RU2311120C2 - Method for predicting functional pathology in intestinal ileocecal department - Google Patents
Method for predicting functional pathology in intestinal ileocecal departmentInfo
- Publication number
- RU2311120C2 RU2311120C2 RU2005130104/14A RU2005130104A RU2311120C2 RU 2311120 C2 RU2311120 C2 RU 2311120C2 RU 2005130104/14 A RU2005130104/14 A RU 2005130104/14A RU 2005130104 A RU2005130104 A RU 2005130104A RU 2311120 C2 RU2311120 C2 RU 2311120C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- ileocecal
- tdi
- output
- pressure
- colon
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Investigating Or Analysing Biological Materials (AREA)
- Measuring And Recording Apparatus For Diagnosis (AREA)
Abstract
Description
Способ относится к медицине, применим для диагностики функциональных нарушений кишечника, преимущественно сфинктерного аппарата толстой кишки и терминального отдела подвздошной кишки.The method relates to medicine, is applicable for the diagnosis of functional disorders of the intestine, mainly the sphincter apparatus of the colon and terminal ileum.
Известно [11], что желудочно-кишечный тракт млекопитающих и человека имеет два отдела: верхний и нижний. Верхний отдел состоит из ротоглотки, пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Нижний отдел состоит из тонкой и толстой кишки.It is known [11] that the gastrointestinal tract of mammals and humans has two sections: upper and lower. The upper section consists of the oropharynx, esophagus, stomach and duodenum. The lower section consists of a small and large intestine.
Тонкая кишка представлена тощей кишкой и подвздошной кишкой.The small intestine is represented by the jejunum and ileum.
Толстая кишка содержит слепую кишку, аппендикс, ободочную кишку и прямую кишку.The large intestine contains the cecum, appendix, colon and rectum.
Толстая кишка расположена по периметру брюшной полости. Начинается толстая кишка в правой подвздошной области слепой кишкой. В правой половине брюшной полости толстая кишка идет снизу вверх (от таза к печени), в верхней части брюшной полости пересекает ее справа налево (от печени к селезенке) и в левой половине брюшной полости идет вниз от селезенки в полость малого таза.The large intestine is located around the perimeter of the abdominal cavity. The large intestine begins in the right ileal region with the cecum. In the right half of the abdominal cavity, the colon runs from the bottom up (from the pelvis to the liver), in the upper part of the abdominal cavity crosses it from right to left (from the liver to the spleen) and in the left half of the abdominal cavity goes down from the spleen into the pelvic cavity.
В слепую кишку впадает терминальный отдел подвздошной кишки (ТОПК). У места ее впадения расположена физиологическая заслонка, включающая илеоцекальный клапан или сфинктер. Сфинктер действует как обратный клапан и препятствует антифизиологическому забросу содержимого слепой кишки обратно в подвздошную кишку [11].The terminal ileum (TOPC) flows into the cecum. At the place of its confluence, a physiological valve is located, including the ileocecal valve or sphincter. The sphincter acts as a check valve and prevents the antiphysiological reflux of the contents of the cecum back into the ileum [11].
На всем протяжении желудочно-кишечного тракта расположено несколько десятков подобных сфинктеров, регулирующих движение пищевых масс по пищеварительному тракту сверху вниз. Нарушение их функционирования вызывает разнообразные болезни.Throughout the gastrointestinal tract are several dozen of these sphincters that regulate the movement of food masses along the digestive tract from top to bottom. Violation of their functioning causes a variety of diseases.
В норме пищевые массы, находясь в разных стадиях пищеварения, движутся из желудка в тонкую кишку, а оттуда - в толстую кишку. При различных патологических состояниях нарушается работа сфинктеров кишечника и в свою очередь нарушается движение пищевого химуса. Пищевой химус двигается в антифизиологичном, обратном направлении - из толстой кишки в тонкую, вызывая дисбактериоз, метеоризм, колики, болезненность, а при длительном существовании - и морфологические изменения со стороны слизистой тонкой кишки.Normally, food masses, being in different stages of digestion, move from the stomach to the small intestine, and from there to the large intestine. With various pathological conditions, the work of the intestinal sphincters is disrupted and, in turn, the movement of the food chyme is disrupted. The food chyme moves in the antiphysiological, reverse direction - from the large intestine to the small intestine, causing dysbiosis, flatulence, colic, soreness, and with prolonged existence - and morphological changes in the small intestine mucosa.
Известны методы исследований [1-6, 13, 14], применяемые в медицине для диагностики функциональной патологии кишечника:Known research methods [1-6, 13, 14] used in medicine for the diagnosis of functional intestinal pathology:
- рентгенологическое исследование (рентгенологическая ирригоскопия),- X-ray examination (X-ray irrigoscopy),
- ультразвуковая ирригоскопия,- ultrasonic irrigoscopy,
- колоноскопия.- colonoscopy.
Рентгенологическое исследование толстой кишки выполняют по стандартной методике [14]. В просвет толстой кишки вводят рентгеноконтрастную взвесь и воздух. Производят обзорные и прицельные рентгеновские снимки всех отделов толстой кишки в разных положениях больного. Затем, после удаления из толстой кишки рентгеноконтрастной взвеси и воздуха, исследуют рельеф слизистой оболочки кишки. Заброс контрастного вещества в подвздошную кишку служит основанием постановки диагноза несостоятельности илеоцекального клапана - сфинктера. В зависимости от количества заброшенного контрастного вещества и протяженности заброса различают степени несостоятельности илеоцекального клапана [2, 3, 10, 12].X-ray examination of the colon is performed according to standard methods [14]. An radiopaque suspension and air are introduced into the lumen of the colon. Survey and targeted x-rays are taken of all departments of the colon in different positions of the patient. Then, after removal of the radiopaque suspension and air from the colon, the relief of the intestinal mucosa is examined. The injection of contrast medium into the ileum serves as the basis for the diagnosis of insolvency of the ileocecal valve, the sphincter. Depending on the amount of contrast medium abandoned and the extent of reflux, the degree of insolvency of the ileocecal valve is distinguished [2, 3, 10, 12].
Недостатками известного метода являются:The disadvantages of this method are:
- лучевая нагрузка, которой подвергаются пациент и врач;- radiation exposure to which the patient and the doctor are exposed;
- большое количество ложноположительных результатов диагностики, вследствие закономерного раскрытия клапана при тугом заполнении контрастом купола слепой кишки и ее перерастяжении при глубокой пальпации, массаже и сокращении во время дефекации;- a large number of false-positive diagnostic results, due to the regular opening of the valve during tight filling of the canopy of the cecum with contrast and its overextension during deep palpation, massage and contraction during bowel movements;
- невозможность, в ряде случаев, контрастировать терминальный отдел подвздошной кишки и определить характер воспалительных изменений в данном сегменте;- the impossibility, in some cases, to contrast the terminal ileum and determine the nature of the inflammatory changes in this segment;
- отсутствие четких критериев и объективных показателей функциональной неполноценности илеоцекального клапана.- lack of clear criteria and objective indicators of the functional inferiority of the ileocecal valve.
Современная литература свидетельствует о противоречивости и невысокой информативности метода в диагностике недостаточности илеоцекального клапана [13].Modern literature indicates the inconsistency and low informativeness of the method in the diagnosis of ileocecal valve insufficiency [13].
Известен метод трансабдоминальной ультразвуковой диагностики недостаточности илеоцекального клапана [5].A known method of transabdominal ultrasound diagnosis of ileocecal valve insufficiency [5].
Трансабдоминальную ультразвуковую ирригоскопию проводят после заполнения толстой кишки эхопроводящей средой [4, 6].Transabdominal ultrasound irrigoscopy is performed after filling the colon with an echo-conducting medium [4, 6].
При этом, недостаточность илеоцекального клапана диагностируется только в случаях абсолютной клапанной недостаточности по соответствующим критериям: наличие диагностической среды в подвздошной кишке и постоянное зияние отверстия илеоцекального клапана-сфинктера в процессе исследования [6]. Недостатками указанного метода являются:Moreover, ileocecal valve insufficiency is diagnosed only in cases of absolute valvular insufficiency according to the relevant criteria: the presence of a diagnostic environment in the ileum and the constant gaping of the opening of the ileocecal sphincter valve during the study [6]. The disadvantages of this method are:
- недостаточная информативность диагностики воспалительных изменений в толстой и подвздошной кишке из-за отсутствия четких критериев и объективных показателей функциональной неполноценности илеоцекального клапана;- insufficient informational content of the diagnosis of inflammatory changes in the colon and ileum due to the lack of clear criteria and objective indicators of the functional inferiority of the ileocecal valve;
- отсутствие возможности проведения биопсии при необходимости:- lack of biopsy if necessary:
- наличие вероятности развития волемических расстройств из-за большого объема жидкости, вводимой в просвет толстой кишки и увеличения внутрипросветного давления;- the presence of the likelihood of developing volemic disorders due to the large volume of fluid introduced into the lumen of the colon and an increase in intraluminal pressure;
- появление у большинства пациентов позыва на дефекацию и дискомфорта;- the appearance in most patients of the urge to defecate and discomfort;
- невозможность регистрации эхокритериев недостаточности клапанного аппарата в фазу относительной, обратимой клапанной недостаточности.- the inability to register echocriteria of valve failure in the phase of relative, reversible valve failure.
Известен эндоскопический метод диагностики илеоцекальной недостаточности [1].Known endoscopic method for the diagnosis of ileocecal insufficiency [1].
При этом врачу-эндоскописту при диагностике приходится ориентироваться не на объективные показатели аппаратурных измерений, а на визуальную картину косвенных признаков недостаточности илеоцекального клапана: стойкий спазм сфинктера Гирша, наличие большого количества жидкого химуса в слепой кишке, раздражение слепой и восходящей кишки с грубыми, высокими складками, гиперемированной, отечной, иногда, с лимфофолликулярной гиперплазией слизистой створок илеоцекального клапана. Лишь при широко раскрытых губах илеоцекального клапана с зиянием отверстия эндоскопический диагноз приобретает самостоятельное значение.At the same time, the endoscopist in diagnostics has to focus not on objective indicators of instrumental measurements, but on the visual picture of indirect signs of ileocecal valve insufficiency: persistent Hirsch sphincter spasm, the presence of a large amount of liquid chyme in the cecum, irritation of the cecum and ascending gut with rough, high folds hyperemic, edematous, sometimes with lymphofollicular hyperplasia of the mucous membrane of the valves of the ileocecal valve. Only with wide-open lips of the ileocecal valve with a gaping hole does the endoscopic diagnosis acquire independent significance.
Недостатками указанного метода являются:The disadvantages of this method are:
- неточность диагностики из-за отсутствия специфических критериев илеоцекальной недостаточности,- inaccuracy of diagnosis due to the lack of specific criteria for ileocecal insufficiency,
- невозможность определения причин возникновения воспалительных изменений в илеоцекальной области,- the inability to determine the causes of inflammatory changes in the ileocecal region,
- неточность диагностики из-за неоднозначности интерпретации работы терминального отдела подвздошной кишки и наличия болевого синдрома при отсутствии воспалительных изменений со стороны слизистой илеоцекальной области,- inaccuracy of diagnosis due to the ambiguous interpretation of the terminal ileum and the presence of pain in the absence of inflammatory changes in the mucosa of the ileocecal region,
- субъективизм интерпретации- subjectivity of interpretation
Таким образом, состояние кишечника, например, патология в виде выпадения замыкательной функции илеоцекального клапана, по данным эндоскопического исследования диагностируется весьма ограниченно - только в случаях абсолютной несостоятельности.Thus, the condition of the intestine, for example, pathology in the form of loss of the closure function of the ileocecal valve, according to endoscopic examination, is diagnosed very limitedly - only in cases of absolute failure.
Наиболее близким к предлагаемому изобретению является способ манометрии с использованием илео- или колостомы [16]. При этом применяют два многопросветных катетера. Один катетер вставляют через стому в слепую кишку, другой катетер вставляют через стому в ТОПК. Расположение катетеров в кишечнике контролируют рентгенологически. После установки катетеры подсоединяют к датчикам давления, через катетеры вводят жидкость со скоростью 0,15 мл/ мин и регистрируют давление в слепой кишке, илеоцекальном клапане - сфинктере, ТОПК.Closest to the proposed invention is a method of manometry using an ileo- or colostomy [16]. In this case, two multi-lumen catheters are used. One catheter is inserted through the stoma into the cecum, another catheter is inserted through the stoma into the TOC. The location of the catheters in the intestine is controlled radiologically. After installation, the catheters are connected to pressure sensors, liquid is injected through the catheters at a speed of 0.15 ml / min and pressure is recorded in the cecum, ileocecal valve — sphincter, TOPK.
Сигналы от датчиков давления регистрируют и интерпретируют. Недостатками способа [16] являются:Signals from pressure sensors are recorded and interpreted. The disadvantages of the method [16] are:
1. Сложность исполнения - способ осуществим только после операционного вмешательства.1. The complexity of the execution - the method is feasible only after surgery.
2. Осуществление способа является травматичным для пациента.2. The implementation of the method is traumatic for the patient.
3. Ограниченность возможности применения.3. Limited applicability.
4. Сложность конструкции катетеров, приборов измерения и их эксплуатации.4. The complexity of the design of catheters, measuring instruments and their operation.
5. Потребность рентгенологического контроля над расположением катетеров и сопровождается облучением пациента и врача.5. The need for x-ray control over the location of the catheters and is accompanied by irradiation of the patient and the doctor.
Кроме того, оценка степени функциональных нарушений илеоцекального сфинктера, терминального отдела подвздошной и восходящей кишки при данном способе не проводится ввиду того, что указанный способ не позволяет определить критерии илеоцекальной недостаточности. Авторы получили только усредненные значения давления в илеоцекальном сфинктере у малой выборки и только у здоровых пациентов.In addition, an assessment of the degree of functional disorders of the ileocecal sphincter, terminal ileum and ascending intestine with this method is not carried out due to the fact that this method does not allow to determine the criteria for ileocecal insufficiency. The authors obtained only averaged pressure values in the ileocecal sphincter in a small sample and only in healthy patients.
По данным отечественной и зарубежной литературы [7], диагностика патофизиологических состояний со стороны ТОПК, илеоцекального клапана - сфинктера и толстой кишки основательно не разработана.According to domestic and foreign literature [7], the diagnosis of pathophysiological conditions from the side of the TPK, ileocecal valve - sphincter and colon has not been thoroughly developed.
Из-за недостатков известные аналоги и прототип имеют ограниченное применение и не обеспечивают необходимую точность и достоверность диагностики.Due to disadvantages, the known analogues and prototype have limited use and do not provide the necessary accuracy and reliability of the diagnosis.
Предлагаемый способ предназначен для повышения точности и достоверности диагностики заболеваний этого отдела. Сущность предлагаемого способа заключается в следующем.The proposed method is intended to improve the accuracy and reliability of the diagnosis of diseases of this department. The essence of the proposed method is as follows.
Пациента укладывают горизонтально на спину. Выполняют колоноскопию по традиционной методике. Ээндоскопом достигают купола слепой кишки, выполняют илеоскопию. В просвет ТОПК через эндоскоп вводят катетер, выполняют дебитоманометрию, определяют время и вариант нормализации, а также тип моторики ТОПК, регистрируют показатели давления в ТОПК. Исследуют показатели дебита до и после нормализации моторики ТОПК. Катетер извлекают в просвет восходящего отдела толстой кишки и измеряют давление в восходящей кишке. По результатам манометрии вычисляют разницу давлений (градиент давления) в восходящем отделе толстой кишки и ТОПК.The patient is laid horizontally on his back. Colonoscopy is performed according to a traditional technique. The endoscope reaches the dome of the cecum, perform ileoscopy. A catheter is inserted into the lumen of the TPOK through an endoscope, debitomanometry is performed, the time and normalization option are determined, as well as the type of TOPK motility, pressure indicators are recorded in the TOPK. Investigate the flow rates before and after normalization of the motility of the TOPK. The catheter is removed into the lumen of the ascending colon and the pressure in the ascending colon is measured. According to the results of manometry, the pressure difference (pressure gradient) in the ascending part of the colon and TOPK is calculated.
Предлагаемый способ осуществляют, например, следующим образом.The proposed method is carried out, for example, as follows.
Выполняют дебитоманометрию с использованием катетера со съемной канюлей, шприца без поршня, вертикальной сантиметровой линейки и секундомера. Катетер выполнен, например, из прозрачного полимерного материала, длиной не менее длины эндоскопа, с наружным диаметром, позволяющим беспрепятственно проводить его по инструментальному каналу эндоскопа. Катетер, сантиметровая линейка выполнена длиной N см, съемная канюля, шприц объемом М мл с ценой деления не менее 1 мл и секундомер - стандартные.Debitomanometry is performed using a catheter with a removable cannula, a syringe without a piston, a vertical centimeter ruler and a stopwatch. The catheter is made, for example, of a transparent polymeric material, with a length not less than the length of the endoscope, with an outer diameter that allows it to be freely passed through the instrument channel of the endoscope. The catheter, centimeter ruler is N cm long, a removable cannula, a syringe with a volume of M ml with a division price of at least 1 ml and a stopwatch are standard.
Дебитоманометрию выполняют в процессе колоноскопии. Пациента укладывают горизонтально на спину. Выполняют колоноскопию по традиционной методике [9]. Гибкий эндоскоп проводят через всю толстую кишку и достигают купола слепой кишки. Затем эндоскоп проводят через илеоцекальный клапан в просвет терминального отдела подвздошной кишки (ТОПК), выполняют илеоскопию. Через инструментальный канал эндоскопа в просвет ТОПК дистальным концом вперед заводят катетер так, чтобы конец катетера отстоял от илеоцекального клапана не менее чем на 10 см и находился вне зоны высокого давления илеоцекального перехода [16]. Это позволяет регистрировать истинное давление в подвздошной кишке.Debitomanometry is performed in the process of colonoscopy. The patient is laid horizontally on his back. Colonoscopy is performed according to the traditional technique [9]. A flexible endoscope is passed through the entire colon and reaches the dome of the cecum. Then the endoscope is passed through the ileocecal valve into the lumen of the terminal ileum (TOPC), and ileoscopy is performed. A catheter is inserted through the instrument channel of the endoscope into the lumen of the TPOK with the distal end forward, so that the end of the catheter is at least 10 cm from the ileocecal valve and is outside the high pressure zone of the ileocecal transition [16]. This allows you to record the true pressure in the ileum.
В процессе исследования визуально через эндоскоп следят за правильным расположением дистального конца катетера в наблюдаемой зоне - по соответствующей маркировке.During the study, visually through the endoscope monitor the correct location of the distal end of the catheter in the observed area - according to the corresponding marking.
К проксимальному концу катетера подсоединяют канюлю, с помощью которой катетер фиксируют к шприцу. Шприц предварительно крепят к вертикальной линейке так, чтобы канюля находилась внизу и располагалась на высоте 40 см от уровня купола толстой кишки (нулевая точка отсчета).A cannula is connected to the proximal end of the catheter, with which the catheter is fixed to the syringe. The syringe is pre-attached to the vertical ruler so that the cannula is at the bottom and is located at a height of 40 cm from the level of the colon canopy (zero reference point).
Шприц заполняют окрашенной жидкостью, например, изотоническим раствором хлорида натрия, комнатной температуры, в объеме R мл. После того, как часть жидкости (не менее 5 мл) самотеком через катетер поступит в просвет ТОПК, включают секундомер. Ежеминутно снимают показатели перфузии жидкости (дебит) по ТОПК на протяжении не менее 10 минут. Это время необходимо для нормализации моторной деятельности ТОПК после интубации его эндоскопом и достаточно для объективной оценки ее моторной деятельности. Скорость перфузии измеряют, например, в мл/мин. Для большей достоверности результатов исследование выполняют дважды.The syringe is filled with a colored liquid, for example, isotonic sodium chloride solution, room temperature, in a volume of R ml. After a part of the liquid (at least 5 ml) by gravity through a catheter enters the lumen of the TOPK, the stopwatch is started. Every minute take indicators of fluid perfusion (flow rate) by TOPK for at least 10 minutes. This time is necessary for the normalization of the motor activity of TOPK after intubation with an endoscope and is sufficient for an objective assessment of its motor activity. The perfusion rate is measured, for example, in ml / min. For greater reliability of the results, the study is performed twice.
Затем измеряют давление в ТОПК. С помощью шприца и канюли катетер заполняют окрашенной жидкостью, например, изотоническим раствором хлорида натрия, комнатной температуры. Наружный конец катетера с канюлей отсоединяют от шприца и закрепляют на вертикальной линейке. При этом нулевая точка отсчета на линейке должна располагаться на уровне купола слепой кишки. При измерении давления в ТОПК внутренний конец катетера располагают в полости ТОПК. Давление измеряют в см вод. ст.Then measure the pressure in the TOPK. Using a syringe and cannula, the catheter is filled with a colored liquid, for example, isotonic sodium chloride solution, at room temperature. The outer end of the catheter with the cannula is disconnected from the syringe and fixed on a vertical ruler. In this case, the zero reference point on the ruler should be located at the level of the dome of the cecum. When measuring pressure in the TOC, the inner end of the catheter is positioned in the TOC cavity. Pressure is measured in cm of water. Art.
Для регистрации показателей давления в восходящем отделе толстой кишки внутренний конец катетера извлекают из ТОПК в просвет слепой кишки и располагают напротив илеоцекального клапана. Регистрацию давления в каждом отделе кишечника выполняют трехкратно. Это позволяет избежать получения недостоверных результатов из-за случайных помех - попадания слизи, воздуха, химуса в дистальный конец катетера и его «присасывания» к стенке кишечника.To record the pressure in the ascending colon, the inner end of the catheter is removed from the TPOK into the lumen of the cecum and placed opposite the ileocecal valve. Registration of pressure in each section of the intestine is performed three times. This allows you to avoid obtaining false results due to accidental interference - the ingress of mucus, air, chyme into the distal end of the catheter and its "suction" to the intestinal wall.
Давление в восходящем отделе толстой кишки определяют аналогично определению давлению в ТОПК.The pressure in the ascending part of the colon is determined similarly to the determination of pressure in the TOPK.
Выполнение дебитоманометрии в ТОПК схематично поясняется Фиг.1. Пациента укладывают горизонтально на спину (на схеме не указан). Выполняют колоноскопию по традиционной методике. Гибкий эндоскоп 1 проводят вдоль всей толстой кишки 2 и достигают купола слепой кишки 3. Затем эндоскоп проводят через илеоцекальный клапан 4 в просвет терминального отдела подвздошной кишки (ТОПК) 5, выполняют илеоскопию (позиция а). Через инструментальный канал эндоскопа в просвет ТОПК 5 заводят катетер 6 дистальным концом 7 вперед так, чтобы дистальный конец катетера 7 отстоял от илеоцекального клапана 4 не менее чем на 10 см. Эндоскоп 1 извлекают из просвета ТОПК в купол слепой кишки 3 (позиция в).The performance debitomanometry in the TOPK is schematically illustrated in Figure 1. The patient is laid horizontally on his back (not shown on the diagram). Colonoscopy is performed according to a traditional technique. A flexible endoscope 1 is carried out along the entire large intestine 2 and reaches the dome of the
К проксимальному концу 8 катетера 6 подсоединяют канюлю 9, с помощью которой катетер 6 фиксируют к шприцу 10. Шприц 10 предварительно крепят к вертикальной линейке 11 так, чтобы канюля 9 находилась внизу и располагалась на высоте 40 см от уровня купола толстой кишки 3 (нулевая точка отсчета).A cannula 9 is connected to the proximal end 8 of the catheter 6, with which the catheter 6 is fixed to the
Шприц 10 заполняют окрашенной жидкостью 11, например, изотоническим раствором хлорида натрия комнатной температуры в объеме R мл. После того, как часть жидкости 11 (не менее 5 мл) самотеком через катетер 6 поступит в просвет ТОПК 5, включают секундомер (на схеме не указан). Ежеминутно снимают показатели перфузии жидкости.The
Выполняют измерение давления в ТОПК и толстой кишке. Это схематично поясняется Фиг.2. Пациент продолжает лежать на спине (на схеме не указан).A pressure measurement is performed in the TPOK and colon. This is schematically illustrated in FIG. 2. The patient continues to lie on his back (not indicated on the diagram).
Эндоскоп 1 продолжает оставаться в просвете толстой кишки 2, при этом конец эндоскопа располагают в куполе слепой кишки 3, дистальный конец 7 катетера 6 располагают в просвете ТОПК 5 на расстоянии не менее чем 10 см от илеоцекального клапана 4.The endoscope 1 continues to remain in the lumen of the colon 2, while the endoscope end is located in the dome of the
Катетер 6 с помощью шприца 10 и канюли 9 заполняют окрашенной жидкостью 11, например, изотоническим раствором хлорида натрия комнатной температуры (позиция а). После этого наружный конец катетера 8 с канюлей 9 отсоединяют от шприца 10. Наружный конец катетера 8 длиной не менее 40 см закрепляют на вертикальной линейке 12 (позиция в). При этом нулевая точка отсчета на линейке должна находиться на уровне купола слепой кишки 3.The catheter 6 is filled with a
Измерение давления в толстой кишке выполняют аналогично измерению давления в ТОПК, при этом катетер устанавливают в толстой кишке.The measurement of pressure in the colon is performed similarly to the measurement of pressure in the TOC, with the catheter being placed in the colon.
Результаты дебитоманометрии показаны на примере илеоцекальной недостаточности.The results of debitomanometry are shown on the example of ileocecal insufficiency.
Экспериментально определенные нормальные значения дебита в ТОПК в среднем равны Q±z мл/мин. По ежеминутным показателям дебита определяют моторную активность ТОПК. В зависимости от расхода жидкости различают две фазы.The experimentally determined normal flow rates in TOPK are on average Q ± z ml / min. According to the minute rate indicators, the motor activity of TOPK is determined. Two phases are distinguished depending on the flow rate.
Фаза I - характеризуется нестабильными показателями расхода жидкости. Эта фаза неестественная, антифизиологическая и возникает в ответ на ретроградное раздражение ТОПК эндоскопом, катетером и жидкостью (провокационный тест), что соответствует поступлению содержимого из толстой кишки в тонкую кишку при илеоцекальной недостаточности (цекоилеальный рефлюкс). Для этой фазы характерны различные по частоте и амплитуде волны сокращения ТОПК и ежеминутные значения дебита.Phase I - characterized by unstable flow rates. This phase is unnatural, antiphysiological and occurs in response to retrograde irritation of the TPOK with an endoscope, catheter and fluid (provocative test), which corresponds to the flow of contents from the colon into the small intestine in case of ileocecal insufficiency (cecoileal reflux). This phase is characterized by different in frequency and amplitude of the wave reduction TOPK and minute-by-minute flow rates.
Фаза II - характеризуется стабилизацией показателей расхода жидкости и указывает на нормализацию моторики ТОПК. Для этой фазы характерны одинаковые по частоте и амплитуде волны сокращений ТОПК и близкие по значению показатели дебита.Phase II - is characterized by stabilization of fluid flow rates and indicates the normalization of the motility of the TOPK. This phase is characterized by waves of TOPK contractions that are identical in frequency and amplitude and have similar flow rates.
Затем оценивают компенсаторную функцию ТОПК во время проведения провокационного теста. Для этого по средним значениям дебита в I и II фазе вычисляют коэффициент дебита. Коэффициент дебита α равен отношению величины дебита II фазы к величине дебита I фазы. То есть, α=дебит II фазы / дебит I фазы.Then evaluate the compensatory function of the TOPK during the provocative test. To do this, the average rate in the I and II phase calculate the rate of production. The production rate α is equal to the ratio of the production rate of the II phase to the production rate of the I phase. That is, α = phase II flow rate / phase I flow rate.
По значению α диагностируют характер патологии кишечника.By the value of α, the nature of the intestinal pathology is diagnosed.
При этом, например:In this case, for example:
случай α<1 характерен для сохраненной компенсаторной функции ТОПК.the case α <1 is characteristic of the preserved compensatory function of the TOPK.
случай α>1 характерен для сниженной компенсаторной функции ТОПК.the case α> 1 is characteristic of a decreased compensatory function of the TOPK.
В каждой фазе по результатам дебитоманометрии выделяют тип моторной активности ТОПК:In each phase, according to the results of debitomanometry, the type of motor activity of TOPK is distinguished:
Гипокинетический тип - скорость перфуэии жидкости меньше значения нормального дебита.Hypokinetic type - the rate of fluid perfusion is less than the normal flow rate.
Нормокинетический тип - скорость перфузии жидкости не выходит за границы показателей нормальных значений дебита.Normokinetic type - the rate of fluid perfusion does not go beyond the boundaries of the normal flow rates.
Гиперкинетический тип - скорость перфузии жидкости превышает значение нормального дебита.Hyperkinetic type - the rate of fluid perfusion exceeds the value of normal flow rate.
По типу моторной активности ТОПК диагностируют патологию, например следующим образом:By the type of motor activity, TOPK is diagnosed with pathology, for example, as follows:
- гиперкинетический тип указывает на преобладание быстрых фазовых сокращений ТОПК, наблюдается, например, у пациентов в компенсированной стадии илеоцекальной недостаточности.- the hyperkinetic type indicates the predominance of fast phase contractions of TOPK, observed, for example, in patients in the compensated stage of ileocecal insufficiency.
Определяют градиент давления β между толстой кишкой и ТОПК как:The pressure gradient β between the colon and TOPK is determined as:
β = давление в подвздошной кишке минус давление в толстой кишке.β = pressure in the ileum minus pressure in the colon.
Градиент может быть отрицательным, нулевым или положительным в зависимости от состояния кишечника.The gradient can be negative, zero or positive depending on the state of the intestine.
Например, при β=0 у пациентов определяется сниженная сфинктерная функция илеоцекального клапана.For example, with β = 0 in patients, a reduced sphincter function of the ileocecal valve is determined.
В зависимости от взаимоотношений указанных параметров - коэффициента дебита α, типа моторной активности ТОПК, градиента давления β диагностируют степени (стадию) илеоцекальной недостаточности (ИЦН). Например, ИЦН 1 степени (компенсированная стадия) диагностируется при β=0 в сочетании с гиперкинетическим типом моторики ТОПК во II фазе и коэффициента дебита α меньше единицы.Depending on the relationship of the specified parameters - flow rate coefficient α, type of motor activity of the TPOK, pressure gradient β, the degree (stage) of ileocecal insufficiency (ICI) is diagnosed. For example, an ICI of the 1st degree (compensated stage) is diagnosed at β = 0 in combination with the hyperkinetic type of motility of the TPOK in phase II and the rate of production α is less than unity.
Кроме того, диагностируют состояние тонуса в толстой кишке. Например, когда давление в восходящей кишке превышает значение нормального давления, диагностируют подгруппу с преобладанием спастического восходящего колита.In addition, a condition of tonus in the colon is diagnosed. For example, when the pressure in the ascending colon exceeds the value of normal pressure, a subgroup with a predominance of spastic ascending colitis is diagnosed.
Примеры осуществления предлагаемого изобретения показывают, что его применение позволяет качественно и количественно анализировать состояние кишечника на основе объективных аппаратурных измерений, а не только субъективных наблюдений врача. Таким образом, применение предлагаемого изобретения повышает точность и достоверность диагноза.Examples of the implementation of the invention show that its use allows you to qualitatively and quantitatively analyze the condition of the intestine based on objective instrumental measurements, and not just subjective observations of a doctor. Thus, the application of the invention improves the accuracy and reliability of the diagnosis.
Преимущества предлагаемого способа диагностики:The advantages of the proposed diagnostic method:
Способ исследования и диагностики безопасен для пациента.The method of research and diagnosis is safe for the patient.
Диагностика выполняется с использованием общедоступного оборудования, доступна для широкого применения.Diagnostics is performed using publicly available equipment and is available for widespread use.
Способ обеспечивает более высокую, по сравнению с известными способами, достоверность результатов диагностики.The method provides a higher, in comparison with known methods, the reliability of diagnostic results.
Способ позволяет получить ранее неопределяемые количественные и качественные параметры работы кишечника и диагностировать ранние формы патологий.The method allows to obtain previously undetectable quantitative and qualitative parameters of the intestine and diagnose early forms of pathologies.
Способ существенно расширяет возможности и достоверность диагностики патологии кишечника.The method significantly expands the capabilities and reliability of the diagnosis of intestinal pathology.
Способ позволяет прогнозировать риск развития функциональной патологии илеоцекаольного отдела кишечника и выбрать адекватный метод лечения с воздействием на основные звенья патогенеза.The method allows to predict the risk of developing functional pathology of the ileocecal section of the intestine and to select an adequate treatment method with an effect on the main links of pathogenesis.
ИСПОЛЬЗОВАННЫЕ ИСТОЧНИКИUSED SOURCES
1. Адамович A.M., Берлов Г.А., Герасимова Т.Н. Эндоскопия в распознавании недостаточности илеоцекального клапана // Здравоохр. Орган. МЗ Республики Беларусь. - 1996. - №8. - С.52-53.1. Adamovich A.M., Berlov G.A., Gerasimova T.N. Endoscopy in recognition of ileocecal valve insufficiency // Zdravoohr. Organ. Ministry of Health of the Republic of Belarus. - 1996. - No. 8. - S. 52-53.
2. Белосельский Н.Н. Клинико-рентгенологическое исследование илеоцекальной области с визуализацией илеоцекального клапана в норме и при некоторых заболеваниях. - Автореф. канд. Дисс. - М., 1991-27 с.2. Beloselsky N.N. Clinical and radiological examination of the ileocecal region with visualization of the ileocecal valve is normal and in some diseases. - Abstract. Cand. Diss. - M., 1991-27 p.
3. Воронкова А.А., Майор В.П., Кисилев В.В. Рентгенодиагностика недостаточности баугиниевой заслонки в условиях релаксационной ирригоскопии // мед-журн. Чувашии. - 1997. - №1-2. - С.61-67.3. Voronkova A.A., Major V.P., Kisilev V.V. Radiodiagnosis of insufficiency of the bauginium damper in the conditions of relaxation irrigoscopy // Med. Chuvashia. - 1997. - No. 1-2. - S. 61-67.
4. Кушнеров А.И. Ультразвуковая диагностика функциональных нарушений и структурных изменений ободочной и прямой кишок: Автореф. дис.... д-ра мед. наук. - СПб., 2000.4. Kushnerov A.I. Ultrasound diagnosis of functional disorders and structural changes in the colon and rectum: Author. dis .... Dr. med. sciences. - SPb., 2000.
5. Кушнеров А.И. Ультразвуковое исследование баугиниевой заслонки, Здравоохранение Беларуси. - 1992. - 1. - С.57-61.5. Kushnerov A.I. Ultrasound examination of the bauginium damper, Health of Belarus. - 1992. - 1. - P.57-61.
6. Лемешко З.А. // Руководство по гастроэнтерологии. Под ред. Ф.И.Комарова, А.Л.Гребенева - М.: Медицина, 1996. - С.265-280.6. Lemeshko Z.A. // Guide to gastroenterology. Ed. F.I.Komarova, A.L. Grebeneva - M .: Medicine, 1996. - S.265-280.
7. Логинов А.С., Парфенов А.И. Болезни илеоцекального угла. Методы диагностики. Российский гастроэнтерол. Журнал. - 2000. - №1. - С.56-62.7. Loginov A.S., Parfenov A.I. Diseases of the ileocecal angle. Diagnostic Methods Russian gastroenterol. Journal. - 2000. - No. 1. - S. 56-62.
8. Орлова Л.П Клиническое значение ультрасонографии в диагностике рака толстой кишки // Русский мед. журнал. - 1998. - Т.6, №19. - С.1258-1264.8. Orlova L.P. Clinical significance of ultrasonography in the diagnosis of colon cancer // Russian honey. Journal. - 1998. - T.6, No. 19. - S.1258-1264.
9. Руководство по клинической эндоскопии. Под. ред. В.С.Савельева, В.М.Буянова, Г.И.Лукомского. - М.: Медицина. 1985. - С.63.9. Guidelines for clinical endoscopy. Under. ed. V.S. Saveliev, V.M. Buyanova, G.I. Lukomsky. - M.: Medicine. 1985. - P.63.
10. Самохина Н.В. // Вестн. рентгенол. - 1988. - №2. - С.23-29.10. Samokhina N.V. // Vestn. rentgenol. - 1988. - No. 2. - S.23-29.
11. Фениш X. Карманный атлас анатомии человека на основе международной номенклатуры. - Минск: Издательство «Вышэйшая школа». - 1996. - С.125.11. Fenish X. Pocket atlas of human anatomy based on international nomenclature. - Minsk: Highest School Publishing House. - 1996. - P.125.
12. Шабурова Г.П., Чепрокин М.П. Рентгенодиагностика недостаточности илеоцекального запирательного аппарата // Актуальные вопросы клин. мед: мат. Краев, подг. практ. конф. в г.Комсомольск-на-Амуре. - 1996. - С.124-127.12. Shaburova G.P., Cheprokin M.P. Radiodiagnosis of insufficiency of the ileocecal obturator apparatus // Actual problems of the wedge. honey: mat. Kraev, sub. prakt. conf. in the city of Komsomolsk-on-Amur. - 1996. - P.124-127.
13. Шнигер Н.У Рентгенология прямой и ободочной кишок // М.: Издательство Университета дружбы народов, 1989 г. - 251 с.13. Schniger N.U. Radiology of the rectum and colon // M .: Publishing house of the University of friendship of peoples, 1989 - 251 p.
14. Шнигер Н.У. // Руководство по гастроэнтерологии. Под ред. Ф.И.Комарова, А.Л.Гребенева - М.: Медицина, 1996. - С.214-265.14. Schniger N.U. // Guide to gastroenterology. Ed. F.I.Komarova, A.L. Grebeneva - M .: Medicine, 1996. - P.214-265.
15. Chen М, Khanduja K.S Intubation of the ileocecal valve made easy // Dis Colon Rectum. - 1997, - Vol.40. - №4. - P.494-496.15. Chen M, Khanduja K.S Intubation of the ileocecal valve made easy // Dis Colon Rectum. - 1997, - Vol. 40. - No. 4. - P. 494-496.
16. Dinning P.G, Bampton P.A, Kennedy M.L, Kajimoto T, Lubowski D.Z, de Carle D.J, Cook I.J. Basal pressure patterns and reflexive motor responses in the human ileocolonic junction // Am J Physlol. - 1999. - Vol.276. - №2. Pt.1. - P.331-340.16. Dinning P.G., Bampton P.A., Kennedy M.L., Kajimoto T, Lubowski D.Z., de Carle D.J., Cook I.J. Basal pressure patterns and reflexive motor responses in the human ileocolonic junction // Am J Physlol. - 1999 .-- Vol.276. - No. 2. Pt. 1. - P.331-340.
Claims (1)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005130104/14A RU2311120C2 (en) | 2005-09-19 | 2005-09-19 | Method for predicting functional pathology in intestinal ileocecal department |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005130104/14A RU2311120C2 (en) | 2005-09-19 | 2005-09-19 | Method for predicting functional pathology in intestinal ileocecal department |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2005130104A RU2005130104A (en) | 2007-04-10 |
RU2311120C2 true RU2311120C2 (en) | 2007-11-27 |
Family
ID=37999899
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2005130104/14A RU2311120C2 (en) | 2005-09-19 | 2005-09-19 | Method for predicting functional pathology in intestinal ileocecal department |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2311120C2 (en) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2467677C1 (en) * | 2011-03-23 | 2012-11-27 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Росздрава | Method for manometric assessment of antireflux function of rectal reservoir |
RU2641979C1 (en) * | 2016-10-24 | 2018-01-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии - МВА имени К.И. Скрябина" (ФГБОУ ВО МГАВМиБ - МВА имени К.И. Скрябина) | Method for morphological evaluation of influence of various dosage forms of iron for enternal application on small intestine in experimental animals |
RU2693163C1 (en) * | 2018-05-14 | 2019-07-01 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" | Method for prediction of evacuation function of ileocecal intestine after thoracic operations |
-
2005
- 2005-09-19 RU RU2005130104/14A patent/RU2311120C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
DINNING P.G. et al. Basal pressure patterns and reflexive motor responses in the human ileocolonic junction. AmJ Physiol Gastrointest Liver Physiol 1999; 276: G331-G340P, реферат PMID: 9950806. * |
РУТГАЙЗЕР Я.М. и др. Диагностика и лечение заболеваний внутренних органов. Эвристическая схема диагностического поиска. Гастроэнтерология. Петрозаводсткий государственный университет, 1998 Найдено из Интернет: <URL: http://hghltd. yandex.com/ www.soros.karelia.ru/projects/1998/diagnostika/main.htm. Микробное равновесие. Журнал Качество жизни профилактика, №8 август 2005 Найдено из Интернет:<URL: http://hghltd.yandex.com/. Эндоскопическая внутриполостная рН-метрия По Т.Ю. Гроздовой (детсткая гастроэнтерология), 1998 Найдено из Интернет:<URL: http://www.gastritam.net/ endoscopy.htm 27.05.2005. Текстовый документ. Функциональное состояние. Глава 3. doc Найдено из Интернет:<URL: http://hghltd. yandex.com/ecsocman.edu.ru/images/pubs/-2005/02/11/0000204/Chapt3.pdf 11.02.2005. FAIREMAN Z. et al. Capsule endoscopy in real life: a four-centre experience of 160 consecutive patients in Israel. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2004 Sep; 16(9):927-31, реферат PMID: 15316420. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2467677C1 (en) * | 2011-03-23 | 2012-11-27 | Государственное Образовательное Учреждение Высшего Профессионального Образования Амурская Государственная Медицинская Академия Росздрава | Method for manometric assessment of antireflux function of rectal reservoir |
RU2641979C1 (en) * | 2016-10-24 | 2018-01-23 | Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Московская государственная академия ветеринарной медицины и биотехнологии - МВА имени К.И. Скрябина" (ФГБОУ ВО МГАВМиБ - МВА имени К.И. Скрябина) | Method for morphological evaluation of influence of various dosage forms of iron for enternal application on small intestine in experimental animals |
RU2693163C1 (en) * | 2018-05-14 | 2019-07-01 | федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение высшего образования "Новгородский государственный университет имени Ярослава Мудрого" | Method for prediction of evacuation function of ileocecal intestine after thoracic operations |
Also Published As
Publication number | Publication date |
---|---|
RU2005130104A (en) | 2007-04-10 |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Hiorns | Gastrointestinal tract imaging in children: current techniques | |
Fischer Jr | Advances in diagnostic techniques for horses with colic | |
RU2311120C2 (en) | Method for predicting functional pathology in intestinal ileocecal department | |
Andrzejewska et al. | The role of intestinal ultrasound in diagnostics of bowel diseases | |
RU2556573C1 (en) | Differential diagnostic technique for chronic inflammatory intestinal diseases in children | |
Sparchez et al. | Intracavitary applications of ultrasound contrast agents in hepatogastroenterology | |
Francavilla et al. | Ultrasound assessment of the bowel: inflammatory bowel disease and conditions beyond | |
JP2019122607A (en) | Luminal organ internal pressure measurement system | |
RU2602041C1 (en) | Method for assessing acute pancreatitis severity with determination of surgical approach | |
Heeren et al. | Acute abdomen: diagnosis | |
Kurilo et al. | Possibilities of computed tomography enterography in the diagnosis of complicated forms of Crohn’s disease | |
RU2794916C1 (en) | Method for comprehensive diagnosis of odd sphincter insufficiency after endoscopic papillosphincterotomy | |
RU1607112C (en) | Method of diagnostics of cancer of colon | |
Morrison | ONTROVERSIES IN ABDOMINAL IMAGING | |
RU220272U1 (en) | Device for measuring pressure in the lumen of the small intestine in patients with intra-abdominal hypertension and abdominal compression syndrome with widespread peritonitis | |
RU2783089C1 (en) | Use of a catheter to create an isolated zone in a mammalian hollow organ (versions) | |
RU2798224C1 (en) | Method of diagnostics of elements of gastroduodenal junction unaccessible for esophagogastroduodenoscopy by pillcam colon2 videocapsule | |
RU2705940C1 (en) | Method for determining viability of small intestine | |
RU2341176C1 (en) | Method of differential diagnostics of trachea stenoses form | |
RU2726925C1 (en) | Diagnostic technique for ischemic proctosigmoiditis in postoperative abdominal aorta patients | |
Li et al. | Point of Care Abdominal Ultrasound | |
Close | Gastrointestinal clinical assessment and diagnostic procedures | |
Jechart et al. | Indications and techniques for lower intestinal endoscopy | |
RU2246260C1 (en) | Method for evaluating organic and functional state of muscular coupling of esophageal bagasse in postoperational period | |
Cohen | Ultrasound of the pediatric upper gastrointestinal tract. |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20100920 |