RU2172153C2 - Surgical method for correcting myopic high degree anisometropia when high degree myopia affects one of the eyes - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves performing anterior controlled keratectomy on the eye having lower degree of myopia. Eximer laser keratectomy is carried out using ultraviolet laser with preliminary mechanical superficial keratectomy being applied. Valve cover is formed and turned aside. It is placed back on the cornea bed when laser radiation treatment is over. Corneal stroma evaporation is carried out using ultraviolet laser with Gauss distribution of power density forming in this way smooth S-shaped line transition from laser treatment zone to intact zone. EFFECT: enhanced effectiveness and quality of surgical treatment. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, более конкретно к офтальмологии, и может быть использовано для хирургической коррекции миопической анизометропии высокой степени при наличии высокой миопии на одном глазу. The invention relates to medicine, more specifically to ophthalmology, and can be used for surgical correction of high degree myopic anisometropia in the presence of high myopia in one eye.

Известен "Способ хирургической коррекции миопической анизометропии" (патент РФ N 2110240, приоритет от 14.06.94. Федоров С.Н., Семенов А.Д., Качалина Г. Ф. , Саркизова М.Б.). В соответствии с этим способом на глазу с меньшей степенью миопии выполняют кератотомию, а на глазу с большей степенью миопии - эксимерлазерную кератэктомию. The well-known "Method of surgical correction of myopic anisometropia" (RF patent N 2110240, priority from 06/14/94. Fedorov S.N., Semenov A.D., Kachalina G.F., Sarkizova MB). In accordance with this method, keratotomy is performed on the eye with a lesser degree of myopia, and excimer laser keratectomy is performed on the eye with a greater degree of myopia.

Однако после выполнения эксимерлазерной кератэктомии на глазу с большей степенью миопии у всех пациентов отмечается выраженный болевой синдром в раннем послеоперационном периоде, исчезающий полностью лишь спустя 48 - 72 часа. Кроме того, у ряда больных в более поздние сроки отмечаются разной степени выраженности помутнения центральной оптической зоны роговицы, длительная стабилизация рефракции, непредсказуемая регрессия миопии с падением рефракционного эффекта. However, after excimer laser keratectomy was performed on the eye with a greater degree of myopia, all patients experienced severe pain in the early postoperative period, which completely disappears only after 48 - 72 hours. In addition, in a number of patients at a later date, varying degrees of severity of opacification of the central optical zone of the cornea, prolonged stabilization of refraction, unpredictable regression of myopia with a decrease in refractive effect are noted.

Задачей изобретения является создание способа хирургической коррекции миопической анизометропии высокой степени при наличии высокой миопии на одном глазу 7,0-25,0 D и рефракционной разницы между глазами 4,0-25,0 D, позволяющего добиться уменьшения продолжительности и выраженности болевого синдрома, который исчезал бы полностью через 6 - 8 часов после операции. Кроме того, предлагаемый способ позволяет обеспечить прозрачность центральной оптической зоны роговицы в раннем и позднем послеоперационном периоде, быструю стабилизацию рефракции, а также исключить непредсказуемую регрессию миопии с падением рефракционного эффекта. The objective of the invention is to provide a method for surgical correction of myopic anisometropia of a high degree in the presence of high myopia in one eye of 7.0-25.0 D and the refractive difference between the eyes of 4.0-25.0 D, which allows to reduce the duration and severity of pain, which would disappear completely 6 to 8 hours after surgery. In addition, the proposed method allows to ensure transparency of the Central optical zone of the cornea in the early and late postoperative period, the rapid stabilization of refraction, and also to exclude unpredictable regression of myopia with a drop in refractive effect.

Техническим результатом, достигаемым при использовании изобретения, является повышение эффективности и качества хирургической коррекции миопической анизометропии за счет снижения количества осложнений и устранения существующих недостатков обычной трансэпителиальной эксимерлазерной кератэктомии, уменьшение продолжительности и выраженности болевого синдрома, исчезающего полностью через 6 - 8 часов после операции, прозрачность центральной оптической зоны роговицы в послеоперационном периоде, быстрая стабилизация рефракции, отсутствие непредсказуемой регрессии миопии с падением рефракционного эффекта. The technical result achieved by using the invention is to increase the efficiency and quality of surgical correction of myopic anisometropia by reducing the number of complications and eliminating the existing shortcomings of conventional transepithelial excimer laser keratectomy, reducing the duration and severity of the pain syndrome, which disappears completely after 6-8 hours after the operation, central transparency optical zone of the cornea in the postoperative period, fast stabilization of refraction, no an unpredictable regression of myopia with a drop in refractive effect.

Технический результат достигается тем, что переднюю дозированную кератотомию выполняют на глазу с меньшей степенью миопии, а на глазу с большей степенью миопии производят лазерный кератомилез (LASIK), т.е. испарение стромы роговой оболочки излучением УФ-лазера с предварительной механической поверхностной кератэктомией - формированием крышки клапана, которую отворачивают в сторону, а после лазерного воздействия укладывают обратно на ложе роговицы, при этом испаряют строму роговой оболочки излучением УФ-лазера, пропущенным через миопическую формирующую систему с Гауссовым профилем распределения плотности энергии с образованием на роговой оболочке плавного перехода от зоны лазерного воздействия к интактной в виде S-образной кривой. The technical result is achieved by the fact that the anterior dosed keratotomy is performed on the eye with a lower degree of myopia, and laser keratomileusis (LASIK) is performed on the eye with a higher degree of myopia, i.e. evaporation of the stroma of the cornea by UV laser radiation with preliminary mechanical surface keratectomy - the formation of a valve cover that is turned to the side, and after laser irradiation, is laid back on the corneal bed, while the stroma of the cornea is evaporated by UV laser radiation passed through the myopic forming system with The Gaussian profile of the distribution of energy density with the formation on the cornea of a smooth transition from the zone of laser exposure to the intact in the form of an S-shaped curve.

Формирование крышки клапана - решающий момент, который позволяет сохранить нетронутыми эпителий роговицы, ее поверхностные слои, боуменову мембрану, что является основой устранения недостатков и осложнений обычной трансэпителиальной эксимерлазерной кератэктомии. The formation of the valve cover is a crucial moment that allows you to keep the corneal epithelium intact, its surface layers, the Bowman membrane, which is the basis for eliminating the shortcomings and complications of conventional transepithelial excimer laser keratectomy.

Важным моментом для обеспечения правильного прилегания крышки клапана к ложу роговицы, хорошего заживления и предупреждения краевых оптических аберраций является наличие плавного перехода от центральной оптической зоны, где осуществляется лазерное воздействие, к интактной зоне. При высокой и сверхвысокой миопии отмечается большой перепад кривизны роговицы по краю зоны лазерного воздействия, требующий компенсации такого скачка и сопряжения двух поверхностей. В предлагаемом способе испарение стромы роговой оболочки излучением УФ-лазера, пропущенным через миопическую формирующую систему с Гауссовым профилем распределения плотности энергии, выполняют с образованием на роговице плавного перехода от зоны лазерного воздействия к интактной в виде S-образной кривой. An important point for ensuring the correct fit of the valve cover to the bed of the cornea, good healing and prevention of edge optical aberrations is the presence of a smooth transition from the central optical zone where the laser action is performed to the intact zone. With high and ultrahigh myopia, there is a large difference in the curvature of the cornea along the edge of the laser irradiation zone, requiring compensation for such a jump and conjugation of two surfaces. In the proposed method, the evaporation of the stroma of the cornea by the UV laser radiation, passed through the myopic formation system with a Gaussian profile of the energy density distribution, is performed with the formation on the cornea of a smooth transition from the laser exposure zone to the intact in the form of an S-shaped curve.

На глазу со степенью миопии до 7,0 D целесообразно выполнять кератотомию, являющуюся менее травматичным, простым, не затрагивающим центральную оптическую зону роговицы и не требующим сложного и дорогостоящего оборудования вмешательством. On an eye with a degree of myopia up to 7.0 D, it is advisable to perform a keratotomy, which is less traumatic, simple, does not affect the central optical zone of the cornea and does not require complicated and expensive equipment intervention.

А на глазу с миопией высокой и сверхвысокой степени, где при выполнении кератотомии осталась бы большая остаточная миопия, необходимо проводить эксимерлазерную кератэктомию с предварительным формированием крышки клапана - лазерный кератомилез (LASIK). And in the eye with high and superhigh degree myopia, where a large residual myopia would have remained during keratotomy, it is necessary to perform excimer laser keratectomy with preliminary formation of the valve cover - laser keratomileusis (LASIK).

Необходимо отметить, что хотя процент осложнений у данной методики намного меньше, чем при обычной эксимерлазерной кератэктомии, он все же выше, чем при кератотомии. Поэтому для минимизации количества осложнений нецелесообразно выполнять на обоих глазах лазерный кератомилез (LASIK). It should be noted that although the percentage of complications in this technique is much lower than with conventional excimer laser keratectomy, it is still higher than with keratotomy. Therefore, to minimize the number of complications, it is impractical to perform laser keratomileusis (LASIK) on both eyes.

Таким образом, в результате сочетания различных видов рефракционной хирургии удается осуществить полноценную коррекцию с восстановлением бинокулярного зрения и минимизацией осложнений, характерных для обычной трансэпителиальной эксимерлазерной кератэктомии, у сложнейшей группы рефракционных больных. Thus, as a result of a combination of various types of refractive surgery, it is possible to carry out a complete correction with the restoration of binocular vision and minimizing the complications characteristic of ordinary transepithelial excimer laser keratectomy in a complex group of refractive patients.

Способ иллюстрируется фиг. 1 и 2. На фиг. 1 изображен Гауссов профиль распределения плотности энергии лазерного излучения, воздействующего на роговую оболочку глаза. На фиг. 2 изображена форма переходной зоны на роговой оболочке глаза между зоной лазерного воздействия и интактной. При этом 1 - Гауссов профиль распределения плотности энергии, D - диаметр роговой оболочки, d₁ - диаметр оптической зоны лазерного воздействия, d₂ - диаметр всей зоны лазерного воздействия, 2 - переходная кольцевая зона между центром лазерного воздействия и периферией, равная d₂ - d₁, 3 - интактная зона, равная D - d₂, 4 - переходная зона на роговой оболочке в виде S-образной кривой, 5 - участок роговой оболочки, испаренный для образования плавной границы перехода.The method is illustrated in FIG. 1 and 2. In FIG. Figure 1 shows a Gaussian profile of the distribution of the energy density of laser radiation acting on the cornea of the eye. In FIG. 2 shows the shape of the transition zone on the cornea of the eye between the laser and intact zones. In this case, 1 is a Gaussian energy density distribution profile, D is the diameter of the cornea, d ₁ is the diameter of the optical zone of the laser exposure, d ₂ is the diameter of the entire zone of laser exposure, 2 is the transition annular zone between the center of the laser exposure and the periphery, equal to d ₂ - d ₁ , 3 — intact zone equal to D — d ₂ , 4 — transition zone on the cornea in the form of an S-shaped curve, 5 — portion of the cornea evaporated to form a smooth transition boundary.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

При кератотомии на глазу с меньшей степенью миопии в стерильных условиях после местной анестезии 1% раствором дикаина больному накладывают блефаростат. Пациент фиксирует взор на источнике света операционного микроскопа. Производится разметка роговицы специальными отметчиками - маркерами с нанесенной на рабочие поверхности бриллиантовой зеленью. При этом отмечаются центральная оптическая зона и будущие разрезы. Количество, длина и глубина надрезов рассчитываются заранее с помощью специальной компьютерной программы. Далее микрометрическим дозированным ножом с алмазным лезвием наносят кератотомические насечки на роговицу в соответствии с разметкой. Надрезы промывают физиологическим раствором. Выполняют инъекцию антибиотика под конъюнктиву, снимают блефаростат, накладывают асептическую повязку. With keratotomy in the eye with a lesser degree of myopia under sterile conditions after local anesthesia with 1% dicainum solution, blepharostat is applied to the patient. The patient fixes his gaze on the light source of the operating microscope. The cornea is marked with special markers - markers with diamond green applied to the working surfaces. At the same time, the central optical zone and future sections are noted. The number, length and depth of cuts are calculated in advance using a special computer program. Then, with a micrometric dosed knife with a diamond blade, keratotomy incisions are applied to the cornea in accordance with the marking. The incisions are washed with saline. An antibiotic is injected under the conjunctiva, blepharostat is removed, and an aseptic dressing is applied.

На глазу с большей степенью миопии больному проводят местную анестезию 1% раствором дикаина. Пациента укладывают на специальный подвижный операционный стол, имеющий 3 степени свободы. Совмещают центр роговицы с центром луча лазера, перемещая пациента при помощи стола. Накладывают блефаростат. Больной фиксирует взгляд на гелий-неоновом луче. Устанавливают перилимбально одно из вакуумных колец, входящих в набор. Включают вакуумный насос для обеспечения присасывания этого кольца и повышения внутриглазного давления. С помощью аппланационного тонометра контролируют внутриглазное давление, которое должно равняться 60 мм рт.ст. Далее проводят измерение диаметра будущей срезаемой крышки клапана с помощью набора аппланационных линз. Обычно этот диаметр составляет 9,0 мм и достигается путем подбора вакуумного кольца. Затем устанавливают в пазы вакуумного кольца головку микрокератома. Оросив предварительно роговицу физиологическим раствором, проводят поверхностную кератэктомию, формируя крышку клапана толщиной 130 - 150 мкм. Оставляют ножку клапана длиной 1 мм. Остановив микрокератом, выводят его из пазов сочленения с вакуумным кольцом. Убирают последнее с глазного яблока, выключив вакуумный насос. С помощью шпателя поднимают крышку клапана и отворачивают ее в сторону ножки. Под визуальным контролем с помощью операционного микроскопа производят эксимерлазерное испарение стромы ложа роговой оболочки излучением УФ-лазера, пропущенным через миопическую формирующую систему с Гауссовым профилем распределения плотности энергии, с образованием на роговой оболочке плавного перехода от зоны лазерного воздействия к интактной в виде S-образной кривой. При этом энергия и число импульсов, требуемых для испарения стромы роговой оболочки, заранее рассчитываются с помощью специальной компьютерной программы. После завершения испарения стромы роговой оболочки с помощью шпателя укладывают крышку клапана на прежнее место на ложе роговицы. Промывают ложе роговой оболочки и внутреннюю часть клапана физиологическим раствором через канюлю. С помощью микротупфера удаляют лишнюю влагу из - под крышки клапана и добиваются адгезии последнего к ложу в течение 3 - 5 минут. Снимают блефаростат. Глаз промывают 0,25% раствором левомицетина и накладывают асептическую повязку. On the eye with a greater degree of myopia, the patient is given local anesthesia with 1% dicaine solution. The patient is placed on a special movable operating table having 3 degrees of freedom. Combine the center of the cornea with the center of the laser beam, moving the patient with a table. Blepharostat is applied. The patient fixes his gaze on the helium-neon beam. Install perilimbally one of the vacuum rings included in the set. Turn on the vacuum pump to ensure the suction of this ring and increase intraocular pressure. With the help of a applanation tonometer, intraocular pressure is monitored, which should be 60 mmHg. Next, measure the diameter of the future shear valve cover using a set of applanation lenses. Usually this diameter is 9.0 mm and is achieved by selecting a vacuum ring. Then the microkeratome head is installed in the grooves of the vacuum ring. Having previously irrigated the cornea with physiological saline, a superficial keratectomy is performed, forming a valve cover with a thickness of 130 - 150 microns. Leave the valve leg 1 mm long. Having stopped a microkeratum, it is removed from the grooves of the joint with the vacuum ring. Remove the latter from the eyeball by turning off the vacuum pump. Using a spatula, lift the valve cover and unscrew it towards the legs. Under visual control, using an operating microscope, excimer laser evaporation of the stroma of the stratum cornea is performed using UV laser radiation transmitted through a myopic formation system with a Gaussian energy density distribution profile, with the formation on the cornea of a smooth transition from the laser exposure zone to the intact in the form of an S-shaped curve . In this case, the energy and the number of pulses required for the evaporation of the stroma of the cornea are calculated in advance using a special computer program. After the evaporation of the stroma of the cornea with the help of a spatula, the valve cover is placed in its original place on the bed of the cornea. The cornea bed and the inside of the valve are washed with saline through a cannula. Using microtupfer remove excess moisture from under the valve cover and achieve adhesion of the latter to the bed within 3 to 5 minutes. Blepharostat is removed. The eye is washed with a 0.25% solution of chloramphenicol and an aseptic dressing is applied.

Пример. Пациентка Г., 30 лет. Диагноз: Миопическая анизометропия высокой степени, миопия средней степени правого глаза и высокой степени левого глаза, рефракционная амблиопия. Example. Patient G., 30 years old. Diagnosis: Myopic anisometropia of a high degree, myopia of an average degree of the right eye and a high degree of the left eye, refractive amblyopia.

Характер зрения - монокулярный. The nature of vision is monocular.

Острота зрения правого глаза = 0,05 sph - 4,0 D = 1,0. Visual acuity of the right eye = 0.05 sph - 4.0 D = 1.0.

Острота зрения левого глаза = 0,02 sph - 12,0 D = 0,6. Visual acuity of the left eye = 0.02 sph - 12.0 D = 0.6.

Выполнена передняя кератотомия на правом глазу в соответствии с расчетами по специальной компьютерной программе. Через 5 дней острота зрения правого глаза = 1,0. An anterior keratotomy was performed on the right eye in accordance with calculations using a special computer program. After 5 days, visual acuity of the right eye = 1.0.

Через 1 месяц на левом глазу проведена эксимерлазерная кератэктомия с предварительным формированием крышки клапана - лазерный кератомилез (LASIK). Толщина крышки клапана 130 мкм. Испарение стромы роговой оболочки осуществлялось излучением УФ-лазера с Гауссовым профилем распределения плотности энергии и плавным переходом от зоны лазерного воздействия к интактной в виде S-образной кривой. После операции болевой сидром выражен очень незначительно и полностью исчез спустя 6 часов. After 1 month, an excimer laser keratectomy was performed on the left eye with preliminary valve cover formation - laser keratomileusis (LASIK). The thickness of the valve cover is 130 microns. The stroma of the cornea was evaporated by the emission of a UV laser with a Gaussian profile of the energy density distribution and a smooth transition from the laser to the intact zone in the form of an S-shaped curve. After the operation, the pain cider is very slightly expressed and completely disappeared after 6 hours.

Через 7 дней острота зрения левого глаза = 0,7 без коррекции. After 7 days, visual acuity of the left eye = 0.7 without correction.

Характер зрения - бинокулярный. The nature of vision is binocular.

Достигнутая острота зрения сохранялась стабильной в последующие сроки наблюдения до 1 года. В центральной оптической зоне роговицы помутнений не наблюдалось. The achieved visual acuity remained stable in the subsequent follow-up up to 1 year. No turbidity was observed in the central optical zone of the cornea.

Указанный способ позволяет расширить возможности полноценной и эффективной коррекции, сведения к минимуму осложнений и восстановления бинокулярного зрения в случаях миопической анизометропии при разных степенях ее выраженности. The indicated method allows expanding the possibilities of a full-fledged and effective correction, minimizing complications and restoring binocular vision in cases of myopic anisometropia with different degrees of its severity.

Claims (1)

Способ хирургической коррекции миопической анизометропии высокой степени при наличии высокой миопии на одном глазу, включающий проведение передней дозированной кератомии на глазу с меньшей степенью миопии и выполнение эксимерлазерной кератэктомии с помощью УФ-лазера на глазу с большей степенью миопии, отличающийся тем, что перед эксимерлазерной кератэктомией проводят механическую поверхностную кератэктомию с формированием крышки клапана, которую отворачивают в сторону, а затем испаряют строму роговой оболочки излучением УФ-лазера, пропущенным через миопическую формирующую систему с Гауссовым профилем распределения плотности энергии с образованием на роговой оболочке плавного перехода от зоны лазерного воздействия к интактной в виде S-образной кривой, а затем укладывают крышку клапана на ложе роговицы. A method of surgical correction of high degree myopia anisometropia in the presence of high myopia in one eye, comprising anterior dosed keratomy in the eye with a lower degree of myopia and excimer laser keratectomy using an UV laser on the eye with a higher degree of myopia, characterized in that before excimer laser keratectomy is performed mechanical superficial keratectomy with the formation of a valve cover, which is turned to the side, and then the stroma of the cornea is evaporated by UV laser radiation passed through a myopic formation system with a Gaussian profile of the energy density distribution with the formation on the cornea of a smooth transition from the zone of laser exposure to the intact in the form of an S-shaped curve, and then lay the valve cover on the bed of the cornea.

Images