RU2122869C1 - Method of treating speech disturbances - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine; neurology. SUBSTANCE: affected centers in cerebral cortex are preliminarily exposed to pulse magnetic field. Then exposure of projections of articular mimic muscles and muscles of oral cavity bottom to sinusoidal modulated current is performed in succession. This done, exposure of projections of ulnar median nerves and of muscles of right-hand wrist is carried out. EFFECT: higher treatment results.

Description

Изобретение относится к области медицины, а именно нейрохирургии, невропатологии и физиотерапии и может быть использовано для восстановительного лечения больных, взрослых и детей, с афазиями: моторной, сенсорной, смешанной и др., - вследствие травм, сосудистых, опухолевых и воспалительных заболеваний головного мозга. The invention relates to medicine, namely, neurosurgery, neuropathology and physiotherapy, and can be used for rehabilitation treatment of patients, adults and children, with aphasia: motor, sensory, mixed, etc., due to injuries, vascular, tumor and inflammatory diseases of the brain .

Известен способ лечения речевых нарушений путем фармакотерапии с помощью препаратов, улучшающих нервную проводимость (Цветкова Л.С. Нейропсихологическая реабилитация больных. - М., 1985, - с. 21). Однако этот способ не обеспечивает восстановление речевой функции в ранние сроки, т. к. действие препарата диффузно на все уровни нервной системы, как пораженные, так и непораженные, и, следовательно, отсутствует целенаправленное стимулирующее воздействие на пораженные центры речи в конце головного мозга. Такие препараты увеличивают степень спастичности мышц у больных с сопутствующим гемипарезом. Способ также неприменим у больных с лекарственной аллергией. There is a method of treating speech disorders by pharmacotherapy with drugs that improve nerve conduction (Tsvetkova LS Neuropsychological rehabilitation of patients. - M., 1985, - p. 21). However, this method does not provide restoration of speech function in the early stages, since the effect of the drug is diffuse on all levels of the nervous system, both affected and unaffected, and, therefore, there is no targeted stimulating effect on the affected centers of speech at the end of the brain. Such drugs increase muscle spasticity in patients with concomitant hemiparesis. The method is also not applicable in patients with drug allergy.

Прототипом заявляемого способа является способ лечения речевых нарушений путем электростимуляции мышц дна ротовой полости синусоидальными модулированными токами II и III рода работ с частотой модуляций 50 - 100 Гц и глубиной модуляции 50 - 70%, описанный в книге Стрелковой Н.И. Физические методы лечения в неврологии. - М., 1983. - с. 77. Недостатком способа является отсутствие восстановления речевой функции в ранние сроки у больных с афазиями, так как отсутствует непосредственная стимуляция центров речи в коре головного мозга; отсутствует опосредованная полноценная стимуляция центров речи в коре головного мозга через стимуляцию всей периферической артикуляторной зоны, т. к. в известном способе стимулируют лишь часть периферической артикуляторной зоны - мышцы дна ротовой полости и отсутствует стимуляция артикуляторной зоны лица; отсутствует полноценная стимуляция зоны функциональной асинапсии вокруг пораженных центров речи в коре головного мозга, в которую, как правило, входят центры двигательной и чувствительной иннервации правой кисти, т. к. в известном способе не стимулируют правую кисть. The prototype of the proposed method is a method for the treatment of speech disorders by electrical stimulation of the muscles of the bottom of the oral cavity with sinusoidal modulated currents of the second and third kind of work with a modulation frequency of 50 - 100 Hz and a modulation depth of 50 - 70%, described in the book by N. Strelkova. Physical methods of treatment in neurology. - M., 1983. - p. 77. The disadvantage of this method is the lack of restoration of speech function in the early stages in patients with aphasia, since there is no direct stimulation of speech centers in the cerebral cortex; there is no indirect full-fledged stimulation of speech centers in the cerebral cortex through stimulation of the entire peripheral articulatory zone, because in the known method only a part of the peripheral articulatory zone is stimulated - the muscles of the bottom of the oral cavity and there is no stimulation of the articulatory zone of the face; there is no full-fledged stimulation of the functional asynapsy zone around the affected speech centers in the cerebral cortex, which, as a rule, includes centers of motor and sensory innervation of the right hand, because in the known method they do not stimulate the right hand.

Использование традиционных способов лечения речевых нарушений позволяет добиться регресса афазий не ранее 6 - 12 мес сенсорной и 1 - 3 лет моторной (Самойлов В.И. Восстановление функций головного мозга после удаления менингиом больших полушарий. Автореф. док. дисс. - Л., 1974, - с. 16). Using traditional methods of treating speech disorders allows aphasia to regress no earlier than 6 to 12 months of sensory and 1 to 3 years of motor (Samoilov V.I. Restoring brain functions after removal of meningiomas of the cerebral hemispheres. Author. Doc. Diss. - L., 1974 , - p. 16).

Изобретение направлено на создание способа лечения речевых нарушений, позволяющего сократить сроки лечения больных с афазиями. The invention is aimed at creating a method for the treatment of speech disorders, which allows to reduce the treatment time for patients with aphasia.

Сущность способа заключается в том, что проводят чрезкостную магнитную стимуляцию с амплитудой магнитной индукции 3 Тл, накладывая индуктор над проекцией пораженного центра речи в коре головного мозга: при моторной афазии - центра моторной речи Брока, при сенсорной - центра сенсорной речи Вернике, при смешанной - обоих, при других видах афазий - прочих соответствующих центров согласно схеме Кренлейна (Угрюмов В.М., Васкин И.С., Абраков Л. В. Оперативна нейрохирургия. - Л., 1959. - с. 29.). Магнитное поле интенсивностью 3 Тл обладает высокой проникающей способностью, в частности, проникает через костные структуры и индуцирует в подлежащих тканях электрический ток. Такая магнитная стимуляция вызывает активацию процессов возбуждения и растормаживание зоны функциональной асинапсии в пределах стимулируемой зоны - пораженного центра речи в коре головного мозга. The essence of the method lies in the fact that transverse magnetic stimulation is carried out with an amplitude of magnetic induction of 3 T, applying an inductor over the projection of the affected center of speech in the cerebral cortex: in case of motor aphasia, Brock's center for motor speech, for sensory a center for sensory speech, Wernicke, if mixed both, with other types of aphasia - other relevant centers according to the Krenlein scheme (Ugryumov V.M., Vaskin I.S., Abrakov L.V. Surgical neurosurgery. - L., 1959. - p. 29.). A magnetic field of intensity 3 T has a high penetrating ability, in particular, penetrates through bone structures and induces an electric current in the underlying tissues. Such magnetic stimulation causes activation of excitation processes and disinhibition of the functional asynapsy zone within the stimulated zone - the affected center of speech in the cerebral cortex.

Затем проводят электростимуляцию периферической артикуляторной зоны: мимических мышц и мышц дна ротовой полости. При этом возбуждается нервно-мышечной и рецепторный аппарат всей периферической артикуляторной зоны и возникает афферентная стимуляция соответствующих зон в коре головного мозга, которые либо относятся к пораженному центру речи (при моторной афазии), либо функционально тесно связаны с ним (при сенсорной афазии). Then carry out electrical stimulation of the peripheral articulatory zone: facial muscles and muscles of the bottom of the oral cavity. At the same time, the neuromuscular and receptor apparatus of the entire peripheral articulatory zone is excited and afferent stimulation of the corresponding zones in the cerebral cortex occurs, which either belong to the affected center of speech (with motor aphasia) or are functionally closely associated with it (with sensory aphasia).

Затем проводят электростимуляцию срединного и локтевого нервов и мышц правой кисти. Возбуждение чувствительных и двигательных волокон нервов, проприорецепторов и кожных рецепторов кисти вызывают афферентную стимуляцию соответствующих центров иннервации правой кисти в коре головного мозга (левого полушария), которые приближены к центрам речи и как правило входят в зону функциональной асинапсии у больных с афазиями. Then conduct electrical stimulation of the median and ulnar nerves and muscles of the right hand. Excitation of sensory and motor fibers of nerves, proprioreceptors, and skin receptors of the hand causes afferent stimulation of the corresponding centers of innervation of the right hand in the cerebral cortex (left hemisphere), which are close to the centers of speech and, as a rule, enter the zone of functional asynxia in patients with aphasia.

Такая процедура создает оптимальный режим для стимуляции пораженных центров речи в коре головного мозга за счет непосредственной их стимуляции и опосредованной через стимуляцию ближайших центров, функционально тесно связанных с ними центров иннервации артикуляторной зоны и правой кисти, что позволяет добиться сокращения сроков лечения больных с речевыми нарушениями и регресса афазии ранее известных сроков (6 мес - 1 года). This procedure creates the optimal regime for stimulation of the affected speech centers in the cerebral cortex due to their direct stimulation and mediated through stimulation of the nearest centers, functionally closely related centers of innervation of the articulatory zone and the right hand, which allows to reduce the treatment time for patients with speech impairments and regression of aphasia of previously known terms (6 months - 1 year).

Заявляемый способ отличается от прототипа тем, что дополнительно проводят чрезкостную магнитную стимуляцию центров речи в коре головного мозга, и электростимуляцию артикуляторной зоны лица и правой кисти. The inventive method differs from the prototype in that it additionally carries out transverse magnetic stimulation of the centers of speech in the cerebral cortex, and electrical stimulation of the articulatory zone of the face and right hand.

Способ осуществляется следующим образом: больному в положении лежа на спине накладывают индуктор магнитного стимулятора на проекцию пораженного центра речи и амплитудой магнитной индукции 3 Тл частотой 0,2 Гц проводят магнитную стимуляцию этого центра в течение 1 - 2 мин. Затем устанавливают параметры синусоидального модулированного тока на аппарате "Амплипульс-5": 1 режим, 4 род работ, частоту модуляций 50 Гц, глубину модуляций 75% при соотношении тока и паузы 2:3. Накладывают двухполюсный электрод последовательно на проекции артикуляторных мимических мышц и мышц дна полости рта, стимулируют каждое поле по 2 мин. Использование 4 рода работ позволяет избежать нежелательного повышения тонуса мышц и синкинезий. Затем устанавливают 3 род работ и, накладывая электрод последовательно на проекцию срединного и локтевого нервов и мышц кисти, проводят стимуляцию в 10 полей по 2 мин каждое. Курс лечения составлял 10 сеансов. The method is as follows: to the patient in supine position, a magnetic stimulator inductor is applied to the projection of the affected speech center and a magnetic induction amplitude of 3 T with a frequency of 0.2 Hz conducts magnetic stimulation of this center for 1 to 2 minutes. Then, the parameters of the sinusoidal modulated current are set on the Amplipulse-5 apparatus: 1 mode, 4 types of work, modulation frequency 50 Hz, modulation depth 75% with a ratio of current and pause 2: 3. A bipolar electrode is applied sequentially on the projection of the articulatory facial muscles and the muscles of the bottom of the oral cavity, each field is stimulated for 2 minutes. The use of 4 types of work avoids an undesirable increase in muscle tone and synkinesia. Then, the 3rd kind of work is established and, applying the electrode sequentially to the projection of the median and ulnar nerves and muscles of the hand, stimulation is carried out in 10 fields for 2 minutes each. The course of treatment was 10 sessions.

Способ разработан в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова и прошел клинические испытания при лечении 8 нейрохирургических больных, имеющих речевые нарушения. Регресс афазий в этой группе больных получен в срок 3 - 6 мес при условии начала проведения процедур не позднее 6 мес после возникновения афазии. Как правило, регресс проявлялся уже после первых 1 - 3 процедур. The method is developed in the Russian National Research Institute of Chemical Technology. prof. A.L. Polenova and passed clinical trials in the treatment of 8 neurosurgical patients with speech disorders. Aphasia regression in this group of patients was obtained within 3-6 months provided that the procedures were started no later than 6 months after the occurrence of aphasia. As a rule, regression appeared after the first 1 - 3 procedures.

Приводим пример - выписку из истории болезни N 1015-93. Больной И. находился на лечении в РНХИ им. проф. А.Л.Поленова с 3.6.93 по 9.7.93 с диагнозом: артериальная аневризма передней хориоидальной артерии слева. Повторные церебро-субарахноидальные кровоизлияния от 25.3.93 и 5.4.93. Последствия повторных церебро-субарахноидальных кровоизлияний: моторная афазия, правосторонний гемипарез. 15.6.93 произведена костно-пластическая трепанация черепа, клипирование аневризмы передней хориоидальной артерии и опорожнение кисти левой лобной доли. 17.6.93 больной исследован в отделении восстановительного лечения. При логопедическом исследовании выявлена моторная афазия: крайняя бедность экспрессивной речи, выраженные нарушения орально-артикулярного праксиса, выраженные персеверации. При неврологическом исследовании выявлен правосторонний гемипарез 2 балла. We give an example - an extract from the medical history N 1015-93. Patient I. was undergoing treatment at the Russian National Pedagogical Institute. prof. A.L. Polenova from 3.6.93 to 9.7.93 with a diagnosis of arterial aneurysm of the anterior choroidal artery on the left. Repeated cerebro-subarachnoid hemorrhages from 25.3.93 and 5.4.93. The consequences of repeated cerebro-subarachnoid hemorrhages: motor aphasia, right-sided hemiparesis. On 15.6.93, osteoplastic trepanation of the skull was performed, aneurysm of the anterior choroidal artery was clipped, and the hand of the left frontal lobe was emptied. 17.6.93 the patient was examined in the department of rehabilitation treatment. A logopedic study revealed motor aphasia: extreme poverty of expressive speech, severe disturbances in the oral-articular praxis, severe perseveration. Neurological examination revealed right-sided hemiparesis of 2 points.

Согласно предлагаемому способу проводилась чрезкостная магнитная стимуляция центра моторной речи (Брока) в течение 2 мин и электростимуляция синусоидально-модулированными токами артикуляторных мышц, нервов и мышц правой кисти в течение 30 мин. Курс лечения составил 10 сеансов. Проводились также ежедневные логопедические занятия по 30 мин. При контрольном исследовании 9.7.93 отмечен отчетливый регресс моторной афазии: в виде расширения словаря, возможностей артикуляторных переключений, составления простой фразы и уменьшения персевераций. Правосторонний гемипарез регрессировал до 3 - 4 баллов. According to the proposed method, transverse magnetic stimulation of the center of motor speech (Broca) was carried out for 2 minutes and electrostimulation was performed with sinusoidally modulated currents of articulatory muscles, nerves and muscles of the right hand for 30 minutes. The course of treatment was 10 sessions. There were also daily speech therapy sessions for 30 minutes. During the control study on 9.7.93, a distinct regression of motor aphasia was noted: in the form of an expansion of the dictionary, the possibilities of articulatory switching, the compilation of a simple phrase and the reduction of perseveration. Right-sided hemiparesis regressed to 3-4 points.

Т. о. у больного с аневризмой и передней хориоидальной артерии с последствиями повторных церебро-субарахноидальных кровоизлияний от 25.3 и 5.4.93; речевыми нарушениями в виде моторной афазии после проведения курса лечения речевых нарушений согласно предлагаемому способу отмечен отчетливый регресс моторной афазии в срок 3 мес после ее возникновения, что значительно раньше известных из литературы сроков регресса моторной афазии (через 1 - 3 года). T. about. in a patient with aneurysm and anterior choroidal artery with the consequences of repeated cerebro-subarachnoid hemorrhages from 25.3 and 5.4.93; speech disorders in the form of motor aphasia after a course of treatment of speech disorders according to the proposed method, a distinct regression of motor aphasia was noted within 3 months after its occurrence, which is much earlier than the literature dates for regression of motor aphasia (1 - 3 years).

Предлагаемый способ имеет следующие преимущества по сравнению с прототипом: обеспечивает в ранние сроки (до 6 мес - 1 года) восстановление речевой функции у больных с афазиями за счет непосредственной чрезкостной магнитной стимуляции пораженных центров речи в коре головного мозга, полноценной опосредованной стимуляции центров речи в коре головного мозга через стимуляцию всего периферического артикуляторного аппарата, через стимуляцию зоны функциональной асинапсии в коре головного мозга вокруг пораженного центра речи путем электростимуляции нервно-рецепторного аппарата правой кисти. The proposed method has the following advantages compared to the prototype: provides early recovery (up to 6 months - 1 year) of the restoration of speech function in patients with aphasia due to direct transverse magnetic stimulation of the affected speech centers in the cerebral cortex, full-fledged indirect stimulation of the speech centers in the cortex of the brain through stimulation of the entire peripheral articulatory apparatus, through stimulation of the functional asynapsy zone in the cerebral cortex around the affected center of speech by electricity Mulation of the neuro-receptor apparatus of the right hand.

Claims (1)

Способ лечения речевых нарушений путем воздействия синусоидальным модулированным током на мышцы дна ротовой полости, отличающийся тем, что предварительно воздействуют импульсным магнитным полем амплитудой магнитной индукции 3 Тл на пораженные центры речи в коре головного мозга в течение 1-2 мин на каждое поле, после чего осуществляют наложение двухполюсного электрода последовательно на проекции артикуляторных мимических мышц и мышц дна ротовой полости, воздействуют синусоидальным током 4 рода работ частотой модуляций 50 Гц, затем на проекции срединного, локтевого нервов и мышц правой кисти, воздействуя синусоидальным модулированным током 3 рода работ, на каждое поле по 2 мин. A method for the treatment of speech disorders by applying a sinusoidal modulated current to the muscles of the bottom of the oral cavity, characterized in that they first apply a pulsed magnetic field with an amplitude of magnetic induction of 3 T to the affected speech centers in the cerebral cortex for 1-2 minutes per field, and then carry out the application of a bipolar electrode sequentially on the projection of the articulatory facial muscles and the muscles of the bottom of the oral cavity is affected by a sinusoidal current of 4 kinds of work with a modulation frequency of 50 Hz, then on projection of the median, ulnar nerves and muscles of the right hand, acting sinusoidal modulated current 3 kind of work on each field for 2 minutes.