RU2153309C2 - Method for forming subepiscleral space in performing nonpenetrating antiglaucoma operation - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves cutting trabecular endothelium in its middle part, round ligament and adjacent intrascleral tissue in one block. Two strips are formed from them. The strips reach the boundaries of scleral notch. The strips are brought out beyond boundaries of covering episcleral flap. Intraocular fluid drainage is provided with the own eye tissues. Subepiscleral space volume grows, preventing from early occlusion of the created drainage canal. EFFECT: stable hypotensive influence; improved intraocular fluid drainage. 1 tbl

Description

Изобретение относится к области медицины, частности офтальмохирургии, и может быть использовано при хирургическом лечении глаукомы. The invention relates to medicine, in particular ophthalmic surgery, and can be used in the surgical treatment of glaucoma.

Известен способ (1) формирования субэписклерального пространства при антиглаукоматозной операции непроникающего типа, предусматривающий удаление наружного слоя Шлеммова канала и высвобождение десцеметовой мембраны. При этом, предварительно отсепаровывают конъюнктиву, выкраивают лоскут склеры квадратной формы в половину ее толщины и отсепаровывают его до роговичной части лимба на 1,0 мм в прозрачные слои роговицы. Из подлежащих слоев склеры выкраивают лоскут треугольной формы, обращенный основанием к лимбу, отсепаровывают его до кривой связки, затем удаляют вместе с наружной стенкой Шлеммова канала и полоской корнеосклеральной ткани. Толщина роговичной части составляет 0,5-0,8 мм, доходя до десцеметовой мембраны. Затем десцеметова мембрана высвобождается единым лимбально-склеральным лоскутом, после чего она становится влагопроницаемой. A known method (1) of the formation of subepscleral space during non-penetrating type anti-glaucomatous surgery, which involves the removal of the outer layer of the Schlemm canal and the release of the descemet membrane. At the same time, the conjunctiva is preseparated, the sclera flap of square shape is cut into half its thickness and it is detached to the corneal part of the limb by 1.0 mm into the transparent layers of the cornea. From the underlying layers, the sclera is cut out a triangular flap facing the base of the limb, it is separated to a curve of the ligament, then removed together with the outer wall of the Schlemm's canal and a strip of corneoscleral tissue. The thickness of the corneal part is 0.5-0.8 mm, reaching the descemet membrane. Then the Descemet's membrane is released by a single limbal-scleral flap, after which it becomes moisture permeable.

К недостаткам известного метода относятся:
- недостаточная глубина образуемого субэписклерального пространства;
- раннее его заращивание в послеоперационном периоде;
- затруднение фильтрации внутриглазной жидкости из субэписклерального пространства в субконъюнктивальную полость;
- удаление тканей круговой связки во время операции;
- не всегда достаточное снижение внутриглазного давления.The disadvantages of this method include:
- insufficient depth of the formed subepiscleral space;
- its early healing in the postoperative period;
- difficulty in filtering intraocular fluid from the subepiscleral space into the subconjunctival cavity;
- removal of circular ligament tissue during surgery;
- not always a sufficient decrease in intraocular pressure.

Задачей предлагаемого изобретения явилась разработка эффективного способа формирования субэписклерального пространства при антиглаукоматозной операции непроникающего типа, позволяющего получить высокий гипотензивный эффект без удаления тканей глаза. The task of the invention was the development of an effective method for the formation of subepscleral space during anti-glaucomatous surgery of non-penetrating type, which allows to obtain a high hypotensive effect without removing eye tissue.

Сущность предлагаемого способа заключается в том, что при формировании субэписклеральной полосы рассекают посередине трабекулярный эндотелий, круговую связку и прилегающую к ней интрасклеральную ткань в едином блоке, формируют из них две полосни до краев склерального надреза и выводят за пределы прикрывающего их эписклерального лоскута. The essence of the proposed method lies in the fact that during the formation of the subepiscleral strip, the trabecular endothelium, the circular ligament and the adjacent intrascleral tissue are cut in the middle in a single block, they form two strips to the edges of the scleral incision and extend beyond the episcleral flap covering them.

Технический результат выражается в том, что дренаж внутриглазной влаги обеспечивается собственными тканями глаза и отпадает необходимость в использовании трансплантата. The technical result is expressed in the fact that drainage of intraocular moisture is provided by the eye’s own tissues and there is no need to use a graft.

Положительный эффект при использовании данного способа:
- увеличение объема субэписклерального пространства;
- создание препятствия для раннего заращивания;
- обеспечение более стабильного гипотензивного эффекта;
- увеличение фильтрации внутриглазной жидкости в субконъюнктивальное пространство.Positive effect when using this method:
- an increase in the volume of subepiscleral space;
- creating obstacles to early overgrowth;
- providing a more stable hypotensive effect;
- increased filtration of intraocular fluid into the subconjunctival space.

Предлагаемый способ осуществляется следующим образом (см. чертеж); после проведения традиционной анестезии выполняют конъюнктивальный разрез в верхней части глазного яблока по меридиану от 12 до 15 часов (или от 12 до 9 часов) и отсепаровывают конъюнктиву (1), проводят термокоагуляцию кровеносных сосудов эписклеры, выкраивают из нее квадратный лоскут (2) основанием к лимбу толщиной 1/3 склеры и отсепаровывают его до обнажения роговичной ткани. Выкраивают и отсепаровывают внутреннюю среднюю треть склеры аналогично по форме и расположению эписклеральному лоскуту (3), формируют в зоне перехода склеральной ткани в роговичную "десцеметово окно" (4), затем рассекают трабекулярный эндотелий и круговую связку посередине (5, 6), отслаивают их в виде двух полосок до границы склерального ложа, укладывают их в обе стороны на склеру (7), затем накрывают сформированное ложе эписклеральным лоскутом и фиксируют шелковым швом (8). Накладывают конъюнктивальный шов и субконъюнктивально вводят антибиотик с кортикостероидом. The proposed method is as follows (see drawing); after traditional anesthesia, a conjunctival incision is made in the upper part of the eyeball along the meridian from 12 to 15 hours (or from 12 to 9 hours) and the conjunctiva is separated (1), the blood vessels of the vessels are thermocoagulated, the square flap is cut from it (2) with the base to limb 1/3 sclera thick and otseparovyvat it to exposure of corneal tissue. The inner middle third of the sclera is cut out and separated in the same manner and shape as an episcleral flap (3), formed in the zone of scleral tissue transition into the corneal “Descemet's window” (4), then the trabecular endothelium and the circular ligament in the middle are cut (5, 6), and they are peeled off in the form of two strips to the border of the scleral bed, lay them on both sides on the sclera (7), then cover the bed formed with an episcleral flap and fix it with a silk suture (8). A conjunctival suture is applied and an antibiotic with a corticosteroid is administered subconjunctively.

Предлагаемый способ иллюстрируется клиническими примерами:
Пример 1. Пациент М., амбулаторная карта N 77297, 54 года.The proposed method is illustrated by clinical examples:
Example 1. Patient M., outpatient card N 77297, 54 years.

Диагноз: правый глаз - открытоугольная первичная глаукома III-В; левый глаз - то же самое, 1-А
Данные обследования: болеет в течение 3-х лет, в 1994 г. оперирован по поводу глаукомы первый раз, декомпенсация наступила осенью 1996 г. При поступлении периферическое поле зрения сужено с носовой стороны до 10^o, равномерное сужение по всем меридианам, при компьютерной периметрии 80 скотом.Diagnosis: right eye - open-angle primary glaucoma III-B; the left eye is the same, 1-A
Survey data: it has been ill for 3 years, in 1994 it was operated on for glaucoma for the first time, decompensation occurred in the fall of 1996. On admission, the peripheral field of view was narrowed from the nasal side to 10 ^o , uniform narrowing along all meridians, with computer perimetry 80 cattle.

ВГД = 31 мм рт.ст. при применении миотиков. IOP = 31 mmHg with the use of myotics.

12.03.97г. пациенту проведена операция по предложенному способу. При выписке:
ВГД - 15 мм рт. ст., расширено поле зрения с носовой стороны на 10^o, острота зрения - 1,0. Через месяц после операции все показатели сохранены, ВГД в обоих глазах - 19 мм рт.ст.03/12/97 the patient underwent surgery according to the proposed method. At discharge:
IOP - 15 mm RT. Art., the field of view from the bow is expanded by 10 ^o , visual acuity - 1.0. A month after the operation, all indicators were saved, IOP in both eyes - 19 mm Hg.

Пример 2. Пациент И., амбулаторная карта N 77713, 86 лет. Example 2. Patient I., outpatient card N 77713, 86 years.

Диагноз: правый глаз - оперированная глаукома, осложненная катарактой; левый глаз - первичная глаукома, 2 В. Diagnosis: right eye - operated glaucoma complicated by cataract; left eye - primary glaucoma, 2 V.

Данные обследования левого глаза: корригированная острота зрения - 0,8; сужение поля зрения с носовой стороны до 40^o, парацентральная скотома Бьерума, ВГД - 29 мм рт.ст.Examination data of the left eye: corrected visual acuity - 0.8; narrowing of the visual field from the nasal side to 40 ^o , paracentral scotoma of Bjerum, IOP - 29 mm Hg

2.04.97 г. пациенту проведена операция левого глаза по предлагаемому способу. При выписке из стационара корригированная острота зрения - 0,7, ВГД -17 мм. рт.ст., границы поля зрения близки к норме. Через 1,5 месяца после операции функции глаза сохранены, ВГД - 21 мм рт. ст. для левого глаза и 17 мм. рт.ст. для правого. 2.04.97, the patient underwent surgery of the left eye according to the proposed method. Upon discharge from the hospital, corrected visual acuity is 0.7, IOP -17 mm. Hg, the boundaries of the field of view are close to normal. 1.5 months after surgery, the eye functions were preserved, IOP - 21 mm RT. Art. for the left eye and 17 mm. Hg for the right.

Использованная литература:
1. С.Н. Федоров, В.И. Козлов и др. "Офтальмохирургия" N 3-4, 1989 г. с. 52 (прототип).References:
1. S.N. Fedorov, V.I. Kozlov et al. "Ophthalmosurgery" N 3-4, 1989 p. 52 (prototype).

Claims (1)

Способ формирования субэписклерального пространства при антиглаукоматозной операции непроникающего типа, предусматривающий образование "десцеметова окна" под эписклеральным лоскутом, отличающийся тем, что при формировании субэписклеральной полосы рассекают посередине трабекулярный эндотелий, круговую связку и прилегающую к ней интрасклеральную ткань в едином блоке, формируют из них две полоски и выводят их края за пределы прикрывающего их эписклерального лоскута. A method for the formation of a subepiscleral space in a non-penetrating type anti-glaucomatous operation, comprising the formation of a “descemet window” under an episcleral flap, characterized in that during the formation of the subepiscleral strip, the trabecular endothelium is cut in the middle, the circular ligament and the adjacent intrascleral tissue in one of them form a single block, and lead their edges beyond the episcleral flap covering them.