RU2169591C2 - Method for treating the cases of paralysis and paresis - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves exposing nervous structure projections to laser beam radiation all along their extents from forming cerebrospinal and craniocerebral nerves to distal motor and sensory receptor fields over scanning patterns. Synergist muscles are stimulated in this way. 2-6 fields are subjected to action when the whole procedure duration takes not longer than 18 min. Lissajou figure is used as scanning figure in the cases of paralysis and paresis of extremities in treating posteroexterior and anterointerior extremity surface. Mucous membranes are treated with continuous laser beam through catheter in the cases of bulbary paralysis and paresis. EFFECT: early stage and complete motor function repair. 3 cl

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно к физиотерапии, реабилитации, нейрохирургии, неврологии, педиатрии, офтальмологии, и может быть использовано для лечения больных, детей и взрослых, с параличами и парезами конечностей и лицевого черепа вследствие органических поражений центральной и периферической нервной системы травматического, сосудистого или воспалительного генеза. The invention relates to medicine, namely to physiotherapy, rehabilitation, neurosurgery, neurology, pediatrics, ophthalmology, and can be used to treat patients, children and adults, with paralysis and paresis of the limbs and facial skull due to organic lesions of the central and peripheral nervous system of the traumatic vascular or inflammatory genesis.

Известен способ лечения параличей и парезов путем ультразвуковой терапии (Стрелкова Н. И. Физические методы лечения в неврологии. - М.: Медицина, 1991. - С. 22). Обладая репаративным эффектом в отношении поврежденных нервов конечностей, способ малоприменим для лечения центральных параличей и парезов и поражений черепных нервов из-за недоступности для воздействия на пораженную нервную ткань. There is a method of treating paralysis and paresis by ultrasound therapy (Strelkova N. I. Physical methods of treatment in neurology. - M .: Medicine, 1991. - S. 22). Having a reparative effect against damaged nerves of the extremities, the method is of little use for the treatment of central paralysis and paresis and damage to the cranial nerves due to inaccessibility to affect the affected nerve tissue.

Прототипом заявляемого способа является способ лечения параличей и парезов путем лазеротерапии с помощью гелий-неонового лазерного луча длиной волны 0,63 мкм (красного спектра), мощностью 20 мВт, диаметром 5 мм, воздействущего в постоянном режиме или режиме ручного сканирования на: кожные проекции нервов до поврежденного участка нерва при периферических параличах и парезах; спастичные мышцы при центральных параличах и парезах; проекции лицевого нерва и его ветвей при неврите лицевого нерва (Илларионов В. Е. Техника и методики процедур лазерной терапии /Справочник/. - М.: Изд-во журн. Лазер маркет, 1994. - С. 66-91). The prototype of the proposed method is a method of treating paralysis and paresis by laser therapy using a helium-neon laser beam with a wavelength of 0.63 microns (red spectrum), a power of 20 mW, a diameter of 5 mm, acting in continuous mode or manual scan mode on: skin projections of nerves to the damaged area of the nerve with peripheral paralysis and paresis; spastic muscles with central paralysis and paresis; projections of the facial nerve and its branches in case of facial neuritis (V. Illarionov. Technique and methods of laser therapy procedures / Handbook /. - Moscow: Publishing House Journal. Laser Market, 1994. - P. 66-91).

Однако способ не позволяет добиться наиболее раннего и полного восстановления двигательной функции у больных с параличами и парезами конечностей и лицевого черепа, поскольку:
- не обладает выраженным стимулирующим действием из-за постоянного режима или слишком медленного (а также трудоемкого и вредного для оператора) режима ручного сканирования, при которых максимальный стимулирующий эффект ограничен самым началом воздействия и далее падает во времени;
- отсутствует стимулирующее воздействие на денервированные рецепторные поля, что снижает эффективность способа из-за исключения из зоны воздействия существенной части пораженного неврона - его рецепторов, к тому же наиболее восприимчивых к раздражающим факторам;
- отсутствует стимулирующее воздействие на магистральные сосуды, обеспечивающее усиление кровотока в паретичных мышцах, в связи с чем возникает дисбаланс в соотношении интенсивности метаболизма нерва (повышенного под влиянием лазера) и мышцы (неизмененного);
- отсутствует стимулирующее воздействие на нервы и паретичные мышцы со сниженным тонусом при лечении центральных параличей и парезов;
- неадекватна стимуляция двигательного акта в функциональном отношении, т. к. либо одновременно стимулируют нервно-мышечный аппарат с разнонаправленной функцией при периферических параличах и парезах, либо только сгибательной при центральных;
- отсутствует методика лечения глазодвигательных и бульбарных параличей и парезов.However, the method does not allow to achieve the earliest and complete restoration of motor function in patients with paralysis and paresis of the limbs and facial skull, because:
- does not have a pronounced stimulating effect due to the constant mode or too slow (as well as time-consuming and harmful for the operator) manual scanning mode, in which the maximum stimulating effect is limited by the very beginning of the exposure and then decreases over time;
- there is no stimulating effect on the denervated receptor fields, which reduces the effectiveness of the method due to the exclusion from the zone of exposure of a significant part of the affected neuron — its receptors, which are also most susceptible to irritating factors;
- there is no stimulating effect on the main vessels, providing increased blood flow in paretic muscles, and therefore there is an imbalance in the ratio of the intensity of nerve metabolism (increased under the influence of the laser) and muscle (unchanged);
- there is no stimulating effect on the nerves and paretic muscles with reduced tone in the treatment of central paralysis and paresis;
- inadequate stimulation of the motor act in a functional sense, because either they simultaneously stimulate the neuromuscular apparatus with multidirectional function in peripheral paralysis and paresis, or only in flexion in central ones;
- there is no methodology for the treatment of oculomotor and bulbar paralysis and paresis.

Кроме того, в известном способе процедуры длительны и трудоемки, предполагают воздействие на многие поля (20 и даже более при повреждении, например, плечевого сплетения). In addition, in the known method, the procedures are long and laborious, suggest exposure to many fields (20 or even more if damaged, for example, the brachial plexus).

Изобретение направлено на создание способа лечения параличей и парезов, обеспечивающего наиболее раннее и полное восстановление двигательной функции. The invention is aimed at creating a method for the treatment of paralysis and paresis, providing the earliest and complete restoration of motor function.

Сущность изобретения заключается в использовании лазеротерапии сканирующим гелий-неоновым лазерным лучом длиной волны 0,63 мкм, диаметром луча 3 мм, частотой сканирования 0-200 Гц и фигурой сканирования согласно форме облучаемой поверхности. При этом воздействуют в 2-6 полей на кожные проекции нервов, сосудов и дистальные рецепторные поля, чередуя воздействие на задненаружную и передневнутреннюю поверхности тела через день. The essence of the invention consists in the use of laser therapy with a scanning helium-neon laser beam with a wavelength of 0.63 μm, a beam diameter of 3 mm, a scanning frequency of 0-200 Hz and a scanning figure according to the shape of the irradiated surface. At the same time, they act in 2-6 fields on the skin projections of nerves, blood vessels and distal receptor fields, alternating effects on the posterior and anterio-internal surfaces of the body every other day.

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что воздействуют сканирующим лазерным лучом частотой 0-200 Гц и фигурой сканирования согласно форме облучаемой поверхности на кожные проекции нервов, сосудов и дистальные рецепторные поля, чередуя через день воздействие на задненаружную и передневнутреннюю поверхности тела. The inventive method differs from the prototype in that it is affected by a scanning laser beam with a frequency of 0-200 Hz and a scanning figure according to the shape of the irradiated surface on the skin projections of nerves, blood vessels and distal receptor fields, alternating every other day the effect on the posterior and anterior internal surfaces of the body.

Способ осуществляется следующим образом. The method is as follows.

Используют аппарат СЛСФ-01.20К (производство НПО "Скала", г. Санкт-Петербург), генерирующий гелий-неоновый лазерный луч диаметром 3 мм в режиме сканирования частотой до 200 Гц и постоянной мощностью 20 мВт. Расстояние от среза сканирующего устройства до облучаемой поверхности кожи 1 м. Use the apparatus SLSF-01.20K (produced by Scala NPO, St. Petersburg), generating a helium-neon laser beam with a diameter of 3 mm in the scanning mode with a frequency of up to 200 Hz and a constant power of 20 mW. The distance from the cut of the scanning device to the irradiated surface of the skin is 1 m.

Используемые фигуры сканирования:
- "Лиссажу" (сетка), номер кадра 90-99 в зависимости от размера облучаемой поверхности, частота 140 Гц;
- "спираль Архимеда" (сужающийся круг или овал), номер кадра 50-59, частота 50 Гц, модулированная частотой до 20 Гц, при необходимости модуляция в овал по оси абсцисс при облучении околоушной области или по оси ординат при облучении оральной области;
- "стоячая полоса", номер кадра 30-39, частота 50 Гц.Used scan shapes:
- "Lissajous" (grid), frame number 90-99 depending on the size of the irradiated surface, frequency 140 Hz;
- “Archimedes spiral” (narrowing circle or oval), frame number 50-59, frequency 50 Hz, modulated up to 20 Hz, if necessary modulation into an oval along the abscissa axis when irradiating the parotid region or along the ordinate axis when irradiating the oral region;
- "standing band", frame number 30-39, frequency 50 Hz.

Длительность воздействия на одно кожное поле составляет взрослым от 30 сек до 2-5 мин, повышение дозы до терапевтической к 3 процедуре. Общая длительность процедуры до 18 мин. Детям одно поле облучают от 10 сек до 1-2 мин, общая длительность процедуры не превышает 12 мин. Слизистые оболочки облучают через катетер постоянным лучом от 5 до 15 сек одно поле детям и от 10 до 30 сек взрослым. Курс лечения составляет 10-20 процедур, проводимых ежедневно или через день. Повторные курсы лечения выполняют через 2-3 месяца. The duration of exposure to one skin field is for adults from 30 seconds to 2-5 minutes, increasing the dose to therapeutic by 3 procedures. The total duration of the procedure is up to 18 minutes. For children, one field is irradiated from 10 seconds to 1-2 minutes, the total duration of the procedure does not exceed 12 minutes. The mucous membranes are irradiated through a catheter with a constant beam from 5 to 15 seconds one field for children and from 10 to 30 seconds for adults. The course of treatment is 10-20 procedures conducted daily or every other day. Repeated courses of treatment are performed after 2-3 months.

Схема лечения параличей и парезов конечностей. Treatment regimen for paralysis and paresis of limbs.

Параметры для облучения одного поля: взрослым кадры 93-95, детям 95-97 ("Лиссажу"). Parameters for irradiation of one field: adults frames 93-95, children 95-97 (Lissajous).

1 процедура: Больного укладывают на кушетке на живот и облучают задненаружную поверхность тела в 3 поля каждую паретичную конечность. Паретичная рука вытянута вдоль туловища ладонью вниз (табл. 1). 1 procedure: The patient is placed on a couch on his stomach and the posterior surface of the body is irradiated in 3 fields with each paretic limb. The paretic arm is extended along the trunk with the palm down (Table 1).

Данное воздействие стимулирует разгибательный двигательный акт, подготавливающий руку к захвату и удержанию предметов. This effect stimulates the extensor motor act, preparing the hand for the capture and retention of objects.

Паретичная нога вытянута, ротирована кнаружи в тазобедренном суставе (табл. 2). The paretic leg is elongated, rotated outwardly in the hip joint (Table 2).

Данное воздействие стимулирует двигательный акт, подготавливающий ногу к выполнению опоры и отталкивания при ходьбе. This effect stimulates the motor act, preparing the foot for support and repulsion when walking.

2 процедура: Больного укладывают на кушетку на спину и облучают передневнутреннюю поверхность тела в 3 поля каждую паретичную конечность. Паретичная рука вытянута вдоль туловища ладонью вверх (табл. 3). Procedure 2: The patient is laid on a couch on his back and the anteroposterior surface of the body is irradiated in 3 fields with each paretic limb. The paretic arm is extended along the body with the palm upward (Table 3).

Данное воздействие стимулирует сгибательный двигательный акт, позволяющий осуществлять захват и удержание предметов рукой. This effect stimulates the flexion motor act, which allows you to grab and hold objects with your hand.

Паретичная нога ротирована кнаружи в тазобедренном и полусогнута в коленном суставах, стопа супиниравана (табл. 4). The paretic leg is rotated outwardly in the hip and half-bent at the knee joints, the foot is supiniravana (Table 4).

Данное воздействие стимулирует двигательный акт, позволяющий выполнять опору и отталкивание при ходьбе. This effect stimulates the motor act, allowing you to perform support and repulsion when walking.

Таким образом, проводимая в 2 этапа процедура восстанавливает важнейшие физиологические движения конечностей: захвата и удержание предметов рукой, ходьбы, являющихся основой для выполнения более сложных функций конечностей. Это обеспечивается стимулирующим воздействием сканирующего лазерного луча на нервные структуры на всем их протяжении от формирующих спинных нервов до дистальных рецепторных двигательных (нервно-мышечных) и чувствительных (нервно-кожных) полей. При этом в каждую процедуру стимулируют функцию мышц-синергистов, обеспечивающих однонаправленный двигательный акт. Имеющиеся тонические расстройства: спастичность при центральных параличах и парезах и гипотония при периферических компенсируются за счет улучшения обменных процессов в денервированных тканях. Thus, the procedure carried out in 2 stages restores the most important physiological movements of the limbs: grabbing and holding objects with the hand, walking, which are the basis for more complex limb functions. This is provided by the stimulating effect of the scanning laser beam on the nerve structures along their entire length from the forming spinal nerves to the distal receptor motor (neuromuscular) and sensitive (neuromuscular) fields. At the same time, the function of synergistic muscles that provide a unidirectional motor act is stimulated in each procedure. Existing tonic disorders: spasticity with central paralysis and paresis and hypotension with peripheral are compensated by improving metabolic processes in denervated tissues.

Схема лечения параличей и парезов лицевого черепа. The treatment regimen for paralysis and paresis of the facial skull.

Больному с параличом или парезом мимических мышц облучают 4 поля за процедуру (табл. 5). A patient with paralysis or paresis of facial muscles is irradiated with 4 fields per procedure (Table 5).

Данное воздействие восстанавливает важнейшие мимические движения, обеспечивающие акт приема пищи, речь, защиту глазного яблока и полости рта. Это осуществляется за счет стимуляции лицевого нерва на всем его протяжении от ствола нерва в костном туннеле пирамидки височной кости до дистального нервно-рецепторного поля. При этом за счет улучшения обменных процессов в денервированных мышцах и соответственно нормализации тонуса предупреждается развитие контрактуры мимических мышц или уменьшается степень имеющейся контрактуры. This effect restores the most important facial movements that provide the act of eating, speech, and protecting the eyeball and oral cavity. This is due to stimulation of the facial nerve along its entire length from the nerve trunk in the bone tunnel of the temporal bone pyramid to the distal neuro-receptor field. At the same time, due to the improvement of metabolic processes in denervated muscles and, accordingly, normalization of tone, the development of facial muscle contracture is prevented or the degree of existing contracture is reduced.

Больному с параличом или парезом глазодвигательных мышц при одностороннем поражении облучают 2 поля (табл. 6), при двустороннем - соответственно 4 поля. A patient with paralysis or paresis of the oculomotor muscles with unilateral lesion is irradiated with 2 fields (Table 6), with bilateral - 4 fields respectively.

Данное воздействие восстанавливает движения глазных яблок за счет непосредственной стимуляции нервно-рецепторного поля глазодвигательных нервов, а также опосредованно через стимуляцию ветвей и нервно-рецепторных полей тройничного, лицевого, и зрительного нервов, раздражение которых вызывает по принципу биологической обратной связи повышение функциональной способности глазодвигательных центров. This effect restores the movements of the eyeballs due to direct stimulation of the nerve receptor field of the oculomotor nerves, as well as indirectly through stimulation of the branches and nerve receptor fields of the trigeminal, facial, and optic nerves, the irritation of which causes an increase in the functional ability of the oculomotor centers by the principle of biological feedback.

Для защиты сетчатки глаза больного при облучении зоны орбиты обязательно надевают специальные экранирующие мягкие очки по размеру глазного яблока. Защитные очки следует использовать во всех случаях лечения параличей и парезов лицевого черепа. To protect the patient’s retina when irradiating the orbit, be sure to wear special shielding soft glasses the size of the eyeball. Safety glasses should be used in all cases of treatment for paralysis and paresis of the facial skull.

Больному с бульбарным параличом или парезом облучают 6 полей (табл. 7). A patient with bulbar palsy or paresis is irradiated with 6 fields (Table 7).

Данное воздействие восстанавливает функцию глотания, фонации, речи при бульбарных нарушениях за счет непосредственной стимуляции соответствующих черепных нервов и их дистальных нервно-рецепторных полей. This effect restores the function of swallowing, phonation, speech in bulbar disorders due to direct stimulation of the corresponding cranial nerves and their distal neuro-receptor fields.

В связи с технической сложностью воздействия на слизистые оболочки открытым сканирующим лучом, для их облучения используют постоянный режим и световод. Due to the technical complexity of exposure to the mucous membranes with an open scanning beam, a constant mode and a light guide are used to irradiate them.

Лечение параличей и парезов лицевого черепа включает кроме воздействия на черепные нервы на доступном протяжении и периферические нервно-рецепторные поля стимуляцию симпатического нерва с пораженной стороны или с обеих сторон при двустороннем поражении и подобное воздействие на общую сонную артерию, что позволяет улучшить трофику, метаболизм и кровоток как в денервированных тканях лицевого черепа, так и в соответствующих центрах головного мозга. В каждую процедуру воздействуют только на переднюю поверхность тела, к которой относится лицевой череп. The treatment of paralysis and paresis of the facial skull includes, in addition to affecting the cranial nerves for an accessible extent and peripheral nerve receptor fields, stimulation of the sympathetic nerve from the affected side or both sides with bilateral damage and a similar effect on the common carotid artery, which improves trophism, metabolism and blood flow both in denervated tissues of the facial skull, and in the corresponding centers of the brain. In each procedure, they act only on the front surface of the body, to which the facial skull belongs.

Способ разработан в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова и прошел клинические испытания при лечении 52 нейрохирургических больных. Из них с параличами и парезами конечностей пролечены 39 больных: центральными - 11 (спастические гемипарезы), периферическими (вялыми) - 28 (верхней конечности - 19, нижней конечности - 9). С параличами и парезами лицевого черепа пролечены 13 больных: мимических мыщц - 8, глазодвигательных -3, бульбарных - 2. The method is developed in the Russian National Research Institute of Chemical Technology. prof. A.L. Polenova and passed clinical trials in the treatment of 52 neurosurgical patients. Of these, 39 patients were treated with paralysis and paresis of the limbs: central - 11 (spastic hemiparesis), peripheral (flaccid) - 28 (upper limb - 19, lower limb - 9). 13 patients were treated with paralysis and paresis of the facial skull: facial muscles - 8, oculomotor muscles -3, bulbar muscles - 2.

Приводим примеры - выписки из историй болезни. We give examples - extracts from medical records.

Пример 1. Больная С. , 37 лет, история болезни N 1343, находилась на лечении в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова с 07.09.95 по 13.12.95 с диагнозом: Артериовенозная мальформация правой теменной доли. После операции костнопластической трепанации черепа в правой теменной области, удаления тромбированной артериовенозной мальформации, выполненной 24.10.95, развилась левосторонняя спастическая гемиплегия с резким повышением возбудимости паретичных мышц. С 28.11.95 на фоне восстановления ясного сознания и стабилизации функции жизненно важных органов (в до- и раннем послеоперационном периоде у больной была желудочковая экстрасистолия) начат курс сканирующей лазеротерапии согласно предлагаемому способу. Использовали аппарат СЛСФ-01.20К "Скала". Example 1. Patient S., 37 years old, medical history N 1343, was under treatment at the Russian National Pedagogical Institute. prof. A.L. Polenova from 09/07/95 to 12/13/95 with a diagnosis of Arteriovenous malformation of the right parietal lobe. After surgery of osteoplastic craniotomy in the right parietal region, removal of thrombosed arteriovenous malformation performed on 10.24.95, left-sided spastic hemiplegia developed with a sharp increase in the excitability of paretic muscles. On November 28, 1995, against the background of restoration of clear consciousness and stabilization of the function of vital organs (in the pre- and early postoperative period, the patient had ventricular extrasystole), a course of scanning laser therapy was started according to the proposed method. We used the SLSF-01.20K Skala apparatus.

Гелий-неоновым лазерным лучом диаметром 3 мм мощностью 20 мВт в режиме сканирования частотой 140 Гц кадром 95 (фигура "Лиссажу") облучали в первую процедуру наружную поверхность паретичных конечностей: паравертебрально C₅-Th₂ и L₁-S₁, локтевую область, верхнюю треть голени, тыльную поверхность кисти и стопы в 6 полей по 30 сек каждое. Во вторую процедуру - внутреннюю поверхность паретичных конечностей: над- и подключичную область, локтевой сгиб, ладонь, нижнюю треть голени, подошву в 6 полей по 1 мин каждое. В последующие процедуры чередовали воздействие на наружную и внутреннюю поверхности тела через день, облучая каждое поле по 2 мин. Общая длительность одной процедуры была 12 мин. Курс лечения составил 10 ежедневных процедур.With a helium-neon laser beam with a diameter of 3 mm and a power of 20 mW in the scanning mode with a frequency of 140 Hz, frame 95 (Lissajous figure), the outer surface of the paretic limbs was irradiated in the first procedure: paravertebral C ₅ -Th ₂ and L ₁ -S ₁ , ulnar region, the upper third of the leg, the back surface of the hand and foot in 6 fields for 30 seconds each. In the second procedure, the inner surface of the paretic limbs: the supraclavicular and subclavian region, the elbow, palm, lower third of the leg, the sole in 6 fields for 1 min each. In subsequent procedures, alternating effects on the external and internal surfaces of the body every other day, irradiating each field for 2 minutes. The total duration of one procedure was 12 minutes. The course of treatment was 10 daily procedures.

После первых процедур, на которые больную привозили на каталке, она отметила улучшение общего самочувствия, повышение переносимости нагрузок лечебной гимнастики. После 4 процедуры несмотря на прошедшие в этот период mensis стали восстанавливаться активные движения в парализованных конечностях и больная начала передвигаться с посторонней помощью, на процедуры ее уже приводили, а не привозили. При этом исчезло беспокоившее больную до лазеротерапии ощущение дискомфорта в области сердца. После курса лечения отмечено восстановление активных движений до полезной степени 2-3 баллов в проксимальных группах мышц паретичных левых конечностей, которые позволили ей передвигаться самостоятельно, удерживать руку в близком к физиологическому положении. Нарастания тонуса выше +4 баллов не было. After the first procedures, to which the patient was brought on a gurney, she noted an improvement in overall health, an increase in the tolerance of the loads of medical gymnastics. After 4 procedures, despite the mensis during this period, active movements in paralyzed limbs began to be restored and the patient began to move with outside help, she was already brought to the procedures, not brought. At the same time, the patient’s discomfort in the heart region, which had bothered the patient before laser therapy, disappeared. After the course of treatment, restoration of active movements to a useful degree of 2-3 points was noted in the proximal muscle groups of the paretic left limbs, which allowed her to move independently, to keep her arm in a close to physiological position. There was no increase in tone above +4 points.

26.04.96 больная поступила в институт для повторного курса восстановительного лечения, история болезни N 786. При исследовании двигательной функции отмечено нарастание объема движений в паретичных мышцах, однако гипертонус в пределах +2+3 баллов не позволял реализовать восстановленную силу паретичных мышц: объем активных движений в крупных суставах составлял половину от возможного, в суставах кисти и стопы активные движения отсутствовали, хотя имело место напряжение мышц при попытке движения. Такое повышение тонуса больная отметила после курса восстановительного лечения известными способами, выполненного по месту жительства в феврале текущего года. 04/26/96, the patient entered the institute for a second course of rehabilitation treatment, medical history N 786. During the study of motor function, an increase in the range of movements in paretic muscles was noted, however, hypertonicity within + 2 + 3 points did not allow to realize the restored strength of the paretic muscles: volume of active movements in large joints it was half of what was possible, in the joints of the hand and foot there were no active movements, although there was muscle tension when trying to move. The patient noted such an increase in tone after a course of rehabilitation treatment by known methods, performed at the place of residence in February of this year.

Согласно предлагаемому способу больной выполнен повторный курс сканирующей лазеротерапии из 16 ежедневных процедур, аналогичных проводимым во время предыдущего курса лечения. Экспозиция в первую процедуру была 1 мин, во вторую 2 и с третьей - 3 мин. Общая длительность процедуры составляла 18 мин. После первых 5 процедур больная отметила снижение напряжения гипертоничных мышц и облегчение движений в крупных суставах. После окончания курса лечения до 3-4 баллов восстановлен объем движений в проксимальных группах мышц и 2 баллов в дистальных на фоне снижения гипертонуса до +4 баллов. Больная при этом стала выполнять недоступные и болезненные для нее ранее упражнения, такие как запрокидывание руки за голову, удержание предмета рукой, упражнения на велоэргометре. According to the proposed method, the patient completed a second course of scanning laser therapy from 16 daily procedures similar to those carried out during the previous course of treatment. Exposure in the first procedure was 1 min, in the second 2 min and from the third - 3 min. The total duration of the procedure was 18 minutes. After the first 5 procedures, the patient noted a decrease in hypertonic muscle tension and easier movements in large joints. After completing the course of treatment, up to 3-4 points, the range of movements in the proximal muscle groups and 2 points in the distal ones was restored against the background of a decrease in hypertonicity to +4 points. At the same time, the patient began to perform inaccessible and painful exercises for her, such as throwing her hand behind her head, holding an object with her hand, and exercise on a bicycle ergometer.

Таким образом проведенные с перерывом в 4 месяца два курса сканирующей лазеротерапии позволили у больной со спастической гемиплегией и сопутствующей сердечно-сосудистой патологией восстановить полезную степень движений и купировать нарастание спастичности после использования известных способов лечения. Thus, two courses of scanning laser therapy carried out with a break of 4 months allowed a patient with spastic hemiplegia and concomitant cardiovascular pathology to restore a useful degree of movement and stop the increase in spasticity after using known treatment methods.

Пример 2. Больной С., 60 лет, история болезни N289, находился на лечении в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова с 12.02.96 по 09.04.96 с диагнозом: повреждение плечевого сплетения в результате вывиха правого плечевого сустава от 14.11.95, синдром плечо-кисть. Больного беспокоили боли в правой руке, усиливающиеся при любой попытке движения. При осмотре выявлены диффузные мышечные атрофии и суставные контрактуры правой руки; отсутствие активных сокращений в проксимальных и ограничение до 0-2 баллов - в дистальных группах мышц; отек, цианоз, гипестезия 3 балла и ангидроз кисти. Example 2. Patient S., 60 years old, medical history N289, was under treatment at the Russian National Pedagogical Institute. prof. A. L. Polenova from 12/02/96 to 04/09/96 with a diagnosis of damage to the brachial plexus as a result of dislocation of the right shoulder joint from 11/14/95, shoulder-hand syndrome. The patient was disturbed by pain in his right hand, aggravated by any attempt to move. On examination, diffuse muscle atrophy and articular contractures of the right arm were revealed; the absence of active contractions in the proximal and limitation to 0-2 points in the distal muscle groups; edema, cyanosis, hypesthesia 3 points and anhydrosis of the hand.

Согласно предлагаемому способу проведен курс сканирующей лазеротерапии из 20 ежедневных процедур. Гелий-неоновым лучом диаметром 3 мм мощностью 20 мВт в режиме сканирования частотой 140 Гц кадром 95 (фигура "Лиссажу") облучали в первую процедуру наружную поверхность паретичной руки: паравертебрально C₅-Th₂, локтевую область и тыльную поверхность кисти - в 3 поля по 1 мин каждое. Во вторую процедуру - внутреннюю поверхность паретичной руки: надключичную и подключичную область, локтевой сгиб и ладонь - в 3 поля по 3 мин каждое. С третьей процедуры чередовали воздействие на наружную и внутреннюю поверхности тела через день по 5 мин на каждое поле.According to the proposed method, a course of scanning laser therapy of 20 daily procedures. A helium-neon beam with a diameter of 3 mm and a power of 20 mW in a scanning mode with a frequency of 140 Hz frame 95 (Lissajous figure) was irradiated in the first procedure the outer surface of the paretic arm: paravertebral C ₅ -Th ₂ , the elbow region and the back surface of the hand in 3 fields 1 min each. In the second procedure, the inner surface of the paretic arm: supraclavicular and subclavian region, ulnar fold and palm - in 3 fields for 3 minutes each. From the third procedure, alternating effects on the external and internal surfaces of the body every other day for 5 minutes per field.

При контрольном исследовании отмечены купирование боли, значительное уменьшение трофических нарушений в кисти и суставных контрактур, повышение трофики и тонуса мышц правой руки. Восстановлены активные движения до 2-3 баллов в проксимальных и 4 баллов в дистальных группах мышц, чувствительность кисти до 4 баллов. Больной стал активно пользоваться рукой и не мучиться при этом от болей. Оперативное вмешательство не проводилось в связи с эффективностью выполненного консервативного лечения. A control study noted relief of pain, a significant decrease in trophic disorders in the hand and articular contractures, increased trophism and muscle tone of the right arm. Active movements were restored to 2-3 points in the proximal and 4 points in the distal muscle groups, the sensitivity of the hand to 4 points. The patient began to actively use his hand and not suffer from pain. Surgical intervention was not performed due to the effectiveness of the performed conservative treatment.

Таким образом, курс сканирующей лазеротерапии позволил социально реабилитировать пожилого больного с глубоким вялым парезом "доминантной" правой руки и сопутствующим болевым синдромом, избежав при этом хирургического вмешательства. Thus, a course of scanning laser therapy made it possible to socially rehabilitate an elderly patient with a deep sluggish paresis of the "dominant" right arm and concomitant pain syndrome, while avoiding surgical intervention.

Пример 3. Больная П., 20 лет, история болезни N537, находилась на лечении в РНХИ им. проф. А. Л.Поленова с 19.03.96 по 15.04.96 с диагнозом: Неврит правого лицевого нерва, рецидивирующее течение, контрактура мимических мышц II-III ст. Больна с 1986 г., обострения в 1990 г. и с января текущего года. В течение месяца до поступления в институт отмечались остановка восстановления активных движений и нарастание признаков контрактуры. При осмотре на стороне поражения глазная щель уже, угол рта приподнят, положителен рефлекс скуловой дуги, патологические лобно-глазо-ротовые синкинезии. Имеют место тянущие боли в пораженных мышцах, активные движения в пределах 2-3 баллов, жевание и речь затруднены. Example 3. Patient P., 20 years old, medical history N537, was under treatment at the Russian National Pedagogical Institute. prof. A. L. Polenova from 03/19/96 to 04/15/96 with a diagnosis of Neuritis of the right facial nerve, recurrent course, contracture of the facial muscles of the II-III art. Sick since 1986, exacerbation in 1990 and since January of this year. Within a month before entering the institute, a stop was observed in the restoration of active movements and an increase in signs of contracture. When viewed on the affected side, the palpebral fissure is already narrowed, the angle of the mouth is raised, the reflex of the zygomatic arch, pathological fronto-ocular-oral synkinesia are positive. There are pulling pains in the affected muscles, active movements within 2-3 points, chewing and speech are difficult.

Согласно предлагаемому способу выполнен курс сканирующей лазеротерапии из 10 ежедневных процедур. На стороне поражения гелий-неоновым лучом диаметром 3 мм мощностью 20 мВт в режиме сканирования частотой 50 Гц кадром 30 ("Стоячая полоса") облучали проекцию сосудисто-нервного пучка в области внутреннего треугольника шеи, модулированным кадром 55 ("Спираль Архимеда") - области: околоушную, орбиты и рта. На каждое из 4 полей воздействовали по 1 мин в первую процедуру, по 2 мин - во вторую и по 3 мин в последующие. При контрольном исследовании отмечены восстановление симметрии лица в покое, купирование тянущих болей в мышцах и снижение рефлекса скуловой дуги, уменьшение синкинезий, нарастание активных движений до 3-4 баллов, улучшение трофики мышц. Больная отмечала значительное облегчение жевания и речи. Вследствие полученной положительной динамики решено отказаться от хирургического лечения. According to the proposed method, a course of scanning laser therapy of 10 daily procedures. On the side of the lesion with a helium-neon beam with a diameter of 3 mm and a power of 20 mW in the scanning mode with a frequency of 50 Hz, frame 30 (“Standing band”) was used to irradiate the projection of the neurovascular bundle in the region of the inner triangle of the neck, modulated frame 55 (“Archimedes spiral”) - area : parotid, orbit and mouth. Each of the 4 fields was exposed for 1 min in the first procedure, 2 min in the second and 3 min in the following. During the control study, restoration of facial symmetry at rest, relief of pulling pains in the muscles and a decrease in the reflex of the zygomatic arch, a decrease in synkinesia, an increase in active movements to 3-4 points, and an improvement in muscle trophism were noted. The patient noted significant relief in chewing and speech. Due to the positive dynamics obtained, it was decided to abandon surgical treatment.

Таким образом, проведенный курс сканирующей лазеротерапии больной с рецидивирующим парезом мимических мышц, осложнившимся нарастающей контрактурой, позволил остановить прогрессирование патологического процесса и обезображивание лица молодой девушки и добиться регресса неврологической симптоматики, а также избежать хирургического вмешательства. Thus, the course of scanning laser therapy for a patient with recurrent paresis of facial muscles, complicated by increasing contracture, made it possible to stop the progression of the pathological process and disfigure the face of the young girl and achieve a regression of neurological symptoms, as well as to avoid surgical intervention.

Пример 4. Больная М., 13 лет, история болезни N 1948, находилась в РНХИ им. проф. А. Л. Поленова с 27.11.95 по 29.03.96 с диагнозом: Мешотчатая аневризма основной артерии. 07.02.96 произведена костнопластическая трепанация черепа в правой височно-теменной области, клипирована аневризма основной артерии. В течение всей операции (несколько часов) над телом аневризмы находился и был травмирован правый глазодвигательный нерв. После операции выявлены справа птоз, отклонение глазного яблока кнаружи и отсутствие движений его кнутри, свидетельствующие о полном нарушении проводимости глазодвигательного нерва. Больная не пользовалась правым глазом из-за двоения при взгляде во все стороны. Example 4. Patient M., 13 years old, a medical history N 1948, was in the Russian National Pedagogical Institute. prof. A. L. Polenova from 11/27/95 to 03/29/96 with a diagnosis of saccular aneurysm of the main artery. 02/07/96 osteoplastic trepanation of the skull in the right temporal-parietal region was performed, the aneurysm of the main artery was clipped. Throughout the operation (several hours), the right oculomotor nerve was located and injured over the body of the aneurysm. After the operation, ptosis, a deviation of the eyeball outside and the absence of movements of its inside, were revealed on the right, indicating a complete violation of the conductivity of the oculomotor nerve. The patient did not use the right eye due to double vision when looking in all directions.

Через месяц на фоне стабилизации сознания и функции жизненно важных органов и при отсутствии симптомов регенерации поврежденного нерва согласно предлагаемому способу выполнен курс сканирующей лазеротерапии из 10 ежедневных процедур. Гелий-неоновым лучом диаметром 3 мм мощностью 20 мВт в режиме сканирования частотой 50 Гц на стороне поражения облучали кадром 33 ("Стоячая полоса") - проекцию сосудисто-нервного пучка в области внутреннего треугольника шеи и модулированным кадром 55 ("Спираль Архимеда") - область орбиты по 1 мин каждое поле в первую процедуру, по 2 мин - во вторую и по 3 мин в последующие. После лечения выявлены первые признаки регенерации в виде приоткрывания на 2 мм глазной щели, возможности движения глазного яблока до среднего положения. After a month, against the background of stabilization of consciousness and function of vital organs and in the absence of symptoms of regeneration of the damaged nerve, according to the proposed method, a course of scanning laser therapy of 10 daily procedures was performed. A helium-neon beam with a diameter of 3 mm and a power of 20 mW in the scanning mode with a frequency of 50 Hz on the affected side was irradiated with frame 33 (“Standing band”) - the projection of the neurovascular bundle in the region of the inner triangle of the neck and modulated frame 55 (“Archimedean spiral”) - the orbit region for 1 min each field in the first procedure, 2 min in the second and 3 min in the following. After treatment, the first signs of regeneration were revealed in the form of ajar on 2 mm of the palpebral fissure, the possibility of the eyeball moving to a middle position.

При осмотре через 2 месяца, история болезни N 1060, отмечены полное восстановление функции мышцы, поднимающей верхнее веко, и частичное - глазодвигательных мышц, глазное яблоко не доводит до медиального угла глаза на 5 мм. Двоение исчезло при взгладе вправо, сохраняется при взгладе влево. 11.06.96 начат повторный курс сканирующей лазеротерапии. On examination after 2 months, the medical history N 1060, a complete restoration of the function of the muscle that raises the upper eyelid, and partial restoration of the oculomotor muscles, the eyeball does not reach the medial angle of the eye by 5 mm. Doubling disappeared when looking right, remains when looking left. On 11.06.96, a second course of scanning laser therapy was started.

Таким образом, курс сканирующей лазеротерапии, проведенный больной с тяжелым повреждением и полным нарушением проводимости глазодвигательного нерва, позволил добиться раннего (в течение 2 месяцев) полезного восстановления утраченных функций. Thus, a course of scanning laser therapy, conducted by a patient with severe damage and complete impaired conduction of the oculomotor nerve, made it possible to achieve an early (within 2 months) beneficial restoration of lost functions.

Предлагаемый способ имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом: позволяет добиться наиболее раннего и полного восстановления двигательной функции у больных с параличами и парезами конечностей и лицевого черепа за счет
- стимулирующего эффекта от сканирования лазерного луча с частотой 0-200 Гц, являющейся наиболее физиологичной для пораженного нервно-мышечного аппарата;
- дополнительной стимуляции денервированных рецепторных полей и миелиновой оболочки подходящих к ним аксонов, обладающих значительной чувствительностью к внешним воздействиям и являющихся местом выработки нервноростового фактора, и соответственно большей активации регенераторного процесса;
- дополнительной стимуляции магистральных сосудов и проходящих рядом симпатических структур, обеспечивающей усиление кровотока и метаболизма в денервированных мышцах и предупреждающей развитие спастичности мышц, что существенно важно при лечении спастических параличей и парезов и контрактур мимических мышц;
- дополнительной стимуляции нервно-мышечного аппарата со сниженным тонусом при спастических параличах и парезах, что позволяет восстанавливать полноценную функцию всех паретичных мышц: как разгибателей, так и сгибателей;
- адекватной стимуляции физиологичного двигательного акта, осуществляемой в 2 этапа, в каждый из которых стимулируется однонаправленная функция;
- предложена методика лечения глазодвигательных и бульбарных параличей и парезов. Кроме того, процедуры короче по времени и не превышают 18 мин за счет уменьшения количества полей воздействия.The proposed method has the following advantages compared to the prototype: allows you to achieve the earliest and complete restoration of motor function in patients with paralysis and paresis of the limbs and facial skull due to
- the stimulating effect of scanning a laser beam with a frequency of 0-200 Hz, which is the most physiological for the affected neuromuscular apparatus;
- additional stimulation of the denervated receptor fields and the myelin sheath of the axons suitable for them, which are significantly sensitive to external influences and are the site of the production of neuro-growth factor, and, accordingly, greater activation of the regenerative process;
- additional stimulation of the great vessels and passing near sympathetic structures, providing increased blood flow and metabolism in denervated muscles and preventing the development of muscle spasticity, which is essential in the treatment of spastic paralysis and paresis and contracture of facial muscles;
- additional stimulation of the neuromuscular apparatus with a reduced tone during spastic paralysis and paresis, which allows you to restore the full function of all paretic muscles: both extensors and flexors;
- adequate stimulation of the physiological motor act, carried out in 2 stages, in each of which a unidirectional function is stimulated;
- a methodology has been proposed for the treatment of oculomotor and bulbar paralysis and paresis. In addition, the procedures are shorter in time and do not exceed 18 minutes by reducing the number of exposure fields.

Claims (3)

1. Способ лечения параличей и парезов, включающий воздействие лазерным излучением длиной волны 0,63 мкм, отличающийся тем, что воздействуют на проекции нервных структур на всем их протяжении от формирующих спинномозговых и черепно-мозговых нервов до дистальных рецепторных двигательных и чувствительных полей лазерным лучом диаметром 3 мм, частотой до 200 Гц по фигурам сканирования, при этом стимулируют функцию мышц синергистов, причем воздействуют на 2 - 6 полей при общей продолжительности процедуры до 18 мин. 1. A method for the treatment of paralysis and paresis, including exposure to laser radiation with a wavelength of 0.63 μm, characterized in that they affect the projections of the nerve structures along their entire length from the forming spinal and cranial nerves to the distal receptor motor and sensitive fields with a laser beam with a diameter 3 mm, with a frequency of up to 200 Hz according to the figures of the scan, while stimulating the function of the synergist muscles, moreover, they affect 2-6 fields with a total duration of the procedure of up to 18 minutes. 2. Способ по п.1, отличающийся тем, что при параличах и парезах конечностей используют фигуру сканирования "Лиссажу", при этом облучают задненаружную и передневнутреннюю поверхности конечностей. 2. The method according to claim 1, characterized in that for paralysis and paresis of the limbs using the scan figure "Lissajous", while irradiating the rear-external and anterior-internal surfaces of the limbs. 3. Способ по п. 1, отличающийся тем, что дополнительно при бульбарных параличах и парезах воздействуют на слизистые оболочки постоянным лучом через катетер. 3. The method according to p. 1, characterized in that in addition with bulbar paralysis and paresis, they affect the mucous membranes with a constant beam through a catheter.

Images