RU2230503C1 - Method for restoring innervation of wrist at total defect in median and ulnar nerves at antebrachium - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine, surgery.

SUBSTANCE: one should isolate elbow nerve with its blood-supplying vascular arcade from the level of axillary fossa up to antebrachium collateral elbow joints to be treated and resected in the site of their branching from brachial ones. One should reverse the section of elbow nerve onto antebrachium, then it should be sutured with the end of median nerve at the level of elbow fossa, and at the level of radiocarpal joint - with distal sections of median nerve and surface volar branching of ulnar nerve.

EFFECT: higher efficiency and decreased traumaticity level of operation.

6 dwg, 1 ex

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к хирургии и может быть использовано при тяжелой травме предплечья или ее последствиях, когда имеется дефект срединного и локтевого нервов на всем протяжении предплечья от уровня локтевой ямки до лучезапястной области.The invention relates to medicine, namely to surgery and can be used for severe injuries of the forearm or its consequences, when there is a defect in the median and ulnar nerves throughout the forearm from the level of the ulnar fossa to the wrist region.

Механизмом такого повреждения могут быть ишемический некроз мягких тканей ладонной поверхности предплечья, действие электротока высокого напряжения или механическая травма.The mechanism of such damage can be ischemic necrosis of the soft tissues of the palmar surface of the forearm, the effect of high voltage electric current, or mechanical injury.

Известно, что при больших дефектах периферических нервов их восстановление (пластику) можно осуществлять несколькими вариантами:It is known that with large defects of the peripheral nerves, their recovery (plastic surgery) can be carried out in several ways:

а) наиболее часто применяемый в современной хирургии способ - замещение дефекта нервов проводят неваскуляризированными аутотрансплантатами, включающими использование икроножного, медиального и заднего кожных нервов предплечья, латерального кожного нерва бедра и других кожных нервов (1, 2).a) the most commonly used method in modern surgery is the replacement of a nerve defect with neovascularized autografts, including the use of the calf, medial and posterior cutaneous nerves of the forearm, lateral cutaneous nerve of the thigh and other cutaneous nerves (1, 2).

К недостаткам этого способа следует отнести то, в течение нескольких дней после операции отрезки нервов полностью лишены кровоснабжения. Питательные вещества и кислород поступают к ним за счет диффузии из соседних тканей. При недостаточной диффузии, например в условиях рубцовых тканей, жизнеспособность неваскуляризированных аутотрансплантатов нервов резко страдает, что приводит к их гибели, а следовательно, к отсутствию эффективной регенерации нервных волокон;The disadvantages of this method include the fact that within a few days after the operation, the segments of the nerves are completely devoid of blood supply. Nutrients and oxygen come to them due to diffusion from neighboring tissues. With insufficient diffusion, for example, under conditions of scar tissue, the viability of unvascularized autologous nerve grafts suffers dramatically, which leads to their death and, consequently, to the lack of effective regeneration of nerve fibers;

б) замещение дефекта нервов проводят васкуляризированными аутотрансплантатами, когда для этого используют поверхностную ветвь лучевого нерва, икроножный нерв вместе с питающими их сосудами. Показано, что использование таких трансплантатов позволяет улучшить их приживляемость и ускоряет регенерацию нервных волокон по ним, что приводит к лучшим функциональным результатам (3).b) replacement of a nerve defect is carried out with vascularized autografts, when the superficial branch of the radial nerve, the gastrocnemius nerve, together with the vessels supplying them are used for this. It has been shown that the use of such transplants improves their engraftment and accelerates the regeneration of nerve fibers along them, which leads to better functional results (3).

Однако применение этого способа не получило широкого распространения из-за технических сложностей наложения микрососудистых анастомозов и ограниченных резервов васкуляризированных аутотрансплантатов.However, the application of this method is not widespread due to the technical difficulties of applying microvascular anastomoses and limited reserves of vascularized autografts.

Наиболее близким по технической сущности к предлагаемому решению является способ восстановления иннервации кисти при дефекте срединного и локтевого нервов на предплечье (4). Сущность его заключается в замещении дефекта срединного нерва за счет локтевого нерва. Для этого проводят сшивание центральных концов поврежденных срединного и локтевого нервов и пересечение последнего проксимально. Через 2-3 месяца ожидания, необходимых для прорастания нервных волокон срединного нерва в локтевой нерв, отрезок последнего (без учета его кровоснабжения) реверсируют для восполнения дефекта срединного нерва. Следовательно, известный способ предусматривает проведение двухэтапного замещения дефекта срединного нерва за счет локтевого.The closest in technical essence to the proposed solution is a method of restoring the innervation of the hand with a defect of the median and ulnar nerves on the forearm (4). Its essence is to replace the defect of the median nerve due to the ulnar nerve. For this, the central ends of the damaged median and ulnar nerves are sutured and the intersection of the latter proximal. After 2-3 months of waiting, necessary for the germination of the nerve fibers of the median nerve into the ulnar nerve, a section of the latter (excluding its blood supply) is reversed to make up for the defect of the median nerve. Therefore, the known method involves a two-stage replacement of the defect of the median nerve due to the ulnar.

К недостаткам известного способа следует отнести необходимость выполнения двух операций, низкое качество восстановления через реверсированный участок локтевого нерва, лишенного осевого кровоснабжения.The disadvantages of this method include the need to perform two operations, low quality recovery through a reversed section of the ulnar nerve, devoid of axial blood supply.

К недостаткам также следует отнести восстановление чувствительности на кисти только в зоне иннервации срединного нерва, в то время как в зоне иннервации локтевого нерва наблюдалась полная анестезия.The disadvantages also include the restoration of sensitivity on the hand only in the innervation zone of the median nerve, while in the zone of innervation of the ulnar nerve, complete anesthesia was observed.

Этот метод не получил признания и в настоящее время не применяется.This method has not been recognized and is not currently used.

Задачей заявляемого технического решения является разработка способа хирургического лечения тяжелой травмы предплечья или ее последствий при тотальном дефекте срединного и локтевого нервов на всем протяжении предплечья от уровня локтевой ямки до лучезапястной области.The objective of the proposed technical solution is to develop a method for the surgical treatment of severe injuries of the forearm or its consequences with a total defect of the median and ulnar nerves throughout the entire forearm from the level of the ulnar fossa to the wrist region.

Техническим результатом предлагаемого способа является восстановление болевой, температурной, глубокой и поверхностной дискриминационной тактильной чувствительности по всей ладонной поверхности кисти одномоментно.The technical result of the proposed method is the restoration of pain, temperature, deep and surface discriminatory tactile sensitivity over the entire palmar surface of the hand simultaneously.

Технический результат достигается тем, что способ восстановления иннервации кисти при тотальном дефекте срединного и локтевого нервов на предплечье проводят путем сшивания центральных концов поврежденных срединного и локтевого нервов, пересечения локтевого нерва, реверсирование его отрезка и сшивания с периферическим концом срединного нерва.The technical result is achieved in that the method of restoring the innervation of the hand with a total defect of the median and ulnar nerves on the forearm is performed by suturing the central ends of the damaged median and ulnar nerves, intersecting the ulnar nerve, reversing its segment and stitching with the peripheral end of the median nerve.

Отличительные приемы заявляемого способа заключаются в том, что выделяют локтевой нерв с кровоснабжающей его сосудистой аркадой от уровня подмышечной впадины до предплечья, перевязывают и отсекают верхние коллатеральные локтевые сосуды у места их отхождения от плечевых, после чего реверсируют отрезок локтевого нерва на предплечье. Указанный отрезок сшивают с концом срединного нерва на уровне локтевой ямки, а на уровне лучезапястного сустава - с дистальными отрезками срединного нерва и поверхностной ладонной ветвью локтевого нерва.Distinctive techniques of the proposed method are that they isolate the ulnar nerve with the vascular arcade supplying it from the level of the axilla to the forearm, bandage and cut off the upper collateral ulnar vessels at the place of their departure from the brachial, and then reverse the segment of the ulnar nerve on the forearm. The specified segment is stitched with the end of the median nerve at the level of the ulnar fossa, and at the level of the wrist joint - with the distal segments of the median nerve and the superficial palmar branch of the ulnar nerve.

Сопоставительный анализ отличительных приемов предлагаемого способа и прототипа позволяет сделать вывод о соответствии заявляемого технического решения критерию изобретения “новизна”.A comparative analysis of the distinctive techniques of the proposed method and prototype allows us to conclude that the claimed technical solution meets the criteria of the invention of “novelty”.

Способ восстановления иннервации кисти при тотальном дефекте срединного и локтевого нервов на предплечье предназначен для использования в здравоохранении. Осуществление его возможностей подтверждено описанными в заявке приемами и средствами. Заявляемый способ обеспечивает достижение технического результата, а именно повышение эффективности лечения, восстановление болевой, температурной глубокой и поверхностной дискриминационной тактильной чувствительности по всей ладонной поверхности кисти.A method of restoring the innervation of the hand with a total defect of the median and ulnar nerves on the forearm is intended for use in healthcare. The implementation of its capabilities is confirmed by the methods and means described in the application. The inventive method ensures the achievement of a technical result, namely, increasing the effectiveness of treatment, restoring pain, temperature, deep and surface discriminatory tactile sensitivity across the entire palmar surface of the hand.

Следовательно, заявляемое предложение соответствует условию патентоспособности “промышленная применимость”.Therefore, the claimed proposal meets the condition of patentability “industrial applicability”.

Сравнение заявляемого технического решения не только с прототипом, но и другими техническими решениями в пластической хирургии позволило выявить в них признаки, отличающие заявленное решение от прототипа. Так, заявляемый способ позволяет восстановить чувствительность по ладонной поверхности кисти за счет одномоментного перемещения отрезка локтевого нерва, выделенного от уровня подмышечной впадины до предплечья вместе с сопровождающими нерв сосудами. После реверсирования отрезка локтевого нерва на предплечье его сшивают с концом срединного нерва на уровне локтевой ямки, а на уровне лучезапястного сустава с дистальными отрезками срединного нерва и поверхностной ладонной ветвью локтевого нерва. При этом отрезок локтевого нерва, используемый для пластики, сохраняет свое кровоснабжение благодаря перемещению вместе с ним сосудистой аркады. Кровоснабжение этого отрезка нерва осуществляется за счет ретроградного тока крови по возвратным локтевым сосудам, анастомозирующими с верхними локтевыми коллатеральными сосудами.Comparison of the claimed technical solution not only with the prototype, but also with other technical solutions in plastic surgery revealed the signs that distinguish the claimed solution from the prototype. So, the claimed method allows to restore sensitivity on the palmar surface of the hand due to the simultaneous movement of a segment of the ulnar nerve, selected from the level of the axillary cavity to the forearm, along with the vessels accompanying the nerve. After reversing the segment of the ulnar nerve on the forearm, it is sutured with the end of the median nerve at the level of the ulnar fossa, and at the level of the wrist joint with the distal segments of the median nerve and the superficial palmar branch of the ulnar nerve. At the same time, the segment of the ulnar nerve used for plastic surgery retains its blood supply due to the movement of the vascular arcade with it. The blood supply to this segment of the nerve is due to the retrograde blood flow through the return elbow vessels, anastomosing with the upper elbow collateral vessels.

Из изложенного можно сделать вывод в соответствии предлагаемого технического решения критерию “изобретательский уровень”.From the foregoing, we can conclude in accordance with the proposed technical solution, the criterion of "inventive step".

Заявляемый способ осуществляют следующим образом.The inventive method is as follows.

Выделяют локтевой нерв с кровоснабжающей его сосудистой аркадой от уровня подмышечной впадины до предплечья, перевязывают и отсекают верхние коллатеральные локтевые сосуды у места их отхождения от плечевых, реверсируют отрезок локтевого нерва на предплечье, который сшивают с концом срединного нерва на уровне локтевой ямки, а на уровне лучезапястного сустава - с дистальными отрезками срединного нерва и поверхностной ладонной ветвью локтевого нерва.The ulnar nerve with the vascular arcade supplying it is isolated from the level of the axilla to the forearm, the upper collateral ulnar vessels are ligated and cut off at the place of their departure from the brachial, the segment of the ulnar nerve is reversed on the forearm, which is sutured to the end of the median nerve at the level of the ulnar fossa wrist joint - with distal segments of the median nerve and superficial palmar branch of the ulnar nerve.

Предлагаемый способ поясняется примером конкретного выполнения.The proposed method is illustrated by an example of a specific implementation.

В качестве примера приводим историю болезни пациента Б., находившегося на лечении в отделении реконструктивной и восстановительной хирургии с 14.04.1995. Из анамнеза выяснено, что в 1994 г. пациент получил электротравму с напряжением 6000 вольт, следствием чего явился массивный некроз мягких тканей ладонной поверхности правого предплечья. Хирургом по месту жительства в результате этапных некрэктомий удалены кожа и подкожная клетчатка по ладонной поверхности предплечья, все мышцы сгибатели пальцев и кисти, локтевой и срединный нервы, лучевой и локтевой сосудистые пучки от уровня локтевой ямки до уровня лучезапястного сустава. Рана была закрыта при помощи дерматомного трансплантата.As an example, we cite the medical history of patient B., who was undergoing treatment at the Department of Reconstructive and Reconstructive Surgery from 04/14/1995. From the anamnesis it was found that in 1994 the patient received an electric injury with a voltage of 6,000 volts, which resulted in massive necrosis of the soft tissues of the palmar surface of the right forearm. As a result of staged necrectomies, the local surgeon removed the skin and subcutaneous tissue along the palmar surface of the forearm, all muscles of the flexors of the fingers and hands, ulnar and median nerves, radial and ulnar vascular bundles from the level of the ulnar fossa to the level of the wrist joint. The wound was closed with a dermatome graft.

При осмотре выявлен мягкотканый дефект по всей ладонной поверхности предплечья, закрытый дерматомной кожей, которая расположена на межкостной мембране (фиг.1). Отсутствуют активные движения в пальцах кисти и лучезапястном суставе. Анестезия по всей кисти за исключением тыльной поверхности 1-2 пальцев. Суммарные пассивные движения в суставах каждого из длинных пальцев составили 90-100 градусов.On examination, a soft tissue defect was found over the entire palmar surface of the forearm, covered by dermatome skin, which is located on the interosseous membrane (Fig. 1). There are no active movements in the fingers of the hand and wrist joint. Anesthesia throughout the hand except for the back surface of 1-2 fingers. The total passive movements in the joints of each of the long fingers were 90-100 degrees.

Хирургический план предусматривал восстановление предплечья за счет аутотрансплантации кожно-мышечного микрососудистого лоскута, включающего широчайшую мышцу спины, и восстановление иннервации ладонной поверхности кисти за счет пластики с использованием реверсированного локтевого нерва с сохраненным кровоснабжением.The surgical plan included the restoration of the forearm due to autotransplantation of a musculocutaneous microvascular flap including the latissimus dorsi, and restoration of the innervation of the palmar surface of the hand due to plastic surgery using a reversed ulnar nerve with preserved blood supply.

Протокол операции от 19.04.1995 г., выполненной автором заявляемого способа. После обработки операционного поля под эндотрахеальным наркозом операция начата двумя бригадами одновременно. Слева поднят типичный кожно-мышечный торакодорсальный лоскут 30×8 см. На правом предплечье иссечен и дерматомный трансплантат, занимающий всю ладонную поверхность предплечья. При ревизии выявлено, что на предплечье полностью отсутствуют мышцы сгибатели кисти и пальцев, срединный и локтевой нервы, локтевой и лучевой сосудистые пучки от уровня локтевой ямки до уровня лучезапястного сустава (фиг.2). Вскрыта капральная связка кисти и мобилизованы дистальные концы сухожилий сгибателей пальцев. Сухожилия поверхностных сгибателей отсечены на уровне средней трети ладони. Дистальные концы срединного и локтевого нервов найдены на расстоянии 2 см проксимальнее карпальной связки. От локтевого нерва отделена поверхностная ладонная ветвь. Проксимальная культя срединного нерва с концевой невромой (последняя иссечена) находится в локтевой ямке. Выделен передний межкостный нерв у места его отхождения от срединного нерва. Культи локтевого и лучевого сосудистых пучков найдены у бифуркации плечевой артерии. На расстоянии 3-4 см дистальнее этого уровня найдена культя локтевого нерва с концевой невромой (последняя иссечена). Разрез продлен по медиальной поверхности плеча до подмышечной впадины. Из этого разреза мобилизован локтевой нерв вместе с сосудистой петлей, образованной верхними коллатеральными локтевыми сосудами и возвратным локтевым сосудистым пучком (фиг.3).The protocol of the operation of 04/19/1995, performed by the author of the proposed method. After processing the surgical field under endotracheal anesthesia, the operation was started by two teams simultaneously. On the left, a typical skin-muscle thoracodorsal flap of 30 × 8 cm is raised. On the right forearm, a dermatome graft is also excised, occupying the entire palmar surface of the forearm. During the audit revealed that the forearm is completely absent flexor muscles of the hand and fingers, median and ulnar nerves, ulnar and radial vascular bundles from the level of the ulnar fossa to the level of the wrist joint (figure 2). The capral ligament of the hand was opened and the distal ends of the flexor tendons were mobilized. The tendons of the superficial flexors are cut off at the level of the middle third of the palm. The distal ends of the median and ulnar nerves were found at a distance of 2 cm proximal to the carpal ligament. The superficial palmar branch is separated from the ulnar nerve. The proximal stump of the median nerve with terminal neuroma (the last is excised) is located in the ulnar fossa. The anterior interosseous nerve was isolated at the site of its discharge from the median nerve. Stumps of the ulnar and radial vascular bundles were found in the bifurcation of the brachial artery. At a distance of 3-4 cm distal to this level, a stump of the ulnar nerve with terminal neuroma (the last excised) was found. The incision is extended along the medial surface of the shoulder to the armpit. From this section, the ulnar nerve was mobilized together with the vascular loop formed by the upper collateral ulnar vessels and the return ulnar vascular bundle (Fig. 3).

Локтевой нерв пересечен на уровне подмышечной впадины, а верхние коллатеральные локтевые сосуды - на уровне их отхождения в верхней трети плеча.The ulnar nerve is crossed at the level of the armpit, and the upper collateral elbow vessels at the level of their discharge in the upper third of the shoulder.

Локтевой нерв длиной 28 см ротирован на предплечье вместе с сопровождающими его сосудами таким образом, что его проксимальный (подмышечный) конец сшит с дистальными концами срединного нерва и поверхностной ладонной ветвью локтевого нерва, а периферический конец - с проксимальным концом срединного нерва, при этом использовали нить полипропилен 8\0 (фиг.4). Отмечено хорошее кровоснабжение обоих концов ротированного локтевого нерва.The ulnar nerve 28 cm long is rotated on the forearm together with the vessels accompanying it so that its proximal (axillary) end is stitched with the distal ends of the median nerve and the superficial palmar branch of the ulnar nerve, and the peripheral end with the proximal end of the median nerve, using a thread polypropylene 8 \ 0 (figure 4). Good blood supply to both ends of the rotated ulnar nerve was noted.

Перевязаны и отсечены торакодорсальные сосуды, и кожно-мышечный лоскут со спины перенесен на дефект предплечья. Из широчайшей мышцы спины кетгутовыми швами сформировано мышечное брюшко, которое закреплено швами пролен 3\0 в области медиального надмышелка плеча, а дистально внутрь его вплетены сухожилия глубоких сгибателей 2-5 пальцев при умеренном натяжении.Thoracodorsal vessels were ligated and cut off, and a musculocutaneous flap from the back was transferred to the defect of the forearm. From the latissimus dorsi with catgut sutures, a muscle abdomen is formed, which is secured with 3/10 prolene sutures in the region of the medial arm of the shoulder, and the tendons of the deep flexor 2-5 fingers are woven distally into it with moderate tension.

Торакодорсальный нерв сшит нитью пролен 9\0 с передним межкостным нервом. Торакодорсальная артерия и вена сшиты непрерывными швами пролен 9\0 с лучевыми артерией и веной соответственно. Кровоток через лоскут восстановился сразу. Время ишемии лоскута составило 65 минут. Послойные швы на рану предплечья и спины с оставлением дренажей.The thoracodorsal nerve is sutured with 9/10 proline with the anterior interosseous nerve. The thoracodorsal artery and vein are stitched with continuous stitches of proline 9/10 with the radial artery and vein, respectively. Blood flow through the flap recovered immediately. The flap ischemia time was 65 minutes. Layered seams on the wound of the forearm and back, leaving drainage.

Послеоперационный период протекал гладко. Больной выписан домой на 18-е сутки.The postoperative period was uneventful. The patient was discharged home on the 18th day.

Пациент осмотрен через год. Отмечены отчетливое сокращение аутотрансплантированной на предплечье мышцы с амплитудой активного сгибания в суставах длинных пальцев 80-90 градусов и восстановление болевой, температурной и тактильной чувствительности S1-S2 по ладонной поверхности всех пальцев.The patient was examined after a year. There was a distinct reduction in autotransplanted muscle on the forearm with an amplitude of active flexion in the joints of long fingers of 80-90 degrees and the restoration of pain, temperature and tactile sensitivity S1-S2 on the palmar surface of all fingers.

Для устранения когтеобразной деформации 2-5 пальцев 07.05.1996 г. автором выполнены транспозиция плечеголовной мышцы на дистальные точки крепления 2, 3 и 4 червеобразных мышц и оппоненопластика с использованием транспозиции сухожилия собственного разгибателя 2 пальца.To eliminate the claw-like deformation of 2-5 fingers, the author performed a transposition of the brachiocephalic muscle on the distal attachment points of the 2, 3, and 4 vermiform muscles and oponenoplasty using a tendon transposition of the extensor extensor 2 of the finger.

Послеоперационный период протекал гладко.The postoperative period was uneventful.

Послеоперационный осмотр пациента 23.04.1997 г. выявил значительное улучшение схвата кистью. Объем активных движений в суставах длинных пальцев составил 110-125 градусов, сила схвата 17 кг. Восстановление болевой, температурной, глубокой и поверхностной дискриминационной тактильной чувствительности по всей ладонной поверхности кисти до уровня S2-S3 (фиг.5, 6).Postoperative examination of the patient on April 23, 1997 revealed a significant improvement in grip with a brush. The volume of active movements in the joints of the long fingers was 110-125 degrees, the gripping force of 17 kg. The restoration of pain, temperature, deep and superficial discriminatory tactile sensitivity over the entire palmar surface of the hand to the level S2-S3 (Fig.5, 6).

Автором выполнены две подобные операции и в обоих случаях использование васкуляризированного отрезка локтевого нерва позволило восстановить чувствительность по ладонной поверхности кисти до уровня S2-S3.The author performed two similar operations, and in both cases, the use of a vascularized segment of the ulnar nerve allowed us to restore sensitivity on the palmar surface of the hand to the level S2-S3.

Таким образом, предложенный способ позволяет более качественно и эффективно восстановить чувствительность по всей ладонной поверхности кисти при тотальном дефекте срединного нерва на предплечье.Thus, the proposed method allows more efficiently and effectively restore sensitivity over the entire palmar surface of the hand with a total defect of the median nerve on the forearm.

Список источников информацииList of sources of information

1. Foerster О. "Vortrag gehaten an der ausserordentlichen jagung der Deutschen Orthopadischen Gasellschaft аm В. Under 9.2.1916 in Berlin Munch Med Wochenschr 63:283, 1916.1. Foerster O. "Vortrag gehaten an der ausserordentlichen jagung der Deutschen Orthopadischen Gasellschaft am B. Under 9.2.1916 in Berlin Munch Med Wochenschr 63: 283, 1916.

2. Millesi H., Meissl G. and Berger A. "Further experience with interfascicular grafting of the median, ulnar and radial nerves. J.Bone Joint Surg. 58:209, 1976.2. Millesi H., Meissl G. and Berger A. "Further experience with interfascicular grafting of the median, ulnar and radial nerves. J.Bone Joint Surg. 58: 209, 1976.

3. Taylor G.I. and Ham F.J. "The free vascularized nerve gfaft" Plast Reconstr Surg 57:413,1976.3. Taylor G.I. and Ham F.J. "The free vascularized nerve gfaft" Plast Reconstr Surg 57: 413.1976.

4. Strange F.G.S. "An operation for nerve pedicle grafting". - Br.J.Surg., 1984, 34:423.4. Strange F.G.S. "An operation for nerve pedicle grafting". - Br.J.Surg., 1984, 34: 423.

Claims (1)

Способ восстановления иннервации кисти при дефекте срединного и локтевого нервов на предплечье, включающий сшивание центральных концов поврежденных срединного и локтевого нервов, пересечение локтевого нерва, реверсирование его отрезка и сшивание с периферическим концом срединного нерва, отличающийся тем, что выделяют локтевой нерв с кровоснабжающей его сосудистой аркадой от уровня подмышечной впадины до предплечья, перевязывают и отсекают верхние коллатеральные локтевые сосуды у места их отхождения от плечевых, реверсируют отрезок локтевого нерва на предплечье, который сшивают с концом срединного нерва на уровне локтевой ямки, а на уровне лучезапястного сустава - с дистальными отрезками срединного нерва и поверхностной ладонной ветвью локтевого нерва.A method for restoring the innervation of the hand in case of a defect in the median and ulnar nerves on the forearm, including stitching the central ends of the damaged median and ulnar nerves, intersecting the ulnar nerve, reversing its segment and stitching with the peripheral end of the median nerve, characterized in that the ulnar nerve is secreted from the blood supply to its vascular arcade from the level of the armpit to the forearm, bandage and cut off the upper collateral ulnar vessels at the place of their departure from the brachial, reverse the segment the ulnar nerve on the forearm, which is sutured to the end of the median nerve at the level of the ulnar fossa, and at the level of the wrist joint - with the distal segments of the median nerve and the superficial palmar branch of the ulnar nerve.

Images