cases leads to a decrease in macular edema, but this effect is unstable and dangerous such complications as the development of glaucoma, intravitreal hemorrhages, retinal detachment (Klein R. Diabetic retinopathy. Annu Rev Public Health, 1996. P.137-158).

Наиболее близким является способ непосредственной лазерной коагуляции в зоне отека сетчатки. Используют лазеры с различными длинами волн от 497-810 нм, параметры подбираются индивидуально в зависимости от прозрачности сред, пигментации сетчатки, величины отека, наличия интраретинальных кровоизлияний и т.д. В результате этого вмешательства происходит «выключение» ишемических зон, ограничение распространения макулярного отека, формирование множественных рубцов на сетчатке с целью профилактики выработки вазопролиферативного фактора и повышение напряжения кислорода в сетчатке и стекловидном теле за счет гибели части фоторецепторов, потребляющих кислород. Однако данный способ лечения весьма агрессивный и имеет множество осложнений, в том числе и увеличение макулярного отека (Steven M. Bloom, Alexander S. Brucer Laser Surgery of the Posterior Segment, 1990. - P.112-113).The closest is a method of direct laser coagulation in the area of retinal edema. Lasers with different wavelengths from 497-810 nm are used, the parameters are selected individually depending on the transparency of the media, retinal pigmentation, edema, the presence of intraretinal hemorrhages, etc. As a result of this intervention, ischemic zones are “turned off”, the spread of macular edema is limited, multiple scars on the retina are formed in order to prevent the production of a vasoproliferative factor and the oxygen tension in the retina and vitreous increases due to the death of some oxygen consuming photoreceptors. However, this treatment is very aggressive and has many complications, including an increase in macular edema (Steven M. Bloom, Alexander S. Brucer Laser Surgery of the Posterior Segment, 1990. - P.112-113).

Техническим результатом предлагаемого способа является уменьшение макулярного отека, увеличение остроты зрения и улучшение кровообращения в зрительном нерве и опосредованно в сетчатке, а также снижение осложнений.The technical result of the proposed method is to reduce macular edema, increase visual acuity and improve blood circulation in the optic nerve and indirectly in the retina, as well as reduce complications.

Новым в достижении технического результата является то, что используют лазерную инфракрасную транспупиллярную термотерапию, воздействие осуществляют непосредственно на диск зрительного нерва с длиной волны 810 нм, мощностью излучения 500-700 мВт, диаметром пятна 2,0 мм, экспозицией в течение 60-90 секунд, курс лечения - 1-2 сеанса.New in achieving the technical result is that they use laser infrared transpupillary thermotherapy, the effect is carried out directly on the optic nerve disk with a wavelength of 810 nm, a radiation power of 500-700 mW, a spot diameter of 2.0 mm, exposure for 60-90 seconds, the course of treatment is 1-2 sessions.

Лазерная инфракрасная транспупиллярная термотерапия сосудов является субпороговым методом, при котором используется пятно большой площади, низкая энергия, длительная экспозиция излучения. При использовании достигается избирательный термический эффект без теплового повреждения окружающих тканей, что ведет к улучшению кровообращения в системе зрительного нерва.Laser infrared transpupillary vascular thermotherapy is a subthreshold method that uses a large area spot, low energy, long-term exposure of radiation. When used, a selective thermal effect is achieved without thermal damage to surrounding tissues, which leads to improved blood circulation in the optic nerve system.

Сопоставительный анализ с прототипом показывает, что заявляемый способ отличается тем, что используют лазерную инфракрасную транспупиллярную термотерапию, воздействие осуществляют непосредственно на диск зрительного нерва с длиной волны 810 нм, мощностью излучения 500-700 мВт, диаметром пятна 2,0 мм, экспозицией в течение 60-90 секунд, курсом лечения - 1-2 сеанса, что соответствует критерию «новизна».Comparative analysis with the prototype shows that the inventive method is characterized in that they use laser infrared transpupillary thermotherapy, the effect is directly on the optic nerve disk with a wavelength of 810 nm, a radiation power of 500-700 mW, a spot diameter of 2.0 mm, exposure for 60 -90 seconds, the course of treatment - 1-2 sessions, which meets the criterion of "novelty."

Новая совокупность признаков обеспечивает уменьшение макулярного отека, увеличение остроты зрения и улучшение кровообращения, а также позволяет снизить риск осложнений за счет отсутствия коагулирующего эффекта и проводить операцию на относительно узком зрачке, что соответствует критерию «промышленная применимость».A new set of features provides a reduction in macular edema, an increase in visual acuity and improved blood circulation, and also reduces the risk of complications due to the lack of a coagulating effect and performs surgery on a relatively narrow pupil, which meets the criterion of "industrial applicability".

Способ осуществляют следующим образом.The method is as follows.

Всем пациентам до лечения, а также через месяц после лечения проводят следующее офтальмологическое исследование: визометрия, биомикроскопия, оптическая когерентная томография сетчатки и зрительного нерва, доплерография в системе зрительного нерва и сетчатки на аппарате Valuson 730 pro. Перед операцией проводят инсталляционную анестезию раствором S.Innocaini 1%. Воздействие осуществляют лазером IRIDEX непосредственно на диск зрительного нерва длиной волны 810 нм, мощность воздействия 500-700 мВт, диаметр пятна 2,0 мм, экспозиция излечения в общей сумме 60-90 секунд. Всего 1-2 сеанса лечения с интервалом в 1-2 месяца.The following ophthalmological examination is performed for all patients before treatment, as well as a month after treatment: visometry, biomicroscopy, optical coherence tomography of the retina and optic nerve, dopplerography in the optic nerve and retina system using Valuson 730 pro. Before the operation, installation anesthesia with S.Innocaini 1% solution is performed. The exposure is carried out by the IRIDEX laser directly on the optic nerve disk with a wavelength of 810 nm, the exposure power is 500-700 mW, the spot diameter is 2.0 mm, the cure exposure is a total of 60-90 seconds. Only 1-2 treatment sessions with an interval of 1-2 months.

Способ поясняется следующим клиническим примером.The method is illustrated by the following clinical example.

Пациентка Н.Е. 32 лет, страдает сахарным диабетом с 12 лет, отмечает снижение зрения больше левого глаза в течение последних двух месяцев. При поступлении 12.06.06 г. объективно: Vis-0,35 с корр. Sph(-)3,5; скорость кровотока в задних коротких цилиарных артериях - 9,8 см/с, оптическая когерентная томография - отек в центре макулярной области до 350 мкм.Patient N.E. 32 years old, suffering from diabetes from 12 years old, noted a decrease in vision more than the left eye over the past two months. Upon receipt of June 12, 2006 objectively: Vis-0.35 with corr. Sph (-) 3.5; blood flow velocity in the posterior short ciliary arteries is 9.8 cm / s, optical coherence tomography - edema in the center of the macular region up to 350 microns.

Лечение по предложенному способу, параметры воздействия: мощность воздействия 500 мВт, длина волны 810 нм, диаметр пятна 2,0 мм, длительность воздействия 60 секунд. Через месяц после лечения: острота зрения - 0,5 с корр. sph(-)3,5, скорость кровотока - 14,02 см/с, оптическая когерентная томография - в центре макулярной области - 270 мкм, при контрольном осмотре через 3 месяца и 6 месяцев результаты лечения остаются стабильными.Treatment according to the proposed method, exposure parameters: exposure power 500 mW, wavelength 810 nm, spot diameter 2.0 mm, exposure duration 60 seconds. A month after treatment: visual acuity - 0.5 s corr. sph (-) 3.5, blood flow velocity - 14.02 cm / s, optical coherence tomography - in the center of the macular region - 270 μm, with a follow-up examination after 3 months and 6 months, the treatment results remain stable.

Claims (1)

Способ лечения диабетической макулопатии путем лазерного воздействия, отличающийся тем, что используют лазерную инфракрасную транспупиллярную термотерапию, воздействие осуществляют непосредственно на диск зрительного нерва с длиной волны 810 нм, мощности излучения 500-700 мВт, диаметром пятна 2,0 мм, экспозицией в течение 60-90 с, курс лечения - 1-2 сеанса.A method of treating diabetic maculopathy by laser exposure, characterized in that they use laser infrared transpupillary thermotherapy, the effect is carried out directly on the optic nerve disk with a wavelength of 810 nm, a radiation power of 500-700 mW, a spot diameter of 2.0 mm, exposure for 60- 90 s, the course of treatment is 1-2 sessions.