RU2163787C1 - Method for treating patients having intra-articular fractures of tibia - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making bone fragments reposition. Spongious bone defect is substituted with transplant when needed. Wires are perosseously brought through fragments, fracture plane and the middle one third of the tibia. Wire ends are fixed in external supports and the supports are connected with external fixation apparatus rods. Bandage from flexible material is additionally applied to thighs. The bandage is connected to the external fixation apparatus using a hinge at the level of knee joint fissure on the same side with injury. EFFECT: stable fixation of fractured bone fragments combined physiologically unloaded knee joint.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть применено для лечения больных с внутрисуставными переломами мыщелков большеберцовой кости. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used to treat patients with intraarticular fractures of the tibial condyles.

Известные методы лечения больных с внутрисуставными переломами мыщелков большеберцовой кости как консервативные, так и оперативные имеют ряд недостатков. К ним относятся такие, как неудовлетворительные исходы лечения, связанные с развитием контрактур, неправильным сращением отломков, развитием деформирующего гонартроза, нестабильностью коленного сустава, что приводит к выраженной инвалидизации пострадавших. Уровень осложнений при данной патологии достигает 28%. Known methods of treating patients with intraarticular fractures of the tibial condyles, both conservative and operative, have a number of disadvantages. These include unsatisfactory treatment outcomes associated with the development of contractures, abnormal coalescence of fragments, the development of deforming gonarthrosis, and instability of the knee joint, which leads to severe disability of the victims. The level of complications in this pathology reaches 28%.

Известей способ консервативного лечения больных с внутрисуставными переломами мыщелков большеберцовой кости (Н.В.Никитин, Э.Г.Грязнухин. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлиннике. 1994, стр. 162) путем скелетного вытяжения за пяточную кость сроком на два месяца с последующим наложением гипсовой повязки сроком еще на два месяца. Lime is a method of conservative treatment of patients with intraarticular fractures of the tibial condyles (N.V. Nikitin, E.G. Gryaznukhin. Traumatological and orthopedic care in a polyclinic. 1994, p. 162) by skeletal traction for the calcaneus for a period of two months with subsequent application plaster cast for another two months.

Однако данный способ способствует длительной адинамии больного. При этом отсутствует возможность ранней реабилитации, разработки движений в суставе, что приводит к развитию дегенеративно-атрофическим изменениям как в самом суставе, так и в окружающих его тканях, что в свою очередь приводит к формированию контрактур. Иммобилизация циркулярной гипсовой повязкой сроком еще на два месяца вызывает вторичную остеопению сегмента, особенно губчатой кости. Результатом вышеизложенного является вторичное смещение и снижение высоты поврежденного мыщелка. Происходит "проседание" мыщелка большеберцовой кости, нарушается анатомическое восстановление структуры сустава, которое проявляется отсутствием конгруэнтности суставных поверхностей. However, this method contributes to the long-term adynamia of the patient. At the same time, there is no possibility of early rehabilitation, the development of movements in the joint, which leads to the development of degenerative-atrophic changes both in the joint itself and in the tissues surrounding it, which in turn leads to the formation of contractures. Immobilization with a circular plaster cast for another two months causes secondary osteopenia of the segment, especially the trabecular bone. The result of the above is a secondary displacement and a decrease in the height of the damaged condyle. There is a "subsidence" of the tibial condyle, the anatomical restoration of the joint structure, which is manifested by the lack of congruence of the articular surfaces, is disrupted.

Известен способ лечения больных с внутрисуставными переломами мыщелков большеберцовой кости с использованием чрескостного аппарата с шарнирами (например, Волкова-Оганесяна) (А.В.Каплан. Повреждения костей и суставов. М. , 1979, стр. 474). Этот способ позволяет сочетать фиксацию отломков с восстановлением движений в коленном суставе. Последнее достигается за счет разгрузки щели коленного сустава с помощью дистракции на шарнирах. Фиксацию коленного сустава осуществляют с помощью проведения спиц через оба сегмента конечности. При этом одна из спиц должна проходить вблизи биомеханической оси вращения коленного сустава. Однако это затрудняет проведение спицы или усложняет конструкцию аппаратов созданием таких деталей, как четырехзвенный дистрактор в аппарате Волкова-Оганесяна. Кроме того, спицы и опоры, расположенные на бедре, сами ограничивают движения в коленном суставе за счет фиксации подвижных мягких тканей и утяжеления конструкции. Кроме того, способ подразумевает наличие дополнительных опор-дуг в области вышележащего сегмента, нижней трети бедра, что увеличивает травматичность операции и возникновения послеоперационных осложнений: нагноений спиц, спицевого остеомиелита. Проведение спиц через бедренный сегмент после удаления последних с бедра, даже при наличии разработанного сустава в аппарате, нередко вызывает возникновение рубцовых межтканевых сращений, что в более поздние сроки может способствовать возникновению контрактуры. A known method of treating patients with intraarticular fractures of the condyles of the tibia using the transosseous apparatus with joints (for example, Volkov-Oganesyan) (A.V. Kaplan. Damage to bones and joints. M., 1979, p. 474). This method allows you to combine the fixation of fragments with the restoration of movements in the knee joint. The latter is achieved by unloading the slit of the knee joint with the help of hinged distraction. Fixation of the knee joint is carried out by holding knitting needles through both segments of the limb. In this case, one of the spokes should pass near the biomechanical axis of rotation of the knee joint. However, this makes it difficult to carry out the knitting needles or complicates the design of the apparatus by creating parts such as a four-link distractor in the Volkov-Hovhannisyan apparatus. In addition, the knitting needles and supports located on the thigh limit movement in the knee joint by fixing movable soft tissues and making the structure heavier. In addition, the method implies the presence of additional support arcs in the region of the overlying segment, the lower third of the thigh, which increases the invasiveness of the operation and the occurrence of postoperative complications: suppuration of the spokes, spoke osteomyelitis. Carrying the spokes through the femoral segment after removing the latter from the hip, even with a developed joint in the apparatus, often causes the appearance of cicatricial interfacial adhesions, which can contribute to contracture at a later date.

Известен способ лечения больных с внутрисуставными переломами мыщелков большеберцовой кости (Кораблева Н.Н., Шестаков Д.Ю., Сарыгин В.А., Гнитиев М.Е. Сб. мат. зимнего всерос. Симпозиума "Коленный сустав". М., 1999. 81-83) путем использования брейса коленного сустава. Основное преимущество брейсов - разгрузка сустава и ликвидация или ограничение боковой патологической подвижности. При этом ось вращения брейса легко совмещается с осью вращения сустава. A known method of treating patients with intraarticular fractures of the condyles of the tibia (Korableva N.N., Shestakov D.Yu., Sarygin V.A., Gnitiev M.E. Sat. Mat. Winter All-Russian Symposium "Knee Joint". M., 1999. 81-83) by using a brace of the knee joint. The main advantage of the braces is the unloading of the joint and the elimination or restriction of lateral pathological mobility. In this case, the axis of rotation of the brace is easily combined with the axis of rotation of the joint.

Однако брейсы можно применять сразу после травмы только при переломах без смещения или после операции погружного остеосинтеза мыщелков большеберцовой кости, так как брейсы не позволяют обеспечить стабильную фиксацию отломков. However, braces can be used immediately after an injury only for fractures without displacement or after the operation of immersion osteosynthesis of the tibial condyles, since the braces do not allow for stable fixation of fragments.

Наиболее близким аналогом является способ лечения больных с внутрисуставными переломами мыщелков большеберцовой кости (С.М. Путятин, В.М. Николаев, Д. Ю. Шестаков, К.И. Глазков. Сб. мат. зимнего Всерос. симпозиума "Коленный сустав". М., 1999. 83-84). Способ осуществляется путем проведения репозиции на операционном столе, с заполнением дефекта костным аутотрансплантатом из губчатой кости. После устранения смещения отломков и восстановления конгруэнтности суставной поверхности через плоскость излома проводят две-три спицы с упором. В средней трети большеберцовой кости проводят две гладкие спицы. В осложненных случаях дополнительно в нижней трети бедра проводят две спицы Киршнера, монтируется аппарат внешней фиксации на трех дуговых опорах с шарнирными соединениями на уровне коленного сустава. The closest analogue is a method for treating patients with intraarticular fractures of the tibial condyles (S.M. Putyatin, V.M. Nikolaev, D. Yu. Shestakov, K.I. Glazkov. Sat. Mat. Winter All-Russian Symposium "Knee Joint" M., 1999. 83-84). The method is carried out by repositioning on the operating table, with filling the defect with a bone spongy bone autograft. After eliminating the displacement of the fragments and restoring the congruence of the articular surface, two or three spokes with focus are drawn through the fracture plane. In the middle third of the tibia spend two smooth knitting needles. In complicated cases, in addition to the lower third of the thigh, two Kirschner spokes are carried out, an external fixation device is mounted on three arc supports with articulated joints at the level of the knee joint.

Однако данный способ имеет ряд существенных недостатков. Даже использование шарниров, а также прошивание мягких тканей спицами в нижней трети бедра нарушает биомеханику в коленном суставе. Жесткость фиксации и разгрузка сустава в аппарате вносят дисбаланс в стабилизирующую функцию сухожильно-мышечного аппарата сегмента. Кроме того, способ не лишен недостатков предыдущего аналога. However, this method has several significant disadvantages. Even the use of hinges, as well as stitching of soft tissues with knitting needles in the lower third of the thigh, violates biomechanics in the knee joint. The rigidity of fixation and unloading of the joint in the apparatus introduce an imbalance in the stabilizing function of the tendon-muscle apparatus of the segment. In addition, the method is not without the drawbacks of the previous analogue.

Задачей изобретения является создание высокоэффективного способа лечения больных с внутрисуставными переломами мыщелков большеберцовой кости, позволяющего сочетать стабильную фиксацию отломков с физиологичной разгрузкой коленного сустава, обеспечить стабильные результаты лечения, предупредить постиммобилизационную остеопению сегмента, развитие деформирующего гонартроза, контрактуры, гнойные послеоперационные осложнения, а также уменьшить сроки лечения больных за счет сокращения продолжительности реабилитационного лечения. The objective of the invention is to create a highly effective method of treating patients with intraarticular fractures of the tibial condyles, which allows combining stable fixation of fragments with physiological unloading of the knee joint, ensuring stable treatment results, preventing post-immobilization osteopenia of the segment, the development of deforming gonarthrosis, contracture, purulent postoperative complications, and treatment of patients by reducing the duration of rehabilitation treatment.

Сущность изобретения состоит в том, что в способе лечения больных с внутрисуставными переломами мыщелков большеберцовой кости, включающем репозицию отломков, при необходимости, замещение дефекта губчатой кости костным аутотрансплантатом, чрескожное проведение спиц с упорными площадками через фрагменты большеберцовой кости и плоскость излома, проведение спиц в средней трети большеберцовой кости, с последующим закреплением концов спиц в наружных опорах и соединением последних штангами, осуществляют дополнительное наложение бандажа из эластичного материала на бедро для обеспечения равномерного давления на мягкие ткани, после чего соединяют бандаж с аппаратом внешней фиксации шарниром на уровне прекции щели коленного сустава на стороне повреждения. The essence of the invention lies in the fact that in a method of treating patients with intraarticular fractures of the tibial condyles, including reposition of fragments, if necessary, replacing a defect in the cancellous bone with a bone autograft, transdermal holding of knitting needles with thrust pads through fragments of the tibia and the plane of the fracture, holding the knitting needles into the middle fracture, a third of the tibia, followed by fixing the ends of the spokes in the outer supports and connecting the last rods, carry out an additional imposition of a bandage of elastic material on the thigh to ensure uniform pressure on the soft tissues, after which the bandage is connected with the apparatus for external fixation prektsii hinge at the knee joint gap at the side of the injury.

Использование изобретения позволяет получить следующий технический результат. Using the invention allows to obtain the following technical result.

Способ обеспечивает полный объем движений в суставе, опороспособность конечности со стабильным суставом, восстановление анатомической целостности элементов коленного сустава. Снижает развитие послеоперационных осложнений: нагноений мягких тканей в области спиц аппарата, развития рубцевания мягкотканных структур в области бедра с формированием контрактур. Способ позволяет предупредить развитие посттравматического гонартроза и уменьшить сроки нетрудоспособности больного, предупредить его инвалидизацию, повысить уровень "качества жизни" больного. Способ позволяет, селективно разгружая сустав со стороны повреждения, обеспечить физиологическое восстановление структуры сустава (в оптимально физиологических условиях) и получать стабильно хорошие отдаленные результаты. The method provides a full range of motion in the joint, support ability of the limb with a stable joint, restoration of the anatomical integrity of the elements of the knee joint. Reduces the development of postoperative complications: suppuration of soft tissues in the area of the spokes of the apparatus, the development of scarring of soft tissue structures in the thigh with the formation of contractures. The method allows to prevent the development of post-traumatic gonarthrosis and reduce the period of disability of the patient, prevent his disability, increase the level of "quality of life" of the patient. The method allows, selectively unloading the joint from the side of damage, to provide physiological restoration of the joint structure (under optimal physiological conditions) and to obtain stably good long-term results.

Использование способа практически не имеет противопоказаний кроме известных для использования чрескостного остеосинтеза. The use of the method has practically no contraindications other than those known for using transosseous osteosynthesis.

Авторами впервые установлено следующее. The authors first established the following.

Жесткая фиксация сустава при переломах мыщелков большеберцовой кости приводит к развитию контрактур и значительному увеличению сроков реабилитации. Отсутствие движений в суставе не позволяет обеспечить восстановление конгруэнтной поверхности сустава. Одностороннее использование плавающего шарнира со стороны повреждения, обеспечивая селективную разгрузку поврежденного мыщелка (участка), одновременно позволяет начать, в первые сутки после операции, движения в суставе с формированием конгруэнтных взаимоотношений суставных поверхностей, тем самым предупредить развитие посттравматического деформирующего гонартроза. Rigid fixation of the joint during fractures of the condyles of the tibia leads to the development of contractures and a significant increase in the duration of rehabilitation. The lack of movement in the joint does not allow restoration of the congruent surface of the joint. The unilateral use of the floating hinge on the damage side, providing selective unloading of the damaged condyle (site), at the same time allows you to start, in the first day after the operation, movement in the joint with the formation of congruent relationships of the articular surfaces, thereby preventing the development of post-traumatic deforming gonarthrosis.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

На операционном столе закрытым, открытым или "полуоткрытым" (т.е. без вскрытия полости сустава) путем осуществляют репозицию отломков, при необходимости с замещением дефекта губчатой кости костным аутотрансплантатом, восстанавливают конгруэнтность суставных поверхностей. Чрескожно проводят спицы с упорными площадками через плоскость излома, затем спицы через среднюю треть большеберцовой кости. Свободные концы спиц закрепляют спицедержателями к внешней опоре (полукольца, кольца), осуществляют монтаж аппарата внешней фиксации на голени для чего соединяют резьбовыми штангами внешние опоры аппарата. Для обеспечения равномерного давления на мягкие ткани осуществляют наложение бандажа из эластичного материала - проксимальную часть брейса коленного сустава, например, фирмы "Огонек-Трикор", на бедро. После этого соединяют со стороны поврежденного мыщелка фрагмент аппарата внешней фиксации и бандаж на бедре шарнирным устройством брейса. Шарнирное устройство представляет собой бедренный компонент - пелот из пластика, двух планок, проксимальной и дистальной, с перфорационными отверстиями по длине и самого шарнира, расположенного между планками. Проксимальная планка закреплена на пелоте с возможностью перемещения по длине. Дистальная планка предназначена для закрепления на аппарате внешней фиксации путем резьбовых кронштейнов. Таким образом, на бандаж со стороны повреждения мыщелка большеберцовой кости осуществляют наложение бедренного пелота с закреплением последнего контактной липучкой и поверх него эластичными лентами-ремнями таким образом, чтобы сам шарнир располагался в проекции щели коленного сустава, для чего перемещают при необходимости проксимальную планку на пелоте с удлинением или укорочением. Дистальную планку фиксируют резьбовыми кронштейнами из набора чрескостного аппарата, путем введения их в отверстие планки и внешней опоры аппарата. Средние сроки фиксации - 6-9 недель. В течение этого времени проводят ЛФК, ходьбу в аппарате с дозированной нагрузкой на ногу. Спустя указанный срок производят демонтаж аппарата и еще в течение 2-3 недель больной ходит с дозированной нагрузкой, продолжая реабилитационные мероприятия по разработке движений, укреплению мышц конечностей медикаментозной терапией, направленной на улучшение обменных процессов в хряще и параартикулярных тканях. On the operating table, closed, open, or “half-open” (that is, without opening the joint cavity), reposition of fragments is carried out, if necessary, with the replacement of the spongy bone defect with a bone autograft, the congruence of the articular surfaces is restored. Spokes percutaneously pass with persistent pads through the plane of fracture, then spokes through the middle third of the tibia. The free ends of the knitting needles are fastened with spoke holders to the external support (half rings, rings), the external fixation apparatus is mounted on the lower legs for which the external supports of the apparatus are connected with threaded rods. To ensure uniform pressure on soft tissues, a bandage of elastic material is applied - the proximal part of the brace of the knee joint, for example, of the Ogonyok-Trikor firm, on the thigh. After that, a fragment of the external fixation apparatus and a bandage on the thigh are connected from the side of the damaged condyle by the articulated brace device. The hinge device is a femoral component - a pellet made of plastic, two slats, proximal and distal, with perforations along the length and the hinge located between the slats. The proximal bar is fixed on the pellet with the ability to move along the length. The distal bar is designed to be secured to the external fixation apparatus by means of threaded brackets. Thus, on the bandage from the side of the tibial condyle conduction, the femoral pelota is superimposed with the last fixed with Velcro and elastic straps on top of it so that the hinge itself is located in the projection of the knee joint slit, for which the proximal bar is moved on the pellet if necessary lengthening or shortening. The distal strip is fixed with threaded brackets from a set of transosseous apparatus, by introducing them into the hole of the strip and the external support of the apparatus. The average fixation time is 6-9 weeks. During this time, exercise therapy, walking in the apparatus with a metered load on the leg. After this period, the apparatus is dismantled and the patient walks with a metered load for another 2-3 weeks, continuing rehabilitation measures to develop movements, strengthen limb muscles with drug therapy aimed at improving metabolic processes in cartilage and paraarticular tissues.

Способ применен у 7 больных с внутрисуставными переломами мыщелков большеберцовой кости в базовой клинике кафедры травматологии РМАПО 15 ГКБ. Из них в возрасте от 33 до 56 лет было 5 женщин и 2 мужчин. В результате способ обеспечил положительный клинический результат, заключавшийся в том, что ни у одного больного не возникли такие осложнения как нагноения мягких тканей в области спиц аппарата, контрактура коленного сустава. Осмотр больных спустя два года не выявил наличия гонартроза даже при повреждениях В2 и ВЗ, С2 и СЗ. The method was applied in 7 patients with intraarticular fractures of the tibial condyles in the base clinic of the Department of Traumatology RMAPO 15 GB. Of these, between the ages of 33 and 56, there were 5 women and 2 men. As a result, the method provided a positive clinical result, consisting in the fact that not a single patient had such complications as suppuration of soft tissues in the area of the spokes of the apparatus, contracture of the knee joint. Examination of patients after two years did not reveal the presence of gonarthrosis even with damage to B2 and VZ, C2 and SZ.

Клинические примеры
Пример 1. Больная Г., 33 года, и/болезни N 28588-99 г., находилась на стационарном лечении по поводу закрытого оскольчатого компрессионного перелома наружного мыщелка левой большеберцовой кости (ВЗ). Поступила для планового оперативного лечения через пять дней с момента травмы в гипсовой повязке - задней гипсовой лонгете. Через девять дней с момента травмы произведена операция: открытая репозиция отломков наружного мыщелка левой б/б кости, фиксация в чрескостном аппарате-брейсе по описанной методике в комбинации с проксимальной частью (бедренной компонентом) брейса на 9 недель. В послеоперационном периоде больная ходила с опорой на костыли с постоянно возрастающей нагрузкой на нижние конечности. К моменту снятия аппарата больная ходила в течение двух недель без костылей. Объем движений в суставе составлял: разгибание 180^o, сгибание 70^o. После снятия аппарата вновь ограничена нагрузка на поврежденную конечность до 50% с доведением нагрузки до 100% в течение 3 недель. Проводилась дальнейшая разработка движений в коленном суставе. Клинический результат: движения в суставе в полном объеме к 12 неделям с момента операции. Жалоб нет. Коленный сустав стабильный. Больная приступила к прежнему труду. Осмотр через 9 месяцев - жалоб нет, функция сустава в полном объеме.Clinical examples
Example 1. Patient G., 33 years old, and / disease N 28588-99, was hospitalized for closed comminuted compression fracture of the external condyle of the left tibia (VZ). Received for planned surgical treatment five days after the injury in a plaster cast - back plaster cast. Nine days after the injury, the operation was performed: an open reposition of fragments of the external condyle of the left b / b bone, fixation in the transosseous brace apparatus according to the described method in combination with the proximal part (femoral component) of the brace for 9 weeks. In the postoperative period, the patient walked relying on crutches with an ever-increasing load on the lower extremities. By the time the apparatus was removed, the patient walked for two weeks without crutches. The range of motion in the joint was: extension 180 ^o , flexion 70 ^o . After removing the apparatus, the load on the injured limb is again limited to 50%, bringing the load to 100% within 3 weeks. Further development of movements in the knee joint was carried out. Clinical result: movement in the joint in full by 12 weeks from the time of surgery. There are no complaints. The knee joint is stable. The patient began to work again. Inspection after 9 months - no complaints, joint function in full.

Пример 2. Больной З. , 44 года, и/болезни N 32737-99 г., находился на стационарном лечении в 15 ГКБ по поводу закрытого оскольчатого компрессионного перелома наружного мыщелка (ВЗ) с вывихом голени кнутри, повреждения передней крестообразной связки. Травма за полтора часа до поступления - сбит легковым авто. При поступлении произведена безуспешная попытка вправления вывиха голени под наркозом. На следующий день произведены открытое вправление вывиха, репозиция отломков, с фиксацией б/б кости в аппарате Илизарова. После чего произведено восстановление передней крестообразной связки путем подшивания ее лавсаном к месту анатомического прикрепления к б/б кости. По завершении операции произведен монтаж комбинированного аппарата-брейса путем наложения бедренного бандажа и соединения ее с аппаратом шарниром. 8 нед. фиксация. Example 2. Patient Z., 44 years old, and / or disease N 32737-99, was hospitalized at 15 GB for a closed comminuted compression fracture of the external condyle (VZ) with dislocation of the calf inside, damage to the anterior cruciate ligament. Injury one and a half hours before admission - shot down by a passenger car. Upon admission, an unsuccessful attempt was made to reduce the dislocation of the lower leg under anesthesia. The next day, open reduction of dislocation, reposition of fragments, with fixation of b / b bone in the Ilizarov apparatus were performed. After that, the anterior cruciate ligament was restored by hemming it with lavsan to the place of anatomical attachment to the boneless bone. At the end of the operation, the combined brace apparatus was installed by applying a femoral brace and connecting it to the apparatus with a hinge. 8 weeks fixation.

После снятия 2 недели. Амплитуда движений к моменту снятия: 80 - 180^o. Повторный осмотр через 6 месяцев - движения в суставе в полном объеме, жалоб не предъявляет. Работает по своей профессии.After removing 2 weeks. The range of motion at the time of removal: 80 - 180 ^o . Re-examination after 6 months - movement in the joint in full, no complaints. He works in his profession.

Claims (1)

Способ лечения больных с внутрисуставными переломами большеберцовой кости, включающий репозицию отломков, замещение при необходимости дефекта губчатой кости трансплантатом, чрескожное проведение спиц с упорными площадками через фрагменты и плоскость излома большеберцовой кости, проведение спиц в ее средней трети с последующим закреплением концов спиц в наружных опорах и соединением последних штангами аппарата внешней фиксации, отличающийся тем, что дополнительно осуществляют наложение бандажа из эластичного материала на бедро для обеспечения равномерного давления на мягкие ткани, после чего соединяют бандаж с аппаратом внешней фиксации шарниром на уровне щели коленного сустава со стороны повреждения. A method for treating patients with intraarticular tibial fractures, including reposition of fragments, replacing, if necessary, a defect of the cancellous bone with a graft, percutaneous holding of knitting needles with thrust pads through fragments and a plane of fracture of the tibia, holding the knitting needles in its middle third, followed by fixing the ends of the knitting needles in the outer supports and connecting the latter with rods of an external fixation apparatus, characterized in that they additionally apply a bandage of elastic material on the thigh for ensuring uniform pressure on the soft tissues, after which the bandage is connected to the external fixation device by a hinge at the level of the gap of the knee joint on the damage side.