RU2108574C1 - Способ прогнозирования течения острого панкреатита - Google Patents
Способ прогнозирования течения острого панкреатита Download PDFInfo
- Publication number
- RU2108574C1 RU2108574C1 RU95121267A RU95121267A RU2108574C1 RU 2108574 C1 RU2108574 C1 RU 2108574C1 RU 95121267 A RU95121267 A RU 95121267A RU 95121267 A RU95121267 A RU 95121267A RU 2108574 C1 RU2108574 C1 RU 2108574C1
- Authority
- RU
- Russia
- Prior art keywords
- titer
- course
- bacterial
- tissue
- acute pancreatitis
- Prior art date
Links
Landscapes
- Measurement Of The Respiration, Hearing Ability, Form, And Blood Characteristics Of Living Organisms (AREA)
Abstract
Способ прогнозирования течения острого панкреатита путем панкреатической клетчатки с последующим ее исследованием. Сущность: определяют микробиологически один раз в сутки в течение 3-5 дней характер микрофлоры и титр бактериальной обсемененности и при выявлении патогенных микробных форм в количестве более 106 бактерий в 1 г ткани или при снижении титра бактериальной обсемененности относительно исходного уровня прогнозируют неблагоприятное течение заболевания, а при наличии микробных форм в количестве менее 105 бактерий в 1 г ткани при увеличении титра бактериальной обсемененности - благоприятное течение.
Description
Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, в частности, к диагностике заболеваний поджелудочной железы.
Известен способ диагностики острого панкреатита, заключающийся в заборе ретропанкреатической клетчатки с последующим ее морфологическим исследованием [1]. Однако, используя этот способ, невозможно достоверно прогнозировать течение острого панкреатита. Каждое повторное исследование требует достаточно травматичных и трудоемких манипуляций, а также не позволяет однозначно определить развитие инфекционных осложнений панкреатита, выявить инфекционного возбудителя, отразить динамику патологического процесса.
Целью изобретения является повышение точности диагностики.
Способ осуществляется следующим образом. В рентгеновском кабинете в положении больного на правом боку выполняется пункция в левом реберно-позвоночном углу ниже 12-го ребра на 3 - 4 см по паравертебральной линии. Под местной анестезией 0,5%-ного раствора новокаина иглу продвигают перпендикулярно мягким тканям на глубину 8 - 9 см, при этом важно, чтобы кончик иглы выходил на передний контур тела позвонка в месте пункции на 1 - 1,5 см. Во внутренний канал иглы вводят проводник, по которому проводят и фиксируют к коже подключичный катетер диаметром 7 мм фирмы "Вигон". Контроль за положением катетера осуществляется рентгенологически. Забор парапанкреатической клетчатки осуществляется шприцем, присоединенным к канюле катетера, путем аспирации. Из полученного пунктата после добавления стерильного физиологического раствора (из расчета 1 : 10) готовится суспензия. Затем микропипеткой 0,02 мл суспензии помещается на предметное текло и располагается на площадке 15 мм в диаметре, затем высушивается в термостате при температуре 37oC в течение 15 мин и окрашивается по Граму. После этого производится бактериоскопическое изучение препарата. Определяют характер микрофлоры и титр бактериальной обсемененности. При выявлении патогенных микробных форм более 10 бактерий/г ткани или снижении титра бактериальной обсемененности относительно исходного уровня прогнозируют неблагоприятное течение заболевания, а при наличии патогенных микробных тел менее 10 бактерий/г ткани или увеличении титра бактериальной обсемененности прогнозируют благоприятное течение. Исследования повторяют по мере необходимости, но не реже одного раза в сутки в течение 3 - 5 дней. Перед каждым повторным исследованием катетер промывают стерильным физиологическим раствором. Данные прогнозирования осложненного течения острого панкреатита используются для индивидуального выбора тактики и вида лечения.
Пример 1. Больная Г., 37 лет, история болезни N 227/91, поступила в клинику в экстренном порядке с приступом острой боли в животе. В анамнезе холецистэктомия, аппендэктомия. Проведено обследование ФГДС, рентгеноскопия желудка и двенадцатиперстной кишки, ультразвуковое исследование (УЗИ). При поступлении больной состояние средней тяжести. Кожные покровы обычной окраски. Регионарные лимфоузлы не увеличены. Гемодинамика и вентиляция удовлетворительные. Пульс 100 в 1 мин, удовлетворительных свойств. АД 135/95 мм рт. ст. Язык сухой, обложен. Живот умеренно напряжен и болезненный в эпигастрии. Симптомы раздражения брюшины сомнительные. Температура 38oC. Стул и диурез без особенностей. В анализе крови лейкоцитоз до 12х10/л, в анализе мочи амилазурия до 1024 ед. На основании клинической картины, данных обследования (УЗИ, дуоденографии - увеличение в размерах головки и тела поджелудочной железы); в анализе мочи амилазурия) установлен диагноз - острый панкреатит. Начата консервативная инфузионная антиферментная терапия. В рентгенологическом кабинете больному выполнена пункция в левом реберно-позвоночном углу ниже 12-го ребра по паравертебральной линии. Игла проведена перпендикулярно мягким тканям на глубину 8 - 9 см. При этом кончик иглы выходил за передний контур тела позвонка в месте пункции на 1,5 см. Во внутренний канал иглы проведен проводник, по которому введен и фиксирован к коже подключичный катетер диаметром 7 мм фирмы "Вигон" (Франция). Осуществлен забор парапанкреатической клетчатки шприцем, присоединенном к канюле катетера, путем аспирации. Из полученного пунктата после добавления стерильного физиологического раствора (из расчета 1 : 10) приготовлена суспензия, затем микропипеткой 0,02 мл суспензии помещалось на предметное стекло и располагалось на площадке 15 мм в диаметре. Производилось высушивание препарата в термостате при температуре 37oC в течение 15 мин и окраска по Граму, после чего производилось бактериоскопическое исследование препарата. Забор парапанкреатической клетчатки осуществлялся на 1 -2-е сутки заболевания - в мазке бактериальные формы не обнаруживались. На 3-и сутки при бактериоскопическом изучении биоптата выявлены единичные бактериальные формы (стафилококк), что свидетельствовало о развитии инфекционных осложнений острого панкреатита. Хотя по клинической картине у больной отмечена положительная динамика (уменьшились боли, снизились показателя амилазурии и лейкоцитоза - до 256 и 9,0х10/л соответственно). По результатам заявляемого способа прогнозировался неблагоприятный исход венсервативной терапии, в связи с чем больная оперирована. На 3-и сутки больной произведена экстренная операция. Под интубационным наркозом произведена верхне-срединная лапаротомия. При ревизии брюшной полости выявлено наличие гнойно-геморрагического экссудата в брюшной полости до 500 мл, стеариновые бляшки по поверхности висцеральной и париетальной брюшины. Поджелудочная железа увеличена, отечна, инфильтрована, имеются очаги некроза с абсцедированием.
Произведена холецистостомия, дренирование брюшной полости, сальниковой сумки, парапанкреатической клетчатки. В послеоперационном периоде больной продолжалась интенсивная антиферментная терапия, дезинтоксикационная терапия. После операции проводилось исследование биоптата по описанной методике с подсчетом микробного числа и титра. На 2-е сутки отмечено нарастание титра бактериальной обсемененности, что свидетельствовало о благоприятном течении, хотя состояние больной оставалось стабильно тяжелым. На 3-и сутки с момента операции отмечено повторное снижение титра бактериальной обсемененности, что позволило прогнозировать отрицательную динамику в лечении больной, в связи с чем пациентка повторно оперирована. На операции вскрыта забрюшинная флегмона, которая дренирована. В послеоперационном периоде титр бактериальной обсемененности нарастал. При этом у больной отмечалась значительная положительная динамика. На 8-е сутки после операции и отрицательного контрольного результата исследования биоптата (бактериальные формы не выявлены) произведено удаление катетера и прогнозирован благоприятный исход течения заболевания. Больная выписана с выздоровлением на 32-е сутки с момента поступления.
Способ применен в клинике у 14 больных с острым панкреатитом. При этом в 10 наблюдениях, несмотря на тяжелое клиническое течение заболевания, в пунктате парапанкреатической клетчатки инфекционнных осложнений острого панкреатита при многократном (от 2 до 5 раз) исследовании микробные формы не выявлены, на основании чего прогнозировался благоприятный результат от проводимой интенсивной терапии. В последующем все больные выздоровели. В 4-х случаях были выявлены микробные формы более 10 бактерий/г ткани при микробиологическом исследовании ретропанкреатического пунктата, в связи с чем этим пациентам выполнены хирургические вмешательства. В послеоперационном периоде проводились повторные исследования. При этом в 3-х наблюдениях констатировано постепенное нарастание титра бактериальной обсемененности, что позволило прогнозировать благоприятный исход лечения. В одном случае на 3-и сутки после лапаротомии, дренирования брюшной полости и забрюшинного пространства отмечалось повторное снижение титра бактериальной обсемененности, что позволило прогнозировать отрицательный результат лечения. Поэтому больная была повторно оперирована. В послеоперационном периоде титр бактериальной обсемененности нарастал. Пациентка выздоровела. Таким образом, точность прогноза, по наблюдениям, составила 100%.
Предложенный способ позволяет определить развитие инфекционных осложнений панкреатита, выявить инфекционного возбудителя и тем самым точно прогнозировать течение заболевания.
Claims (1)
- Способ прогнозирования течения острого панкреатита путем забора панкреатической клетчатки с последующим ее исследованием, отличающийся тем, что определяют микробиологически один раз в сутки в течение 3 - 5 дней характер микрофлоры и титр бактериальной обсемененности и при выявлении патогенных микробных форм в количестве более 106 бактерий в 1 г ткани или при снижении титра бактериальной обсемененности относительно исходного уровня прогнозируют неблагоприятное течение заболевания, а при наличии микробных форм в количестве менее 105 бактерий в 1 г ткани при увеличении титра бактериальной обсемененности - благоприятное течение.
Priority Applications (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU95121267A RU2108574C1 (ru) | 1995-12-19 | 1995-12-19 | Способ прогнозирования течения острого панкреатита |
Applications Claiming Priority (1)
Application Number | Priority Date | Filing Date | Title |
---|---|---|---|
RU95121267A RU2108574C1 (ru) | 1995-12-19 | 1995-12-19 | Способ прогнозирования течения острого панкреатита |
Publications (2)
Publication Number | Publication Date |
---|---|
RU95121267A RU95121267A (ru) | 1998-02-10 |
RU2108574C1 true RU2108574C1 (ru) | 1998-04-10 |
Family
ID=20174764
Family Applications (1)
Application Number | Title | Priority Date | Filing Date |
---|---|---|---|
RU95121267A RU2108574C1 (ru) | 1995-12-19 | 1995-12-19 | Способ прогнозирования течения острого панкреатита |
Country Status (1)
Country | Link |
---|---|
RU (1) | RU2108574C1 (ru) |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2714430C1 (ru) * | 2018-12-28 | 2020-02-14 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы | Способ прогнозирования развития перитонита |
-
1995
- 1995-12-19 RU RU95121267A patent/RU2108574C1/ru active
Non-Patent Citations (1)
Title |
---|
1. SU 1461414 А1 (Тюменский государственный медицинский институт), 08.08.89, A 61 B 10/00. 2. SU 1755200, А1 (Нестеренко Ю.А. и др.), 15.08.92, G 01 N 33/48. 3. SU 1755201 А1 (Зубков О.Б. и др.), 15.08.92. G 01 N 33/48. * |
Cited By (1)
Publication number | Priority date | Publication date | Assignee | Title |
---|---|---|---|---|
RU2714430C1 (ru) * | 2018-12-28 | 2020-02-14 | Государственное бюджетное учреждение здравоохранения города Москвы Московский клинический научно-практический центр им. А.С. Логинова Департамента здравоохранения города Москвы | Способ прогнозирования развития перитонита |
Similar Documents
Publication | Publication Date | Title |
---|---|---|
Hellwig et al. | Endoscopic stereotactic treatment of brain abscesses | |
RU2108574C1 (ru) | Способ прогнозирования течения острого панкреатита | |
Cappuccino et al. | Laparoscopy-guided drainage of hepatic abscess | |
Eisen et al. | Candida tropicalis vertebral osteomyelitis complicating epidural catheterisation with disease paralleled by elevated D-arabinitol/L-arabinitol ratios | |
Yermekov et al. | Palliative percutaneous transhepatic interventions in complicated liver alveococcosis | |
Kanikovskyi et al. | Therapeutic tactics in the deep forms of rectal abscesses complicated by fournie gangrene | |
RU2412670C1 (ru) | Способ комбинированной малоинвазивной нефролитотомии | |
RU2621168C1 (ru) | Способ лечения перфоративного дивертикула сигмовидного отдела толстой кишки | |
RU2355436C1 (ru) | Способ хирургического лечения эхинококкоза печени | |
RU2321355C1 (ru) | Способ отведения ликвора из полости черепа у детей с гидроцефалией | |
Wallenhaupt | Surgical management of thoracic empyema | |
RU2704569C1 (ru) | Способ лечения экссудативного плеврита | |
RU2803862C1 (ru) | Способ профилактики рецидивов трубно-перитонеального фактора бесплодия при спаечном процессе в маточных трубах | |
RU2127114C1 (ru) | Способ лечения сухой остаточной полости после перенесенного абсцесса легкого | |
RU2794864C1 (ru) | Способ симультанного лечения дивертикулов мочевого пузыря трансвезикальным методом с формированием уретероцистонеоанастомоза | |
RU2800819C1 (ru) | Способ лечения язв толстой кишки | |
Lee-Chiong Jr | Treating empyema without surgery: how to choose the best candidates | |
RU2823476C1 (ru) | Способ лечения острого простатита с использованием тромбоцитарной аутоплазмы | |
RU2441673C1 (ru) | Способ дренирования плевральной полости при острой эмпиеме плевры | |
RU1803113C (ru) | Способ лечени фиброзно-кавернозного туберкулеза легких | |
RU2113175C1 (ru) | Способ лечения гнойного холангита и холангиогенных абсцессов печени | |
RU2213521C1 (ru) | Способ оценки эффективности малоинвазивного лечения псевдокист поджелудочной железы | |
Barton et al. | Peritoneal evaluation | |
Azimov et al. | FACTORS OF RISK DEVELOPMENT OF INNOVATIVE INFLAMMATORY DISEASES OF MATTICS AND ASPECTS OF SURGICAL TREATMENT | |
Idriss et al. | Non postoperative biloma in Mauritania: case report and literature review |