RU2288649C2 - Method for developing a bilateral interneural shunt between central ends of intercostal and lumbar nerves at spinal cord disorders in an experiment - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, neurosurgery.

SUBSTANCE: at the level of thoracic vertebrae it is necessary to isolate an intercostals nerve, at the level of lumbar ones - a lumbar nerve to dissect their distal ends, as for central ends they should be brought together and sutured. Then intraoperationally one should cut spinal cord between the above-mentioned levels of vertebrae and after regeneration of sutured nerves it is necessary to observe the reconstruction of the functions of skin, muscles and inferior limbs. The innovation enables to obtain experimental model for studying reconstructive processes in the functions of skin, muscles and inferior limbs.

EFFECT: higher efficiency of development.

1 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к нейрохирургии, и предназначено для лечения спинальных больных с поражением грудопоясничного отдела спинного мозга.The invention relates to medicine, namely to neurosurgery, and is intended for the treatment of spinal patients with damage to the thoracolumbar spinal cord.

Недостаточно изученным остается вопрос о возможности оперативного восстановления проводимости в периферических нервах ниже повреждения спинного мозга.The question of the possibility of surgical restoration of conduction in the peripheral nerves below the damage to the spinal cord remains insufficiently studied.

Разнообразие способов восстановления непрерывности периферических нервов объясняется такими факторами, как характер и условия поражения, уровень анатомической локализации повреждения, а также сложность оперативных вмешательств на объектах центральной и периферической нервной системы.A variety of ways to restore the continuity of peripheral nerves is explained by such factors as the nature and conditions of the lesion, the level of anatomical localization of the damage, as well as the complexity of surgical interventions on the objects of the central and peripheral nervous system.

Среди способов реиннервации с восстановлением проводимости можно выделить:Among the methods of reinnervation with the restoration of conductivity can be identified:

- "сшивание разноименных нервов" (Г.С.Кокин, И.С.Морозов, Ф.С.Говенько. Ж. Вопросы нейрохирургии. 1988, №6, с.52-54);- “stitching of opposite nerves” (G.S. Kokin, I.S. Morozov, F.S. Gauvenko. J. Issues of neurosurgery. 1988, No. 6, pp. 52-54);

- "экспериментальное исследование перекрестного сшивания разноименных нервов" (Х.Г.Сулейманова, А.М.Ахмадудинов. Сборник XI региональной конференции СНО и молодых ученых мед. ВУЗов и лабораторий НИИ. г.Санкт-Петербург, 2003, с.25-27);- "An experimental study of cross-stitching of dissimilar nerves" (Kh.G. Suleymanova, A.M. Akhmadudinov. Collection of the XI regional conference of SSS and young scientists of medical universities and laboratories of the Research Institute. St. Petersburg, 2003, pp. 25-27 );

- "аутотрансплантация нервов" (Э.И.Золотник, Е.А.Короткевич. Ж. Вопросы нейрохирургии, 1986, №5, с.52-58).- "autotransplantation of nerves" (E.I. Zolotnik, E.A. Korotkevich. J. Questions of Neurosurgery, 1986, No. 5, pp. 52-58).

Однако приведенные методики не всегда приемлемы и имеют свои недостатки: сшивание разноименных нервов (например, седалищного с бедренным или центрального конца межреберного с периферическим концом бедренного) для восстановления функции нижних конечностей связано со сложностью и травматичностью операционных доступов, сильным натяжением анастомозируемых концов нервов и, как следствие, развитием рубцовой невромы в области соустья, которая препятствует регенерации и вызывает болевой синдром (И.Д.Кирпатовский, Э.Д.Смирнова. "Основы микрохирургической техники", 1978, с.107).However, the above methods are not always acceptable and have their drawbacks: stitching of opposite nerves (for example, the sciatic with the femoral or central end of the intercostal with the peripheral end of the femoral) to restore the function of the lower extremities is associated with the complexity and invasiveness of the surgical approaches, the strong tension of the anastomosed nerves and, as consequence, the development of cicatricial neuroma in the anastomosis, which prevents regeneration and causes pain (I.D. Kirpatovsky, E.D. Smirnova. "Fundamentals of micro irurgicheskoy technology ", 1978, p.107).

Аутотрансплантация периферических нервов создает проблему подбора адекватного по длине, диаметру и строению донорского нерва и появления неврологического дефекта в связи с его изъятием (Э.И.Злотник, Е.А.Короткевич. Ж. Вопросы нейрохирургии, 1986, №5, с.52-58).Peripheral nerve autotransplantation creates the problem of selecting an adequate donor nerve in length, diameter and structure and the appearance of a neurological defect in connection with its removal (E.I. Zlotnik, E.A. Korotkevich. Zh. Neurosurgery Issues, 1986, No. 5, p. 52 -58).

В качестве прототипа нами выбран способ реиннервации нижней конечности путем перекрестного сшивания концов седалищного и бедренного нервов, описанный в работе Х.Г.Сулеймановой, А.М.Ахмадудинова. Сборник XI региональной конференции СНО и молодых ученых мед. ВУЗов и лабораторий НИИ. Санкт-Петербург, 2003, с.25-27).As a prototype, we have chosen the method of reinnervation of the lower limb by cross-stitching the ends of the sciatic and femoral nerves, described in the work of H.G.Suleymanova, A.M. Akhmadudinova. Collection of the XI regional conference of SSS and young scientists honey. Universities and laboratories of research institutes. St. Petersburg, 2003, p. 25-27).

Недостатками прототипа являются возможность восстановления функции лишь в одной нижней конечности за счет перекрестного сшивания периферического конца седалищного нерва с центральным концом бедренного, который формируется выше, то есть данный метод приемлем в случае поражения спинного мозга между сегментами, от которых берут начало два этих нерва. Сложность операционного доступа к этим нервам повышает травматичность операции.The disadvantages of the prototype are the ability to restore function in only one lower limb due to cross-stitching of the peripheral end of the sciatic nerve with the central end of the femur, which is formed above, that is, this method is acceptable in case of damage to the spinal cord between the segments from which these two nerves originate. The complexity of surgical access to these nerves increases the invasiveness of the operation.

Целью изобретения является восстановление функции проводимости нервных импульсов при повреждении спинного мозга на уровне XI-XII грудных позвонков через сформированный двухсторонний концевой межреберно-поясничный нервный шунт в поясничные сегменты, из которых формируются нервы, иннервирующие органы брюшной полости, забрюшинного пространства, таза, а также передней брюшной стенки, поясничной области и нижних конечностей.The aim of the invention is to restore the function of conduction of nerve impulses in case of damage to the spinal cord at the level of the XI-XII thoracic vertebrae through the formed bilateral bilateral terminal intercostal-lumbar neural shunt into the lumbar segments, from which nerves are formed that innervate the organs of the abdominal cavity, retroperitoneal space, pelvis, and also the anterior abdominal wall, lumbar region and lower extremities.

Сущность предлагаемого изобретения заключается в следующем.The essence of the invention is as follows.

На боковой поверхности левой стороны грудной стенки (на уровне VIII-IX грудных позвонков) после предварительной отсепаровки кожно-фасциального лоскута с помощью микрохирургической техники в межреберном промежутке выделяется межреберный нерв с пересечением дистального конца. Протяженность длины нерва должна быть достаточной для перемещения и сопоставления его центрального конца с центральным концом поясничного нерва.On the lateral surface of the left side of the chest wall (at the level of VIII-IX of the thoracic vertebrae), after preliminary separation of the skin-fascial flap using the microsurgical technique, an intercostal nerve is distinguished in the intercostal space with the intersection of the distal end. The length of the nerve should be sufficient to move and match its central end to the central end of the lumbar nerve.

Аналогичным образом слева выделяют поясничный нерв на уровне I-II поясничных позвонков (уровень зависит от локализации пораженного участка спинного мозга).Similarly, the lumbar nerve is isolated on the left at the level of I-II lumbar vertebrae (the level depends on the location of the affected area of the spinal cord).

Далее сближают оба центральных конца двух нервов и сшивают их между собой, накладывая эпиневральный шов.Next, the two central ends of the two nerves are brought together and sutured together, imposing an epineural suture.

Таким же способом формируют межреберно-поясничный нервный шунт с правой стороны.In the same way, an intercostal-lumbar neural shunt is formed on the right side.

На чертеже показана схема сшивания центральных концов межреберного и поясничного нервов, где: 1 - участок поражения спинного мозга; 2 - сформированный анастомоз между центральными концами межреберного и поясничного нервов; 3 - межреберный нерв; 4 - поясничный нерв.The drawing shows a diagram of the stitching of the central ends of the intercostal and lumbar nerves, where: 1 - the site of damage to the spinal cord; 2 - formed anastomosis between the central ends of the intercostal and lumbar nerves; 3 - intercostal nerve; 4 - lumbar nerve.

Пример конкретного выполнения способаAn example of a specific implementation of the method

Белая беспородистая крыса, масса 200-250 г. На боковой поверхности с левой стороны грудной стенки (на уровне VIII-IX грудных позвонков) после предварительной отсепаровки кожно-фасциального лоскута с помощью микрохирургической техники при 10-кратном увеличении микроскопа МБС-10 выкраиваем лоскут межреберной мышцы вместе с проходящим в ее толще межреберным нервом и пересекаем дистальный конец мионеврального лоскута (у крыс диаметр межреберного и поясничного нервов в среднем 0,2-0,3 мм, в связи с чем изолированно выделить и сшить концы, даже используя атравматический шовный материал 11/0, очень сложно).White outbred rat, weight 200-250 g. On the lateral surface on the left side of the chest wall (at the level of VIII-IX thoracic vertebrae) after preliminary separation of the skin-fascial flap using a microsurgical technique with a 10-fold increase in the MBS-10 microscope, we cut out the intercostal flap muscles along with the intercostal nerve passing in its thickness and cross the distal end of the myoneural flap (in rats, the diameter of the intercostal and lumbar nerves is on average 0.2-0.3 mm, in connection with which the ends are isolated and stitched in isolation, even using atraumatic suture 11/0, very difficult).

Аналогичным образом слева выделяем и выкраиваем мионевральный лоскут на уровне II-III поясничных позвонков на протяжении длины, достаточной для сближения и сопоставления центрального конца поясничного нерва с центральным концом межреберного нерва.Similarly, on the left, we select and cut out a moneuvral flap at the level of II-III of the lumbar vertebrae over a length sufficient to draw closer and compare the central end of the lumbar nerve with the central end of the intercostal nerve.

Далее сближают оба центральных конца двух нервов и сшивают их между собой, накладывая два субэпиневральных шва, а также для дополнительной фиксации края сопоставленных мышц сшивают двумя краевыми узловыми швами.Next, the two central ends of the two nerves are brought together and sutured together, superimposing two subepineural sutures, and, for additional fixation, the edges of the mapped muscles are sutured with two marginal nodal sutures.

Справа накладывают точно такой же межреберно-поясничный нервный анастомоз.On the right impose exactly the same intercostal-lumbar nerve anastomosis.

Интраоперационно сразу после формирования анастомоза по заявляемому способу между сшитыми нервами на уровне XI-XII грудных позвонков под перидуральной анестезией производят перерезку спинного мозга для определения восстановления проводимости импульсов по сформированному двухстороннему нервному шунту в обход поврежденного сегмента спинного мозга.Intraoperatively immediately after the formation of the anastomosis according to the claimed method, spinal cord transection is performed between the stitched nerves at the level of the XI-XII thoracic vertebrae under peridural anesthesia to determine the restoration of impulse conduction by the formed bilateral neural shunt, bypassing the damaged segment of the spinal cord.

Результаты эксперимента показали следующее. По данному способу выполнено 65 операций на беспородистых белых крысах. Через 3 мес. после операции морфологически наблюдалась регенерация сшитых нервов с постепенным восстановлением проводимости и двигательной функции со стороны хвоста и нижних конечностей. Через 10 мес., как показали исследования, из 42 выживших животных у 35 при электродиагностике отмечено восстановление проводимости и чувствительности в нижних конечностях, хвосте и поясничной области с повышением порога чувствительности.The results of the experiment showed the following. This method performed 65 operations on outbred white rats. After 3 months after the operation, regeneration of the cross-linked nerves was morphologically observed with a gradual restoration of conduction and motor function from the tail and lower extremities. After 10 months, as shown by studies, of the 42 surviving animals, 35 with electrodiagnostics showed a restoration of conductivity and sensitivity in the lower extremities, tail and lumbar region with an increase in the sensitivity threshold.

ПРИЗНАКИ ИЗОБРЕТЕНИЯ, ОТЛИЧИТЕЛЬНЫЕ ОТ ПРОТОТИПАSUMMARY OF THE INVENTION DIFFERENT FROM THE PROTOTYPE

1. По предлагаемому в качестве изобретения способу производят двухстороннее наложение прямого анастомоза между центральными концами межреберного и поясничного нервов, а по способу-прототипу производят перекрестное сшивание концов седалищного нерва с концами бедренного нерва.1. According to the proposed invention as a method, a direct anastomosis is applied bilaterally between the central ends of the intercostal and lumbar nerves, and according to the prototype method, the ends of the sciatic nerve are cross-linked with the ends of the femoral nerve.

2. По заявляемому способу сшивают центральные концы межреберных нервов с центральными концами поясничных, а в прототипе сшивают концы седалищного нерва с бедренным.2. According to the claimed method, the central ends of the intercostal nerves are sutured to the central ends of the lumbar, and in the prototype, the ends of the sciatic nerve are sutured to the femoral.

3. По заявляемому способу сшивают межреберные и поясничные нервы, идентичные по диаметру, а в прототипе сшивают седалищный нерв, превышающий толщину бедренного в два раза.3. According to the claimed method, the intercostal and lumbar nerves are identical in diameter, and in the prototype the sciatic nerve is sutured, twice the thickness of the femoral nerve.

4. По предлагаемому в качестве изобретения способу проводимость импульса идет к дистальному концу спинного мозга в обход места его перерезки через два анастомоза с восстановлением двигательной функции и чувствительности в тканях, иннервируемых нервами, формирующимися из спинного мозга ниже участка повреждения. В прототипе перекрестное сшивание седалищного с бедренным нервами позволяет восстановить двигательную функцию и чувствительность в лишь в нижней конечности на стороне операции.4. According to the method proposed by the invention, the impulse conductivity goes to the distal end of the spinal cord, bypassing the place of its transection through two anastomoses with restoration of motor function and sensitivity in tissues innervated by nerves formed from the spinal cord below the lesion site. In the prototype, cross-linking of the sciatic with the femoral nerves allows you to restore motor function and sensitivity in only the lower limb on the side of the operation.

Полезность предлагаемого способаThe usefulness of the proposed method

Использование предлагаемого способа формирования двухстороннего межневрального шунта между центральными концами межреберных и поясничных нервов имеет следующие преимущества: при повреждении спинного мозга на уровне грудопоясничного отдела (Th_XI-Th_XII) позволяет реиннервировать мышцы и кожу поясничной области и нижних конечностей с восстановлением их двигательной и чувствительной функции. Положительным эффектом предлагаемого способа является восстановление проводимости в спинном мозге ниже места повреждения с восстановлением функции в обеих нижних конечностях в 54% случаев.Using the proposed method for the formation of a bilateral interneural shunt between the central ends of the intercostal and lumbar nerves has the following advantages: in case of damage to the spinal cord at the level of the thoracolumbar region (Th _XI -Th _XII ), it allows to reinnerve the muscles and skin of the lumbar region and lower extremities with the restoration of their motor and sensory function . A positive effect of the proposed method is the restoration of conductivity in the spinal cord below the site of injury with the restoration of function in both lower limbs in 54% of cases.

Использование предлагаемого способа наиболее эффективно для экспериментальной нейрохирургии при разработке и исследовании оперативных методов восстановления функции нижних конечностей у спинальных больных.Using the proposed method is most effective for experimental neurosurgery in the development and study of surgical methods for restoring the function of the lower extremities in spinal patients.

Актуальность изобретения обоснована важностью решения медико-социальной проблемы лечения больных с повреждением спинного мозга.The relevance of the invention is justified by the importance of solving the medical and social problems of treating patients with spinal cord injury.

Claims (1)

Способ восстановления функции кожи, мышц поясничной области и нижних конечностей при повреждении спинного мозга в эксперименте, включающий сшивание концов периферических нервов, отличающийся тем, что на уровне грудных позвонков выделяют межреберный нерв, на уровне поясничных позвонков - поясничный нерв, отсекают их дистальные концы, а центральные концы сближают и сшивают между собой, затем интраоперационно производят перерезку спинного мозга между указанными уровнями позвонков и после регенерации сшитых нервов наблюдают восстановление функции кожи, мышц и нижних конечностей.A method for restoring the function of the skin, muscles of the lumbar region and lower extremities in case of damage to the spinal cord in an experiment, including sewing together the ends of peripheral nerves, characterized in that the intercostal nerve is isolated at the level of the thoracic vertebrae, the lumbar nerve is isolated at the level of the lumbar vertebrae, their distal ends are cut off, and the central ends are brought together and stitched together, then the spinal cord is cut intraoperatively between the indicated levels of the vertebrae and, after regeneration of the stitched nerves, recovery is observed s function of the skin, muscles and the lower extremities.