RU2293556C2 - Method for treatment of patient with chronic obstructive lung disease - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, pulmonology.

SUBSTANCE: invention relates to a method for treatment of patients with chronic obstructive lung disease. Method involves every day non-bulaizer inhalation with atrovent for 10-15 min in the dose 20-25 drops of atrovent in 2-3 ml of physiological solution, 3 times per a day, with break for 5 h. In 0.5-1 h after the first inhalation in the morning turpentine bath with yellow solution at temperature 38-39°C for 12-15 min is received by course for 10-12 days and wherein the amount of yellow solution per 200 l of fresh water is increased by 5 ml in each next procedure - from 40 to 90 ml. Method provides the complex effect on reversible components of bronchial obstruction, pulmonary hemodynamics and humoral immunity based on selected regimen promoting to optimal tolerance of hydroprocedure resulting to decreasing progression of diffuse damage of bronchi, increasing remission period and reducing medicament loading on the patient body.

EFFECT: enhanced effectiveness of treatment.

2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к восстановительному лечению и вторичной профилактике больных хронической обструктивной болезнью легких, который может быть использован в реабилитационных отделениях стационаров, поликлиниках, санаториях.The invention relates to medicine, namely to rehabilitation treatment and secondary prevention of patients with chronic obstructive pulmonary disease, which can be used in rehabilitation departments of hospitals, clinics, and sanatoriums.

Хроническая обструктивная болезнь легких характеризуется рецидивирующим, неуклонно прогрессирующим течением, что приводит к формированию тяжелых необратимых нарушений в респираторной системе.Chronic obstructive pulmonary disease is characterized by a recurring, steadily progressing course, which leads to the formation of severe irreversible disorders in the respiratory system.

Частые обострения хронической инфекции дыхательных путей побуждают больных длительно принимать большое количество лекарственных средств, что приводит к формированию устойчивости бактериальной флоры, иммунодефицита, развитию побочных, в том числе аллергических реакций.Frequent exacerbations of a chronic respiratory tract infection prompt patients to take a large number of drugs for a long time, which leads to the formation of bacterial flora resistance, immunodeficiency, and the development of adverse, including allergic, reactions.

Это обосновывает раннее включение в лечебную программу немедикаментозных реабилитационных воздействий, прежде всего физических методов. В практической деятельности с этой целью широко используют методы аппаратной физиотерапии, манипуляционных воздействий и др. Вместе с тем методы водолечения, в частности скипидарные ванны, используются в пульмонологической практике весьма ограничено, несмотря на наличие теоретических предпосылок к их применению, что объясняется отсутствием научно обоснованных показаний к использованию. Согласно данным, приведенным в литературе, при проведении скипидарных ванн больным с различными нозологическими формами, а также в практике спортивной медицины отмечено противовоспалительное, обезболивающее действие, улучшение функционального состояния соединительной ткани, в том числе тучно-клеточного аппарата, активация крово- и лимфообращения, микроциркуляции, улучшение реологических свойств крови, обменных процессов (Олиференко В.Т., Пушкарева А.А., Савельева Е.В. «Клинико-физиологическое обоснование лечебного использования скипидарных ванн», Вопросы экспериментальной и клинической курортологии и физиотерапии, Труды института 1976 г., с.32,90-93; Козырева М.Ю. «Применение скипидарных ванн в лечении больных ревматоидным артритом». Вопросы курортологии, 1973, т.1, с.74-75; Косилова Т.В., Саркисова Н.Г., Шеина А.Н. «Опыт применения скипидарных ванн и индуктотермии у больных хронической пневмонией». Тезисы докладов научно-практической конференции по проблемам санаторно-курортного лечения хронических неспецифических заболеваний легких, Рига, 1974, с.41-43; Кирова Е.И. «Влияние скипидарных ванн на функциональное состояние кадиореспираторной системы и адаптации к физическим нагрузкам у спортсменов гребцов» дис. к.м.н. Москва, 1992, с.120).This justifies the early inclusion in the treatment program of non-drug rehabilitation effects, primarily physical methods. In practice, for this purpose, methods of physiotherapy, manipulation, etc. are widely used. However, methods of hydrotherapy, in particular turpentine baths, are used in pulmonological practice very limited, despite the existence of theoretical prerequisites for their use, due to the lack of evidence-based evidence to use. According to the literature, when conducting turpentine baths for patients with various nosological forms, as well as in the practice of sports medicine, an anti-inflammatory, analgesic effect, improvement of the functional state of connective tissue, including the mast cell apparatus, activation of blood and lymph circulation, microcirculation were noted , improvement of the rheological properties of blood, metabolic processes (Oliferenko V.T., Pushkareva A.A., Savelyeva E.V. “Clinical and physiological substantiation of therapeutic use of skip baths ", Questions of experimental and clinical balneology and physiotherapy, Proceedings of the Institute in 1976, S. 32.90-93; Kozyreva M.Yu." The use of turpentine baths in the treatment of patients with rheumatoid arthritis. "Questions balneology, 1973, v.1 , pp. 74-75; Kosilova TV, Sarkisova NG, Sheina AN “Experience in the use of turpentine baths and inductothermy in patients with chronic pneumonia.” Abstracts of a scientific-practical conference on the problems of spa treatment of chronic non-specific lung diseases, Riga, 1974, p.41-43; Kirova E.I. “The effect of turpentine baths on the functional state of the cadiorespiratory system and adaptation to physical activity in rowing athletes” dis. Ph.D. Moscow, 1992, p. 120).

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому является способ лечения больных хронической обструктивной болезнью легких, заключающийся в применении общих скипидарных ванн с желтым раствором с возрастающей концентрацией (на каждую последующую ванну добавляется 5 мл), с начальной концентрацией 40 мл желтого раствора, заканчивая курс 90 мл раствора на 200 л пресной воды, длительностью процедур 15 мин, температурой 38-39°С, ежедневно на курс 10-12 процедур («Пульмонология», Приложение 2003, 13 национальный конгресс по болезням органов дыхания. Сборник резюме, Москва, с.234, Авторы: Поликанова Е.Б., Айрапетова Н.С., Давыдова О.Б. и др.).The closest in technical essence to the proposed is a method of treating patients with chronic obstructive pulmonary disease, which consists in the use of common turpentine baths with a yellow solution with increasing concentration (5 ml is added to each subsequent bath), with an initial concentration of 40 ml of a yellow solution, completing a course of 90 ml solution per 200 l of fresh water, duration of procedures 15 minutes, temperature 38-39 ° С, daily for a course of 10-12 procedures (Pulmonology, Appendix 2003, 13th national congress on respiratory diseases I. Compendium of resumes, Moscow, p.234, Authors: Polikanova EB, Airapetova NS, Davydova OB and others).

Общие скипидарные ванны с желтым раствором оказали выраженное противовоспалительное, опосредованное нормализацией иммунного статуса, улучшением кровообращения, уменьшение «гнойности» мокроты, что способствовало снятию воспалительного отека слизистой оболочки бронхов.Common turpentine baths with a yellow solution had a pronounced anti-inflammatory, mediated by the normalization of the immune status, improved blood circulation, decreased “purulence” of sputum, which contributed to the removal of inflammatory edema of the bronchial mucosa.

Недостатками данного метода являются недостаточное влияние на дренажную функцию и как следствие этого слабый муколитический эффект на проходимость дыхательных путей и гемодинамику малого круга кровообращения; непродолжительная ремиссия.The disadvantages of this method are the insufficient effect on the drainage function and, as a result, a weak mucolytic effect on airway patency and hemodynamics of the pulmonary circulation; short remission.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения больных хронической обструктивной болезнью легких является повышение эффективности лечения, которое влечет за собой снижение темпов прогрессирования диффузного поражения бронхов, ведущего к нарастанию дыхательной недостаточности, улучшение качества жизни пациентов при более длительной ремиссии, уменьшении частоты обострений, снижении медикаментозной нагрузки на организм больного.The technical result of the proposed method for the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease is to increase the effectiveness of treatment, which entails a decrease in the rate of progression of diffuse lesions of the bronchi leading to an increase in respiratory failure, an improvement in the quality of life of patients with longer remission, a decrease in the frequency of exacerbations, and a decrease in the drug load on the body. the patient.

Указанный технический результат достигается комплексным воздействием небулайзерных ингаляций атровента 20-25 капель раствора атровента на 2-3 мл физ.раствора длительностью 10-15 мин, с последующим проведением скипидарных ванн с желтым раствором с начальной концентрацией раствора 40 мл на 200 л пресной воды, с увеличением количества раствора на 5 мл каждую последующую процедуру, доводя конечную концентрацию до 90 мл при температуре 38-39°С, ежедневно, длительностью 15 мин, на курс 10-12 ванн.The specified technical result is achieved by the combined effect of nebulizer inhalations of atrovent 20-25 drops of atrovent solution in 2-3 ml of physiological solution lasting 10-15 minutes, followed by turpentine baths with a yellow solution with an initial concentration of 40 ml per 200 l of fresh water, s an increase in the amount of solution by 5 ml each subsequent procedure, bringing the final concentration to 90 ml at a temperature of 38-39 ° C, daily, lasting 15 minutes, for a course of 10-12 baths.

Предлагаемый способ отличается от прототипа комплексным воздействием на организм ингаляций атровента и общих скипидарных ванн с желтым раствором, начальная концентрация желтого раствора скипидара 40 мл, с последующим ее увеличением до 90 мл на 200 л пресной воды. Ингаляции атровентом уменьшают бронхоспазм - один из компонентов бронхиальной обструкции, в то время как скипидарные ванные с желтым раствором при большей концентрации скипидара вызывают более выраженное общее искусственное повышение внутренней температуры тела, тем самым ускоряя сгорание болезнетворных агентов в лимфе, крови, в цитоплазме клеток и межклеточных пространствах, и действуют на другие механизмы бронхообструкции: воспалительный отек, дренажную функцию. Эффект от комплексного применения ингаляций атровента и общих скипидарных ванн с желтым раствором проявляется выраженными клиническими улучшениями в виде значительного уменьшения или исчезновения кашля, одышки, облегчения отхождения мокроты, улучшения общего самочувствия, повышения резистентности к инфекционным агентам, что подтверждается клиническими и лабораторными исследованиями.The proposed method differs from the prototype in the complex effect on the body of inhalations of atrovent and common turpentine baths with a yellow solution, the initial concentration of a yellow solution of turpentine is 40 ml, with its subsequent increase to 90 ml per 200 l of fresh water. Atrovent inhalations reduce bronchospasm - one of the components of bronchial obstruction, while turpentine baths with a yellow solution at a higher concentration of turpentine cause a more pronounced general artificial increase in internal body temperature, thereby accelerating the combustion of pathogenic agents in lymph, blood, in the cytoplasm of cells and intercellular spaces, and act on other mechanisms of bronchial obstruction: inflammatory edema, drainage function. The effect of the combined use of atrovent inhalations and common turpentine baths with a yellow solution is manifested by pronounced clinical improvements in the form of a significant reduction or disappearance of cough, shortness of breath, easier sputum discharge, improved general well-being, and increased resistance to infectious agents, as confirmed by clinical and laboratory studies.

Способ лечения осуществляется следующим образом. После проведения клинико-инструментальных исследований, при отсутствии противопоказаний к назначению методов у пациента, приступают к лечению. Лечение проводят на фоне симптоматической медикаментозной терапии и лечебной дыхательной гимнастики.The treatment method is as follows. After conducting clinical and instrumental studies, in the absence of contraindications to the appointment of methods in the patient, they begin treatment. The treatment is carried out against the background of symptomatic drug therapy and therapeutic respiratory gymnastics.

Сначала проводят небулайзерную ингаляцию атровента 20-25 капель на 2-3 мл физ.раствора длительностью 10-15 мин, через 1/2-1 ч после первой ингаляции, утром принимают скипидарную ванну с желтым раствором при температуре 38-39°С, продолжительностью 12-15 мин, курс 10-12 дней, при этом концентрацию желтого раствора на 200 л пресной воды увеличивают на 5 мл в каждую последующую процедуру - от 20 мл до 70 мл. Ингаляции атровента осуществляли с помощью небулайзера фирмы «KRAFT» модели «PARY BOY». Первую ингаляцию количеством 20-25 капель на 2-3 мл физ.раствора длительностью 10-15 мин проводили за 1/2-1 ч до приема гидропроцедуры. Последующее ингаляции повторяли с перерывом 5 ч 3 раза в день. На курс 30-36 ингаляций. Через 1/2-1 ч больной принимал общие скипидарные ванны с начальной концентрацией 40 мл, с повышением концентрации желтого раствора до 90 мл на 200 л пресной воды, температурой 38-39°С, длительностью 15 мин, ежедневно на курс 10-12 процедур.First, nebulizer inhalation of atrovent of 20-25 drops per 2-3 ml of physiological solution lasting 10-15 minutes, 1 / 2-1 hours after the first inhalation, in the morning take a turpentine bath with a yellow solution at a temperature of 38-39 ° C, lasting 12-15 minutes, the course is 10-12 days, while the concentration of the yellow solution per 200 l of fresh water is increased by 5 ml in each subsequent procedure - from 20 ml to 70 ml. Atrovent inhalations were performed using a KRAFT nebulizer of the PARY BOY model. The first inhalation in the amount of 20-25 drops per 2-3 ml of saline solution lasting 10-15 minutes was performed 1 / 2-1 hours before taking the hydroprocedure. Subsequent inhalations were repeated with an interval of 5 hours 3 times a day. On a course of 30-36 inhalations. After 1 / 2-1 hours, the patient took general turpentine baths with an initial concentration of 40 ml, with an increase in the concentration of yellow solution to 90 ml per 200 l of fresh water, with a temperature of 38-39 ° C, lasting 15 minutes, daily for a course of 10-12 procedures .

Примеры осуществления способаExamples of the method

Пример 1. Больная Д., 56 лет с диагнозом: хроническая обструктивная болезнь легких средней степени тяжести в фазе неполной ремиссии, эмфизема, пневмосклероз, дыхательной недостаточностью 1.Example 1. Patient D., 56 years old, with a diagnosis of chronic obstructive pulmonary disease of moderate severity in the phase of incomplete remission, emphysema, pneumosclerosis, respiratory failure 1.

Жалобы при поступлении на постоянный приступообразный кашель со скудно отделяемой мокротой слизистого характера, периодически усиливающийся к вечеру и утром, одышку при умеренной физической нагрузке, слабость, потливость, быструю утомляемость.Complaints upon receipt of a persistent paroxysmal cough with scanty sputum of mucous character, periodically worsening in the evening and in the morning, shortness of breath with moderate physical exertion, weakness, sweating, fatigue.

Кашель с выделением мокроты в течение 15 лет, после перенесенной ОРВИ, осложнившейся острым катаральным бронхитом. С течением времени интенсивность и длительность кашля усиливалась.Cough with sputum production for 15 years, after suffering an acute respiratory viral infection, complicated by acute catarrhal bronchitis. Over time, the intensity and duration of coughing increased.

Объективно: состояние удовлетворительное. Грудная клетка правильной формы. Кожные покровы чистые, влажные, гиперемия зева и миндалин. Л/У не увеличены, безболезненные. При сравнительной перкуссии легких определяется легочный звук с коробочным оттенком, больше в н/б отделах. При аускультации дыхание везикулярное с жестким оттенком. Выслушиваются разнокалиберные влажные средне и крупнокалиберные хрипы, исчезающие после откашливания, и сухие свистящие. Экспираторный выдох значительно удлинен.Objectively: the condition is satisfactory. The chest is the right shape. The skin is clean, moist, hyperemia of the pharynx and tonsils. L / C not enlarged, painless. With comparative percussion of the lungs, a pulmonary sound with a box-like shade is determined, more in the n / a departments. With auscultation, vesicular breathing with a hard tint. Different-sized moist medium and large-caliber rales, which disappear after coughing, and dry whistling are heard. Expiratory expiration is significantly elongated.

Данные рентгенографии легких в прямой проекции: легкие эмфизематозные, без свежих очаговых и инфильтративных теней. Корни структурные, тяжистые. Синусы свободные. Диафрагма с ровными контурами.X-ray data of the lungs in a direct projection: the lungs are emphysematous, without fresh focal and infiltrative shadows. The roots are structural, heavy. Sinuses are free. Aperture with smooth contours.

Границы сердца не расширенные. Тоны сердца приглушены. АД 140/90, 135/80. Пульс ритмичный, хорошего наполнения, не напряжен ЧСС-74 уд. в мин.Borders of the heart are not extended. Heart sounds are muffled. HELL 140/90, 135/80. The pulse is rhythmic, good filling, not tense HR-74 beats. in minutes

При клинико-инструментальном обследовании выявлено наличие лейкоцитоза - 9,8×10, повышение СОЭ до 19 мм/ч, СРБ - слабоположительный (1+), увеличение содержания церрулоплазмина до 432,4 мг/л, серомукоида до 0,210 усл.ед.. Изменение показателей иммунной системы заключались в уменьшении уровня Т-инд/хелп (до 17 в % и до 175 в абсолютных цифрах); повышение Т-супр/кил до 24%, в 0,133 усл.ед., повышении содержания иимуноглобулинов классов G (13,7 г/л) и А (2,2 г/л).Clinical and instrumental examination revealed the presence of leukocytosis - 9.8 × 10, an increase in ESR to 19 mm / h, CRP - weakly positive (1+), an increase in the content of cerruloplasmin to 432.4 mg / l, seromucoid to 0.210 conventional units .. Changes in the parameters of the immune system consisted in a decrease in the level of T-ind / help (to 17 in% and to 175 in absolute numbers); increase in T-supr / kilo up to 24%, in 0.133 conventional units, increase in the content of immunoglobulins of classes G (13.7 g / l) and A (2.2 g / l).

По данным спирографии и теста «поток-объем» максимального выдоха, частота дыхания составляла 16 в мин, ЖЕЛ - 74%, ФЖЕЛ - 72%, ОФВ1 - 68%, V25 - 64%, V50 - 53%, V75 - 41%, что свидетельствует о снижении легочных объемов и бронхиальной проходимости.According to spirography and the maximum expiration flow-volume test, the respiratory rate was 16 per minute, VC - 74%, VF - 72%, FEV1 - 68%, V25 - 64%, V50 - 53%, V75 - 41%, which indicates a decrease in pulmonary volumes and bronchial patency.

По данным реопульмонографии наблюдались удлинение Т до 0,142 с, снижение V ср. до 0,34 Ом/с, ФМИ до 0,152 отн.ед., уменьшение показателя Ас/Ад до 1,33 отн.ед, что позволяет говорить о затруднении венозного оттока.According to reopulmonography, an elongation of T was observed to 0.142 s, a decrease in V cf. to 0.34 Ohm / s, PMI to 0.152 rel.ed., a decrease in Ac / Ad to 1.33 rel.ed, which suggests a difficulty in venous outflow.

На 3-й день поступления была начата комплексная терапия, включающая небулайзерные ингаляции атровентом 25 капель на 2 мл физ.р-ра и общие скипидарные ванны с желтым раствором с начальной концентрацией скипидара 40 мл на 200 л пресной воды. В последующем каждый раз количество желтого раствора скипидара увеличивали на 5 мл, доводя количество раствора до 90 мл на ванну, время процедур - 10-15 мин, температура 38-39°С, на курс 10-12 ванн. Ванны назначали в первую половину дня утром, через 1/2-1 ч после ингаляций, после завтрака. Количество ингаляций в среднем составило 30 на курс - по 1 ингаляции 3-4 раза в день, которые проводили через каждые 5-6 ч.On the 3rd day of admission, complex therapy was started, including nebulizer inhalation by the atrovent of 25 drops per 2 ml of physical solution and general turpentine baths with a yellow solution with an initial concentration of turpentine 40 ml per 200 l of fresh water. Subsequently, each time the amount of yellow turpentine solution was increased by 5 ml, bringing the amount of solution to 90 ml per bath, the procedure time was 10-15 minutes, the temperature was 38-39 ° C, for a course of 10-12 baths. Baths were prescribed in the morning in the morning, 1 / 2-1 hours after inhalation, after breakfast. The number of inhalations averaged 30 per course - 1 inhalation 3-4 times a day, which was carried out every 5-6 hours.

В первые дни лечения наблюдалось разжижение бронхиального секрета и более свободное его отделение. На четвертый день лечения отмечено уменьшение кашля и выделение мокроты. К концу лечения - на 10 процедуру отмечалось выраженное улучшение состояния в виде значительного уменьшения одышки, исчезновения кашля и мокроты. Улучшение клинического состояния сопровождалось положительной динамикой физикальных данных в виде улучшения характера дыхания, укорочения фазы выдоха и исчезновения хрипов, что позволяет судить об улучшении бронхиальной проходимости. Это подтверждалось улучшением показателей спирографии. В частности, зарегистрировано увеличение ЖЕЛ до 82%, ФЖЕЛ - до 81%, ОФВ1 - до 76%, V25 - до 73%, V50 - до 55%, V75 - до 49%. Динамика показателей реопульмонографии свидетельствовала об уменьшении сопротивления легочных сосудов и улучшении венозного оттока, улучшении сократительной функции миокарда (увеличение Vcp до 0,3 Ом/с, Ас/Ад - до 1,58 отн.ед., ФМИ - до 0,130 отн.ед., укорочение Т - до 0,130 с).In the first days of treatment, dilution of the bronchial secretion and its more loose separation were observed. On the fourth day of treatment, a decrease in cough and sputum production was noted. Toward the end of treatment - by the 10th procedure, a marked improvement was noted in the form of a significant reduction in shortness of breath, the disappearance of cough and sputum. The improvement in the clinical condition was accompanied by positive dynamics of physical data in the form of an improvement in the nature of respiration, a shortening of the expiratory phase and the disappearance of wheezing, which allows us to judge about an improvement in bronchial patency. This was confirmed by an improvement in spirography. In particular, an increase in VC was recorded to 82%, FVC - up to 81%, FEV1 - up to 76%, V25 - up to 73%, V50 - up to 55%, V75 - up to 49%. The dynamics of rheopulmonography showed a decrease in pulmonary vascular resistance and an improvement in venous outflow, an improvement in myocardial contractile function (increase in Vcp to 0.3 Ohm / s, Ac / Ad - to 1.58 rel.units, PMI - to 0.130 rel.ed. , shortening T - up to 0.130 s).

При контрольном исследовании показателей гемограммы выявлено снижение уровня исходно повышенных лейкоцитов до 5,9×10 г/л, СОЭ до 5 мм/ч, церрулоплазмина до 380 мг/л, серомукоида до 0,170 усл.ед., исчезновение СРБ, что явилось свидетельством регресса воспалительного процесса.A control study of hemogram parameters revealed a decrease in the level of initially elevated white blood cells to 5.9 × 10 g / l, ESR to 5 mm / h, cerruloplasmin to 380 mg / l, seromucoid to 0.170 conventional units, the disappearance of CRP, which was evidence of regression inflammatory process.

Положительные изменения иммунограммы появлялись в снижении исходно повышенных Тсупр/кил до 18%, в абсолют значении до 176 абс/л×10, и повышении исходно сниженных Тинд/хелп до 21%, в абсолют. значении - до 238 абс/л×10. Нормализация количественного содержания субпопуляций Т-лимфоцитов сопровождались увеличением их функциональной активности в тесте бластной трансформации лимфоцитов при стимуляции фитогемагглютинином до 49867 имп/мин). Изменение факторов гуморального иммунитета заключались в снижении исходно повышенного уровня Ig классов G (до 10,1 г/л), А (1,7 г/л) и снижении содержания ЦИК (до 0,120 усл.ед.).Positive changes in the immunogram appeared in a decrease in the initially elevated Tsupr / Kil to 18%, in absolute terms, to 176 abs / L × 10, and in an increase in the initially reduced Tynd / Help to 21%, in absolute. value - up to 238 abs / l × 10. Normalization of the quantitative content of subpopulations of T-lymphocytes was accompanied by an increase in their functional activity in the test of blast transformation of lymphocytes upon stimulation with phytohemagglutinin up to 49867 imp / min). Changes in the factors of humoral immunity consisted in a decrease in the initially elevated level of Ig classes G (up to 10.1 g / l), A (1.7 g / l) and a decrease in the content of CEC (up to 0.120 conventional units).

Данные отдаленных результатов - период ремиссии наблюдался в течение года, значительно улучшилось качество жизни пациента на основании проведенных психологических тестов САН (самочувствие, активность, настроение), Спилберга.Data of long-term results - the period of remission was observed throughout the year, the quality of life of the patient was significantly improved based on the psychological tests of the SAN (health, activity, mood), Spielberg.

Пример 2. Больной С., 28 лет, поступил в отделение пульмонологии с диагнозом: Хроническая обструктивная болезнь легких средне-тяжелого течения. Бронхиальная астма легкого течения. Пневмосклероз. ДН2.Example 2. Patient S., 28 years old, was admitted to the department of pulmonology with a diagnosis of Chronic obstructive pulmonary disease of moderate to severe course. Bronchial asthma of an easy course. Pneumosclerosis DN2.

Жалобы при поступлении на постоянный кашель со скудной мокротой слизисто-гнойного характера, одышку при умеренной физической нагрузке, снижение настроения, слабость, утомляемость, потливость; боли в нижних отделах грудной клетки, усиливающиеся при глубоком дыхании, кашле.Complaints on admission to a persistent cough with scanty sputum of a mucopurulent nature, shortness of breath with moderate physical exertion, decreased mood, weakness, fatigue, sweating; pain in the lower chest, aggravated by deep breathing, coughing.

В анамнезе: болен 5 лет. В 2003 г. перенес микоплазменную пневмонию, осложненную множественными абсцессами легких. После интенсивного стационарного лечения состояние улучшилось, однако сформировались плевро-диафрагмальные спайки.In the anamnesis: sick 5 years. In 2003, he suffered mycoplasmal pneumonia complicated by multiple lung abscesses. After intensive inpatient treatment, the condition improved, but pleuro-diaphragmatic adhesions formed.

Состояние удовлетворительное. ЧД - 18 в мин. При сравнительной перкуссии - легочный звук с коробочным оттенком в н/боковых отделах. В обеих подлопаточных областях участки притупления перкуторного звука. Аускультативно - дыхание везикулярное, умеренно ослабленное, в нижних отделах - жесткое, выслушивается шум трения плевры. Форсированный выдох несколько удлинен. Хрипов нет. Заключение рентгенографического снимка: легкие без свежих инфильтративных и очаговых теней с участками пневмосклероза в н/боковых отделах. Плевро-диафрагмальные спайки в передне-боковых отделах. Корни структурные. Сердце в размерах не увеличено. Аорта - в норме. Синусы свободные.The condition is satisfactory. BH - 18 per min. In comparative percussion - a pulmonary sound with a boxed tint in the n / side sections. In both subscapular areas, blunt areas of percussion sound. Auscultatory - vesicular breathing, moderately weakened, hard in the lower sections, pleural friction noise is heard. Forced expiration is somewhat elongated. No wheezing. The conclusion of the x-ray image: the lungs without fresh infiltrative and focal shadows with areas of pneumosclerosis in the n / side sections. Pleuro-diaphragmatic commissures in the antero-lateral departments. The roots are structural. The heart is not enlarged. Aorta is normal. Sinuses are free.

Границы сердца не расширены. Тоны сердца приглушены, правильные. ЧСС - 68 уд. в мин.АД 130/90, 120/80.The boundaries of the heart are not extended. Heart sounds are muffled, correct. Heart rate - 68 beats. in min. HELL 130/90, 120/80.

При обследовании выявлен лейкоцитоз (11,2×10), повышение СОЭ (21 мм/ч), повышение уровня церрулоплазмина до 420,3 мг/л, сиаловых кислот до 250, серомукоида до 0,315 усл.ед., СРБ (2 усл.ед.). Иммунологическое исследование выявило дисбаланс Т-клеточного звена иммунной системы, выражающийся в снижении содержания Тинд/хелп. (14,7%, 147,8 абс/л×10) и повышении Т-супр/кил. (23,6%; 208,8 абс/л×10), также уменьшение функциональной активности лимфоцитов в реакции бластной трансформации лимфоцитов при стимуляции фитогемагглютинином (27129 имп/мин), повышение содержание Ig классов G (12,2 г/л) и А (1,9 г/л), увеличение уровня ЦИК (0,139 усл.ед). По данным спирографии и теста "поток-объем" максимального выдоха, частота дыхания составляла 18 в мин, ЖЕЛ - до 74%, ОФВ1 - до 62%, V25 - до 53%, V50 - до 45,2%, V75 - до 38,6%, что позволяет говорить о снижении жизненной емкости легких и проходимости дыхательных путей на всем протяжении бронхо-легочного тракта.The examination revealed leukocytosis (11.2 × 10), an increase in ESR (21 mm / h), an increase in the level of cerruloplasmin to 420.3 mg / l, sialic acids to 250, seromucoid to 0.315 conventional units, CRP (2 conventional. units). An immunological study revealed an imbalance in the T-cell link of the immune system, expressed in a decrease in the content of Tynd / help. (14.7%, 147.8 abs / L × 10) and an increase in T-supr / kil. (23.6%; 208.8 abs / l × 10), also a decrease in the functional activity of lymphocytes in the reaction of blast transformation of lymphocytes stimulated by phytohemagglutinin (27129 cpm), an increase in the content of Ig classes G (12.2 g / l) and A (1.9 g / l), an increase in the level of the CEC (0.139 conventional units). According to spirography and the maximum expiration flow-volume test, the respiration rate was 18 per minute, VC - up to 74%, FEV1 - up to 62%, V25 - up to 53%, V50 - up to 45.2%, V75 - up to 38 , 6%, which suggests a decrease in vital capacity of the lungs and airway throughout the bronchopulmonary tract.

Изменение показателей реопульмонографии характеризовались изменением Т за счет обеих составляющих фазы (Ас и Ис) до 0,136; снижением Vcp до 0,30 Ом/с, удлинении ФМИ до 0,144 отн.ед. Такие изменения свидетельствуют о повышении давления в системе малой артерии, обусловленном повышением сопротивления и венозного застоя в системе малого круга кровообращения.Changes in rheopulmonography parameters were characterized by a change in T due to both phase components (Ac and Is) to 0.136; a decrease in Vcp to 0.30 Ohm / s, lengthening the PMI to 0.144 relative units Such changes indicate an increase in pressure in the system of the small artery, due to increased resistance and venous stasis in the system of the pulmonary circulation.

На третий день стационарного пребывания начато комплексное лечение небулайзерными ингаляциями атровентом 25 кап. на 2 мл физ.р-ра. Количество ингаляций в среднем составляло 30-40 на курс (по 1 ингаляции - 3-4 раза в день).Ингаляции назначались через каждые 5-6 ч после предыдущей и общими скипидарными ваннами с желтым раствором с начальной концентрацией скипидара 40 мл на 200 л пресной воды. Каждая последующая ванна сопровождалась увеличением концентрации желтого раствора скипидара на 5 мл, доводя количество раствора до 90 мл на 200 л пресной воды. Время процедур - 10-15 мин, температура 38-39°С, на курс 10-12 ванн. После 4 процедуры прослеживалась положительная динамика в виде облегчения дыхания, уменьшения болей. К концу курса лечения отмечался выраженный положительный эффект на фоне улучшения общего самочувствия, настроения в виде выраженного улучшения дыхания, исчезновение болей в грудной клетке. Подтверждением служили результаты лабораторно-инструментальных исследований. Выявлена нормализация показателей клинического анализа крови: Эритроциты - до 4,9, лейкоциты - до 6,8, палочкоядерные - до 2, СОЭ - до 9; СРБ - не определился, сиаловые кислоты снизились до - 0,150 усл.ед. Иммунологические исследования выявили уменьшение дисбаланса иммунорегуляторных субпопуляций, отмечено снижение исходно повышенных Тсупр/кил (18% в абсолют. значении, 176 абс/л×10; повышение исходно сниженных до лечения Тинд/хелп (21%, в абсолют, значении - до 238 абс/л×10) и увеличение функциональной активности Т-лимфоцитов в тесте бластной трансформации при стимуляции фитогемагглютинином до 49867 имп/мин). Изменения показателей гуморального иммунитета выражались в снижении стартового высокого уровня Ig классов G (до 10,1 г/л), А (1,7 г/л), содержания ЦИК (до 0,122 усл.ед.).On the third day of inpatient stay, a comprehensive treatment with nebulizer inhalations atrovent 25 cap. on 2 ml of fiz.r-ra. The number of inhalations averaged 30-40 per course (1 inhalation 3-4 times a day). Inhalations were prescribed every 5-6 hours after the previous and general turpentine baths with a yellow solution with an initial concentration of turpentine 40 ml per 200 l of fresh water. Each subsequent bath was accompanied by an increase in the concentration of yellow turpentine solution by 5 ml, bringing the amount of solution to 90 ml per 200 l of fresh water. The time of the procedures is 10-15 minutes, the temperature is 38-39 ° С, for the course of 10-12 baths. After 4 procedures, positive dynamics was observed in the form of easier breathing, less pain. By the end of the course of treatment, a pronounced positive effect was noted against the background of an improvement in overall well-being, mood in the form of a pronounced improvement in breathing, the disappearance of pain in the chest. Confirmation was the results of laboratory and instrumental studies. The normalization of the indicators of the clinical analysis of blood was revealed: erythrocytes - up to 4.9, leukocytes - up to 6.8, stab - up to 2, ESR - up to 9; CRP - not determined, sialic acid decreased to - 0.150 srvc Immunological studies revealed a decrease in the imbalance of immunoregulatory subpopulations, a decrease in the initially elevated Tsupr / kil (18% in absolute value, 176 abs / l × 10; an increase in initially reduced before treatment of Tynd / help (21% in absolute value to 238 abs / l × 10) and an increase in the functional activity of T-lymphocytes in the blast transformation test upon stimulation with phytohemagglutinin up to 49867 cpm / min). Changes in indicators of humoral immunity were expressed in a decrease in the starting high level of Ig classes G (up to 10.1 g / l), A (1.7 g / l), and the content of the CEC (up to 0.122 conventional units).

Наряду с противовоспалительным и иммунокоррегирующим действием наблюдалось изменение скоростных параметров функции внешнего дыхания, которые выражались в увеличении объемных показателей (ЖЕЛ до 82%, ОФВ1 - до 86%, V25 - до 66%, V50 - до 55%, V75 - до 49%), что свидетельствует об улучшении вентиляционных функций и уменьшении бронхиальной обструкции.Along with the anti-inflammatory and immunocorrective effects, a change in the speed parameters of the external respiration function was observed, which was expressed in an increase in volumetric indicators (VC up to 82%, FEV1 up to 86%, V25 up to 66%, V50 up to 55%, V75 up to 49%) , which indicates an improvement in ventilation functions and a decrease in bronchial obstruction.

Динамика показателей реопульмонографии заключалась в укорочении ФМИ до 138 отн.ед., Т - до 0,128, повышение Ас/Ад до 1,58 отн.ед.The dynamics of rheopulmonography indicators consisted in shortening the PMI to 138 relative units, T to 0.128, an increase in Ac / Ad to 1.58 relative units.

По данным отдаленных результатов - период ремиссии наблюдался в течение 1,5 лет. Пациенты отмечали снижение частоты возникновения простудных заболеваний, повышение переносимости повседневной физической нагрузки.According to long-term results, the period of remission was observed for 1.5 years. Patients noted a decrease in the incidence of colds, increased tolerance to everyday physical activity.

Предлагаемый способ лечения был применен в отделении заболеваний органов дыхания РНЦ восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ. Клинические наблюдения проведены у 53 больных с хронической обструктивной болезнью легких, которая сочеталась у 11 человек с бронхиальной астмой смешанного типа легкого течения. Вялотекущий воспалительный процесс выявлен у 31 пациента. Дыхательная недостаточность 1 степени установлена у 20 больных. Среди обследованных женщин - 29, мужчин - 24 в возрасте от 18 до 67 лет.The proposed method of treatment was applied in the Department of Respiratory Diseases of the RSC of Restorative Medicine and Balneology of the Ministry of Health of the Russian Federation. Clinical observations were carried out in 53 patients with chronic obstructive pulmonary disease, which was combined in 11 people with mixed bronchial asthma of a mild type of mild course. A sluggish inflammatory process was detected in 31 patients. Respiratory failure of 1 degree was established in 20 patients. Among the examined women - 29, men - 24 at the age of 18 to 67 years.

Под влиянием курсового применения предлагаемого способа лечения был получен выраженный положительный эффект в виде улучшения субъективного состояния больных и клинического течения заболевания, позволяющий говорить об эффективности и целесообразности использования данного метода. Способ позволяет достигнуть улучшения субъективного состояния больных и клинического течения заболевания, снижения лекарственной нагрузки, продления сроков ремиссии путем улучшения функционального состояния основных исполнительных систем организма.Under the influence of the course application of the proposed method of treatment, a pronounced positive effect was obtained in the form of an improvement in the subjective condition of patients and the clinical course of the disease, which allows us to talk about the effectiveness and feasibility of using this method. The method allows to improve the subjective state of patients and the clinical course of the disease, reduce drug load, extend the period of remission by improving the functional state of the main executive systems of the body.

Положительная динамика основных клинических проявлений заключалась в исчезновении или значительном уменьшении кашля (82%), уменьшении количества и изменении характера выделяемой мокроты (78%), облегчении дыхания и уменьшении одышки (70%), слабости, потливости, улучшении качества жизни (по данным психологических тестов САН, Спилберга).The positive dynamics of the main clinical manifestations consisted in the disappearance or significant decrease in cough (82%), a decrease in the number and change in the nature of sputum excreted (78%), easier breathing and a decrease in shortness of breath (70%), weakness, sweating, and an improvement in the quality of life (according to tests SUN, Spielberg).

Динамика аускультативных данных характеризовалась благоприятным изменением клинических симптомов, лабораторных и функциональных показателей, характеризующих активность воспалительного процесса, состояние регионарного кровообращения, иммунного статуса, функции внешнего дыхания.The dynamics of auscultatory data was characterized by a favorable change in clinical symptoms, laboratory and functional indicators characterizing the activity of the inflammatory process, the state of regional blood circulation, immune status, and respiratory function.

Предлагаемый способ лечения больных хронической обструктивной болезнью легких обеспечивает отчетливое бронхолитическое, выраженное противовоспалительное, обезболивающее, иммуннокоррегирующее действие, способствует улучшению легочной гемодинамики, снижению гипертензии в системе малого круга кровообращения.The proposed method for the treatment of patients with chronic obstructive pulmonary disease provides a clear bronchodilator, pronounced anti-inflammatory, analgesic, immunocorrective effect, improves pulmonary hemodynamics, reduces hypertension in the pulmonary circulation system.

О снижении активности воспалительного процесса судили на основании уменьшения лейкоцитоза (Р<0,001), повышенных до лечения СОЭ (Р<0,01), церрулоплазмина (Р<0,05), серомукоида (Р<0,002), фибриногена (Р<0,01).A decrease in the activity of the inflammatory process was judged on the basis of a decrease in leukocytosis (P <0.001), elevated to treatment with ESR (P <0.01), cerruloplasmin (P <0.05), seromucoid (P <0.002), fibrinogen (P <0, 01).

При изучении динамики нарушенных до лечения показателей иммунной системы выявлено повышение исходно сниженного уровня Т-лимфоцитов (Р<0,02) и восстановление их функциональной активности в реакции бластной трансформации лимфоцитов при стимуляции фитогемагглютинином (Р<0,01), улучшение соотношения иммунорегуляторных субпопуляций Т-клеточного звена иммунной системы (Р<0,01).When studying the dynamics of immune system parameters that were disturbed before treatment, an increase in the initially reduced level of T-lymphocytes (P <0.02) and restoration of their functional activity in the response of the blast transformation of lymphocytes upon stimulation with phytohemagglutinin (P <0.01), an improvement in the ratio of immunoregulatory subpopulations of T -cellular part of the immune system (P <0.01).

Благоприятные изменения показателей гуморального иммунитета заключались в снижении исходно повышенного уровня В-лимфоцитов, Ig классов G, А, М, ЦИК.Favorable changes in the indicators of humoral immunity consisted in a decrease in the initially elevated level of B-lymphocytes, Ig classes G, A, M, and CEC.

Положительная динамика параметров функции внешнего дыхания характеризовалась достоверным увеличением бронхиальной проходимости на всем протяжении дыхательных путей.The positive dynamics of the parameters of the external respiration function was characterized by a significant increase in bronchial patency throughout the respiratory tract.

Данные реопульмонографии позволили говорить об уменьшении легочной гипертензии, снижении сопротивления артериолярных сосудов и венозного застоя, обусловленном уменьшением периода напряжения, укорочением фазы медленного изгнания (Р<0,01), повышением средней скорости медленного изгнания (Р<0,002), систоло-диастолического коэффицента (Р<0,001).The reopulmonography data allowed us to talk about a decrease in pulmonary hypertension, a decrease in the resistance of arteriolar vessels and venous stasis, due to a decrease in the stress period, a shortening of the phase of slow expulsion (P <0.01), an increase in the average speed of slow expulsion (P <0.002), and systolic-diastolic coefficient ( P <0.001).

Клиническая эффективность в результате комплексного применения сочетанного воздействия общих скипидарных ванн с желтым раствором и ингаляций атровента составила 92%. Динамика состояния у 34% пациентов была расценена как значительное улучшение. Незначительное улучшение - у 8,6%.Clinical efficacy as a result of the combined use of the combined effects of common turpentine baths with a yellow solution and atrovent inhalations was 92%. The dynamics of the condition in 34% of patients was regarded as a significant improvement. A slight improvement - in 8.6%.

Таким образом, способ уменьшает частоту обострения, увеличивает период ремиссии, снижает прогрессирования заболевания, обеспечивает повышение эффективности лечения, улучшает качество жизни.Thus, the method reduces the frequency of exacerbation, increases the period of remission, reduces the progression of the disease, improves the effectiveness of treatment, improves the quality of life.

Claims (1)

Способ лечения хронической обструктивной болезни легких, включающий общие скипидарные ванны с желтым раствором с возрастающей концентрацией скипидара с ежедневным три раза в день через 5 ч осуществлением небулайзерных ингаляций атровентом, в количестве 20-25 капель на 2-3 мл физиологического раствора, длительность ингаляции 10-15 мин, через 1/2-1 ч, после первой ингаляции утром принимают скипидарную ванну с желтым раствором при температуре 38-39°С, продолжительностью 12-15 мин, курс 10-12 дней, при этом концентрацию желтого раствора на 200 л пресной воды увеличивают на 5 мл в каждую последующую процедуру - от 40 до 90 мл.A method for the treatment of chronic obstructive pulmonary disease, including common turpentine baths with a yellow solution with an increasing concentration of turpentine every day three times a day after 5 hours by nebulizer inhalation by atrovent, in the amount of 20-25 drops per 2-3 ml of saline, the duration of inhalation 10- 15 minutes, after 1 / 2-1 hours, after the first inhalation in the morning, take a turpentine bath with a yellow solution at a temperature of 38-39 ° C, lasting 12-15 minutes, a course of 10-12 days, while the concentration of the yellow solution is 200 l fresh waters is increased by 5 ml each subsequent procedure - from 40 to 90 ml.