RU2134080C1 - Method for treating fractures of proximal femur segment and cotyloid cavity - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method involves eliminating proximal femur segment and cotyloid cavity displacement by fixing anterior hip joint wings and inferior half of the femur from outside using wire bundles. The bundles are connected to each other by means of external fixation apparatus. Fractured femur or hip joint segments distraction is carried out and transverse displacement is eliminated or central femur dislocation is reduced by moving screw rod in anchor wire holder. EFFECT: low traumatic consequences; small probability of neurovascular structures and visceral organs damage. 2 dwg

Description

Изобретение относится к медицине, а именно к травматологии и ортопедии, и может быть использовано при лечении переломов вертельной области и верхней трети бедренной кости и их последствий: несросшихся, неправильно сросшихся, неправильно срастающихся переломов и ложных суставов, в том числе осложненных гнойной инфекцией, а также при лечении переломов вертлужной впадины, особенно сочетающихся с центральным вывихом бедра. The invention relates to medicine, namely to traumatology and orthopedics, and can be used in the treatment of fractures of the trochanteric region and the upper third of the femur and their consequences: non-fused, incorrectly fused, improperly fused fractures and false joints, including complicated by purulent infection, and also in the treatment of acetabular fractures, especially combined with a central hip dislocation.

Переломы диафиза бедренной кости составляют от 10 до 23% всех диафизных переломов длинных трубчатых костей /И.Л. Крупко, 1966, К.А.Новоселов, 1988/, причем, по данным В.Д.Макушина, Л.Б.Куфтырева, 1980, К.Н.Петрушова, 1994, от 10,8% до 18,9% этих переломов локализованы в проксимальном отделе, включая вертельную область и верхнюю треть диафиза. У 6-36% больных с переломами диафиза бедренной кости формируются несращения и неправильные сращения /И.Г. Михайлов, 1990/. Ложные суставы бедра могут составлять от 14% до 31% псевдартрозов длинных костей /С. С. Ткаченко, 1985/. 12% замедленных сращений и ложных суставов бедренной кости осложнено остеомиелитом /Л.А.Попова, 1982/. Fractures of the diaphysis of the femur comprise from 10 to 23% of all diaphysis fractures of long tubular bones / I.L. Krupko, 1966, K.A. Novoselov, 1988 /, and, according to the data of V.D. Makushin, L.B. Kuftyreva, 1980, K.N. Petrushova, 1994, from 10.8% to 18.9% of these Fractures are localized in the proximal region, including the trochanteric region and the upper third of the diaphysis. In 6-36% of patients with fractures of the diaphysis of the femur, nonunions and abnormal adhesions form / I.G. Mikhailov, 1990 /. False hip joints can make up from 14% to 31% of pseudarthrosis of long bones / C. S. Tkachenko, 1985 /. 12% of the delayed joints and false joints of the femur are complicated by osteomyelitis / L.A. Popova, 1982 /.

Повреждения тазового кольца относятся к крайне тяжелым, составляют от 5% до 11% среди повреждений опорно-двигательного аппарата /В.С.Гостев, В.Ф. Фоменко, 1983/, и 18% случаев приводят к инвалидности /В.М.Цодыкс, 1973/. 7,7% этих повреждений приходится на переломы вертлужной впадины /Л.Г.Школьников с соавтором, 1969/, а в 22,2% случаев имеется сочетание данных переломов с переломами других отделов тазового кольца, причем 63,3% всех переломов вертлужной впадины составляют повреждения ее дна, 23,6% которых осложнены центральным вывихом /К.П.Минев, 1993/. Pelvic ring injuries are extremely severe, ranging from 5% to 11% among injuries of the musculoskeletal system / V.S. Gostev, V.F. Fomenko, 1983 /, and 18% of cases lead to disability / V.M. Tsodyks, 1973 /. 7.7% of these injuries occur in acetabular fractures / L.G. Shkolnikov et al, 1969 /, and in 22.2% of cases there is a combination of these fractures with fractures of other parts of the pelvic ring, with 63.3% of all acetabular fractures damage to its bottom, 23.6% of which is complicated by a central dislocation / K.P. Minev, 1993 /.

Известен способ лечения вирусной деформации шейки бедра /Авт. св. СССР N 1138140, кл. A 61 B 17/00/, предусматривающих сквозное чрескостное проведение спиц через крыло подвздошной кости, дистальный метафиз бедренной кости и верхушку большого вертела, фиксацию спиц к дугам и кольцу аппарата Илизарова, соединенных между собой, косую подвертельную остеотомию бедренной кости и постепенное восстановление нарушенного шеечно-диафизарного угла путем разворота проксимального фрагмента бедренной кости вокруг оси головки бедра дистракцией между дугами аппарата. К недостаткам способа, характерным для всех видов внешней фиксации, связанным со сквозной перфорацией спицами значительных массивов мягких тканей в ягодичной области и верхней трети бедра, относится:
1. Дискомфорт у больных.A known method of treating viral deformation of the femoral neck / Auth. St. USSR N 1138140, class A 61 B 17/00 /, involving through transosseous needles through the iliac wing, the distal metaphysis of the femur and the top of the greater trochanter, fixing the spokes to the arches and the Ilizarov apparatus, interconnected, oblique hypostatic osteotomy of the femur and the gradual restoration of the broken neck -diaphyseal angle by turning the proximal fragment of the femur around the axis of the femoral head by distraction between the arches of the apparatus. The disadvantages of the method, characteristic of all types of external fixation, associated with through perforation with knitting needles of significant arrays of soft tissues in the gluteal region and the upper third of the thigh include:
1. Discomfort in patients.

2. Сложность ухода за кожей и большой риск осложнений в виде нагноения мягких тканей вокруг спиц задней поверхности ягодичной области и бедра, особенно у постельных больных. 2. The complexity of skin care and a high risk of complications in the form of suppuration of soft tissues around the spokes of the posterior surface of the gluteal region and thigh, especially in bed patients.

3. Сложность монтажа аппарата и управления им. 3. The complexity of the installation of the apparatus and its management.

Известен также способ лечения переломов дна вертлужной впадины /Авт. св. N 1400614, кл. A 61 B 17/56/, предусматривающий обнажение дна вертлужной впадины внутритазовым доступом Чаклина, укладывание на отломки вертлужной впадины пластины с отверстиями, в которые, предварительно пройдя головку бедра и ветви лонной и седалищной костей, вводят две спицы с нарезной резьбой. Затем через крыло подвздошной кости, вертельную область и нижнюю треть бедренной кости проводят три пары перекрещивающихся спиц, фиксируют их к опорам аппарата Илизарова, монтируют систему "пластинка-спицы" к вытяжным элементам аппарата за свободные концы спиц и осуществляют за эти концы дозированную репозицию. Рану зашивают. К недостаткам способа, помимо вышеперечисленных недостатков всех видов внешней фиксации таза и бедренной кости, связанных со сквозной перфорацией спицами значительных массивов мягких тканей в ягодичной области и верхней трети бедра, относится:
1. Проведение открытого оперативного вмешательства, чреватого кровотечением, травматизацией окружающих мягких тканей, повреждением брюшины, нагноением в зоне перелома.There is also a method of treating fractures of the bottom of the acetabulum / Auth. St. N 1400614, cl. A 61 B 17/56 /, which provides for the exposure of the bottom of the acetabulum by the Chaklin's pelvic access, laying a plate with holes on the fragments of the acetabulum, into which, having previously passed the femoral head and branches of the pubic and ischial bones, two threaded needles are inserted. Then, through the wing of the ilium, the trochanteric region and the lower third of the femur, three pairs of crossed knitting needles are held, they are fixed to the supports of the Ilizarov apparatus, the “plate-spoke” system is mounted to the exhaust elements of the apparatus at the free ends of the knitting needles, and a metered reposition is carried out at these ends. The wound is sutured. The disadvantages of the method, in addition to the above disadvantages of all types of external fixation of the pelvis and femur associated with through perforation with needles of significant arrays of soft tissues in the gluteal region and the upper third of the thigh include:
1. Conducting an open surgical intervention, fraught with bleeding, trauma to the surrounding soft tissues, damage to the peritoneum, suppuration in the fracture zone.

2. Проведение спиц системы "пластинка-спицы" трансартикулярно через головку бедренной кости, связанного с высоким риском послеоперационных осложнений. 2. Conducting knitting needles of the plate-to-spoke system transarticularly through the femoral head, which is associated with a high risk of postoperative complications.

3. Постоянное нахождение пластинки, наложенной на отломки вертлужной впадины изнутри, после завершения консолидации и демонтажа аппарата, что может привести к позднему нагноению, пролежню вертлужной впадины, внутритазовой металлоконструкций. 3. The constant location of the plate superimposed on the fragments of the acetabulum from the inside, after the consolidation and dismantling of the apparatus are completed, which can lead to late suppuration, bedsores of the acetabulum, intracranial metal structures.

За прототип нами принят способ лечения переломов дна вертлужной впадины, косвенно защищенный авт. св. СССР N 1168234, кл. A 61 В 17/58 на компрессионно-дистракционный аппарат для лечения переломов дна вертлужной впадины. Плавное осевое смещение головки бедренной кости при вправлении центрального вывиха бедра после наложенного аппарата осуществляют следующим образом: вращением фиксирующей гайки спице-штопору с закрепленной в ней головкой бедренной кости сообщают поступательное движение в сторону от вертлужной впадины. Бедренная кость при этом движется латерально и вниз. Движение вниз обеспечивают через реечно-храповый механизм подвижностью резьбовой спицы. После вправления центрального вывиха бедренную кость жестко фиксируют в аппарате до завершения консолидации перелома вертлужной впадины. For the prototype, we adopted a method of treating acetabular bottom fractures, indirectly protected by author. St. USSR N 1168234, cl. A 61 B 17/58 on a compression-distraction apparatus for the treatment of acetabular bottom fractures. A smooth axial displacement of the femoral head when the central dislocation of the femur after reposition of the apparatus is repaired is carried out as follows: by rotation of the fixing nut, the corkscrew with the femoral head fixed in it informs the forward movement away from the acetabulum. The femur moves laterally and down. The downward movement is provided through the rack-and-ratchet mechanism with the mobility of a threaded spoke. After reduction of the central dislocation, the femur is firmly fixed in the apparatus until the consolidation of the acetabular fracture is completed.

Недостатками способа являются:
1. Дискомфорт у больных, так как компоновка верхней опоры аппарата осуществляется по периметру соответствующей половины таза.The disadvantages of the method are:
1. Discomfort in patients, since the layout of the upper support of the apparatus is carried out along the perimeter of the corresponding half of the pelvis.

2. Вероятность откола или отщепа крыла подвздошной кости, приводящего к нестабильности аппарата и снижению репозиционных свойств, особенно при застарелых повреждениях. 2. The likelihood of spallation or flaking of the ilium wing, leading to instability of the apparatus and a decrease in repositional properties, especially with chronic injuries.

3. Сложность монтажа аппарата. 3. The complexity of the installation of the apparatus.

Цель изобретения: Улучшить эффективность лечения переломов проксимального отдела бедренной кости вертлужной впадины наименее травматичным способом. The purpose of the invention: To improve the treatment of fractures of the proximal femur of the acetabulum in the least traumatic way.

Задача изобретения:
1. Усовершенствовать закрытую постепенную репозицию отломков проксимального отдела бедра и вертлужной впадины в аппарате внешней фиксации.The objective of the invention:
1. To improve the closed gradual reposition of fragments of the proximal femur and acetabulum in the external fixation apparatus.

2. Уменьшить травматичность лечения переломов проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины и вероятность повреждения сосудисто-нервных образований и внутренних органов за счет односторонней базовой фиксации крыльев таза и дистального отдела бедренной кости анкерными пучками спиц. 2. To reduce the morbidity of treatment of fractures of the proximal femur and acetabulum and the likelihood of damage to the neurovascular formations and internal organs due to unilateral basic fixation of the wings of the pelvis and distal femur with anchor bundles of spokes.

3. Создать рабочую схему аппарата внешней фиксации при лечении переломов проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины, предусматривающей расположение конструктивных элементов аппарата на максимально удобных для больного поверхностях таза и бедра. 3. Create a working diagram of the external fixation apparatus in the treatment of fractures of the proximal femur and acetabulum, providing for the location of the structural elements of the apparatus on the surfaces of the pelvis and thigh that are most convenient for the patient.

4. Снизить риск возникновения воспалительных осложнений вокруг спиц за счет обеспечения свободного доступа ко всем поверхностям конечности, сократить сроки постельного режима у больных в послеоперационном периоде при более ранней активизации, облегчить использование вспомогательных средств опоры. 4. To reduce the risk of inflammatory complications around the spokes by providing free access to all surfaces of the limb, to reduce the time of bed rest in patients in the postoperative period with earlier activation, to facilitate the use of supportive aids.

Сущностью изобретения является устранение смещений отломков проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины путем фиксации крыльев спереди и нижней трети бедра снаружи анкерными пучками спиц, которые соединяют между собой, например, в аппарате внешней фиксации, последующей дистракции отломков бедренной кости или тазобедренного сустава и устранения поперечного смещения или вправления центрального вывиха бедра перемещением в анкерном спицедержателе винтового стержня. The essence of the invention is to eliminate the displacements of fragments of the proximal femur and acetabulum by fixing the wings in the front and lower third of the thigh from the outside with anchor bundles of spokes that connect, for example, in an external fixation apparatus, subsequent distraction of fragments of the femur or hip joint and eliminate lateral displacement or reposition of the central dislocation of the thigh by moving a screw rod in the anchor spoke holder.

Способ может быть осуществлен с использованием элементов анкерно-спицевого аппарата для остеосинтеза костей предплечья /Автореферат диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук "Хирургическое лечение тяжелых посттравматических деформаций костей предплечья", Афаунов А.И., М., 1992/. The method can be implemented using elements of the anchor-spoke apparatus for osteosynthesis of the forearm bones / Abstract of the dissertation for the degree of Doctor of Medical Sciences "Surgical treatment of severe post-traumatic deformities of the bones of the forearm", Afaunov AI, M., 1992 /.

Осуществление способа лечения переломов проксимального отдела бедренной кости продемонстрировано на фиг. 1, а способа лечения перелома вертлужной впадины на фиг. 2, где 1 - крылья таза, 2 - бедренная кость, 3 - перелом бедренной кости, 4 - перелом вертлужной впадины, 5 - анкерные спицедержатели /III модель/, 6 - анкерные спицедержатели /II модель/, 7 - анкерные пучки спиц, 8 - винтовой стержень, 9 - условное положение смещенных отломков бедренной кости. The implementation of a method for the treatment of proximal femur fractures is illustrated in FIG. 1, and the method for treating an acetabular fracture in FIG. 2, where 1 - the wings of the pelvis, 2 - the femur, 3 - the fracture of the femur, 4 - the fracture of the acetabulum, 5 - anchor spoke holders / III model /, 6 - anchor spoke holders / II model /, 7 - anchor bundles of needles, 8 - screw rod, 9 - conditional position of displaced fragments of the femur.

Способ осуществляют следующим образом: после стандартной подготовки и обработки операционного поля под наркозом через передне-верхнюю ость крыла таза 1 через один прокол кожи в межкортикальные щели проводят три отрезка спиц Киршнера веером в разных плоскостях, выстоящие над кожей концы спиц загибают и формируют пучок 7, который фиксируют в анкерном спицедержателе III модели 5. Таких пучков в каждом крыле таза формируют по два, анкерные спицедержатели III модели 5 соединяют между собой болтом, образуя анкерноспицевые блоки. К каждому спицедержателю 5 крепят выносные кронштейны, причем верхние жестко соединяют резьбовой штангой, а нижние - балкой с отверстиями, имеющую резьбовой выступ, к которому через переходник фиксируют верхнее полукольцо, выстоящее только по наружной поверхности таза, не заходя на заднюю. В надмыщелковую область бедренной кости 2 с наружной или передне-наружной поверхности вводят по три спицы до упора во внутренний кортикальный слой, которые также формируют в два пуска 7 и фиксируют их в анкерном спицедержатели II модели 6, имеющего выступы, к которым крепят две парные соединительные штанги, связывающие с верхним полукольцом и располагающиеся по передне-наружной поверхности бедра, и нижнее полукольцо, связанное с балкой через соединительную резьбовую штангу, расположенную по передне-внутренней поверхности бедра. The method is as follows: after standard preparation and processing of the surgical field under anesthesia, through three anterior puncture of the pelvic wing 1 through one puncture of the skin into the intercortical fissures, three segments of Kirchner knitting needles are fan-shaped in different planes, the ends of the spokes standing above the skin bend and form a bundle 7, which is fixed in the anchor spoke of model III III. There are two such beams in each wing of the pelvis, the anchor spoke of model III III are connected by a bolt to each other, forming anchor-spoke blocks. Remote brackets are attached to each spoke holder 5, the upper ones being rigidly connected with a threaded rod, and the lower ones with a beam with holes having a threaded protrusion, to which an upper half-ring is installed through an adapter, which only extends along the outer surface of the pelvis without going to the back. Three knitting needles are inserted into the supracondylar region of the femur 2 from the outer or anteroposterior surface into the inner cortical layer, which are also formed in two starts 7 and fixed in the anchor spoke holders of model 6, which has protrusions to which two pair connecting rods connecting with the upper half ring and located on the front-outer surface of the thigh, and the lower half ring connected with the beam through a connecting threaded rod located on the front-inner surface of the thigh.

Лечение перелома проксимального отдела бедренной кости 3 осуществляют в следующей последовательности /фиг. 1/: при наличии смещения отломков бедренной кости 9 вначале проводят дистракцию по соединительным штангам до устранения смещения по длине, после чего в конец дистального отломка в оптимальном направлении из разреза кожи до 0,7 см вводят винтовой стержень 8. На парные штанги на соответствующем уровне устанавливают анкерный спицедержатель 5 с консольной планкой, в одном из отверстий которой располагают винтовой стержень 8 и фиксируют гайками, вращением которых затем осуществляют поперечную репозицию, после чего все элементы закрепляют. Treatment of a fracture of the proximal femur 3 is carried out in the following sequence / Fig. 1 /: if there is a displacement of the fragments of the femur 9, at first, distraction is carried out along the connecting rods until the displacement along the length is eliminated, then a screw rod 8 is introduced into the end of the distal fragment from the skin incision up to 0.7 cm 8. On the paired rods at the appropriate level set the anchor holder 5 with a cantilever strip, in one of the holes of which a screw rod 8 is placed and fixed with nuts, the rotation of which then transverse reposition is carried out, after which all the elements are fixed.

Лечение перелома вертлужной впадины 4, особенно сочетающегося с центральным вывихом бедра, осуществляют следующим образом /фиг. 2/: после наложения и монтажа базовых опорных элементов аппарата внешней фиксации /5, 6, 7/ через разрез кожи до 0,7 см ниже большого вертела через него и по оси шейки бедра до суставной поверхности головки вводят винтовой стержень 8, который аналогично фиксируют через консольную планку к анкерному спицедержателю 5. Одновременно дозированной дистракцией на штангах и вращением фиксирующих гаек стержню 8 с головкой сообщают движение в сторону от вертлужной впадины, что приводит к устранению центрального вывиха и репозиции отломков вертлужной впадины. После чего все элементы аппарата закрепляют. Treatment of an acetabular fracture 4, especially combined with a central dislocation of the thigh, is as follows / Fig. 2 /: after application and installation of the basic supporting elements of the external fixation apparatus / 5, 6, 7 / through a skin incision up to 0.7 cm below the major trochanter through it and along the axis of the femoral neck to the articular surface of the head, a screw rod 8 is inserted, which is similarly fixed through the cantilever strip to the anchor spoke 5. At the same time, dosed distraction on the rods and the rotation of the fixing nuts rotate the rod 8 with the head away from the acetabulum, which eliminates the central dislocation and reposition of acetabular fragments Dina. Then all the elements of the apparatus are fixed.

Предполагаемый способ апробирован нами в клинических условиях на 22 больных. The proposed method was tested by us in a clinical setting for 22 patients.

Пример использования: Больной М., 45 л., и.б. N 19816, получил травму в октябре 1994 г., попал в пилораму. Диагноз: закрытый оскольчатый чрезвертельный перелом левой бедренной кости со смещением, двойные переломы ребер /VII/ слева, гемопневмоторакс слева, пневмоторакс справа. Проводилось лечение повреждений грудной клетки, левое бедро фиксировалось скелетным вытяжением, перелом не сросся. Поступил в клинику в ноябре 1994 г., установлен диагноз: неправильно срастающийся с варусной деформацией смещением по длине чрезвертельный перелом левой бедренной кости. 01.12.94 наложен анкерно-спицевой аппарат на таз и бедро. Проводилась дистракция до устранения смещения по длине. 15.12.94 проведен винтовой стержень, репозиции закончена за 2 суток. Постельный режим отменен через 1 сутки после наложения аппарата. В стационаре наблюдался 5 суток после завершения репозиции, выписан 22.12.94 с рекомендациями ходить с костылями с максимально возможной нагрузкой на поврежденную конечность. Срок фиксации в аппарате 7 недель. Приступил к работе по специальности спустя 6 недель после снятия аппарата, жалоб не предъявляет, ходит без вспомогательных средств опоры. Example of use: Patient M., 45 l., And.b. N 19816, was injured in October 1994, got into a sawmill. Diagnosis: closed comminuted transverse fracture of the left femur with displacement, double rib fractures / VII / left, hemopneumothorax on the left, pneumothorax on the right. The treatment of chest injuries was carried out, the left thigh was fixed by skeletal traction, the fracture did not heal. He was admitted to the clinic in November 1994, the diagnosis was established: an overtrochanteric fracture of the left femur fused with varus deformity displacement along the length. 12/01/94 the anchor-spoke apparatus is placed on the pelvis and thigh. Distraction was carried out until the displacement along the length was eliminated. 12/15/94 held a screw rod, reposition completed in 2 days. Bed rest is canceled 1 day after application. In the hospital was observed 5 days after completion of reposition, was discharged 12/22/94 with recommendations to walk with crutches with the maximum possible load on the injured limb. The fixation period in the apparatus is 7 weeks. He started to work in the specialty 6 weeks after the removal of the apparatus, does not show complaints, walks without supporting aids.

Предлагаемый способ лечения переломов проксимального отдела бедра и вертлужной впадины позволяет сократить сроки постельного режима до 2-3 суток с момента операции, сроки пребывания в стационаре до 5 - 8 дней после завершения репозиции, обеспечить сращение переломов проксимального отдела бедра в оптимальные сроки. В среднем аппарат внешней фиксации снимают на 8 - 9 недель после окончания репозиции. Больной не нуждается в постороннем уходе, до минимума снижается риск осложнений: застойной пневмонии, нарушения функции органов малого таза, воспаления мягких тканей вокруг спиц, образования пролежней. The proposed method for the treatment of fractures of the proximal femur and acetabulum allows you to reduce the time of bed rest to 2-3 days from the time of surgery, the length of hospital stay to 5-8 days after completion of reposition, to ensure the coalescence of fractures of the proximal femur in the optimal time. On average, the external fixation apparatus is removed for 8 to 9 weeks after the end of the reposition. The patient does not need outside care, the risk of complications is reduced to a minimum: congestive pneumonia, dysfunction of the pelvic organs, inflammation of the soft tissues around the spokes, the formation of pressure sores.

Claims (1)

Способ лечения переломов проксимального отдела бедра и вертлужной впадины, включающий устранение смещений отломков, отличающийся тем, что фиксацию крыльев таза производят спереди, а нижнюю треть бедра снаружи, которые соединяют между собой, например, аппаратом внешней фиксации, причем поперечное смещение устраняют путем перемещения в анкерном спицедержателе винтового стержня. A method of treating fractures of the proximal femur and acetabulum, including the elimination of displacements of fragments, characterized in that the pelvic wings are fixed in front and the lower third of the thigh outside, which are interconnected, for example, by an external fixation device, and the lateral displacement is eliminated by moving in the anchor spindle holder.

Images