PT98853A - Processo para a fixacao por meio de precos intramedulares de ossos fracturados e aparelho para a sua realizacao - Google Patents

Description

DESCRIÇÃO

CAMPO TÉCNICO DA INVENÇÃO A presente invenção refere-se a processos para a fixação, por meio de pregos intramedulares, em ossos fracturados e aparelho para a sua realização.

ENQUADRAMENTO GERAL DA TÉCNICA

Uma das formas de se conseguir a fixação interna de ossos longos fracturados, está em inserir um prego intramedular relativamente flexível no canal medular do osso, de modo a que este atravesse o local da fractura e proporcione uma maioer rigidez aos fragmentos da fractura. Até há bem pouco tempo, tais dispositivos eram considerados como talas de deslizamento, que permitiam que os fragmentos de fractura pudessem ligeiramente quando se aplicavam cargas portadoras de peso e à medida que a cura da fractura prosseguia. Sob estas condições, a rigidez da fixação dependia do encaixe exacto da transmissão da carga de atrito entre o prego intramedular e o osso e do contacto apropriado entre os fragmentos próximo e afastado da fractura. Como resultado, não têm sido tradicionalmente utilizados pregos intramedulares na fixação de ossos fracturados próximo das extremidades do osso ou em fracturas centrais em que os ossos se apresentam extremamente fragmentados e onde pode ocorrer a ruptura do osso ou o seu acentuado encurtamento.

Em tentativas realizadas para expandir a utilização dos pregos intramedulares neste tipo de fracturas, um determinado número de fabricantes desenvolveu procesos de "bloqueio", - 4 - os quais são concebidos para proporcionar uma fixação segura entre o prego intramedular e os mais próximos e mais afastados fragmentos da fractura. Tais processos de bloqueio evitam a ruptura de ossos fracturados muito fragmentados, permitem a aplicação de pesos relativamente cedo e aumentam a rigidez torcional, de flexão e axial, e a resistência do sistema de implante de ossos. A comercialização destes processos com bloqueio resultou num aumento dramático da utilização de pregos intramedulares, chegando-se ao ponto deste ser o tratamento escolhido para ser utilizado em ossos fracturados das extremidades inferiores. Várias tentativas têm sido ensaiadas para concretizar a utilização do "bloqueio" próximo e distante de pregos intramedulares. Estas tentativas compreendem o uso de cavilhas extensíveis (patente dos E.U.A n2 4.590,930 para uma invenção de Kurth et al.), nervuras (patente alemã com o registo n2 24 40 045 em 10 de Abril de 1975; patente dos E.U.A. n2 4.519.100 para uma invenção de Wills.et al.), e múltiplos pernos salientes, todos aplicáveis por inserções do tipo parafuso ao longo do comprimento do prego intramedular. (vide igualmente o debate, na coluna 1 da patente dos E.U.A. n2 4.733.654, acerca de uma invenção de Marino e nas colunas 1-2 da patente dos E.U.A. n2 4.697.585 para uma invenção de Williams). De longe, o processo aproximado mais popular é, contudo, utilizar parafusos ou cavilhas transversais, os quais são inseridos em furos transversais existentes no prego intramedular e nos furos correspondentes e feitos nos córtices dos ossos. Tais parafusos de bloqueio podem ser perpendiculares ou oblíquos em relação ao eixo longitudinal do osso e podem ser utilizados isoladamente ou em pares para proporcionar uma ligação rígida entre o prego e o fragmento ósseo. - 5 - 1 ··' ·> ;i ' ^o-

No processo para a fixação por meio de pregos intrmedulares nos ossos fracturados, ê prática normal inserir-se inicialmente, dentro do canal medular do osso a partir da sua extremidade mais próxima, um arame metálico de guiamento de extremidade redonda e depois fazer descer este arame de guiamento desde o canal ao fragmento da fractura mais distante. Seguidamente, passam-se, sucessivamente, uma série de mandriladores intramedulares flexíveis por cima do arame de guiamento. Os arames de guiamento têm igualmente por finalidade possibilitar a remoção da ponta do mandrilador na eventualidade improvável de se verificar a quebra do mandri lador durante o processo de mandrilagem. Logo que o processo de mandrilagem esteja concluído, o arame de guiamento de extremidade arredondada é normalmente substituído por um arame metálico de guiamento cuja ponta é lisa e aplica--se o prego intramedular oco sobre o arame de guiamento. Logo que seja realizada a colocação do prego intramedular, retira-se o arame metálico de guiamento e inserem-se os parafusos de bloqueio próximos e distantes (vide a patente dos E.U.A. n2 4.913.137 para uma invenção de Azer et al.).

Anteriormente, tentou-se frequentemente identificar o problema de colocação dos furos, brocados nos fragmentos dos ossos mais próximos e mais distantes em relação aos furos correspondentes existentes no prego intramedular, de forma a que os parafusos de bloqueio pudessem ser inseridos para fixar a posição do prego "vis a vis" com estes fragmentos do osso. Para um bloqueio próximo, é correcto conceber elementos de fixação que podem ser utilizados intraoperativamente como guias de furação a fim de localizar a posição do parafuso ou parafusos próximos. Tais dispositivos acessórios, normalmen te são fixos na extremidade próxima do prego intramedular, « 6 - possibilitam que sejam feitos furos transversais através de um guiamento especial, e são removidos após a inserção do parafuso (vide a patente dos E.U.A n2 4.733.654 para uma invenção de Marino).Contudo, tal processo de aproximação (descrito nas patentes dos E.U.A. n2 4.881.535, para uma invenção de Sohngen, e ne 4.913.137 para uma invenção de Azer et al.), provou não ser operacionável com os parafusos de bloqueio transversal distantes. Ocorre, invariavelmente uma certa torção e encurvamento do prego intramedular durante a inserção, e desta forma, não se pode determinar com rigor a relação geométrica entre as extremidades próxima e afastada do prego intramedular .

Em consequência, foram feitas várias tentativas para desenvolver dispositivos de localização para os parafusos de bloqueio distante que permitissem efectuar furos através dos córtices do osso no local exacto dos furos distantes existentes no prego intramedular. Tais tentativas vão desde os dispositivos de alvo radiográfico especiais (muito semelhantes a miras de bomba) para capturar mecanismos que dependem da inserção anterior do parafuso de bloqueio e uma configuração especial da extremidade mais distante do prego. Em relação 4.817.591 esta última, vide as patentes dos E.U.A. e ns 4.705.027 para patentes de Klane. Os dispositivos radiográficos consomem muito tempo expõem os cirurgiões a radiações excessivas e não conseguem alcançar a localização apropriada com um rigor absoluto. Os mecanismos de captura provaram ser inviáveis, primeiramente porque provocam a deformação do prego e demonstram uma inaptidão para atingir o parafuso já inserido, pelo que nunca foram comercializados. Deste modo, a sinalização e localização dos parafusos de bloqueio distantes permanecem na fase mais problemática e que necessita de mais tempo, para o acto cirúrgico. Enquanto « ,/ $ Μ cirurgiões altamente qualificados aprendem, eventualmente, a terminar com êxito esta fase, esta é consideravelmente mais difícil para cirurgiões inexperientes ou para todos aqueles que não realizam a fixação de pregos intramedulares em ossos fracturados com uma frequência considerável.

SUMARIO DA INVENÇÃO A invençã refere-se a um processo e ao aparelho para efectuar a fixação dum osso com um canal medular, e permite, em especial, a colocação segura e renovável dos parafusos de bloqueio distante usados na fixação, por meio de pregos intramedulares de fracturas de ossos longos. De acordo com uma forma de realização preferida de um processo da invenção, a extremidade distante de um prego intramedular é bloqueada na parte distante dum osso mediante a inserção de um arame metálico de guiamento no canal medular do osso, brocando-se um orifício piloto através do córtex próximo do osso e utilizando-se um dispositivo de posicionamento adequado que possui meios para prender o arame metálico de guiamento. 0 dispositivo de posicionamento possui igualmente meios para aplicar um prego intramedular de configuração adequada. 0 prego intramedular é então inserido até se fixar no referido dispositivo de posicionamento. Um acessório de alinhamento distante encaixado no dispositivo de posicionamento pode então ser utilizado para determinar a localização do primeiro de bloqueio distante. Após a inserção do primeiro parafuso de bloqueio distante, pode-se colocar o segundo parafuso de bloqueio distante. A invenção refere-se ainda ao aparelho para se realizar o que atrás se descreveu, bem como, a processos e aparelhos para ajustar a compressão dos fragmentos distantes e próximos do osso e para a colocação

w doparafuso ou parafusos de bloqueio próximos.

BREVE DESCRIÇÃO DOS DESENHOS, EM ANEXO

As características atrás referidas da presente invenção poderão ser mais imediatamente compreendidas em referência à descrição pormenorizada que se seguirá, considerada juntamente com os desenhos em anexo, em que: A Figura 1 apresenta uma projecção vertical de um osso e de um arame metálico de guiamentos dos tipos a que a invenção é aplicável, e a Figura 2 ilustra, em corte vertical, a utilização de um prego intramedular com o arame metálico de guiamento da Figura 1 de acordo com uma forma de realização desta invenção; A Figura 3 mostra em corte em perspectiva da utilização de um dispositivo de posicionamento de acordo com uma forma de realização preferida desta invenção, que prende o arame metálico de guiamento da Figura 1; A Figura 4 mostra o dispositivo de posicionamento da Figura 3 ligado à extremidade distante de um prego intramedular, de acordo com uma forma de realização preferida desta invenção A Figura 5 mostra um acessório de alinhamento distante, de acordo com uma forma de realização preferida desta inven- ção, ligado ao dispositivo de posicionamento da Figura 4; A Figura 6 mostra a colocação do primeiro parafuso de bloqueio distante após a utilização do acessório de alinhamento 9 Λ

distante de fixação da Figura 5;

As Figuras 7 e 8 ilustrara, em corte vertical parcial, a utilização, de acordo com uma forma de realização preferida desta invenção, de uma porca de compressão e uma anilha de compressão e de um sistema de pernos na extremidade próxima do prego intramedular da Figura 6, para se obter a compressão controlada dos fragmentos do osso; A Figura 9 ê uma perspectiva de um acessório de alinhamento fixo, próximo, de acordo com uma forma de realização preferida desta invenção; A Figura 10 mostra a utilização do referido dispositivo de posicionamento próximo em corte vertical parcial; e a Figura 11 ê um corte vertical que ilustra a colocação do parafuso de bloqueio próximo, depois de ter sido utilizado o acessório de alinhamento próximo fixo; A Figura 12 é uma projecção vertical da fixação experimental de um osso do fémur, de acordo com as formas de realização ilustradas pelas Figuras anteriores, mostrando a colocação do prego intramedular e dos parafusos de bloqueio;

As Figuras 13 e 14 são projecções verticais do dispositivo de posicionamento das Figuras 3-5 apresentado com o casquilho em posição retraída e em posição distendida, respectivamente; A Figura 15 mostra projecções verticais anterior e lateral do dispositivo de posicionamento das Figuras 3-5 e indica o pormenor do casquilho; A Figura 16 é uma projecção vertical anterior da extremidade 10

distante do prego intramedular das Figuras anteriores; a Figura 17 mostra em pormenor a abertura para encaixe do prego intramedular da Figura 16; a Figura 18 é uma projec-ção lateral do prego intramedular da Figura 16; a Figura 18 é uma projecção lateral do prego intramedular da Figura 16; e a Figura 19 ê um corte vertical através do plano A-A do prego intramedular da Figura 16; A Figura 20 ilustra as projecções inferior e lateral do acessório fixo de alinhamento distante da Figura .5; A Figura 21 ilustra inserções utilizadas em ligação com o aces sório de alinhamento distante da Figura 20; A Figura 22 é uma perspectiva parcial do acessório fixo de alinhamento distante da Figura 5; e A Figura 23 ê uma projecção vertical de um martelo de acordo com uma forma de realização preferida desta invenção.

DESORigÃO PORMENORIZADA DAS FORMAS ESPECÍFICAS DE REALIZAÇÃO

Numa forma de realização preferida o processo e aparelhe da invenção utilizam o arame de guiamento anteriormente utilizado que permite a passagem do prego intramedular. A Figura 1 ilustra tal arame metálico de guiamento (ll), o qual, como foi descrito no capítulo do "enquadramento geral", é utilizado depois de se alargar o canal medular de um osso longo tal como o fémur (13). A Figura 2 mostra um prego intramedular (12), colocado concentricamente volta do arame metálico de guiamento (ll), que é conduzidcí através do canal (14). 11

Como se mostra na Figura 3, de acordo com uma forma de realização preferida desta invenção, antes do prego intramedu-lar ser posicionado no canal, faz-se a brocagem dum orifício piloto (22) no córtex próximo do osso, através do qual se insere a ponta do gancho (212) de um dispositivo de posicionamento (21). (Nesta descrição e nas reivindicaçães em anexo, o termo "brocar" um orifício é utilizado para referir qualquer processo de formar um orifício, independentemente de ele ser feito com uma broca convencional ou um aparelho de laser ou de qualquer outro modo). A localização do orifício piloto pode ser determinada mediante o uso de marcadores anatómicos e técnicas radiográficas. No caso de se pretender, o arame metálico de guiamento pode ser dotado de um marcador radiográfico opaco apropriado para se determinar a localização longitudinal do orifício. 0 dispositivo de posicionamento pode ser mantido pelo seu cabo (211) e ser manuseado até à ponta (212) agarrar o arame metálico de guiamento (11). 0 dispositivo de posicionamento tem um casquilho (213) (que é inicialmente mantido na posição retraída aqui ilustrada) que é montada de maneira a poder deslizar no dispositivo de posicionamento.

Como se mostra na Figura 4, após se ter agarrado o arame metálico de alinhamento (11), o casquilho (213) ê então deslocado para a sua posição alongada quer para manter a fixação do gancho no arame metálico de guiamento, quer para apresentar uma característica que pode ser incorporada à extremidade distante do prego intramedular 31. 0 dispositivo de posicionamento (21) pode ser segurado com uma mão enquanto o prego intramedular é então inserido e manuseado até que a abertura para encaixe (32) situada na sua extremidade distante é ligada â ponta do casquilho (213) do dispositivo

de posicionamento. 0 local para bro â abertura de bl pr ego medular (31) osso um orifício correspondente (33) na extremidade distante do com a forma ilustrada na Figura 5. Como aí se vê, um acessório de alinhamento distante (41) possui uma região de encaixe (411) que está ligada de encontro ao casquilho (213) do dispositivo de posicionamento (21). 0 orifício de alinhamento (412) do acessório de alinhamento (41) é utilizado para guiar a broca (42) na operação de brocagem do orifício, correspondente à abertura de bloqueio (33) do prego, nos córtices próximo e distante. Para assegurar confiança na identificação de uma localização apropriada para o orifício, a região de encaixe (411) pode ser ligada com chave ao casquilho (213) da maneira atrás descrita em relação ao acessório de alinhamento distante da Figura 20. Preferencialmente, a operação de brocagem do orifício é iniciada antes de se remover o arame metálico de guiamento, de modo a que o acessório de alinhamento distante tenha então uma orientação que seja eficazmente fixa em relação ao arame metálico de guiamento. o

Como se mostra na Figura 6, após se ter completado a operação de brocagem, pode-se retirar o acessório de alinhamento, e insere-se o primeiro parafuso (51) através do orifício e através da abertura de bloqueio (33), fixando assim a extremidade distante do prego intramedular (31) em relação ao fragmento do osso distante. 0 dispositivo de posicionamento (21) pode então ser separado do prego intramedular e retirado do orifício piloto. Seguidamente, pode inserir-se um segundo1 parafuso de bloqueio distante utilizando-se uma das várias alternativas. De acordo com uma forma de realização, 13

A tf ‘r, -'«.W*.·'.'· J ·" ..* .'V Jf. 4 ,-'** ’( /*“**-' ^^ϊτίίίί ^ £ .-iii p· mesmo acessório de alinhamento (41) pode ser invertido e ligado com o parafuso de bloqueio (51) (o qual inicialmente não está completamente aparafusado) para proporcionar que o orifício de alinhamento (412) seja como um guiamento para a operação de brocagem para prolongar o orifício piloto atarvés do córtex distante. (Em tal circunstância o prego intramedular (31) possui uma abertura de bloqueio correspondente -ilustrada pelo referencial (139) nas Figuras 16 e 17 - situada por debaixo do orifício piloto). De acordo com outra forma de realização, contudo, um acessório de alinhamento (o qual não terá necessariamente que ser diferente do acessório de alinhamento (41)) ligado.ao parafuso de bloqueio (51) pode ser utilizado para determinar a localização de um terceiro orifício distinto correspondente à localização de uma abertura de bloqueio situada separadamente no prego intramedular (31); esta abertura tanto pode ser distante como próxima da abertura (33).

Após a colocação dos parafusos de bloqueio distante, o parafuso ou parafusos próximos podem ser inseridos de uma maneira conhecida neste âmbito. Alternativamente, como se mostra na Figura 7, utiliza-se um sistema de cavilhas concêntrico incluindo cavilhas internas e externas (64 e 63). A cavilha exterior (63) inclui uma flange próxima (631) utilizada para montar o acessório de alinhamento da maneira atrás descrita. A cavilha interna (64) é aparafusad em roscas condizentes formadas na extremidade próxima do prego intramedular (31). No caso de se pretender a compressão controlada dos fragmentos da fractura em relação uns aos outros, a porca de compressão (62) e a anilha de compressão (61) são incluídas na cavilha exterior (63); então, como se mostra na Figura 8, a porca (62) ê apertada pela chave

inglesa (71) de modo a solicitar o fragmento próximo (77) no sentido da direcção descendente relativa (771) e a solicitar o fragmento distante (78) no sentido da direcção ascendente (781) até se atingir uma extensão pretendida.

Utilizza-se também a cavilha exterior (63) da Figura 7 para manter no lugar o acessório de alinhamento (81) próximo. Este acessório de alinhamento próximo, ilustrado na Figura 9, possui um orifício de guiamento de brocagem (83) e uma abertura para montagem (82). Como se mostra na Figura 10, o acessório de alinhamento está posicionado de modo a que a cabeça do perno (63) fique comodamente colocad na abertura (82), e que a superfície inferior (811) do acessório de alinhamento (81) desenvolve a abertura (82) se apoie sobre a flange (631) da cabeça do perno (63) para manter o acessório de alinhamento no seu devido lugar. 0 conjunto de parafuso (64) bloqueia o acessório de alinhamento em relação à cabeça do perno (63). 0 guiamento da brocagem (83) é utilizado para guiar a broca (91) para realizar a brocagem do orifício para o parafuso de bloqueio próximo (101) o qual pode ver--se na Figura 11 já inserido. A Figura 12 mostra as posições relativas do prego intramedular (31), o parafuso de bloqueio próximo (101) e os parafusos de bloqueio distante (51 e 79), colocados de acordo com as formas de realização aqui descritas.

As Figuras 13 e 14 mostram o dispositivo de posicionamento (21) com mais pormenor, com o casquilho (203) em posição, respectivamente, retraído e distendido ao longo do eixo longitudinal do dispositivo de posicionamento. 0 casquilho (213) está montado de maneira a poder deslizar sobre o 15 15

0

// /.· /,

1 V núcleo (129). A ponta em forma de gancho (212) ê formada na haste (128) que está fixada ao núcleo (129). A Figura 15 mostra o casquilho (213) mais pormenorizadamente. Na extremidade distante do casquilho há uma região de recepção em forma de U (127), para receber a ponta em gancho (212) quando o casquilho se encontra alongado, e uma reentrância anular (126) para aplicar na abertura de encaixe (32) na extremidade distante doprego intramedular (31).

Nas Figuras 16 a 19, mostra-se a extremidade distante do prego intramedular (31). Para além da primeira abertura de bloqueio distante (33), proporciona-se uma segunda abertura de bloqueio distante (139). Esta abertura é formada apenas na metade posterior da parede que forma o prego, uma vez que a metade anterior não existe nesta região devido à presença da abertura de encaixe (32).

Na Figura 17 pode ver-se em pormenor a forma da abertura de encaixe (32) vista a partir da sua parte anterior e na Figura 18 a partir da sua parte lateral. Como se pode observar na Figura 18, a extremidade da parede do prego intramedular define genericamente uma abertura na parte da frente do elemento que se encontra geralmente no plano Y-Y. 0 efeito desta geometria ê ilustrado na Figura 17, onde se pode ver que a ponta do casquilho do dispositivo de posicionamento (213) pode ser inserido dentro da abertura ficando o casquilho colocado perpendicularmente em relação ao eixo longitudinal X-X do canal interno do prego intramedular. A extremidade da parede tem uma configuração tal de modo a facilitar o posicionamento do prego e obrigá-lo a rodar até ser necessário, encontrando o dispositivo de 16

posicionamento numa posição aproximadamente correcta, a fim de ficar positivamente encaixado na abertura. A configuração da extremidade da parede do prego intramedular tem uma simetria bilateral em relação ao plano perpendicular da face que passa através do eixo longitudinal. A configuração pode ser analisada em termos da posição axial de uma saliência de um local sobre a extremidade da parede para com o eixo longitudinal como uma função da orientação angular da colocação em redor do eixo longitudinal. A posição axial mais afastada (1331) está associada a uma orientação angular na parte posterior do prego intramedular. A medida que a orientação angular de uma colocação sobre a extremidade da parede se desloca em direcção â parte anterior das regiões (1381 e 1382) a posição axial associada com uma tal colocação torna-se suave e progressivamente menos distante até atingir a posição axial (1332) associada com pontos simétricos (1333 e 1334) existentes na extremidade da parede. Aqui, a distância entre os pontos (1333) e (1334) é aproximadamente igual ao diâmetro do casquilho (213) na sua reentrância (126) mostrada na Figura 15, sendo aqui a parede, em cada um dos lados, aproximadamente paralela em comparação ao eixo longitudinal. Nas orientações angulares que se encontram predominantemente entre os pontos (1333 e 1334), a parede define uma região dentro da qual o dispositivo de posicionamento pode ser positivamente encaixado ao ser agarrado na reentrância (126) do casquilho (213) (Figura 13). Esta região fica situada em frente da abertura de bloqueio. 0 afastamento máximo entre pontos opostos sobre a parede aumenta ligeiramente nesta região para além do afastamento entre os pontos (1333) e (1334), a fim de se obter a indicação cinestética de que o dispositivo de posicionamento ficou bem encaixado no prego intramedular. Como se mostra também na Figura 18, a ranhura (137) situada ao longo do lado 17 -

tf. β

// £t do prego intramedular, está encerrada na zona (136) do prego mais distante, por exemplo, por soldadura ou caldeação. A fim de se facilitar a centralização do arame metálico de guiamento (11) no interior do canal do prego intramedular (31) (e, por conseguinte, a fixação do arame metálico de guiamento (11) pelo dispositivo de posicionamento (21), a secção recta do prego na região marcada pelo plano A--A na Figura 16 é de certa forma, mais estreita, por exemplo, por soldadura a prata. A secção recta ê ilustrada na Figura 19 com o referencial (134) e a secção recta mais estreita por (135). Contudo, a secção recta não deverá ser estreitada demasiado a fim de que não se possa retirar rapidamente o arame metálico de guiamento do canal dentro do prego intrmedular. A Figura 20 mostra um pormenor do acessório de alinhamento distante (41), o qual ê dotado com dentes (141) na sus parte inferior para facilitar a estabilização do referidc acessório de alinhamento. Embora se tenha ilustrado o casquilho (213) com uma forma cilíndrica, ele poderá ter um ov mais lados planos que estão ligados â região de encaixe (411) do acessório de alinhamento (41) para se obter ume estabilização adicional. A Figura 21 ilustra inserções utilizadas com o acessóric de alinhamento (41), as quais incluem uma bucha (151) pare. um arame metálico em K inserido através do canal (152) que vai condizer concentricamente dentro do guiamento de brocagem (153) . A Figura 22 é uma perspectiva parcial do acessório de alinhamento distante da Figura 5.

A Figura 23 ilustra um martelo para utilizar na inserção do prego intramedular (31), o qual é constituído por um cabo (161), ponta de inserção (162) e travão inferior (163). 0 martelo está montado de maneira a poder deslizar na haste (165) e viaja entre o cabo (161) e otravão inferior (163).

Claims (1)

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REIVINDICACOKS; la. Processo para a fixação por meio de pregos intramedulares de ossos fracturados, com bloqueio da extremidade distante dum prego intramedular na parte afastada dum osso, caracterizado pelo facto de compreender as operações que consistem em A) inserir um arame metálico de guiamento no canal medular do osso; B) proporcionar um dispositivo de posicionamento que compreende meios de agarramento para prender o arame de guiamento; C) inserir o dispositivo de posicionamento através de um furo piloto feito no córtex próximo do osso numa localização afastada apropriada e obrigar os meios de agarramento a prender o arame de guiamento; e D) inserir um prego intramedularmente ao longo do arame de guiamento dentro do canal medular até que ele entre em contacto com o dispositivo de posicionamento. 2a. Processo de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo facto de o dispositivo de posicionamento incluir meios de encaixe para encaixar na extremidade afastada dum prego intramedular com a configuração adequada; ainda, antes da operação D), se obter um prego intramedular cuja extremidade distante tem a forma apropriada para se prender nos meios de encaixe; e a operação D) incluir ainda a inserção do prego intramedular no canal medular até que ele encoste nos meios de encaixe do dispositivo de posicionamento.

3a. Processo de acordo com a reivindicação 1, caracterizado pelo facto de compreender ainda a seguinte operação que consiste em E) encaixar uma primeira região dum acessório de alinhamento distante no dispositivo de posicionamento e utilizar o acessório de alinhamento distante para determinar a localização dum primeiro orifício de bloqueio distante. 4a. Processo de acordo com a reivindicação 2, caracterizado pelo facto de compreender ainda a seguinte operação que consiste em (F) encaixar uma primeira região afastada dum acessório de alinhamento no dispositivo de posicionamento e utilizar o acessório de alinhamento distante para determinar a localização dum primeiro oríficio de bloquio distante. 5a. Processo de acordo com a reivindicação 2, caracterizado pelo facto de compreender ainda G) a operação de brocagem do primeiro orifício de bloqueio distante na localização determinada na operação E); e H) a utilização dum acessório apropriado montado num elemento inserido no primeiro orifício de bloqueio distante, para determinar a localização dum segundo orifício de bloqueio distante. 6a. Processo de acordo com a reivindicação 4, caracterizado pelo facto de compreender ainda I) a operação que consiste em brocar o primeiro orifício de bloqueio distante na localização determinada na operação E): e Y) utilizar um acessório adequado montado num elemento inserido no primeiro orifício de bloqueio distante, para determinar a localização dum segundo orifício de bloqueio distante. 7a. Processo de acordo com a reivindicação 3, caracterizado pelo facto de compreender ainda, imediatamente antes da (8 ff * a operação E), a operação que consiste em retirar o arame de guiamento do canal intramedular. 8a. Processo de acordo com a reivindicação 6, caracterizado pelo facto de compreender ainda, imediatamente antes da operação E) , a operação que consiste em retirar o arame de guiamento do canal intramedular. 9a. Aparelho para fixação dum osso que tem um canal medular, caracterizado pelo facto de compreender um dispositivo de posicionamento para inserção num orifício piloto realizado por brocagem transversal em relação ao eixo do canal medular, o qual possui (i) meios de agarramento para prender um arame de guiamento inserido no canal medular e (ii) meios de encaixe para encaixar na extremidade mais afastada dum prego intramedular com uma configuração apropriada e que foi inserido ao longo no canal intramedular por meio do arame de guiamento. 10a. Aparelho de acordo com a reivindicação 9, caracterizado pelo facto de o dispositivo de posicionamento ter um eixo longitudinal e extremidades próxima e afastada; os meios de agarramento serem montados na extremidade afastada, e os meios de encaixe incluírem uma reentrância anular no dispositivo de posicionamento. 11a. Aparelho de acordo com a reivindicação 10, caracterizado pelo facto de o dispositivo de posicionamento incluir uma camisa montada de maneira a poder deslizar ao longo do eixo longitudinal do dispositivo de posicionamento, e o recesso anular do dispositivo de posicionamento ser formado na extremidade afastada da camisa.

12a. Aparelho de acordo com a reivindicação 11, caracterizado pelo facto de os meios de agarramento possuírem um gancho e se formar a luva de tal maneira que rodeia substancialmente o gancho, quando se faz deslizar a camisa até à sua posição mais distante ao longo do seu eixo longitudinal. 13a. Aparelho de acordo com a reivindicação 12, caracterizado pelo facto de a camisa compreender uma região de recepção com a forma de U a fim de receber o gancho. 14a. Aparelho de acordo com a reivindicação 9, caracterizado pelo facto de compreender ainda um acessório de alinhamento distante encaixável de encontro ao dispositivo de posicionamento, o qual possui um orifício de alinhamento para localizar um orifício a ser brocado no osso. 15a. Aparelho de acordo com a reivindicação 11, caracterizado pelo facto de compreender ainda um acessório de alinhamento distante encaixável na camisa do dispositivo de posicionamento, o qual inclui um orificio de alinhamento para localizar um orifício a ser brocado no osso. 16a. Prego intramedular, caracterizado pelo facto de compreender um elemento alongado que possui (i) uma parede formando um canal interior, (ii) um eixo longitudinal no canal e (iii) uma extremidade distante junto da qual a extremidade da parede possui uma abertura na frente do referido elemento, situada geralmente num plano colocado em posição obliqua relativamente ao eixo longitudinal, de forma a permitir que a ponta dum dispositivo de posicionamento, colocada perpendicularmente ao eixo longitudinal, para entrar no canal a partir da parte anterior do elemento: e . 23

em que a extremidade da parede tem uma forma tal que, para facilitar o posicionamento do prego e para possibilitar a sua rotação na medida necessária para encontrar o dispositivo de posicionamento assim montado na posição pretendida, para encaixe, a posição axial duma saliência numa posição da extremidade da parede no eixo longitudinal, varie suavemente em função da orientação angular da localização em torno do eixo longitudinal, com simetria bilateral desde a posição axial mais distante associada com uma orientação angular da parte posterior do elemento, até um par de posições axiais mais curtas associadas com orientações angulares de localizações na parede, em pontos afastados duma distancia que é aproximadamente igual ao diâmetro da ponta do dispositivo de posicionamento, sendo a parede nos referidos ponto aproximadamente paralela ao eixo longitudinal; e em que a parede, nas orientações angulares situadas predominantemente entre esses mencionados pontos, define uma região na qual o dispositivo de posicionamento se pode encaixar positivamente. Lisboa, 3 de Novembro de 1991 0 Agente Oficial da Propriedade Industrial

Américo daSilva Carvalho A|lib Ofioiil d» Propriídidt Indfórlil Rm Mirqois de Fronteira, N.* 127 - 2.° 1 MO LISBOA Tile.3877373-3877453