RU2331392C1 - Method of treatment of frequently relapsing suppurative chronic dacryocystitis - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: invention relates to ophthalmology and can be used for treatment of frequently relapsing suppurative chronic dacryocystitis and suppurative complications thereof (abscess, phlegmon) in elderly people. Lacrimal sac is cut and washed, filled with photosensibilising gel (PhS gel) containing 0.1% of photosensibiliser of chlorine row, kept for 10-15 minutes. Then remaining gel is removed and inner surface of lacrimal sac is irradiated by laser radiation with wavelength corresponding to maximum absorption by PhS of light radiation, energy density being 80-100 joule/cm² . After that, deep wound tamponade is performed. In 3 weeks, in remission stage, extirpation of lacrimal sac is carried out. Bed which formed after extirpation is filled with PhS gel containing 0,1% of PhS of chlorine row and kept for 10-15 minutes Then remaining gel is removed and bed is irradiated by laser radiation fields with wavelength corresponding to maximum absorption by PhS of light radiation, energy density being 80-100 joule/cm² and with overlap of adjacent fields by 5-10% of the surface.

EFFECT: absence of relapses of dacryocystitis and suppurative inflammatory process during post-operative period when treating suppurative chronic dacryocystitis.

1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а точнее к офтальмологии, и может быть использовано для лечения часто рецидивирующего гнойного хронического дакриоцистита и его гнойных осложнений (абсцесс, флегмона) у пожилых людей.The invention relates to medicine, and more specifically to ophthalmology, and can be used to treat often recurring purulent chronic dacryocystitis and its purulent complications (abscess, phlegmon) in the elderly.

Хронический дакриоцистит (Dacriocystitis chronica) развивается вследствие ретенции оттоку слезы в носослезном протоке. У взрослых людей препятствие в виде стеноза или заращения чаше всего локализуется в области перехода слезного мешка в проток, а у новорожденных - у его выходного отверстия. Последнее может быть закрыто клеточным детритом, желатинозной пробкой или персистирующей мембраной.Chronic dacryocystitis (Dacriocystitis chronica) develops as a result of retention of the outflow of tears in the nasolacrimal duct. In adults, an obstruction in the form of stenosis or overgrowing is most often localized in the area of the lacrimal sac transition into the duct, and in newborns, at its outlet. The latter can be closed with cell detritus, a gelatinous plug or a persistent membrane.

Взрослые больные жалуются на упорное слезо- и гноетечение, склеивание по утрам ресниц соответствующего глаза. При осмотре в области его слезного мешка можно обнаружить небольшую припухлость. При надавливании на нее из слезных точек выделяется слизистое, слизисто-гнойное или гнойное отделяемое. Конъюнктива век обычно раздражена, что иногда дает повод для ошибочного диагноза, если забывают прибегнуть к упомянутой выше процедуре с опорожнением слезного мешка механическим способом. В запущенных случаях он может быть сильно растянут скопившимся содержимым (ectasia sacci lacrimalis).Adult patients complain of persistent tear and suppuration, gluing in the morning the eyelashes of the corresponding eye. When viewed in the area of his lacrimal sac, a slight swelling can be detected. When pressing on it from the lacrimal openings, the mucous, mucopurulent or purulent discharge is secreted. The conjunctiva of the eyelids is usually irritated, which sometimes gives rise to an erroneous diagnosis if they forget to resort to the procedure mentioned above with emptying the lacrimal sac mechanically. In advanced cases, it can be greatly stretched by accumulated contents (ectasia sacci lacrimalis).

Хронический дакриоцистит весьма опасен для глазного яблока, т.к. является потенциальным источником для развития тяжелых гнойных осложнений, прежде всего со стороны роговицы. Обусловлено это тем, что в застоявшейся слезе активно развивается микрофлора, и прежде всего, кокковая (пневмо- и стафилококки).Chronic dacryocystitis is very dangerous for the eyeball, because is a potential source for the development of severe purulent complications, primarily from the cornea. This is due to the fact that in a stagnant tear, microflora actively develops, and above all, coccal (pneumo- and staphylococci).

Острый дакриоцистит (Dacryocystitis acuia, Dacryocystitis phlegmonose) развивается, как правило, у людей, уже страдающих хроническим дакриоциститом вследствие закрытия в этом случае просвета не только носослезного протока, но и слезных точек. В результате слезоотводящий путь оказывается замкнутым с двух сторон, и воспалительный процесс начинает распространяться на окружающие слезный мешок мягкие ткани. Это приводит к развитию в этой области воспалительной гиперемии кожного покрова и выраженного отека век. Последний может распространяться затем на боковую поверхность носа и щеки. Больные жалуются на резкие болевые ощущения и общее недомогание. Температура тела обычно заметно повышается. Припухлость над мешком плотная. При надавливании на эту область из слезных точек отделяемое не появляется.Acute dacryocystitis (Dacryocystitis acuia, Dacryocystitis phlegmonose) develops, as a rule, in people already suffering from chronic dacryocystitis due to the closure of not only the nasolacrimal duct, but also the lacrimal openings in this case. As a result, the tear duct is closed on both sides, and the inflammatory process begins to spread to the soft tissues surrounding the lacrimal sac. This leads to the development in this area of inflammatory hyperemia of the skin and severe swelling of the eyelids. The latter can then spread to the lateral surface of the nose and cheeks. Patients complain of sharp pain and general malaise. Body temperature usually rises markedly. The swelling over the bag is dense. When pressing on this area from the lacrimal openings, the discharge does not appear.

Известен способ лечения часто рецидивирующего гнойного хронического дакриоцистита путем разреза и дренирования слезного мешка в стадии обострения с последующей его экстирпацией в стадии ремиссии (Руководство по глазной хирургии / Под ред. М.Л.Краснова, B.C.Беляева. - 2-е изд., перераб. и доп. - М.: Медицина, 1988. - С.474-475). Недостатками данного метода являются рецидив дакриоцистита, осложнения воспалительного характера, такие как флегмона орбиты.There is a method of treating often recurring purulent chronic dacryocystitis by cutting and draining the lacrimal sac in the acute stage, followed by its extirpation in the remission stage (Guide to eye surgery / Edited by M.L. Krasnov, BC Belyaeva. - 2nd ed., Revised . and add. - M .: Medicine, 1988. - S.474-475). The disadvantages of this method are the recurrence of dacryocystitis, inflammatory complications, such as phlegmon orbits.

Задачей изобретения является создание эффективного способа лечения часто рецидивирующего гнойного хронического дакриоцистита.The objective of the invention is to provide an effective method for the treatment of often recurring purulent chronic dacryocystitis.

Техническим результатом заявляемого способа является отсутствие рецидивов дакриоцистита и гнойного воспалительного процесса в послеоперационном периоде. Технический результат достигается за счет того, что:The technical result of the proposed method is the absence of recurrence of dacryocystitis and purulent inflammatory process in the postoperative period. The technical result is achieved due to the fact that:

1. Применяемые фотосенсибилизаторы (ФС) хлоринового ряда отличаются высокой степенью чистоты, низкой токсичностью и способностью даже в малых дозах проявлять высокую фотохимическую активность при лазерном облучении;1. The chlorine-type photosensitizers (PS) used are characterized by a high degree of purity, low toxicity, and the ability, even in small doses, to exhibit high photochemical activity under laser irradiation;

2. Лазерное облучение внутренней поверхности слезного мешка после экспозиции фотосенсибилизирующего геля (ФС геля) (ФДТ) оказывает противовоспалительное и антибактериальное действие;2. Laser irradiation of the inner surface of the lacrimal sac after exposure to a photosensitizing gel (PS gel) (PDT) has anti-inflammatory and antibacterial effects;

3. Лазерное облучение ложа (образовавшегося после экстирпации слезного мешка) после экспозиции фотосенсибилизирующего геля (ФС геля) (ФДТ) оказывает противовоспалительное действие, уменьшает пролиферативную активность оставшихся клеток слезного мешка;3. Laser irradiation of the bed (formed after extirpation of the lacrimal sac) after exposure to the photosensitizing gel (PS gel) (PDT) has an anti-inflammatory effect, reduces the proliferative activity of the remaining cells of the lacrimal sac;

4. Проведение лазерного облучения полями с перекрытием соседних полей на 5% площади обеспечивает равномерность облучения по всей облучаемой зоне;4. Laser irradiation with fields with overlapping adjacent fields on 5% of the area ensures uniform irradiation throughout the irradiated zone;

5. Используемые диапазоны концентрации ФС и параметров лазерного облучения являются необходимыми и достаточными для осуществления светоиндуцированной фотохимической реакции с получением терапевтического эффекта, необходимого для достижения указанного технического результата.5. The ranges of PS concentration and parameters of laser irradiation used are necessary and sufficient for the implementation of a photoinduced photochemical reaction to obtain the therapeutic effect necessary to achieve the specified technical result.

Заявленный технический результат может быть получен только при использовании всей совокупности приемов предложенного способа.The claimed technical result can be obtained only by using the totality of the techniques of the proposed method.

Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.

В стадии обострения производят разрез слезного мешка. Делают глубокий - до кости - разрез через внутреннюю связку, длина разреза 2,5 см. Слезный мешок промывают раствором антисептика, затем заполняют его ФС гелем, содержащим 0,1% ФС хлоринового ряда, например фотолон, фотодитазин, радахлорин, выдерживают 10-15 минут, по истечении которых остатки геля удаляют и облучают внутреннюю поверхность слезного мешка лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, например с длиной волны 662 нм при использовании ФС хлоринового ряда, при плотности энергии 80-100 Дж/см². Затем производят глубокую тампонаду раны по стандартной методике.In the acute stage, a lacrimal sac is incised. A deep incision is made to the bone through the internal ligament, the incision length is 2.5 cm. The lacrimal sac is washed with an antiseptic solution, then it is filled with PS gel containing 0.1% FS of the chlorine series, for example, photolon, photoditazine, radachlorin, withstand 10-15 minutes after which the remnants of the gel are removed and the inner surface of the lacrimal sac is irradiated with laser radiation with a wavelength corresponding to the maximum absorption of PS of light radiation, for example with a wavelength of 662 nm when using FS of the chlorine series, with an energy density of 80-100 J / cm ² . Then produce a deep tamponade of the wound according to the standard method.

Через 3 недели, в стадии ремиссии, проводят экстирпацию слезного мешка. Подготовка операционного поля: кожу области слезного мешка и окружающих участков обрабатывают 70% этиловым спиртом или 1% раствором бриллиантового зеленого на 70% этиловом спирте.After 3 weeks, in remission, the lacrimal sac is extirpated. Preparation of the surgical field: the skin of the area of the lacrimal sac and surrounding areas is treated with 70% ethanol or 1% brilliant green solution with 70% ethanol.

Анестезия: инфильтрационно-проводниковая (3-8 мл 2% раствор новокаина).Anesthesia: infiltration-conductor (3-8 ml 2% solution of novocaine).

Делают дугообразный разрез кожи длиной 1,5-2 см, начиная на 3-5 мм выше внутренней спайки век на расстоянии 3-4 мм от нее в сторону носа, внизу разрез загибают кнаружи. Мягкие ткани тупым путем отсепаровывают в сторону носа, в рану вводят ранорасширитель. Внутреннюю связку век выделяют и перерезают несколько кнаружи от места прикрепления ее к кости, затем вскрывают фасцию, покрывающую спереди слезный мешок, который сначала отделяют с внутренней стороны кверху и книзу. Дойдя до его купола, захватывают хирургическим пинцетом и продолжают отделение наружной части, при этом натягивают купол мешка в сторону носа. После выделения наружной стенки слезного мешка перерезают слезные канальцы у места впадения их в слезный мешок, затем продолжают отделение его нижней части до входа в носослезный проток и отсекают слезный мешок в глубине канала.An arcuate skin incision is made 1.5-2 cm long, starting 3-5 mm above the internal commissure of the eyelids at a distance of 3-4 mm from it towards the nose, below the incision is folded outward. Soft tissues are bluntly separated to the side of the nose, a retractor is introduced into the wound. The inner ligament of the eyelids is isolated and cut somewhat outwards from the place of its attachment to the bone, then the fascia covering the front of the lacrimal sac, which is first separated from the inside up and down, is opened. Having reached its dome, they grab it with surgical tweezers and continue to separate the outer part, while pulling the dome of the bag towards the nose. After the outer wall of the lacrimal sac has been isolated, the lacrimal tubules are cut at the place where they enter the lacrimal sac, then the lower part of it is separated until it enters the nasolacrimal duct and the lacrimal sac is cut off in the depth of the canal.

Образовавшееся после экстирпации слезного мешка ложе заполняют ФС гелем, содержащим 0,1% ФС хлоринового ряда, например фотолон, фотодитазин, радахлорин, выдерживают 10-15 минут, по истечении которых остатки геля удаляют и облучают ложе лазерным излучением полями с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, например с длиной волны 662 нм при использовании ФС хлоринового ряда, с перекрытием соседних полей на 5-10% площади, при плотности энергии 80-100 Дж/см².The bed formed after extirpation of the lacrimal sac is filled with PS gel containing 0.1% FS of the chlorin series, for example, photolon, photoditazine, radachlorin, can withstand 10-15 minutes, after which the remaining gel is removed and the bed is irradiated with laser radiation with fields with a wavelength corresponding to the maximum absorption of PS of light radiation, for example, with a wavelength of 662 nm when using FS of the chlorin series, with overlapping adjacent fields by 5-10% of the area, with an energy density of 80-100 J / cm ² .

На рану вскрытой тарзоорбитальной фасции накладывают кетгутовые швы. На края кожной раны накладывают 3-4 шва, средним швом захватывают внутреннюю связку век. Рану смазывают раствором бриллиантового зеленого, на рану накладывают давящую повязку. Швы снимают на 6-7-й день.Catgut sutures are placed on the wound of the opened tarzoorbital fascia. 3-4 sutures are applied to the edges of the skin wound, the inner ligament of the eyelids is captured with the middle suture. The wound is lubricated with a brilliant green solution, a pressure dressing is applied to the wound. Sutures are removed on the 6-7th day.

Изобретение поясняется следующими данными.The invention is illustrated by the following data.

Клинический пример. Пациент К., 68 лет. Жалобы на слезотечение в течение 8 лет, боли в области внутреннего угла левого глаза в течение 3 дней, покраснение, припухлость кожи век, повышение температуры тела до 37,3°С. Из анамнеза: дважды проходил курс консервативного лечения с диагнозом абсцесс слезного мешка слева по месту жительства. Объективно: в области слезного мешка слева припухлость, кожа гиперемирована, пастозна, отечна, веки отечные. Диагноз: Флегмона слезного мешка.Clinical example. Patient K., 68 years old. Complaints of lacrimation for 8 years, pain in the inner corner of the left eye for 3 days, redness, swelling of the skin of the eyelids, fever up to 37.3 ° C. From the anamnesis: twice undergone a course of conservative treatment with a diagnosis of an abscess of the lacrimal sac in the left place of residence. Objectively: in the area of the lacrimal sac on the left is swelling, the skin is hyperemic, pasty, swollen, and the eyelids swollen. Diagnosis: Phlegmon of the lacrimal sac.

Пациент пролечен по предложенному способу.The patient is treated according to the proposed method.

При проведении фотодинамической терапии использовали ФС гель, содержащий 0,1% фотолона, плотность энергии лазерного излучения составила 80 Дж/см².When conducting photodynamic therapy, a FS gel containing 0.1% photolon was used; the laser energy density was 80 J / cm ² .

Срок наблюдения 12 месяцев - результат операции стойкий, без гнойных воспалительных осложнений в послеоперационном периоде.The observation period of 12 months is a stable result of the operation, without purulent inflammatory complications in the postoperative period.

По предложенному способу пролечено 4 пациента с часто рецидивирующим гнойным хроническим дакриоциститом, абсцессом, флегмоной слезного мешка. При проведении фотодинамической терапии использовали ФС гель, содержащий 0,1% фотолона или фотодитазина, или радахлорина, плотность энергии лазерного излучения составляла от 80 до 100 Дж/см².According to the proposed method, 4 patients were treated with often recurring purulent chronic dacryocystitis, abscess, phlegmon of the lacrimal sac. When conducting photodynamic therapy, a FS gel was used containing 0.1% photolone or photoditazine or radachlorin, the laser energy density was from 80 to 100 J / cm ² .

Срок наблюдения - от 6 до 18 месяцев. Во всех случаях был получен заявленный технический результат.The observation period is from 6 to 18 months. In all cases, the claimed technical result was obtained.

Таким образом, заявляемый способ обеспечивает отсутствие рецидивов дакриоцистита и гнойного воспалительного процесса в послеоперационном периоде.Thus, the claimed method ensures the absence of recurrence of dacryocystitis and purulent inflammatory process in the postoperative period.

Claims (1)

Способ лечения часто рецидивирующего гнойного хронического дакриоцистита, включающий разрез и дренирование слезного мешка в стадии обострения с последующей его экстирпацией в стадии ремиссии, отличающийся тем, что после разреза и промывания слезного мешка заполняют его фотосенсибилизирующим гелем (ФС гелем), содержащим 0,1% фотосенсибилизатора (ФС) хлоринового ряда, выдерживают 10-15 мин, по истечении которых остатки геля удаляют и облучают внутреннюю поверхность слезного мешка лазерным излучением с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, при плотности энергии 80-100 Дж/см², затем производят глубокую тампонаду раны; через 3 недели при проведении экстирпации слезного мешка образовавшееся после экстирпации ложе заполняют ФС гелем, содержащим 0,1% ФС хлоринового ряда, выдерживают 10-15 мин, по истечении которых остатки геля удаляют и облучают ложе лазерным излучением полями с длиной волны, соответствующей максимуму поглощения ФС светового излучения, с перекрытием соседних полей на 5-10% площади, при плотности энергии 80-100 Дж/см².A method of treating often recurring purulent chronic dacryocystitis, including cutting and draining the lacrimal sac in the acute stage, followed by extirpation in the remission stage, characterized in that after cutting and rinsing the lacrimal sac, it is filled with a photosensitizing gel (PS gel) containing 0.1% photosensitizer (FS) of the chlorine series, withstand 10-15 minutes, after which the remnants of the gel are removed and irradiated the inner surface of the lacrimal sac with laser radiation with a wavelength corresponding to maxim y FS absorption of light radiation at an energy density of 80-100 J / cm ^2, and then generate a deep wound tamponade; after 3 weeks when carrying out the extirpation of the lacrimal sac, the bed formed after extirpation is filled with PS gel containing 0.1% FS of the chlorine series, kept for 10-15 minutes, after which the remaining gel is removed and the bed is irradiated with laser radiation with fields with a wavelength corresponding to the maximum absorption FS light radiation, with the overlapping of neighboring fields on 5-10% of the area, with an energy density of 80-100 J / cm ² .