RU1806770C - Катетер В.А.Борисенко дл обтурационной эзофагорентгенографии и эзофаготерапии - Google Patents

Abstract

Изобретение относитс  к медицинской технике и предназначено дл  введени  и ИХ удержани  в полых органах, например пищеводе , рентгеноконтрастных или лекэрст- венных веществ при исследовании и лечении, преимущественно при стенозиро- вании просвета. Катетер содержит наконечник 1 с пересекающимис  продольным 7 и поперечным 8 каналами на заходной части 6, установленным в средней части наконечника раздувным баллоном-обтуратором 2 со срединной кольцевой манжетой 14, жесткость которой превышает жесткость стенок баллона, и размещенным на его дистальном конце стержнем 15с шариком 16 на одном ff. - -// J ё

Description

концу и петлей 17 на другом, отогнутой от продольной оси стержн  под острым углом, при этом диаметр шарика больше диаметра продольного и меньше поперечного каналов . Наконечник соединен с эластичной тонкой трубкой 3 с двум  каналами - рабочий канал 13, в который введены гибкие пружин щие мандрены 4 и который сообщен с отверсти ми 12 в его стенке у проксималь- ного конца 10 наконечника, при этом переход на него стенки канала, противосто щей отверсти м 12, выполнен со сходом за их пределы, и воздушный канал 18, сообщенный с одной стороны с раздувным баллоном-обтуратором 2, а с другой с

нагнетательным баллоном и контрольным баллончиком. При проведении катетера в пищевод в рабочий канал ввод т мандрены в количестве, необходимом дл  достижени  заданной жесткости трубки, а в петлю ввод т струну направител  28, по которой провод т катетер через сужени  и изгибы пищевода. При проведении исследовани  (лечени ), мандрены из рабочего канала удал ют , просвет пищевода обтурируют и в рабочий канал подают рентгеноконтрастное (лечебное) вещество, которое через отверсти  12 поступает в просвет пищевода. Зз.п. ф-лы, 5 ил.

Изобретение относитс  к медицинской технике, в частности к устройствам дл  вве- дени  и удержани  в полых органах, например пищеводе, рентгеноконтрастных или лекарственных веществ при исследовании или лечении, особенно при заболевани х со стенозированием просвета.

Цель изобретени  - расширение функциональных возможностей катетера за счет -проведени  его по суженным и деформированным просветам полых органов по напра- вмтелю, а также избирательное изменение жесткости эластичной трубки при минимальных поперечных ее размерах; исключе ние перегиба трубки в зоне отверстий при проведении катетера по просвету органа; надежна  фиксаци  катетера в переходных зонах полого органа; исключение травмы и .перфорации стенки пищевода концами ман- дренов за счет выхода их за пределы катетера через боковые отверсти  рабочего канала трубки.

На фиг, 1 показан катетер подготовленный к исследованию; на фиг. 2 - наконечник катетера, продольный разрез; на фиг. 3 - катетер с мандренами, продольный разрез; на фиг. 4 - дистальный конец катетера с раздувным баллоном-обтуратором; на фиг. 5 - вариант исполнени  баллона дл  подачи воздуха в раздувной баллон.

Катетер состоит из цилиндрического наконечника 1 с раздувным баллоном 2, двух- канзльной трубки 3 и мандренов 4.

Цилиндрический наконечник 1 выполнен из упругого рентгеноконтрастного материала минимально возможного размера и имеет на дистальном конце 5 заходную

часть 6, в которой образованы пересекающиес  каналы - продольный 7 и поперечный 8, переходную на двухпросветную трубку 3 часть 9 на промаксимальном конце 10, выполненную со сходом 11 за пределы боковых отверстий 12 к противосто щей им стенке рабочего канала 13 трубки 3. На концах 5 и 10 наконечника 1 закреплен раздувной баллон-обтуратор 2, имеющий

посередине кольцевую манжету 14 из идентичного материала, жесткость которой превышает жесткость стенок баллона.

В продольный канал 7 введен стержень 15, диаметр которого меньше диаметра канала 7, с шариком 16 на заднем конце, диаметр которого больше продольного 7 и меньше поперечного 8 каналов, которым он фиксируетс  подвижно в поперечном канале . На переднем конце стержн  15 образована петл  17, отогнута  под углом от его продольной оси.

Соединённа  с наконечником 1 эластична  трубка 3 имеет два канала 13 и 18. Воз- духоводный канал 18 сообщен с одной

стороны через наконечник 1 с просветом 19 раздувного баллона-обтуратора 2, с другой соедин етс  с пневмосистемой, например нагнетательным баллоном 20 типа Ричардсона с контрольным баллончиком 21, Вместо баллона Ричардсона могут быть установлены спаренные сообщающиес  нагнетательные баллоны 22 и 23 заданного объема с краниками 24 и 25,

Рабочий канал 13 трубки 3 на одном

конце сообщен боковыми отверсти ми 12 в стенке с окружающим катетер пространством , а на другом конце оборудован воронкои 26 под шприц. В канале 13 при установке катетера размещаетс  необходимое число тонких пружин щих мандренов 4с петл ми 27.

Катетер используют следующим обра- зом.

Исследование проводитс  в зависимости от конкретных задач под наркозом в услови х рентгенкабинета с одновремен- ной эзофагоскопией и установкой направи- тел  дл  катетера или под местной анестезией гортани и глотки после предварительной эзофагоскопии.

Перед проведением катетера в пищевод в рабочий канал 13 помещают пучок тонких пружинных стальных проволочных мандренов 4 с петл ми 27 на проксималь- ном конце, причем при упоре петли 27 ман- дрена 4 в воронку 26 рабочего канала 13 двухпросветной трубки 3 свободные дис- тальные концы мандренов располагаютс  на уровне верхнего бокового отверсти  12 рабочего канала, т.е. длина рабочего канала от уреза воронки до первого отверсти  не превышает длины мандрена. Уменьшением или увеличением числа мандренов 4 в пучке в просвете рабочего канала 13 катетера регулируетс  жесткость-эластичность конструкции . .Смещаемость каждого мандрена по отношению друг к другу и стенкам рабоче- го канала 13 при проведении катетера по пищеводу обеспечивает достаточную гибкость катетера при сохранении его пр молинейности .

Обработанный спиртом и смазанный стерильным вазелином катетер петлей 17 стержн  15 наконечника 1 размещают на направителе 28 (стальна  струна, леса и др.), предварительно установленном в просвете пищевода, и продвигают через рот, глотку, пищевод, стриктуру пищевода в желудок . При этом катетер самоориентируетс  при движении по просвету пищевода за счет свободного продольного и кругового перемещени  петли 17 по направителю 28 и вра- щени  стержн  15 и шарика 16 в каналах 7 и 8. Последнее обеспечиваетс  тем, что диаметр продольного канала 7 несколько больше диаметра стержн  15, а диаметр поперечного канала 8 несколько больше диаметра шарика 16.

Двум -трем  качками нагнетательного баллона 20 баллон-обтуратор 2 раздувают в желудке до диаметра 10-15 мм и подт гиванием за проксимальный конец катетера обтуратор 2 под контролем рентгеноскопии довод т до упора в области нижней границы стриктуры пищевода. Затем смещают катетер в сторону желудка на 20-30 мм и обтури- руют просвет пищевода раздуванием

обтуратора 2 до диаметра 35-40 мм с помощью нагнетательного баллона 20 (7-8 кач- ков). За герметичность системы след т по контрольному баллончику 21.

При использовании дл  раздувани  баллона-обтуратора 2 спаренных сообщающихс  заданного объема нагнетательных баллонов 22 и 23 поступают следующим образом . Открывают краник 24 и сжатием баллона 22 перекачивают из него воздух через воздуховодный канал 18 в баллон-обтуратор 2. Краник 24 закрывают. После установки баллона-обтуратора 2 в заданном месте пищевода открывают краник 25 и сжатием баллона 23 перекрывают воздух из него в баллон 22. Краник 25 закрывают. Открывают краник 24 и сжатием баллона 22 пере- качивают из него воздух через воздуховодный канал 18 в баллон-обтуратор 2. Краник 24 закрывают. За герметичностью системы след т по контрольному баллончику 21.

Пучок мандренов 4 извлекают из рабочего канала 13 трубки 3 и шприцом (не показано ), надетым на воронку 26, ввод т в рабочий канал 13 рентгеноконтрастное вещество , которое через отверсти  12 поступает в просвет пищевод над баллоном-обтуратором 2 сразу ниже стриктуры и распредел  сь вверх, контрастирует нижнюю ее границу, канал, верхнюю границу и дефекты стенок.

Данные исследовани  фиксируют на полипозиционных рентгенограммах.

После исследовани  контрастное вещество может быть эвакуировано из просвета пищевода и катетера отсасыванием через катетер или сбросом в желудок при распу- еканий баллона-обтуратора.

При производстве париетографии контрастное вещество удал ют из пищевода и катетера аспирацией через рабочий канал 13 шприцом, а введенный этим же путем воздух позвол ет получить двойное контрастирование стенок пищевода.

При исследовании пищевода баллон- обтуратор 2 может быть установлен дл  об- турации просвета так же в выходном отделе пищевода ниже диафрагмы и над кардией выше диафрагмы на любом уровне в просвете пищевода. При установке баллона-обтуратора 2 в кардии часть баллона размещаетс  в пищеводе, часть в желудке, а собственно в кардии размещаетс  манжета , исключающа  соскальзывани  баллона в пищевод или желудок при манипул ци х. Гантелеобразна  форма баллона-обтуратора обеспечивает при этом также лучшее противодействие смещени  его перисталь-.

тикой пищевода и просачивание контраста ниже баллона.

После исследовани  стриктуры через катетер может быть заполнен желудок и осуществлена гастрорентгенографи .

Дл  терапевтического воздействи  при введении в просвет пищевода жидких лекарственных веществ катетер может использоватьс  без на правител , дл  чего стержень 15 с шариком 16 и петлей 17 удал ют из каналов 7 и 8 наконечника 1. Катетер мржет быть использован также дл  лучевой терапии рака пищевода путем введени  в его просвет в строго заданный сегмент жидких радиоактивных веществ по заданной программе.

По окончании исследовани  баллон-обтуратор 2 распускают открытием краника 24 нагнетательного баллона (20 или краников 24 и 25 ни баллонах 22 и 23). Катетер извлекают из пищевода.

Катетер тщательно промывают теплой водой снаружи и в рабочем канале, а затем последний продувают воздухом. Хранитс  катетер в вертикальном положении без ман- дренов в просвете рабочего канала.

Катетер применительно к пищеводу обеспечивает более широкие диагностические и лечебные возможности при эзофаги- тах и стриктурах различной этиологии, дивертикулах пищевода различной локализации , пищеводно-медиастинально-брон- хиальных свищах, функциональных заболевани х пищевода, его раковых поражени х , особенно со стенозированием, дл  решени  вопроса о распространенности процесса,-ограниченных ригидных процессах стенки пищевода и т.д.

Формул а изо бретени  

,1. Катетер дл  ббтурационной эзофаго- рентгенографии и эзофаготерапии, содержащий наконечник с пересекающимис  разновеликими в сечении продольными и поперечными каналами и закрепленным на нем раздуваемым баллоном, соединенным с

двухканальной трубкой так, что воздуховод- ный канал сообщен с баллоном, а рабочий - с отверсти ми, расположенными перед баллоном , отличающийс  тем, что, с целью атравматичного проведени  катетера по суженным и деформированным просветам полых органов по направителю путем избирательного изменени  его жесткости, наконечник снабжен съемным стержнем, имеющим на одном конце шарик, диаметр

которого больше диаметра продольного и меньше поперечного каналов наконечников , а на другом - изогнутую под углом к продольной оси петлю дл  размещени  в ней направител , при этом в рабочем канале

рентгенопрозрачной трубки размещено заданное число тонких пружинных мандре- нов.

2. Катетер поп. 1,отличающийс  тем, что, с целью исключени  перегиба трубки в зоне отверстий при проведении катетера по просвету органа, переход наконечника в двухканальную трубку выполнен со сходом за пределы боковых отверстий к противосто щей им стенке

рабочего канала.

3. Катетер по пп. 1 и 2, отличающий с   тем, что, с целью надежной фиксации катетера в переходных зонах полого органа, баллон в середине выполнен с кольцевой манжетой из идентичного материала, жесткость которой превышает жесткость стенок баллона.

4. Катетер по пп. 1-3, от л и ч а ю щий- с   тем, что длина мандрена не превышает длины катетера от первого отверсти  до воронки на нерабочем конце катетера.