RU2294708C1 - Способ коррекции деформации нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника у детей 1,5-5 лет - Google Patents
Способ коррекции деформации нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника у детей 1,5-5 лет Download PDFInfo
- Publication number
- RU2294708C1 RU2294708C1 RU2005123277/14A RU2005123277A RU2294708C1 RU 2294708 C1 RU2294708 C1 RU 2294708C1 RU 2005123277/14 A RU2005123277/14 A RU 2005123277/14A RU 2005123277 A RU2005123277 A RU 2005123277A RU 2294708 C1 RU2294708 C1 RU 2294708C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- vertebral
- degrees
- deformation
- lumbar
- children
- Prior art date
Links
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, а именно к детской травматологии и ортопедии при коррекции деформации нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника у детей 1,5-5 лет. Сущность: на интактные позвонки устанавливают два опорных элемента, в качестве, по меньшей мере, одного опорного элемента используют винт, который устанавливают в зоне на 2-3 мм медиальнее середины линии, соединяющей соседние суставные отростки, таким образом, что он проходит через ножку дуги в тело позвонка параллельно замыкательным пластинкам. Опорные элементы соединяют стержнем и выполняют компрессию по стержням. Способ обеспечивает полноценную коррекцию больших степеней деформации без риска перелома между ножкой дуги позвонка и его телом по зоне роста, осуществлять фиксацию меньшего количества позвоночно-двигательных сегментов, что не оказывает отрицательного влияния на дальнейший рост ребенка и объем движений позвоночника в зоне операции, уменьшает травматичность, длительность операции и кровопотерю в ходе хирургического вмешательства. 1 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к детской травматологии и ортопедии, и может быть использовано при коррекции деформации нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника у детей 1,5-5 лет.
Известен способ коррекция деформации позвоночника (Ульрих Э.В. "Аномалии позвоночника у детей", СОТИС, СПб, 1995 г., стр.238-242), согласно которому выполняют разрез вдоль остистых отростков тел позвонков, скелетируют дуги тел позвонков на протяжении не менее 3 позвонков кверху и книзу от центра деформации. Под суставные отростки (или дуги) позвонков, отстоящие от вершины деформации на 2-3 сегмента, подводят крючки контрактора. Последние соединяют стержнем диаметром 4 мм и выполняют компрессию, в процессе которой исправляют деформацию. Вдоль всей длины контрактора прокладывают несколько тонких аутотрансплантатов. Рану послойно ушивают наглухо.
Способ обладает рядом недостатков.
При сколиотической деформации более 25-30 градусов для коррекции деформации требуется значительное напряжение, которое может вызывать перелом между дугой и телом позвонка по ростковой зоне.
Способ предусматривает фиксацию минимум 6 позвоночно-двигательных сегментов. В связи с этим происходит стабилизация значительного отдела позвоночника, что, безусловно, сказывается на дальнейшем росте пациента (рост замедлялся) и объеме движения позвоночника в этом отделе (амплитуда движений позвоночника на фиксированном участке уменьшается).
Известен способ коррекции деформации нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника (Макаревич С.В. "Спондилодез универсальным фиксатором грудного и поясничного отделов позвоночника: Пособие для врачей"., Минск, ЗАО "Юникап", 2001, стр.25), согласно которому после определения сегментов стабилизации подготавливают площадки для пунктов введения винтов: ляминэктомом резецируют выступающие части суставных отростков в поясничном отделе. Главным ориентиром для транспедикулярного введения винта в поясничном отделе является пересечение линии, проведенной через центр поперечного отростка во фронтальной плоскости и линии, проведенной через ножку верхнего суставного отростка в сагиттальной плоскости. Педикулярный угол в горизонтальной плоскости введения винтов в тела поясничных позвонков постепенно увеличивается в каудальном направлении от 10 градусов до 30 градусов. Винты вводят параллельно замыкательным пластинкам тел позвонков. Подготовку канала осуществляют с помощью тонкого шила (диаметр 4 мм), острием которого внедряются в корень дуги на глубину 10-15 мм, в образованное отверстие вводят спицу в выбранном направлении на необходимую глубину 30-50 мм. После установки всех спиц-маркеров обязательно проводят рентгенологический контроль с помощью ЭОП. Затем, последовательно удаляют спицы и расширяют канал толстым шилом (диаметром 6 мм) на глубину 20-25 мм. Поочередно вводят необходимой длины (соответственно контрольной длине спиц-маркеров) транспедикулярные винты, как правило, диаметром 6 мм для поясничного отдела.
Однако способ транспедикулярной фиксации, используемый у взрослых пациентов, невозможно использовать у детей раннего возраста до 5 лет. Причиной тому являются особенности анатомического строения позвоночника у детей в этом возрасте - отсутствие выраженных и сформированных как у взрослых дуго-отростчатых суставов, отсутствие поперечного отростка, иная зона расположения ножки дуги тела позвонка, маленький диаметр ножки дуги (5 мм).
Задачей изобретения является создание способа коррекции деформации нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника у детей 1,5-5 лет, обеспечивающего полноценную коррекцию больших степеней деформации без риска перелома между ножкой дуги позвонка и его телом по зоне роста.
Поставленная задача решается тем, что в способе коррекции деформации нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника у детей 1,5-5 лет, включающем установку конструкции, содержащей два опорных элемента, которые устанавливают на интактные позвонки, и стержень, который устанавливают между опорными элементами, и выполнение компрессии по стержню, согласно изобретению в качестве, по меньшей мере, одного опорного элемента используют винт, который устанавливают в зоне на 2-3 мм медиальнее середины линии, соединяющей соседние суставные отростки, таким образом, что он проходит через ножку дуги в тело позвонка параллельно замыкательным пластинкам.
Указанная совокупность признаков позволяет осуществлять полноценную коррекцию больших степеней деформации в нижнегрудном и поясничном отделах позвоночника. Предел полноценной коррекции деформации при использовании только крюковой системы составляет 25-30 градусов. При более тяжелых степенях деформации при использовании крюковой системы полностью коррекция не возможна из-за угрозы перелома между ножкой дуги и телом позвонка по зоне роста (эпифизеолиз). Использование в качестве опорного элемента винта позволяет во время коррекции деформации избегать перелома между ножкой дуги позвонка и его телом по зоне роста, так как в данной ситуации происходит фиксация этой зоны самим винтом.
Наличие у ребенка аномалий развития или отсутствие задних костных опорных структур позвонка, в отличие от использования крюковой конструкции, не является препятствием для установки винта через ножку дуги в тело позвонка непосредственно рядом с зоной оперативного вмешательства. Это, в отличие от крюковой системы фиксации, позволяет осуществлять фиксацию меньшего количества позвоночно-двигательных сегментов, что не оказывает отрицательного влияния на дальнейший рост ребенка и объем движений позвоночника в зоне операции.
Фиксация меньшего количества позвоночно-двигательных сегментов позволяет скелетировать меньшее количество задних структур позвонков, что уменьшает травматичность, длительность операции и кровопотерю в ходе хирургического вмешательства.
На чертеже изображена схема выполнения операции.
Способ осуществляют, например, следующим образом.
Положение пациента на животе. Распатором осуществляют скелетирование задних костных структур и удаление связочного аппарата позвонков. Обнажают остистые отростки 1, дуги и суставные отростки 2, 3 тел позвонков 4. Винт 5 устанавливают в зоне 6 на 2-3 мм медиальнее к остистым отросткам 1 от середины линии 7, соединяющей соседние суставные отростки 2, 3. Педикулярный угол α в плоскости введения винтов в тела поясничных позвонков постепенно увеличивается в каудальном направлении от 5 градусов до 10-15 градусов. Шилом диаметром 2 мм с ограничителем глубины введения осуществляют формирование костного канала для введения винта 5 в зоне 6. Продвигая шило через ножку 8 дуги и далее в само тело 4 позвонка параллельно замыкательным пластинкам, мануально ощущают костные стенки канала, по которому идет шило. Шило вводят до уровня ограничителя на расстояние, равное длине основания дуги и 2/3 длины тела позвонка. Дополнительно проверяют правильность проведения шила пуговчатым зондом. После установки зонда в костный канал осуществляют рентгеновский контроль поясничного отдела позвоночника в боковой проекции. После этого удаляют зонд и по сформированному костному каналу вводят необходимой длины (соответственно контрольной длине зонда) винт 5 диаметром 4 мм для поясничного отдела.
Устанавливают другие опорные элементы, опорные элементы соединяют стержнем и выполняют компрессию по стержням.
Способ поясняется следующими клиническими примерами.
Пример 1. Больная А. 2 года. Диагноз - врожденный кифосколиоз на фоне заднебокового полупозвонка L1 (D) первого поясничного полупозвонка справа. Угол сколиотической деформации - 32 градуса, кифотической деформации - 18 градусов. Отклонена нижняя часть позвоночника от нормальной фронтальной оси позвоночника относительно тела аномального полупозвонка.
Выполнено удаление тела полупозвонка из переднебокового доступа. Из заднего доступа осуществлен подход к Тh11-L3.
Определили точку введения винта в тело позвонка L2 справа на 2 мм медиальнее середины линии, соединяющей суставные отростки L1-L2 и L2-L3. При помощи шила с ограничителем был сформирован канал, проходящий через точку введения, ножку дуги, параллельно замыкательным пластинкам тела позвонка L2 на 2/3 его длины под педикулярным углом 5°. По рентгеновскому снимку поясничного отдела позвоночника в боковой проекции осуществили дополнительный контроль сформированного канала. После этого по каналу в тело позвонка L2 справа был установлен винт. За дугу Тh12 справа был установлен крючок. Элементы конструкции соединили стержнем диаметром 4 мм и осуществили компрессию по стержню. Рану послойно ушили.
Выполнен передний корпородез аутокостью между телами Th12-L2 справа. Послеоперационное ложе дренировали по Редону. Рану послойно ушили.
Угол сколиотической деформации после операции составил 2 градуса, кифотической деформации - 6 градусов.
Пример 2. Больная М. 1 год 8 мес. Диагноз - врожденный кифоз на фоне заднего клиновидного позвонка L3. Угол сколиоза - 4 градуса, кифоза - 40 градусов. Выполнено удаление тела заднего клиновидного позвонка с выше- и нижележащими дисками, корпородез из переднебокового доступа. Из заднего доступа осуществлен подход к Th12-L5.
Определили точки введения двух винтов в тело позвонка L1 справа и слева от линии остистых отростков на 2 мм медиальнее середины линии, соединяющей суставные отростки Th12-L1 и L1-L2. В последовательности, описанной в примере 1, в тело позвонка L1 установили два винта, каждый из которых проходил через зону введения, ножку дуги, параллельно замыкательным пластинкам на 2/3 длины тела позвонка под педикулярным углом 5°.
Точки введения двух винтов в тело позвонка L4 справа и слева от линии остистых отростков были определены на 3 мм медиальное середины линии, соединяющей суставные отростки и L3-L4 и L4-L5. В тело позвонка L4 аналогично были установлены два винта под педикулярным углом 10°.
Удалена дуга заднего клиновидного позвонка L3. Элементы конструкции (4 винта) соединены двумя стержнями диаметром 4 мм. Стержень соединял 2 винта с каждой стороны относительно остистых отростков, осуществлена компрессия по стержням. Вдоль конструкции уложили аутокость. Рану послойно ушили.
Угол сколиотической деформации после операции составил - 0 градусов, кифотической деформации - 16 градусов.
По заявленному способу оперировано 12 пациентов в возрасте от 1 года 6 месяцев до 5 лет. Все пациенты имели врожденную деформацию позвоночника на фоне бокового, заднебокового полупозвонка и заднего клиновидного позвонка. У 3 пациентов был боковой полупозвонок, у 8 - заднебоковой полупозвонок и у 1 - задний клиновидный позвонок. В 8 наблюдениях аномальные полупозвонки локализовались в поясничном отделе и в 4 - в нижнегрудном отделе.
У 3 больных с боковыми полупозвонками кифотическая деформация отсутствовала, угол сколиоза до операции был 30 градусов, 32 градуса и 42 градуса соответственно. После оперативного вмешательства у этих больных угол сколиоза был исправлен до 0 градусов.
У 8 пациентов с заднебоковыми полупозвонками угол сколиоза до операции составлял от 28 до 40 (среднее 33,2 градуса) градусов, угол кифоза - от 16 до 22 (среднее 19,2 градуса) градусов. После операции угол сколиоза от 0 до 4 градусов (среднее 1,2 градуса), угол кифоза - от 0 до 10 (среднее 4 градуса) градусов.
Период наблюдения за пациентами после оперативного вмешательства составил от 6 месяцев до 2 лет. Через 1,5-2 года после первой операции был сформирован костный блок в зоне вмешательства, выполняли удаление металлоконструкции, деформация позвоночника не прогрессировала ни в одном наблюдении после удаления конструкции.
Способ обеспечивает полноценную коррекцию больших степеней деформации без риска перелома между ножкой дуги позвонка и его телом по зоне роста, осуществлять фиксацию меньшего количества позвоночно-двигательных сегментов, что не оказывает отрицательного влияния на дальнейший рост ребенка и объем движений позвоночника в зоне операции, уменьшает травматичность, длительность операции и кровопотерю в ходе хирургического вмешательства.
Claims (1)
- Способ коррекции деформации нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника у детей 1,5-5 лет, включающий установку конструкции, содержащей два опорных элемента, которые устанавливают на интактные позвонки, и стержень, который устанавливают между опорными элементами, и выполнение компрессии по стержню, отличающийся тем, что в качестве, по меньшей мере, одного опорного элемента используют винт, который устанавливают в зоне на 2-3 мм медиальнее середины линии, соединяющей соседние суставные отростки, таким образом, что он проходит через ножку дуги в тело позвонка параллельно замыкательным пластинкам.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005123277/14A RU2294708C1 (ru) | 2005-07-21 | 2005-07-21 | Способ коррекции деформации нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника у детей 1,5-5 лет |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2005123277/14A RU2294708C1 (ru) | 2005-07-21 | 2005-07-21 | Способ коррекции деформации нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника у детей 1,5-5 лет |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2294708C1 true RU2294708C1 (ru) | 2007-03-10 |
Family
ID=37992393
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2005123277/14A RU2294708C1 (ru) | 2005-07-21 | 2005-07-21 | Способ коррекции деформации нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника у детей 1,5-5 лет |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2294708C1 (ru) |
Cited By (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2444289C1 (ru) * | 2010-07-29 | 2012-03-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ определения динамики роста блока позвонков, сформированного в зоне экстирпации полупозвонка, у детей |
RU2476179C1 (ru) * | 2011-08-08 | 2013-02-27 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Способ транскутанного введения фиксаторов и устройство для его осуществления |
RU2578097C2 (ru) * | 2013-12-10 | 2016-03-20 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ коррекции врожденной сколиотической деформации позвоночника при полусегментированном полупозвонке у детей |
RU2736318C2 (ru) * | 2019-04-29 | 2020-11-13 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ коррекции врождённой деформации позвоночника при нарушении формирования позвонков у детей |
-
2005
- 2005-07-21 RU RU2005123277/14A patent/RU2294708C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
МАКАРЕВИЧ С.В. Спондилодез универсальным фиксатором грудного и поясничного отделов позвоночника. Пособие для врачей. - Минск: ЮНИКАП, 2001, 25. * |
Остеосинтез. Руководство для врачей. /Под ред. С.С.Ткаченко. - М., Л.: Медицина, 1987, 28. NEBER B.G. et all. Fixateur Exteme Springer verlag, Berlin, Heidelberg, New - York, Tokyo, 1985, p.p.318-322. * |
Cited By (4)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2444289C1 (ru) * | 2010-07-29 | 2012-03-10 | Государственное образовательное учреждение дополнительного профессионального образования "Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию" | Способ определения динамики роста блока позвонков, сформированного в зоне экстирпации полупозвонка, у детей |
RU2476179C1 (ru) * | 2011-08-08 | 2013-02-27 | Федеральное государственное учреждение "Российский научный центр "Восстановительная травматология и ортопедия" имени академика Г.А. Илизарова" Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации" | Способ транскутанного введения фиксаторов и устройство для его осуществления |
RU2578097C2 (ru) * | 2013-12-10 | 2016-03-20 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ коррекции врожденной сколиотической деформации позвоночника при полусегментированном полупозвонке у детей |
RU2736318C2 (ru) * | 2019-04-29 | 2020-11-13 | ФЕДЕРАЛЬНОЕ ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ "НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ДЕТСКИЙ ОРТОПЕДИЧЕСКИЙ ИНСТИТУТ ИМЕНИ Г.И. ТУРНЕРА" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Способ коррекции врождённой деформации позвоночника при нарушении формирования позвонков у детей |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
US8652177B1 (en) | Systems and methods for treating spinal deformities | |
Hall | Dwyer Instrumentation in anterior fusion of the spine. | |
RU2294708C1 (ru) | Способ коррекции деформации нижнегрудного и поясничного отделов позвоночника у детей 1,5-5 лет | |
RU2369349C1 (ru) | Способ коррекции сколиотической деформации | |
RU2391061C1 (ru) | Способ транспедикулярного введения винтов | |
RU2444316C2 (ru) | Способ интраоперационной редукции соскальзывающего позвонка | |
RU2698618C1 (ru) | Способ трехколонной вертебротомии при диастематомиелии | |
RU2435540C1 (ru) | Способ коррекции врожденного кифоза (деформации) поясничного и грудопоясничного отделов позвоночника у детей при нарушении сегментации передних отделов позвонков | |
RU2301041C2 (ru) | Способ коррекции врожденной деформации позвоночника у детей, вызванной наличием полупозвонка | |
RU2341218C1 (ru) | Способ коррекции с-образной деформации позвоночника | |
RU2309692C2 (ru) | Способ планирования хирургической коррекции сколиотической деформации | |
RU2223705C1 (ru) | Способ репозиции позвоночника при оскольчатых переломах и переломовывихах | |
RU2823457C1 (ru) | Способ двухэтапного хирургического идиопатического сколиоза IV стадии методом селективной гибридной фиксации у пациентов с незавершенным костным ростом | |
RU2797634C1 (ru) | Способ профилактики вертебромедуллярного конфликта при асимметричном варианте вертебротомии 3-4 типа по schwab | |
RU2362503C2 (ru) | Способ коррекции грубых форм сколиоза | |
RU2629328C1 (ru) | Способ хирургической коррекции сагиттального дисбаланса позвоночника | |
RU2423943C1 (ru) | Способ коррекции ювенильного кифоза позвоночника у детей | |
RU2736318C2 (ru) | Способ коррекции врождённой деформации позвоночника при нарушении формирования позвонков у детей | |
RU2611885C1 (ru) | Способ восстановления опороспособности позвоночника при проведении ревизионных операций после развития нестабильности ранее установленных транспедикулярных конструкций | |
RU2796439C1 (ru) | Способ восстановления баланса позвоночника при врожденной деформации грудного и поясничного отделов на фоне альтернирующих полупозвонков у детей в возрастном периоде раннего детства | |
RU2810182C1 (ru) | Способ коррегирующей вертебротомии | |
RU2810182C9 (ru) | Способ коррекции кифотифической деформации | |
RU2726400C1 (ru) | Способ хирургического лечения деформации позвоночника при дизрафии задней опорной колонны | |
RU2802743C1 (ru) | Способ фиксации позвонка при спондилолизе и спондилолистезе 1 степени | |
RU2370236C1 (ru) | Способ лечения множественных переломов позвоночника у детей |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20080722 |