RU219702U1

RU219702U1 - Ножка реверсивного эндопротеза плечевого сустава

Info

Publication number: RU219702U1
Application number: RU2023104544U
Authority: RU
Inventors: Арменак Серёжаевич Петросян; Андрей Александрович Прохоров
Original assignee: Арменак Серёжаевич Петросян
Filing date: 2023-03-01
Publication date: 2023-08-01

Abstract

Полезная модель относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии. Ножка реверсивного эндопротеза плечевого сустава выполнена в виде стержня с двумя ребрами в верхней своей части, содержащих три горизонтально расположенных отверстия для рефиксации сухожилий ротаторов плеча, так же перпендикулярно ребрам в верхней части стержня имеются два горизонтально расположенных сквозных отверстия для трансоссальной фиксации большого и малого бугорков. В нижней своей части дистальная часть ножки имеет продольную прорезь, составляющую не более 1/3 от всей длины ножки. Проксимальная часть ножки выполнена с расширением в виде чаши с центрально расположенным углублением. Дистальная часть ножки выполнена пятигранной формы. Полезная модель обеспечивает стабильную фиксацию ножки эндопротеза в кости и снижает риск развития перипротезных переломов на уровне или дистальнее нижней части ножки эндопротеза.

Description

Область техники.

Полезная модель относится к медицине, в частности к травматологии и ортопедии, и может быть применена при тотальном эндопротезировании плечевого сустава человека.

Уровень техники.

Известно применение реверсивного эндопротеза плечевого сустава RU 138160 U1, где эндопротез согласно первому варианту включает ножку, чашу, соединенную с ножкой, головку, шарнирно и эксцентрично установленную в чаше, втулку, зафиксированную в головке и метагленд, установленный во втулке, и выполненный в виде диска с двумя коническими приливами с обеих сторон, один из который размещен во втулке, при этом втулка зафиксирована в головке посредством запорного кольца, расположенного в совмещенных кольцевых пазах втулки и головки. Эндопротез согласно второму варианту включает ножку, чашу, соединенную с ножкой, головку, шарнирно и эксцентрично установленную в чаше, и метагленойдный компонент эксцентрично установленный в головке, и выполненный в виде диска с двумя коническими приливами с обеих сторон, один из которых размещен в головке.

Принцип устройства ножки эндопротеза заключается в следующем: плечевая ножка состоит из дистальной и проксимальной частей. Дистальная часть выполнена в виде стержня, имеющего конический и цилиндрический участки. Длина конического участка предпочтительно, составляет не менее 4/7 полной длины ножки. Проксимальная часть плечевой ножки снабжена шейкой. Также в проксимальной части выполнены выборки с обеих сторон, в которых находятся отверстия, для подсоединения ротаторов плеча. С вентральной и дорсальной сторон ножки выполнены выемки для увеличения антиротационной устойчивости.

Недостатками имеющего аналога являются:

- возможность ротационного смещения в костномозговом канале за счет дистальной формы ножки;

- возможность возникновения периимплантного перелома диафиза плечевой кости из-за полициклической срезающей нагрузки на кортикальный слой кости.

Из уровня техники так же известен модульный реверсивный плечевой ортопедический имплантат RU 2 712 801 С2, недостатками которого, как и в первом варианте, являются недостаточная ротационная стабильность в костно-мозговом канале и риски возникновения перипротезных переломов плечевой кости на уровне дистального конца ножки эндопротеза или ниже.

Задачей полезной модели является создание эндопротеза плечевого сустава, который бы обеспечивал надежность фиксации ножки в костномозговом канале плечевой кости с увеличением срока жизни на фоне полициклической нагрузки оперированной конечности.

Раскрытие полезной модели.

Технический результат заявляемой полезной модели заключается в обеспечении стабильной фиксации внутри костномозгового канала с увеличением срока эксплуатации эндопротеза за счет конструктивных особенностей ножки. Так, ножка эндопротеза плечевого сустава состоит из дистальной и проксимальной частей. При этом дистальная часть выполнена в виде пятигранного стержня с двумя ребрами в верхней своей части, содержащих от 3 до 10 горизонтально расположенных отверстий, так же перпендикулярно ребрам в верхней части стержня имеются от 2 до 5 горизонтально расположенных сквозных отверстия. В нижней своей части дистальная часть ножки имеет продольную прорезь, составляющую не более 1/3 от всей длины ножки. Проксимальная часть ножки выполнена с расширением в виде чаши рассеченной сферы с центрально расположенным углублением.

Выполнение дистальной части ножки эндопротеза пятигранной формы позволяет обеспечить плотную установку в кость во время операции, за счет соприкосновения ножки с костью на протяжении всей длины дистальной части достигается стабильное положение компонента протеза с исключением ротационной подвижности вокруг продольной оси. Выполнение прорези на нижнем конце ножки до 1/3 длины эндопротеза с формированием двух гребней обеспечивает снижение компрессирующих усилий на внутреннюю стенку кортикального слоя кости, за счет сжатия гребней ножки эндопротеза между собой, тем самым обеспечивая стабильную фиксацию для увеличения срока эксплуатации эндопротеза.

Краткое описание чертежей:

На фиг. 1 и фиг. 2 представлена ножка протеза плечевого сустава, где: 1 - ножка эндопротеза, 2 - ребра, 3 - отверстия в ребрах, 4 - проксимальная часть, 5 - углубление для вкладыша, 6 - дистальная часть, 7 - прорезь, 8 - сквозные отверстия в проксимальной части стержня

Осуществление полезной модели.

Ножка эндопротоеза плечевого сустава (1), выполненная с возможностью имплантации в плечевую кость дистальной частью в виде стержня с двумя ребрами (2) в верхней своей части и содержащимися на них от 3 до 10 горизонтально расположенных отверстий (3), так же через верхнюю часть стержня проходит от 2 до 5 сквозных отверстия (8), проксимальная часть ножки (4) выполнена с расширением в виде чаши с центрально расположенным углублением (5) для установки полиэтиленового вкладыша. При этом дистальная часть ножки выполнена пятигранной формы, что обеспечивает дополнительную стабилизацию и надежную фиксацию в костномозговом канале, а дистальная часть ножки в нижней своей части (6) имеет продольную прорезь (7), составляющую не более 1/3 от всей длины ножки, что снижает нагрузку на кортикальный слой кости в месте контакта с ножной протеза.

Сущность полезной модели выражается в совокупности существенных признаков, в которой ножка эндопротеза плечевого сустава для имплантации в плечевую кость дистальной частью в виде стержня с двумя ребрами в верхней своей части, и содержащих от 3 до 10 горизонтально расположенных отверстий. Проксимальная часть ножки с расширением в виде чаши с центрально расположенным углублением для установки полиэтиленового вкладыша. Заявленная полезная модель отличается от ближайших аналогов тем, что дистальная часть ножки выполнена пятигранной формы, препятствуя ротационным усилиям вдоль оси ножки эндопротеза при движении плеча, что обеспечивает дополнительную стабилизацию и надежную фиксацию в костномозговом канале, а дистальная часть ножки имеет продольную прорезь, составляющую не более 1/3 от всей длины ножки, что обеспечивает стабильную фиксацию костном канале для увеличения срока эксплуатации.

Приведенная совокупность существенных признаков достаточна для достижения технического результата полезной модели во всех случаях, на которые распространяется испрашиваемый объем правовой охраны.

Причинно-следственная связь перечисленных признаков с техническим результатом полезной модели проявляется в том, имплантация ножки эндопротеза плечевого сустава пятигранной формы увеличивает стабильность фиксации имплантируемого компонента в костномозговом канале, препятствуя ротационным усилиям вдоль продольной оси эндопротеза, оказываемых в дальнейшем послеоперационном периоде плечом человека, а прорезь на дистальном конце ножки эндопротеза, создающая форму «ласточкиного хвоста», способствует снижению нагрузки на внутренний кортикальный слой патологически измененной костной ткани (следствие закона Вольффа), снижая риск появления имплантант ассоциированных перелом (явления известного в травматологии и ортопедии как «stress shielding))), тем самым достигается удлинение срока эксплуатации эндопротеза плечевого сустава без необходимости проведения ревизионных обширных операционных вмешательств.

Заявленная ножка эндопротеза плечевого сустава может быть выполнена из различных биосовместимых сплавов металлов, например, стали или титана, кобальт-хромового соединения, такими способами, как литье, фрезеровка или ЗЭ-печать и может быть использована следующим образом. Из стандартного дельтовидно-пекторального доступа производится ревизия головки плечевой кости с последующим ее опилом с отсечением большого и малого бугорков по необходимости. Затем проводится ревизия суставного отростка лопатки. Проводится иссечение хрящевой ткани суставного отростка размерными фрезами до субхондрольного слоя кости с формированием площадки для установки стандартного метагленоидного компонента. Осуществляется имплантация соответствующего размера метагленоидного компонента. Затем выделяется верхняя диафизарная часть плечевой кости, проводится интрамедуллярная подготовка костномозгового канала размерными рашпилями. В костномозговой канал устанавливается заявленная ножка эндопротеза, соответствующая размеру последнего использованного для опила костномозгового канала рашпиля. С целью восстановления функции вращения плеча, производится трансоссальная фиксация большого и малого бугорков через отверстия ребер в проксимальной части ножки. После чего на метагленоидный компонент устанавливается головка эндопротеза. В углубление для вкладыша в проксимальной части заявленной ножки эндопротеза устанавливается полимерный вкладыш. Производится вправление всех компонентов эндопротеза плечевого сустава, оценивается их артикуляция между собой и стабильность установки всех компонентов. Через сквозные отверстия в ребрах и верхней части стержня проводится рефиксация сухожилий ротаторов плеча. Послойное зашивание операционной раны.

Реализация использованного предложенного эндопротеза при реверсивном эндопротезировании плечевого сустава иллюстрируется следующими клиническим примером.

Пациент К., 62 года, обратился в ортопедическое отделение ГБУЗ ГКБ №17 с диагнозом ««Остеоартроз правого плечевого сустава». Ввиду выраженности изменений плечевого сустава, пациенту было показано реверсивное эндопротезирование правого плечевого сустава.

Ножка эндопротеза была изготовлена на ЗD-принтере по технологии SLS с размерами 9×120 мм из сплава TiAlV.

При этом дистальную часть выполнили в виде стержня с двумя ребрами в верхней своей части, содержащих 3 горизонтально расположенных отверстия, так же перпендикулярно ребрам в верхней части стержня имеются 2 горизонтально расположенных сквозных отверстия, на дистальной части ножки сформировали продольную прорезь, составляющую 1/3 от всей длины ножки. Проксимальную часть ножки выполнили с расширением в виде чаши с центрально расположенным углублением.

Под эндотрахеальным наркозом в положении пациента на спине из стандартного дельтовидно-пекторального доступа, произведено выделение патологически измененного сустава, тенотомия с прошиванием сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча, сухожилий вращательной манжеты плеча, резекция головки плечевой кости, удаление суставной губы и остатков хрящевой ткани с суставного отростка лопатки с помощью размерных рашпилей. Далее осуществлено вскрытие костно-мозгового канала плечевой кости, последовательная разработка канала размерными рашпилями до №9. Затем по спице-направителю установлен метагленоидальный компонент.В подготовленный костномозговой канал плечевой кости методом press-fit установлена заявленная ножка эндопротеза. В расширении ее проксимальной части имплантирован полиэтиленовй вкладыш. Компоненты эндопротеза в ране вправлены, проведена проверка движений плеча. Признаков нестабильности компонентов эндопротеза не выявлено. Трансоссальная реинсерция ранее выделенных и прошитых сухожилий к ножке эндопротеза через сквозные отверстия в верхней части стержня, послойное ушивание раны.

Ранний послеоперационный период протекал гладко, без особенностей. Пациент выписан под амбулаторное наблюдение в поликлинике на 4 сутки после проведения операции.

Claims

Ножка реверсивного эндопротеза плечевого сустава, состоящая из дистальной и проксимальной частей, отличающаяся тем, что дистальная часть выполнена в виде стержня с двумя ребрами в верхней своей части, содержащих три горизонтально расположенных отверстия для рефиксации сухожилий ротаторов плеча, так же перпендикулярно ребрам в верхней части стержня имеются два горизонтально расположенных сквозных отверстия для трансоссальной фиксации большого и малого бугорков, в нижней своей части дистальная часть ножки имеет продольную прорезь, составляющую не более 1/3 от всей длины ножки, проксимальная часть ножки выполнена с расширением в виде чаши с центрально расположенным углублением, а дистальная часть ножки выполнена пятигранной формы.