RU2222356C2 - Method for treating degenerativedystrophic diseases of lumbovertebral department - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, neurology, restorative medicine, neurosurgery. SUBSTANCE: under roentgen control one should carry out carheterization of epidural space through inferior sacral opening. Catheter's distal end is directed towards pathological section of vertebral column, and its proximal part is applied under the skin to be withdrawn above the site of puncture onto the level of superior edge of ilium and sutured to the skin. Then bacterial filter is switched on to perform prolonged local supply of medicinal preparations to pathological site. EFFECT: higher efficiency of therapy. 3 dwg, 2 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, в частности к неврологии, восстановительной медицине, нейрохирургии, и может быть использовано в лечебно-профилактических учреждениях для лечения больных с дегенеративно-дистрофическими заболеваниями позвоночника. The invention relates to medicine, in particular to neurology, reconstructive medicine, neurosurgery, and can be used in medical institutions for the treatment of patients with degenerative-dystrophic diseases of the spine.

Несмотря на обилие методов лечения, до сих пор нет универсального, эффективного и безопасного способа лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний позвоночника с патологией межпозвоночных дисков. Despite the abundance of treatment methods, there is still no universal, effective and safe way to treat degenerative-dystrophic diseases of the spine with pathology of the intervertebral discs.

Известны консервативные методы лечения - использование медикаментозных препаратов и средств восстановительной медицины. Недостатком их является сохранение морфологического субстрата (грыжи межпозвоночного диска), что является предпосылкой для хронического, рецидивирующего течения заболевания. Кроме того, медикаментозные препараты часто вызывают токсические осложнения при длительном применении. Conservative methods of treatment are known - the use of medications and restorative medicine. Their disadvantage is the preservation of the morphological substrate (herniation of the intervertebral disc), which is a prerequisite for a chronic, recurrent course of the disease. In addition, medications often cause toxic complications with prolonged use.

Известны хирургические методы - ламинэктомия, наиболее распространенная операция при дегенеративно-дистрофических заболеваниях поясничного отдела позвоночника с патологией межпозвонковых дисков. Недостатком ее является большое количество послеоперационных осложнений, так в 28-53% случаев (Г.С.Юмашев с соавт., 1984 г.) операция приводит к нежелательным последствиям: нестабильность позвоночника, грубые рубцово-спаечные процессы с вовлечением дурального мешка и корешков. Возникающая нестабильность позвоночника требует в дальнейшем применения дорогостоящих и трудоемких стабилизирующих операций. Развитие рубцово-спаечного процесса вызывает рецидив болевого синдрома. Таким образом, осложнения в результате ламинэктомии приводят к значительной (до 30%) инвалидизации прооперированных больных. Known surgical methods - laminectomy, the most common operation for degenerative diseases of the lumbar spine with pathology of the intervertebral discs. Its disadvantage is a large number of postoperative complications, so in 28-53% of cases (G.S. Yumashev et al., 1984), the operation leads to undesirable consequences: instability of the spine, rough scar adhesions involving the dural sac and roots. The resulting instability of the spine requires further use of expensive and time-consuming stabilizing operations. The development of the scar-adhesive process causes a relapse of the pain syndrome. Thus, complications resulting from laminectomy lead to significant (up to 30%) disability of the operated patients.

Известен микрохирургический метод (W. Caspar, 1974 г.), который является менее травматичным. Необходимость в повторных операциях возникает реже в - 2,6-6,5% случаев (С. А. Холодов, В.Б.Карахан, 2000 г.). Однако оперативное вмешательство создает условия для формирования спаечных процессов вследствие самих хирургических манипуляций, поэтому для профилактики в послеоперационной реконструкции спинальных структур применяются искусственные материалы, что также является предпосылкой для возможных осложнений. По данным авторов, применение микрохирургической техники оказалось возможным у 79% больных, остальным, из-за анатомических особенностей, проводилась расширенная операция. Недостатки метода: применение для ограниченной группы больных; наличие дорогостоящего оборудования; использование синтетических спинальных имплантантов; высокий риск развития рубцово-спаечных осложнений. The microsurgical method is known (W. Caspar, 1974), which is less traumatic. The need for repeated operations occurs less frequently in 2.6-6.5% of cases (S. A. Kholodov, V. B. Karakhan, 2000). However, surgical intervention creates the conditions for the formation of adhesions due to the surgical procedures themselves, therefore, artificial materials are used for prophylaxis in the postoperative reconstruction of spinal structures, which is also a prerequisite for possible complications. According to the authors, the use of microsurgical technique was possible in 79% of patients, the rest, due to anatomical features, underwent an extended operation. The disadvantages of the method: use for a limited group of patients; the availability of expensive equipment; the use of synthetic spinal implants; high risk of development of scar adhesions.

Известны пункционные методы с воздействием на диск лазерным излучением (Hellinger J. , 1991) или с внутридисковым введением ферментов. Они имеют много технических и медицинских ограничений, поэтому могут быть использованы только у 10% больных. Ограниченность в применении, непредсказуемость результатов являются основными недостатками данных методов. Known puncture methods with exposure to the disk by laser radiation (Hellinger J., 1991) or with intradiscal administration of enzymes. They have many technical and medical limitations, so they can be used only in 10% of patients. Limited application, unpredictability of results are the main disadvantages of these methods.

К пункционным методам можно отнести паравертебральное введение лекарств (по технике паравертебральных блокад). Пункция проводится под рентген-контролем или вслепую. Применима у больных с фораминальными грыжами (David J. Allison, H. Peterson, A. Hemnigway. The NICER, 1994). Недостатки метода: количество больных с фораминальными протрузиями составляет в общей массе 4%; "слепая" пункция снижает эффективность лечения из-за неточного введения иглы; пункция под рентген-контролем чревата для пациента значительной лучевой нагрузкой, т.к. общее количество пункций может быть большим; а многократность ее проведения значительно повышает риск септических и травматических осложнений. Puncture methods include paravertebral administration of drugs (using the technique of paravertebral blockade). Puncture is performed under x-ray control or blindly. Applicable in patients with foraminal hernias (David J. Allison, H. Peterson, A. Hemnigway. The NICER, 1994). The disadvantages of the method: the number of patients with foraminal protrusions is in the total mass of 4%; "blind" puncture reduces the effectiveness of treatment due to inaccurate needle insertion; x-ray puncture is fraught with significant radiation exposure for the patient, because the total number of punctures may be large; and its repeated nature significantly increases the risk of septic and traumatic complications.

Прототипом предлагаемого метода является способ эпидурального введения лекарств при дегенеративно-дистрофических заболеваниях позвоночника (В.К. Романов, 1967, 1971 гг.). Эпидуральная блокада так же относится к пункционным методам. Через сакральное отверстие вводятся лекарственные препараты. Недостатками данного способа являются: многократность пункции сакрального отверстия, что повышает риск развития осложнений; не локальное введение лекарств, что требует введения больших объемов лекарств и не гарантирует их попадание на нужный участок. The prototype of the proposed method is a method of epidural administration of drugs for degenerative diseases of the spine (V.K. Romanov, 1967, 1971). Epidural blockade also applies to puncture methods. Through the sacred opening, drugs are introduced. The disadvantages of this method are: the multiple puncture of the sacral opening, which increases the risk of complications; not local injection of drugs, which requires the introduction of large volumes of drugs and does not guarantee their entry into the desired area.

Техническим результатом предлагаемого способа лечения является возможность локального и длительного медикаментозного воздействия на патологический субстрат и устранение его. The technical result of the proposed method of treatment is the possibility of local and long-term drug exposure to the pathological substrate and its elimination.

Указанный технический результат достигается тем, что под рентген-контролем проводят катетеризацию эпидурального пространства через нижнее позвоночное отверстие, дистальный конец катетера подводят к патологическому участку позвоночника, проксимальную (наружную) часть катетера проводят под кожей выше места пункции на уровень верхнего края подвздошной кости, подшивают к коже, подключают бактериальный фильтр, и по катетеру проводят длительное, локальное введение лекарственных препаратов. The indicated technical result is achieved by the fact that, under X-ray control, the epidural space is catheterized through the lower vertebral foramen, the distal end of the catheter is brought to the pathological part of the spine, the proximal (external) part of the catheter is carried out under the skin above the puncture site to the level of the upper edge of the ilium, it is sutured to skin, a bacterial filter is connected, and a long, local administration of drugs is carried out by catheter.

Катетеризация эпидурального пространства позволяет подвести катетер к патологическому субстрату и осуществлять фармакологическое воздействие локально, что дает возможность использовать малые дозы препаратов и гарантирует воздействие их на нужный участок. Catheterization of the epidural space allows you to bring the catheter to a pathological substrate and carry out pharmacological effects locally, which makes it possible to use small doses of drugs and guarantees their effect on the desired site.

Доступ через сакральное отверстие наиболее безопасен - меньше риск повреждения спинальных структур, чем при люмбальной пункции; атравматичен - игла не повреждает связки; удобен - для проведения катетера на нужный уровень. Access through the sacred opening is most secure - there is less risk of damage to the spinal structures than with lumbar puncture; atraumatic - the needle does not damage the ligaments; convenient for catheter to the desired level.

Подкожное проведение наружной части катетера выше места пункции позволяет создать подкожный канал для катетера значительно выше промежности, что снижает риск инфицирования места входа под кожу. При развитии воспаления подкожный канал позволяет своевременно обнаружить развитие процесса и принять адекватные меры. U-образный ход катетера практически устраняет возможность его самоудаления. Вышеперечисленные приемы позволяют держать катетер в эпидуральном пространстве как угодно долго без риска для пациента. Subcutaneous administration of the external part of the catheter above the puncture site allows you to create a subcutaneous channel for the catheter significantly above the perineum, which reduces the risk of infection of the entry site under the skin. With the development of inflammation, the subcutaneous canal allows timely detection of the development of the process and take adequate measures. The U-shaped stroke of the catheter virtually eliminates the possibility of self-removal. The above methods allow you to hold the catheter in the epidural space for as long as you want without risk to the patient.

Механизм воздействия вводимых лекарств соответствует характеру естественной эволюции межпозвоночных грыж - васкуляризации, дегидратации и фагоцитозу, что позволяет запускать механизм регрессии патологических процессов, вплоть до их устранения. The mechanism of action of the administered drugs corresponds to the nature of the natural evolution of intervertebral hernias - vascularization, dehydration and phagocytosis, which allows you to start the mechanism of regression of pathological processes, up to their elimination.

Описание способа лечения
Манипуляции осуществляют в условиях рентген-операционной. Операционное поле обрабатывают 1%-ным йодопироном и 70%-ным спиртом, обкладывают стерильными простынями. Под местной анестезией пунктируют сакральное отверстие. Контроль положения иглы определяют рентгенологически при введении в эпидуральное пространство неионного контрастного вещества Омнипак или Ультравист в концентрации 300 мг. Убедившись, что пунктировано позвоночное отверстие, через просвет иглы проводят эпидуральный катетер. В просвет катетера, чтобы придать ему нужные направления и жесткость, вставлен тонкий проводник (0,014-0,018), чаще жестким концом. Под рентген-контролем катетер проводят к патологическому участку (фиг. 1). Проводник удаляют из катетера. Положение катетера контролируется введением по нему контрастного вещества. При правильном положении дистальной части катетера, регистрируют полученное изображение.Description of the method of treatment
Manipulations are carried out in an x-ray operating room. The surgical field is treated with 1% iodopyrone and 70% alcohol, and is covered with sterile sheets. A sacral opening is punctured under local anesthesia. The control of the position of the needle is determined radiographically when introducing into the epidural space of a non-ionic contrast agent Omnipack or Ultravist at a concentration of 300 mg. After making sure that the vertebral foramen is punctured, an epidural catheter is passed through the lumen of the needle. A thin conductor (0.014-0.018), often with a hard end, is inserted into the lumen of the catheter in order to give it the necessary directions and rigidity. Under x-ray control, the catheter is carried out to the pathological site (Fig. 1). The conductor is removed from the catheter. The position of the catheter is controlled by the introduction of a contrast medium. With the correct position of the distal part of the catheter, the resulting image is recorded.

Не удаляя иглу, сбоку от нее делают кожный надрез. Иглу удаляют. Этой же иглой производят подкожную пункцию на уровне верхнего края подвздошной кости в каудальном направлении. Дистальный конец иглы проводят в сделанный ранее кожный надрез (фиг. 2). Наружный конец катетера вставляют в просвет иглы и выводят через ее проксимальный конец. Иглу удаляют, таким образом, наружную часть катетера выводят на кожу выше места пункции сакрального отверстия (фиг. 3). Without removing the needle, a skin incision is made on the side of it. The needle is removed. The same needle produces subcutaneous puncture at the level of the upper edge of the ilium in the caudal direction. The distal end of the needle is carried out in a previously made skin incision (Fig. 2). The outer end of the catheter is inserted into the lumen of the needle and removed through its proximal end. The needle is removed, thus, the outer part of the catheter is brought to the skin above the puncture site of the sacral opening (Fig. 3).

Проходимость и отсутствие перегибов катетера контролируют введением по нему контрастного вещества под рентген-просвечиванием. Убедившись в проходимости и правильном положении катетера, последний подшивают к коже, к канюле подключают бактериальный фильтр с герметичной заглушкой. Перед подключением к катетеру, фильтр заполняют физиологическим раствором или лидокаином. Наружную часть катетера закрывают стерильными салфетками и фиксируют пластырем. Patency and the absence of kinks of the catheter are controlled by the introduction of a contrast agent through it under x-ray transmission. After making sure that the catheter is passable and in the correct position, the latter is sutured to the skin, a bacterial filter with a sealed plug is connected to the cannula. Before connecting to the catheter, the filter is filled with saline or lidocaine. The outer part of the catheter is closed with sterile wipes and fixed with a plaster.

В течение нескольких недель по катетеру на патологический субстрат вводят набор лекарственных препаратов. В состав вводимого набора входят: лидаза, витамин В1, витамин В12, лидокаин, кортикостероиды. Состав препаратов и их дозу определяют в каждом конкретном случае, исходя из особенностей патологического процесса. Within a few weeks, a set of drugs is administered through a catheter to a pathological substrate. The composition of the administered kit includes: lidase, vitamin B1, vitamin B12, lidocaine, corticosteroids. The composition of the drugs and their dose is determined in each case, based on the characteristics of the pathological process.

Усредненная формула фармакотерапии следующая:
- в течение 4-х дней вводят лидазу 32 ЕД, витамин В1 1,0, витамин В12 1,0, лидокаин 2% 2,0;
- на 5-й день вводят кортикостероидный препарат в сочетании с витаминами и лидокаином;
- в течение следующих 10 дней лекарства не вводят;
- с начала 3-й недели после катетеризации проводят повторный курс терапии с введением эпидурально в течение 4-х дней лидазы, витаминов, а на 5-й день - кортикостероидов.The average pharmacotherapy formula is as follows:
- within 4 days, lidase 32 U, vitamin B1 1.0, vitamin B12 1.0, lidocaine 2% 2.0 are administered;
- on the 5th day, a corticosteroid drug is administered in combination with vitamins and lidocaine;
- no medication is administered over the next 10 days;
- from the beginning of the 3rd week after catheterization, a second course of therapy is carried out with epidural administration of lidase, vitamins for 4 days, and corticosteroids on the 5th day.

Таким образом, средний курс фармакотерапии составляет 3 календарные недели. Thus, the average course of pharmacotherapy is 3 calendar weeks.

В некоторых случая проводят большее количество курсов:
- при значительных по объему грыжах,
- при многоуровневом поражении со стенозом позвоночного канала,
- при выраженном сопутствующем рубцово-спаечном процессе,
- в случае неэффективности 2-кратного курса.In some cases, conduct more courses:
- with a significant volume of hernias,
- with a multilevel lesion with spinal stenosis,
- with a pronounced concomitant scar-adhesion process,
- in case of inefficiency of a 2-fold course.

При небольших по размеру протрузиях и грыжах бывает достаточно и однократного курса. With small protrusions and hernias, a single course is enough.

Достаточность объема фармакотерапии определяют индивидуально. The adequacy of the volume of pharmacotherapy is determined individually.

Критерием прекращения лечения является достижение выраженной ремиссии:
- устранение болевого синдрома или значительное уменьшение боли до порога "терпимой";
- восстановление нарушенных функций, если таковые были.The criterion for discontinuation of treatment is the achievement of a pronounced remission:
- elimination of pain or a significant reduction in pain to the threshold of "tolerable";
- restoration of impaired functions, if any.

Примеры осуществления способа
Пример 1. Богомолова Валентина Васильевна, 58 лет, поступила в неврологическое отделение 16 декабря 1998 г. с клиническими проявлениями дегенеративно-дистрофического заболевания позвоночника. Жалобы на интенсивные боли в левой ягодичной области с иррадиацией в левую ногу; боль постоянная, резко усиливающаяся при попытке движения; больная не может ходить.Examples of the method
Example 1. Bogomolova Valentina Vasilievna, 58 years old, was admitted to the neurological department on December 16, 1998 with clinical manifestations of degenerative-dystrophic disease of the spine. Complaints of intense pain in the left gluteal region with radiation to the left leg; the pain is constant, intensifying sharply when trying to move; the patient cannot walk.

Боли в спине с 1968 г. Наиболее интенсивные и длительные обострения с 1996 г., после подъема тяжестей. Настоящее обострение с октября 1998 г., когда после физических нагрузок появился интенсивный, нарастающий болевой синдром. Back pain since 1968. The most intense and lasting exacerbations since 1996, after lifting weights. This exacerbation since October 1998, when after physical exertion an intense, growing pain syndrome appeared.

Амбулаторно принимала анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты. Предпринимались попытки вытяжения поясничного отдела, проводились мануальная терапия и паравертебральные блокады. Все вышеперечисленные средства лечения эффекта не дали. She was taking out-patient analgesics, non-steroidal anti-inflammatory drugs. Attempts were made to stretch the lumbar, manual therapy and paravertebral blockade were carried out. All of the above treatments did not produce an effect.

При осмотре: соматически - без патологии; черепно-мозговые нервы интактны; ограничен объем движений в пояснично-крестцовой области, напряжены длинные мышцы спины, коленный рефлекс слева снижен, ахиллов рефлекс слева отсутствует, симптом натяжения слева положителен; гипостезия корешка L5-S1 слева. On examination: somatically - without pathology; cranial nerves are intact; the range of movements in the lumbosacral region is limited, the long back muscles are strained, the knee reflex on the left is reduced, the Achilles reflex on the left is absent, the symptom of tension on the left is positive; hyposthesia of the root L5-S1 on the left.

Компьютерная томография на уровне L4-L5, L5-S1: высота межпозвоночных дисков снижена, спинно-мозговой канал сужен на уровне L4-L5, дуральный мешок оттеснен кзади. Межпозвонковые суставы с явлениями артроза. На уровне L4-L5 имеется протрузия кзади и латерально влево на 6 мм, протяженностью 13 мм. Computed tomography at the level of L4-L5, L5-S1: the height of the intervertebral discs is reduced, the spinal canal is narrowed at the level of L4-L5, the dural sac is pushed back. Intervertebral joints with arthrosis. At the level of L4-L5 there is a protrusion posteriorly and laterally to the left by 6 mm, a length of 13 mm.

21 декабря, в условиях рентген-операционной, под местной анестезией была проведена катетеризация эпидурального пространства. Дистальный конец катетера установлен на уровне L4-L5, проксимальная (наружная) часть катетера проведена под кожей выше места пункции. В месте выхода из подкожного канала катетер подшит. С 21 по 24 декабря по катетеру ежедневно вводилось: лидаза 32 ЕД, витамин В1 1,0, витамин В12 1,0, лидокаин 2%-ный 2,0. On December 21, under conditions of an X-ray operating room, epidural catheterization was performed under local anesthesia. The distal end of the catheter is set at L4-L5, the proximal (outer) part of the catheter is held under the skin above the puncture site. At the exit from the subcutaneous canal, the catheter is hemmed. From December 21 to 24, a catheter was daily administered: lidase 32 units, vitamin B1 1.0, vitamin B12 1.0, lidocaine 2% 2.0.

25 декабря по катетеру введено: дипроспан 1,0, лидокаин 2%-ный 2,0. По окончании курса исчезли боли в покое, больная стала самостоятельно присаживаться, ходить в туалет. On December 25, a catheter was inserted: diprospan 1.0, lidocaine 2% 2.0. At the end of the course, pain at rest disappeared, the patient began to sit down on her own, go to the toilet.

Учитывая сохраняющийся болевой синдром при попытках двигаться, с 11 по 15 января проведен второй курс эпидуральной фармакотерапии, аналогичный первому, после которого болевой синдром исчез полностью, больная стала самостоятельно ходить. Given the persisting pain during attempts to move, from January 11 to 15, a second course of epidural pharmacotherapy was carried out, similar to the first, after which the pain syndrome disappeared completely, the patient began to walk on her own.

Выписана 19 января 1999 г. в удовлетворительном состоянии. Проведено 34 койко-дня. Discharged January 19, 1999 in satisfactory condition. 34 bed days spent.

2 ноября 1999 г. амбулаторно сделана контрольная компьютерная томография на уровне L4-L5, L5-S1: патологический субстрат в виде протрузии диска L4-L5 устранен, данных за смещение межпозвоночных дисков нет. On November 2, 1999, computed tomography was performed on an outpatient basis at the L4-L5, L5-S1 level: the pathological substrate in the form of a protrusion of the L4-L5 disk was removed, there is no data for displacement of the intervertebral discs.

Пациентка физически активна, болевой синдром не рецидивировал. The patient is physically active, the pain syndrome did not recur.

Пример 2. Адамович Владислав Серафимович, 67 лет, обратился 1 июня 2001 г. с жалобами на интенсивные боли в поясничной области с иррадиацией в левую ногу в состоянии покоя, усиливающиеся при незначительных движениях, слабость в мышцах ног. Example 2. Adamovich Vladislav Serafimovich, 67 years old, came on June 1, 2001 with complaints of intense pain in the lumbar region with radiation to the left leg at rest, aggravated by slight movements, weakness in the muscles of the legs.

Боли в спине в течение 2-х месяцев носят нарастающий характер, последние 2 недели больной не может передвигаться самостоятельно. Pain in the back for 2 months are increasing in nature, the last 2 weeks the patient can not move independently.

Амбулаторно принимал анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты - без эффекта. He took analgesics on an outpatient basis, non-steroidal anti-inflammatory drugs - without effect.

При осмотре: вынужденное положение, напряжены длинные мышцы спины, мышцы ягодичной области, коленные и ахилловы рефлексы снижены, симптом Лассега 30 град. с обеих сторон, мышцы левого бедра и голени гипотрофичны. On examination: a forced position, long back muscles, muscles of the gluteal region are strained, knee and Achilles reflexes are reduced, Lasseg symptom is 30 degrees. on both sides, the muscles of the left thigh and lower leg are hypotrophic.

МРТ от 24.05.01: дегенеративно-дистрофические изменения дисков L1-S1, стеноз позвоночного канала, большая задняя грыжа на уровне L3-L4 с выраженным перифокальным рубцово-спаечным процессом, диффузная протрузия диска L4-L5 с компрессией дурального мешка, на уровне L5-S1 задне-боковой остеофит и центральная грыжа диска, сдавливающая позвоночный канал, сдавление корешков на уровнях грыж межпозвонковых дисков. MRI from 05.24.01: degenerative-dystrophic changes in L1-S1 discs, spinal stenosis, large posterior hernia at the L3-L4 level with a pronounced perifocal scar-adhesion process, diffuse protrusion of the L4-L5 disk with compression of the dural sac, at the level of L5- S1 posterior-lateral osteophyte and central disc herniation, compressing the spinal canal, root compression at the levels of herniated intervertebral discs.

19 июня в условиях рентген-операционной проведена катетеризация эпидурального пространства через сакральный канал. Дистальная часть катетера установлена на уровне L5-S1. Проксимальная часть катетера туннелирована под кожей выше места пункции. Выходящий из-под кожи катетер подшит. К катетеру подключен и подшит к коже бактериальный фильтр. On June 19, in an X-ray operating room, epidural space was catheterized through the sacral canal. The distal portion of the catheter is set at L5-S1. The proximal part of the catheter is tunneled under the skin above the puncture site. The catheter coming out from under the skin is hemmed. A bacterial filter is connected to the skin and attached to the catheter.

С 19 по 22 июня по катетеру ежедневно вводились следующие препараты: лидаза 32-64 ЕД, витамин В1-1,0, витамин В 12 1,0, лидокаин 2%-ный 2,0. From June 19 to June 22, the following drugs were administered daily through a catheter: lidase 32-64 ED, vitamin B1-1.0, vitamin B 12 1.0, lidocaine 2% 2.0.

23 июня по катетеру введено: дипроспан 1,0, лидокаин 2%-ный 2,0. On June 23, a catheter was inserted: diprospan 1.0, lidocaine 2% 2.0.

По окончании первого курса уменьшились боли в покое, больной стал самостоятельно передвигаться по палате. At the end of the first course, pain at rest decreased, the patient began to independently move around the ward.

С 2 по 6 июля больному проведен повторный курс эпидуральной фармакотерапии. 6 июля удален катетер. В дальнейшем проводилась физиотерапия. По окончании лечения у больного исчез болевой синдром, восстановились мышечные функции. Выписан 20 июля 2001 г., проведено 49 койко-дней. From July 2 to 6, the patient received a repeated course of epidural pharmacotherapy. The catheter was removed on July 6th. Subsequently, physiotherapy was carried out. At the end of treatment, the patient disappeared pain, muscle function was restored. Discharged on July 20, 2001; 49 bed days spent.

МРТ от 13 сентября 2001 г.: уменьшение патологического субстрата - небольшие грыжи дисков L3-L4 и L5-S1, без признаков перифокального рубцово-спаечного процесса. MRI of September 13, 2001: reduction of the pathological substrate - small disc herniation L3-L4 and L5-S1, without signs of a perifocal scar-adhesion process.

Пациент физически активен, болевой синдром не рецидивировал. The patient is physically active, the pain syndrome did not recur.

Предлагаемый способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника был применен в МСЧ 33 г. Москвы, НИИ СП им. Н.В. Склифосовского у 67 больных с грыжами и протрузиями межпозвоночных дисков. The proposed method for the treatment of degenerative-dystrophic diseases of the lumbar spine was used in the medical and medical complex 33 in Moscow, Research Institute SP named after N.V. Sklifosovsky in 67 patients with hernias and protrusions of the intervertebral discs.

Возраст больных от 24 до 85 лет. Смещение дисков от 4 мм и более. У всех больных отмечался выраженный болевой синдром. Все больные лечились консервативными средствами и направлялись на эпидуральную фармакотерапию вследствие неэффективности предыдущей терапии. The age of patients is from 24 to 85 years. Displacement of disks from 4 mm and more. All patients had severe pain. All patients were treated with conservative drugs and were referred for epidural pharmacotherapy due to the ineffectiveness of previous therapy.

Способ позволяет локально и на длительное время воздействовать на патологический субстрат. В результате проведенных курсов лечения у 56 больных (83,6%) полностью исчез болевой синдром и восстановились нарушенные функции. У 9 больных (13,4%) боли значительно уменьшились по окончании курса, а в дальнейшем, на фоне восстановительного лечения, исчезли полностью. Только в 3-х случаях (4,5%) результат оказался недостаточным, из-за короткого курса лечения (было проведено по одному курсу лечения, после чего больные по субъективным причинам отказались или не смогли продолжить дальнейшее лечение). При контрольных исследованиях - компьютерная или магнитно-резонансная томографии, отмечалось исчезновение патологического субстрата - грыж и протрузий или их значительная регрессия. The method allows locally and for a long time to act on a pathological substrate. As a result of treatment courses in 56 patients (83.6%), the pain syndrome completely disappeared and impaired functions were restored. In 9 patients (13.4%), the pain significantly decreased at the end of the course, and later, against the background of rehabilitation treatment, completely disappeared. Only in 3 cases (4.5%) the result was insufficient due to the short course of treatment (one course of treatment was carried out, after which patients, for subjective reasons, refused or could not continue further treatment). In control studies - computed or magnetic resonance imaging, the disappearance of the pathological substrate - hernias and protrusions or their significant regression was noted.

Лечение больных предлагаемым способом происходит в короткие сроки в среднем за 20,5 дня. Полностью восстанавливаются трудоспособность и качество жизни. В клинической практике осложнений не наблюдалось. На лечение принимались все больные без ограничений по виду и объему патологии. Treatment of patients with the proposed method occurs in a short time on average for 20.5 days. Disability and quality of life are fully restored. In clinical practice, no complications were observed. All patients were accepted for treatment without restrictions on the type and extent of the pathology.

Предлагаемый способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника не имеет противопоказаний (кроме непереносимости используемых препаратов), его можно применять у всех больных с компрессионной формой дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника, способ безопасен для пациентов, высоко эффективен и позволяет добиваться радикальных результатов в короткие сроки. Способ может быть применен в условиях любого стационара, где есть рентгеновская установка с электронно-оптическим преобразователем. The proposed method for the treatment of degenerative degenerative diseases of the lumbar spine has no contraindications (except for intolerance to the drugs used), it can be used in all patients with the compression form of degenerative degenerative diseases of the lumbar spine, the method is safe for patients, highly effective and allows to achieve radical results in short time. The method can be applied in any hospital where there is an x-ray unit with an electron-optical converter.

Claims (1)

Способ лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний поясничного отдела позвоночника, включающий введение лекарственных средств через сакральное отверстие, отличающийся тем, что под рентген-контролем осуществляют катетеризацию эпидурального пространства через нижнее сакральное отверстие, дистальный конец катетера подводят к патологическому участку позвоночника, а его проксимальную часть проводят под кожей и выводят выше места пункции на уровень верхнего края подвздошной кости, подшивают к коже, подключают бактериальный фильтр и осуществляют локальное длительное подведение лекарственных препаратов к патологическому участку.A method for the treatment of degenerative-dystrophic diseases of the lumbar spine, comprising administering drugs through a sacral opening, characterized in that epidural space is catheterized through the lower sacral opening, the distal end of the catheter is brought to the pathological section of the spine, and its proximal part is carried out under skin and bring above the puncture site to the level of the upper edge of the ilium, hem to the skin, connect the bacterial filter and carry out a long locally summing drugs to the pathological site.

Images