RU2264790C1 - Способ формирования ортотопического мочевого резервуара - Google Patents
Способ формирования ортотопического мочевого резервуара Download PDFInfo
- Publication number
- RU2264790C1 RU2264790C1 RU2004138838/14A RU2004138838A RU2264790C1 RU 2264790 C1 RU2264790 C1 RU 2264790C1 RU 2004138838/14 A RU2004138838/14 A RU 2004138838/14A RU 2004138838 A RU2004138838 A RU 2004138838A RU 2264790 C1 RU2264790 C1 RU 2264790C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- reservoir
- urethra
- sutures
- walls
- anastomosis
- Prior art date
Links
Images
Landscapes
- Surgical Instruments (AREA)
Abstract
Изобретение относится к медицине, хирургии, может быть использовано при формировании резервуарно-уретрального анастомоза. Формируют U-образный резервуар на протяжении 2/3 длины сегмента кишки. Создают резервуарно-уретральный анастомоз. При этом на дистальный отдел кишки накладывают 7-10 узловых серозно-мышечных швов в поперечном направлении. В нижней точке резервуара формируют отверстие, соразмерное с диаметром уретры. Слизистую оболочку резервуара выворачивают наружу. На проксимальный отдел мочеиспускательного канала накладывают швы с захватом переуретральной клетчатки. На расстоянии 1,5 см по всей окружности от отверстия с вывернутой слизистой инвагинируют стенку кишки в просвет резервуара. При этом верхний край валика соприкасается с соединенными стенками петли. При наложении анастомоза нитями, размещенными по окружности уретры, прошивают слизистую мочевого резервуара и обе стенки инвагината. Резервуар фиксируют к тазовой фасции. Способ позволяет увеличить объем резервуара, повысить удерживающую функцию резервуара. 2 ил.
Description
Изобретение относится к медицине, в частности к хирургии, и может быть использовано при формировании резервуарно-уретрального анастомоза (далее - РУА) в случае ортотопической пластики мочевого пузыря (далее - МП) у больных раком МП после цистэктомии или цистопростатэктомии.
Известен способ замещения МП тонкокишечным трансплантатом включающий создание анастомоза между уретрой и трансплантатом путем наложения двухрядного шва. При этом первый ряд швов инвагинирует кишку в уретру, а второй ряд швов - кишку на уретру (патент РФ №2049430). Известный способ обладает следующими недостатками:
- при использовании данной методики невозможно формирование надежного механизма, способствующего удержанию мочи;
- имеет место сопоставление разнородных тканей, что приводит к рубцеванию в зоне анастомоза.
Наиболее близким к заявляемому изобретению способом того же назначения является способ лечения больных раком МП, включающий создание U-образного тонкокишечного мочевого резервуара путем наложения межкишечного анастомоза по типу «бок-в-бок» на протяжении 2/3 длины сегмента кишки с формированием дополнительного резервуара - кишечной шпоры, обращенной к уретре, которую анастомозируют с уретрой и фиксируют к стенкам таза (патент РФ №2153293, опубл. бюл. №21 от 27.07.2000 г.). Принят за прототип.
Известный способ обладает рядом недостатков, препятствующих достижению указанных ниже лечебных результатов, а именно:
- проксимальный отдел сформированного мочевого резервуара представляет собой два слепых конца, что не обеспечивает равномерного давления жидкости на внутренние стенки резервуара;
- кишечная шпора имеет форму капли, что в недостаточной степени обеспечивает удержание мочи;
- анастомозирование уретры с резервуаром производят напрямую без формирования удерживающего механизма непосредственно в области анастомоза.
Заявляемое изобретение направлено на решение задачи повышения качества жизни больных раком МП после цистэктомии или цистопростатэктомии и последующей ортотопической пластики МП.
Использование в клинической практике заявляемого способа позволяет достичь нескольких технических (лечебных) результатов:
- оптимально низкое резервуарное давление при достаточной емкости резервуара;
- максимальный объем резервуара при равной длине резецируемого участка тонкой кишки;
- повышение удерживающей функции резервуара;
- создание больному возможности самостоятельного произвольного мочеиспускания по нативной уретре;
- предотвращение образования конкрементов.
Указанные лечебные результаты при осуществлении изобретения достигаются за счет того, что так же, как в известном способе, создают U-образный тонкокишечный мочевой резервуар путем наложения межкишечного анастомоза по типу «бок-в-бок» на протяжении 2/3 длины сегмента кишки и формируют РУА. Особенность изобретения заключается в том, что для создания РУА соединяют стенки петли U-образного тонкокишечного мочевого резервуара путем наложения 7-10 отдельных узловых серозно-мышечных швов в поперечном направлении, в нижней точке образованного мочевого резервуара формируют округлое отверстие, соразмерное с диаметром уретры, слизистую оболочку мочевого резервуара выворачивают наружу с фиксацией отдельными узловыми швами к серозной оболочке по всей окружности отверстия, на проксимальный отдел пересеченного мочеиспускательного канала по всей окружности уретры накладывают отдельные швы через всю стенку уретры с захватом парауретральной клетчатки и фиксацией нитей на отдельные зажимы-держатели, осуществляют инвагинацию стенки кишки в просвет резервуара с формированием двухслойного валика со стороны уретры таким образом, чтобы верхний край валика соприкасался с предварительно соединенньми стенкам петли, каждую из нитей, размещенных по окружности уретры, фиксируют к резервуару таким образом, чтобы игла захватывала слизистую оболочку мочевого резервуара и обе стенки инвагината, при этом узел шва завязывают вне просвета резервуара, через уретру в мочевой резервуар проводят катетер Фолея, последовательно завязывают все швы анастомоза, формируют куполообразный проксимальный отдел резервуара и фиксируют резервуар к тазовой фасции отдельными швами.
Сущность изобретения заключается в следующем. В урологической практике ортотопическая пластика МП применяется при интерстициальном цистите, туберкулезе, экстрофии МП, гиперлефректорном МП, то есть для лечения синдрома малого МП. Ортотопическая пластика МП неизбежна для больных инвазивным раком МП после цистэктомии или цистопростатэктомии. Наиболее приемлемым в качестве пластического материала признан изолированный сегмент тонкой кишки. После осуществления указанных операций важной проблемой становится медицинская и социальная реабилитация пациентов. Сущность ее заключается в создании пациенту, перенесшему операцию ортотопической пластики МП, возможности удержания мочи и самостоятельного произвольного мочеиспускания по нативной уретре. Возможность воспроизведения указанных естественных функций МП находится в прямой зависимости от способа формирования РУА. Авторами заявляемого изобретения разработан способ создания РУА, представляющего собой подобие шейки МП с клапанным механизмом, в котором роль клапана выполняет двухслойный валик инвагината. Удерживающую функцию сформированный резервуар осуществляет за счет соприкосновения верхнего края двухслойного валика с соединенными стенкам петли. Возможность самостоятельного произвольного мочеиспускания возникает вследствие напряжения мышц брюшной стенки при наполненном мочевом резервуаре. За счет увеличения давления мочи верхний край двухслойного валика отклоняется, между ним и соединенными стенками петли образуется просвет, через который происходит поступление мочи в уретру.
Формирование куполообразного проксимального отдела мочевого резервуара путем ушивания наглухо позволяет придать сформированному мочевому резервуару форму, в наибольшей степени соответствующую естественной сферической форме МП. Этот прием обеспечивает достижение низкого резервуарного давления при достаточной емкости резервуара.
Прием завязывания швов вне просвета мочевого резервуара и уретры предотвращает образование конкрементов.
Способ осуществляют следующим образом.
На нерассеченный дистальный отдел U-образного кишечного резервуара - кишечную шпору - накладывают 7-10 отдельных узловых серозно-мышечных швов в поперечном направлении с расстоянием 0,5 см между узлами и таким образом соединяют стенки петли U-образного тонкокишечного мочевого резервуара. На самой нижней точке образованного резервуара формируют округлое отверстие диаметром около 1,0 см, соразмерное с диаметром уретры. Слизистую оболочку мочевого резервуара выворачивают наружу на 0,5 см с фиксацией 6 отдельными узловыми швами к серозной оболочке по всей окружности отверстия. На проксимальный отдел пересеченного мочеиспускательного канала по всей окружности уретры накладывают 6 отдельных швов через всю стенку уретры с захватом парауретральной клетчатки и фиксацией нитей на отдельные зажимы-держатели. Рядом со сформированным отверстием на расстоянии 1,5 см по всей окружности от отверстия с вывернутой слизистой формируют инвагинат стенки кишки путем вворачивания стенки в просвет резервуара так, чтобы сблизились верхняя и нижняя стенки кишки. Нить при формировании анастомоза проходит через просвет как уретры, так и мочевого резервуара с прошиванием 2-х стенок инвагината. В результате формируют двухслойный валик со стороны уретры. После этого каждую из этих нитей фиксируют к резервуару таким образом, чтобы игла захватывала слизистую оболочку мочевого резервуара, обе стенки инвагината, при этом узел шва завязывают вне просвета резервуара. Через уретру в мочевой резервуар проводят катетер Фолея. Заднюю стенку резервуара сшивают с задней стенкой уретры и так последовательно с переходом на боковые и переднюю стенки завязывают все швы анастомоза. Формируют куполообразный проксимальный отдел резервуара. Обязательным условием является фиксация резервуара в области кишечной шпоры к тазовой фасции отдельными швами.
Фиг.1 и 2 представляют собой иллюстрацию действия сформированного клапанного механизма, в котором роль клапана выполняет двухслойный валик инвагината 1. На фиг.1 представлен вид сформированного мочевого резервуара до мочеиспускания. В указанном положении верхний край двухслойного валика 1 соприкасается с соединенными стенкам петли 2. За счет этого сформированный резервуар осуществляет удерживающую функцию. На фиг.2 представлен вид сформированного мочевого резервуара в момент мочеиспускания. Верхний край двухслойного валика 1 отклонен, поступление мочи в уретру 3 происходит в просвет между валиком 1 и соединенными стенкам петли 2.
Клинический пример. Больной Л., 57 лет, находился на лечении с диагнозом рак мочевого пузыря III ст. T3aNoMo. Рецидив. Эрозивный эзофагит, эрозивный гастрит. В мае 2002 г. эпизод макрогематурии. Проведена ТУР мочевого пузыря по поводу рака мочевого пузыря. После этого проведены лучевая терапия в СОД 60 Гр. 15.03.2004. больному была выполнена цистпростатвезикулоэктомия, двухсторонняя подвздошно-обтураторная лимфаденэктомия, пластика мочевого пузыря сегментом тонкой кишки с формированием уретрального анастомоза в соответствии с заявляемой методикой.
Средне-нижнесредниная лапаротомия. По общепринятой методике была проведена цистпростатвезикулоэктомия. Отступя 20 см от илеоцекального угла был выделен участок подвздошной кишки протяженностью 50 см. Проходимость кишечника восстановлена наложением анастомоза «бок-в-бок».
Выделенный сегмент кишки уложен U-образно, верхушкой в сторону уретры. Наложен межпетлевой анастомоз по типу «бок-в-вок» на протяжении 2/3 длины сегмента кишки. На нерассеченный дистальный отдел U-образного кишечного резервуара (кишечная шпора) наложено 8 отдельных узловых серозно-мышечных швов в поперечном направлении с расстоянием 0,5 см между узлами. Таким образом соединены стенки петли U-образного тонкокишечного мочевого резервуара. На самой нижней точке образованного резервуара сформировано округлое отверстие диаметром около 1,0 см, соразмерное с диаметром уретры. Слизистая оболочка мочевого резервуара вывернута наружу на 0,5 см с фиксацией 6-ю отдельными узловыми швами к серозной оболочке по всей окружности отверстия. На проксимальный отдел пересеченного мочеиспускательного канала по всей окружности уретры наложено 6 отдельных швов через всю стенку уретры с захватом парауретральной клетчатки и фиксацией нитей на отдельные зажимы-держатели. Рядом со сформированным отверстием на расстоянии 1,5 см по всей окружности от отверстия свывернутой слизистой сформирован инвагинат стенки кишки путем вворачивания стенки в просвет резервуара преимущественно за счет проксимальных отделов дополнительной петли так, чтобы сблизились верхняя и нижняя стенки кишки. Нить при формировании анастомоза проходила через просвет как уретры, так и мочевого резервуара с прошиванием 2-х стенок инвагината. В результате был сформирован двухслойный валик со стороны уретры. После этого каждая из этих нитей была зафиксирована к резервуару таким образом, чтобы игла захватывала слизистую оболочку мочевого резервуара, обе стенки инвагината, при этом узел шва был завязан вне просвета резервуара. Через уретру в мочевой резервуар проведен катетер Фолея. Задняя стенка резервуара сшита с задней стенкой уретры. Затем последовательно с переходом на боковые и переднюю стенки были завязаны все швы анастомоза. Резервуар в области кишечной шпоры был прификсирован к тазовой фасции отдельными швами. Имплантированы мочеточники, интубационные трубки выведены через контраппертуры на переднюю брюшную стенку. В мочевой резервуара проведен катетер типа Фолея. Наложена цистостома, которая выведена через контраппертуру на кожу передней брюшной стенки справа. Операция закончилась установкой 2-просветного дренажа в полость малого таза, дополнительным гемостазом, послойным ушиванием операционной раны.
Таким образом, заявляемый способ обладает значительными преимуществами по сравнению с известными способами того же предназначения и отвечает критериям патентоспособности.
Claims (1)
- Способ формирования ортотопического тонкокишечного мочевого резервуара, включающий формирование U-образного резервуара с наложением межкишечного анастомоза по типу «бок-в-бок» на протяжении 2/3 длины сегмента кишки и формирование резервуарно-уретрального анастомоза, отличающийся тем, что для создания резервуарно-уретрального анастомоза соединяют стенки петли резервуара путем наложения на нерассеченный дистальный отдел резервуара - кишечную шпору 7-10 узловых серозно-мышечных швов в поперечном направлении, в нижней точке образованного резервуара формируют отверстие, соразмерное с диаметром уретры, слизистую оболочку резервуара выворачивают наружу и фиксируют узловыми швами к серозной оболочке по всей окружности отверстия, на проксимальный отдел пересеченного мочеиспускательного канала по всей окружности уретры накладывают отдельные швы через всю стенку уретры с захватом переуретральной клетчатки, затем на расстоянии 1,5 см по всей окружности от отверстия с вывернутой слизистой инвагинируют стенку кишки в просвет резервуара с формированием двухслойного валика таким образом, чтобы верхний край валика соприкасался с предварительно соединенными стенками петли, при формировании резервуарно-уретрального анастомоза каждую из нитей, размещенных по окружности уретры, проводят таким образом, чтобы игла захватывала слизистую оболочку мочевого резервуара и обе стенки инвагината, через уретру в мочевой пузырь проводят катетер Фолея, после чего последовательно завязывают швы анастомоза вне просвета резервуара, фиксируют резервуар к тазовой фасции.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2004138838/14A RU2264790C1 (ru) | 2004-12-30 | 2004-12-30 | Способ формирования ортотопического мочевого резервуара |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2004138838/14A RU2264790C1 (ru) | 2004-12-30 | 2004-12-30 | Способ формирования ортотопического мочевого резервуара |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2264790C1 true RU2264790C1 (ru) | 2005-11-27 |
Family
ID=35867621
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2004138838/14A RU2264790C1 (ru) | 2004-12-30 | 2004-12-30 | Способ формирования ортотопического мочевого резервуара |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2264790C1 (ru) |
-
2004
- 2004-12-30 RU RU2004138838/14A patent/RU2264790C1/ru not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
МАНАГАДЗЕ Л.Г. и др. Оперативная урология, классика и новации, руководство для врачей, М., Медицина, 2003, 614-617. HUANG J. et all Orthotopic ileal neobladder similar to original bladder, Chin.Med.J., 2003, 116(12), 1943-194 de. PETRICONI R. Ilea bladder replacement. Hautmann ileal neobladder, Ann. Urol., 2004, 38(2), 67-84. * |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
JP6130627B2 (ja) | 組織又は解剖学的構造の牽引、持ち上げ、圧縮、支持、又は復位を行うためのデバイス、システム、及び方法 | |
KR101328421B1 (ko) | 남성 요실금의 치료에 사용하기 위한 외과 수술용 기술 및 도구 | |
JP5080087B2 (ja) | 瘻を閉じるための移植可能な移植片 | |
JP2015512657A (ja) | 穿刺装置 | |
CN209678769U (zh) | 术中支架输送装置和术中支架*** | |
RU2331370C1 (ru) | Способ формирования шейки мочевого пузыря при радикальной позадилонной простатэктомии | |
RU2264790C1 (ru) | Способ формирования ортотопического мочевого резервуара | |
RU2243729C1 (ru) | Способ лечения недержания мочи у мужчин | |
RU2694477C2 (ru) | Способ оперативного лечения сужения уретры | |
RU2322949C1 (ru) | Способ хирургического лечения обширных повреждений, или облитераций, или злокачественных поражений нижней трети мочеточника с наложением цистоуретеронеоанастомоза | |
RU2735904C1 (ru) | Способ формирования фасциальной дупликатуры при устранении дефекта передней стенки прямой кишки после простатэктомии | |
RU2371103C1 (ru) | Способ хирургического лечения гипоспадии | |
RU2724870C2 (ru) | Способ эндовидеохирургического моделирования мочеточника при пневмовезиоксопической реимплантации у детей с мегауретером | |
RU2785265C1 (ru) | Способ континентной гетеротопической умбиликальной илеоцистопластики | |
RU2252718C1 (ru) | Способ формирования везико-уретрального анастомоза | |
US20240074759A1 (en) | Pressure profile magnetic compression anastomosis devices | |
RU2739115C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных постлучевых стриктур и облитераций нижней трети мочеточника | |
RU2760612C1 (ru) | Способ лапароскопического лечения протяженных облитераций верхней трети мочеточника и лоханочно-мочеточникового сегмента | |
RU2803944C1 (ru) | Способ формирования илеоректального надампулярного анастомоза у детей | |
RU2781739C1 (ru) | Способ трансвезикальной робот-ассистированной аденомэктомии | |
RU2731790C1 (ru) | Способ формирования уретро-уретроанастомоза при выполнении позадилонной радикальной простатэктомии у пациентов с раком предстательной железы | |
RU2681917C1 (ru) | Способ имплантации перитонеального катетера | |
RU2290092C1 (ru) | Способ формирования ортотопического мочевого резервуара | |
RU1812969C (ru) | Способ замещени мочевого пузыр тонкокишечным трансплантатом | |
RU2271159C1 (ru) | Способ уретероцистонеоанастомоза при раке мочевого пузыря |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20061231 |