RU2185858C1 - Method for treating malignant uterine tumors - Google Patents
Method for treating malignant uterine tumors Download PDFInfo
- Publication number
- RU2185858C1 RU2185858C1 RU2001104522/14A RU2001104522A RU2185858C1 RU 2185858 C1 RU2185858 C1 RU 2185858C1 RU 2001104522/14 A RU2001104522/14 A RU 2001104522/14A RU 2001104522 A RU2001104522 A RU 2001104522A RU 2185858 C1 RU2185858 C1 RU 2185858C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- chemotherapy
- therapy
- dose
- regional
- bolus
- Prior art date
Links
Landscapes
- Pharmaceuticals Containing Other Organic And Inorganic Compounds (AREA)
Abstract
Description
Изобретение относится к медицине, точнее к онкогинекологии, и может найти применение при лечении местнораспространенных злокачественных опухолей шейки и тела матки. The invention relates to medicine, more specifically to gynecological oncology, and may find application in the treatment of locally advanced malignant tumors of the cervix and uterine body.
Злокачественные опухоли матки занимают четвертое, а шейки матки - одно из первых мест среди онкологических заболеваний по показателям заболеваемости и смертности у женщин. Несмотря на широкое внедрение методов ранней диагностики, не менее 30-50% случаев заболевания выявляются в III-IV стадии, когда эффективность всех существующих методов лечения в значительной степени снижается. Рецидив заболевания диагностируется в течение первых двух лет после начала лечения у 5-30% больных с III-IV стадиями, а 1-летняя выживаемость составляет 10-15%. Именно для этой категории больных разработка новых и совершенствование существующих методов лечения представляет наибольшую актуальность. Этой проблеме и посвящено настоящее изобретение. И хотя оно касается лечения опухолей шейки и тела матки, предлагаемый нами способ в равной степени может использоваться при лечении и других опухолей органов малого таза. Malignant tumors of the uterus take fourth, and the cervix is one of the first places among oncological diseases in terms of morbidity and mortality in women. Despite the widespread introduction of early diagnosis methods, at least 30-50% of cases are detected in the III-IV stage, when the effectiveness of all existing treatment methods is significantly reduced. Relapse of the disease is diagnosed during the first two years after the start of treatment in 5-30% of patients with stages III-IV, and 1-year survival is 10-15%. It is for this category of patients that the development of new and improvement of existing methods of treatment is of greatest relevance. This problem is dedicated to the present invention. And although it concerns the treatment of tumors of the cervix and uterine body, our proposed method can equally be used in the treatment of other tumors of the pelvic organs.
Одним из основных методов лечения рака шейки и тела матки является лучевая терапия. Она осуществляется разными схемами: дистанционным облучением опухоли в дозе 2 Гр до суммарной очаговой дозы (СОД) от 40 до 70 Гр или сочетанием внутриполостного облучения на первичный очаг в дозе 5-8 Гр 1-2 раза в неделю до СОД 42-56 Гр и дистанционного на область регионарного метастазирования в дозе 2 Гр 4 раза в неделю до СОД 40-44 Гр. Однако, в случае значительного местного распространения опухоли, использование лучевой терапии как самостоятельного варианта лечения часто оказывается недостаточным [Романчишен А. В. , Жаринов Г.М. "Курс онкологии", С.Петербург, 1999 г., С. 256.]. One of the main methods of treating cervical and uterine cancer is radiation therapy. It is carried out by different schemes: remote irradiation of a tumor at a dose of 2 Gy to a total focal dose (SOD) of 40 to 70 Gy or a combination of intracavitary irradiation to the primary focus at a dose of 5-8 Gy 1-2 times a week to SOD 42-56 Gy and remote to the region of regional metastasis at a dose of 2 Gy 4 times a week to SOD 40-44 Gy. However, in the case of significant local spread of the tumor, the use of radiation therapy as an independent treatment option is often insufficient [Romanchishen A.V., Zharinov G.M. "Oncology course", S. Petersburg, 1999, S. 256.].
Наиболее широкоиспользуемым методом лечения местнораспространенных опухолей шейки и тела матки является комбинация лучевой и системной химиотерапии. Так, при раке матки чаще всего используют препараты платины, доксорубицин и циклофосфан. Однако эти препараты обладают высокой системной токсичностью и могут вызвать миелосупрессию, привести к нефро- и нейропатии, а также к токсическим поражениям слизистых оболочек и почечной недостаточности. The most widely used method for the treatment of locally advanced cervical and uterine tumors is a combination of radiation and systemic chemotherapy. So, with uterine cancer, platinum, doxorubicin and cyclophosphamide are most often used. However, these drugs have high systemic toxicity and can cause myelosuppression, lead to nephro- and neuropathy, as well as toxic lesions of the mucous membranes and renal failure.
Известны способы регионарного введения цитостатиков, обеспечивающие при относительно низкой общей токсичности создание в опухоли высокой концентрации химиопрепарата, обусловленной прохождением его по кровеносной системе опухоли. Непосредственное введение химиопрепарата в артерии, питающие опухоль, позволяет снизить системную токсичность примерно вдвое. Known methods of regional administration of cytostatics, providing for relatively low general toxicity, the creation in the tumor of a high concentration of a chemotherapeutic drug due to its passage through the circulatory system of the tumor. Direct administration of a chemotherapy drug to the arteries that feed the tumor can reduce systemic toxicity by about half.
Более близким к предлагаемому является способ лечения опухолей шейки матки посредством сочетания регионарной химиотерапии с лучевым воздействием [Thomas J. Et al., Gynecologic Oncology, 1991, 42, Р.54-59]. Способ заключается в том, что выполняют билатеральную катетеризацию бедренных артерий. Катетеры устанавливают в передние порции внутренних подвздошных артерий (ВПА) и через них в течение 24 часов вводят 30 мг/м2блеомицина, затем еще в течение 24 часов 100 мг/м2 цис-платина, 2 мг винкристина внутривенно болюсно и 10 мг/м2 митомицина внутриартериально. В течение всей процедуры химиотерапии больной внутриартериально вводят 2 л физиологического раствора. После удаления катетеров пациентке необходимо не менее 12 часов находиться в горизонтальном положении. Через 4-6 недель после регионарного введения цитостатиков осуществляют лучевую лечение в виде фотонной терапии в суммарных дозах 40-50 Гр или нейтронной терапии до 60 Гр. При необходимости регионарную химиотерапию через 3-4 недели повторяют.Closer to the proposed is a method of treating cervical tumors by combining regional chemotherapy with radiation exposure [Thomas J. Et al., Gynecologic Oncology, 1991, 42, P.54-59]. The method consists in performing bilateral catheterization of the femoral arteries. Catheters are inserted into the anterior portions of the internal iliac arteries (VPA) and 30 mg / m 2 bleomycin are administered through them for 24 hours, then 100 mg / m 2 cis-platinum, 2 mg vincristine intravenously and 10 mg / m 2 of mitomycin intraarterially. During the entire chemotherapy procedure, the patient is injected intraarterially with 2 L of physiological saline. After removal of the catheters, the patient needs to be in a horizontal position for at least 12 hours. 4-6 weeks after the regional administration of cytostatics, radiation treatment is carried out in the form of photon therapy in total doses of 40-50 Gy or neutron therapy up to 60 Gy. If necessary, regional chemotherapy is repeated after 3-4 weeks.
Этот способ обеспечивает частичный ответ (уменьшение опухоли более 50%) в 52%, полный ответ (полное исчезновение опухоли) в 24%, стабилизацию 24% и прогресирование опухоли 4%. 5-летняя выживаемость составила 30%. This method provides a partial response (reduction of the tumor by more than 50%) in 52%, a complete response (complete disappearance of the tumor) in 24%, stabilization of 24% and tumor progression of 4%. 5-year survival rate was 30%.
Однако серьезным недостатком этого способа является травматичность процедуры и риск осложнений, связанных с артериальной пункцией и нахождением катетера в обеих бедренных артериях в течение длительного времени, что не исключает возможности тромбоза магистральных сосудов, кровотечений, образования гематом или ложной аневризмы в месте пункции. However, a serious drawback of this method is the invasiveness of the procedure and the risk of complications associated with arterial puncture and a catheter in both femoral arteries for a long time, which does not exclude the possibility of thrombosis of the great vessels, bleeding, hematomas or false aneurysms at the puncture site.
Наиболее близким к предлагаемому является "Способ регионарной болюсной химиотерапии при раке матки" (Ю.В. Суворова и др.. Материалы научно-практической конференции "Современная лучевая диагностика и лучевая терапия", 1997, с. 149-151, г. Челябинск), взятый нами в качестве прототипа. Closest to the proposed is the "Method of regional bolus chemotherapy for uterine cancer" (Yu.V. Suvorova et al. Materials of the scientific-practical conference "Modern radiation diagnostics and radiation therapy", 1997, pp. 149-151, Chelyabinsk) taken by us as a prototype.
Способ заключается в том, что больной выполняют артериографию таза, на ангиограммах оценивают степень васкуляризации и источники кровоснабжения опухоли. Затем доступом из одной бедренной артерии осуществляют поочередно катетеризацию внутренних подвздошных артерий (ВПА). После установки катетера в устье питающего опухоль сосуда в течение 10 минут под контролем рентгеноскопии вводят химиопрепараты. В зависимости от гистологической картины опухоли используют цис-платин (75-120 мг), доксорубицин (25-60 мг), циклофосфан (400-600 мг), при этом доза вводимого химиопрепарата зависит от гематологических показателей. При гиперваскулярном характере опухоли осуществляют эмболизацию передних порций ВПА частицами поливинилалкоголя (айвалона) или мелко нарезанной гемостатической губкой. При невозможности селективной катетеризации висцеральных ветвей ВПА перед введением химиопрепаратов и мелких частиц эмболизата в запирательную и верхнюю ягодичные артерии устанавливают металлические спирали. После выполнения процедуры, время которой составляет в среднем 1,5 часа, катетер удаляют. В течение последующих 2-3 дней у больных отмечаются незначительные диспептические расстройства в виде тошноты и рвоты, тянущие боли внизу живота и подъем температуры до 38oC.The method consists in the fact that the patient performs pelvic arteriography, the degree of vascularization and the sources of blood supply to the tumor are assessed on angiograms. Then, access from one femoral artery catheterizes the internal iliac arteries (VPA) in turn. After installing a catheter at the mouth of a tumor-feeding vessel, chemotherapy is administered for 10 minutes under the control of fluoroscopy. Depending on the histological picture of the tumor, cis-platinum (75-120 mg), doxorubicin (25-60 mg), cyclophosphamide (400-600 mg) are used, while the dose of the chemotherapy administered depends on the hematological parameters. With the hypervascular nature of the tumor, the front portions of the VPA are embolized with particles of polyvinyl alcohol (ayvalon) or a finely chopped hemostatic sponge. If it is not possible to selectively catheterize the visceral branches of the VPA, metal spirals are inserted before the administration of chemotherapeutic agents and small particles of the embolizate into the obturator and superior gluteal arteries. After the procedure, which takes an average of 1.5 hours, the catheter is removed. Over the next 2-3 days, patients have minor dyspeptic disorders in the form of nausea and vomiting, pulling pains in the lower abdomen and a rise in temperature to 38 o C.
По сравнению с вышеизложенным способом прототип значительно менее травматичен за счет доступа из одной бедренной артерии и болюсного введения химиопрепаратов, в 2-3 раза сокращающего время процедуры. Однако массивное введение химиопрепаратов, несмотря на эмболизацию подвздошных артерий, вызывает общее токсическое действие, при этом степень выраженности токсических проявлений связана с дозой вводимых химиопрепаратов. Кроме того, выполнение одного химиотерапевтического лечения в способе-прототипе, особенно в далеко зашедших стадиях заболевания, обладает недостаточным противоопухолевым действием и нередко приводит к рецидиву заболевания. Compared with the foregoing method, the prototype is significantly less traumatic due to access from one femoral artery and bolus administration of chemotherapeutic agents, which reduces the procedure time by 2–3 times. However, the massive introduction of chemotherapy, despite the embolization of the iliac arteries, causes a general toxic effect, while the severity of toxic manifestations is associated with the dose of the chemotherapy administered. In addition, the implementation of one chemotherapeutic treatment in the prototype method, especially in the advanced stages of the disease, has an insufficient antitumor effect and often leads to a relapse of the disease.
Технический результат настоящего изобретения состоит в усилении противоопухолевого и снижении токсического действия за счет дополнительного проведения лучевой и детоксикационной терапии. The technical result of the present invention is to enhance the antitumor and reduce the toxic effects due to the additional conduct of radiation and detoxification therapy.
Этот результат достигается тем, что в известном способе лечения злокачественных опухолей матки, включающем катетеризацию внутренних подвздошных артерий поочередно во время одной ангиографической процедуры доступом из одной бедренной артерии, последующую эмболизацию подвздошных артерий и болюсное введение в каждую из них химиопрепаратов в смеси с мелко нарезанной гемостатической губкой, согласно изобретению в течение 1-2 часов до и 1,5-2 часов после введения химиопрепаратов проводят детоксикационную терапию, а через 2-3 недели после регионарной болюсной химиотерапии дополнительно осуществляют лучевую терапию. This result is achieved by the fact that in the known method for treating malignant uterine tumors, including catheterization of the internal iliac arteries alternately during one angiographic procedure by access from one femoral artery, subsequent embolization of the iliac arteries and bolus administration of chemotherapy drugs into each of them mixed with a finely chopped hemostatic sponge , according to the invention, detoxification therapy is carried out within 1-2 hours before and 1.5-2 hours after the administration of chemotherapy, and 2-3 weeks after reg onary bolus chemotherapy additionally carry out radiation therapy.
Целесообразно лучевую терапию осуществлять сочетанием внутриполостного облучения первичного очага в дозе 7 Гр 1 раз в неделю до суммарной очаговой дозы 42-49 Гр и дистанционной терапии на область регионарных лимфатических узлов в дозе 2 Гр 4 раза в неделю до суммарной дозы 40-44 Гр. It is advisable to carry out radiation therapy by combining intracavitary irradiation of the primary lesion at a dose of 7 Gy once a week to a total focal dose of 42-49 Gy and remote therapy to the region of regional lymph nodes at a dose of 2 Gy 4 times a week to a total dose of 40-44 Gy.
Целесообразно также в качестве химиопрепаратов использовать 100-150 мг цис-платина, 1 г циклофосфана и 40-60 мг доксорубицина с добавлением 0,25-0,5 см3 мелко нарезанной гемостатической губки на 100 мл раствора химиопрепаратов.It is also advisable to use 100-150 mg of cis-platinum, 1 g of cyclophosphamide and 40-60 mg of doxorubicin with the addition of 0.25-0.5 cm 3 of finely chopped hemostatic sponge per 100 ml of chemotherapeutic solution as chemotherapeutic agents.
Проведение детоксикационной терапии в течение 1-2 часов до и дополнительно в течение 1,5-2 часов после болюсного введения химиопрепаратов снижает возможное общее токсическое действие их на организм больного, исключая при этом разведение химиопрепаратов в момент их болюсного введения, предпринимаемого с целью повышения и пролонгирования противоопухолевого действия. Conducting detoxification therapy within 1-2 hours before and additionally within 1.5-2 hours after the bolus administration of chemotherapy reduces their possible toxic effect on the patient's body, excluding the dilution of chemotherapy drugs at the time of their bolus administration, taken to increase and prolongation of antitumor activity.
Дополнительное проведение лучевой терапии безусловно усиливает противоопухолевое действие, а осуществление ее через 2-3 недели после курса регионарной химиотерапии обусловлено временем восстановления показателей крови. Как нами показано при лечении больных, 2-3 недели являются оптимальным сроком для ее начала без риска серьезных осложнений со стороны крови. Более позднее проведение лучевой терапии, как правило, снижает результативность лечения. Additional radiation therapy certainly enhances the antitumor effect, and its implementation 2-3 weeks after a course of regional chemotherapy due to the time of restoration of blood counts. As we have shown in the treatment of patients, 2-3 weeks are the best time to start it without the risk of serious complications from the blood. Later radiation therapy, as a rule, reduces the effectiveness of treatment.
Выполняя различные традиционные схемы лучевого лечения, мы отдаем предпочтение сочетанной лучевой терапии, включающей в себя внутриполостное облучение первичного очага 1 раз в неделю в дозе 7 Гр до суммарной очаговой дозы (СОД) 42-49 Гр и дистанционное с двух противоположных полей 4 раза в неделю в дозе 2 Гр до СОД 40-44 Гр. Performing various traditional radiation treatment regimens, we give preference to combined radiation therapy, which includes intracavitary irradiation of the primary focus 1 time per week at a dose of 7 Gy to a total focal dose (SOD) of 42-49 Gy and remote from two opposite fields 4 times a week in a dose of 2 Gy to SOD 40-44 Gy.
Использование нами в качестве химиопрепаратов цис-платина, циклофосфана и доксорубицина в рекомендуемых дозах обусловлено наибольшей чувствительностью к ним опухолей шейки и тела матки. The use of cis-platinum, cyclophosphamide and doxorubicin as recommended chemotherapy in the recommended doses is due to the highest sensitivity of cervical and uterine tumors to them.
Как показали наши клинические наблюдения, выполненные к настоящему времени у 43 больных раком шейки и тела матки комбинации лучевой терапии с болюсным введением химиопрепаратов и выполнением детоксикационной терапии в предлагаемых нами режимах позволили нам впервые добиться частичного и полного ответа на лечение у 80% больных III-IV ст. опухолевого процесса и двухлетней выживаемости таких больных в 58%, что выгодно отличает предлагаемый способ от известных. As our clinical observations have shown, to date, in 43 patients with cervical and uterine body cancer, the combination of radiation therapy with bolus chemotherapy and detoxification therapy in the regimes we proposed allowed us to achieve for the first time a partial and complete response to treatment in 80% of patients III-IV Art. tumor process and two-year survival of such patients in 58%, which distinguishes the proposed method from the known.
При обнаружении продолженного роста опухоли целесообразно повторное проведение интервенционной процедуры через 3-4 недели, что повышает надежность лечения. If continued tumor growth is detected, it is advisable to repeat the intervention procedure after 3-4 weeks, which increases the reliability of treatment.
Сущность способа заключается в следующем. The essence of the method is as follows.
Больной с верифицированным диагнозом рака шейки и/или тела матки выполняют прегидратацию путем внутривенного введения в течение 1-2 часов растворов Рингера, глюкозы и хлористого натрия и в ангиографическом кабинете проводят регионарную болюсную химиотерапию, для чего доступом из одной бедренной артерии (например, правой) по Сельдингеру осуществляют катетеризацию аорты. На серии ангиограмм отмечают участок гиперваскуляризации в проекции органа, подлежащего воздействию. После диагностического этапа исследования катетер заменяют на другой и устанавливают его в передней порции левой ВПА. В течение последующих 5-7 минут вводят 50-75 мг цис-платина, 0,5 г циклофосфана и 20-30 мг доксорубицина в 50 мл физиологического раствора с добавлением к нему 0,25 см3 мелко нарезанной гемостатической губки, после чего ВПА эмболизируют той же губкой. После этого тот же катетер перемещают в переднюю порцию правой ВПА, вводят те же химиопрепараты в таком же объеме и так же эмболизируют ВПА. По окончании процедуры катетер удаляют и после осуществления гемостаза накладывают асептическую давящую повязку на область пункции. После перевода больной в клиническое отделение ей в течение 1,5-2 часов проводят постгидратацию путем внутривенного введения растворов Рингера, хлористого натрия и маннитола.A patient with a verified diagnosis of cervical and / or uterine body cancer is rehydrated by intravenous administration of Ringer, glucose and sodium chloride solutions for 1-2 hours and regional bolus chemotherapy is performed in the angiography room, for which access from one femoral artery (for example, the right one) Seldinger catheterizes the aorta. On a series of angiograms, the site of hypervascularization in the projection of the organ to be affected is noted. After the diagnostic phase of the study, the catheter is replaced with another and set it in the front portion of the left VPA. Over the next 5-7 minutes, 50-75 mg of cis-platinum, 0.5 g of cyclophosphamide and 20-30 mg of doxorubicin in 50 ml of physiological saline are added with the addition of 0.25 cm 3 finely chopped hemostatic sponge, after which the VPA is embolized the same sponge. After that, the same catheter is moved to the front portion of the right VPA, the same chemotherapy drugs are injected in the same volume and the VPA is also embolized. At the end of the procedure, the catheter is removed and after hemostasis, an aseptic pressure dressing is applied to the puncture area. After the patient is transferred to the clinical department, she is post-hydrated for 1.5-2 hours by intravenous administration of solutions of Ringer, sodium chloride and mannitol.
Через 2-3 недели больной проводят сочетанную лучевую терапию, а через 3-4 недели после нее при необходимости повторяют регионарную химиотерапию в тех же режимах. After 2-3 weeks, the patient is given combined radiation therapy, and 3-4 weeks after it, if necessary, repeat regional chemotherapy in the same modes.
Сущность способа поясняется примером. The essence of the method is illustrated by example.
Больная Б. , 62 года, поступила на отделение гинекологии клиники ЦНИРРИ 07.09.99 с жалобами на ноющие боли внизу живота, пояснице и кровянистые выделения из половых путей в течение последнего года. Patient B., 62 years old, was admitted to the gynecology department of the TsNIRRI clinic on 09/07/99 with complaints of aching pain in the lower abdomen, lower back and spotting from the genital tract over the past year.
При осмотре в зеркалах: шейка разрушена опухолью и обильно кровоточит. When viewed in the mirrors: the neck is destroyed by a tumor and bleeds profusely.
При вагинальном и ректальном осмотре: шейка гипертрофирована, дно матки не пальпируется, параметрии справа несколько инфильтрированы, а слева инфильтрация доходит до стенок таза. During vaginal and rectal examination: the cervix is hypertrophied, the fundus of the uterus is not palpable, the parameters on the right are somewhat infiltrated, and on the left, the infiltration reaches the walls of the pelvis.
По результатам гистологического исследования от 9.09.99 - умеренно-дифференцированная аденокарцинома. According to the results of a histological examination from 09.09.99 - moderately differentiated adenocarcinoma.
22.09.99 выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ) - установлено увеличение матки до 120 мм в длину, тело в поперечнике - 60 мм, шейка расширена до 50х49 мм. Полость матки расширена, стенка ифильтрирована опухолью, толщина миометрия - 10 мм. Цервикальный канал окклюзирован. Слева конгломерат лимфатических узлов 30х25 мм, справа (у стенок таза) - 20х20 мм. September 22, 1999, magnetic resonance imaging (MRI) was performed - the uterus was enlarged to 120 mm in length, the body across - 60 mm, the cervix was expanded to 50x49 mm. The uterine cavity is dilated, the wall is filtered by a tumor, the thickness of the myometrium is 10 mm. The cervical canal is occluded. On the left is a conglomerate of lymph nodes 30x25 mm, on the right (near the walls of the pelvis) - 20x20 mm.
На основании данных объективного обследования больной установлен диагноз: опухоль шейки матки с переходом на тело lll ст (T3NХM0). Умеренно-дифференцированная аденокарцинома эндометрия и шейки матки.Based on the data of an objective examination of the patient, the diagnosis was established: a cervical tumor with a transition to the body lll st (T 3 N X M 0 ). Moderately differentiated adenocarcinoma of the endometrium and cervix.
Несмотря на наличие у пациентки хронического кровотечения 27.09.99 показатель гемоглобина у нее составил 117 г/л, число эритроцитов - 3,9•1012/л, лейкоцитов - 5,6•109/л, тромбоцитов 273•10%, что позволило начать ей специфическое лечение. 28.09.99 больной проведена регионарная химиотерапия. Для этого за 2 часа до ангиографической процедуры больной в течение 1 часа ввели внутривенно 200,0 мл - 5% раствора глюкозы, 400 мл р-ра Рингера, 500 - мл 0,9% р-ра хлористого натрия. В кабинете ангиографии доступом из правой бедренной артерии по Сельдингеру осуществили катетеризацию аорты. На серии ангиограмм отметили участок гиперваскуляризации в проекции матки, кровоснабжающейся из ветвей передних порций ВПА. После этого катетер заменили на другой и установили его в передней порции левой ВПА. В течение последующих 5 мин ввели 50 мг цис-платина, 0,5 г циклофосфана и 30 мг доксорубицина в 50 мл физиологического раствора в смеси с 0,25 см3 мелко нарезанной гемостатической губки, смоченной в 96o этаноле, после чего тот же катетер был перемещен в переднюю порцию правой ВПА и введен такой же раствор с губкой и в таком же объеме. По окончании введения химиопрепаратов катетер удалили и после осуществления гемостаза наложили асептическую давящую повязку на область правого паха. В отделении больной внутривенно ввели 400 мл р-ра Рингера, 400 мл - 0,9% р-ра хлористого натрия и 400 мл маннитола в течение 1,5 часов. В ближайшие сутки больную беспокоили умеренные боли в области малого таза и тошнота, кровянистых выделений из половых путей не было.Despite the presence of chronic bleeding on September 27, 1999, her hemoglobin index was 117 g / l, the number of red blood cells was 3.9 • 10 12 / l, the number of leukocytes was 5.6 • 10 9 / l, and the platelet count was 273 • 10%, which allowed her to start a specific treatment. September 28, 1999 the patient underwent regional chemotherapy. For this, 2 hours before the angiographic procedure, the patient was injected intravenously with 200.0 ml of 5% glucose solution, 400 ml of Ringer's solution, 500 ml of 0.9% sodium chloride solution within 1 hour. In the angiography room, access from the right femoral artery by Seldinger performed aortic catheterization. On a series of angiograms, a site of hypervascularization was noted in the projection of the uterus, which supplies blood from the branches of the front portions of the VPA. After that, the catheter was replaced with another and installed in the front portion of the left VPA. Over the next 5 minutes, 50 mg of cis-platinum, 0.5 g of cyclophosphamide and 30 mg of doxorubicin were injected into 50 ml of physiological saline mixed with 0.25 cm 3 of finely chopped hemostatic sponge soaked in 96 o ethanol, after which the same catheter was transferred to the front portion of the right VPA and introduced the same solution with a sponge and in the same volume. At the end of the administration of chemotherapy, the catheter was removed and after hemostasis, an aseptic pressure bandage was applied to the area of the right groin. In the patient’s department, 400 ml of Ringer's solution were injected intravenously, 400 ml of 0.9% sodium chloride and 400 ml of mannitol for 1.5 hours. In the next day, the patient was bothered by moderate pain in the pelvic area and nausea, there were no bloody discharge from the genital tract.
Через 20 часов после регионарной терапии (29.09.99) была снята давящая повязка, наложенная после удаления катетера. В области пункции пульсация бедренной артерии отчетливая, цвет кожного покрова не изменен, патологических образований в проекции пунктируемого сосуда не отмечено. 20 hours after regional therapy (09/29/99), the pressure bandage applied after removal of the catheter was removed. In the area of the puncture, the pulsation of the femoral artery is distinct, the color of the skin is not changed, pathological formations in the projection of the punctured vessel are not noted.
Болевой синдром в области малого таза прошел самостоятельно в течение последующих двух дней. Через 6 дней после процедуры (04.10.99) отмечено незначительное снижение показателя гемоглобина до 104 г/л, числа эритроцитов - 3,5•1012/л, лейкоцитов - 2,7•109/л, тромбоцитов - 210•109/л. После нормализации картины крови 11.10.99, на 13-е сутки после проведения регионарной терапии (показатель гемоглобина - 115 г/л, число эритроцитов - 3,9•1012/л, лейкоцитов - 4,1•109/л, тромбоцитов - 259•109/л) начата сочетанная лучевая терапия. Проведено 6 сеансов внутриполостного облучения на зону первичного очага по 7 Гр 1 раз в неделю до суммарной дозы 42 Гр. И 20 сеансов дистанционого облучения с двух противоположных полей на зону регионарных лимфатических узлов по 2 Гр 4 раза в неделю до суммарной дозы 40 Гр.Pain in the pelvic area went away on its own over the next two days. 6 days after the procedure (10/04/99), a slight decrease in hemoglobin to 104 g / l, the number of red blood cells - 3.5 • 10 12 / l, white blood cells - 2.7 • 10 9 / l, platelets - 210 • 10 9 / l After normalizing the blood picture on 10/11/99, on the 13th day after the regional therapy (hemoglobin - 115 g / l, the number of red blood cells - 3.9 • 10 12 / l, white blood cells - 4.1 • 10 9 / l, platelets - 259 • 10 9 / l) combined radiation therapy has been started. 6 sessions of intracavitary irradiation were performed on the zone of the primary focus of 7 Gy 1 time per week to a total dose of 42 Gy. And 20 sessions of remote irradiation from two opposite fields to the zone of regional lymph nodes, 2 Gy 4 times a week to a total dose of 40 Gy.
По данным МРТ (13.10.99) отмечено уменьшение размеров матки до 100 мм (тело в поперечнике 50 мм, шейка 40х43 мм). Цервикальный канал визуализируется протяженностью 30 мм. According to MRI (13.10.99), a decrease in the size of the uterus to 100 mm was noted (body across 50 mm, cervix 40x43 mm). The cervical canal is visualized with a length of 30 mm.
28.10.99 (через месяц после проведенного курса регионарной терапии) при гистологическом исследовании аспирата из полости матки обнаружены единичные опухолевые клетки, а в соскобе из шейки матки отмечены единичные дистрофизированные голые ядра среди лейкоцитов. При осмотре в зеркалах: шейка матки сформирована, эластична, не гиперемирована. On 10.28.99 (a month after the course of regional therapy), histological examination of aspirate from the uterine cavity revealed single tumor cells, and in the scraping from the cervix uteri, single dystrophic bare nuclei were noted among leukocytes. When viewed in the mirrors: the cervix is formed, elastic, not hyperemic.
При повторном гистологическом исследовании 19.11.99 выявлены атипичные клетки, подозрительные на опухолевые, среди лейкоцитов и эритроцитов. Repeated histological examination on 11/19/99 revealed atypical cells suspicious of tumor cells among white blood cells and red blood cells.
02.12.99 при осмотре в зеркалах: шейка с легкими явлениями лучевого эпителиита, слизистая влагалища легко ранима, при вагинальном и ректальном осмотре: шейка эластична, длиной до 1,5 см, тело матки несколько увеличено, ограничено, смещаемо. Справа параметрий свободен. Слева инфильтрация сохраняется до стенок таза. При гистологическом исследовании 03.12.99 опухолевые элементы не обнаружены. Больная выписана в удовлетворительном состоянии 03.12.99. Результат лечения расценен как первичное клиническое излечение. 12/02/99 when viewed in the mirrors: the cervix with mild symptoms of radiation epithelitis, the vaginal mucosa is easily vulnerable, with vaginal and rectal examination: the cervix is elastic, up to 1.5 cm long, the uterine body is slightly enlarged, limited, displaced. On the right, the parameter is free. On the left, infiltration persists to the walls of the pelvis. Histological examination 03.12.99 no tumor elements were found. The patient was discharged in satisfactory condition 03.12.99. The result of treatment is regarded as the primary clinical cure.
При контрольном осмотре в ноябре 2000 г. данных за рецидив заболевания не получено. During a follow-up examination in November 2000, data for a relapse of the disease were not obtained.
К настоящему времени вышеописанным способом проведено лечение 43 больных раком шейки и тела матки III-IV ст. с положительным результатом. Постэмболизационных осложнений не отмечено. Частичный и полный ответ на лечение отмечен у 80% больных, а двухлетняя выживаемость составила 58%. To date, the above method has been treated 43 patients with cancer of the cervix and uterine body of III-IV art. with a positive result. Postembolization complications were not noted. A partial and complete response to treatment was noted in 80% of patients, and two-year survival rate was 58%.
Предлагаемый способ по сравнению с известными имеет ряд преимуществ, главным из которых является значительное снижение общего токсического действия за счет дополнительного проведения детоксикационной терапии. Кроме того, комбинация лучевой терапии с болюсным введением химиопрепаратов обеспечивает наиболее эффективное противоопухолевое действие. The proposed method in comparison with the known has several advantages, the main of which is a significant reduction in the overall toxic effect due to additional detoxification therapy. In addition, the combination of radiation therapy with bolus administration of chemotherapy provides the most effective antitumor effect.
Предлагаемый способ разработан в отделении ангиографии ЦНИРРИ МЗ РФ и прошел клиническую апробацию у 43 больных с положительным результатом. The proposed method was developed in the Department of Angiography TsNIRRI MH RF and underwent clinical testing in 43 patients with a positive result.
Claims (3)
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2001104522/14A RU2185858C1 (en) | 2001-02-20 | 2001-02-20 | Method for treating malignant uterine tumors |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU2001104522/14A RU2185858C1 (en) | 2001-02-20 | 2001-02-20 | Method for treating malignant uterine tumors |
Publications (1)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU2185858C1 true RU2185858C1 (en) | 2002-07-27 |
Family
ID=20246160
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU2001104522/14A RU2185858C1 (en) | 2001-02-20 | 2001-02-20 | Method for treating malignant uterine tumors |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2185858C1 (en) |
Cited By (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US7942897B2 (en) | 2003-07-10 | 2011-05-17 | Boston Scientific Scimed, Inc. | System for closing an opening in a body cavity |
US8398677B2 (en) | 2002-12-20 | 2013-03-19 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Closure device with textured surface |
US8709038B2 (en) | 2002-12-20 | 2014-04-29 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Puncture hole sealing device |
RU2591612C1 (en) * | 2015-07-08 | 2016-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prevention of haematogenous metastasis in surgical treatment of patients with locally advanced cervical cancer |
RU2616531C1 (en) * | 2015-12-24 | 2017-04-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treatment of primary patients with locally advanced cervical cancer |
-
2001
- 2001-02-20 RU RU2001104522/14A patent/RU2185858C1/en not_active IP Right Cessation
Non-Patent Citations (2)
Title |
---|
СУВОРОВА Ю.В. и др. Регионарная болюсная химиотерапия при раке матки. В: Современная лучевая диагностика и терапия. - Челябинск: 1997, с. 149-151. * |
ХОЛИН В.В., ЛУБЕНЕЦ Э.Н. Стандартизация методов лечения рака шейки матки 1 стадии. В: Стандартизация методов лучевой терапии. - Л.: 1991, с. 80 и 81. PATTON TJ JR et al. Five-year survival in patients given intra-arterial chemotherapy for advanced squamous carcinoma of the cervix and vagina. Gynecol Oncol. - 1991, Jul; 42(1): 54-9. * |
Cited By (5)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
US8398677B2 (en) | 2002-12-20 | 2013-03-19 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Closure device with textured surface |
US8709038B2 (en) | 2002-12-20 | 2014-04-29 | Boston Scientific Scimed, Inc. | Puncture hole sealing device |
US7942897B2 (en) | 2003-07-10 | 2011-05-17 | Boston Scientific Scimed, Inc. | System for closing an opening in a body cavity |
RU2591612C1 (en) * | 2015-07-08 | 2016-07-20 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for prevention of haematogenous metastasis in surgical treatment of patients with locally advanced cervical cancer |
RU2616531C1 (en) * | 2015-12-24 | 2017-04-17 | Федеральное государственное бюджетное учреждение "Ростовский научно-исследовательский онкологический институт" Министерства здравоохранения Российской Федерации | Method for treatment of primary patients with locally advanced cervical cancer |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Johnston et al. | Management of late complications of pelvic radiation in the rectum and anus: a review | |
Sindelar et al. | Randomized trial of intraoperative radiotherapy in carcinoma of the stomach | |
Wilson et al. | Microsurgical treatment of intracranial vascular malformations | |
Bracken et al. | Percutaneous transfemoral renal artery occlusion in patients with renal carcinoma preliminary report | |
Hinshaw Jr et al. | Infarctions of the brainstem and cerebellum: a correlation of computed tomography and angiography. | |
RU2185858C1 (en) | Method for treating malignant uterine tumors | |
RU2706341C1 (en) | Method of treating inoperable pancreatic head adenocarcinoma | |
Song et al. | Forty-five year's experience of the treatment of choriocarcinoma and invasive mole | |
Resnick et al. | Metastases to the eye from transitional cell carcinoma of the bladder | |
RU2354307C1 (en) | Method of treating malignant liver tumors | |
Timmis et al. | Therapeutic embolization of phaeochromocytoma | |
RU2469658C2 (en) | Method of endovascular therapy of locally advanced rectal cancer complicated by colonic obstruction | |
Hartgrink et al. | Primary pheochromocytoma extending into the right atrium: report of a case and review of the literature | |
RU2156137C1 (en) | Method of treatment of patient with pancreas malignant tumor | |
RU2276613C1 (en) | Method for treating pancreas head for malignant tumor | |
RU2681505C2 (en) | Method of treating bleeding in patients with post-radiation hemorrhagic rectitis | |
RU2128060C1 (en) | Method of treatment of malignant tumors of oral cavity | |
RU2671403C2 (en) | Method of combined medicinal treatment of patients with essential unresectable regional squamous ib2-iiib cervical cancer | |
RU2065734C1 (en) | Method of treatment of parenchymatous organ tumors | |
CONLEY et al. | Angiography in head and neck surgery | |
RU2613888C1 (en) | METHOD FOR PREOPERATIVE TREATMENT OF PATIENTS WITH LOCALLY ADVANCED CERVICAL CANCER AT T1b2-T2b STAGE | |
RU2806512C1 (en) | Method of treatment of inoperable squamous cell carcinoma of head and neck | |
RU2799247C2 (en) | Method of the treatment of locally advanced cervical cancer of ib3-iiib stages | |
Stewart et al. | Current perspectives on palliative therapy in cancer of the bladder | |
RU2713443C2 (en) | Method of combined treatment of musculo-invasive bladder cancer t3-t4 n0-+m0 |
Legal Events
Date | Code | Title | Description |
---|---|---|---|
MM4A | The patent is invalid due to non-payment of fees |
Effective date: 20040221 |