RU2187954C2 - Method for diagnosing the cases of hyperthyrosis - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves recording infrared radiation from the thyroid gland and upper extremities before and after taking 40 mg of Anaprylin. The diagnosis is set on the basis of reduced thyroid gland heat production and increased finger temperature on the Anaprylin action background. EFFECT: enhanced accuracy of diagnosis.

Description

Изобретение относится к медицине и касается приемов обследования, применяемых в эндокринологии. The invention relates to medicine and relates to examination techniques used in endocrinology.

Термином "тиреотоксикоз" обозначают совокупность клинических, физиологических и биохимических сдвигов, обусловленных действием на ткани избыточных количеств активных тиреоидных гормонов. Различают три варианта тиреотоксического состояния и три группы факторов, его обуславливающих. К первой и наиболее важной относятся заболевания, связанные с гиперфункцией щитовидной железы (избыточная продукция ТТГ, связанная с опухолью гипофиза или резистентностью гипофиза: болезнь Грейвса-Базедова, трофобластическая опухоль). Вторая группа включает тиреотоксические состояния, обусловленные подострым тиреоидитом, хроническим тиреоидитом с транзиторным тиреотоксикозом. При тиреотоксических состояниях третьей группы источники сбыта избытка гормонов расположены вне щитовидной железы, как в случаях ятрогенного тиреотоксикоза, редких функционирующих метастазах рака щитовидной железы или овариальной струмы [1]. The term "thyrotoxicosis" means a combination of clinical, physiological and biochemical changes due to the action on the tissue of excessive amounts of active thyroid hormones. There are three types of thyrotoxic state and three groups of factors that determine it. The first and most important are diseases associated with hyperthyroidism (excessive production of TSH associated with a pituitary tumor or pituitary resistance: Graves-Bazedov disease, trophoblastic tumor). The second group includes thyrotoxic conditions caused by subacute thyroiditis, chronic thyroiditis with transient thyrotoxicosis. In thyrotoxic conditions of the third group, the sources of sales of excess hormones are located outside the thyroid gland, as in the cases of iatrogenic thyrotoxicosis, rare functioning metastases of thyroid cancer or ovarian struma [1].

Хотя все перечисленные выше нарушения сопровождаются тиреотоксикозом, не все они характеризуются гипертиреозом. При гипертиреозе гиперфункция щитовидной железы находит свое отражение в повышении ЗРЙ, тогда как при негипертиреоидных тиреотоксических состояниях функция щитовидной железы (судя по ЗРЙ) сказывается ниже нормы. Далее, лечение по поводу тиреотоксикоза, направленное на снижение синтеза гормонов (антитиреоидные средства, хирургическая операция или радиойод), оправдано при гипертиреозе, но не оправдано и не эффективно при других формах тиреотоксикоза [1]. Поэтому поиски новых, методических возможностей верификации гиперфункции щитовидной железы особенно актуальны. Although all of the above disorders are accompanied by thyrotoxicosis, not all of them are characterized by hyperthyroidism. With hyperthyroidism, hyperthyroidism is reflected in an increase in ZRD, while in non-hyperthyroid thyrotoxic conditions, thyroid function (judging by ZRD) is lower than normal. Further, treatment for thyrotoxicosis aimed at reducing the synthesis of hormones (antithyroid drugs, surgery or radioiodine) is justified for hyperthyroidism, but is not justified and not effective for other forms of thyrotoxicosis [1]. Therefore, the search for new, methodological possibilities for verification of thyroid hyperfunction is especially relevant.

Известные способы оценки функционального состояния щитовидной железы (рефлексограмма ахиллова сухожилия, определение величины основного обмена различными способами и уровня холестерина сыворотки крови) не имеют определенного значения в диагностике щитовидной железы, но в это же время они используется в клинике для динамического наблюдения за эффективностью лечения в силу своей простоты, доступности и хорошей воспроизводимости [4]. Known methods for assessing the functional state of the thyroid gland (Achilles tendon reflexogram, determination of the basal metabolic rate in various ways and serum cholesterol) do not have a certain value in the diagnosis of the thyroid gland, but at the same time they are used in the clinic for dynamic monitoring of treatment effectiveness due to its simplicity, accessibility and good reproducibility [4].

Способность щитовидной железы синтезировать тиреоидные йодсодержащие гормоны и выделять их в кровь определила основные методы оценки ее функциональной возможности [5] . Они делятся на методы оценки внутритиреоидного этапа обмена йода и методы оценки транспортноорганического этапа йодного обмена. Внутритиреоидный этап обмена йода оценивается с помощью общеизвестного теста поглощения щитовидной железой радиоактивного йода методом контактной или дистанционной радиометрии. Диагностическая значимость метода невелика, так как на результаты поглощения железой йода влияет множество факторов: прежде всего широкое использование йодбромсодержащих лекарственных препаратов и рентгеноконтрастных веществ. The ability of the thyroid gland to synthesize thyroid iodine-containing hormones and release them into the blood has determined the main methods for assessing its functional ability [5]. They are divided into methods for assessing the intra-thyroid stage of iodine metabolism and methods for evaluating the organo-transport phase of iodine metabolism. The intrathyroid stage of iodine metabolism is assessed using the well-known thyroid absorption test of radioactive iodine by contact or remote radiometry. The diagnostic value of the method is small, since many factors affect the results of absorption of iodine by the iron: first of all, the widespread use of iodine-bromine-containing drugs and radiopaque substances.

Так, при тиреотоксикозе вследствие функционирования эктопической ткани показатели ЗРЙ, регистрируемые над щитовидной железой, снижены, подавлена секреция ТТГ [1] . Известно, что искусственный тиреотоксикоз чаще всего встречается среди медицинского персонала, а также среди лиц, имеющих доступ к препаратам тиреоидных гормонов, и верифицируется на основании большей частью введенной дозы 131J быстро экстретируемой с мочой [1]. Например, в районах зобной эндемии повышенный ЗРЙ отличается и при состояниях эутиреоза [5]. So, in case of thyrotoxicosis due to the functioning of ectopic tissue, the RRR values recorded above the thyroid gland are reduced, TSH secretion is suppressed [1]. It is known that artificial thyrotoxicosis is most often found among medical personnel, as well as among people who have access to thyroid hormone preparations, and is verified on the basis of a large portion of the administered dose of 131J, which is rapidly excreted in the urine [1]. For example, in areas of goiter endemic, elevated RRD is also different in conditions of euthyroidism [5].

Использование радиоактивного йода - 131J c периодом полураспада 8 суток и более сопровождается высокой лучевой нагрузкой на щитовидную железу и увеличивает риск развития злокачественного новообразования железы. Более физиологическое действие оказывает йод - 123J с периодом полураспада 13 ч, лучевая нагрузка на щитовидную железу намного ниже, чем с изотопом йода - 131J. По мнению экспертной комиссии Министерства здравоохранения ФРГ, радиоактивный йод - 131 не должен использоваться в диагностических и лечебных целях за исключением радиотерапии при некоторых карциномах щитовидной железы [5]. The use of radioactive iodine - 131J with a half-life of 8 days or more is accompanied by a high radiation load on the thyroid gland and increases the risk of developing malignant neoplasms of the gland. A more physiological effect is exerted by iodine - 123J with a half-life of 13 hours, the radiation load on the thyroid gland is much lower than with the iodine isotope - 131J. According to the expert commission of the Ministry of Health of Germany, radioactive iodine - 131 should not be used for diagnostic and therapeutic purposes, with the exception of radiotherapy for some thyroid carcinomas [5].

Транспортно-органический этап йодного обмена наиболее точно оценивается с помощью методик определения содержания в крови тиреоидных гормонов - тироксина (Т 4), трийодтиронина (Т 3) и тироксинсвязывающего глобулина, осуществляемых in vitro радиоиммунологическими способами [6]. Применение наркотических препаратов, состояние ожирения, кахексия, голодание, ожоговая болезнь может обусловить изменение содержаниz уровня в сыворотке крови общего тироксина и трийодтиронина. Кордарон, метилтиоурацил, бета-блокаторы, йодированные рентгеноконтрастные вещества снижают содержание общего Т 3. Эти соединения, а также дифенилгидрантоин, стабилизирующий катаболизм лекарственных препаратов в печени путем воздействия на микросомальные ферменты гепатоцитов, изменяют характер связывания тиреоидных гормонов с соответствующими транспортными белками, повышая качество общего и свободного тироксина в сыворотке крови. The organic transport phase of iodine metabolism is most accurately assessed using methods for determining the content of thyroid hormones in the blood — thyroxine (T 4), triiodothyronine (T 3) and thyroxin-binding globulin, carried out in vitro by radioimmunological methods [6]. The use of narcotic drugs, the state of obesity, cachexia, starvation, and burn disease can cause a change in the serum level of total thyroxine and triiodothyronine. Cordarone, methylthiouracil, beta-blockers, iodinated radiopaque substances reduce the content of total T 3. These compounds, as well as diphenylhydrantoin, which stabilizes the catabolism of drugs in the liver by acting on hepatocyte microsomal enzymes, change the binding of thyroid hormones to the corresponding transport proteins, increasing the quality of the total transport proteins and free thyroxine in serum.

Кроме того, когда тиреотоксическое состояние связано с приемом препаратов, содержащих Т 4 (таких как левотироксин или тиреоидный экстракт), содержание Т 4 в сыворотке крови повышено. С другой стороны, когда этo состояние обусловлено лиотиронином, уровень Т 4 в сыворотке снижен. Независимо от принимаемого препарата концентрация Т 3 в сыворотке возрастает, но в большей степени, когда тиреотоксикоз вызван листиронином. Из-за подавления функции щитовидной железы содержание тиреоглобулина в сыворотке оказывается ниже нормы [1]. При исключении вышеперечисленных причин определение содержания в крови общего тирозина, общего трийодтиронина и индекса свободного тироксина позволяет идентифицировать функциональное состояние щитовидной железы: показатели возрастают при тиреотоксикозе [7]. Кроме того, существуют необычные проявления тиреотоксикоза: Т 3 - токсикоз, развивающийся чаще при узловых формах токсического зоба, когда показатели содержания Т 4 нормальные. Т 4 - токсикоз, встречающийся у лиц пожилого возраста или у пациентов с нетиреоидными заболеваниями при практически нормальной концентрации Т 3 [1]. Вот поэтому так необходимы неконтактные диагностические приемы, повышающие точность ранней верификации нарушения функции щитовидной железы. In addition, when the thyrotoxic state is associated with taking drugs containing T 4 (such as levothyroxine or thyroid extract), the content of T 4 in the blood serum is increased. On the other hand, when this condition is due to lyothyronine, serum T 4 levels are reduced. Regardless of the drug taken, the concentration of T 3 in the serum increases, but to a greater extent when thyrotoxicosis is caused by listironin. Due to the suppression of thyroid function, the content of thyroglobulin in the serum is below normal [1]. With the exclusion of the above reasons, the determination of the content of total tyrosine, total triiodothyronine and the free thyroxine index in the blood allows you to identify the functional state of the thyroid gland: indicators increase with thyrotoxicosis [7]. In addition, there are unusual manifestations of thyrotoxicosis: T 3 - toxicosis, which develops more often with nodular forms of toxic goiter, when the T 4 content is normal. T 4 - toxicosis that occurs in the elderly or in patients with non-thyroid diseases with an almost normal concentration of T 3 [1]. That is why non-contact diagnostic techniques are needed that increase the accuracy of early verification of thyroid dysfunction.

В качестве прототипа взят известный способ оценки функции щитовидной железы - дистанционная инфракрасная термография [3]. As a prototype, a well-known method for evaluating thyroid function is taken - remote infrared thermography [3].

Тепловизионная оценка функциональной активности щитовидной железы не совпадала с результатами других приемов ее определения только в отдельных наблюдениях. Это позволило нам широко использовать тепловидение в дифференциальной диагностике тиреотоксикоза и схожих с ним состояний (нейроциркуляторной дистонии и др. ), в оценке сохранности функциональной активности железы при аутоиммунном тиреоидите, когда отдельные участки ткани железы теряют способность захвата радионуклидных препаратов. Однако в формулировке диагноза гипертиреоза нередко возникают трудности ввиду схожести нозологических форм, вызывающих его, а также сложностью оценки функции щитовидной железы только по тепловизионной картине передней поверхности шеи и верхних конечностей. Поэтому усовершенствование известного метода функционального состояния щитовидной железы - тепловидения - имеет практическое значение. The thermal imaging assessment of the functional activity of the thyroid gland did not coincide with the results of other methods of its determination only in individual observations. This allowed us to widely use thermal imaging in the differential diagnosis of thyrotoxicosis and similar conditions (neurocirculatory dystonia, etc.), in assessing the preservation of the functional activity of the gland with autoimmune thyroiditis, when certain parts of the gland tissue lose the ability to capture radionuclide preparations. However, in the formulation of the diagnosis of hyperthyroidism, difficulties often arise due to the similarity of the nosological forms that cause it, as well as the complexity of evaluating the function of the thyroid gland only from the thermal imaging picture of the anterior surface of the neck and upper limbs. Therefore, the improvement of the known method of the functional state of the thyroid gland - thermal imaging - is of practical importance.

Задачей изобретения является повышение точности способа диагностики гипертиреоза. The objective of the invention is to improve the accuracy of the method for the diagnosis of hyperthyroidism.

Поставленная задача достигается тем, что проводят тепловизионное исследование щитовидной железы и верхних конечностей до и после приема 40 мг анаприлина и при уменьшении теплопродукции щитовидной железы и увеличении температуры пальцев рук на фоне действия анаприлина устанавливают диагноз. The problem is achieved by conducting a thermal imaging study of the thyroid gland and upper limbs before and after taking 40 mg of anaprilin and with a decrease in the heat production of the thyroid gland and increase in temperature of the fingers against the background of the action of anaprilin.

Общие проявления тиреотоксикоза включают нервозность, эмоциональную неустойчивость, бессонницу, тремор, учащение стула, повышенную потливость и непереносимость тепла. У больных уменьшается масса тела, несмотря на сохраненный или повышенный аппетит. Они с трудом поднимаются по лестнице. У женщин предклимактерического возраста может возникать олигоменорея или аменорея. Наблюдаются одышка, сердцебиение и у лиц старше 40 лет - усиление стенокардии или сердечной недостаточности. Как правило, у больных более молодого возраста в клинической картине доминируют симптомы со стороны нервной системы, а у пожилых - со стороны сердечно-сосудистой и мышечной системы. Отмечается характерный тонкий тремор пальцев и языка, а также гиперрефлексия, офтальмопатия, а также претибиальная миксидема [2]. Течение заболевания, протекающее с синдромом тиреотоксикоза, характеризовать трудно, но в неосложненных случаях при правильной антитиреоидной терапии прогноз благоприятен. При тиреотоксической коме может наступить смертельные исход в течение первых двух суток без лечения у 75% больных [4]. Common manifestations of thyrotoxicosis include nervousness, emotional instability, insomnia, tremors, frequent stools, increased sweating, and heat intolerance. In patients, body weight decreases, despite the preserved or increased appetite. They climb the stairs with difficulty. In women of premenopausal age, oligomenorrhea or amenorrhea may occur. Shortness of breath, palpitations are observed and in persons older than 40 years - increased angina pectoris or heart failure. As a rule, in younger patients, the clinical picture is dominated by symptoms from the nervous system, and in older patients from the cardiovascular and muscle systems. There is a characteristic subtle tremor of the fingers and tongue, as well as hyperreflexia, ophthalmopathy, and pretibial myxidema [2]. The course of the disease, proceeding with thyrotoxicosis syndrome, is difficult to characterize, but in uncomplicated cases with proper antithyroid therapy, the prognosis is favorable. With thyrotoxic coma, death can occur within the first two days without treatment in 75% of patients [4].

Тепловидение основано на регистрации естественного теплового излучения живого организма. Инфракрасное излучение человеческого тела зависит от состояния цуркуляторных и обменных процессов в тканях. Именно эти два явления определяют калоригенные сдвиги в тканях и интенсивность инфракрасного излучения [8]. Известно, что щитовидная железа по кровоснабжению занимает первое место в организме. Установлено, что на 10 г щитовидной железы приходится 56 мл крови в минуту, на такое же количество ткани почки - 15 мл, а на 10 г мышцы в покое - 1,2 мл крови [4]. Особенностью артериальной системы железы является расположение сосудов на ее поверхности, вены проходят на передней и боковой поверхности органа и не имеют клапанов. Каждый фолликул щитовидной железы окружен густой капиллярной сетью. Симпатические волокна идут к щитовидной железе от верхнего, среднего и в меньшей мере от нижнего шейного узлов, парасимпатические волокна блуждающего нерва подходит к щитовидной железе в составе веточек верхнего и нижнего гортанных нервов [4]. Thermal imaging is based on recording the natural thermal radiation of a living organism. The infrared radiation of the human body depends on the state of the circulatory and metabolic processes in the tissues. It is these two phenomena that determine calorigenic shifts in tissues and the intensity of infrared radiation [8]. It is known that the thyroid gland for blood supply takes first place in the body. It has been established that 10 ml of thyroid gland accounts for 56 ml of blood per minute, 15 ml for the same amount of kidney tissue, and 1.2 ml of blood per 10 g of muscle at rest [4]. A feature of the arterial system of the gland is the location of blood vessels on its surface, veins pass on the front and side surfaces of the organ and do not have valves. Each thyroid follicle is surrounded by a dense capillary network. Sympathetic fibers go to the thyroid gland from the upper, middle, and to a lesser extent from the lower cervical nodes, parasympathetic fibers of the vagus nerve approach the thyroid gland as part of the branches of the upper and lower laryngeal nerves [4].

Конечности по сравнению с другими областями человеческого тела являются совершенными областями терморегуляции. Это объясняется тем, что у ложа пальцев рук находится большое количество артериовенозных анастомозов. Они расположены непосредственно перед капиллярной сетью и играют большую роль в регуляции местной температуры, общего и тканевого обмена. Слабое развитие жировой клетчатки шеи, особенно верхних конечностей, поверхностное расположение сети важнейших сосудов, обеспечивающих циркуляцию этих областей, позволяет выявить незначительные патологические изменения прежде всего в связи с взаимной связанностью симпатической иннервации щитовидной железы и рук: от среднего и нижнего шейных симпатических узлов отходят соединительные ветви нервных корешков плечевого сплетения и несущие в его составе сосудистые нервы руки [9]. Поэтому одновременное дистанционное исследование кожной температуры в области щитовидной железы и верхних конечностей является одним из надежных способов своевременной диагностики функциональных изменений при расстройствах иннервации и кровообращения. Регистрация инфракрасного излучения может выполняться различными типами тепловизионных устройств отечественного и иностранного производства ("Янтарь", "Инфра-АЙ", "Агема" и др.). Наши рекомендации основываются на опыте использования телевизоров типа "Бофорс" и "ТВ-03". Эти приборы работают по принципу телевизионной трубки с замкнутой цепью. Термография дает возможность определить разность радиационных температур на поверхности тела с точностью ± 0,1^oС с диапазоном измерения от -20^oС до +150^oC, вводить изотерму, приводить сканирование излучаемого объекта. Получаемое на экране изображение позволяет визуально с помощью специальной системы наблюдать разницу температур исследуемого участка и фиксировать их с помощью фотоприставки.Extremities compared with other areas of the human body are perfect areas of thermoregulation. This is due to the fact that the bed of the fingers contains a large number of arteriovenous anastomoses. They are located directly in front of the capillary network and play a large role in the regulation of local temperature, general and tissue metabolism. The weak development of adipose tissue of the neck, especially the upper extremities, the superficial location of the network of the most important vessels that circulate these areas, reveals minor pathological changes primarily due to the interconnectedness of the sympathetic innervation of the thyroid gland and hands: the connecting branches depart from the middle and lower cervical sympathetic nodes nerve roots of the brachial plexus and the vascular nerves of the arm that carry it [9]. Therefore, the simultaneous remote study of skin temperature in the thyroid gland and upper limbs is one of the reliable methods for the timely diagnosis of functional changes in disorders of innervation and blood circulation. The registration of infrared radiation can be performed by various types of thermal imaging devices of domestic and foreign production ("Amber", "Infra-AI", "Agema", etc.). Our recommendations are based on the experience of using Bofors and TV-03 televisions. These devices operate on the principle of a closed-circuit television tube. Thermography makes it possible to determine the difference in radiation temperatures on the surface of the body with an accuracy of ± 0.1 ^o C with a measuring range from -20 ^o C to +150 ^o C, introduce an isotherm, scan the emitted object. The image obtained on the screen allows you to visually using a special system to observe the temperature difference of the investigated area and fix them using a photo set-top box.

Исследование начинается с получения обзорного изображения передней поверхности шеи в серотональной характеристике, выделяется область щитовидной железы, расположенная между следующими ориентирами: от подбородка до вырезки грудины идет темная широкая срединная полоса - зона трахеи и гортани. Грудино-ключично-сосцевидные мышцы четко симметрично составляют боковые поверхности изображения шеи и представляются как "теплые" зоны серого цвета. Над ключицами выявляются яркие зоны почти белого цвета - гипертермия по ходу сосудов шеи. Между грудино-ключично-сосцевидными мышцами над вырезкой грудины определяется зона промежуточного серого свечения области проекции щитовидной железы. После фиксации обзорной картины фронтальной поверхности шеи переходят к детальной характеристике долей железы и перешейка, для чего включают систему изотерм (поля равных температур) и получают температурную оценку сравниваемых участков в цифровом выражении - градиент температур изотермальных зон (ΔT). Инфракрасная термография щитовидной железы позволяет судить о функциональной активности ее. Состояние эутиреоза соответствует градиенту температур зон проекции щитовидной железы и области грудино-ключично-сосцевидных мышц 0,2-0,8^oС. Разницы температур долей железы практически нет - градиент температур ничтожен (0,09-0,11^oС). Общий фон зоны проекции железы серый (промежуточный).The study begins with obtaining a survey image of the anterior surface of the neck in a serotonal characteristic, an area of the thyroid gland is located, located between the following landmarks: from the chin to the notch of the sternum there is a dark wide median band - the trachea and larynx. The sternocleidomastoid muscles clearly symmetrically form the lateral surfaces of the neck image and appear as “warm” gray areas. Over the clavicle, bright zones of almost white color are revealed - hyperthermia along the vessels of the neck. Between the sternocleidomastoid muscles above the notch of the sternum, the zone of intermediate gray luminescence of the thyroid projection area is determined. After fixing the overview picture of the frontal surface of the neck, a detailed description of the lobes of the gland and the isthmus is passed, for which they include a system of isotherms (equal temperature fields) and obtain a temperature estimate of the compared areas in digital terms - the temperature gradient of the isothermal zones (ΔT). Infrared thermography of the thyroid gland allows us to judge its functional activity. The state of euthyroidism corresponds to the temperature gradient of the projection zones of the thyroid gland and the sternocleidomastoid muscle area 0.2-0.8 ^o C. There is practically no temperature difference between the lobes of the gland - the temperature gradient is negligible (0.09-0.11 ^o C). The general background of the projection zone of the gland is gray (intermediate).

Щитовидная железа - орган богато васкуляризированный, поэтому на термограммах соответственно ее проекции проявляется умеренно выраженной, повышенной кожной температурной реакцией. Следует отметить, что термографическая картина несколько различна у лиц с длинной тонкой и короткой шеей. Анализ термограмм последних наиболее затруднителен, так как в области поперечных кожных складок отмечается усиление инфракрасного излучения. Термографический рисунок мужской шеи более четок и графичен по сравнению с женской, а зона повышения температуры в области щитовидной железы у женщин слабая. Можно также говорить и о некотором понижении температурной реакции в проекции щитовидной железы в зависимости от увеличения возраста (сравнительно до и после 50 лет). The thyroid gland is an organ rich in vascularization, therefore, on thermograms, respectively, its projection is manifested by a moderately pronounced, increased skin temperature reaction. It should be noted that the thermographic picture is somewhat different in individuals with a long thin and short neck. An analysis of the thermograms of the latter is most difficult, since an increase in infrared radiation is observed in the area of transverse skin folds. The thermographic pattern of the male neck is sharper and more graphic than the female neck, and the area of temperature increase in the thyroid gland in women is weak. We can also talk about a certain decrease in the temperature reaction in the projection of the thyroid gland depending on the increase in age (relatively before and after 50 years).

Гиперплазия железы при гипотиреозе или после струмэктомии с послеоперационным гипотиреозом обуславливает появление "холодной", черно-серой зоны над областью проекции железы, причем область грудино-ключично-сосцевидных мышц "теплее" этой зоны на 0,5-1,0^oС. Хронические аутоиммунные тиреоидиты создают вариабельные термограммы, характеристика которых обусловлена функциональным состоянием железы или участков долей железы - "мозаичность" тепловой картины. Диффузный токсический зоб выглядит на обзорных термограммах шеи как яркая светлая зона гипертермии, превышающая по температуре область грудино-ключично-сосцевидных мышц на 0,6-1,5^oС. Токсическая аденома создает на термограммах очаг гипертермии с разницей температур относительно непораженной доли железы 0,6-2,0^oС [7].Hyperplasia of the gland with hypothyroidism or after a stumectomy with postoperative hypothyroidism causes the appearance of a "cold", black-gray zone over the area of the projection of the gland, and the sternocleidomastoid muscle is "warmer" in this zone by 0.5-1.0 ^o C. Chronic autoimmune thyroiditis creates variable thermograms, the characteristic of which is due to the functional state of the gland or parts of the glandular lobes - the "mosaic" thermal picture. Diffuse toxic goiter looks like a bright light zone of hyperthermia on the survey thermograms of the neck, which exceeds the temperature of the sternocleidomastoid muscle by 0.6-1.5 ^o C. in temperature. Toxic adenoma creates a focus of hyperthermia on the thermograms with a difference in temperature relative to the unaffected gland fraction 0 , 6-2.0 ^o With [7].

Обзорная (серотональная) термограмма верхних конечностей здоровых людей характеризуется ровным тоном инфракрасного излучения. Определяется незначительное, видимое на экране аппарата усиление инфракрасного излучения в области межпальцевых промежутков, а также небольшое ослабление его на выпуклых частях поверхности пальцев кисти. Сравнение температурных перепадов изотермальных полей между "светлыми" (теплыми) и "темными" (холодными) участками при включении изотермы аппарата показывает небольшую разницу температурного градиента, которая достигает лишь ΔT 0,1-0,5^oС при среднем показателе 0,2±0,04^oС.The survey (serotonal) thermogram of the upper extremities of healthy people is characterized by a uniform tone of infrared radiation. An insignificant increase in infrared radiation visible on the device’s screen is determined in the area of the interdigital spaces, as well as a slight weakening of it on the convex parts of the surface of the fingers. A comparison of the temperature differences of the isothermal fields between the “light” (warm) and “dark” (cold) sections when the apparatus isotherm is turned on shows a small difference in the temperature gradient, which reaches only ΔT 0.1-0.5 ^o With an average of 0.2 ± 0.04 ^o C.

Помимо визуальной оценки термограмм метод позволяет производить термометрию симметричных областей передней поверхности шеи, верхних конечностей, что дает возможность измерить перепад температур в этих областях. Разность температур больше 0,5^oС свидетельствует о наличии патологического процесса.In addition to visual assessment of thermograms, the method allows thermometry of symmetrical areas of the front surface of the neck and upper limbs, which makes it possible to measure the temperature difference in these areas. A temperature difference of more than 0.5 ^o With indicates the presence of a pathological process.

Таким образом при одновременном исследовании передней поверхности шеи и верхних конечностей выявляются тепловизионные признаки гиперфункции щитовидной железы: повышение температуры кожи над областью щитовидной железы на 0,5^oС и более по сравнению с грудино-ключично-сосцевидными мышцами и понижения температуры пальцев рук на 0,5^oС и более по сравнению с предплечьями.Thus, a simultaneous study of the anterior surface of the neck and upper limbs reveals thermal imaging signs of hyperthyroidism: an increase in skin temperature above the thyroid gland by 0.5 ^o C or more compared with sternocleidomastoid muscles and lowering the temperature of the fingers by 0, 5 ^o C or more compared with the forearm.

В силу существования выраженного адренергического компонента тиреотоксикоза, проявляющегося известными клиническими симптомами (тахикардия, повышение тонуса сосудов, потливость, глазные симптомы, непереносимость тепла), тепловизионные данные (гипертермия щитовидной железа и гипотермия пальцев рук) для лечения используют различные адренергические антагонисты. Помимо влияния на бета-1 и бета-2 - адренорецепторы, например анаприлин, ингибирует конверсию Т 4 и Т 3, способствуя переходу тироксина в обратный Т 3, биологически неактивную форму гормона. Уменьшает тахикардию, гипертермию, тремор, потливость, возбуждение, беспокойство, нарушение толерантности к теплу [1, 2]. Поэтому наблюдение динамики температурных реакций у больных тиреотоксикозом в области щитовидной железы и пальцев рук, тем более связанных одной симпатической цепочкой, на фоне действия анаприлина будет способствовать повышению точности ранней диагностики гиперфункции щитовидной железы. Due to the existence of a pronounced adrenergic component of thyrotoxicosis, manifested by well-known clinical symptoms (tachycardia, increased vascular tone, sweating, eye symptoms, heat intolerance), thermal imaging data (hyperthermia of the thyroid gland and hypothermia of the fingers) use various adrenergic antagonists for treatment. In addition to influencing beta-1 and beta-2, adrenergic receptors, such as anaprilin, inhibit the conversion of T 4 and T 3, facilitating the conversion of thyroxine to reverse T 3, a biologically inactive form of the hormone. Reduces tachycardia, hyperthermia, tremor, sweating, agitation, anxiety, impaired tolerance to heat [1, 2]. Therefore, observation of the dynamics of temperature reactions in patients with thyrotoxicosis in the thyroid gland and fingers, especially those connected by one sympathetic chain, against the background of the action of anaprilin, will increase the accuracy of early diagnosis of hyperthyroidism.

Изучение влияния анаприлина на термосемиотику тиреопатий позволило выявить у 27 больных тиреотоксикозом следующие признаки гиперфункции щитовидной железы при одновременном исследовании передней поверхности шеи и верхних конечностей:
1. Понижение температуры кожи над областью щитовидной железы на 0,5^oС и более по сравнению с грудино-ключично-сосцевидными мышцами после приема 40 мг анаприлина. Этот термографический признак обусловлен уменьшением функциональной активности щитовидной железы у больных с тиреотоксикозом на фоне действия В-адреноблокатора (анаприлина), уменьшающего сократительную способность миокарда и величину сердечного выброса.A study of the effect of anaprilin on the thermosemiotics of thyroid pathologies revealed the following signs of hyperthyroidism in 27 patients with thyrotoxicosis with a simultaneous study of the anterior surface of the neck and upper limbs:
1. Lowering the temperature of the skin over the thyroid gland by 0.5 ^o C or more compared with the sternocleidomastoid muscles after taking 40 mg of anaprilin. This thermographic sign is due to a decrease in the functional activity of the thyroid gland in patients with thyrotoxicosis against the background of the action of B-blocker (anaprilin), which reduces myocardial contractility and cardiac output.

2. Повышение температуры пальцев рук на 0,5^oС и более по сравнению с предплечьями после приема 40 мг анаприлина, вероятнее всего, обусловлено значительным снижением под влиянием В-адреноблокатора эфферентных воздействий на иннервацию потовых желез.2. An increase in the temperature of the fingers by 0.5 ^° C or more compared with the forearm after taking 40 mg of anaprilin is most likely due to a significant decrease in the efferent effects on the innervation of the sweat glands under the influence of the B-blocker.

Указанная динамика температурных реакций у больных тиреотоксикозом в области щитовидной железы и дистальных отделов верхних конечностей, взаимно связанных с симпатической иннервацией, вероятно, обусловлена возможностью подавления В-блокаторами непосредственно адренергических структур гипоталамуса. Таким образом, проведение пробы с анаприлином в сочетании с тепловизионным исследованием одновременно щитовидной железы и верхних конечностей можно использовать для ранней диагностики гипертиреоза, а также для определения эутиреоидного состояния гиперметаболического синдрома, развитие которого связано с избытком тиреоидных гормонов в организме при лечении тиреостатическими препаратами. The indicated dynamics of temperature reactions in patients with thyrotoxicosis in the thyroid gland and distal parts of the upper extremities, mutually associated with sympathetic innervation, is probably due to the possibility of suppression of directly adrenergic structures of the hypothalamus by B-blockers. Thus, anaprilin test in combination with a thermal imaging study of the thyroid gland and upper limbs can be used for early diagnosis of hyperthyroidism, as well as for determining the euthyroid state of the hypermetabolic syndrome, the development of which is associated with an excess of thyroid hormones in the body during treatment with thyreostatic drugs.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

Обследование проводят после предварительного установления тиреотоксикоза на основании анамнеза и общеклинического обследования. Затем проводят тепловизионное исследование щитовидной железы и рук в затемненном помещении при температуре 20-22^oС с предварительной адаптацией исследуемого человека в течение 15-20 мин.The examination is carried out after the preliminary establishment of thyrotoxicosis on the basis of the anamnesis and general clinical examination. Then, a thermal imaging study of the thyroid gland and hands is carried out in a darkened room at a temperature of 20-22 ^o With preliminary adaptation of the studied person for 15-20 minutes.

При этом обнажаются шея и верхняя половина передней поверхности грудной клетки. Больной усаживается в кресло с регулируемым подголовником для четкой фиксации головы на расстоянии 0,4-1,0 м от входного отверстия оптической головки тепловизора, обнаженные руки укладывают на специальную подставку, регистрируют обзорную тепловизионную картину передней поверхности шеи и верхних конечностей. In this case, the neck and upper half of the anterior surface of the chest are exposed. The patient sits in a chair with an adjustable head restraint for clear head fixation at a distance of 0.4-1.0 m from the inlet of the optical head of the thermal imager, bare hands are laid on a special stand, and a panoramic thermal imaging picture of the front surface of the neck and upper limbs is recorded.

У больных гипертиреозом одновременно регистрируются повышение температуры кожи над областью щитовидной железы на 0,5^oС и более по сравнению с грудино-ключично-сосцевидными мышцами и понижением температуры пальцев на 0,5^oС и более по сравнению с предплечьями.In patients with hyperthyroidism, an increase in skin temperature above the thyroid gland by 0.5 ^° C or more is compared with sternocleidomastoid muscle and a decrease in finger temperature by 0.5 ^° C or more compared with the forearm.

После изучения термограмм передней поверхности шеи и рук обследуемого в покое, больной принимает одну таблетку (40 мг) анаприлина. Через 30-40 мин фиксируют изменение интенсивности инфракрасного излучения шеи и рук обследуемого. Для гиперфункции щитовидной железы характерно преходящее уменьшение теплопродукции щитовидной железы и увеличение температуры пальцев рук. Через 60 мин от приема анаприлина симптомы гипертермии щитовидной железы и гипотермии пальцев рук возвращаются и могут даже увеличиваться. After studying the thermograms of the front surface of the neck and arms of the subject at rest, the patient takes one tablet (40 mg) of anaprilin. After 30-40 minutes, a change in the intensity of infrared radiation of the neck and arms of the subject is recorded. Hyperthyroidism is characterized by a transient decrease in the heat production of the thyroid gland and an increase in the temperature of the fingers. After 60 minutes from taking anaprilin, the symptoms of hyperthermia of the thyroid gland and hypothermia of the fingers return and may even increase.

Следовательно, выявление гипертермии щитовидной железы и гипотермии пальцев рук при тепловизионном исследовании у больных тиреоидной патологией до приема неселективного блокатора В-адренорецепторов и одновременное уменьшение теплопродукции в области щитовидной железы с увеличением температуры пальцев рук на фоне действия анаприлина позволяет диагностировать тиреотоксическое состояние с повышением функциональной активности щитовидной железы. Отсутствие температурной реакции над щитовидной железой и дистальными отделами верхних конечностей у больных с тиреоидной патологией по данным лекарственной пробы с анаприлином в сочетании с инфракрасной термографией характеризуется как негипертиреоидное тиреотоксическое состояние без нарушений функции щитовидной железы. Therefore, the detection of thyroid hyperthermia and hypothermia of the fingers in a thermal imaging study in patients with thyroid pathology before taking the non-selective B-adrenergic receptor blocker and a simultaneous decrease in heat production in the thyroid gland with an increase in the temperature of the fingers against the background of anaprilin can diagnose thyrotoxic state with increased thyroid functional activity glands. The absence of a temperature reaction over the thyroid gland and distal upper limbs in patients with thyroid pathology according to the drug test with anaprilin in combination with infrared thermography is characterized as a non-hyperthyroid thyrotoxic state without thyroid dysfunction.

Примеры выполнения способа
Пример 1. Больная Г. 43 лет обратилась с жалобами на повышенную раздражительность и утомляемость, нервозность, плаксивость, потливость, плохую переносимость тепла, сердцебиение с иногда колющими болями в области сердца, повышенный аппетит и похудание. Объективно: пониженного питания, выглядит несколько возбужденной, суетлива. Кожные покровы теплые, бледноватые, влажные. Тонкий тремор пальцев рук, языка. Щитовидная железа диффузно увеличена, видна при глотании, эластична, безболезненна. Глазные симптомы Грефе, Мебиуса положительны. Сердце - тоны приглушены, усилен I тон на верхушке сердца, ЧСС=пульс=108 в мин, ритмичный; АД 140/70 мм рт. ст. Язык влажный, чистый. Живот при пальпации во всех отделах мягкий, безболезненный. Печень пальпируется по краю реберной дуги, эластичная, безболезненная. Стул до 3 раз в сутки кашицеобразный, месячные в последние полгода характеризуются малым сроком менструации (до 2 дней). При термографическом исследовании (17.06.99) щитовидной железы выявляется светлая равномерная зона повышенного инфракрасного излучения, "теплее" окружающих тканей на 2,5^oС (грудино-ключично-сосцевидные мышцы). Пальцы рук "темнее", "холоднее" на 2^oС предплечий, т.е. калоригенный ответ с дистальных отделов рук значительно снижен. На фоне приема 1 таблетки анаприлина (40 мг) через 30-40 минт отмечалось подавление инфракрасного излучения в области щитовидной железы - она оказалась "теплее" грудино-ключично-сосцевидной мышцы всего на 0,5^oС и увеличение температуры пальцев обеих рук, они стали "холоднее" предплечий только на 0,5^oС.Examples of the method
Example 1. Patient G., 43 years old, complained of increased irritability and fatigue, nervousness, tearfulness, sweating, poor heat tolerance, palpitations with sometimes stitching pains in the heart, increased appetite and weight loss. Objectively: low power, looks somewhat excited, fussy. The skin is warm, pale, moist. Subtle tremor of fingers, tongue. The thyroid gland is diffusely enlarged, visible when swallowing, elastic, painless. Eye symptoms of Gref, Moebius are positive. Heart - tones are muffled, I tone is strengthened at the top of the heart, heart rate = pulse = 108 per minute, rhythmic; HELL 140/70 mm RT. Art. The tongue is wet, clean. The abdomen on palpation in all departments is soft, painless. The liver is palpated along the edge of the costal arch, elastic, painless. Stool up to 3 times a day is mushy, menstruation in the last six months is characterized by a short period of menstruation (up to 2 days). Thermographic examination (June 17, 1999) of the thyroid gland reveals a bright uniform zone of increased infrared radiation, which is 2.5 ^° C warmer than surrounding tissues (sternocleidomastoid muscles). The fingers are “darker”, “colder” by 2 ^o С of the forearms, i.e. caloric response from the distal parts of the hands is significantly reduced. Against the background of taking 1 tablet of anaprilin (40 mg) after 30-40 minutes, there was a suppression of infrared radiation in the thyroid gland - it turned out to be “warmer” of the sternocleidomastoid muscle by only 0.5 ^o C and the temperature of the fingers of both hands increased, they became "colder" forearms only by 0.5 ^o C.

Поставлен диагноз: диффузный токсический зоб II степени средней тяжести. данной больной после однократной термографии наряду с общеклиническими исследованиями проводилась оценка функционального состояния щитовидной железы: 17.06.99 г. - Т 3- 3,2 ммоль/л, Т 4 - 246 ммоль/л. ЭКГ 17.06.99 г. - ритм синусовый, число сердечных сокращений 108 в минуту, умеренные изменения в мышце сердца. УЗИ 17.06.99 г. - щитовидная железа расположена типично, увеличена, перешеек утолщен до 1,1-1,4 см. Правая доля 3,0•3,0•6,8 см, объемом 29,32 см³. Левая доля 2,9•2,8•6,5 см, объемом 25,28 см³. Контуры железы ровные, ткань диффузная, однородная эхонегативная картина. Узлов нет.Diagnosed with diffuse toxic goiter of the II degree of moderate severity. This patient after a single thermography along with general clinical studies evaluated the functional state of the thyroid gland: 06/17/99, T 3 - 3.2 mmol / L, T 4 - 246 mmol / L. ECG 06/17/99, the sinus rhythm, the number of heart contractions 108 per minute, moderate changes in the heart muscle. Ultrasound scan on June 17, 1999 - the thyroid gland is typically located, enlarged, the isthmus is thickened to 1.1-1.4 cm. The right lobe is 3.0 • 3.0 • 6.8 cm, with a volume of 29.32 cm ³ . The left lobe is 2.9 • 2.8 • 6.5 cm, with a volume of 25.28 cm ³ . The contours of the gland are even, the tissue is diffuse, a homogeneous echo-negative picture. No nodes.

Назначена тиреотоксическая терапия: мерказолил (40 мг - 10 дней, 35 мг - 10 дней, 30 мг - 2 недели, 25 мг - 2 недели), анаприлин (120 мг - 2 недели, 80 мг - 1 неделя, 40 мг - 1 месяц). Кроме того, больная получала панангин, никотиновую кислоту. На фоне тиреотоксической терапии состояние больной улучшилось: через месяц больная стала прибавлять в весе, ушла тахикардия. При термографии щитовидной железы гипертермия на 1,5^oС по отношению к грудино-ключично-сосцевидным мышцам, пальцы рук на 1^oС "холоднее" предплечий. На фоне действия 40 мг анаприлина - калоригенная активность щитовидной железы уменьшилась практически до одинаковой температуры с окружающими тканями; пальцы рук, тыл кистей и нижняя треть предплечий одинаковой температуры. Несмотря на клиническое улучшение, функциональная активность щитовидной железы по данным тепловидения и лекарственной пробы В-адреноблокатором повышена. Тепловизионный контроль еще через месяц отметил уменьшение калоригенного ответа над щитовидной железой - она "теплее" грудино-ключично-сосцевидных мышц на 0,2-0,4^oС, пальцы рук и предплечья практически одинаковой температуры. Через 30-60 мин после приема 40 мг анаприлина остается исходная тепловая картина передней поверхности шеи и дистальных отделов верхних конечностей. Уровень тиреоидных гормонов в крови нормализовался (Т 3 - 2,0 ммоль/л, Т 4 - 100 ммоль/л). Клинически, термографически достигнуто эутиреоидное состояние.Thyrotoxic therapy was prescribed: mercazolil (40 mg - 10 days, 35 mg - 10 days, 30 mg - 2 weeks, 25 mg - 2 weeks), anaprilin (120 mg - 2 weeks, 80 mg - 1 week, 40 mg - 1 month) ) In addition, the patient received panangin, nicotinic acid. Against the background of thyrotoxic therapy, the patient's condition improved: a month later the patient began to gain weight, the tachycardia was gone. When thermography of the thyroid gland hyperthermia at 1.5 ^o With respect to the sternocleidomastoid muscles, fingers 1 ^o With "cooler" forearms. Against the background of the action of 40 mg of anaprilin, the caloric activity of the thyroid gland decreased to almost the same temperature as the surrounding tissues; fingers, the rear of the hands and the lower third of the forearms of the same temperature. Despite clinical improvement, the functional activity of the thyroid gland according to thermal imaging and a drug test with B-blocker is increased. Thermal imaging control a month later noted a decrease in the calorigenic response over the thyroid gland - it is "warmer" sternocleidomastoid muscles by 0.2-0.4 ^o C, fingers and forearms are almost the same temperature. 30-60 minutes after taking 40 mg of anaprilin, the initial thermal picture of the anterior surface of the neck and distal parts of the upper extremities remains. The level of thyroid hormones in the blood returned to normal (T 3 - 2.0 mmol / L, T 4 - 100 mmol / L). Clinically, thermographically achieved euthyroid state.

Детальная динамика инфракрасного излучения тиреоидной патологии, в том числе для оценки эффективности лечения тиреотоксикоза, опубликована нами в журналах: "Советская медицина", 1982, 10, с.51-55; "Акушерство и гинекология", 1984, 3, с. 73-74; "Проблемы эндокринологии", 1989, 2, т.35, с.34-37; "Экология человека", 1997, 1, с.17-18. The detailed dynamics of the infrared radiation of thyroid pathology, including for evaluating the effectiveness of the treatment of thyrotoxicosis, was published by us in the journals: "Soviet Medicine", 1982, 10, p. 51-55; "Obstetrics and Gynecology", 1984, 3, p. 73-74; "Problems of Endocrinology", 1989, 2, v. 35, p. 34-37; "Human Ecology", 1997, 1, pp. 17-18.

Предложенный способ диагностики был апробирован у 27 больных в возрасте от 37 до 76 лет. Мужчин было 4, женщин 23. Кроме тепловидения были использованы радиоиммунологические методы исследования тироксина (Т 4), трийодтироцина (Т 3), тиреотропного гормона (ТТГ) со стандарстными наборами фирмы "Spac" (ФРГ) и Cis (Франции), радиоизотопные методы - захват радиоактивного йода (ЗРЙ), многопольная тонкоигольная аспирационная биопсия щитовидной железы, методы определения титра антител к тиреоглобулину сывороточных иммунных глобулинов. The proposed diagnostic method was tested in 27 patients aged 37 to 76 years. There were 4 men, women 23. In addition to thermal imaging, radioimmunological methods were used to study thyroxine (T 4), triiodothyrocin (T 3), thyroid stimulating hormone (TSH) with standard sets of Spac (Germany) and Cis (France), radioisotope methods - capture of radioactive iodine (SRI), multi-field fine-needle aspiration thyroid biopsy, methods for determining the titer of antibodies to thyroglobulin of serum immune globulins.

Предложенный способ более точно верифицирует функциональное состояние щитовидной железы в подостром течении аутоиммунного тиреоидита, когда у больных циркулирущие антитела обнаруживаются не во всех случаях в таких титрах, а в некоторые периоды заболевания - транзиторно. The proposed method more accurately verifies the functional state of the thyroid gland in the subacute course of autoimmune thyroiditis, when circulating antibodies are found in patients not in all cases in such titers, but in some periods of the disease - transiently.

Все больные, страдающие гипертиреозом, получали тиреостатическую терапию, адекватность которой контролировалась, с одной стороны, с помощью клинических симптомов и данных тепловидения с лекарственными пробами (неселективными блокаторами В-адренорецепторов) - уменьшалась калоригенная активность щитовидной железы и нормализовалась температура пальцев рук, а с другой - данных биохимического исследования крови (нормальный уровень ТТГ, тиреоидных гормонов и пр.). Ввиду того что клиническое улучшение наступило раньше, чем нормализация биохимических показателей, повышенный уровень Т 3, Т 4 в сыворотке крови указывал на недостаточность тиреотоксической терапии, что коррелировалось с динамикой температурных реакций в области щитовидной железы и дистальными отделами верхних конечностей под влиянием В-адреноблокатора анаприлина. All patients suffering from hyperthyroidism received thyrostatic therapy, the adequacy of which was controlled, on the one hand, with the help of clinical symptoms and thermal imaging data with drug samples (non-selective B-adrenergic receptor blockers) - the calorific activity of the thyroid gland decreased and the temperature of the fingers normalized, and on the other hand - data of a biochemical blood test (normal level of TSH, thyroid hormones, etc.). Due to the fact that clinical improvement occurred earlier than normalization of biochemical parameters, an increased level of T 3, T 4 in the blood serum indicated a lack of thyrotoxic therapy, which was correlated with the dynamics of temperature reactions in the thyroid gland and distal upper limbs under the influence of anaprilin B-blocker .

Несмотря на то что каждое отдельное заболевание, сопровождающееся тиреотоксикозом, накладывает свой собственный отпечаток на клиническую картину, проявление тиреотоксикоза в основном одинаковы. Вот поэтому способ представляется точным и объективным методом неконтактного раннего обнаружения функциональной активности щитовидной железы при тиреотоксических состояниях, что позволяет своевременно подобрать соответствующую тактику и контролировать эффективность проводимого лечения. Метод может приобретать самостоятельное значение вместе с общеклиническими приемами исследования в условиях поликлиники при массовых обследованиях и для динамического диспансерного контроля за больными с этой патологией щитовидной железы. Despite the fact that each individual disease accompanied by thyrotoxicosis has its own imprint on the clinical picture, the manifestation of thyrotoxicosis is basically the same. That's why the method seems to be an accurate and objective method of non-contact early detection of the functional activity of the thyroid gland in thyrotoxic conditions, which allows you to select the appropriate tactics and monitor the effectiveness of the treatment. The method can acquire independent significance along with general clinical research methods in a polyclinic during mass examinations and for dynamic dispensary monitoring of patients with this thyroid gland pathology.

Источники информации
1. Внутренние болезни // Под ред. Е. Браунвальда и др. - М., 1997. - Т. 9. - С.114-127.Sources of information
1. Internal diseases // Ed. E. Braunwald and others - M., 1997. - T. 9. - S.114-127.

2. Диагностика и лечение внутренних болезней // Руководство для врачей. - М.: Медицина, 1991. - Т.2. - С. 415-420. 2. Diagnosis and treatment of internal diseases // Guide for doctors. - M .: Medicine, 1991. - V.2. - S. 415-420.

3. Попов В. А. , Шацова Е.Н., Романова Т.Б., Попова Н.Ст. Способ диагностики гиперфункции щитовидной железы. - Патент РФ 2106109, МКИ А 61 В 5/00, ZO 1 К 17/08. - Опубл. 10.03.98. - БИ N 7. 3. Popov V. A., Shatsova E. N., Romanova T. B., Popova N. St. A method for the diagnosis of hyperthyroidism. - RF patent 2106109, MKI A 61 V 5/00, ZO 1 K 17/08. - Publ. 03/10/98. - BI N 7.

4. Потемкин В.В. Эндокринология.- М.: Медицина, 1978. - С.82-163. 4. Potemkin VV Endocrinology.- M.: Medicine, 1978.- P.82-163.

5. Шацова Е. Н. , Добродеева Л.К., Попов В.А. Современные методы диагностики заболеваний щитовидной железы // Учебно-методическое пособие. - Ленинград, 1985. - 33 с. 5. Shatsova E.N., Dobrodeeva L.K., Popov V.A. Modern methods for the diagnosis of thyroid diseases // Educational-methodical manual. - Leningrad, 1985 .-- 33 p.

6. Ткачева Г. А., Балаболкин М.И., Ларичева И.П. Радиоиммунохимические методы исследования. - М., 1988. - С.149-159. 6. Tkacheva G.A., Balabolkin M.I., Laricheva I.P. Radio immunochemical research methods. - M., 1988. - P.149-159.

7. Шацова E.Н. Попов В.А. Возможности ИК-термографии в диагностике тиреоидной патологии // Проблемы эндокринологии. - 1989. - Т. 35. - С. 34-37. 7. Shatsova E.N. Popov V.A. The possibilities of infrared thermography in the diagnosis of thyroid pathology // Problems of endocrinology. - 1989. - T. 35. - S. 34-37.

8. Мирошников М.И. и др. Теплoвидeниe и его применение в медицине. - М.: Медицина, 1981. 8. Miroshnikov M.I. and others. Thermal and its use in medicine. - M .: Medicine, 1981.

9. Орлов Г.А. Хирургическая анатомия пограничного ствола симпатической нервной системы. - Архангельск, 1946. 9. Orlov G.A. Surgical anatomy of the borderline trunk of the sympathetic nervous system. - Arkhangelsk, 1946.

Claims (1)

Способ диагностики гипертиреоза, включающий оценку тепловизионной картины щитовидной железы и верхних конечностей с помощью инфракрасной термографии, отличающийся тем, что дополнительно проводят тепловизионное исследование щитовидной железы и верхних конечностей до и через 30-40 мин после приема 40 мг анаприлина и при уменьшении теплопродукции щитовидной железы и увеличении температуры пальцев рук на фоне действия анаприлина диагностируют гипертиреоз. A method for diagnosing hyperthyroidism, including evaluating the thermal image of the thyroid gland and upper limbs using infrared thermography, characterized in that they additionally conduct a thermal imaging study of the thyroid gland and upper limbs before and 30-40 minutes after taking 40 mg of anaprilin and with a decrease in the heat production of the thyroid gland and hyperthyroidism is diagnosed with an increase in the temperature of the fingers on the background of anaprilin.