RU2282412C2 - Method and device for treating the cases of posttraumatic gonarthrosis - Google Patents
Method and device for treating the cases of posttraumatic gonarthrosis Download PDFInfo
- Publication number
- RU2282412C2 RU2282412C2 RU2002130113/14A RU2002130113A RU2282412C2 RU 2282412 C2 RU2282412 C2 RU 2282412C2 RU 2002130113/14 A RU2002130113/14 A RU 2002130113/14A RU 2002130113 A RU2002130113 A RU 2002130113A RU 2282412 C2 RU2282412 C2 RU 2282412C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- fixed
- ring
- support
- supports
- rests
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к области медицины, в частности к ортопедии, а именно к способам лечения посттравматического гонартроза, сопровождающегося нарушением конфигурации суставных поверхностей в сочетании с фронтальной нестабильностью коленного сустава вследствие неправильно сросшегося перелома мыщелка бедренной кости и может быть использовано в клинических отделениях, специализирующихся на лечении ортопедических заболеваний с помощью специальных устройств.The invention relates to medicine, in particular to orthopedics, and in particular to methods of treating post-traumatic gonarthrosis, accompanied by a violation of the configuration of the articular surfaces in combination with frontal instability of the knee joint due to an improperly healed femoral condyle fracture and can be used in clinical departments specializing in the treatment of orthopedic diseases using special devices.
Известен способ обеспечения боковой стабильности, включающий артротомию, удаление измененного мениска, соединения сухожилия полусухожильной и полуперепончатой мышц, пересечением сухожилия полусухожильной мышцы дистальнее места соединения с последующим его проведением через капсулу сустава и укладкой в дефект и соединением с местными тканями (А.с. 1602489, опубл. 30.10.90 г., бюл. № 40).A known method of ensuring lateral stability, including arthrotomy, removal of the altered meniscus, joining a tendon of the semitendinosus and semimembranous muscles, crossing the tendon of the semitendinosus muscle distal to the junction, followed by passing through the joint capsule and laying in the defect and joining with local tissues (A.S. 1602489 publ. 10/30/90, bull. No. 40).
Операция по данному способу весьма травматична, требует применения гипсовой иммобилизации в течение 6 недель и вызывает развитие дегенеративно-дистрофических процессов в тканях сустава.The operation of this method is very traumatic, requires the use of gypsum immobilization for 6 weeks and causes the development of degenerative processes in the tissues of the joint.
Известен способ восстановления мышечной стабилизации сустава посредством перемещения сухожилий полуперепончатой и полусухожильной мышц на сухожилия двуглавой мышцы бедра и мышцы напрягающей широкую фасцию (А.с. 950343, опубл. 15.08.82 г., бюл. № 30).There is a method of restoring muscle stabilization of the joint by moving tendons of the semimembranous and semi-tendon muscles to the tendons of the biceps femoris muscle and the muscle straining the wide fascia (A.S. 950343, publ. 15.08.82, bull. No. 30).
Данный способ не гарантирует полное устранение фронтальной нестабильности и возможны рецидивы деформаций колена из-за несостоятельности сухожильной пластики.This method does not guarantee the complete elimination of frontal instability and relapse of knee deformations due to the failure of tendon plastic is possible.
Известен способ замещения посттравматических дефектов суставных концов коленного сустава губчато-хрящевым гомотрансплантатом с одновременным восстановлением связочного аппарата, включающий артротомию, иссечение дефекта в суставной поверхности мыщелка бедренной или большеберцовой кости в пределах здоровых тканей с сохранением боковых стенок и придания дефекту формы конуса, формирование конфигурации костно-хрящевого гомотрансплантата со связками по форме дефекта с последующим погружением гомотрансплантата в область дефекта и фиксацией болтом (Г.И.Улицкий. Способ замещения посттравматических дефектов суставных концов коленного сустава губчато-хрящевым гомотрансплантатом с одновременным восстановлением связочного аппарата (А.с. 355949). Труды первой обл.конф. по изобр. и рац. в травматол. и ортопед. Свердловск, 1973, с.31-33).A known method of replacing post-traumatic defects of the articular ends of the knee joint with a spongy-cartilaginous homograft with simultaneous restoration of the ligamentous apparatus, including arthrotomy, excision of a defect in the articular surface of the condyle of the femur or tibia within healthy tissues with preservation of the side walls and shaping the defect with a cone shape a cartilaginous homograft with ligaments in the form of a defect followed by immersion of the homotransplant in the area of the defect and with a bolt (GI Ulitsky. A method for replacing post-traumatic defects in the articular ends of the knee joint with a spongy-cartilaginous homograft with simultaneous restoration of the ligamentous apparatus (AS 355949). Proceedings of the first regional conference on the image and rat. in traumatol. and orthopedist. Sverdlovsk, 1973, p.31-33).
Операция по данному способу высокотравматична вследствие обширного рассечения мягких тканей в области коленного сустава, технически сложна, т.к. требует заготовки гомотрансплантата с формированием его конфигурации по форме дефекта мыщелка. Фиксация конечности гипсовой повязкой в течение 1 месяца способствует развитию контрактуры коленного сустава.The operation of this method is highly traumatic due to the extensive dissection of soft tissues in the knee joint, is technically difficult, because It requires the preparation of a homograft with the formation of its configuration in the form of a condyle defect. Fixation of the limb with a plaster cast for 1 month contributes to the development of contracture of the knee joint.
Известен способ оперативного лечения застарелых смещенных переломов мыщелков коленного сустава, включающий артротомию, открытое разъединение долотом отломков в проекции плоскости излома, механическую репозицию с одномоментной, дозированной компрессией до сколоченности при помощи аппарата, состоящего из шарнирно соединенных подвижной и неподвижной струбцин, в котором неподвижная струбцина крепится к бугристости болыпеберцовой кости посредством чрескожно проведенных копий, а подвижная - к смещенному мыщелку. После репозиции и дозированной компрессии до сколоченности аппарат удаляется. При сомнительной устойчивости мыщелка он фиксируется спицами с упорными площадками (В.А.Пошвин, В.М.Аршин. К вопросу о репозиции и устойчивом остеосинтезе мыщелков коленного сустава. Труды института (Казанского НИИТО), 1969, т.14, с.38-39).A known method of surgical treatment of chronic displaced fractures of the condyles of the knee joint, including arthrotomy, open separation of the fragments with a bit in the projection of the fracture plane, mechanical reposition with simultaneous, metered compression to knock together using an apparatus consisting of articulated movable and fixed clamps, in which a fixed clamp to the tuberosity of the tibia through percutaneous copies, and the movable to the displaced condyle. After reposition and dosed compression to maturation, the apparatus is removed. With doubtful stability of the condyle, it is fixed with knitting needles with persistent pads (V. A. Poshvin, V. M. Arshin. On the question of reposition and stable osteosynthesis of the condyles of the knee joint. Proceedings of the Institute (Kazan NIIITO), 1969, v.14, p. 38 -39).
Однако данный способ не обеспечивает достаточной жесткости фиксации костных отломков, не предусматривает создания поддерживающей компрессии в процессе фиксации, что замедляет сроки консолидации и не предупреждает возможность вторичного смещения костных отломков при ранней функции.However, this method does not provide sufficient rigidity for fixation of bone fragments, does not provide for the creation of supporting compression during fixation, which slows down the consolidation time and does not prevent the possibility of secondary displacement of bone fragments with early function.
Известен способ лечения разрывов лонного сочленения, который осуществляется с использованием аппарата внешней фиксации, для этого проводят одномоментную или дозированную репозицию костей и их фиксацию, а затем оперативным путем производят фиксацию лонных костей костно-сухожильным аллотрансплантатом, для чего на их горизонтальной поверхности формируют костные каналы симметрично центру лонного сочленения по направлению сверху вниз и снаружи кнутри под острым углом, причем костно-сухожильный аллотрансплантат формируют из собственной связки надколенника с костными фрагментами на концах из тела надколенника и из болылеберцовой кости, при этом в процессе перестройки аллотрансплантата образуется новая соединительная ткань, по строению близкая к волокнистому хрящу лонного сочленения, что обеспечивает необходимую прочность соединения костей таза (Патент №2121314, РФ. Опубл. 10.11.1998 г.).There is a method of treating pubic articular ruptures, which is carried out using an external fixation apparatus, for this a simultaneous or metered reposition of the bones is carried out and their fixation is performed, and then the pubic bones are fixed operatively with a bone-tendon allograft, for which bone channels are formed symmetrically on their horizontal surface to the center of the pubic joint in an upward and downward direction from the inside, at an acute angle, and the bone-tendon allograft is formed from the actual ligaments of the patella with bone fragments at the ends of the body of the patella and of the tibia, while in the process of rebuilding the allograft a new connective tissue is formed, similar in structure to the fibrous cartilage of the pubic joint, which provides the necessary strength of the joints of the pelvic bones (Patent No. 2121314, Russian Federation. 10.11.1998).
Однако известный способ применяется для репозиции повреждений костей таза и не предназначен для его использования при лечении посттравматических гонартрозов несмотря на аналогичность приемов перемещения.However, the known method is used to reposition damage to the pelvic bones and is not intended for its use in the treatment of post-traumatic gonarthrosis despite the similarity of methods of movement.
Известен способ одномоментной коррекции и фиксации при смещенных переломах мыщелка бедренной кости с помощью компоновки аппарата для остеосинтеза при смещенных переломах мыщелка бедренной кости, включающий наложение аппарата Илизарова, состоящего из 4 опор, из которых дистальная и проксимальная опоры устанавливаются на бедре и голени в средней трети с двумя промежуточными опорами, устанавливаемыми на уровне бугристости большеберцовой кости и на уровне середины надколенника, снабженные спицами и соединенные между собой с помощью стержней, низведение отломка при помощи дистракции по стержням, соединяющим средние опоры между собой, и сопоставление отломка с мыщелком бедренной кости в сагиттальной плоскости при помощи репонирующей спицы с упорной площадкой, проведенной сзади кпереди с закосом в 10-15 градусов, фиксацию отломка при помощи двух спиц, проведенных с перекрестом в 45-60 градусов в косо-сагиттальной плоскости с упорными площадками навстречу друг другу с последующим удалением репонирующей спицы (К.К.Нигматуллин. Чрескостный остеосинтез при лечении переломов области коленного сустава// Гений ортопедии. - 1996. - №1. - С.71-73).A known method of simultaneous correction and fixation in case of displaced femoral condyle fractures using an osteosynthesis apparatus for displaced femoral condyle fractures, comprising applying an Ilizarov apparatus consisting of 4 supports, of which the distal and proximal supports are installed on the thigh and lower leg in the middle third of two intermediate supports installed at the level of the tibial tuberosity and at the level of the middle of the patella, equipped with knitting needles and interconnected with the help of ste days, reduction of the fragment by means of distraction along the rods connecting the middle supports to each other, and comparison of the fragment with the condyle of the femur in the sagittal plane with the help of a spoke needle with a thrust pad held posteriorly anteriorly with a slope of 10-15 degrees, fixing the fragment with two knitting needles carried out with a cross of 45-60 degrees in the oblique sagittal plane with thrust pads towards each other with the subsequent removal of the reponting knitting needle (K.K. Nigmatullin. Transosseous osteosynthesis in the treatment of fractures of the knee joint // Orthopedics genius. - 1996. - No. 1. - S. 71-73).
Однако выполнение операции по данному способу способствует дополнительной травматизации, связанной с перерастяжением капсулярно-связочного аппарата коленного сустава при низведении мыщелка бедренной кости, что усугубляет явления ишемии в мягких тканях и способствует развитию дегенеративно-дистрофических процессов в суставе.However, the operation of this method contributes to additional trauma associated with the overstretching of the capsular-ligamentous apparatus of the knee when lowering the condyle of the femur, which aggravates the phenomena of ischemia in soft tissues and contributes to the development of degenerative processes in the joint.
Известна компоновка аппарата для остеосинтеза бедренной кости, содержащая четыре кольцевые опоры, снабженные спицами и соединенные между собой с помощью стержней (К.К.Нигматуллин. Чрескостный остеосинтез при лечении переломов области коленного сустава // Гений ортопедии. - 1996. - №1. - С.71-73).A known arrangement of the apparatus for osteosynthesis of the femur, containing four annular supports, equipped with knitting needles and interconnected using rods (K.K. Nigmatullin. Transosseous osteosynthesis in the treatment of fractures of the knee joint // Genius Orthopedics. - 1996. - No. 1. - 1. S.71-73).
Однако применение данной компоновки не предусматривает дозированного и точного сопоставления смещенного фрагмента мыщелка бедренной кости из-за несоответствия величины дистракции величине низведения мыщелка вследствие перерастяжения капсулярно-связочного аппарата коленного сустава.However, the use of this arrangement does not provide for a metered and accurate comparison of the displaced fragment of the condyle of the femur due to the mismatch between the magnitude of the distraction and the reduction of the condyle due to overstretching of the capsular-ligamentous apparatus of the knee joint.
Задачей настоящего изобретения является восстановление конфигурации суставной поверхности мыщелков бедренной кости путем перемещения остеотомированного фрагмента смещенного мыщелка бедренной кости в продольном направлении, а затем в плоскости, перпендикулярной оси конечности, с последующим поддержанием встречно-боковой компрессии для предотвращения смещения этого фрагмента.The present invention is to restore the configuration of the articular surface of the femoral condyles by moving the osteotomized fragment of the displaced condyle of the femur in the longitudinal direction, and then in a plane perpendicular to the axis of the limb, followed by maintaining lateral compression to prevent displacement of this fragment.
Поставленная задача решается тем, что в способе лечения посттравматического гонартроза, включающем артротомию, остеотомию мыщелков бедренной кости, механическую репозицию с помощью чрескостного устройства, выполняют остеотомию внутреннего мыщелка бедренной кости с переходом в проксимальном направлении на метадиафизарную часть внутреннего кортикала бедренной кости, фиксируют остеотомированный фрагмент с помощью двух спиц, которые проводят с перекрестом 20° друг относительно друга и вдоль оси в сагиттальной плоскости, после чего осуществляют дозированное перемещение остеотомированного фрагмента вдоль оси в дистальном направлении, а затем в плоскости, перпендикулярной оси конечности, для этого используют устройство, содержащее спицы, 4 кольцевые опоры, связанные с помощью резьбовых стержней с возможностью перемещения и снабженные равномерно расположенными отверстиями, при этом две из них крайние, на одной из опор закреплен узел перемещения, содержащий дистракционный стержень, в котором закреплена спица, в котором на одной из крайней кольцевых опор закреплена дополнительная опора, выполненная в виде 3/4 кольца, на второй крайней опоре закреплено два узла перемещения, выполненных в виде взаимосвязанных кронштейнов, в одном из которых расположен с возможностью перемещения дистракционный стержень, при этом на каждой из трех кольцевых и в опоре 3/4 кольца закреплено с перекрещиванием не менее двух спиц, при этом промежуточные опоры связаны друг с другом посредством не менее трех одноосевых шарниров.The problem is solved in that in a method for the treatment of post-traumatic gonarthrosis, including arthrotomy, osteotomy of the femoral condyles, mechanical reposition using a transosseous device, osteotomy of the internal condyle of the femur is performed with the transition in the proximal direction to the metadiaphyseal part of the femoral femoral bone, fixed using two knitting needles, which are carried out with a cross of 20 ° relative to each other and along the axis in the sagittal plane, after which the wasp There is a metered movement of the osteotomized fragment along the axis in the distal direction, and then in a plane perpendicular to the axis of the limb. they are extreme, on one of the supports a displacement unit is fixed, containing a distraction rod, in which a spoke is fixed, in which on one of the extreme ring supports an additional tional support, designed as a 3/4 ring to the second end support two nodes move fixed, made in the form of interconnected brackets, one of which is movably disposed distraction rod, wherein at each of three ring and support 3/4 the ring is fixed with the crossing of at least two spokes, while the intermediate bearings are connected to each other by at least three uniaxial joints.
Целесообразно для повышения жесткости фиксации костного фрагмента мыщелка использовать устройство, в котором одна из средних опор содержит четыре элемента крепления, выполненных в виде сборного кронштейна, при этом два из них закреплены с одной стороны опоры и расположены выше плоскости опоры, а два других закреплены на противоположной стороне опоры и расположены ниже ее плоскости, кроме того каждый из элементов крепления, расположенных над опорой, закреплен диаметрально одному из элементов крепления, расположенных под опорой, при этом в каждой паре элементов крепления снабжены спицами.It is advisable to increase the rigidity of fixation of the condylar bone fragment to use a device in which one of the middle supports contains four fastening elements made in the form of a prefabricated bracket, two of which are fixed on one side of the support and are located above the support plane, and the other two are mounted on the opposite side of the support and are located below its plane, in addition, each of the fastening elements located above the support is fixed diametrically to one of the fastening elements located under the support, while each pair of fastening elements are provided with spokes.
Настоящее изобретение поясняют подробным описанием со ссылкой на конкретный пример выполнения способа со ссылками на прилагаемые схему устройства и фотокопии рентгенограмм, на которых:The present invention is explained in a detailed description with reference to a specific example of the method with links to the attached device diagram and photocopies of radiographs, in which:
Фиг.1 иллюстрирует схему выполнения способа (в процессе низведения мыщелка бедренной кости при помощи дистракционно-направляющих спиц);Figure 1 illustrates a diagram of the method (in the process of lowering the condyle of the femur using distraction-guiding needles);
Фиг.2 иллюстрирует схему выполнения способа (в процессе перемещения мыщелка бедренной кости по ширине и фиксации аппаратом);Figure 2 illustrates a diagram of the method (in the process of moving the condyle of the femur in width and fixation by the apparatus);
Фиг.3 - рентгенограммы коленного сустава пациента в прямой и боковой проекциях до лечения;Figure 3 - radiographs of the knee joint of the patient in direct and lateral projections before treatment;
Фиг.4 - рентгенограмма коленного сустава пациента в прямой проекции в процессе низведения мыщелка бедренной кости при помощи дистракционно-направляющих спиц на операционном столе;Figure 4 - radiograph of the knee joint of the patient in direct projection in the process of lowering the condyle of the femur using distraction-guiding needles on the operating table;
Фиг.5 - рентгенограмма коленного сустава пациента в прямой проекции в процессе лечения;5 is a radiograph of the knee joint of the patient in direct projection during treatment;
Фиг.6 - рентгенограмма коленного сустава пациента в боковой проекции в процессе лечения;6 is a radiograph of the knee joint of the patient in lateral projection during treatment;
Фиг.7 - рентгенограммы коленного сустава пациента в прямой и боковой проекциях с максимальным разгибанием через 1 год после снятия аппарата;Fig.7 - radiographs of the knee joint of the patient in direct and lateral projections with maximum extension 1 year after removal of the apparatus;
Фиг.8 - рентгенограмма коленного сустава пациента в боковой проекции с максимальным сгибанием через 1 год после снятия аппарата.Fig. 8 is a radiograph of a patient's knee joint in a lateral projection with maximum flexion 1 year after removal of the apparatus.
Устройство для лечения посттравматического гонартроза содержит опору 1 (Фиг.1), выполненную ввиде кольца с отверстиями. На опоре 1 опосредовано установлена с перекрещиванием пара элементов фиксации, выполненных в виде спиц 2 и 3. В отверстиях опоры 1 установлены кронштейны 4 и 5, в последних соответственно закреплены кронштейны 6 и 7. В кронштейнах 6 и 7 установлены с возможностью перемещения резьбовые стержни с пазами 8 и 9 с помощью гаек 10, 11 и 12, 13 соответственно. На стержнях 8 и 9 с помощью гаек соответственно 14, 15 и 16, 17 закреплены элементы фиксации 18, 19 отломка кости, выполненные в виде спиц. Опора 20, выполненная в виде кольца, имеет отверстия. Опора 20 соединена с опорой 1 с помощью резьбовых стержней 21, 22 и 22а (не показан), которые закреплены в отверстиях опор 1, 20 с помощью гаек. На опоре 20 опосредовано с перекрещиванием закреплена пара элементов фиксации 23, 24, каждый из которых выполнен в виде спицы. На опоре 20 с помощью гаек установлены резьбовые стержни 25, 26, 27. Кронштейны 28, 29, 30 закреплены на резьбовых стержнях 25, 26, 27. Кронштейны 31, 32, 33 закреплены на опоре 34, выполненной в виде кольца с отверстиями, при помощи гаек. Опора 35 соединена с опорой 34 с помощью резьбовых стержней 36, 37, 38, установленных в отверстиях опор и закрепленных с помощью гаек. На опоре 35 закреплены концы пары элементов фиксации 39, 40, расположенных с перекрещиванием, при этом каждый из них выполнен в виде спицы. Опора 41 выполнена в виде 3/4 кольца с отверстиями и соединена с помощью резьбовых стержней 42, 43, 44 и гаек. На опоре 41 установлена с перекрещиванием пара фиксирующих элементов 45, 46, каждый из которых выполнен в виде спицы.A device for the treatment of post-traumatic gonarthrosis contains a support 1 (Figure 1), made in the form of a ring with holes. On the support 1, a pair of fixing elements made in the form of spokes 2 and 3 is indirectly mounted with crossing elements. Brackets 4 and 5 are installed in the holes of the support 1, in the latter brackets 6 and 7 are fixed respectively. In brackets 6 and 7, threaded rods with grooves 8 and 9 with nuts 10, 11 and 12, 13, respectively. On the rods 8 and 9 with the help of nuts 14, 15 and 16, 17, respectively, fixing elements 18, 19 of the bone fragment made in the form of knitting needles are fixed. The
На опоре 34 (Фиг.2) посредством гаек установлены элементы крепления 47, 48, 49 и 50 (не показан), каждый из которых выполнен в виде кронштейна, в отверстие которого с обеих сторон установлены аналогичные кронштейны. При этом элементы крепления 47, 48 расположены выше плоскости опоры 34, а элементы крепления 49, 50 расположены ниже плоскости опоры 34. Кроме того, элементы крепления 47 и 50 расположены на против друг другу и элементы крепления 48 и 49 расположены диаметрально по отношению друг к другу. В отверстиях элементов крепления 47, 48, 49, 50 установлены резьбовые стержни с пазами соответственно 51 и 52, 53 и 54, 55 и 56, 57и 58 (не показаны) при помощи гаек. Концы элементов фиксации 59, 60, каждый из которых выполнен в виде спицы, закреплены при помощи гаек на резьбовых стержнях 51 и 57, 52 и 58 соответственно. Концы элементов фиксации 61, 62, каждый из которых выполнен в виде спицы, закреплены при помощи гаек на резьбовых стержнях 53 и 56, 54 и 55 соответственно.On the support 34 (Figure 2) by means of nuts,
Способ осуществляется следующим образом.The method is as follows.
Оперативное лечение проводят под эпидуральной анестезией.Surgical treatment is carried out under epidural anesthesia.
После обработки нижней конечности раствором антисептика в верхней трети бедра проводят взаимоперекрещивающиеся спицы 45, 46 в кососагиттальной плоскости с упорными площадками навстречу друг другу (Фиг.1). Концы спиц закрепляют на плоскости опоры 41, выполненной в виде 3/4 кольца, которую устанавливают таким образом, что разомкнутая ее часть располагается по внутренней поверхности бедра.After treatment of the lower extremity with an antiseptic solution in the upper third of the thigh, mutually intersecting spokes 45, 46 are carried out in an oblique plane with thrust pads towards each other (Figure 1). The ends of the spokes are fixed on the plane of the support 41, made in the form of a 3/4 ring, which is set in such a way that its open part is located on the inner surface of the thigh.
В средней трети бедра проводят взаимоперекрещивающиеся спицы 39, 40 в кософронтальной плоскости с упорными площадками навстречу друг другу. Концы спиц закрепляют на плоскости опоры 35, выполненной в виде кольца.Mutually intersecting spokes 39, 40 are carried out in the middle third of the thigh in an oblique plane with thrust pads towards each other. The ends of the spokes are fixed on the plane of the
Опоры 35 и 41 соединяют между собой посредством трех резьбовых стержней 42, 43, 44 и гаек.
В нижней трети бедра в проекции его надмыщелков устанавливают без фиксирующих элементов опору 34, выполненную в виде кольца.In the lower third of the thigh, in the projection of its epicondyle, a
Опоры 34 и 35 соединяют между собой посредством трех резьбовых стержней 36, 37, 38 и гаек.
В верхней трети голени проводят взаимоперекрещивающиеся спицы 23, 24 в кософронтальной плоскости с упорными площадками навстречу друг другу. Концы спиц закрепляют на плоскости опоры 20, выполненной в виде кольца.In the upper third of the tibia, mutually intersecting spokes 23, 24 are carried out in an oblique plane with thrust pads towards each other. The ends of the spokes are fixed on the plane of the
Опоры 20 и 34 соединяют между собой с возможностью углового перемещения при помощи шарнирных узлов, состоящих из кронштейнов 31, 32, 33, установленных на кольцевой опоре 34, болтовых соединений и соответственно кронштейнов 28, 29, 30, связанных с резьбовыми стержнями 25, 26, 27, и гаек.
В средней-нижней третях голени проводят взаимоперекрещивающиеся спицы 2, 3 в кософронтальной плоскости с упорными площадками навстречу друг другу. Концы спиц фиксируют на плоскости опоры 1, выполненной в виде кольца.In the middle-lower thirds of the lower leg, mutually intersecting spokes 2, 3 are carried out in an oblique plane with thrust pads towards each other. The ends of the spokes are fixed on the plane of the support 1, made in the form of a ring.
Опоры 1 и 20 соединяют между собой при помощи резьбовых стержней 21, 22, 22а (не показан) и гаек.
По передне-внутренней поверхности в нижней трети бедра парапателлярно выполняют артротомию коленного сустава. Затем производят остеотомию внутреннего мыщелка бедренной кости с переходом в проксимальном направлении на метадиафизарную часть внутреннего кортикала бедренной кости.On the front-inner surface in the lower third of the thigh, an arthrotomy of the knee joint is performed parapatellarly. Then, an osteotomy of the internal condyle of the femur is performed with a transition in the proximal direction to the metadiaphyseal part of the internal cortical of the femur.
Через остеотомированный фрагмент проводят с перекрестом в 20° друг относительно друга и вдоль оси конечности в сагиттальной плоскости дистракционно-направляющие спицы 18, 19 с упорными площадками. Концы спиц фиксируют при помощи гаек 14, 15 и 16, 17 соответственно на резьбовых стержнях с пазом 8, 9.Through the osteotomized fragment is carried out with a cross of 20 ° relative to each other and along the limb axis in the sagittal plane of the distraction-guide spokes 18, 19 with thrust pads. The ends of the spokes are fixed with nuts 14, 15 and 16, 17, respectively, on threaded rods with a groove 8, 9.
Резьбовые стержни с пазом 8, 9 соединяют с возможностью перемещения при помощи гаек 10, 11 и 12, 13 соответственно с кронштейнами 6, 7.Threaded rods with a groove 8, 9 are connected with the possibility of movement with the help of nuts 10, 11 and 12, 13, respectively, with brackets 6, 7.
Кронштейны 6, 7 соединяют при помощи гаек с возможностью углового перемещения с кронштейнами 4, 5, которые закрепляют в отверстиях опоры 1.The brackets 6, 7 are connected using nuts with the possibility of angular movement with brackets 4, 5, which are fixed in the holes of the support 1.
На операции, посредством дистакции по резьбовому стержню 26, выравнивают щель коленного сустава. При этом частично перемещают в продольном направлении остеотомированный фрагмент внутреннего мыщелка бедра. Выполняют рентгенографию коленного сустава. Затем осуществляют продольное перемещение остеотомированного фрагмента внутреннего мыщелка бедра при помощи дистракционно-направляющих спиц 18, 19 посредством дистракции по резьбовым стержням с пазом 8, 9 путем откручивания гаек 11, 13 и закручивания гаек 10, 12 до восстановления суставной поверхности бедренной кости.In operation, by distillation along the threaded rod 26, the gap of the knee joint is leveled. In this case, the osteotomized fragment of the inner condyle of the femur is partially moved in the longitudinal direction. Radiography of the knee joint is performed. Then, the osteotomized fragment of the inner condyle of the thigh is longitudinally moved with the help of distraction guide spokes 18, 19 by distraction along the threaded rods with a groove 8, 9 by unscrewing the nuts 11, 13 and tightening the nuts 10, 12 until the joint surface of the femur is restored.
После чего, в нижней трети бедра проводят четыре взаимоперекрещивающиеся в кософронтальной плоскости спицы с упорными площадками в виде штопора 59, 60, 61, 62 (Фиг.2). При этом штопорообразный упор спицы 59 располагают по наружной поверхности мыщелков бедренной кости, штопорообразные упоры спиц 60, 61, 62 - по внутренней поверхности бедренной кости. Концы спиц закрепляют на резьбовых стержнях с пазом соответственно 51 и 52, 53 и 54, 55 и 56, 57 и 58 (не показаны), которые фиксируют на элементах крепления 47, 48, 49, 50 (не показан). Элементы крепления 47, 48, 49, 50 (не показан) устанавливают посредством гаек на опоре 34.Then, in the lower third of the thigh spend four mutually intersecting in the oblique front plane of the knitting needles with thrust pads in the form of a
Дистракционно-направляющие спицы 18, 19 перекусывают вблизи резьбовых стержней с пазом 8, 9, удаляют. Узлы перемещения, состоящие из резьбовых стержней с пазом 8, 9, кронштейнов 6, 7 и 4, 5, демонтируют.The distraction guide spokes 18, 19 have a bite near the threaded rods with a groove 8, 9, and are removed. Displacement nodes consisting of threaded rods with a groove 8, 9, brackets 6, 7 and 4, 5 are dismantled.
Перемещение остеотомированного фрагмента внутреннего мыщелка бедренной кости в плоскости перпендикулярной оси конечности выполняют при помощи спиц 60, 61, 62, штопорообразные упоры которых располагают по внутренней поверхности бедренной кости, посредством дистракции по стержням с пазом 52, 53, 54 до восстановления конфигурации дистального отдела бедренной кости. Затем фрагмент фиксируют в достигнутом положении при помощи устройства до полного сращения.The osteotomized fragment of the internal condyle of the femur is moved in the plane of the perpendicular axis of the limb with the help of
Операцию завершают наложением швов на раны и асептических повязок на раны и вокруг спиц.The operation is completed by suturing the wounds and aseptic dressings on the wounds and around the needles.
В послеоперационном периоде один раз в 10-14 дней производят дозированную, поддерживающую, встречно-боковую компрессию по 2 мм посредством дистракции по стержням с пазом 52, 53, 54. Полную нагрузку на конечность разрешают на второй день после операции. Швы снимают на 14-16 день при первичном заживлении, назначают Л.Ф.К. коленного сустава. После клинико-рентгенологической оценки на прочность сращения мыщелка бедренной кости устройство демонтируют. Продолжают Л.Ф.К. коленного сустава. Назначают массаж, физиолечение.In the postoperative period, once every 10-14 days, metered, supporting, lateral compression of 2 mm is performed by distraction along the rods with a
Пример осуществления способа.An example implementation of the method.
Больной Д., 26 лет. Ds: Последствия огнестрельного ранения левого коленного сустава. Посттравматический деформирующий артроз II ст. с болевым синдромом, сгибательно-разгибательная контрактура (65°-165°), фронтальная нестабильность (10°) левого коленного сустава, неправильно сросшийся перелом внутреннего мыщелка левого бедра.Patient D., 26 years old. Ds: Consequences of a gunshot wound to the left knee joint. Post-traumatic deforming arthrosis II Art. with pain, flexion-extensor contracture (65 ° -165 °), frontal instability (10 °) of the left knee joint, incorrectly fused fracture of the internal condyle of the left thigh.
Жалобы: на боли в коленном суставе при ходьбе, хромоту, неустойчивость голени, ограничение объема движений в коленном суставе. При клиническом обследовании: варусное отклонение голени на 10° при нагрузке на ногу, сгибательно-разгибательная контрактура (65°-165°), болезненность при пальпации по внутренней поверхности коленного сустава. На рентгенограммах левого коленного сустава (Фиг.3): нарушение конфигурации суставных поверхностей левого коленного сустава вследствие неправильно сросшегося перелома внутреннего мыщелка левой бедренной кости, варусное отклонение голени 10° во фронтальной плоскости, явления гонартроза II ст. Суставная щель в медиальном отделе сужена, а в латеральном - расширена.Complaints: pain in the knee joint when walking, lameness, instability of the lower leg, limitation of range of motion in the knee joint. Clinical examination: varus deviation of the lower leg by 10 ° with a load on the leg, flexion-extensor contracture (65 ° -165 °), pain on palpation on the inner surface of the knee joint. On radiographs of the left knee joint (Figure 3): violation of the configuration of the articular surfaces of the left knee joint due to improperly fused fracture of the internal condyle of the left femur, varus of the lower leg 10 ° in the frontal plane, the phenomenon of gonarthrosis II tbsp. The joint gap in the medial section is narrowed, and in the lateral - widened.
Под эпидуральной анестезией было наложено устройство для лечения посттравматического гонартроза из 5-ти опор, которые соединяли при помощи стержней и стержней с шарнирами. При этом опора, установленная в проекции мыщелков бедренной кости, не содержала спиц. Была произведена артротомия левого коленного сустава, выполнена остеотомия в проекции плоскости излома внутреннего мыщелка бедренной кости с переходом в проксимальном направлении на метадиафизарную часть внутреннего кортикала бедренной кости. Через сформированый фрагмент внутреннего мыщелка бедра по направлению от его проксимальной части к дистальной вдоль биомеханической оси конечности в сагиттальной плоскости были проведены две дистракционно-направляющие спицы с перекрестом 20°, которые при помощи резьбовых стержней с пазом и шарнирных узлов крепились к дистальной опоре на голени (Фиг.4). Посредством дистракции по стержням, установленным по внутренней поверхности коленного сустава между базовыми модулями аппарата на бедре и голени, выравнивалась щель коленного сустава с одновременным частичным низведением остеотомированного фрагмента внутреннего мыщелка бедренной кости. При помощи дистракционно-направляющих спиц, посредством дистракции по резьбовым стержням с пазом, осуществлялось низведение мыщелка до нормокоррекции. В процессе низведения мыщелка выполняли контрольную рентгенографию, после чего в кософронтальной плоскости через мыщелки бедренной кости были проведены четыре спицы со штопорообразными упорными площадками три - изнутри, а одна - снаружи, которые фиксировались к дистальной опоре на бедре в проекции его надмыщелков при помощи стержней с пазом и кронштейнов. Узлы продольного перемещения мыщелка были демонтированы, дистракционно-направляющие спицы удалены (Фиг.5, 6). Перемещение мыщелка по ширине в плоскости, перпендикулярной оси конечности, осуществляли при помощи спиц со штопорообразными упорными площадками, посредством дистракции по стержням с пазом до восстановления конфигурации мыщелков бедренной кости.Under epidural anesthesia, a device for the treatment of post-traumatic gonarthrosis of 5 supports was applied, which were connected using hinges and rods. In this case, the support installed in the projection of the condyles of the femur did not contain spokes. An arthrotomy of the left knee joint was performed, an osteotomy was performed in the projection of the plane of fracture of the internal condyle of the femur with a transition in the proximal direction to the metadiaphyseal part of the internal cortical of the femur. Through the formed fragment of the inner condyle of the femur in the direction from its proximal part to the distal along the biomechanical axis of the limb in the sagittal plane, two distraction-guiding spokes with a 20 ° cross were drawn, which were fastened to the distal support on the lower leg using threaded rods with a groove and articulated knots ( Figure 4). By means of distraction along the rods installed along the inner surface of the knee joint between the base modules of the apparatus on the thigh and lower leg, the cleft of the knee joint was leveled with the partial reduction of the osteotomized fragment of the internal condyle of the femur. Using distraction guide spokes, by means of distraction along threaded rods with a groove, the condyle was reduced to normal correction. In the process of lowering the condyle, control radiography was performed, after which four knitting needles with cork-shaped thrust pads were made in the oblique plane through the condyles of the femur from the inside, and one from the outside, which were fixed to the distal support on the thigh in the projection of its epicondyle with the help of rods with a groove and brackets. The nodes of the longitudinal movement of the condyle were dismantled, the distraction-guide spokes removed (Fig.5, 6). The condyle was moved across the width in the plane perpendicular to the axis of the limb, with the help of knitting needles with corkscrew-like abutment sites, by means of distraction along the rods with a groove until the configuration of the femoral condyles was restored.
В послеоперационном периоде один раз в 10-14 дней производилась дозированная, поддерживающая, встречно-боковая компрессия мыщелков бедренной кости по 2 мм. Швы сняты на 14 день после операции. С 15 дня приступил к Л.Ф.К. коленного сустава. Фиксация фрагмента при помощи устройства осуществлялась в течение 95 дней. После рентгенологического контроля и оценки прочности сращения устройство было демонтировано.In the postoperative period, once every 10-14 days, dosed, supporting, lateral compression of the femoral condyles was performed at 2 mm. Sutures were removed on the 14th day after surgery. From the 15th day I proceeded to L.F.K. knee joint. The fragment was fixed using the device for 95 days. After x-ray control and assessment of the strength of the fusion, the device was dismantled.
Достигнуто сращение мыщелка бедренной кости с восстановлением артикулирующих поверхностей коленного сустава и биомеханической оси конечности (Фиг.7, 8). Длина ног одинаковая. Ходит не хромая, боли отсутствуют, устойчивость голени полная. Объем движений в коленном суставе перераспределен в функционально выгодный диапазон (100°-180°).Achievement of the condyle of the femoral condyle with the restoration of the articulating surfaces of the knee joint and the biomechanical axis of the limb (Fig. 7, 8). The length of the legs is the same. It does not go lame, there are no pains, the stability of the lower leg is complete. The range of motion in the knee joint is redistributed into a functionally favorable range (100 ° -180 °).
Предлагаемые способ и устройство для лечения посттравматического гонартроза просты в использовании и позволяют щадящим образом без перерастяжения капсулярно-связочного аппарата коленного сустава одномоментно, дозированно низводить мыщелок бедренной кости, восстановить конфигурацию суставной поверхности мыщелков бедренной кости, предупредить вторичное смещение мыщелка бедренной кости, устранить деформацию коленного сустава и перекос суставной щели, восстановить биомеханическую ось конечности без применения сухожильно-мышечной пластики и равномерно распределить нагрузку на латеральный и медиальный отделы коленного сустава посредством выравнивания щели сустава, что обеспечивает улучшение артикуляции суставных поверхностей бедренной и большеберцовой костей, при этом создаются условия для регенерации суставного хряща и предупреждения прогрессирования дегенеративно-дистрофических процессов в его тканях, улучшается косметический вид конечности и походка у пациентов.The proposed method and device for the treatment of post-traumatic gonarthrosis is easy to use and allows to sparingly reduce the condyle of the femur, to restore the configuration of the articular surface of the condyles of the femur, to prevent secondary displacement of the condyle of the femur, to eliminate deformation of the knee and distortion of the joint space, restore the biomechanical axis of the limb without using tendon-muscle plastic and evenly distribute the load on the lateral and medial parts of the knee joint by aligning the joint gap, which improves the articulation of the articular surfaces of the femur and tibia, while creating conditions for the regeneration of articular cartilage and preventing the progression of degenerative and dystrophic processes in its tissues, and the cosmetic appearance is improved limbs and gait in patients.
Кроме того, устройство для лечения посттравматического гонартроза содержит компоновочные узлы, исключающие их смену в процессе лечения.In addition, the device for the treatment of post-traumatic gonarthrosis contains layout nodes that exclude their change during treatment.
Способ и устройство для лечения посттравматического гонартроза используется в клинических отделениях ГУН РНЦ «ВТО», а элементы устройства выпускаются опытным предприятием ГУН РНЦ «ВТО».A method and device for the treatment of post-traumatic gonarthrosis is used in the clinical departments of the VCO RTC "WTO", and the elements of the device are produced by an experimental enterprise of the VCO RSC "WTO".
Предлагаемые способ и устройство позволяют осуществлять дозированное, жесткое, управляемое низведение мыщелка без перерастяжения капсулярно-связочного аппарата коленного сустава посредством дистракции по стержням между базовыми модулями аппарата на бедре и голени до устранения перекоса суставной щели и в случае недостаточного низведения - дистракции по стержням с пазом, в которых крепятся дистракционно-направляющие спицы.The proposed method and device allows for metered, rigid, controlled lowering of the condyle without overstretching of the capsular-ligamentous apparatus of the knee joint by means of rod distraction between the base modules of the apparatus on the thigh and lower leg to eliminate distortion of the joint space and, in case of insufficient reduction, distraction of the rods with a groove, in which the distraction guide spokes are attached.
Кроме того, предлагаемые способ и устройство позволяют осуществлять профилактику вторичного смещения мыщелка бедренной кости вследствие увеличения площади контакта при остеотомии с захватом проксимальнее зоны излома костной ткани, т.к. часто бывает несращение мыщелка.In addition, the proposed method and device allows the prevention of secondary displacement of the femoral condyle due to an increase in the contact area during osteotomy with the capture proximal to the fracture area of bone tissue, because condyle is often not fused.
Предлагаемый способ и устройство позволяют восстановить конгруэнтность коленного сустава.The proposed method and device can restore the congruence of the knee joint.
Claims (3)
Priority Applications (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002130113/14A RU2282412C2 (en) | 2002-11-10 | 2002-11-10 | Method and device for treating the cases of posttraumatic gonarthrosis |
Applications Claiming Priority (1)
| Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
|---|---|---|---|
| RU2002130113/14A RU2282412C2 (en) | 2002-11-10 | 2002-11-10 | Method and device for treating the cases of posttraumatic gonarthrosis |
Publications (2)
| Publication Number | Publication Date |
|---|---|
| RU2002130113A RU2002130113A (en) | 2004-05-20 |
| RU2282412C2 true RU2282412C2 (en) | 2006-08-27 |
Family
ID=37061404
Family Applications (1)
| Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
|---|---|---|---|
| RU2002130113/14A RU2282412C2 (en) | 2002-11-10 | 2002-11-10 | Method and device for treating the cases of posttraumatic gonarthrosis |
Country Status (1)
| Country | Link |
|---|---|
| RU (1) | RU2282412C2 (en) |
Cited By (2)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN108030541A (en) * | 2018-01-23 | 2018-05-15 | 河北医科大学第三医院 | Children humeral supracondylar fracture closed reduction device |
| RU2703651C1 (en) * | 2019-07-12 | 2019-10-21 | Шароф Мажидович ДАВИРОВ | Instrument for osteosynthesis tubular bone |
-
2002
- 2002-11-10 RU RU2002130113/14A patent/RU2282412C2/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
| Title |
|---|
| НИГМАТУЛИН К.К. Чрескостный остеосинтез при лечении переломов области коленного сустава. Гений ортопедии, 1996, 1, 71-73. * |
| Ортопедическое лечение дегенеративно-дистрофических поражений крупных суставов у взрослых. Практ. руководство. М.: Медицина, 1997, 23. КОТЕЛЬНИКОВ Г.П. и др. Нестабильность коленного сустава. Самара, 2001, 86-88, 134. ЛИ А.Д. и др. Руководство по чрескостному компрессионно-дистракционному остеосинтезу, Томск, 26.08.2002. GOLAKHOVSKY V. et all. Operative Manual of ilizarov Techniques, Mosby, 1999, 200-207. * |
Cited By (3)
| Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
|---|---|---|---|---|
| CN108030541A (en) * | 2018-01-23 | 2018-05-15 | 河北医科大学第三医院 | Children humeral supracondylar fracture closed reduction device |
| CN108030541B (en) * | 2018-01-23 | 2024-03-22 | 河北医科大学第三医院 | Closed reduction device for supracondylar fracture of humerus of children |
| RU2703651C1 (en) * | 2019-07-12 | 2019-10-21 | Шароф Мажидович ДАВИРОВ | Instrument for osteosynthesis tubular bone |
Similar Documents
| Publication | Publication Date | Title |
|---|---|---|
| Shelbourne et al. | Rush-pin fixation of supracondylar and intercondylar fractures of the femur. | |
| Gomoll | High tibial osteotomy for the treatment of unicompartmental knee osteoarthritis: a review of the literature, indications, and technique | |
| Van Roermund et al. | Function of stiff joints may be restored by Ilizarov joint distraction | |
| GOSSLING et al. | A new surgical approach in the treatment of depressed lateral condylar fractures of the tibia | |
| Pennig et al. | Genu recurvatum due to partial growth arrest of the proximal tibial physis: correction by callus distraction: case report | |
| Olerud | Treatment of fractures by the Vidal-Adrey method | |
| RU2282412C2 (en) | Method and device for treating the cases of posttraumatic gonarthrosis | |
| RU2445015C1 (en) | Method of restoring injured ligaments of ankle joint | |
| Gillen et al. | Use of Ilizarov External Fixator to Treat Joint Ptervgia | |
| Thompson et al. | Advanced techniques in foot and ankle reconstruction | |
| RU2212204C2 (en) | Method and device for treating the cases of gonarthrosis | |
| Fałek et al. | Total ankle arthroplasty with the use of Zimmer prosthesis and a review of the results of previous research conducted in this field | |
| RU2759126C1 (en) | Method for two-stage treatment of gonarthrosis with the presence of a defect of the tibial condyle | |
| RU2185793C2 (en) | Method for performing talocrural articulation arthrodesis | |
| Hutson Jr | Reconstruction of distal intercondylar femoral fractures with limited internal fixation and Ilizarov tensioned-wire external fixation | |
| RU2356505C1 (en) | Surgical correction technique of distal femur defects | |
| Fletcher | Use of bone transport in the management of large diaphyseal Tibia defects | |
| RU2200496C2 (en) | Apparatus for treating calcaneus fracture | |
| RU2163787C1 (en) | Method for treating patients having intra-articular fractures of tibia | |
| RU2412667C1 (en) | Method of treating arthrosis deformans of knee joint | |
| RU2088167C1 (en) | Method for treating deforming gonarthrosis as consequence of misadhered fracture of the interior tibial condyle | |
| Mahan et al. | Podiatry Institute ankle fusion technique | |
| RU2199286C2 (en) | Method for removing recurvation of knee joint at luxation and subluxation of shin to the rear | |
| Tuncay et al. | Joint contracture management with external fixators | |
| Seligson et al. | External Fixators for the Treatment of Proximal Tibia Fractures: Ringed and Standard |
Legal Events
| Date | Code | Title | Description |
|---|---|---|---|
| MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20061111 |