RU2148957C1 - Method for treating the cases of vesicoureteral reflux - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves introducing polyacrylamide hydrogel into ostium ureteris submucosa of an ureter on the injured side by means of injection until infiltrate roll is formed. Before endoscopic operation being done, the urinary bladder is filled with physiological salt solution to its physiological volume. The urinary bladder is catheterized for 24-28 h after the injection. Reversed urine flow is eliminated due to pressure upon the ureter being increased. EFFECT: avoided recurrences and postoperative complications.

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к урологии, и может быть применено для лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса (ПМР) I-III степени у детей. The invention relates to medicine, namely to urology, and can be used for the treatment of vesicoureteral reflux (PMR) of the I-III degree in children.

Рефлюкс мочи из мочевого пузыря в мочеточник и лоханку почки обусловлен несостоятельностью клапанного механизма пузырно-мочеточникового сочленения, который в норме обеспечивает отток мочи только из мочеточника в мочевой пузырь. Urine reflux from the bladder to the ureter and renal pelvis is caused by the failure of the valve mechanism of the vesicoureteral joint, which normally ensures the outflow of urine only from the ureter to the bladder.

Согласно классификации Heikel-Parkkulainen (1966 г.), которая взята за основу интернациональной классификации 1981 г. и принята в мировой педиатрической практике, различают 5 степеней ПМР: при I степени моча забрасывается до средней трети мочеточника, при II - до почечной лоханки, при III-IV - чашечно-лоханочную систему, при IV степени отмечается пиелоэкстазия и огрубление сводов, при V - деформация чашечно-лоханочной системы, гидронефротические изменения. According to the Heikel-Parkkulainen classification (1966), which is taken as the basis of the 1981 international classification and adopted in world pediatric practice, there are 5 degrees of MTCT: in grade I, urine is thrown to the middle third of the ureter, in grade II to the renal pelvis, III-IV - cup-pelvis system, with IV degree pyeloextasia and coarsening of the arches are noted, with V - deformation of the cup-pelvis system, hydronephrotic changes.

В последние годы удельный вес патологии мочевой системы в структуре заболеваемости детей приобретает все большее значение вследствие тяжелых осложнений, ее сопровождающих. ПМР - одна из частых форм нарушения уродинамики у детей и одна из главных причин инфекции мочевыводящих путей: он выявляется при хроническом пиелонефрите в 25-60% случаев, а у детей с ПМР пиелонефрит имеется в 80-100% случаев. У 32-78% больных с ПМР существует угроза сморщивания почки на фоне хронического воспалительного процесса [Осипов И.Б., Джелиев И. Ш. //Педиатрия. - 1994.- N 6.- С. 22-24]. Рефлюксная нефропатия служит причиной 15-20% всех случаев терминальной почечной недостаточности у детей и подростков и важной причиной гипертензии у детей. Таким образом, лечение детей с ПМР имеет решающее значение, так как его несвоевременность увеличивает риск возникновения и осложнения сопутствующих заболеваний. Так, например, у детей, получавших неадекватное лечение, частота сморщивания почек составила 17%, а у детей, получавших своевременное лечение, - 4.5% [Winberg J. et al. // Pediat. Clin. N. Amer.- 1982.- Vol.29.- P. 801-814]. In recent years, the proportion of the pathology of the urinary system in the structure of the incidence of children has become increasingly important due to the serious complications that accompany it. MTCT is one of the most frequent forms of urodynamic disorders in children and one of the main causes of urinary tract infection: it is detected in chronic pyelonephritis in 25-60% of cases, and in children with PMR, pyelonephritis is present in 80-100% of cases. In 32-78% of patients with MTCT, there is a threat of wrinkling of the kidney against the background of a chronic inflammatory process [Osipov IB, Dzheliev I. Sh. // Pediatrics. - 1994.- N 6.- S. 22-24]. Reflux nephropathy causes 15-20% of all cases of end-stage renal failure in children and adolescents and an important cause of hypertension in children. Thus, the treatment of children with MTCT is crucial, since its untimelyness increases the risk of the occurrence and complications of concomitant diseases. So, for example, in children who received inadequate treatment, the frequency of wrinkling of the kidneys was 17%, and in children who received timely treatment, 4.5% [Winberg J. et al. // Pediat. Clin. N. Amer.- 1982.- Vol.29.- P. 801-814].

По мнению большинства авторов, при I-II степенях ПМР достаточно осуществлять консервативное лечение противобактериальными препаратами [Педиатрия, руководство, 1993] в сочетании с физиотерапевтическими процедурами (СВЧ, УВЧ-токи, электрофорез, фитотерапия) [Осипов И.Б., Джелиев И.Ш. //Педиатрия. -1994. - N 6.- С. 22-24]. Обычно используют общепринятые схемы лечения пиелонефрита. Больным с хроническим циститом проводят дополнительно местное лечение (инстилляции с маслом шиповника и облепихи, отваром ромашки, 1%-ным раствором колларгола), СВЧ, УВЧ, электрофорез с фурагином, фурадонином), фитотерапию (лекарственный чай, клюквенный морс, отвары шиповника, овса, петрушки). При гиперрефлекторном мочевом пузыре используют антихоллергические препараты (атропин и его группа), коферменты, витамины. Достаточно эффективным является воздействие ультразвука и диадинамических токов на область мочевого пузыря и мочеточников, парафиновые аппликации, озокерит. При гипорефлекторном мочевом пузыре используют М-холиномиметики или анитихолинэстеразные препараты, ГБО. При этом следует быть уверенным в том, что во время этого лечения не произойдет дальнейших ухудшений функции почек. В противном случае длительное лечение рефлюкса может привести к постепенной гибели функции почки. Профилактическое лечение антибиотиками может быть продолжено от 6 месяцев до 2 лет. According to most authors, with I-II degrees of PMR, it is sufficient to carry out conservative treatment with antibacterial drugs [Pediatrics, management, 1993] in combination with physiotherapeutic procedures (microwave, UHF currents, electrophoresis, herbal medicine) [Osipov IB, Dzheliev I. Sh. //Pediatrics. -1994. - N 6.- S. 22-24]. Commonly used treatment regimens for pyelonephritis are usually used. Patients with chronic cystitis are additionally treated locally (instillations with rosehip and sea buckthorn oil, chamomile broth, 1% collargol solution), microwave, UHF, electrophoresis with furagin, furadonin), herbal medicine (medicinal tea, cranberry juice, rosehip decoction, oats parsley). With a hyperreflective bladder, anti-allergic drugs (atropine and its group), coenzymes, and vitamins are used. The effect of ultrasound and diadynamic currents on the area of the bladder and ureters, paraffin baths, and ozokerite is quite effective. With hyporeflex bladder, M-cholinomimetics or anticholinesterase drugs, HBO are used. At the same time, you should be sure that during this treatment there will be no further deterioration of kidney function. Otherwise, prolonged treatment of reflux can lead to a gradual loss of kidney function. Prophylactic antibiotic treatment can be continued from 6 months to 2 years.

Однако краткие курсы антибактериальной терапии эффективны только в отношении микроорганизмов низкой вирулентности, но возможна реколонизация микроорганизмами с выраженной вирулентностью, в то же время длительное лечение антибиотиками способствует развитию побочных эффектов (снижается функциональная способность почки). Данный вид лечения вызывает положительный эффект у 72.1% больных с ПМР I-II степени. У детей с ПМР III степени эффективность антибактериальной терапии всего 28% [Осипов И.Б., Джелиев И.Ш. //Педиатрия.- 1994.- N 6.- С. 22-24]. However, short courses of antibacterial therapy are effective only against microorganisms of low virulence, but recolonization by microorganisms with pronounced virulence is possible, while long-term antibiotic treatment contributes to the development of side effects (the functional capacity of the kidney decreases). This type of treatment causes a positive effect in 72.1% of patients with MTCT I-II degree. In children with III degree PMR, the effectiveness of antibiotic therapy is only 28% [Osipov IB, Dzheliev I.Sh. // Pediatrics. - 1994.- N 6.- S. 22-24].

Кроме того, доказан высокий риск развития рефлюкса нефропатии при консервативном лечении детей с пузырно-мочеточниковым рефлюксом высокой степени [Ширяев Н. Д. ПМР у детей: оценка результатов терапии: Автореф. дис. докт. мед. наук. - М.- 23 с.]. Критерием оценки эффективности комплексной консервативной терапии являются результаты обследования больного через 6-8 месяцев лечения: нормализация мочи, ликвидация воспалительного процесса в мочевом пузыре, восстановление функции сфинктерного аппарата устьев мочеточника, исчезновение или уменьшение рефлюкса, стабилизация пиелонефритического процесса. Как показывает практика ведущих урологов [Пугачев А.Г. // Урология и педиатрия. - 1989. - N 1.- С. 9-13] рецидив заболевания при консервативном лечении наблюдается в 55% случаев. In addition, a high risk of developing nephropathy reflux during conservative treatment of children with a high degree of vesicoureteral reflux has been proved [Shiryaev N. D. PMR in children: evaluation of therapy results: Author. dis. Doct. honey. sciences. - M. - 23 p.]. The criteria for evaluating the effectiveness of complex conservative therapy are the results of a patient examination after 6-8 months of treatment: normalization of urine, elimination of the inflammatory process in the bladder, restoration of the function of the sphincter apparatus of the ureter orifice, disappearance or reduction of reflux, stabilization of the pyelonephritis process. As the practice of leading urologists [Pugachev A.G. // Urology and pediatrics. - 1989. - N 1.- P. 9-13] relapse of the disease with conservative treatment is observed in 55% of cases.

При III степени ПМР более 50% детей нуждается в хирургическом лечении, однако высокой эффективностью обладает электростимуляция уретеровезикального соустья (а. с. N 1558424, 1990 г.). Сущность способа состоит в том, что у детей проводят электростимуляцию уретеровезикального соустья на стороне поражения импульсным током с частотой 4-5 Гц при длительности импульса 8 мс, частоте заполнения 2,5 кГц и амплитудных значениях тока 2,5-25,0 мА, причем электростимуляцию осуществляют при помощи электрода - катетера, который вводят в устье мочеточника на длину подслизистого отдела мочеточника. With III degree MTCT, more than 50% of children need surgical treatment, however, electrostimulation of the ureterovesical anastomosis is highly effective (A.S. N 1558424, 1990). The essence of the method lies in the fact that children undergo electrical stimulation of the ureterovesical anastomosis on the side of the lesion with a pulsed current with a frequency of 4-5 Hz at a pulse duration of 8 ms, a filling frequency of 2.5 kHz and amplitude current values of 2.5-25.0 mA, moreover electrical stimulation is carried out using an electrode - a catheter, which is inserted into the mouth of the ureter to the length of the submucosal ureter.

Данный способ позволяет достигнуть положительной динамики ПМР в 71,4% случаев, причем в 45,2% - полного его исчезновения. К недостаткам данного метода можно отнести длительность (курс 4-5 процедур через день при одностороннем ПМР, 8-10 процедур через день при двустороннем рефлюксе), возможность осложнений частой цистоскопии. This method allows you to achieve positive dynamics of PMR in 71.4% of cases, and in 45.2% of its complete disappearance. The disadvantages of this method include the duration (a course of 4-5 procedures every other day with unilateral PMR, 8-10 procedures every other day with bilateral reflux), the possibility of complications of frequent cystoscopy.

Кроме того, если не удается достигнуть положительных результатов за короткий срок (1,5-2 месяца), то необходимо осуществить оперативную коррекцию, так как длительная электростимуляция может привести к еще большему нарушению функции почки вследствие постоянно действующего рефлюксогенного удара на нее [Пугачев А.Г. //Урология и педиатрия.- 1989.- N 1.- С. 9-13]. In addition, if it is not possible to achieve positive results in a short period of time (1.5-2 months), then it is necessary to carry out an operative correction, as long-term electrical stimulation can lead to even greater impairment of kidney function due to a constant reflux impact on it [Pugachev A. G. // Urology and pediatrics. - 1989.- N 1.- S. 9-13].

Во всех случаях рефлюкса IV и V степеней спонтанное выздоровление маловероятно, поэтому проводят раннее хирургическое лечение после профилактики и подтверждения персистирования рефлюкса. In all cases of reflux of degrees IV and V, spontaneous recovery is unlikely, therefore, early surgical treatment is carried out after prevention and confirmation of persistence of reflux.

Главным принципом хирургических операций является создание пассивного клапана за счет длинного узкого внутрипузырного подслизистого канала в мочевом пузыре. The main principle of surgical operations is the creation of a passive valve due to the long narrow intravesical submucosal channel in the bladder.

Традиционно применяют методики Лиха-Грегуара и Политано-Лидтбеттера - экстравезикальная и трансвезикальная пластика. Traditionally apply the methods of Liha-Gregoire and Politano-Lidtbetter - extravesical and transvesical plastic.

Метод Лиха был описан Lich в 1961 г.: производят разрез мышечного слоя на боковой поверхности мочевого пузыря без вскрытия его слизистой оболочки. Длина разреза должна соответствовать длине выделенного дистального отдела мочеточника. Осуществляют тщательный гемостаз. В образовавшийся канал помещают мобилизованный участок мочеточника, который прикрывают мышечными стенками канала, ушивают их узловыми кетгутовыми швами. W. Gregair в 1964 г. модифицировал метод Лиха для выполнения антирефлюксных операций при сужении в пузырно-мочеточниковом сегменте. В этом случае рассекают мочеточник на участке сужения и вскрывают слизистую оболочку мочевого пузыря. Затем края рассеченной стенки мочеточника сшивают со слизистой оболочкой пузыря. Далее по методу Лиха укладывают мобилизованную часть мочеточника и канал ушивают. The Lich method was described by Lich in 1961: an incision is made of the muscle layer on the lateral surface of the bladder without opening its mucous membrane. The length of the incision should correspond to the length of the selected distal ureter. Perform thorough hemostasis. A mobilized section of the ureter is placed in the formed canal, which is covered with the muscle walls of the canal and sutured with nodal catgut sutures. W. Gregair in 1964 modified the Liha method to perform antireflux surgery for narrowing in the vesicoureteral segment. In this case, the ureter is dissected at the site of narrowing and the mucous membrane of the bladder is opened. Then the edges of the dissected ureter wall are sutured with the mucous membrane of the bladder. Then, according to the Liha method, the mobilized part of the ureter is laid and the canal is sutured.

Операция Политано-Лидтбеттера описана в литературе еще в 1958 г., и с успехом применяется до настоящего времени. Сущность метода состоит в том, что устье мочеточника циркулярным разрезом выделяют вместе с интрамуральной частью до наружной стенки пузыря. Предварительно в мочеточник вводится катетер, который помогает выделению этого отрезка мочеточника. Длина мобилизованной части 3-5 см. В 3 см выше устья вскрывают слизистую оболочку, через ее дефект зажим проводится через мышечную стенку, захватывается мобилизованный мочеточник и выводится внутрь мочевого пузыря. Далее создают тоннель под слизистой оболочкой пузыря до места расположения устья этого мочеточника, по которому он и проводится. В последующем мочеточник подшивается кетгутовыми швами в области старого устья. Ушивают дефект мышечного слоя и слизистой оболочки [Лопаткин Н.А., Пугачев А.Г.- ПМР.- 1990.- С. 68-74]. The operation of Politano-Lidtbetter was described in the literature as far back as 1958, and has been successfully used to date. The essence of the method is that the mouth of the ureter is excised with a circular incision along with the intramural part to the outer wall of the bladder. Previously, a catheter is inserted into the ureter, which helps to isolate this segment of the ureter. The length of the mobilized part is 3-5 cm. At 3 cm above the mouth, the mucous membrane is opened, through its defect, the clamp is held through the muscle wall, the mobilized ureter is captured and discharged into the bladder. Next, create a tunnel under the mucous membrane of the bladder to the location of the mouth of this ureter, along which it is conducted. Subsequently, the ureter is sutured with catgut sutures in the area of the old mouth. The defect in the muscle layer and mucous membrane is sutured [Lopatkin N.A., Pugachev A.G. - PMR.- 1990.- S. 68-74].

Существенным недостатком данной операции является то, что она производится полностью интравезикально, что может явиться причиной развития ряда осложнений, таких как проведение мочеточника через брюшную полость или под очень острым углом в мочевой пузырь, что приведет впоследствии к нарушению уродинамики. Число рецидивов до 50%. A significant drawback of this operation is that it is performed completely intravesically, which can cause the development of a number of complications, such as passing the ureter through the abdominal cavity or at a very sharp angle into the bladder, which will subsequently lead to a violation of urodynamics. The number of relapses up to 50%.

Наиболее перспективной в последние годы принято считать операцию Коэна. Cущность метода состоит в том, что катетер вводят в устье мочеточника, фиксируют одним узловым швом к слизистой оболочкe пузыря. Вокруг устья вырезают площадку диaметром 1,5-2 см, производят мобилизацию интрамуральной части мочеточника (до 3-5 см). Параллельно межмочеточниковой складке тупо в поперечном направлении создают подслизистый канал. Через него проводят мобилизованный мочеточник. Накладывают узловые кетгутовые швы между ранее выделенной слизистой оболочкой мочевого пузыря вместе с устьем и слизистой оболочкой вновь созданного устья, располагающегося выше контрлатерального. Область старого устья ушивают [Пугачев А.Г. // Урология и педиатрия.- 1989.- N 1.- С. 9-13]. In recent years, Cohen’s operation has been considered the most promising. The essence of the method is that a catheter is inserted into the mouth of the ureter, fixed with one nodal suture to the mucous membrane of the bladder. Around the mouth, a site with a diameter of 1.5-2 cm is cut out, the intramural part of the ureter is mobilized (up to 3-5 cm). Parallel to the ureteric fold, a submucosal canal is bluntly created in the transverse direction. A mobilized ureter is passed through it. Nodal catgut sutures are applied between the previously allocated mucous membrane of the bladder along with the mouth and mucous membrane of the newly created mouth located above the contralateral. The area of the old estuary is sutured [Pugachev A.G. // Urology and pediatrics. - 1989.- N 1.- S. 9-13].

Недостатки данного метода состоят в том, что при значительной дилатации, используя только интравезикальный доступ, невозможно моделировать мочеточник на нужную длину, кроме того, некоторые клиницисты считают, что после выполнения операции по Коэну сохраняется склерозированный дистальный отдел мочеточника и значительно затрудняется ретроградная катетеризация мочевого пузыря. Число рецидивов до 10%. Данная операция позволяет повысить результативность хирургического лечения ПМР до 98% [Абрамов К.С. Клинико-иммунологическая эффективность хирургической коррекции двухстороннего ПМР. Автореф. канд. дисс.: М. -1990.- С. 19]. В целом положительный эффект антирефлюксных операций был отмечен в 92,9% случаев [Осипов И.Б., Джелиев И.Ш.// Педиатрия. - 1994.- N 6.- С. 22-24]. The disadvantages of this method are that with significant dilatation, using only intravesical access, it is impossible to model the ureter to the desired length, in addition, some clinicians believe that after performing Cohen surgery, the sclerosed distal ureter is preserved and retrograde catheterization of the bladder is significantly hindered. The number of relapses up to 10%. This operation allows you to increase the effectiveness of surgical treatment of PMR to 98% [K. Abramov. Clinical and immunological efficacy of surgical correction of bilateral MTCT. Abstract. Cand. Diss .: M. -1990.- S. 19]. In general, the positive effect of antireflux operations was noted in 92.9% of cases [Osipov IB, Dzheliev I.Sh.// Pediatrics. - 1994.- N 6.- S. 22-24].

Осложнения операций включают в себя
1) патологические процессы, возникающие в месте проведения операции: воспаление, некроз дистального отдела мочеточника с образованием свищей, стенозы этого отдела и т.д.;
2) pанний рецидив ПМР на стороне операций, возникновение контрлатерального рефлюкса;
3) воспалительные осложнения: цистит, пиелонефрит;
4) общехирургические осложнения: кровотечение из операционной раны, ее нагноение.Complications of operations include
1) pathological processes that occur at the site of the operation: inflammation, necrosis of the distal ureter with the formation of fistulas, stenosis of this department, etc .;
2) early recurrence of PMR on the side of operations, the occurrence of contralateral reflux;
3) inflammatory complications: cystitis, pyelonephritis;
4) general surgical complications: bleeding from the surgical wound, its suppuration.

Диапазон лечебных мероприятий в урологии значительно расширился с появлением современных эндоскопов. Трансуретральная лечебная эндоскопия позволяет избежать обширных операций, длительного эпицистостолического дренирования и способствует профилактике воспалительных заболеваний мочевых путей. The range of therapeutic measures in urology has expanded significantly with the advent of modern endoscopes. Transurethral therapeutic endoscopy avoids extensive operations, prolonged epicystolic drainage and helps to prevent inflammatory diseases of the urinary tract.

Количество осложнений трансуретральной хирургии значительно меньше, чем при открытых операционных вмешательствах, однако они существуют в виде вторичного кровотечения, различных травм мочевого пузыря [Руководство по клинической эндоскопии. -1985. -189 с.]. The number of complications of transurethral surgery is much smaller than with open surgical interventions, however, they exist in the form of secondary bleeding, various injuries of the bladder [Guide to clinical endoscopy. -1985. -189 p.].

Однако прогресс эндоскопии в урологии, достигнутый за последнее столетие, и появление новых инструментов и методов лечения свидетельствуют о перспективности данного метода. However, the progress of endoscopy in urology achieved over the past century, and the emergence of new tools and treatment methods indicate the promise of this method.

Кроме вышеперечисленных операций эффективной может быть реимплантация мочеточников, позволяющая восстановить проходимость верхних мочевыводящих путей, хотя вопрос о ее положительном влиянии на сохранение почечных функций, развитие почек, предупреждение прогрессирования хронического патологического процесса является дискутабельным [Lerner G.R. et al.// Pediat. clin. N. Amer.- 1987.- V. 34.- P. 747-770]. In addition to the above operations, reimplantation of the ureters can be effective, allowing you to restore patency of the upper urinary tract, although the question of its positive effect on the preservation of renal function, development of the kidneys, prevention of the progression of the chronic pathological process is debatable [Lerner G.R. et al. // Pediat. clin. N. Amer.- 1987.- V. 34.- P. 747-770].

В последние годы в качестве альтернативного для реимплантации метода стали использовать инъекции в подслизистую оболочку некоторых веществ, таких как тефлоновая паста, бычий коллаген [Kramer S.A.//Pediatric.- 1990.- V. 85. - P. 872-878]. In recent years, as an alternative method for reimplantation, injections into the submucous membrane of certain substances, such as Teflon paste, bovine collagen, have begun to be used [Kramer S.A. // Pediatric.- 1990.- V. 85. - P. 872-878].

Однако до сих пор не выяснен вопрос о биологической совместимости этих материалов и их пригодности для длительного предупреждения ПМР. However, the question of the biological compatibility of these materials and their suitability for the long-term prevention of PMR has not yet been clarified.

Установлено, в частности, что тефлоновая паста при имплантации может вызывать воспалительные реакции, а бычий коллаген - аллергические, что приводит к возникновению послеоперационных осложнений [Beck Ch. L. //Larincol/Phimol. Otol.- 1980.- Bd.59.- N 11.- P. 715-718]. It has been established, in particular, that Teflon paste during implantation can cause inflammatory reactions, and bovine collagen can cause allergic reactions, which leads to postoperative complications [Beck Ch. L. // Larincol / Phimol. Otol.- 1980.- Bd.59.- N 11.- P. 715-718].

Кроме того, наблюдение за отдаленными результатами после имплантации выявило такой вид осложнения, как смещение имплантанта медиально и дистально, что приводит к нарушению уродинамики. In addition, observation of long-term results after implantation revealed a type of complication such as displacement of the implant medially and distally, which leads to a violation of urodynamics.

В последнее время появились краткие сообщения об использовании для лечения ПМР II-IV степени нового имплантанта "Дефлюкса", который состоит из частиц декстаномера в натрий гиалуронане, однако ему присущи те же недостатки, что и вышеперечисленным имплантантам [Cappozza N. et al.//VIII Европейский съезд урологов. -Рим.- 1997.- С. 9]. Recently, there have been brief reports on the use of the new Deflux implant, which consists of dextanomer particles in sodium hyaluronan, for the treatment of IIR-IV degree MTCT, but it has the same disadvantages as the above implants [Cappozza N. et al.// VIII European Congress of Urology. -Rome.- 1997.- S. 9].

Прототипом изобретения выбран способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса с помощью тефлоновой пасты "Политек" [VII Европейский конгресс, 1986] . The prototype of the invention selected a method of treating vesicoureteral reflux using Teflon paste "Polytec" [VII European Congress, 1986].

Сущность способа состоит в том, что пасту вводят в количестве 0.3-1 мл путем инъекции специальным шприцем выше устья мочеточника под слизистую оболочку мочевого пузыря на уровне 6 ч под визуальным контролем, что позволяет удлинить интрамуральный отдел мочеточника. Положительные результаты получены у 85-90% с врожденным ПМР II степени. The essence of the method is that the paste is injected in an amount of 0.3-1 ml by injection with a special syringe above the mouth of the ureter under the mucous membrane of the bladder at a level of 6 hours under visual control, which allows to extend the intramural ureter. Positive results were obtained in 85-90% with congenital MTCT II degree.

Недостаткoм данного способа является, как уже указывалось выше, возникновение послеоперационных осложнений и рецидивов, кроме того, проблематична эффективность этого способа при ПМР III степени. The disadvantage of this method is, as already mentioned above, the occurrence of postoperative complications and relapses, in addition, the effectiveness of this method with PMR III degree is problematic.

Указанные недостатки устраняются в заявленном изобретении. These disadvantages are eliminated in the claimed invention.

Задача изобретения - профилактика рецидивов и снижение количества осложнений при лечении пузырно-мочеточникового рефлюкса I-III степени у детей. The objective of the invention is the prevention of relapse and reducing the number of complications in the treatment of vesicoureteral reflux of the I-III degree in children.

Поставленная задача решается тем, что перед эндоскопической операцией мочевой пузырь заполняют физраствором до физиологического объема, после чего осуществляют инъекцию полиакриламидным гелем "Интерфалл" в подслизистую оболочку устья мочеточника на стороне поражения до образования инфильтративного валика высотой, составляющей 0,7-0,8 диаметра устья мочеточника, после чего устанавливают уретральный катетер в мочевой пузырь, располагая отверстие в области мочеточника на 24-48 ч. The problem is solved in that before the endoscopic operation, the bladder is filled with physiological saline to a physiological volume, after which an injection of Interfall polyacrylamide gel is carried out into the submucous membrane of the ureteral mouth on the affected side until an infiltrative roller is formed with a height of 0.7-0.8 diameter of the mouth the ureter, after which an urethral catheter is inserted into the bladder, placing a hole in the ureter for 24-48 hours

В последнее десятилетие широкое клиническое применение получил гидрофильный полиакриламидный гель ПААГ "Интерфалл", выпускаемый Киевским заводом медицинских препаратов на базе разработок украинских химиков и медиков. Преимуществом данного пластического материала является желеобразная консистенция, позволяющая вводить его в мягкие ткани инъекционным способом с помощью шприца и иглы [I Международный симпозиум. Разработка и внедрение новых полимерных имплантантов для пластической хирургии.- Украина.- Киев.- 1996.- 61 с.]. In the last decade, the hydrophilic polyacrylamide gel PAG Interfall, widely produced by the Kiev factory of medical preparations based on the developments of Ukrainian chemists and physicians, has gained wide clinical application. The advantage of this plastic material is a jelly-like consistency, which allows injecting it into soft tissues using a syringe and a needle [I International Symposium. Development and implementation of new polymer implants for plastic surgery. - Ukraine. - Kiev. - 1996. - 61 p.].

В сравнении с используемой для эндопротезирования пастой, состоящей из диспергированных в глицерине микрочастиц тефлона [Berghaus A.// H.N.O.- 1987. - Bd. 35, N 6, p.227-233], или использующимся для тех же целей водным раствором высокоочищенного деградированного по степени полимеризации бычьего коллагена [Ford Ch. et al. // Laryn Coscope.- 1984.- N 94, p. 513-518] предлагаемый гидрогель обеспечивает:
1. Более стойкий, исключающий потребность в повторном эндопротезировании клинический эффект, обусловленный тем, что поперечно-сшитый полиакриламид в любом имплантанте из гидрогеля по существу является одной гигантской макромолекулой. Он не рассасывается, не отторгается, не фрагментируется, не подвергается деструкции и, кроме того, хорошо удерживает воду как дисперсионную среду.In comparison with the paste used for endoprosthetics, consisting of microfine particles of Teflon dispersed in glycerin [Berghaus A. // HNO-1987. - Bd. 35, No. 6, p.227-233], or used for the same purposes, an aqueous solution of highly purified bovine collagen degraded by the degree of polymerization [Ford Ch. et al. // Laryn Coscope.- 1984.- N 94, p. 513-518] the proposed hydrogel provides:
1. More persistent, eliminating the need for re-arthroplasty clinical effect, due to the fact that the cross-linked polyacrylamide in any hydrogel implant is essentially one giant macromolecule. It does not absorb, does not tear away, does not fragment, does not undergo degradation and, in addition, retains water well as a dispersion medium.

2. Отсутствие выраженных асептических реакций, которые наблюдаются при введении тефлоновой пасты и отсутствие аллергических реакций как на сезонный бычий коллаген. 2. The absence of pronounced aseptic reactions that are observed with the introduction of Teflon paste and the absence of allergic reactions like seasonal bovine collagen.

Гистологические наблюдения, проведенные на животных, показывают, что гидрогель ПААГ "Интерфалл" вызывает умеренно выраженные реактивные явления в окружающих тканях только в первые две недели наблюдения. Histological observations carried out on animals show that the Interphall PAAG hydrogel causes moderate reactive phenomena in the surrounding tissues only in the first two weeks of observation.

Альтернативного изменения в виде мукоидного и фиброидного набухания, гианолиза, некробиоза и некроза не отмечается, также не отмечаются и гранулемы инородного тела с гигантскими клетками рассасывания инородных тел. Процесс адаптации окружающих гель тканей ограничивается процессами организации в виде формирования нежноволокнистой тонкостенной соединительнотканой капсулы. Эти признаки характерны для инертного инородного тела и свидетельствуют о том, что гель ПААГ "Интерфалл" с морфологической точки зрения является малореактивным материалом [I Международный симпозиум. Разработка и внедрение новых полимерных имплантантов для пластической хирургии.- Украина. - Киев.- 1996.- 61 с.]. An alternative change in the form of mucoid and fibroid swelling, hyanolysis, necrobiosis and necrosis is not observed, nor are granulomas of a foreign body with giant cells of resorption of foreign bodies. The process of adaptation of the surrounding gel tissue is limited by the organization processes in the form of the formation of a soft fiber thin-walled connective tissue capsule. These signs are characteristic of an inert foreign body and indicate that the InterAf PAGE gel is from a morphological point of view a poorly reactive material [I International Symposium. Development and implementation of new polymer implants for plastic surgery. - Ukraine. - Kiev. - 1996.- 61 p.].

При введении геля не обнаруживается признаков расстройств кровообращения в виде полнокровия сосудов или их запустевания, кровоизлияния, отека, предстаза, стаза, тромбоза, ишемии, инфаркта и эмболии. Все эти выявленные в процессе экспeриментальных исследований свойства геля ПААГ "Интерфалл" позволяют значительно снизить число послеоперационных осложнений при его применении. Кроме того, данный гидрогель не подвергается рассасыванию, фрагментации и отторжению. Он постоянно присутствует в месте его введения, окруженный тонкой соединительнотканой капсулой, состоящей из 1-2 рядов клеток типа фиброцитов и соединительнотканых волокон, что предотвращает его распространение по межтканевым щелям и попадание в просветы сосудов, что исключает попадание в кровь и лимфу частичек геля и закупорку ими кровеносных и лимфатических сосудов, что подтверждается отсутствием частичек геля в регионарных лимфатических узлах, межтрабекулярных пространствах, а также легких. Эти свойства геля обусловливают надежность и клиническую эффективность при его использовании для лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса: при введении ПААГ "Интерфалл" в подслизистую область устья мочеточника имплантант действует в качестве особой нагрузки для увеличения давления на мочеточник, в результате чего устраняется обратный ток мочи. Объем вводимого геля выбирается индивидуально в каждом конкретном случае, при этом установлено, что образованный после введения геля инфильтративный валик должен составлять 0,7-0,8 диаметра устья мочеточника. Такое соотношение позволяет обеспечить беспрепятственный физиологический пассаж мочи из мочеточника и предотвратить рецидив заболевания. With the introduction of the gel, there are no signs of circulatory disorders in the form of vascular congestion or their desolation, hemorrhage, edema, stenosis, stasis, thrombosis, ischemia, heart attack and embolism. All these properties of the InterAf PAG gel revealed during experimental studies can significantly reduce the number of postoperative complications in its application. In addition, this hydrogel is not subjected to resorption, fragmentation and rejection. It is constantly present at the injection site, surrounded by a thin connective tissue capsule, consisting of 1-2 rows of cells such as fibrocytes and connective tissue fibers, which prevents its spread through interstitial gaps and penetrates into the lumen of blood vessels, which prevents gel particles from entering the blood and lymph and blockage blood and lymphatic vessels, as evidenced by the absence of gel particles in the regional lymph nodes, inter-trabecular spaces, as well as the lungs. These properties of the gel determine the reliability and clinical effectiveness when it is used for the treatment of vesicoureteral reflux: with the introduction of Interfall PAG into the submucosal area of the ureter mouth, the implant acts as a special load to increase pressure on the ureter, as a result of which urine backflow is eliminated. The volume of gel injected is selected individually in each case, and it has been established that the infiltrative roller formed after gel administration should be 0.7-0.8 of the diameter of the ureter orifice. This ratio allows for unhindered physiological passage of urine from the ureter and to prevent a relapse of the disease.

Устье мочеточника - своеобразный клапан, в котором передняя стенка интрамурального отдела, практически лишенная мышечных волокон, при постепенном повышении внутрипузырного давления прижимается к задней мышечной стенке, что препятствует регургитации мочи в мочеточник. Вследствие этой особенности предварительное заполнение мочевого пузыря физиологическим раствором до физиологического объема позволяет повысить точность манипуляций при трансуретральном эндоскопическом введении геля и облегчить визуальный контроль за их эффективностью (сохранение пассажа мочи из мочеточника, отсутствие кровотечения). Кроме того, в процессе наполнения мочевого пузыря происходит удлинение подслизистого тоннеля, в результате чего усиливается антирефлюксный механизм. The mouth of the ureter is a kind of valve in which the anterior wall of the intramural section, practically devoid of muscle fibers, is pressed against the posterior muscular wall with a gradual increase in intravesical pressure, which prevents urine regurgitation into the ureter. Due to this feature, pre-filling the bladder with physiological saline to a physiological volume allows to increase the accuracy of manipulations with transurethral endoscopic injection of the gel and facilitate visual monitoring of their effectiveness (preservation of passage of urine from the ureter, lack of bleeding). In addition, in the process of filling the bladder, an extension of the submucosal tunnel occurs, as a result of which the antireflux mechanism is enhanced.

Послеоперационная уретральная катетеризация мочевого пузыря на 24-48 ч с расположением отверстия в области устья мочеточника позволяет поддерживать низкое внутрипузырное давление, снять напряжение мочевого пузыря в послеоперационный период и тем самым ускорить образование тонкостенной соединительной капсулы вокруг введенного имплантанта, что также служит профилактикой рецидивов заболевания. Postoperative urethral catheterization of the bladder for 24-48 hours with the location of the hole in the area of the ureter mouth allows maintaining low intravesical pressure, relieving tension of the bladder in the postoperative period and thereby accelerating the formation of a thin-walled connective capsule around the inserted implant, which also serves to prevent relapse of the disease.

Таким образом, существенные отличительные признаки изобретения обеспечивают достижение технического результата. Thus, the salient features of the invention achieve the technical result.

Подробное описание способа и примеры его конкретного выполнения. A detailed description of the method and examples of its specific implementation.

Способ осуществляют следующим образом. Трансуретральное эндоскопическое вмешательство производят на урологическом кресле с фиксацией нижних конечностей на подставках под общей анестезией. После обработки наружных покровов растворами антисептиков наружные половые органы обкладывают стерильным бельем. Все манипуляции производят уретроцистоскопом фирмы Storz. The method is as follows. Transurethral endoscopic intervention is performed on a urological chair with fixation of the lower extremities on supports under general anesthesia. After treating the external integument with antiseptic solutions, the external genitalia is covered with sterile underwear. All manipulations are performed with a Storz urethrocystoscope.

Эндоскоп вводят в уретру, в мочевой пузырь, который предварительно заполняют физраствором до физиологического объема. Исследуют слизистую мочевого пузыря, устье мочеточника, его расположение, подслизистый отдел мочеточника с последующим выбором места имплантации. The endoscope is inserted into the urethra, into the bladder, which is pre-filled with saline to a physiological volume. Examine the mucosa of the bladder, the mouth of the ureter, its location, the submucosal ureter, followed by the choice of implantation site.

По каналу цистоскопа вводят эндоскопическую иглу (длина от края катетера до кончика иглы - 1 см) с мандреном и делают вкол в заранее выбранное место подслизистой устья мочеточника. Наиболее рациональным местом введения является точка на расстоянии 1-3 мм от нижнего края устья. Убедившись, что вкол сделан правильно, удаляют мандрен, соединяют эндоскопическую иглу со шприцем, наполненным полиакриламидным гелем ПААГ "Интерфалл", затем надевают его на специальное приспособление типа "пистолет" и выдавливают небольшое количество геля. Если игла введена правильно, то при введении гидрогель образует инфильтративный валик в подслизистом слое устья мочеточника. Введение геля осуществляют до тех пор, пока высота инфильтративного валика не составит 0,7-0,8 диаметра устья мочеточника, обычно это 0,3-1,0 мл. Для выяснения пассажа мочи из почек производят хромоцистоскопию - внутривенно вводят 0.5 мл 0.4%-ного раствора индигокармина. An endoscopic needle (length from the edge of the catheter to the tip of the needle is 1 cm) is inserted through the cystoscope channel with a mandrin and an injection is made into a preselected place of the submucosal orifice of the ureter. The most rational injection site is a point at a distance of 1-3 mm from the lower edge of the mouth. After making sure that the injection is done correctly, remove the mandrin, connect the endoscopic needle with a syringe filled with Interagall PAAG polyacrylamide gel, then put it on a special gun-like device and squeeze out a small amount of gel. If the needle is inserted correctly, then when introduced, the hydrogel forms an infiltrative ridge in the submucosal layer of the mouth of the ureter. The introduction of the gel is carried out until the height of the infiltrative roller is 0.7-0.8 of the diameter of the mouth of the ureter, usually 0.3-1.0 ml. To determine the passage of urine from the kidneys, chromocystoscopy is performed - 0.5 ml of a 0.4% solution of indigo carmine is intravenously administered.

Убедившись, что пассаж мочи сохранен и нет кровотечения (в случаях кровотечения из слизистой производят электрокоагуляцию), иглу и цистоскоп удаляют. В мочевой пузырь устанавливают уретральный катетер, располагая отверстие в области устья мочеточника. Катетер типа Фолея размером, соответствующим возрасту ребенка (обычно N 10-14 по шкале Шарьера), устанавливают на 24-48 ч, после чего катетер удаляют. При двухстороннем рефлюксе аналогичную манипуляцию проводят через 1-6 недель или одномоментно. After making sure that the urine passage is preserved and that there is no bleeding (in cases of bleeding from the mucosa, electrocoagulation is performed), the needle and cystoscope are removed. An urethral catheter is placed in the bladder, positioning an opening in the area of the mouth of the ureter. A Foley type catheter with a size appropriate for the age of the child (usually N 10-14 on the Charlier scale) is set for 24-48 hours, after which the catheter is removed. With bilateral reflux, a similar manipulation is carried out after 1-6 weeks or simultaneously.

Нахождение в стационаре - 3 суток. Дополнительно ребенку назначают общепринятую антибактериальную терапию в течение 1-3 месяцев. Stay in the hospital - 3 days. Additionally, the child is prescribed conventional antibacterial therapy for 1-3 months.

Критериями эффективности проведенного лечения служат исчезновение или уменьшение расстройств мочеиспускания, отсутствие рецидивов воспалительных заболеваний. The criteria for the effectiveness of the treatment are the disappearance or reduction of urination disorders, the absence of recurrence of inflammatory diseases.

Оценка результатов производится с помощью следующих методов. Evaluation of the results is carried out using the following methods.

1. Исследование посева мочи ежемесячно в течение 3 месяцев после операции, а затем каждые 3 месяца. 1. A urine culture test monthly for 3 months after surgery, and then every 3 months.

2. Почечные функциональные тесты - определение мочевины и креатинина, клиренса эндогенного креатинина, максимальной осмолярности мочи - раз в год. 2. Renal functional tests - determination of urea and creatinine, clearance of endogenous creatinine, maximum urine osmolarity - once a year.

3. Экскреторная урография - через 6-8 месяцев после операции. 3. Excretory urography - 6-8 months after surgery.

4. Микционная цистография через 1-1.5 года после операции (только по показаниям). 4. Mixed cystography 1-1.5 years after surgery (only according to indications).

5. УЗИ или радиоизотопное исследование через 6-8 месяцев после операции. 5. Ultrasound or radioisotope examination 6-8 months after surgery.

Пример 1. Ребенок С-н, 8 лет. Диагноз: активный пузырно-мочеточниковый рефлюкс III степени слева, хронический пиелонефрит. Поступил в урологическое отделение ОДБ 25.04.97 г. Жалобы на недержание мочи днем на высоте императивных позывов. Число мочеиспусканий 10-15, эффективный объем в среднем 40 мл. На ретроградной цистометрии: объем мочевого пузыря 73 мл, тонус детрузора 1,85, порог чувствительности 31 мл. Example 1. Child S, 8 years old. Diagnosis: active vesicoureteral reflux of the III degree on the left, chronic pyelonephritis. He entered the urology department of the ODB on 04.25.97. Complaints of urinary incontinence during the day at the height of imperative urges. The number of urinations is 10-15, the effective volume is an average of 40 ml. On retrograde cystometry: bladder volume 73 ml, detrusor tone 1.85, sensitivity threshold 31 ml.

Лабораторные исследования: анализ мочи от 25.04.97 г. - белок 0,033%, мочевина - 4,7 ммоль/л, креатинин - 77 мкмоль/л, лейкоциты - 8-10х. Laboratory studies: analysis of urine from 04.25.97, protein 0.033%, urea 4.7 mmol / L, creatinine 77 μmol / L, white blood cells 8-10x.

28.04.97 г. Проведено оперативное лечение по заявляемому способу (протокол N 343). Введен полиакриламидный гель "Интерфалл", сформирован инфильтративный валик высотой, составляющей 0,7 диаметра устья мочеточника. Послеоперационный период протекал гладко. 04/28/97, Surgical treatment was carried out according to the claimed method (protocol N 343). Interfall polyacrylamide gel was introduced, an infiltrative roller was formed with a height of 0.7 times the diameter of the ureteral orifice. The postoperative period was uneventful.

29.04.97 г. УЗИ мочевой системы. 04/29/97, an ultrasound of the urinary system.

Заключение: признаки ПМР не определяются. Conclusion: signs of PMR are not detected.

30.04. Ребенок выписан из урологического отделения с полным устранением ПМР слева. 04/30. The child was discharged from the urological department with the complete elimination of PMR on the left.

Проводилось наблюдение. Observed.

27.10.97 г. Контрольный осмотр через 6 месяцев. 10.27.97, Control examination after 6 months.

Жалоб нет. There are no complaints.

УЗИ - признаков ПМР не обнаружено. Ultrasound - no signs of PMR.

Анализ крови: креатинин 79 мкмоль/л, мочевина 4,0 млмоль/л. Blood test: creatinine 79 μmol / L, urea 4.0 ml mol / L.

Анализ мочи: белок - отсутствует, лейкоциты - 0-0-1х, эритроциты - нет. Urinalysis: no protein, white blood cells - 0-0-1x, red blood cells - no.

Таким образом, операция, проведенная по поводу ПМР III степени, разработанная с применением ПААГ "Интерфалл" описанным выше методом, привела к полному выздоровлению. Thus, an operation performed for PMR of the III degree, developed with the use of Interfall PAG as described above, led to a complete recovery.

Пример 2. Ребенок И-в, 10 лет 11 мес. Поступил в урологическое отделение ОДБ 15.09.97 г. Диагноз - двухсторонний ПМР III степени, вторичный хронический пиелонефрит, катаральный цистит. Жалобы на ночное недержание мочи. Из анамнеза: в течение 6 лет проводилось лечение уросептиками, периодически явление пиелонефрита и дисфункции мочевого пузыря уменьшались, но затем заболевание возобновлялось. Example 2. The child Iv, 10 years 11 months. He entered the Urology Department of ODB September 15, 1997. The diagnosis was bilateral PMR of the III degree, secondary chronic pyelonephritis, catarrhal cystitis. Complaints of bedwetting. From the anamnesis: treatment with uroseptics was carried out for 6 years, periodically the onset of pyelonephritis and bladder dysfunction decreased, but then the disease resumed.

Лабораторные исследования. Laboratory research.

Анализ мочи: белок - следы, лейкоциты - 12-14х, эритроциты - 1-2 измен., эпителий - 10-15х. Urinalysis: protein - traces, white blood cells - 12-14x, red blood cells - 1-2 changes., Epithelium - 10-15x.

Анализ крови: мочевина - 6,8 млмоль/л, креатинин - 90 мкмоль/л. Blood test: urea - 6.8 ml mol / L, creatinine - 90 μmol / L.

16.09.97 г. УЗИ - двухсторонний пузырно-мочеточниковый рефлюкс. September 16, 1997. Ultrasound is a bilateral vesicoureteral reflux.

17.09.97 г. Проведено оперативное лечение по заявляемому способу (протокол N 368). Проведено двухстороннее введение геля ПААГ "Интерфалл" до образования инфильтративного валика высотой, составляющей 0,8 диаметра левого устья мочеточника и 0,75 диаметра правого устья мочеточника. September 17, 1997. Surgical treatment was carried out according to the claimed method (protocol N 368). Bilateral injection of the Interphall PAGE gel was performed until an infiltrative roller was formed with a height of 0.8 times the diameter of the left mouth of the ureter and 0.75 times the diameter of the right mouth of the ureter.

19.09.97 г. Проведено УЗИ, при котором признаков ПМР и нарушения оттока мочи из обеих почек нет. September 19, 1997. An ultrasound scan was performed in which there were no signs of MTCT and impaired urine outflow from both kidneys.

Выписан под наблюдение участкового уролога. Контрольное обследование через 3 месяца. Discharged under the supervision of a local urologist. Control examination after 3 months.

15.12.97 г. Контрольный осмотр. 12/15/97, Control inspection.

Жалоб нет. There are no complaints.

УЗИ - признаки ПМР не обнаружены. Цистография - ПМР нет. Ultrasound - signs of PMR were not detected. Cystography - PMR no.

Лабораторные данные. Laboratory data.

Анализ крови: креатинин - 73 мкмоль/л, мочевина - 5,8 млмоль/л. Blood test: creatinine - 73 μmol / l, urea - 5.8 mlmol / l.

Анализ мочи: белок отсутствует, лейкоциты - 0-0-1х, эритроцитов - нет. Urinalysis: no protein, white blood cells - 0-0-1x, no red blood cells.

Данный пример подтверждает получение положительного результата в случае проведения операции предложенным методом. Полностью устранен двухсторонний ПМР III степени, что подтверждается результатами УЗИ и исследованиями крови и мочи. This example confirms the receipt of a positive result in the case of the operation by the proposed method. Bilateral PMR of the III degree was completely eliminated, which is confirmed by the results of ultrasound and blood and urine tests.

Пример 3. Ребенок М-ко, 1 год 11 мес. Поступил в урологическое отделение ОДБ 10.09.97 г. Example 3. The child M-ko, 1 year 11 months. He entered the urology department of ODB 09/10/97

Диагноз - пассивный пузырно-мочеточниковый рефлюкс I степени справа, хронический пиелонефрит. The diagnosis is passive vesicoureteral reflux of the I degree on the right, chronic pyelonephritis.

Жалобы на редкое мочеиспускание малыми порциями. Complaints of rare urination in small portions.

Из анамнеза: в течение 6 месяцев проводилось консервативное лечение пиелонефрита. From the anamnesis: conservative treatment of pyelonephritis was carried out for 6 months.

10.09.97 г. Цистоскопия. Заключение - зияние устья мочеточника справа. 09/10/97 cystoscopy. Conclusion - the gaping mouth of the ureter on the right.

Лабораторныe исследования. Laboratory research.

Анализ крови: креатинин - 68 мкмоль/л, мочевина - 6,7 млмоль/л. Blood test: creatinine - 68 μmol / l, urea - 6.7 mlmol / l.

Анализ мочи: белок - 0,033 г/л, лейкоциты - 1-2х, эритроциты - 10-15х. Urinalysis: protein - 0.033 g / l, white blood cells - 1-2x, red blood cells - 10-15x.

11.09.97 г. Произведена операция по заявляемому способу (протокол N 360). Введен ПААГ "Интерфалл" до образования инфильтративного валика высотой, составляющей 0,8 диаметра устья мочеточника. Операция прошла без осложнений. Ребенок выписан из отделения под контроль участкового уролога. Контрольный осмотр через 3 месяца. 09/11/97, the operation was performed according to the claimed method (protocol N 360). The Interphall PAGE was introduced until an infiltrative roller was formed with a height of 0.8 times the diameter of the ureteral orifice. The operation went without complications. The child was discharged from the department under the supervision of a local urologist. Control examination after 3 months.

1.12.97 г. Контрольное обследование. Жалоб нет. 12/12/97, Control examination. There are no complaints.

УЗИ - признаков ПМР не обнаружено. Цистоскопия - устье мочеточника нормальное как слева, так и справа. Ultrasound - no signs of PMR. Cystoscopy - the mouth of the ureter is normal both on the left and on the right.

Лабораторные обследования. Laboratory examinations.

Анализ крови: креатинин - 88 мкмоль/л, мочевина - 5,3 млмоль/л. Blood test: creatinine - 88 μmol / l, urea - 5.3 ml mol / l.

Анализ мочи соответствует норме. Urinalysis is normal.

Данный пример также подтверждал 100%-ную возможность устранения ПМР при помощи эндоскопического протезирования ПААГ "Интерфалл". Полученные результаты лабораторного исследования крови и мочи свидетельствовали о полном выздоровлении ребенка. This example also confirmed the 100% possibility of eliminating PMR with the help of endoscopic prosthesis Interfall. The results of laboratory tests of blood and urine testified to the full recovery of the child.

Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса I-III степени по заявляемой методике проведено на 167 детях в возрасте от 6 месяцев до 15 лет. Послеоперационных осложнений ни в одном случае не было. Наблюдение за больными в течение 1 года выявило исчезновение рефлюкса у 92 детей, его уменьшение до I степени у 54 детей, рецидив выявлен у 14 детей, которым успешно проведено повторное введение имплантанта, приведшее к исчезновению рефлюкса, а 7 детей оперировано по Коэну. Treatment of vesicoureteral reflux of the I-III degree according to the claimed method was carried out on 167 children aged 6 months to 15 years. There were no postoperative complications in any case. Observation of patients for 1 year revealed the disappearance of reflux in 92 children, its decrease to degree I in 54 children, relapse was detected in 14 children who successfully re-introduced the implant, which led to the disappearance of reflux, and 7 children were operated on according to Cohen.

При введении геля макро- и микроскопических признаков кальциноза в местах введения не обнаружено. Явления клеточного и тканевого атипизма через 6 месяцев после введения геля не определяются. Начиная с трех месяцев происходит полное восстановление структуры нервных волокон и их окончаний. With the introduction of the gel, macro- and microscopic signs of calcification at the injection site were not found. The phenomena of cellular and tissue atypism 6 months after the introduction of the gel are not determined. Starting from three months there is a complete restoration of the structure of nerve fibers and their endings.

Каких-либо признаков канцерогенного воздействия биогеля ПААГ "Интерфалл" на ткани, которое могло бы выражаться тканевым и клеточным атитумом, клеточной пролиферацией не выявлено. There were no signs of carcinogenic effects of the Interfall PAAG biogel on the tissue, which could be expressed by tissue and cell atitum, and cell proliferation was not detected.

Показатели исследования мочи и крови в пределах нормы. Посев мочи не выявил наличия микробной флоры, показатели ретроградной цистометрии в норме. Urine and blood tests are normal. Urine culture did not reveal the presence of microbial flora, retrograde cystometry was normal.

Таким образом, заявленный способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса путем введения в качестве имплантанта полиакриламидного геля "Интерфалл" обладает достаточно высокой клинической эффективностью, позволяет снизить число рецидивов и полностью исключить послеоперационные осложнения. Успешное применение заявляемого способа для лечения ПМР I степени (при сложившейся практике консервативного лечения) позволяет не только снизить медикаментозную нагрузку на детский организм, но и предотвратить дальнейшее прогрессирование заболеваний. Противопоказаний к применению ПААГ "Интерфалл" не выявлено, в связи с чем способ может широко применяться в урологической практике. Thus, the claimed method for the treatment of vesicoureteral reflux by introducing Interphall polyacrylamide gel as an implant has sufficiently high clinical efficacy, reduces the number of relapses and completely eliminates postoperative complications. The successful application of the proposed method for the treatment of PMR of the first degree (with the current practice of conservative treatment) allows not only to reduce the drug load on the children's body, but also to prevent further progression of the disease. There are no contraindications to the use of Interfall PAG, and therefore the method can be widely used in urological practice.

Claims (1)

Способ лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса путем инъекции в подслизистую оболочку устья мочеточника биологически инертного вещества, отличающийся тем, что предварительно мочевой пузырь заполняют физраствором до физиологического объема, а инъекцию осуществляют на стороне поражения полиакриламидным гидрогелем "Интерфалл" до образования инфильтративного валика высотой, составляющей 0,7 - 0,8 от диаметра устья мочеточника, после чего устанавливают уретральный катетер, располагая отверстие в области устья мочеточника на 24 - 48 ч. A method of treating vesicoureteral reflux by injecting a biologically inert substance into the submucous membrane of the ureter orifice, characterized in that the urinary bladder is pre-filled with physiological saline to a physiological volume, and the injection is performed on the lesion side with Interfall polyacrylamide hydrogel until an infiltrative roller is formed with a height of 0, 7 - 0.8 of the diameter of the mouth of the ureter, after which an urethral catheter is installed, having a hole in the mouth of the ureter for 24 - 48 hours