RU2265891C2 - Способ моделирования туберкулезного омартрита - Google Patents
Способ моделирования туберкулезного омартрита Download PDFInfo
- Publication number
- RU2265891C2 RU2265891C2 RU2003109350/14A RU2003109350A RU2265891C2 RU 2265891 C2 RU2265891 C2 RU 2265891C2 RU 2003109350/14 A RU2003109350/14 A RU 2003109350/14A RU 2003109350 A RU2003109350 A RU 2003109350A RU 2265891 C2 RU2265891 C2 RU 2265891C2
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- joint
- subchondral
- culture
- tuberculous
- tuberculosis
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Prostheses (AREA)
Abstract
Изобретение относится к моделированию в медицине и может быть применимо для моделирования туберкулезного омартрита. Перфорируют кортикальный слой у края суставной капсулы плечевого сустава. Формируют канал в губчатом веществе головки плечевой кости. Рассверливают отверстие в кортикальном слое под суставным хрящом, подготавливая ложе для субхондрального очага. Вводят в подготовленное ложе при помощи троакара культуру микобактерий туберкулеза на гемостатической губке. Способ позволяет создать модель туберкулеза, последовательно распространяющегося из субходрального очага, предотвратить рассеивание и вымывание микобактерий. 9 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к фтизиатрии, и может быть использовано для разработки способов хирургического лечения туберкулеза плечевого сустава.
Вопросы хирургического лечения туберкулеза плечевого сустава разработаны недостаточно, в литературе имеется крайне ограниченное число работ, посвященных этой проблеме. Одним из препятствий в решении этих вопросов является отсутствие экспериментальной модели данного заболевания.
Известен способ моделирования туберкулезного остита вблизи коленного сустава в экспериментах на кроликах (Беллендир Э.Н. Экспериментальная модель туберкулезного остита вблизи коленного сустава // Патогенез и саногенез очаговых и деструктивных форм туберкулеза. - М., 1967), который заключается в применении хирургического доступа к внутреннему мыщелку бедренной кости разработанным автором способом - освобождении костной площадки в области эпиметафиза бедра, высверливании отверстия диаметром 1 мм, длиной 5 мм, через которое на кончике иглы вносится культура микобактерий туберкулеза (МБТ) в дозе 0,5 мг. В связи с возможным инфицированием мягких тканей рана обрабатывается противотуберкулезным препаратом в порошкообразной форме для подавления жизнеспособности МБТ. Отверстие пломбируется стоматологическим цементом, кожа зашивается наглухо.
Недостатки описанного способа моделирования:
не позволяет получить быстрое туберкулезное поражение сустава, так как патологический процесс локализован в толще губчатой кости; существует опасность рассеивания туберкулезной культуры в мягкие ткани операционной раны (подкожная клетчатка и мышцы) в момент внесения инфекта в костный канал; возможность развития кровотечения из костной ткани на начальном или последующих этапах операции; неприменим для моделирования туберкулеза плечевого сустава (особенности анатомии и хирургической техники).
Задачей предлагаемого способа является создание модели костного туберкулезного поражения, последовательно распространяющегося из субхондрально расположенного костного очага на плечевой сустав, адекватного развитию туберкулезного омартрита у человека, а также предотвращение инфицирования культурой МВТ окружающих мягких тканей операционной раны на этапе внутрикостной инокуляции инфекта и предупреждение кровотечения, ведущего к вымыванию МВТ из создаваемого внутрикостного очага.
Поставленная задача решается тем, что перфорируют кортикальный слой у края суставной капсулы плечевого сустава, формируют канал в губчатом веществе головки плечевой кости, рассверливают отверстие в кортикальном слое под суставным хрящом, подготавливая ложе для субхондрального очага, куда при помощи троакара вводят культуру микобактерий туберкулеза на гемостатической губке, которая, пропитываясь кровью, увеличивается в объеме и заполняет полость образованного канала в губчатом веществе головки плечевой кости, что способствует не только остановке кровотечения, но и предотвращению выноса культуры МВТ в рану с ее последующим инфицированием.
Способ поясняется чертежами:
Фиг.1.:
1. Кортикальный слой.
2. Суставной хрящ.
3. Острие шила.
Фиг.2.:
1. Кортикальный слой.
2. Суставной хрящ.
3. Сверло.
Субхондральный дефект кортикального слоя.
Фиг.3.:
1. Гемостатическая губка.
2. Фрагмент губки, заготовленный для троакара.
Фиг.4.
1. Троакар.
2. Фрагмент гемостатической губки.
3. Мандрен для троакара.
4. Зона внесения культуры МБТ.
Фиг.5.:
1. Чашка Петри.
2. Сухая, распределенная на дозы культура МБТ.
3. Инъекционная игла с мандреном для забора МБТ.
Фиг.6.:
1. Фрагмент гемостатической губки.
2. Инъекционная игла с мандреном.
3. Сухая культура МБТ, внедренная в губку.
Фиг.7.:
1. Культура МБТ в субхондральном слое головки плечевой кости на фрагменте гемостатической губки.
2. Цементная пробка.
Иллюстрации к экспериментальному примеру:
Фиг.8.:
1. Плечевая кость кролика.
2. Субхондральный очаг в головке плечевой кости.
Фиг.9.:
1. Плечевая кость кролика.
2. Цементная пробка.
3. Формирующийся туберкулезный очаг в головке плечевой кости.
Заявляемый способ позволяет:
1. Обеспечивать моделирование омартрита благодаря распространению специфического туберкулезного воспаления из субхондрально созданного очага на сустав и развитию патологического процесса, адекватного в организме больного человека.
2. Не применять местно туберкулостатический препарат, так как при данном способе предупреждается рассеивание инфекции в момент заражения.
3. Получить туберкулезный омартрит путем субхондрального введения культуры МВТ при использовании меньшей заражающей дозы и более точной локализации инфекта.
4. Предупредить кровотечение и вторичное инфекционное обсеменение за счет использования свойств гемостатической губки в момент заражения.
Способ осуществляется следующим образом:
Анальгезирующий эффект обеспечивается путем внутримышечного введения 2% раствора промедола в объеме, соответствующем массе животного. Кролик фиксируется на станке в боковом положении при максимально вытянутых верхних и нижних конечностях.
1-й Этап - подготовка и осуществление хирургического доступа. Кожа в области лопатки и плеча освобождается от шерсти и обрабатывается йодом. Операционное поле отграничивается стерильными салфетками. Производится разрез кожи длиной около 4.0 см от латеральной трети ости лопатки до границы верхней и средней трети плеча по передне-наружному краю. После рассечения кожи обнажается дельтовидная мышца и пальпаторно определяется большой бугорок. Рассекается поверхностная фасция и тупо расслаивается по ходу волокон дельтовидная мышца до суставной капсулы. В области большого бугорка, ориентировочно на 0.5 см ниже суставной щели, по направлению кпереди сдвигается надкостница и капсула сустава, которая в данном месте наиболее тонкая (в отличие от боковых отделов, где капсула усилена сухожилиями мышц).
2-й Этап - формирование канала в губчатом костном веществе головки плечевой кости. После тщательного гемостаза в области освобожденной площадки шилом перфорируется кортикальный слой и формируется канал шириной 1.5-2.0 мм и глубиной около 10 мм (фиг.1). Затем при помощи сверла он расширяется, приобретая форму цилиндрического в губчатой кости, рассверливается субхондральный кортикальный слой. Угол заточки сверла должен максимально приближаться к 180° во избежание повреждения острым конусом хрящевого покрова и проваливания сверла в полость сустава (фиг.2). Наблюдавшееся при этом иногда значительное кровотечение из губчатой кости временно останавливается при помощи тампонады турундой с перекисью водорода.
3-й Этап - введение культуры МБТ в субхондральный слой. Фрагмент гемостатической губки (фиг.3) вводится в троакар, который представляет собой сточенную иглу для плевральной пункции с мандреном (фиг.4). Затем берется игла для заражения животных, которая являет собой инъекционную иглу со сточенным острием (перпендикулярно ее длиннику) и хорошо пригнанным мандреном. Перед зарядкой инфектом периферический конец иглы освобождается от мандрена на 1.0-2.0 мм, после этого игла погружается в заранее приготовленную культуру МБТ. Для этих целей используется ослабленная человеческая культура - штамм 320 ЛИХТ в дозе 0.3 мг (фиг.5). Культура вводится в дистальный конец гемостатической губки (фиг.6).
На завершающем 4-м этапе турунда с перекисью водорода извлекается из костного канала и в глубину вводится троакар. Гемостатическая губка выталкивается мандреном в субхондральную часть сформированного канала, через несколько секунд после увеличения губки в объеме троакар извлекается. Канал в губчатом веществе эпифиза кости закрывается приготовленной цементной пломбой в условиях хорошего гемостаза (фиг.7). После тщательного удаления остатков цемента из мягких тканей рана зашивается наглухо кетгутом погружным швом.
В экспериментальных исследованиях доказано, что в случаях применения указанной техники заражения у подопытных животных через 1 месяц закономерно формируется субхондрально расположенный туберкулезный очаг, который вскоре распространяется на плечевой сустав.
При этом развиваются в начале реактивные воспалительные изменения в суставе, а дальнейшем - разрушение суставного хряща и поражение синовиальной оболочки с образованием выпота в суставе. Патологический процесс, полученный у кроликов, полностью соответствует патологии, наблюдаемой при аналогичном заболевании у человека. Состоятельность полученной экспериментальной модели подтверждена на 5 кроликах, что позволяет в дальнейшем проводить разработку хирургических методов лечения туберкулезного омартрита.
Пример:
Кролик №6 породы шиншилла, пол - самец, исходная масса - 2780 г, температура 39.0°С.
Внутримышечно введен 1.0 мл 2% раствора промедола. Кролик фиксирован к станку в правом боковом положении. После подготовки операционного поля произведен передне-наружный доступ к левому плечевому суставу. В проекции большого бугорка, ориентировочно на 0.5 см ниже суставной щели, по направлению кпереди сдвинута надкостница и капсула сустава. После тщательного гемостаза в области освобожденной площадки шилом выполнен канал шириной 1.5-2.0 мм и глубиной около 10 мм. Затем при помощи сверла сформирован цилиндрический костный канал, рассверлен субхондральный кортикальный слой. Наблюдавшееся при этом кровотечение из губчатой кости временно остановлено при помощи тампонады турундой с перекисью водорода. Следующий этап - введена культура МБТ в субхондральный слой губчатой кости по описанному выше способу. Канал в губчатом веществе эпифиза кости закрыт цементной пломбой в условиях гемостаза. После тщательного удаления остатков цемента из мягких тканей рана зашита наглухо кетгутом погружным швом.
После операции за животным проводилось ежедневное наблюдение с детальным клиническим осмотром, взвешиванием, исследованием функции сустава. После заживления операционной раны клинический осмотр осуществлялся 1-3 раза в неделю, в зависимости от общего состояния животного, характера местных изменений. При клиническом обследовании животного учитывались его подвижность, поза и характер передвижения, после произведенного общего осмотра прооперированный сустав сравнивался с "контрольным" контрлатеральным суставом. Верхняя конечность осматривалась, начиная с плечевого сустава, обращалось внимание на такие детали, как положение конечности, общий вид ее по сравнению с противоположной стороной, контуры сустава и т.д. Пальпация расширяла и дополняла полученные данные сведениями о состоянии кожных покровов, мягких тканей, окружающих сустав (связках и капсуле), эпиметафизах костей и содержимом полости сустава. В дальнейшем определялась функциональная способность, измерялся объем движений в суставе.
Проведенные наблюдения показали, что кролик непосредственно после операции был малоактивным, щадил оперированную конечность, плохо принимал пищу, в первые 8-10 суток его масса незначительно снижалась. Местно в области вмешательства был незначительный воспалительный отек и инфильтрация мягких тканей, которые через 10-12 суток полностью прошли, и рана зажила первичным натяжением. Однако в первые 10 суток подвижность в оперированном суставе уменьшилась, кролик щадил оперированную конечность. В дальнейшем воспалительные изменения в области операции были слабо выражены, объем движений в суставе временно увеличился. Стихание реактивных воспалительных явлений после операции и заживление операционной раны сопровождались улучшением общего состояния животного. Он вновь легко передвигался и уже через 20 суток набрал исходную массу, которая сохранилась вплоть до выведения кролика из опыта. После 20-х суток объем движений постепенно уменьшался.
После эвтаназии животного (1 месяц после операции) при макроскопической оценке костного препарата оценивались:
1) состояние миелоидного костного мозга вблизи головки плечевой кости - без видимых признаков дегенеративно-дистрофического процесса;
2) состояние суставной поверхности плечевой кости - наблюдалась поверхностная краевая изъеденность хряща; по всей его поверхности наступило изменение цвета - он приобрел синюшный оттенок; прозрачность хряща изменилась только над белесовато-тусклыми очагами в центре суставной поверхности (диаметр просветления около 0.3 см).
При осмотре других органов и систем признаков туберкулезного поражения не отмечалось. Рентгенологически к 1-му месяцу после заражения в месте введения культуры отмечалось наличие очага деструкции размером около 1.0 мм (фиг.9).
При гистологическом исследовании: в проксимальном эпифизе плечевой кости определялся субхондрально расположенный туберкулезный очаг диаметром около 3.0 мм, состоящий из казеозно-некротических масс в центре с распространением специфического процесса на сустав. Суставной хрящ над областью очага был фиброзно изменен, отмечались грубые коллагеновые волокна в его толще, местами были видны дистрофические изменения - исчезновение клеток и беспорядочное расположение изогенных групп рядом с участками нормального хряща. На отдельных участках суставной хрящ отслаивался вследствие развития субхондрального туберкулезного процесса (фиг.8).
Таким образом, при использовании предлагаемого способа у кроликов было получено туберкулезное поражение плечевого сустава, близкое к естественному течению патологического процесса у человека, позволяющее решать вопросы его хирургического лечения.
Экспериментальная модель туберкулезного омартрита, полученная по разработанному нами способу, позволяет проследить процесс распространения туберкулезного воспаления из внутрикостного очага на сустав у мест прикрепления синовиальной оболочки. Установлена закономерность патологических процессов в последней с развитием фиброза и деформирующих изменений в суставе. Этим определена необходимость своевременной операции на суставе в объеме некрэктомии, замещения операционного дефекта трансплантатом и восстановления хрящевого покрова, в частности путем перихондриопластики.
Claims (1)
- Способ моделирования туберкулезного омартрита путем местного заражения животных культурой микобактерий туберкулеза, при этом перфорируют кортикальный слой у края суставной капсулы плечевого сустава, формируют канал в губчатом веществе головки плечевой кости, рассверливают отверстие в кортикальном слое под суставным хрящом, подготавливая ложе для субхондрального очага, куда при помощи троакара вводят культуру микобактерий туберкулеза на гемостатической губке.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2003109350/14A RU2265891C2 (ru) | 2003-04-02 | 2003-04-02 | Способ моделирования туберкулезного омартрита |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2003109350/14A RU2265891C2 (ru) | 2003-04-02 | 2003-04-02 | Способ моделирования туберкулезного омартрита |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2003109350A RU2003109350A (ru) | 2004-11-27 |
RU2265891C2 true RU2265891C2 (ru) | 2005-12-10 |
Family
ID=35868861
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2003109350/14A RU2265891C2 (ru) | 2003-04-02 | 2003-04-02 | Способ моделирования туберкулезного омартрита |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2265891C2 (ru) |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2457549C1 (ru) * | 2011-03-01 | 2012-07-27 | Государственное научное учреждение Институт экспериментальной ветеринарии Сибири и Дальнего Востока Российской академии сельскохозяйственных наук (ГНУ ИЭВСиДВ Россельхозакадемии) | Способ моделирования микобактериоза легких на нелинейных лабораторных мышах |
RU2622209C1 (ru) * | 2016-04-28 | 2017-06-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ моделирования локализованного метафизарного хронического остеомиелита у кролика |
RU2824017C1 (ru) * | 2023-08-08 | 2024-07-31 | Григорий Константинович Сергеев | Способ экспериментального моделирования периимплантной инфекции трубчатых костей |
-
2003
- 2003-04-02 RU RU2003109350/14A patent/RU2265891C2/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
КАВАК S. Comparison of the effects of NG-monomethyl-L-arginine and indomethacin on tuberculous arthritis: an experimental study in rats. Acta Orthop Traumatol Turc. 2002; 36(2): 155-61 (Abstract). * |
Травматология и ортопедия. Том 1. /Под редакцией Ю.Г.Шапошникова. - М.: Медицина, 1997, с.83-85. * |
Cited By (3)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2457549C1 (ru) * | 2011-03-01 | 2012-07-27 | Государственное научное учреждение Институт экспериментальной ветеринарии Сибири и Дальнего Востока Российской академии сельскохозяйственных наук (ГНУ ИЭВСиДВ Россельхозакадемии) | Способ моделирования микобактериоза легких на нелинейных лабораторных мышах |
RU2622209C1 (ru) * | 2016-04-28 | 2017-06-13 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии им. Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации (ФГБУ "РНИИТО им. Р.Р. Вредена" Минздрава России) | Способ моделирования локализованного метафизарного хронического остеомиелита у кролика |
RU2824017C1 (ru) * | 2023-08-08 | 2024-07-31 | Григорий Константинович Сергеев | Способ экспериментального моделирования периимплантной инфекции трубчатых костей |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Edwards et al. | The Latarjet procedure for recurrent anterior shoulder instability: rationale and technique | |
RU2265891C2 (ru) | Способ моделирования туберкулезного омартрита | |
RU2676653C1 (ru) | Способ создания модели остеоартроза коленного сустава кролика травматического генеза | |
RU2583577C1 (ru) | Способ комбинированной импакционной аутопластики головки бедренной кости | |
Odella | Trapeziometacarpal Joint Osteoarthritis | |
RU2421823C1 (ru) | Способ моделирования туберкулезного остита различной степени тяжести | |
RU2684356C1 (ru) | Способ создания билатеральной костной модели для исследования интеграции остеотропных материалов в эксперименте | |
Zhao et al. | Using 3D printing-assisted shaping titanium cages and Masquelet techniques to reconstruct calcaneal osteomyelitis complicated by extensive soft tissue and uncontrolled defects | |
RU2698415C2 (ru) | Способ реконструкции комбинированного дефекта подвздошной области | |
RU2535451C2 (ru) | Способ хирургического лечения внутрисуставного компрессионного перелома пяточной кости и скоба для его осуществления | |
NIXON | Arthroscopic approaches and intraarticular anatomy of the equine elbow | |
Binnie | Manual of operative surgery | |
RU2470378C1 (ru) | Способ моделирования внутрисуставного повреждения у мелких лабораторных животных | |
CN109009550A (zh) | 动物模型构建方法、成骨药物或材料的评价方法 | |
RU2816448C1 (ru) | Способ хирургического лечения артроза плечевого сустава с установкой метаглена реверсивного эндопротеза | |
Peimer et al. | Proximal interphalangeal joint following traumatic arthritis | |
RU2202969C2 (ru) | Способ костной аутопластики ложного сустава ладьевидной кости кисти трансплантатом на "ножке" | |
US20070270955A1 (en) | Arthoscopic arthroplasty procedure for the repair or reconstruction of arthritic joints | |
RU2824246C1 (ru) | Лечение остеомиелита крупного сустава методом двухэтапного эндопротезирования | |
RU2372042C1 (ru) | Способ артродезирования коленного сустава | |
RU2393801C1 (ru) | Способ лечения заболеваний тазобедренного сустава | |
Chou et al. | A technique using a low-cost, accessible cannula to aid scaffold passage in dry arthroscopic cartilage repair in the knee | |
RU2180809C2 (ru) | Способ хирургической коррекции дистрофических состояний проксимального отдела бедра у детей | |
Dancy et al. | Minimally Invasive Quadriceps Tendon Anterior Cruciate Ligament Reconstruction Using the Quadriceps Tendon Harvest Guide System | |
RU1801397C (ru) | Способ реконструкции тазобедренного сустава |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060403 |
|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20060403 |
|
RZ4A | Other changes in the information about an invention |