RU2303954C2

RU2303954C2 - Method for predicting optic nerve function safety in doing surgical operation in chiasmatic sellar region

Info

Publication number: RU2303954C2
Application number: RU2005106519/14A
Authority: RU
Inventors: Алексей Юрьевич Иванов (RU); Алексей Юрьевич Иванов; Алексей Юрьевич Улитин (RU); Алексей Юрьевич Улитин
Original assignee: Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. проф. А.Л. Поленова
Priority date: 2005-03-09
Filing date: 2005-03-09
Publication date: 2007-08-10
Also published as: RU2005106519A

Abstract

FIELD: medicine.

SUBSTANCE: method involves carrying out ultrasonic dopplerographic examination of optic nerve artery. Blood circulation flow parameters are measured with micro dopplerographic transducer. Pulse index PI≥1.0 and/or resistance index RI≥0.6, optic nerve function safety prognosis is unfavorable.

EFFECT: high accuracy and information capacity of prognosis.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, и может быть использовано для прогнозирования сохранности зрительных функций и коррекции тактики операции при оперативных вмешательствах в хиазмально-селлярной области.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, and can be used to predict the preservation of visual functions and correct tactics of surgery during surgical interventions in the chiasmal-sellar region.

Прогноз сохранности зрительных функций у больных во время манипуляций в области зрительного нерва при вмешательствах на патологических процессах хиазмально-селлярной области всегда является чрезвычайно важным для хирурга вопросом.The prognosis of the preservation of visual functions in patients during manipulations in the optic nerve during interventions in the pathological processes of the chiasm-sellar region is always an extremely important issue for the surgeon.

Известен способ прогнозирования сохранности функций зрительного нерва во время операции с помощью оценки вызванных потенциалов при хирургическом лечении опухолей хиазмально-селлярной области (Олюшин В.Е., Тиглиев Г.С., Вайнштейн Л.Г. и др. "Мониторный контроль зрительных вызванных потенциалов при хирургическом лечении опухолей хиазмально-селлярной области". - Вопросы нейрохирургии, №3, 1990, с.22-24). Во время операции производят фиксацию вызванных зрительных потенциалов и по оценке латентного периода пика Р100 судят о функциональном состоянии зрительного нерва.A known method for predicting the safety of the functions of the optic nerve during surgery by assessing evoked potentials in the surgical treatment of tumors of the chiasmal-sellar region (Olyushin V.E., Tigliev G.S., Weinstein L.G. et al. "Monitor visual evoked potentials in the surgical treatment of tumors of the chiasmosellar region. "- Questions of Neurosurgery, No. 3, 1990, p.22-24). During the operation, the evoked visual potentials are fixed and the functional state of the optic nerve is judged by assessing the latent period of the P100 peak.

Данный способ выбран нами в качестве прототипа.This method is chosen by us as a prototype.

Недостатком прототипа является недостаточная точность и информативность способа, связанная с тем, что он отражает функциональное состояние ткани нерва, возможно уже поврежденной до операции опухолью. Таким образом, при значительном дооперационном повреждении зрительного нерва показатели будут изначально резко изменены, что может быть расценено как плохой прогностический критерий, при этом реального ухудшения зрения после операции не будет.The disadvantage of the prototype is the lack of accuracy and information of the method, due to the fact that it reflects the functional state of nerve tissue, possibly already damaged before surgery by a tumor. Thus, with significant preoperative damage to the optic nerve, the indicators will be initially sharply changed, which can be regarded as a poor prognostic criterion, while there will be no real visual impairment after surgery.

Изобретение направлено на создание способа прогнозирования сохранности функций зрительного нерва во время операции в хиазмально-селлярной области, обеспечивающего повышение точности и информативности способа.The invention is aimed at creating a method for predicting the safety of the functions of the optic nerve during surgery in the chiasmal-sellar region, which improves the accuracy and information content of the method.

Указанный технических результат при осуществлении изобретения достигается тем, что в известном способе прогнозирования сохранности функций зрительного нерва во время операции в хиазмально-селлярной области путем обследования во время операции зрительного нерва особенность заключается в том, что оценивают кровоток в артерии зрительного нерва микродоплерографическим датчиком, и при значении пульсового индекса ПИ≥1,0 и/или значении резистивного индекса РИ≥0,6 прогноз сохранности функций зрительного нерва неблагоприятный.The specified technical result during the implementation of the invention is achieved by the fact that in the known method for predicting the safety of the functions of the optic nerve during surgery in the chiasmal-sellar region by examining during the operation of the optic nerve, the feature is that the blood flow in the artery of the optic nerve is evaluated by a microdroplerographic sensor, and the value of the pulse index PI≥1.0 and / or the value of the resistive index RI≥0.6 the prognosis of the preservation of the functions of the optic nerve is unfavorable.

Способ осуществляется следующим образом. Больному во время операции датчиком 25 МГц производят допплерографическое ультразвуковое исследование артерии зрительного нерва под контролем зрения. Определяют стандартные параметры артериального кровотока, в том числе пульсовой, резистивный индексы. Индексы автоматически рассчитываются аппаратурой, что облегчает использование способа. При значении пульсового индекса (ПИ)≥1,0 и/или значении резистивного индекса (РИ)≥0,6 прогноз сохранности функций зрительного нерва неблагоприятный.The method is as follows. During the operation, the patient with a 25 MHz sensor performs a dopplerographic ultrasound examination of the optic nerve artery under visual control. Standard parameters of arterial blood flow are determined, including pulse, resistive indices. Indexes are automatically calculated by the equipment, which facilitates the use of the method. With a pulse index value (PI) ≥1.0 and / or a resistive index value (RI) ≥0.6, the prognosis of the preservation of the functions of the optic nerve is unfavorable.

Заявляемый способ разработан и прошел клинические испытания и РНХИ им. проф. А.Л.Поленова при операциях 12 больных с опухолями хиазмально-селлярной области.The inventive method is developed and passed clinical trials and RNHI them. prof. A.L. Polenova during operations of 12 patients with tumors of the chiasmal-sellar region.

Приводим примеры - выписки из истории болезни.We give examples - extracts from the medical history.

Пример 1.Example 1

Больной Ш., 55 лет, и/б №2291-2003 с диагнозом: аденома гипофиза. Больному производилась операция - бифронтальная костнопластическая трепанация, удаление аденомы гипофиза.Patient Sh., 55 years old, and / b No. 2291-2003 with a diagnosis of pituitary adenoma. The patient underwent surgery - bifrontal osteoplastic trepanation, removal of the pituitary adenoma.

Согласно заявляемому способу во время операции проводилось ультразвуковое исследование артерий зрительного нерва ультразвуковым датчиком 25 МГц. Были получены следующие показатели: артерия левого зрительного нерва: ср. линейная скорость кровотока - 24 см/с, ПИ - 1,3; РИ - 0,8; артерия правого зрительного нерва: ср. линейная скорость кровотока 37 см/с; ПИ - 0,7; РИ - 0,48. С учетом высоких показателей ПИ и РИ артерии левого зрительного нерва было спрогнозировано ухудшение зрения на левый глаз и рекомендовано ограничить объем операции, чтобы не вызвать сосудистых нарушений и в правом зрительном нерве. После операции выявлено резкое снижение остроты зрения на левый глаз (с 0,7 до 0,07), на правый глаз острота зрения сохранилась на дооперационном уровне.According to the claimed method, during the operation, an ultrasound examination of the optic nerve arteries was carried out with an ultrasonic sensor of 25 MHz. The following indicators were obtained: artery of the left optic nerve: cf. linear blood flow velocity - 24 cm / s, PI - 1.3; RI - 0.8; artery of the right optic nerve: cf. linear blood flow velocity of 37 cm / s; PI - 0.7; RI - 0.48. Given the high rates of PI and RI of the artery of the left optic nerve, visual impairment was predicted in the left eye and it was recommended to limit the scope of the operation so as not to cause vascular disorders in the right optic nerve. After the operation, a sharp decrease in visual acuity was revealed in the left eye (from 0.7 to 0.07), visual acuity in the right eye remained at the preoperative level.

Пример 2. Больная Д., и/б №2562-03, с диагнозом: аденома гипофиза. Больной производилась такая же операция - бифронтальная костно-пластическая трепанация, удаление аденомы гипофиза.Example 2. Patient D., and / b No. 2562-03, with a diagnosis of pituitary adenoma. The patient underwent the same operation - bifrontal osteoplastic trepanation, removal of the pituitary adenoma.

Согласно заявляемому способу во время операции проводилось ультразвуковое исследование артерий зрительного нерва ультразвуковым датчиком 25 МГц. Были получены следующие показатели: артерия правого зрительного нерва - ср. линейная скорость кровотока - 24 см/с, ПИ - 0,62; РИ - 0,44. Была спрогнозирована сохранность зрительных функций пациента после операции. После операции острота зрения сохранилась на дооперационном уровне.According to the claimed method, during the operation, an ultrasound examination of the optic nerve arteries was carried out with an ultrasonic sensor of 25 MHz. The following indicators were obtained: artery of the right optic nerve - cf. linear blood flow velocity - 24 cm / s, PI - 0.62; RI - 0.44. The preservation of the visual functions of the patient after surgery was predicted. After surgery, visual acuity remained at the preoperative level.

Использование заявленного способа позволяет улучшить результаты оперативного лечения за счет сохранения зрения.Using the claimed method allows to improve the results of surgical treatment due to the preservation of vision.

Claims

Способ прогнозирования сохранности функций зрительного нерва во время операции в хиазмально-селлярной области путем обследования во время операции зрительного нерва, отличающийся тем, что оценивают кровоток в артерии зрительного нерва микродоплерографическим датчиком и при значении пульсового индекса ПИ≥1,0 и/или значении резистивного индекса РИ≥0,6 прогноз сохранности функций зрительного нерва неблагоприятный.A method for predicting the preservation of the functions of the optic nerve during surgery in the chiasmal-sellar region by examining during the operation of the optic nerve, characterized in that the blood flow in the optic nerve artery is evaluated by a microdopplerographic sensor and with a pulse index value PI ≥1.0 and / or the value of the resistive index RI≥0.6 poor prognosis of optic nerve function safety.