RU2179468C2 - Method for applying anesthesia - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves intravenously dripping Dalartin 20-30 min before surgical intervention, treating blood with intravenous helium-neon laser radiation. Alpha-tocopherol acetate is intramuscularly administered immediately before operation and gamma-hydroxybutyric acid is intravenously administered. Phentanyl and Droperidol are administered at the beginning of the operation. EFFECT: smaller doses of narcotic analgesic agents. 2 tbl

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к анестезиологии, и может быть использовано для анестезиологического обеспечения оперативных вмешательств. The invention relates to medicine, namely to anesthesiology, and can be used for anesthetic management of surgical interventions.

Известен способ проведения наркоза при хирургических вмешательствах, включающий внутривенное введение фентанила и дроперидола (cм. Mundeleer P., De Castro G. La neuroleptanagesia. - "Cah Anest." 1962, v. 10, p.23-57). A known method of anesthesia during surgical interventions, including intravenous administration of fentanyl and droperidol (see Mundeleer P., De Castro G. La neuroleptanagesia. - "Cah Anest." 1962, v. 10, p.23-57).

Однако в ходе многолетнего применения этих препаратов выявились на только положительные, но и отрицательные стороны такого вида наркоза: высокая вероятность возникновения длительной депрессии дыхания в послеоперационном периоде, проявления кардио-, гепато- и панкреотоксических эффектов. В основном это связано с необходимостью применения для обеспечения адекватной анестезии больших доз наркотических анальгетиков (см. Кузин М.И., Ефимова Н. В., Осипова Н.А., Нейролептанальгезия в хирургии. М., "Медицина", 1976, стр. 253-263). However, during the long-term use of these drugs, only positive, but also negative aspects of this type of anesthesia were revealed: a high probability of prolonged respiratory depression in the postoperative period, manifestations of cardio-, hepato- and pancreotoxic effects. This is mainly due to the need to use narcotic analgesics to ensure adequate anesthesia (see Kuzin M.I., Efimova N.V., Osipova N.A., Neuroleptanalgesia in surgery. M., "Medicine", 1976, pp. . 253-263).

Наиболее близким и принятым нами за прототип является способ анестезии, предусматривающий внутривенное использование фентанила в дозе 10 мкг/(кг•ч) и гамма-оксимасляной кислоты в дозе 70 мг/кг, 30 мин, для индукции в наркоз и дозе 0,5 мг/(кг•мин) для поддержания анестезии (см. Г.А.Шифрин. Концепция антиноцицептивного обезболивания в журн. "Анестезиология и реаниматология", 4, 1993, стр.69-77). Однако данный способ предусматривает антиноцицептивное обезболивание за счет активации только двух стресс-лимитирующих систем (ГАМК - и опиоидергической). Причем для активации опиоидергической системы предлагается использовать большие дозы фентанила без учета его отрицательных эффектов. The closest and accepted by us for the prototype is the anesthesia method, which involves the intravenous use of fentanyl at a dose of 10 μg / (kg • h) and gamma-hydroxybutyric acid at a dose of 70 mg / kg, 30 min, for induction in anesthesia and a dose of 0.5 mg / (kg • min) to maintain anesthesia (see G. A. Shifrin. The concept of antinociceptive analgesia in the journal. "Anesthesiology and Intensive Care", 4, 1993, pp. 69-77). However, this method provides antinociceptive analgesia by activating only two stress-limiting systems (GABA - and opioidergic). Moreover, to activate the opioidergic system, it is proposed to use large doses of fentanyl without taking into account its negative effects.

Техническим результатом предлагаемого способа является повышение качества анестезиологической защиты и снижение дозы наркотических анальгетиков за счет комбинированной целенаправленной активации естественных стресс-лимитирующих систем организма. Технический результат достигается путем введения медикаментозных средств. Новым в достижении поставленного результата является то, что проводят активацию стресс-лимитирующих систем организма путем введения за 20 мин до хирургического вмешательства и во время операции даларгина в дозе 2,8 мг/кг•ч внутривенно капельно, проведения внутрисосудистого гелий-неонового лазерного облучения крови мощностью 2 мВт с экспозицией 50-60 мин, при этом перед операцией вводят альфа-токоферола ацетат в дозе 4,3 мг/кг внутримышечно и гамма-оксимасляную кислоту в дозе 28-30 мг/кг внутривенно одномоментно, а также в начале операции вводят внутривенно фентанил в дозе 0,7-0,8 мкг/(кг•ч) и дроперидол в дозе 0,15-0,25 мкг/(кг•ч). Целенаправленное использование активаторов естественных стресс-лимитирующих систем организма повышает качество проводимого наркоза, при этом расход фентанила уменьшается в 10 раз, а дроперидола в 5 раз по сравнению с общепринятыми дозами. Используемые средства имеют один механизм действия и практически не обладают отрицательными побочными эффектами на организм пациента. Использование предлагаемого способа повышает качество анестезиологической защиты пациента от хирургической агрессии и позволяет в раннем послеоперационном периоде снизить дозу обезболивающих средств. Введение малых доз фентанила и дроперидола позволяет избежать кардиотоксический, гепатотоксический и цитотоксический эффект, снизить отрицательное воздействие фентанила на дыхательный центр больного. The technical result of the proposed method is to improve the quality of anesthetic protection and reduce the dose of narcotic analgesics due to the combined targeted activation of natural stress-limiting body systems. The technical result is achieved by the introduction of drugs. What is new in achieving this result is that stress-limiting systems of the body are activated by administering dalargin at a dose of 2.8 mg / kg • h intravenously 20 minutes before surgery and during surgery, and intravascular helium-neon laser irradiation of blood with a power of 2 mW with an exposure of 50-60 minutes, while before the operation, alpha-tocopherol acetate is administered at a dose of 4.3 mg / kg intramuscularly and gamma-hydroxybutyric acid at a dose of 28-30 mg / kg intravenously, and also at the beginning of the operation fentanyl intravenously at a dose of 0.7-0.8 mcg / (kg • h) and droperidol at a dose of 0.15-0.25 mcg / (kg • h). The targeted use of activators of the natural stress-limiting systems of the body increases the quality of the anesthesia, while the consumption of fentanyl is reduced by 10 times, and droperidol by 5 times compared with conventional doses. The drugs used have one mechanism of action and practically do not have negative side effects on the patient's body. Using the proposed method improves the quality of the anesthetic protection of the patient from surgical aggression and allows in the early postoperative period to reduce the dose of painkillers. The introduction of small doses of fentanyl and droperidol avoids the cardiotoxic, hepatotoxic and cytotoxic effects, and reduces the negative effect of fentanyl on the patient's respiratory center.

Сопоставительный анализ предлагаемого способа и прототипа показывает, что предлагаемый способ отличается тем, что проводят целенаправленную комбинированную активацию естественных стресс-лимитирующих систем организма (ГАМК-ергической, опиодергической, простагландиновой и антиоксидантной) путем введения за 20 мин до хирургического вмешательства и во время операции даларгина в дозе 2,8 мг/кг•ч внутривенно капельно, проведения внутрисосудистого гелий-неонового лазерного облучения крови мощностью на конце световода 2 мВт с экспозицией 50-60 мин, введения непосредственно перед операцией альфа-токоферола ацетата в дозе 4,3 мг/кг внутримышечно, и гаммаоксимасляной кислоты в дозе 28-30 мг/кг внутривенно одномоментно, а также введения внутривенно в начале операции фентанила в дозе 0,7-0,8 мкг/(кг•ч) и дроперидола в дозе 0,15-0,25 мкг/(кг•ч), что соответствует критерию "новизна". A comparative analysis of the proposed method and the prototype shows that the proposed method is characterized in that they carry out targeted combined activation of the natural stress-limiting systems of the body (GABA-ergic, opiodergic, prostaglandin and antioxidant) by introducing dalargin 20 minutes before surgery and during surgery a dose of 2.8 mg / kg • h by intravenous drip, conducting intravascular helium-neon laser irradiation of blood with a power of 2 mW at the end of the fiber with an exposure of 50- 60 min, administration immediately before surgery of alpha-tocopherol acetate at a dose of 4.3 mg / kg intramuscularly, and gamma-oxybutyric acid at a dose of 28-30 mg / kg intravenously at the same time, as well as intravenous administration of fentanyl at a dose of 0.7-0 at the beginning of surgery , 8 μg / (kg • h) and droperidol at a dose of 0.15-0.25 μg / (kg • h), which meets the criterion of "novelty."

Новая совокупность признаков обеспечивает качество анестезии и снижение доз используемых для наркоза средств за счет целенаправленной комбинированной активации естественных стресс-лимитирующих систем организма. Использование предлагаемого способа позволяет снизить дозы обезболивающих средств во время наркоза и в раннем послеоперационном периоде. Все это соответствует критерию "промышленная применимость". A new set of features ensures the quality of anesthesia and a reduction in the doses of drugs used for anesthesia due to the targeted combined activation of natural stress-limiting systems of the body. Using the proposed method allows to reduce the dose of painkillers during anesthesia and in the early postoperative period. All this meets the criterion of "industrial applicability".

При анализе известных способов было выявлено, что в них отсутствуют сведения о влиянии отличительных признаков заявленного способа на достижение технического результата, следовательно, изобретение соответствует "изобретательскому уровню". In the analysis of known methods, it was found that they lack information on the influence of the distinguishing features of the claimed method to achieve a technical result, therefore, the invention corresponds to the "inventive step".

Способ осуществляют следующим образом:
За 20 мин до начала хирургического вмешательства внутримышечно вводят альфа-токоферола ацетат в дозе 4,3 мг/кг. За 20 мин внутривенно вводят стандартную премедикацию, включающую холинолитик, антигистаминный препарат и наркотический анальгетик в общепринятых дозах. Сразу после премедикации через центральную или периферическую вену вводят световод гелий-неонового лазера АФЛ-1. Мощность излучения на конце световода составляет 2 мВт, длительность экспозиции 50-60 мин. В другую периферическую вену за 20 мин до операции начинают внутривенно капельно инфузию даларгина в дозе 2.8 мкг/(кг•ч). Во время хирургического вмешательства продолжают инфузию даларгина и внутрисосудистого лазерного облучения крови. Непосредственно перед оперативным вмешательством вводят ГОМК в дозе 28-30 мг/кг одномоментно внутривенно. Для вводного наркоза используют препараты барбитуровой кислоты тиопентал натрия в общепринятой дозе. Миорелаксация поддерживается введением релаксантов деполяризующего и антиполяризующего действия. Перед разрезом вводят фентанил в дозе 0,7-0,8 мкг/(кг•ч) и дроперидол в дозе 0,15-0,25 мкг/(кг•ч) внутривенно. Адекватность анестезии оценивают по клиническим признакам и лабораторным показателям, включающим определение в крови кортизола, диеновых коньюгат (ДГ), малонового диальдегида (МД), альфа-токоферола и антиокислительной активности плазмы (АОА).The method is as follows:
Alpha-tocopherol acetate at a dose of 4.3 mg / kg is administered intramuscularly 20 minutes before the start of surgery. For 20 minutes, standard premedication is administered intravenously, including a cholinolytic, antihistamine, and narcotic analgesic in generally accepted doses. Immediately after premedication, the AFL-1 helium-neon laser fiber is inserted through the central or peripheral vein. The radiation power at the end of the fiber is 2 mW, the exposure time is 50-60 minutes. In a peripheral vein, 20 minutes before the operation, an infusion of dalargin at a dose of 2.8 μg / (kg • h) is started. During surgery, continue the infusion of dalargin and intravascular laser blood irradiation. Immediately before surgery, GHB is administered at a dose of 28-30 mg / kg simultaneously intravenously. For induction of anesthesia, bariuric acid thiopental sodium preparations are used in a generally accepted dose. Muscle relaxation is supported by the administration of relaxants of depolarizing and antipolarizing effects. Before the incision, fentanyl is administered at a dose of 0.7-0.8 μg / (kg • h) and droperidol at a dose of 0.15-0.25 μg / (kg • h) intravenously. The adequacy of anesthesia is assessed by clinical signs and laboratory parameters, including determination of cortisol, diene conjugates (DG), malondialdehyde (MD), alpha-tocopherol and plasma antioxidant activity (AOA) in the blood.

Предлагаемый способ поясняется клиническими примерами, где в примере 1 описан традиционный способ ведения наркоза, а в примере 2 - по предлагаемому способу. The proposed method is illustrated by clinical examples, where in example 1 the traditional method of anesthesia is described, and in example 2 - by the proposed method.

Пример 1
Больная И., 68 лет, вес 71 кг, оперирована по поводу острого калькулезного холецистита в отсроченном порядке. Произведена операция: холицистэктомия, дренирование брюшной полости. Длительность операции - 1 ч 15 мин. Премедикация: за 20 мин до начала хирургического вмешательства внутривенно введено: атропина сульфата 0,1% - 0,7; димедрол 1% - 1,0, промедол 2% - 1,0. Исходное АД = 140/80 мм рт. ст., ЧСС=92 уд. в минуту. Индукция в наркоз - тиопентал натрия 2,5% - 500 мг. После введения 100 мг листенона - интубация трахеи, перевод на ИВЛ. Релаксация пролонгирована введением ардуана - 4 мг. Поддержание анестезии - закись азота в соотношении с кислородом 2:1. Анальгезия обеспечена дробным введением фентанила 0,005% - по 2 мл в общей дозе 7-8 мкг/(кг•ч) и дроперидола 0,25% по 1 мл в общей дозе 3-5 мкг/(кг•ч). Всего за операцию введено 12 мл фентанила 0,005% и 6 мл 0,25% дроперидола. Артериальное давление в течение всей операции в пределах 120-150/70-80 мм рт. ст. , ЧСС= 80-100 уд. в минуту, пульс ритмичный, хорошего наполнения. Внутривенно капельно перелито 1200 мл кристаллоидных растворов. Диурез составил 200 мл. На спонтанном дыхании переведена в отделение интенсивной терапии под наблюдение, где экстубирована. Для послеоперационной анальгезии использован промедол внутримышечно в дозе 0,1 мг/(кг•ч) через 4 ч после операции.Example 1
Patient I., 68 years old, weight 71 kg, operated on for acute calculous cholecystitis in a delayed manner. The operation was performed: cholecystectomy, drainage of the abdominal cavity. The duration of the operation is 1 h 15 min. Premedication: 20 minutes before the start of the surgical procedure, the following are administered intravenously: atropine sulfate 0.1% - 0.7; diphenhydramine 1% - 1.0, promedol 2% - 1.0. The initial blood pressure = 140/80 mm RT. Art., heart rate = 92 beats. per minute. Induction in anesthesia - sodium thiopental 2.5% - 500 mg. After the introduction of 100 mg of listenone - tracheal intubation, transfer to mechanical ventilation. Relaxation is prolonged by the introduction of arduan - 4 mg. Maintenance of anesthesia - nitrous oxide in a ratio with oxygen 2: 1. Analgesia is provided by fractional administration of fentanyl 0.005% - 2 ml in a total dose of 7-8 μg / (kg • h) and droperidol 0.25% in 1 ml in a total dose of 3-5 μg / (kg • h). In total, 12 ml of fentanyl 0.005% and 6 ml of 0.25% droperidol were introduced during the operation. Blood pressure throughout the operation in the range of 120-150 / 70-80 mm RT. Art. , Heart rate = 80-100 beats. per minute, the pulse is rhythmic, good filling. 1200 ml of crystalloid solutions were transfused intravenously. Diuresis was 200 ml. On spontaneous breathing, she was transferred to the intensive care unit under supervision, where she was extubated. For postoperative analgesia, promedol was used intramuscularly at a dose of 0.1 mg / (kg • h) 4 hours after surgery.

Пример 2
Больная С. , 72 года, вес 72 кг, оперирована по поводу острого калькулезного холецистита в отсроченном порядке. Произведена операция: холицистэктомия, дренирование брюшной полости. Длительность операции: 1ч 10 мин. Премедикация: за 20 мин до начала хирургического вмешательства внутривенно введен атропина сульфат 0,1% - 0,7, димедрол 1% - 1 мл, промедол 2% - 1 мл. Предварительно за 20 мин внутримышечно было введено 300 мг альфа-токоферола ацетата. Через периферическую вену был введен световод гелий-неонового лазера АФЛ-1 с временем экспозиции 60 мин и мощностью на конце световода 2 мВт. В другую периферическую вену за 20 мин до операции начали капать даларгин - 3 мг на физиологическом растворе в течение всей операции. Непосредственно перед оперативным вмешательством внутривеино ввели гамма-оксимасляную кислоту в дозе 2 г одномоментно. Исходное АД=130/80 мм рт. ст., ЧСС-92 уд. в мин. Вводный наркоз - тиопентал натрия 2.5% - 500 мг. После введения 100 мг листенона - интубация трахеи, перевод на ИВЛ. Релаксация пролонгирована введением 4 мг ардуана. Перед разрезом кожи введен фентанил 0,005% - 1 мл и дроперидол 0,25% - 0,5 мл. Через 40 мин операции повторно введено 0,5 мл фентанила и 0,5 мл дроперидола. Артериальное давление в течение всей операции в пределах 120/80 мм рт. ст., ЧСС = 78-98 уд. в мин. Внутривенно капельно перелито 1200 мл кристаллоидных растворов. Диурез составил 200 мл. На спонтанном дыхании переведена в отделение интенсивной терапии, где экстубирована. Для послеоперационной анальгезии потребовался промедол в дозе 0.08 мг/(кг•ч) через 16 ч после операции.Example 2
Patient S., 72 years old, weight 72 kg, operated on for acute calculous cholecystitis in a delayed manner. The operation was performed: cholecystectomy, drainage of the abdominal cavity. Duration of operation: 1h 10 min. Premedication: atropine sulfate 0.1% - 0.7, diphenhydramine 1% - 1 ml, promedol 2% - 1 ml was injected intravenously 20 minutes before the start of the surgery. Preliminarily, in 20 min, 300 mg of alpha-tocopherol acetate was intramuscularly administered. An AFL-1 helium-neon laser fiber with an exposure time of 60 min and a power of 2 mW at the end of the fiber was introduced through a peripheral vein. In another peripheral vein 20 minutes before the operation, dalargin - 3 mg in saline was started to drip during the entire operation. Immediately before surgery, intravenous gamma-hydroxybutyric acid was administered at a dose of 2 g at a time. The initial blood pressure = 130/80 mm RT. Art., heart rate-92 beats. in minutes Introductory anesthesia - sodium thiopental 2.5% - 500 mg. After the introduction of 100 mg of listenone - tracheal intubation, transfer to mechanical ventilation. Relaxation is prolonged by the administration of 4 mg of arduan. Before the skin incision, fentanyl 0.005% - 1 ml and droperidol 0.25% - 0.5 ml were added. After 40 minutes of surgery, 0.5 ml of fentanyl and 0.5 ml of droperidol were reintroduced. Blood pressure throughout the operation within 120/80 mm RT. Art., heart rate = 78-98 beats. in minutes 1200 ml of crystalloid solutions were transfused intravenously. Diuresis was 200 ml. On spontaneous breathing, she was transferred to the intensive care unit, where she was extubated. Postoperative analgesia required promedol at a dose of 0.08 mg / (kg • h) 16 hours after surgery.

Под наблюдением находилось 80 больных с острым холециститом в возрасте от 65 до 85 лет. Первую группу составили 40 пациентов, оперированных в условиях традиционной нейролептаналгезии. Вторую группу составили 40 больных, оперируемых в условиях нетрадиционной НЛА. Использование предлагаемого способа проведения наркоза у второй группы больных позволяет повысить качество анестезиологической защиты (см. таблицы 1, 2 приложения), а также снизить дозы фентанила и дроперидола в 10 и 5 раз соответственно (см. клинические примеры). Under the supervision were 80 patients with acute cholecystitis aged 65 to 85 years. The first group consisted of 40 patients operated on under conditions of traditional neuroleptanalgesia. The second group consisted of 40 patients operated on under conditions of unconventional NLA. Using the proposed method of anesthesia in the second group of patients can improve the quality of anesthetic protection (see tables 1, 2 of the appendix), as well as reduce the doses of fentanyl and droperidol by 10 and 5 times, respectively (see clinical examples).

Claims (1)

Способ проведения наркоза путем введения медикаментозных средств, отличающийся тем, что вводят за 20 мин до хирургического вмешательства и во время операции даларгин в дозе 2,8 мкг/(кг•ч) внутривенно капельно, проводят внутрисосудистое гелий-неоновое лазерное облучение крови мощностью 2 мВт с экспозицией 60 мин, при этом перед операцией вводят альфа-токоферол ацетат в дозе 4,3 мг/кг внутримышечно и гамма-оксимасляную кислоту в дозе 28-30 мг/кг внутривенно одномоментно, а также в начале операции вводят внутривенно фентанил в дозе 0,7-0,8 мкг/(кг•ч) и дроперидол в дозе 0,15-0,25 мкг/(кг•ч). A method of anesthesia by administering drugs, characterized in that it is administered 20 minutes before surgery and during the operation, dalargin at a dose of 2.8 μg / (kg • h) intravenously, an intravascular helium-neon laser irradiation of blood with a power of 2 mW is performed with an exposure of 60 minutes, while before the operation, alpha-tocopherol acetate at a dose of 4.3 mg / kg is administered intramuscularly and gamma-hydroxybutyric acid at a dose of 28-30 mg / kg intravenously at the same time, and at the beginning of the operation, fentanyl is administered at a dose of 0 7-0.8 mcg / (kg • h) and droperidol in a dose of 0.15-0.25 μg / (kg • h).

Images