RU2240791C2 - Method for complex treatment of hernia of intervertebral disk in backbone osteochondrosis - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, orthopedics, neurosurgery, vertebrology.

SUBSTANCE: method involves carrying out medicamental analgesia blocking that is carried out in combination with the complex intake of trental, metindol, Fibs and vitamin B₁₂. Method provides avoiding unjustified surgeries in combination with arresting pains, regression of neurological disorders, normalization of hemodynamics and reducing hernia volume. Method can be used in treatement of hernia of intervertebral disk.

EFFECT: improved treatment method.

2 dwg, 1 ex

Description

Предлагаемое изобретение относится к медицине, в частности к ортопедии и нейрохирургии, связанной с профилем вертебрологии и остеохондроза.The present invention relates to medicine, in particular to orthopedics and neurosurgery associated with the profile of vertebrology and osteochondrosis.

Известен способ лечения грыж межпозвонкового диска, заключающийся в хирургической резекции всего грыжевого выпячивания путем ламинэктомии (Угрюмов В.М., Васькин И.С., Абраков А.В. Оперативная нейрохирургия. Л., 1959, с. 238-243), менее травматичный способ путем гемиламинэктомии или частичной резекции смежных дужек (Шустин В.А., Панюшкин А.И. Клиника и хирургическое лечение дискогенных пояснично-крестцовых радикуломиелоишемий.- Л.: Медицина, 1985. - 175 с.), современные эндоскопические способы удаления грыжи (Lew S. M. Transforminal percutaneus endoscopic discectomy in the treatment of far lateral and foraminal lumbar disc hemiations.// J. Neurosurg.: Spine. - 2001.- Vol.94, N 2 - P.216 - 220, Destendo J. Artroscopic microdiscectomia //Tuttlingen, Germany, 1999. - 20 p.).A known method of treating hernias of the intervertebral disc, consisting in surgical resection of the entire hernial protrusion by laminectomy (Ugryumov V.M., Vaskin I.S., Abrakov A.V. Operative neurosurgery. L., 1959, S. 238-243), less traumatic method by hemilaminectomy or partial resection of adjacent arches (Shustin V.A., Panyushkin A.I. Clinic and surgical treatment of discogenic lumbosacral radiculomyelosemia.- L .: Medicine, 1985. - 175 p.), modern endoscopic methods for hernia removal (Lew SM Transforminal percutaneus endoscopic discectomy in the treatment of far la teral and foraminal lumbar disc hemiations.// J. Neurosurg .: Spine. - 2001.- Vol. 94, N 2 - P. 216 - 220, Destendo J. Artroscopic microdiscectomia // Tuttlingen, Germany, 1999. - 20 p. )

Известен способ микрохирургической дискэктомии (Мусалатов Х.А., Аганесов А.Г. Хирургическая реабилитация корешкового синдрома при остеохондрозе поясничного отдела позвоночника (Микрохирургическая и пункционная дискэктомия). M.: Медицина, 1998. - 88 с.) и способ лазеротерапии (Илларионов В.Е. Техника и методика процедур лазерной терапии. - M., 1994. - С.66-68).A known method of microsurgical discectomy (Musalatov H.A., Aganesov A.G. Surgical rehabilitation of radicular syndrome in osteochondrosis of the lumbar spine (Microsurgical and puncture discectomy). M .: Medicine, 1998. - 88 S.) and a method of laser therapy (Illarionov V .E. Technique and methods of laser therapy procedures. - M., 1994. - P.66-68).

Однако эти способы сопряжены с разрезом кожи и всех подлежащих тканей над зоной расположения грыжевого выбухания и всегда таят в себе опасность различных послеоперационных осложнений и, по данным Ibarra-Isunza G.C. (1989), число осложнений составляет от 9 до 44% всех оперированных больных, а 32% среди этих больных становятся инвалидами с потерей трудоспособности.However, these methods are associated with an incision of the skin and all underlying tissues above the area of the hernial bulging and are always fraught with the danger of various postoperative complications and, according to Ibarra-Isunza G.C. (1989), the number of complications is from 9 to 44% of all operated patients, and 32% among these patients become disabled with disability.

Противоположная тактика, направленная на консервативное лечение, не всегда оправдана (Антипка Л.Э., Яхьяева Т.А. Консервативное лечение грыж поясничных межпозвонковых дисков // Матер. III съезда нейрохирургов России. - СПб, 2002. - С.234), затягиваются сроки лечения, сохраняется болевой синдром и продолжаются страдания у больного и неоправданные ожидания благополучного исхода.Opposite tactics aimed at conservative treatment are not always justified (Antipka L.E., Yahyaeva T.A. Conservative treatment of hernias of the lumbar intervertebral discs // Mater. III Congress of Neurosurgeons of Russia. - St. Petersburg, 2002. - P.234), are delayed terms of treatment, pain remains, and the patient’s suffering and unjustified expectations of a successful outcome continue.

Существует метод лечения болевого синдрома путем проведения паравертебральной новокаиновой блокады (“Способ противоболевой блокады при патологии спинного мозга и позвоночника” патент № 2108065 от 10.04.1998 г.), который был взят в качестве прототипа, однако он использовался при остеохондрозе, а при грыжах, верифицированных на МРТ, от проведения блокад воздерживались и пациенты подвергались оперативным вмешательствам и не всегда с положительным результатам.There is a method of treating pain by paravertebral novocaine blockade (“Patent No. 10,080,1998 dated April 10, 1998), which was taken as a prototype, but it was used for osteochondrosis, and for hernias, verified by MRI, abstained from blockades and patients underwent surgical interventions and not always with positive results.

Целью изобретения является обеспечение противоболевого эффекта, уменьшение или исчезновение неврологических расстройств, регресса грыжи дисков на одном или нескольких уровнях позвонков.The aim of the invention is to provide an analgesic effect, reduction or disappearance of neurological disorders, regression of herniated discs at one or more levels of the vertebrae.

Сущность изобретения заключается в том, что способ комплексного лечения грыж межпозвонкового диска при остеохондрозе позвоночника включает проведение медикаментозной противоболевой блокады в сочетании с комплексным приемом трентала, метиндола, Фибса и витамина В₁₂.The essence of the invention lies in the fact that the method of complex treatment of hernias of the intervertebral disc in osteochondrosis of the spine involves the administration of medication analgesic blockade in combination with the complex administration of trental, methindol, Fibs and vitamin B ₁₂ .

Сочетание медикаментозной противоболевой блокады с комплексным приемом трентала, метиндола, Фибса и витамина B₁₂ в лечении грыж межпозвонкового диска позволяет устранить болевой синдром, обусловленный раздражением или сдавлением нервного корешка выпавшим фрагментом пульпозного ядра, и одновременно уменьшить объем грыжи диска вплоть до полного ее рассасывания.The combination of drug analgesic blockade with the complex administration of trental, methindole, Fibs and vitamin B ₁₂ in the treatment of herniated discs allows to eliminate the pain syndrome caused by irritation or compression of the nerve root by the fallen pulpous nucleus fragment, and at the same time reduce the volume of the disc herniation until it is completely resorbed.

Предлагаемый способ способствует уменьшению объема грыжи межпозвонкового диска под влиянием медикаментозного лечения вплоть до полного ее исчезновения с регрессом всех появившихся патологических клинических признаков (болевой синдром, расстройства чувствительности в зоне иннервации компремированного корешка, восстановление мышечной силы и объема движений в соответствующих суставах конечностей).The proposed method helps to reduce the volume of a hernia of the intervertebral disc under the influence of drug treatment until it completely disappears with a regression of all the pathological clinical signs that have appeared (pain, sensitivity disorders in the zone of innervation of the compressed root, restoration of muscle strength and range of motion in the corresponding joints of the limbs).

Выявленные отличительные признаки, а также их взаимосвязь в предлагаемом способе не известны из уровня техники, а также не вытекают очевидным образом, а следовательно, предлагаемое решение соответствует критерию “изобретательский уровень” и обладает новизной.Identified distinguishing features, as well as their relationship in the proposed method are not known from the prior art, and also do not follow in an obvious way, and therefore, the proposed solution meets the criterion of "inventive step" and has novelty.

Способ лечения грыж межпозвонковых дисков заключался в следующем.A method of treating herniated discs was as follows.

Все больные находились на стационарном лечении сроком 2-3 недели, носили ортопедический пояс, спали на жестком матрасе и находились на постельном режиме большее время суток. С первого дня пациенты получали противоболевые блокады (патент № 2108065 от 10.04.1998 г.), при которых удавалось конец иглы (для введения противоболевых препаратов) подвести к области межпозвонкового отверстия, в котором находится нервный ганглий, и тем самым более точно ввести обезболивающие препараты в эти важные нервные образования, ответственные за формирование болевого синдрома. Выполнялись через день или ежедневно в количестве от 1 до 12 медикаментозные противоболевые блокады в сочетании с комплексным приемом трентала, метиндола, Фибса, витамина B₁₂.All patients were hospitalized for a period of 2-3 weeks, wore an orthopedic belt, slept on a hard mattress and were in bed for a longer time. From the first day, patients received analgesic blockade (patent No. 2108065 dated 04/10/1998), in which the end of the needle (for administering the analgesic drugs) was brought to the area of the intervertebral foramen in which the nerve ganglion is located, and thereby more precisely administered painkillers into these important nerve formations responsible for the formation of pain. Medicated analgesic blockade in combination with a complex intake of trental, methindol, Fibs, vitamin B _{12 was} performed every other day or every day in an amount from 1 to ₁₂ .

Учитывая комплексный подход - блокады, медикаментозных средств - мы получили совокупный положительный эффект: купирование болей, регресс неврологических расстройств, и самое важное, больные избегали неоправданных оперативных вмешательств.Given the integrated approach - blockades, medications - we got a cumulative positive effect: relief of pain, regression of neurological disorders, and most importantly, patients avoided unjustified surgical interventions.

Указанные медикаментозные препараты широко известны и не требуют доказательств в изобретательстве (витамин B₁₂ - 500 мг в/м № 25, Фибс 1,0 п/к № 25, метиндол 1 мл (0,03 активного вещества) в/м № 20, трентал 5,0 (в 1 мл - 0,02 г.) в/м № 25).These medications are widely known and do not require evidence of invention (vitamin B ₁₂ - 500 mg v / m No. 25, Fibs 1.0 s / c No. 25, methindole 1 ml (0.03 active substance) / m No. 20, Trental 5.0 (in 1 ml - 0.02 g) / m No. 25).

Оказалось, что лечение с помощью метиндола, трентала, витамина B₁₂, Фибса существенно потенцируется за счет использования противоболевой блокады в сегменте позвоночника, ответственном за формирование болевого синдрома в связи с раздражением или сдавлением нервного корешка выпавшим фрагментом пульпозного ядра.It turned out that treatment with methindole, trental, vitamin B ₁₂ , and Fibs is significantly potentiated by the use of analgesic blockade in the segment of the spine, which is responsible for the formation of pain due to irritation or compression of the nerve root by the fallen pulpous nucleus fragment.

Контрольные магнитно-резонансные томограммы (МРТ) области локализации грыжи межпозвонкового диска выявляли не только полный регресс грыжи в проекции позвоночного канала, но и выявляли анатомическую нормализацию разорванной задней продольной связки, через дефект которой выходила грыжа и сдавливала нервные корешки с развитием острых или хронических болей.Control magnetic resonance imaging (MRI) of the localized area of the herniation of the intervertebral disc revealed not only a complete regression of the hernia in the projection of the spinal canal, but also revealed the anatomical normalization of the torn posterior longitudinal ligament, through the defect of which the hernia came out and squeezed the nerve roots with the development of acute or chronic pain.

Вопрос о характере грыжеобразования межпозвонковых дисков является одним из важнейших в клинике остеохондроза и его решение требует совместных усилий многих специалистов и “поведение” межпозвонковых грыж можно проследить в результате контроля за состоянием пульпозного ядра и его гидрофильными свойствами.The question of the nature of herniation of the intervertebral discs is one of the most important in the clinic of osteochondrosis and its solution requires the joint efforts of many experts and the “behavior” of intervertebral hernias can be traced as a result of monitoring the state of the pulp nucleus and its hydrophilic properties.

Механизм исчезновения или уменьшения в размерах грыжи связан с иммунными сосудистыми положительными реакциями, а использование вышеуказанных препаратов способствовало также купированию болевого синдрома и нормализации гемодинамики с одновременным уменьшением объема грыжи вплоть до полного ее рассасывания.The mechanism of disappearance or reduction in the size of the hernia is associated with immune vascular positive reactions, and the use of the above drugs also contributed to the relief of pain and normalization of hemodynamics while reducing the volume of the hernia until it is completely resorbed.

Вышеизложенный способ лечения применен у 14 пациентов в возрасте от 35 до 42 лет. У всех пациентов при поступлении, по данным МРТ-исследования, имелись выпадения межпозвонковых дисков от 6 до 11 мм. У всех больных отмечен болевой синдром и положителен симптом натяжения, у 98% чувствительные и у 83% двигательные расстройства. Сроки лечения от 2 недель до 3 месяцев. Всем пациентам проведено вышеназванное комплексное лечение, способствующее купированию болевого синдрома и регресса грыжи межпозвонкового диска вплоть до полного ее рассасывания у 8 больных (смотри Фиг.1 и 2).The above treatment method was applied in 14 patients aged 35 to 42 years. According to the MRI study, all patients had admission of intervertebral discs from 6 to 11 mm upon admission. All patients had pain and a positive symptom of tension, 98% sensitive and 83% motor disorders. Duration of treatment is from 2 weeks to 3 months. All patients underwent the above complex treatment, which contributes to the relief of pain and regression of herniated discs up to its complete resorption in 8 patients (see Figures 1 and 2).

Характерным примером феномена полного рассасывания межпозвонковой грыжи является следующее наблюдение (смотри Фиг.1 А и Б).A typical example of the phenomenon of complete resorption of the intervertebral hernia is the following observation (see Fig. 1 A and B).

Больной П., 40 лет, и/б № 2432, в ноябре 1997 г. обратился в клинику нейрохирургии и хирургии позвоночника института травматологии и ортопедии им. P.P.Вредена с жалобами на постоянные и сильные боли в пояснице, выраженное снижение силы в левой нижней конечности, что обусловило невозможность сидеть, стоять и ходить. Со слов больного, при движении боли настолько усиливались, что терял сознание. Боли проецировались в наружные отделы голени и стопы. Проводилось консервативное лечение популярными анальгетиками, а также трамалом и витаминизация в сочетании с физиотерапевтическими процедурами. Больной требовал проведения срочного хирургического вмешательства.Patient P., 40 years old, and / b No. 2432, in November 1997 turned to the clinic of neurosurgery and spinal surgery of the Institute of Traumatology and Orthopedics. P.P. Harmful with complaints of constant and severe back pain, a marked decrease in strength in the left lower limb, which made it impossible to sit, stand and walk. According to the patient, during movement the pain intensified so much that he lost consciousness. Pain was projected into the external parts of the lower leg and foot. Conservative treatment with popular analgesics was performed, as well as tramal and vitaminization in combination with physiotherapeutic procedures. The patient required an urgent surgical intervention.

Неврологическое исследование выявило снижение всех видов чувствительности в зоне иннервации поверхностной и глубокой ветвей малоберцового нерва левой голени, а также в зоне иннервации наружного кожного нерва голени и в зоне икроножного нерва левой стопы.A neurological study revealed a decrease in all types of sensitivity in the innervation zone of the superficial and deep branches of the peroneal nerve of the left tibia, as well as in the innervation zone of the external cutaneous nerve of the tibia and in the area of the calf nerve of the left foot.

Поясничный лордоз уплощен, отмечалась болезненность паравертебральных точек и остистых отростков на уровне четвертого и пятого поясничных позвонков. Выражено снижение мышечной силы в сгибателях и разгибателях левой стопы и отводящих ее мышц. При МРТ-исследовании обнаружена огромная грыжа, исходящая из межпозвонкового диска между пятым поясничным и 1-крестцовым позвонками. Грыжа занимала почти весь просвет позвоночного канала (11 мм). Больному в стационаре проводились противоболевые блокады по методике Б.М. Рачкова-В.М. Кустова с использованием растворов новокаина и тримекаина, а также прием метиндола, Фибса, витамина В₁₂, трентала. По данным реовазографии, отмечено увеличение объема кровотока на стороне локализации боли, где проводилась блокада с 3 дня лечения. Через 15 дней у больного были купированы боли, восстановились в полном объеме движения и сила в левой стопе и голени. Он был в состоянии приступить к работе. При контрольном осмотре жалоб не предъявлял, но отмечал, что при физических нагрузках возникает чувство тяжести в пояснице. Никаких жалоб на функции тазовых органов не предъявлял. При неврологическом исследовании отмечено полное восстановление имевшихся ранее расстройств чувствительности на левой голени и стопе. Контрольное МРТ-исследование показало полный регресс грыжи межпозвонкового диска.Lumbar lordosis is flattened, tenderness of paravertebral points and spinous processes was noted at the level of the fourth and fifth lumbar vertebrae. Expressed a decrease in muscle strength in the flexors and extensors of the left foot and its abducting muscles. An MRI scan revealed a huge hernia emanating from the intervertebral disc between the fifth lumbar and 1-sacral vertebrae. A hernia occupied almost the entire lumen of the spinal canal (11 mm). The patient in the hospital was given analgesic blockade according to B.M. Rachkova-V.M. Kustov using solutions of novocaine and trimecaine, as well as taking methindole, Fibs, vitamin B ₁₂ , trental. According to rheovasography, an increase in blood flow was noted on the side of pain localization, where a blockade was performed from 3 days of treatment. After 15 days, the patient's pains were stopped, the full range of motion and strength in the left foot and lower leg were restored. He was able to get to work. During the control examination, he did not show any complaints, but noted that during physical exertion there is a feeling of heaviness in the lower back. No complaints about the functions of the pelvic organs did not show. A neurological examination showed a complete restoration of previously existing disorders of sensitivity on the left lower leg and foot. A control MRI scan showed complete regression of the herniated disc.

Сохранность стойких болей указывало на отсутствие лечебного эффекта от проводимой терапии и сопровождалось незначительным повышением объема кровотока на стороне выполняемой блокады по данным реовазографии, что рассматривалось как индикатор твердотканности и невправляемости грыжевого выпячивания и требовало хирургического лечения.Preservation of persistent pains indicated the absence of a therapeutic effect from the therapy and was accompanied by a slight increase in blood flow on the side of the performed blockade according to rheovasography, which was considered as an indicator of hardness and non-control of hernial protrusion and required surgical treatment.

Предлагаемый способ лечения рассматривается как альтернатива хирургическому лечению и рекомендуется к использованию при наличии грыжи межпозвонкового диска при консервативном лечении или отказе больного от оперативного лечения, а также как последняя возможность избежать операции.The proposed method of treatment is considered as an alternative to surgical treatment and is recommended for use in the presence of a herniated disc with conservative treatment or patient refusal of surgical treatment, as well as the last opportunity to avoid surgery.

Указанный феномен рассасывания грыжи межпозвонкового диска в наших наблюдениях подтверждается путем поэтапных ЯМР-исследований, которые убедительно свидетельствуют о возможности полного регресса грыж межпозвонкового диска, но лишь у части больных. Это связано с гистологической структурой выпавшего фрагмента межпозвонкового диска, содержимым которого является либо часть пульпозного ядра, либо смешанный характер, что и влияет на возможность полного рассасывания этой грыжи, что может быть связано с наличием во фрагменте грыжи более плотных образований (часть фиброзного кольца или гиалиновых элементов).The indicated phenomenon of resorption of a hernia of the intervertebral disc in our observations is confirmed by stepwise NMR studies, which convincingly indicate the possibility of a complete regression of hernias of the intervertebral disc, but only in some patients. This is due to the histological structure of the precipitated fragment of the intervertebral disc, the content of which is either part of the pulpous nucleus or mixed, which affects the possibility of complete resorption of this hernia, which may be due to the presence of denser formations in the fragment of the hernia (part of the fibrous ring or hyaline elements).

Claims (1)

Способ комплексного лечения грыж межпозвонкового диска при остеохондрозе позвоночника, включающий проведение медикаментозной противоболевой блокады, отличающийся тем, что в сочетании с блокадой осуществляют комплексный прием трентала, метиндола, Фибса и витамина В12.A method for the complex treatment of hernias of the intervertebral disc in osteochondrosis of the spine, including the administration of a medication for pain and blockade, characterized in that, in combination with the blockade, a complex administration of trental, methindole, Fibs and vitamin B12 is carried out.

Images