RU2108079C1 - Method for treating burn wounds - Google Patents

Abstract

FIELD: medicine. SUBSTANCE: method recommends to use film wound-dressing material comprising mixture of medicinal preparations. Burn wounds are preliminarily dabbed with powder of KERATAN biopreparation based on water-soluble keratin. Treatment is conducted until complete elimination of nectrolysis of wounds by applying film dressing material perforated with rows of openings. The latter form rectangles of continuous surface with sides equal to 100 and 200 mm. Openings are rectangular and have sides 1 mm and 3-5 mm. They are spaced apart at a distance of 1 mm from each other. If granulated zones are formed on wound, patient is subjected to sparing dermatomic ectomy of granulated zones and to autodermoplasty. When patient is recovered from burn shock, he is subjected, if necessary, to dermatomic necrectomy. Treatment of autodermotransplants and donor wounds is carried out using film wound-dressing with rows of openings. After grafting skin flaps onto operated skin surface, individual compression underwear is put on. EFFECT: accelerated healing of burn and donor wounds; reduced treatment duration; lower risk for cicatrization. 5 cl

Description

Изобретение относится к медицине, конкретно к способам лечения ожоговых ран различной степени. The invention relates to medicine, specifically to methods for treating burn wounds of varying degrees.

Известен способ лечения ожогов, состоящий в том, что после выведения больных из шока проводят туалет обожженных поверхностей. Его выполняют в операционной после предварительного введения больному обезболивающих средств. Кожу вокруг ожога протирают салфетками, смоченными 0,5%-ным раствором аммиака или мыльной водой, осушают и обрабатывают спиртом. Затем снимают с обожженной поверхности инородные тела, обрывки эпидермиса. После туалета ожоги лечат с помощью влажно-высыхающих и мазевых повязок. После появления грануляций проводят аутодермопластику с последующим лечением ожоговых и донорских ран с помощью влажно- высыхающих и мазевых повязок (Большая медицинская энциклопедия, М.:Советская энциклопедия, 1981, т. 17, с. 231). A known method of treating burns, consisting in the fact that after removing patients from shock, a toilet is used for burned surfaces. It is performed in the operating room after preliminary administration of pain medications to the patient. The skin around the burn is wiped with napkins moistened with 0.5% ammonia solution or soapy water, dried and treated with alcohol. Then foreign bodies, scraps of the epidermis are removed from the burned surface. After the toilet, burns are treated with wet-drying and ointment dressings. After the appearance of granulations, autodermoplasty is carried out followed by treatment of burn and donor wounds with the help of wet-drying and ointment dressings (Big Medical Encyclopedia, M.: Soviet Encyclopedia, 1981, v. 17, p. 231).

Традиционный способ лечения ожоговых ран требует подготовки обожженных поверхностей перед перевязкой, применения наркоза при туалете ран, так как эти перевязки очень болезненны, повязки присыхают к поверхности ран, травмируют грануляции и молодой эпителий, часто наблюдается инфицирование ран. Приживление кожных лоскутов сопровождается стяжками кожи и образованием келоидных рубцов и контрактур. The traditional method of treating burn wounds requires the preparation of burned surfaces before dressing, the use of anesthesia for toilet wounds, as these dressings are very painful, dressings dry to the surface of the wounds, injure granulation and young epithelium, wound infection is often observed. The engraftment of skin flaps is accompanied by skin scars and the formation of keloid scars and contractures.

Известен способ лечения ожоговых ран, состоящий в том, что ожоговые раны закрывают перевязочным материалом DDB (dressing, dressing dr. R. Breitman), выполненным из полиэтиленовой пленки с нанесенной на ее поверхность комплексной пудрой Брейтмана. Пудра Брейтмана представляет собой смесь 95% талька и 5% лекарственных препаратов, взятых в равном соотношении: цефалолексина, стрептомицина, эритромицина, террамицина, тетрациклина, вибромицина, синтомицина, неомицина, канамицина, нистатина, дактарина, канестена и риванола. Лечение проводят по традиционной схеме: после появления грануляций проводят аутодермопластику (Тезисы докладов международного хирургического конгресса "Раны, ожоги, повязки", Тель-Авив, 1990, с. 86-87 и 114). A known method of treating burn wounds, consisting in the fact that the burn wounds are covered with dressing DDB (dressing, dressing dr. R. Breitman) made of a plastic film coated with Breitman complex powder. Breitman's powder is a mixture of 95% talc and 5% drugs taken in equal proportions: cephalolexin, streptomycin, erythromycin, terramycin, tetracycline, vibromycin, syntomycin, neomycin, kanamycin, nystatin, dactarin, canesten and rivanol. Treatment is carried out according to the traditional scheme: after the appearance of granulations, autodermoplasty is performed (Abstracts of the International Surgical Congress "Wounds, burns, dressings", Tel Aviv, 1990, pp. 86-87 and 114).

Известный способ лечения ожогов является менее болезненным, чем традиционный, щадящим. Перевязки безболезненны, не требуется использование наркоза, вместо этого можно обходиться традиционными обезболивающими средствами; местное лечение пораженной поверхности начинается сразу, так как для наложения пленочной повязки не требуется никакой подготовки раневой поверхности. Под пленкой создаются особые влажные условия, которые способствуют растворению некротических слоев поверхности глубокого ожога. Не образуются вторичные некрозы, некротические корки, поверхность ожога не высыхает, и поражение не углубляется. The known method of treating burns is less painful than the traditional, gentle. Dressings are painless, anesthesia is not required; instead, traditional painkillers can be dispensed with; local treatment of the affected surface begins immediately, since no preparation of the wound surface is required to apply a film dressing. Under the film, special moist conditions are created that contribute to the dissolution of the necrotic layers of the surface of a deep burn. Secondary necrosis, necrotic crusts do not form, the burn surface does not dry out, and the lesion does not deepen.

К недостаткам известного способа лечения глубоких ожогов следует отнести проведение аутодермопластики традиционными методами, не обеспечивающими 100%-ного приживления пересаженных кожных лоскутов, лечение донорских ран с помощью традиционных перевязочных средств, что приводит к длительному и болезненному заживлению донорских ран и приживлению кожных лоскутов, и образованию рубцов. The disadvantages of the known method of treating deep burns include autodermoplasty using traditional methods that do not provide 100% healing of transplanted skin flaps, treating donor wounds using traditional dressings, which leads to prolonged and painful healing of donor wounds and healing of skin flaps, and the formation of scarring.

Кроме того, отсутствие дренирующей способности у перевязочного материала DDB вызывает неудобства при его использовании из-за вытекания выделений из раневой поверхности из-под пленки и замедляет течение регенерационных процессов под пленкой при лечении ожогов. In addition, the lack of drainage ability in the dressing material DDB causes inconvenience in its use due to leakage of secretions from the wound surface from under the film and slows down the course of regenerative processes under the film in the treatment of burns.

Изобретение решает задачу создания более щадящего способа лечения ожогов, ускоряющего заживление ожоговых и донорских ран, сокращающего время их лечения, снижающего возможность образования рубцов, позволяющего исключить операцию аутодермопластики или значительно сократить оперируемую площадь. The invention solves the problem of creating a more gentle method of treating burns, accelerating the healing of burn and donor wounds, reducing the time of their treatment, reducing the possibility of scarring, eliminating the operation of autodermoplasty or significantly reducing the operated area.

Поставленная задача решается за счет того, что в способе лечения ожоговых ран с помощью перфорированного пленочного перевязочного материала, содержащего смесь лекарственных препаратов, ожоговые раны предварительно припудривают порошком биопрепарата "Кератан" на основе водорастворимого кератина, а лечение проводят до полного некролизиса с помощью пленочного перевязочного материала DDB-M, содержащего ряды отверстий, образующих прямоугольники сплошной поверхности с размерами сторон 100 и 200 мм, при этом отверстия выполнены прямоугольными с размерами сторон 1 и 3-5 мм на расстоянии 1 мм. The problem is solved due to the fact that in the method of treating burn wounds with a perforated film dressing material containing a mixture of drugs, burn wounds are pre-powdered with Keratan biological product based on water-soluble keratin, and the treatment is carried out until complete necrolysis using film dressing material DDB-M, containing rows of holes forming rectangles of a solid surface with side sizes of 100 and 200 mm, while the holes are made rectangular with side sizes 1 and 3-5 mm at a distance of 1 mm.

При образовании мелкозернистых грануляций проводят щадящую дерматомную эктомию грануляций и аутодермопластику. With the formation of fine-grained granulations, sparing dermatome ectomy of the granulations and autodermoplasty are performed.

При необходимости после выведения больного из шока проводят дерматомную некрэктомию. If necessary, after removing the patient from shock, a dermatome necrectomy is performed.

Лечение донорских ран проводят с использованием перфорированного пленочного перевязочного материала DDB-M. Donor wounds are treated using perforated film dressing DDB-M.

После приживления кожных лоскутов на пораженную поверхность надевают индивидуальное компрессионное белье. After engraftment of skin flaps, individual compression garments are put on the affected surface.

Способ осуществляют следующим образом. The method is as follows.

При поступлении в лечебное учреждение больных с ожогами различной степени проводят противошоковую терапию, раны припудривают порошком биопрепарата "Кератан", и начинают местное лечение ожоговых ран в условиях влажной среды путем закрытия их перфорированным пленочным перевязочным материалом DDB-M. При необходимости проводят дерматомную некрэктомию с помощью дискового электродерматома Мензула (патент СССР N 1817692, кл. A 61 B 17/322). Upon admission to a medical institution, patients with burns of varying degrees carry out anti-shock therapy, wounds are powdered with Keratan biological product powder, and local treatment of burn wounds in a humid environment is started by covering them with perforated film dressing DDB-M. If necessary, a dermatoma necrectomy is performed using a Menzul disk electrodermatome (USSR patent N 1817692, class A 61 B 17/322).

Затем ожоговые раны припудривают порошком биопрепарата "Кератан". Биопрепарат "Кератан" (Keratan) в форме порошка представляет собой высокоочищенную водорастворимую молекулярную форму белка кератина с характерным набором аминокислот. Содержит не менее 93% собственно белка кератина. Ему сопутствует связанная сера - до 2,5%, общие минеральные вещества - до 70%, жиры и углеводы - до 0,5%. Высоко гигроскопичен и адгезивен, обладает хорошей адсорбирующей способностью. Then burn wounds are powdered with Keratan biological product powder. The "Keratan" biological product in powder form is a highly purified water-soluble molecular form of keratin protein with a characteristic set of amino acids. Contains at least 93% keratin protein itself. It is accompanied by bound sulfur - up to 2.5%, total minerals - up to 70%, fats and carbohydrates - up to 0.5%. Highly hygroscopic and adhesive, has good adsorption capacity.

Кератан - экологически чистый продукт, производится из доброкачественной шерсти. Форма выпуска - порошок от светло-песочного до светло-кремового цвета без постороннего запаха с размером частиц не более 0,15 мм. Регистрационное удостоверение N 29-271 от 26.04.95. Разрешено применение в медицинской практике приказом Минздравмедпрома РФ N 271 от 12.12.94 (позиция 40). Keratan is an environmentally friendly product made from benign wool. The release form is a powder from light sand to light cream color with no extraneous odor with a particle size of not more than 0.15 mm. Registration certificate N 29-271 from 04/26/95. It is allowed to use in medical practice by order of the Ministry of Health of the Russian Federation N 271 dated 12.12.94 (position 40).

Лечение ожоговых ран перфорированным пленочным перевязочным материалом DDB-M проводят до полного некролизиса и заживления ран, или образования мелкозернистой грануляции. Перевязки осуществляют через 24, 48 и 72 ч по мере необходимости с обязательным припудриванием ран биопрепаратом "Кератан". Перевязки безболезненны, не требуют применения наркоза. Затем при необходимости проводят щадящую эктомию грануляций до основания и появления кровотечения в виде росы с помощью электродерматома Мензула (глубина среза 0,1-0,15 мм) с последующим гемостазом и аутодермопластикой. Аутодермопластику проводят закрытием раны расщепленным перфорированным (1 : 2-4) или неперфорированным кожным лоскутом. Кожный лоскут также срезают электродерматомом Мензула. Затем раны (ожоговые, закрытые кожными лоскутами, и донорские) закрывают перфорированным пленочным перевязочным материалом DDB-M. Перевязки осуществляют по мере необходимости через 24, 48 и 72 ч. Приживление кожных лоскутов 100%. После приживления кожного лоскута для предупреждения роста рубцов и деформаций тела на зажившие поверхности шьется индивидуальное компрессионное белье, которое носят 22 ч в сутки в течение 1 -2 лет. Treatment of burn wounds with perforated film dressings DDB-M is carried out until complete necrolysis and healing of the wounds, or the formation of fine-grained granulation. Dressings are carried out after 24, 48 and 72 hours as necessary with mandatory powdering of the wounds with the Keratan biological product. Dressings are painless, do not require the use of anesthesia. Then, if necessary, a gentle ectomy of granulations is carried out to the base and the appearance of bleeding in the form of dew using the Menzul electrodermatome (cut depth 0.1-0.15 mm), followed by hemostasis and autodermoplasty. Autodermoplasty is performed by closing the wound with a split perforated (1: 2-4) or non-perforated skin flap. A skin flap is also cut with the Mensula electrodermatome. Then the wounds (burns, covered with skin grafts, and donor ones) are closed with DDB-M perforated film dressing. Dressings are carried out as necessary after 24, 48 and 72 hours. The engraftment of skin flaps is 100%. After engraftment of the skin flap to prevent the growth of scars and deformations of the body, individual compression garments are sewn onto the healed surfaces, which are worn 22 hours a day for 1-2 years.

В результате лечения ожогов предлагаемым методом значительно снижается болезненность процесса лечения и перевязок, процессы заживления ускоряются на 60-70% по сравнению с традиционными методами и примерно на 20-30% по сравнению с методом лечения повязками DDB, появляется возможность обойтись без операции аутодермопластики. As a result of treating burns with the proposed method, the pain of the treatment process and dressings is significantly reduced, healing processes are accelerated by 60-70% compared with traditional methods and by about 20-30% compared with the treatment with DDB dressings, it is possible to do without autodermoplasty surgery.

Перфорированный перевязочный материал DDB-M (dressing, dressing dr. Breitman - dr. Menzu) не токсичен, не вызывает аллергии, предохраняет рану от инфицирования извне, не травмирует раневую поверхность, не вызывает вторичных некрозов, обеспечивает наличие влажной среды, по своему общему характеру близкой к составу внутренней среды организма, останавливает развитие микробного процесса, стимулирует регенераторные процессы в ране, миграцию эпителиальных клеток, способствует краевой эпителизации, выполнению раны мелкозернистой грануляционной тканью, безрубцовому заживлению ран. Perforated dressing DDB-M (dressing, dressing dr. Breitman - dr. Menzu) is non-toxic, does not cause allergies, protects the wound from infection from the outside, does not injure the wound surface, does not cause secondary necrosis, provides a moist environment, by its general nature close to the composition of the body’s internal environment, it stops the development of the microbial process, stimulates regenerative processes in the wound, migration of epithelial cells, promotes marginal epithelization, the implementation of the wound with fine-grained granulation tissue, scarless CB wound healing.

Перфорированный перевязочный материал DDB-M может быть выполнен из пленки различной конфигурации - рукавов различного диаметра, пленочных полотен различных размеров, которые складываются по линиям отверстий, что дает возможность получить компакт-повязки, занимающие небольшой объем при больших размерах перевязочного материала. Для получения материала DDB-M на вышеописанную полиэтиленовую пленку с рядами отверстий напыляют комплексную пудру Брейтмана таким образом, чтобы, покрывая пленку ровным слоем, она не осыпалась за счет сил электростатического притяжения. Perforated dressing material DDB-M can be made of a film of various configurations - sleeves of various diameters, film sheets of various sizes, which are folded along the lines of the holes, which makes it possible to obtain compact dressings that occupy a small volume with large sizes of dressings. To obtain DDB-M material, the Breitman complex powder is sprayed onto the above-described polyethylene film with rows of holes so that, covering the film with an even layer, it does not crumble due to electrostatic attraction forces.

Наличие отверстий в перевязочном материале DDB-M обеспечивает отток такого количества жидкости, удаление которого и создает под пленкой условия, максимально ускоряющие процессы заживления ран. The presence of holes in the dressing material DDB-M ensures the outflow of such an amount of liquid, the removal of which creates conditions under the film that maximize the acceleration of wound healing processes.

Сочетание лечения ожоговых ран биопрепаратом "Кератан" и перфорированным пленочным перевязочным материалом DDB-M приводит к неожиданному усилению лечебного воздействия каждого используемого средства и позволяет не только ускорить и усилить процессы регенерации глубоких ожоговых ран и сократить в 2-3 раза оперируемую поверхность, но и обойтись без операции аутодермопластики, так как наблюдается восстановление кожного покрова. The combination of the treatment of burn wounds with the Keratan biopreparation and the perforated film dressing DDB-M leads to an unexpected increase in the therapeutic effect of each agent used and allows not only to accelerate and strengthen the regeneration of deep burn wounds and reduce the operated surface by 2–3 times, but also get by without autodermoplasty surgery, since restoration of the skin is observed.

Пример 1. Больной Н., 10 лет, поступил в Люберецкий детский ожоговый центр в апреле 1996 г. с ожогами открытым пламенем лица, ушных раковин, подбородка, передней и боковых поверхностей шеи и заушных областей ЗА и 3Б степени. Самые тяжелые ожоговые раны располагались на левой половине лица, в области подбородка и передней и боковых поверхностей шеи. С первых дней начато местное лечение ран в условиях влажной среды под перфорированным пленочным перевязочным материалом DDB-M с предварительным припудриванием ран биопрепаратом "Кератан". Перевязки проводились по мере необходимости сначала через 24, затем через 48 и 72 ч, были безболезненны, применения наркоза не требовалось. Example 1. Patient N., 10 years old, was admitted to the Lyubertsy children's burn center in April 1996 with burns from the open flame of the face, auricles, chin, anterior and lateral surfaces of the neck and behind the ear behind 3 and 3B degrees. The most severe burn wounds were located on the left half of the face, in the area of the chin and the front and side surfaces of the neck. From the first days, local treatment of wounds in wet conditions was started under the perforated film dressing DDB-M with preliminary powdering of wounds with the Keratan biological product. Dressings were performed as necessary, first after 24, then after 48 and 72 hours, were painless, anesthesia was not required.

Через 120 дней раны были вылечены - восстановлен кожный покров с нежными рубцами без признаков контрактур. Сгибание и разгибание шеи осуществлялось в полном объеме. В дальнейшем рекомендовано ношение компрессионного белья. After 120 days, the wounds were healed - the skin with delicate scars without signs of contracture was restored. Flexion and extension of the neck was carried out in full. In the future, wearing compression underwear is recommended.

Пример 2. Больной В., 6 лет, поступил в Люберецкий детский ожоговый центр переводом из педиатрической клиники, с ожогами кипятком в области грудной клетки и верхних конечностей ЗА, ЗБ степени с площадью поражения 15%. Лечение ожогов проводилось на фоне эписиндрома. В ожоговом отделении местное лечение ран проводилось в условиях влажной среды с помощью перфорированного пленочного перевязочного материала DDB-M с обязательным припудриванием ран биопрепаратом "Кератан" перед наложением повязки. Перевязки проводились по мере необходимости сначала через 24, затем через 48 и 72 ч, были безболезненны, применения наркоза не требовалось. В процессе лечения большинство ран закрылись. Осталось около 3-4% выполненных мелкозернистой грануляцией ран. Затем была проведена щадящая дерматомная эктомия грануляций с помощью дискового электродерматома Мензула и проведена аутодермопластика со 100%-ным приживлением пересаженного кожного лоскута. Больной был переведен в другую больницу для лечения неврологического заболевания. Example 2. Patient V., 6 years old, was admitted to the Lyubertsy children's burn center by transfer from a pediatric clinic, with burns of boiling water in the chest and upper extremities, in ZA, ST degree with a lesion area of 15%. Burns were treated with episindroma. In the burn department, local treatment of wounds was carried out in a humid environment using a perforated film dressing material DDB-M with obligatory powdering of the wounds with the Keratan biological preparation before applying the dressing. Dressings were performed as necessary, first after 24, then after 48 and 72 hours, were painless, anesthesia was not required. During treatment, most of the wounds were closed. About 3-4% of the wounds made with fine granulation remained. Then, sparing dermatomic ectomy of granulations was performed using the Menzul disk electrodermatome and autodermoplasty with 100% engraftment of the transplanted skin flap was performed. The patient was transferred to another hospital for the treatment of a neurological disease.

Claims (5)

1. Способ лечения ожоговых ран, включающий наложение пленочного перевязочного материала, выполненного из полиэтиленовой пленки с нанесенной на ее поверхность смеси талька 95 мас.% и лекарственных препаратов 5 мас.%, отличающийся тем, что предварительно перед наложением пленочного перевязочного материала раны припудривают порошком биопрепарата на основе водорастворимого кератина, для лечения используют пленочный перевязочный материал, содержащий ряды отверстий, образующих прямоугольники сплошной поверхности с размерами сторон 100 и 200 мм, при этом отверстия выполнены прямоугольными с размерами сторон 1 и 3 - 5 мм на расстоянии 1 мм, а лечение проводят до полного очищения ран. 1. A method of treating burn wounds, comprising applying a film dressing made of a polyethylene film with a mixture of talcum powder 95 wt.% And drugs 5 wt.% Applied to its surface, characterized in that before applying the film dressing material, the wounds are powdered with a biological product based on water-soluble keratin, a film dressing material containing rows of holes forming rectangles of a solid surface with side sizes of 100 and 200 mm is used for treatment while the holes are made rectangular with dimensions of the sides 1 and 3-5 mm at a distance of 1 mm, and the treatment is carried out until the wounds are completely cleansed. 2. Способ по п. 1, отличающийся тем, что после образования грануляций дополнительно проводят щадящую дерматомную эктомию грануляций и аутодермопластику. 2. The method according to p. 1, characterized in that after the formation of granulations, an additional gentle dermatome ectomy of the granulations and autodermoplasty are additionally performed. 3. Способ по п.1, отличающийся тем, что предварительно перед лечением раны проводят дополнительно дерматомную некрэктомию. 3. The method according to claim 1, characterized in that previously, before treating the wound, an additional dermatomal necrectomy is performed. 4. Способ по п.1, отличающийся тем, что лечение аутодермотрансплантатов и донорских ран проводят с помощью пленочного перевязочного материала, содержащего ряды отверстий. 4. The method according to claim 1, characterized in that the treatment of autodermografts and donor wounds is carried out using a film dressing material containing rows of holes. 5. Способ по п.1, отличающийся тем, что после приживления аутодермотрансплантатов на прооперированную поверхность надевают индивидуальное компрессионное белье. 5. The method according to claim 1, characterized in that after the engraftment of the autoderm grafts on the operated surface put on individual compression underwear.