RU2223046C1 - Method for setting endoprosthesis in the cases of cicatricial trachea stenosis - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves making transcutaneous trachea puncture with needle with following ligature conducting and endoprosthesis suturing along its length. Then the needle is removed and the trachea is repeatedly transcutaneously punctured along its length at a distance of 10-15 mm from the first puncture hole. The ligature end is brought out through the same needle in the second puncture hole by capturing 2-3 cartilaginous trachea semi-rings into the ligature. Then, the endoprosthesis is brought to its fixation place by means of bronchoscope tube in concurrently pulling the ligature. The bronchoscope is removed and the endoprosthesis is fixed by subcutaneously tying the ligature. EFFECT: reduced risk of surgical intervention failure and traumatic complications. 4 dwg

Description

Изобретение относится к реконструктивной хирургии трахеи, а в частности к способам установки эндопротеза при рубцовых стенозах трахеи для обеспечения временного дыхательного просвета. The invention relates to reconstructive surgery of the trachea, and in particular to methods of installing an endoprosthesis for cicatricial stenosis of the trachea to provide temporary respiratory clearance.

Известен способ установки эндопротеза при стенозах трахеи. A known method of installing an endoprosthesis for stenosis of the trachea.

Способ заключается в том, что концы нити заранее прошитого эндопротеза подвязывают к лигатурам, проведенным через заранее выделенную переднюю стенку трахеи в ее просвет при помощи игл Туохи, и после установки протеза фиксируют его лигатурой на стенке трахеи. Эндопротез установленный в трахее препятствий ее сужению и обеспечивает просвет, достаточный для дыхания. The method consists in the fact that the ends of the thread of a pre-stitched endoprosthesis are tied to ligatures, drawn through a pre-selected front wall of the trachea into its lumen using Tuoha needles, and after installing the prosthesis, fix it with a ligature on the wall of the trachea. An endoprosthesis installed in the trachea obstructs its narrowing and provides a clearance sufficient for breathing.

Однако известный способ имеет следующие недостатки. However, the known method has the following disadvantages.

1) Происходит излишняя травматизация мягких тканей шеи при выделении передней стенки трахеи, что ухудшает косметический эффект операции и ведет к образованию келоидных рубцов при инфицировании подкожной клетчатки. 1) Excessive trauma to the soft tissues of the neck occurs when the front wall of the trachea is isolated, which worsens the cosmetic effect of the operation and leads to the formation of keloid scars during infection of the subcutaneous tissue.

2) При проведении через стенку трахеи узлов завязанных лигатур эндопротеза происходит травматическое формирование канала в стенке трахеи узлами и инфицирование тканей по ходу этого раневого канала. 2) When the knots of the endoprosthesis ligatures are tied through the tracheal wall, a traumatic formation of the canal in the tracheal wall by nodes and tissue infection along this wound canal occurs.

3) Находящаяся в просвете протеза лигатура способствует скоплению на ней мокроты и уменьшению дыхательного просвета. 3) The ligature located in the lumen of the prosthesis promotes the accumulation of sputum on it and a decrease in the respiratory clearance.

4) Во время установки протеза и контроля его положения не удается осуществлять вентиляцию легких. 4) During the installation of the prosthesis and control of its position, it is not possible to carry out ventilation of the lungs.

Задачей предлагаемого изобретения является сокращение времени и уменьшение протяженности циркулярной резекции трахеи, снижение частоты нагноений послеоперационной раны, а также уменьшение травматичности мягких тканей шеи и снижение операционного риска. The objective of the invention is to reduce time and reduce the length of circular resection of the trachea, reduce the frequency of suppuration of the postoperative wound, as well as reduce the invasiveness of soft tissues of the neck and reduce operational risk.

Представленная задача в способе установки эндопротеза при рубцовых стенозах трахеи, включающем прошивание эндопротеза, достигается тем, что предварительно производят чрескожную пункцию трахеи иглой с последующим проведением через нее лигатуры и прошиванием эндопротеза вдоль его длины, после чего иглу удаляют и повторно пунктируют ей чрескожно трахею вдоль ее длины на расстоянии 10-15 мм от первого пункционного отверстия с выведением конца лигатуры через эту же иглу во втором пункционном отверстии, затем подводят эндопротез к месту его фиксации с помощью тубуса бронхоскопа, одновременно подтягивая лигатуру, после чего бронхоскоп удаляют и фиксируют эндопротез, завязывая лигатуру подкожно. The presented task in the method of installing an endoprosthesis for cicatricial stenosis of the trachea, including flashing of the endoprosthesis, is achieved by first performing percutaneous puncture of the trachea with a needle, followed by ligature through it and stitching of the endoprosthesis along its length, after which the needle is removed and re-punctured percutaneously along the trachea along it lengths at a distance of 10-15 mm from the first puncture hole with the removal of the end of the ligature through the same needle in the second puncture hole, then the endoprosthesis is brought to its place iksatsii via bronchoscope tube while pulling the suture, after which the bronchoscope is removed and the endoprosthesis is fixed by tying a ligature subcutaneously.

Предложенный способ и признаки, отличающие его от известных, в медицинской и патентной литературе не обнаружены, что позволяет сделать вывод о его соответствии критерию "новизна". The proposed method and the features that distinguish it from the known ones are not found in the medical and patent literature, which allows us to conclude that it meets the criterion of "novelty."

Сущность предлагаемого изобретения состоит в том, что предварительно производят чрескожную пункцию трахеи иглой с последующим проведением через нее лигатуры и прошиванием эндопротеза вдоль его длины, после чего иглу удаляют и повторно пунктируют ей чрескожно трахею вдоль ее длины на расстоянии 10-15 мм от первого пункционного отверстия с выведением конца лигатуры через эту же иглу во втором пункционном отверстии, затем подводят эндопротез к месту его фиксации с помощью тубуса бронхоскопа, одновременно подтягивая лигатуру, после чего бронхоскоп удаляют и фиксируют эндопротез, завязывая лигатуру подкожно. The essence of the invention lies in the fact that pre-percutaneous puncture of the trachea with a needle is carried out, followed by ligature through it and stitching of the endoprosthesis along its length, after which the needle is removed and re-punctured percutaneously with the trachea along its length at a distance of 10-15 mm from the first puncture hole with the removal of the end of the ligature through the same needle in the second puncture hole, then the endoprosthesis is brought to the place of its fixation using the tube of the bronchoscope, while simultaneously pulling the ligature, after which the bro Nchoscope remove and fix the endoprosthesis, tying the ligature subcutaneously.

Предварительная чрескожная пункция трахеи позволяет достичь минимальной травматизации тканей шеи, что снижает риск развития воспаления и улучшает косметический эффект. Preliminary percutaneous puncture of the trachea allows to achieve minimal trauma to the neck tissues, which reduces the risk of inflammation and improves the cosmetic effect.

Прошивание эндопротеза вдоль его длины обеспечивает расположение фиксирующей лигатуры вдоль внутренней стенки эндопротеза, что препятствует скоплению на ней мокроты и уменьшению дыхательного просвета. Flashing the endoprosthesis along its length ensures the location of the retaining ligature along the inner wall of the endoprosthesis, which prevents the accumulation of sputum on it and a decrease in the respiratory clearance.

Чрескожное пунктирование трахеи с пункционными отверстиями, отстоящими друг от друга на расстоянии 10-15 мм, позволяет фиксировать эндопротез на 2-3 хрящевых полукольцах трахеи, что обеспечивает более длительное и надежное его положение. Если уменьшить расстояние между отверстиями менее 10 мм, то это приведет к менее надежной фиксации эндопротеза. При увеличении расстояния более 15 мм у большинства больных не удается расположить лигатуру в неизмененной зоне трахеи. Percutaneous puncture of the trachea with puncture holes spaced from each other at a distance of 10-15 mm, allows you to fix the endoprosthesis on 2-3 cartilaginous semicircles of the trachea, which ensures a longer and more reliable position. If you reduce the distance between the holes less than 10 mm, this will lead to less reliable fixation of the endoprosthesis. With an increase in the distance of more than 15 mm in most patients, it is not possible to position the ligature in the unchanged area of the trachea.

Таким образом, совокупность всех отличительных признаков позволяет достичь поставленную задачу и получить положительный результат. Thus, the totality of all the distinguishing features allows you to achieve the task and get a positive result.

Выполнение способа поясняется чертежами. The implementation of the method is illustrated by drawings.

Фиг.1. Схема (чрескожная пункция трахеи и проведение лигатуры для последующего прошивания эндопротеза). Figure 1. Scheme (percutaneous puncture of the trachea and ligation for subsequent flashing of the endoprosthesis).

Фиг. 2. Схема (повторная чрескожная пункция трахеи и проведение через иглу гибких биопсийных щипцов). FIG. 2. Scheme (repeated percutaneous puncture of the trachea and holding flexible biopsy forceps through the needle).

Фиг.3. Схема (экстракорпоральное прошивание эндопротеза). Figure 3. Scheme (extracorporeal endoprosthesis flashing).

Фиг. 4. Схема (подведение эндопротеза к месту его фиксации в трахее и подкожное завязывание лигатуры). FIG. 4. Scheme (summing the endoprosthesis to the place of its fixation in the trachea and subcutaneous tying of the ligature).

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Операцию проводят в условиях интратрахеального наркоза с применением высокочастотной искусственной вентиляции легких, осуществляемой через канал тубуса ригидного бронхоскопа. У больного после эндоскопического расширения суженного отдела тубусами ригидного бронхоскопа производят чрескожную пункцию трахеи иглой Дюфо под визуальным эндоскопическим контролем. Через иглу в просвет трахеи вводят конец нерассасывающейся мононити типа "Prolen 1". В просвете трахеи при помощи биопсийных щипцов захватывают нить и выводят ее конец через рот. Иглу извлекают. На расстоянии 10-15 мм выше или ниже места первой пункции производят повторную чрескожную пункцию трахеи. Места пункции выбирают с учетом последующего завязывания лигатуры на наиболее плотных тканях шеи, захватывая хрящевые кольца трахеи, что гарантирует от прорезывания лигатуры и смещения эндопротеза. Для этого места пункции располагают вертикально относительно друг друга вдоль длины трахеи. Через иглу в просвет трахеи вводят гибкие биопсийные щипцы, конец которых также извлекают через рот. С помощью фибробронхоскопа измеряют расстояние от нижнего края стеноза до места пункции передней стенки трахеи. Формируют эндопротез экстракорпорально таким образом, чтобы его длина превышала зону стеноза на 10-15 мм. The operation is performed under conditions of intratracheal anesthesia with the use of high-frequency mechanical ventilation, carried out through the canal tube of a rigid bronchoscope. In a patient after endoscopic expansion of the narrowed section with tubes of a rigid bronchoscope, percutaneous puncture of the trachea with a Dufo needle is performed under visual endoscopic control. Through the needle into the lumen of the trachea enter the end of non-absorbable monofilament type "Prolen 1". In the lumen of the trachea with the help of biopsy forceps grab the thread and bring its end through the mouth. The needle is removed. At a distance of 10-15 mm above or below the site of the first puncture, repeated percutaneous puncture of the trachea is performed. Puncture sites are selected taking into account the subsequent tying of the ligature on the most dense tissues of the neck, capturing the cartilaginous rings of the trachea, which guarantees ligature eruption and endoprosthesis displacement. For this puncture site is positioned vertically relative to each other along the length of the trachea. Flexible biopsy forceps are inserted through the needle into the lumen of the trachea, the end of which is also removed through the mouth. Using a fibrobronchoscope, the distance from the lower edge of the stenosis to the puncture site of the anterior wall of the trachea is measured. An endoprosthesis is formed extracorporeally so that its length exceeds the stenosis zone by 10-15 mm.

Эндопротез изготавливают индивидуально из термопластичных интубационных трубок с силиконизированным покрытием, либо из трубки из силиконовой резины. Наружный диаметр протеза соответствует нормальному диаметру трахеи. Во избежание излишней травмы трахеи края эндопротеза заглаживают, чтобы они не имели острых углов. Эндопротез прошивают в верхней части нитью, выведенной через рот, таким образом, чтобы она проходила через просвет эндопротеза вдоль его оси симметрии. После того, как конец нити захватывают биопсийными щипцами, их вытягивают через иглу на переднюю поверхность шеи. Иглу удаляют. Эндопротез надевают на тубус бронхоскопа малого диаметра с "толкателем", изготовленным из интубационной трубки соответствующего размера, и вводят в просвет трахеи, одновременно подтягивая оба конца нити. Эндопротез имплантируют в стенозированном участке при помощи "толкателя". Тубус бронхоскопа извлекают. Затем, при переводе больного на самостоятельное дыхание, удаляют трубку "толкатель". Концы фиксирующей нити прошиванием соединяют под кожей и завязывают с погружением узла под кожу шеи. Локализацию эндопротеза контролируют при помощи фибробронхоскопа. An endoprosthesis is made individually from thermoplastic endotracheal tubes with a siliconized coating, or from a tube made of silicone rubber. The outer diameter of the prosthesis corresponds to the normal diameter of the trachea. To avoid excessive tracheal injury, the edges of the endoprosthesis are smoothed so that they do not have sharp corners. The endoprosthesis is stitched in the upper part with a thread brought out through the mouth so that it passes through the lumen of the endoprosthesis along its axis of symmetry. After the end of the thread is captured with biopsy forceps, they are pulled through the needle to the front of the neck. The needle is removed. An endoprosthesis is put on a tube of a small diameter bronchoscope with a "pusher" made of an endotracheal tube of the appropriate size, and inserted into the lumen of the trachea, while pulling both ends of the thread. An endoprosthesis is implanted in a stenotic area using a “pusher”. The tube of the bronchoscope is removed. Then, when transferring the patient to independent breathing, the “pusher” tube is removed. The ends of the fixing thread are sutured under the skin and tied with immersion of the knot under the skin of the neck. The localization of the endoprosthesis is monitored using a fibrobronchoscope.

Предлагаемый способ реализован в представленных клинических примерах. The proposed method is implemented in the presented clinical examples.

1) Больной А., 29 лет. И/б 572364. 1) Patient A., 29 years old. And / b 572364.

В условиях интратрахеального наркоза и после предварительного бужирования стеноза трахеи тубусами ригидного бронхоскопа произведена чрескожная пункция трахеи иглой Дюфо, через нее проведена лигатура, захвачена биопсийными щипцами и выведена через рот. Игла удалена и трахея повторно пунктирована ей чрескожно вдоль ее длины на расстоянии 10 мм от первого пункционного отверстия. Через иглу проведены гибкие биопсийные щипцы и выведены через рот. Эндопротез прошит вдоль его длины, конец лигатуры захвачен щипцами и выведен через иглу во втором пункционном отверстии. Эндопротез подведен к месту его фиксации с помощью тубуса ригидного бронхоскопа с надетой трубкой "толкателем", лигатура одновременно подтянута, после чего бронхоскоп удален и эндопротез фиксирован с завязыванием лигатуры подкожно. Under conditions of intratracheal anesthesia and after preliminary tracheal stenosis, the tubes of the rigid bronchoscope were percutaneously punctured by trachea with a Dufo needle, a ligature was inserted through it, captured by biopsy forceps and removed through the mouth. The needle is removed and the trachea is re-punctured percutaneously along its length at a distance of 10 mm from the first puncture hole. Flexible biopsy forceps were inserted through the needle and excreted through the mouth. The endoprosthesis is stitched along its length, the end of the ligature is captured by forceps and removed through the needle in the second puncture hole. The endoprosthesis is brought to the place of fixation using a rigid bronchoscope tube with a “pusher” put on, the ligature is simultaneously pulled up, after which the bronchoscope is removed and the endoprosthesis is fixed with the ligature tied subcutaneously.

2) Больной Ч., 36 лет. И/б 573748. 2) Patient Ch., 36 years old. And / b 573748.

В условиях интратрахеального наркоза и после предварительного бужирования стеноза трахеи тубусами ригидного бронхоскопа произведена чрескожная пункция трахеи иглой Дюфо, через нее проведена лигатура, захвачена биопсийными щипцами и выведена через рот. Игла удалена и трахея повторно пунктирована ей чрескожно вдоль ее длины на расстоянии 15 мм от первого пункционного отверстия. Через иглу проведены гибкие биопсийные щипцы и выведены через рот. Эндопротез прошит вдоль его длины, конец лигатуры захвачен щипцами и выведен через иглу во втором пункционном отверстии. Эндопротез подведен к месту его фиксации с помощью тубуса ригидного бронхоскопа с надетой трубкой "толкателем", лигатура одновременно подтянута, после чего бронхоскоп удален и эндопротез фиксирован с завязыванием лигатуры подкожно. Under conditions of intratracheal anesthesia and after preliminary tracheal stenosis, the tubes of the rigid bronchoscope were percutaneously punctured by trachea with a Dufo needle, a ligature was inserted through it, captured by biopsy forceps and removed through the mouth. The needle is removed and the trachea is re-punctured percutaneously along its length at a distance of 15 mm from the first puncture hole. Flexible biopsy forceps were inserted through the needle and excreted through the mouth. The endoprosthesis is stitched along its length, the end of the ligature is captured by forceps and removed through the needle in the second puncture hole. The endoprosthesis is brought to the place of fixation using a rigid bronchoscope tube with a “pusher” put on, the ligature is simultaneously pulled up, after which the bronchoscope is removed and the endoprosthesis is fixed with the ligature tied subcutaneously.

Предложенный способ позволяет
1) cнизить травматичность претрахеальных тканей;
2) cнизить травматизацию трахеи при проведении лигатуры;
3) cохранить удовлетворительный просвет эндопротеза;
4) улучшить косметический эффект;
5) обеспечить возможность для вентиляции легких и облегчить проведение протеза в голосовых складках;
6) сохранить протез в просвете трахеи в течение более длительного времени;
7) уменьшить протяженность последующей циркулярной резекции трахеи;
8) снизить операционный риск.The proposed method allows
1) to reduce the invasiveness of pretracheal tissues;
2) to reduce trauma to the trachea during ligature;
3) to maintain a satisfactory lumen of the endoprosthesis;
4) improve the cosmetic effect;
5) provide an opportunity for ventilation of the lungs and facilitate the prosthesis in the vocal folds;
6) keep the prosthesis in the lumen of the trachea for a longer time;
7) reduce the length of the subsequent circular resection of the trachea;
8) reduce operational risk.

Способ апробирован в РНЦХ РАМН в отделении хирургии легких и средостения на 5 пациентах, дал положительный результат и найдет широкое применение в клинической практике. The method was tested at the RSCH RAMS in the Department of Surgery of the lungs and mediastinum in 5 patients, gave a positive result and will be widely used in clinical practice.

Источники информации
1. R.Amemiya, Y.Matsushima, T.Kunii, O.Taira, K.Oho, Y.Hayata.Sources of information
1. R. Amemiya, Y. Matsushima, T. Kunii, O. Taira, K. Oho, Y. Hayata.

2. Department of Surgery Yutaki Fukuda, Department of Anesthesiology Tokyo Medical College Hospital Tokyo, Japan. 2. Department of Surgery Yutaki Fukuda, Department of Anesthesiology Tokyo Medical College Hospital Tokyo, Japan.

3. Palliative tracheal tube stent without tracheotomy in tracheal stenosis. J.Thorac. Cardiovasc. Surg., 1985, v.90, 631-632. 3. Palliative tracheal tube stent without tracheotomy in tracheal stenosis. J. Thorac. Cardiovasc. Surg., 1985, v. 90, 631-632.

Claims (1)

Способ установки эндопротеза при рубцовых стенозах трахеи, включающий прошивание эндопротеза, отличающийся тем, что предварительно производят чрескожную пункцию трахеи иглой с последующим проведением через нее лигатуры и прошиванием эндопротеза вдоль его длины, после чего иглу удаляют и повторно пунктируют ей чрескожно трахею вдоль ее длины на расстоянии 10-15 мм от первого пункционного отверстия с выведением конца лигатуры через эту же иглу во втором пункционном отверстии путем захвата в лигатуру 2-3 хрящевых полуколец трахеи, затем подводят эндопротез к месту его фиксации с помощью тубуса бронхоскопа, одновременно подтягивая лигатуру, после чего бронхоскоп удаляют и фиксируют эндопротез, завязывая лигатуру подкожно.A method for installing an endoprosthesis for cicatricial stenosis of the trachea, including flashing of the endoprosthesis, characterized in that the percutaneous puncture of the trachea is performed with a needle, followed by ligature through it and stitching of the endoprosthesis along its length, after which the needle is removed and re-punctured percutaneously along the trachea along its length at a distance 10-15 mm from the first puncture hole with the removal of the end of the ligature through the same needle in the second puncture hole by capturing 2-3 cartilaginous tracheal rings in the ligature, then under the endoprosthesis is brought to the place of its fixation using the tube of the bronchoscope, while simultaneously pulling the ligature, after which the bronchoscope is removed and the endoprosthesis is fixed, tying the ligature subcutaneously.

Images