PT2004225E - Regimes para imunização com conjugados meningocócicos - Google Patents

Regimes para imunização com conjugados meningocócicos Download PDF

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PT2004225E PT07753720T PT07753720T PT2004225E PT 2004225 E PT2004225 E PT 2004225E PT 07753720 T PT07753720 T PT 07753720T PT 07753720 T PT07753720 T PT 07753720T PT 2004225 E PT2004225 E PT 2004225E
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Description

1
DESCRIÇÃO
"REGIMES PARA IMUNIZAÇÃO COM CONJUGADOS MENINGOCÓCICOS" CAMPO TÉCNICO
Esta invenção pertence ao campo da imunização de pacientes com conjugados meningocócicos.
ANTECEDENTES DA INVENÇÃO
Foram aprovadas, para uso humano, vacinas conjugadas para o serogrupo C de N. meningitidis, e incluem os produtos conhecidos por Menjugate™ [1], Meningitec™ e NeisVac-C™. Misturas bivalentes de conjugados dos serogrupos A+C [2,3] e C+Y [4] também foram relatadas. Misturas dos conjugados dos quatro serogrupos A, C, W135 e Y são também conhecidas (por exemplo, ver referências 5-9), incluindo o produto Menactra™ que foi licenciado em 2005.
Além dos antigenos incluídos numa vacina, um aspeto importante de uma imunização eficaz é o regime de dosagem. Como indicado no capítulo 8 da referência 10, "a maioria das vacinas requer a administração de múltiplas doses numa série primária para o desenvolvimento da imunidade". Além disso, a "revacinação periódica ('doses de reforço') com certas vacinas pode ser necessária para manter a imunidade
II
Regimes conhecidos para as vacinas meningocócicas conjugadas do serogrupo C incluem: uma única dose aos 12 meses de idade; duas doses aos 2 e 4 meses; três doses aos 2, 3 e 4 meses de idade; três doses aos 2, 4 e 6 meses de idade; três doses aos 3, 5 e 12 meses de idade; três doses aos 2, 4 e 12 meses. Foram sugeridos regimes alternativos, incluindo o potencial para uma dose no final da infância ou no segundo ano de vida [11]. Têm sido administradas combinações meningocócicas conjugadas multivalentes de acordo com vários regimes de 2 dosagem. Por exemplo, regimes conhecidos de dose única para vacinas meningocócicas conjugadas multivalentes incluem: às 14 semanas de idade [12]; aos 6 meses de idade [13]; aos 9 meses [12]; entre os 12-16 meses [14]; entre os 2-3 anos de idade [5,15]; entre os 2-10 anos [16,17,18]; entre os 11-18 anos [18]; 18-50 anos [19]; 18-55 anos [18]. A informação prescrita para Menactra™ mostra que é administrado como uma dose única em indivíduos com 11-18 a 18-55 anos.
Regimes conhecidos com duas doses para vacinas meningocócicas conjugadas multivalentes incluem: 2 e 6 meses de idade [13]; primeira dose às 14 semanas de idade, segunda dose aos 9 meses de idade [12]; primeira dose aos 12-15 meses, segunda dose 2 meses depois [5]; primeira dose aos 12-16 meses, segunda dose 1 mês depois [14]; doses em crianças com 2 anos no tempo zero e depois 2 meses depois [18]; em adultos no tempo zero e depois 6 semanas depois [2]; em adultos no tempo zero e depois 2 meses depois [3]. Um estudo clínico também foi apresentado no qual os pacientes receberam uma primeira dose com idade entre 11-18 anos e uma segunda dose 3 anos depois.
Regimes conhecidos com três doses para vacinas meningocócicas conjugadas multivalentes incluem: 6, 10 e 14 semanas de idade [5,12]; 2, 3 e 4 meses [13]; 2, 4 e 6 meses de idade [18]; 3, 4 e 5 meses de idade [20].
Um regime com quatro doses às 6 semanas, 10 semanas, 14 semanas e 9 meses é revelado na referência 12. É um objeto da invenção providenciar regimes adicionais e melhorados para administrar vacinas meningocócicas conjugadas multivalentes, em particular a crianças. Leach et al. (1997) J Infect Dis. 175(1): 200-4 descreve um ensaio clínico no qual duzentos e vinte e uma crianças do Gâmbia vacinadas previamente com uma, duas, ou três doses de uma vacina meningocócica conjugada (grupo A mais grupo C) ou duas doses de vacina de polissacarídeo antes da idade de 6 meses foram revacinadas à idade de 18- 3 24 meses com vacinas tanto de polissacarídeo meningocócico, conjugada, ou de poliomielite inativada. US-B1-6 531 131 revela uma vacina conjugada para N. meningitidis compreendendo lipoligossacarideo que não contém um antigeno lacto-N-tetraose do qual, pelo menos, um ácido gordo ligado a um oxigénio primário foi removido conjugado com um veiculo imunogénico. WO 2005/000345 descreve métodos para imunizar um paciente com uma vacina combinada que se diz que oferece proteção contra a doença meningocócica causada pelos serogrupos A e C da bactéria patogénica N. meningitidis. A vacina compreende, pelo menos, dois conjugados de polissacarideo-proteina distintos que são formulados como uma dose única da vacina. Os polissacarideos capsulares purificados dos serogrupos A e C de N. meningitidis são quimicamente ativados e seletivamente anexados a uma proteína transportadora através de uma ligação química covalente, formando conjugados de polissacarideo-proteina. Diz-se que estes conjugados são capazes de despoletar imunidade duradoura contra uma variedade de estirpes de N. meningitidis em crianças.
REVELAÇÃO DA INVENÇÃO
De acordo com a invenção, as vacinas meningocócicas conjugadas multivalentes são administradas de acordo com um regime no qual uma primeira dose é administrada a um paciente com idade entre 0 e 12 meses, e uma segunda dose é administrada a um paciente com idade entre 12 e 24 meses. A vacina meningocócica conjugada multivalente inclui sacarídeos capsulares dos quatro serogrupos A, C, W135 e Y meningocócicos. Este regime oferece uma proteção mais cedo em relação ao regime licenciado existente, reduz o custo de imunização evitando a necessidade de uma terceira imunização, e a segunda dose pode atuar como uma dose de reforço para providenciar uma proteção duradoura.
Assim, a invenção providencia os usos das 4 reivindicações 1 e 2 e o kit da reivindicação 3. O regime 0 regime da invenção envolve uma primeira dose no primeiro ano de vida e uma segunda dose no segundo ano de vida. A primeira dose é dada a um paciente com idade entre 0 e 12 meses, até, mas não incluindo, ao seu primeiro aniversário. A segunda dose é dada a um paciente com idade entre 12 e 24 meses, começando no dia do seu primeiro aniversário, até, e incluindo, o seu segundo aniversário.
Dentro deste regime global, as duas doses podem ser administradas em gualguer momento. Em geral, contudo, as duas doses serão administradas, pelo menos, com um intervalo de 4 semanas, por exemplo, intervalo á8 semanas, intervalo h2 meses, intervalo á3 meses, intervalo á6 meses, etc.
Dentro do período de 0-12 meses, a primeira dose é preferencialmente administrada não antes de cerca de 6 semanas de idade. Após 5 semanas, os tempos típicos para receber a primeira dose são aos 2 meses, 3 meses, 4 meses, 5 meses ou 6 meses de idade.
Dentro do período de 12-24 meses, a segunda dose é preferencialmente administrada na primeira metade, isto é, entre os 12 e 18 meses, por exemplo, entre 12 e 15 meses de idade, ou entre 15 e 18 meses. O paciente não terá recebido uma vacina meningocócica conjugada antes da primeira dose no regime. Em modalidades preferidas, o paciente não recebe uma vacina meningocócica conjugada entre a primeira dose e a segunda dose, mas, por vezes, pode ser administrada uma dose intermédia.
Por exemplo, o paciente pode receber 2 ou 3 doses no período de 0-12 meses, por exemplo, aos 2, 3 e 4 meses de idade, aos 3, 4 e 5 meses de idade, aos 2, 4 e 6 meses, aos 3, 5 e 9 meses etc.
Em algumas modalidades, o paciente não recebe nenhuma dose adicional, mas noutras modalidades podem recebê-la. 5
Tal dose adicional é preferencialmente administrada não até depois do segundo aniversário do paciente, por exemplo, até depois do seu quinto aniversário, depois do seu décimo aniversário, depois do seu décimo quinto aniversário, depois do seu décimo sétimo aniversário, depois do seu vigésimo primeiro aniversário, etc. A dose adicional pode ser administrada quando os níveis de anticorpo circulante declinaram para níveis indetetáveis [21].
Convenientemente, a primeira dose pode ser administrada substancialmente ao mesmo tempo que (por exemplo, durante a mesma consulta ou visita médica a um professional de saúde) outra vacina, por exemplo, substancialmente ao mesmo tempo que uma vacina contra o vírus da hepatite B, uma vacina contra a difteria, uma vacina contra o tétano, uma vacina contra a tosse convulsa (seja celular ou, preferencialmente, acelular), uma vacina contra Haemophilus influenzae tipo b, uma vacina contra Streptococcus pneumonia, e/ou uma vacina contra a poliomielite (preferencialmente numa vacina contra o vírus inativado da poliomielite). Cada uma destas vacinas opcionalmente co-administradas pode ser uma vacina monovalente ou pode fazer parte de uma vacina de combinação (por exemplo, como parte de uma vacina D-T-P).
Convenientemente, a segunda dose pode ser administrada substancialmente ao mesmo tempo que (por exemplo, durante a mesma consulta ou visita médica a um professional de saúde) outra vacina, por exemplo, substancialmente ao mesmo tempo que uma vacina contra o vírus da hepatite B, uma vacina contra a difteria, uma vacina contra o tétano, uma vacina contra a tosse convulsa (seja celular ou, preferencialmente, acelular), uma vacina contra Haemophilus influenzae tipo b, uma vacina contra Streptococcus pneumonia, uma vacina contra a poliomielite (preferencialmente numa vacina contra o vírus inativado da poliomielite), uma vacina contra a gripe, uma vacina contra 6 a varicela, uma vacina contra o sarampo, uma vacina contra a papeira, e/ou uma vacina contra a rubéola. Cada uma destas vacinas opcionalmente co-administradas pode ser uma vacina monovalente ou pode fazer parte de uma vacina de combinação (por exemplo, como parte de uma vacina S-C-R). A vacina A invenção envolve a administração de vacinas meningocócicas conjugadas multivalentes, isto é, vacinas que, quando administradas, providenciam simultâneamente imunidade contra um ou mais serotipos diferentes de N. meningitidis. As vacinas multivalentes são contra 4 dos serogrupos A, C, W135 e Y. São usadas vacinas incluindo sacarídeos dos quatro serogrupos A, C, W135 e Y.
As vacinas incluem sacarídeos capsulares meningocócicos conjugados com uma proteína transportadora. 0 sacarídeo capsular do serogrupo A meningocócico é um homopolímero de N-acetil-D-manosamina-l-fosfato ligado em (oí1->6) , com O-acetilação parcial nas posições C3 e C4. Os grupos acetilo podem ser substituídos com grupos bloqueadores para prevenir a hidrólise [22], e tais sacarídeos modificados ainda são sacarídeos do serogrupo A dentro do significado da presente invenção. 0 sacarídeo capsular do serogrupo C é um homopolímero de ácido siálico (ácido neuramínico N-acetilo, ou 'NeuNAc') ligado em (a 2^9) . A maioria das estirpes do serogrupo C tem grupos 0-acetilo nas C-7 e/ou C-8 dos resíduos de ácido siálico, mas cerca de 15% dos isolados clínicos carecem destes grupos 0-acetilo [23,24]. A estrutura do sacarídeo é escrita como ^9)-Neu p NAc 7/8 OAc- (α2->. 0 sacarídeo do serogrupo W135 é um polímero de unidades dissacarídicas de galactose-ácido siálico. Tal como o sacarídeo do serogrupo C, tem 0-acetilação variável, mas nas posições 7 e 9 do ácido siálico [25] . A estrutura é escrita como: ->4)-D-
Neup5Ac (7/90Ac) -a- (2->6) -D-Gal-a- (!-►. 0 sacarídeo do 7 serogrupo Y é semelhante ao sacarídeo do serogrupo W135, exceto que a unidade de repetição do dissacarideo inclui glicose em vez de galactose. Tal como o serogrupo W135, tem O-acetilação variável nas posições 7 e 9 do ácido siálico [25] . A estrutura do serogrupo Y é escrita como: ->4)-D-Neup5Ac (7/90Ac) -a- (2->6) -D-Glc-a- (l->.
Os sacarídeos usados de acordo com a invenção podem ser O-acetilados como descrito anteriormente (por exemplo, com o mesmo padrão O-acetilado visto em sacarídeos capsulares nativos), ou podem ser parcial ou totalmente de-O-acetilados em uma ou mais posições dos anéis do sacarídeo, ou podem ser hiper-O-acetilados relativos aos sacarídeos capsulares nativos. Sacarídeos do serogrupo C usados com a invenção podem ser preparados a partir tanto de estirpes OAc+ como OAc-. Estirpes preferidas para a produção de conjugados do serogrupo C são estirpes OAc+, preferencialmente do serotipo 16, preferencialmente do serosubtipo Pl-7a, 1. Assim, estirpes C:16:P1.7a,l OAc+ são preferidas. Preferencialmente, pelo menos, 50% (por exemplo, pelo menos 60%, 70%, 80%, 90%, 95% ou mais) dos resíduos de manosamina em sacarídeos do serogrupo A são 0-acetilados na posição C-3.
As metades do sacarídeo em conjugados podem compreender sacarídeos inteiros como preparados a partir de meningococos, e/ou pode compreender fragmentos de sacarídeos inteiros. Os sacarídeos usados de acordo com a invenção são preferencialmente mais curtos do que sacarídeos capsulares nativos vistos nas bactérias. Assim, os sacarídeos são preferencialmente despolimerizados, com a despolimerização a ocorrer durante ou após a purificação do sacarídeo mas antes da conjugação. A despolimerização reduz o comprimento da cadeia dos sacarídeos. Um método de despolimerização envolve o uso de peróxido de hidrogénio [5] . O peróxido de hidrogénio é adicionado a um sacarídeo (por exemplo, para proporcionar uma concentração final de 8 H202 de 1%) , e a mistura é depois incubada (por exemplo, a cerca de 55°C) até ser atingida uma redução do comprimento da cadeia desejada. Outro método de despolimerização envolve a hidrólise dos ácidos [5] . Outros métodos de despolimerização são conhecidos na arte. Os sacarideos usados para preparar conjugados para uso de acordo com a invenção podem ser obtidos por qualquer um destes métodos de despolimerização. A despolimerização pode ser usada de maneira a providenciar um comprimento de cadeia ótimo para imunogenicidade e/ou para reduzir o comprimento da cadeia para a gestão fisica dos sacarideos. Sacarideos preferidos têm o seguinte intervalo de graus médios de polimerização (Dp) : A=10-20; C=12-22; W135=15-25; Y=15-25. Em termos de peso molecular, em vez de Dp, intervalos preferidos são, para todos os serogrupos: <100kDa; 5kDa-75kDa; 7kDa-50kDa; 8kDa-35kDa; 12kDa-25kDa; 15kDa-22kDa.
As proteínas transportadores típicas para uso em conjugados são toxinas bacterianas, tais como toxina diftérica [por exemplo, ver capítulo 13 da referência 10; referências 26-29] (ou o seu mutante CRM197 [30-33]) e toxina tetânica, normalmente na forma de toxóide (por exemplo, obtida por tratamento com um químico inativante, como formalina ou formaldeído). Outras proteínas transportadores adequadas incluem, mas não se limitam a, proteína da membrana exterior de N. meningitidis [34], péptidos sintéticos [35,36], proteínas de choque térmico [37,38], proteínas da tosse convulsa [39,40], citocinas [41], linfocinas [41], hormonas [41], fatores de crescimento [41], proteínas artificiais compreendendo múltiplos epítopos de célula T CD4+ humanas de vários antígenos derivados de patógenos [42] tais como N19 [43], proteína D de H. influenzae [44-46], pneumolisina [47], proteína de superfície de pneumococo PspA [48], proteínas captadoras de ferro [49], toxina A ou B de C. difficile [ 50], etc. 9
Quatro proteínas transportadores particularmente preferidas são toxóide diftérico (Dt), toxóide tetânico (Tt), CRM197 e proteína D de H. influenzae. Estas proteínas são preferidas porque são os veículos principais atualmente em uso em vacinas pediátricas, por exemplo, os conjugados Hib de GSK usam Tt como veículo, o produto HibTITER™ usa CRM197, os conjugados pneumocócicos em Prevenar™ usam CRM197, os produtos Menjugate™ e Meningitec™ usam CRM197, e NeisVac C™ usa Tt.
Os conjugados são preferencialmente misturados em massas substancialmente iguais (medidas como massa de sacarídeo) por exemplo, a massa de cada sacarídeo do serogrupo está num intervalo de 10% uns dos outros. Uma quantidade típica de antígeno meningocócico por serogrupo numa composição é entre 1 pg e 20 pg, por exemplo, entre 2 e 10 pg por serogrupo, ou cerca de 4 pg. Em alternativa para uma razão igual, pode ser usada uma dose dupla de serogrupo A.
Os conjugados com uma razão sacarídeo:proteína (p/p) de entre 1:15 (isto é, com excesso de proteína) e 15:1 (isto é, com excesso de sacarídeo), preferencialmente entre 1:5 e 5:1, são preferidos. Um excesso de proteína transportadora é preferido. Os conjugados com uma razão sacarídeo: proteína de cerca de 1:12 ou cerca de 1:3 são preferidos, particularmente onde o veículo é Dt.
Pode ser usada qualquer reação de conjugação adequada, com qualquer ligante adequado onde necessário. 0 sacarídeo será tipicamente ativado ou funcionalizado antes da conjugação. A ativação pode envolver, por exemplo, reagentes cianilo [51,52, etc.]). Outras técnicas adequadas usam ésteres ativos, carbodimidas, hidrazidas, norborano, ácido p-nitrobenzóico, N-hidroxisuccinimida, S-NHS, EDC, TSTU; ver também na introdução da referência 53).
Ligações através de um grupo de ligação podem ser feitas usando qualquer procedimento conhecido, por exemplo, 10 os procedimentos descritos nas referências 54 e 55. Um tipo de ligação envolve aminação redutora do polissacarídeo, unindo o grupo amino resultante com um terminal de um grupo de ligação do ácido adípico, e depois unindo uma proteína ao outro terminal do grupo de ligação do ácido adípico [56, 57, 58]. Outros ligantes incluem B-propionamido [59], nitrofenil-etilamina [60], haletos de haloacilo [61], ligações glicosídicas [62], ácido 6-aminocapróico [63], ADH [64], metades C4 a Ci2 [65] etc. Uma alternativa ao uso de um ligante, pode ser usar uma ligação direta. As ligações diretas à proteína podem compreender oxidação do polissacarídeo seguido de aminação redutora com a proteína, como descrito, por exemplo, nas referências 66 e 67.
Um processo de conjugação preferido envolve: introdução de grupos amino no sacarídeo (por exemplo, substituindo os grupos terminais =0 com -NH2) seguido de derivação com um diéster adípico (por exemplo, diéster de ácido adípico N-hidroxisuccinimida) e reação com a proteína transportadora (por exemplo, CRM197). Detalhes adicionais deste método de conjugação podem ser encontrados na referência 6. Conjugados alcançáveis por este método são conjugados preferidos para uso de acordo com a invenção.
Num outro processo de conjugação preferido, faz-se reagir um sacarídeo com dihidrazida do ácido adípico. Para o serogrupo A, a carbodimida (EDAC) também pode ser adicionada nesta fase. Após um período de reação, é adicionado cianoborohidrido de sódio. 0 sacarídeo derivado pode então ser preparado, por exemplo, por ultrafiltração. 0 sacarídeo derivado é depois misturado com a proteína transportadora (por exemplo, com uma toxóide diftérica) , e a carbodimida é adicionada. Após um período de reação, o conjugado pode ser recuperado. Detalhes adicionais deste método de conjugação podem ser encontrados na referência 6. Conjugados alcançáveis por este método são conjugados preferidos para uso de acordo com a invenção, por exemplo, 11 conjugados compreendendo uma transportadora toxóide diftérico e um ligante de ácido adípico.
Num outro processo de conjugação preferido, um sacarídeo é derivado com um reagente cianilo [52], seguido de união a uma proteína (direta, ou após introdução de um tiol ou grupo nucleófilo hidrazida no veículo), sem a necessidade de usar um ligante. Reagentes cianilo adequados incluem l-ciano-4-(dimetilamino)-piridinio tetrafluoroborato ('CDAP'), p-nitrofenilcianato e N-cianotrietilamonio tetrafluoroborato ('CTEA'). CDAP é preferido, particularmente onde a proteína D de H. influenzae é o veículo comum. A união direta é preferida. A administração de um conjugado resulta preferencialmente num aumento no título de um ensaio bactericida do soro (SBA) pra o serogrupo relevante de, pelo menos, 4 vezes, e preferencialmente, pelo menos, 8 vezes, medido com complemento humano [68]. Se for usado complemento de coelho para medir os títulos do SBA então o aumento do título é preferencialmente, pelo menos, 128 vezes.
Os conjugados são preferencialmente preparados separadamente e depois misturados. Assim, é preferido não usar uma única proteína que transporta múltiplos serogrupos (conferir referências 69 e 70) . Após a mistura, a concentração dos conjugados misturados pode ser ajustada, por exemplo, com solução salina estéril, livre de pirogénios e tamponada com fosfato.
Em composições da invenção, a quantidade de veículo (conjugado e não conjugado) de cada conjugado é preferencialmente não mais de 100 pg/ml por exemplo, <30 pg/ml de proteína transportadora de cada conjugado. Composições preferidas incluem uma concentração total de veículo (tanto apenas para os conjugados meningocócicos combinados, ou preferencialmente para a composição como um todo) de menos de 500 pg/ml por exemplo, <400 pg/ml, <300 12 pg/ml, <200 pg/ml, <100 pg/ml, <50 pg/ml, etc.
Vacinas da invenção podem não incluir mais antigenos do que os conjugados meningocócicos. Em algumas modalidades, porém, as vacinas podem incluir antigenos adicionais. Assim, podem incluir antigenos adicionais de outros patógenos, particularmente de bactérias e/ou virus. Podem incluir outros sacarideos conjugados de organismos não meningocócicos e/ou podem incluir antigenos não sacarideos. Por exemplo, podem incluir um ou mais dos seguintes: • um toxóide diftérico ('D') . • um toxóide tetânico ('T'). • um antigeno da tosse convulsa ('P'), que é tipicamente acelular ('aP') . • um antigeno da superfície do vírus da hepatite B (HBV) ('HBsAg'). • um antigeno do virus da hepatite A (HAV). • um sacarídeo capsular de Haemophilus influenzae tipo b ('Hib') conjugado. • uma proteína do serogrupo B de N. meningitidis. • uma preparação de vesícula do serogrupo B de N. meningitidis. • uma vacina do vírus da poliomielite inativada (IPV). O regime da invenção pode usar vacinas diferentes para a primeira e segunda doses, por exemplo, a primeira vacina pode incluir antigenos não meningocócicos ao passo que a segunda vacina não incluir, ou a primeira vacina pode incluir um primeiro conjunto de antigenos não meningocócicos (por exemplo, DTP) ao passo que a segunda vacina inclui um segundo (diferente) conjunto de antigenos não meningocócicos (por exemplo, MMR).
Além dos componentes antigénicos descritos anteriormente, composições da invenção incluirão geralmente um componente não antigénico. O componente não antigénico pode incluir veículos, adjuvantes, excipientes, tampões, 13 etc., como descrito com mais detalhe a seguir. Estes componentes não antigénicos podem ter várias fontes. Por exemplo, podem estar presentes num dos materiais do antigeno ou adjuvante gue é usado durante o fabrico ou podem ser adicionados separadamente desses componentes. Composições preferidas da invenção incluem um ou mais veiculo(s) e/ou excipiente (s) farmacêuticos. Uma discussão exaustiva sobre veículos e excipientes farmaceuticamente aceitáveis está disponível na referência 71.
Para controlar a tonicidade, é preferido incluir um sal fisiológico, tal como um sal de sódio. Cloreto de sódio (NaCl) é preferido, que pode estar presente entre 1 e 20 mg/ml.
Composições terão geralmente uma osmolaridade de entre 200 mOsm/kg e 400 mOsm/kg, preferencialmente entre 240-360 mOsm/kg, e cairão mais preferencialmente dentro do intervalo de 290-310 mOsm/kg. Foi previamente reportado que a osmolaridade não tem impacto na dor causada pela vacinação [72], mas manter a osmolaridade neste intervalo é, apesar de tudo, preferido.
Composições da invenção podem incluir um ou mais tampões. Tampões típicos incluem: um tampão fosfato; um tampão Tris; um tampão borato; um tampão succinato; um tampão histidina; ou um tampão citrato. Os tampões serão tipicamente incluídos no intervalo 5-20 mM. O pH de uma composição da invenção será geralmente entre 5,0 e 7,5, e mais tipicamente entre 5,0 e 6,0 para estabilidade ótima, ou entre 6,0 e 7,0.
Composições da invenção são preferencialmente estéreis.
Composições da invenção são preferencialmente não pirogénicas, por exemplo, contendo <1 UE (unidade de endotoxina, uma medida padrão) por dose, e preferencialmente <0,1 UE por dose.
Composições da invenção são preferencialmente livres 14 de glúten.
Onde os antígenos são adsorvidos, uma composição pode ser uma suspensão com uma aparência turva. Esta aparência significa gue a contaminação microbiana não é visível facilmente, e, portanto, a vacina preferencialmente contém um conservante. Isto é particularmente importante quando a vacina é acondicionada em recipientes multidose: conservantes preferidos para inclusão são 2-fenoxietanol e timerosal. É recomendado, contudo, não usar conservantes de mercúrio (por exemplo, timerosal) onde possível. É preferido que as composições da invenção contenham menos de cerca de 25 ng/ml de mercúrio. A concentração de quaisquer sais de alumínio numa composição da invenção, expressa em termos de Al3+, é preferencialmente menos de 5 mg/ml por exemplo, ^4 mg/ml, <3 mg/ml, <2 mg/ml, ^1 mg/ml, etc.
Composições da invenção são preferencialmente administradas a pacientes em doses de 0,5 ml. Referências a doses de 0,5 ml serão entendidas para incluir variância normal por exemplo, 0,5 ml±0,05 ml.
Material residual de componentes antigénicos individuais também pode estar presente em guantidades vestigiais na vacina final produzida pelo processo da invenção. Por exemplo, se o formaldeído é usado para preparar os toxóides da difteria, tétano e tosse convulsa então o produto da vacina final pode reter guantidades vestigiais de formaldeído (por exemplo, menos de 10 pg/ml, preferencialmente <5 yg/ml). Meios ou estabilizadores podem ter sido usados durante a preparação do vírus da poliomielite (por exemplo, Meio 199), e estes podem persistir até à vacina final. Do mesmo modo, aminoácidos livres (por exemplo, alanina, arginina, aspartato, cisteína e/ou cistina, glutamato, glutamina, glicina, histidina, prolina e/ou hidroxiprolina, isoleucina, leucina, lisina, metionina, fenilalanina, serina, treonina, triptofano, 15 trosina e/ou valina), vitaminas (por exemplo, colina, ascorbato, etc.), fosfato dissódico, fosfato monopotássico, cálcio, glicose, sulfato de adenina, vermelho de fenol, acetato de sódio, cloreto de potássio, etc. podem ser retidos na vacina final a ^100 pg/ml, preferencialmente <10 yg/ml, cada. Outros componentes das preparações do antigeno, tais como neomicina (por exemplo, sulfato de neomicina, particularmente de um componente IPV), polimixina B (por exemplo, sulfato de polimixina B, particularmente de um componente IPV), etc. também podem estar presentes por exemplo, em guantidades sub- nanogrâmicas por dose.
Um componente ainda possível da vacina final que tem origem nas preparações do antigeno surge da purificação menos que total dos antígenos. Pequenas quantidades de proteínas de B. pertussis, C. diphtheriae, C. tetani e/ou S. cerevisiae e/ou DNA genómico podem, assim, estar presentes.
Conjugados meningocócicos podem ser liofilizados antes do uso de acordo com a invenção. Se liofilizada, a composição pode incluir um estabilizador tal como manitol. Também pode incluir cloreto de sódio. O paciente A idade dos pacientes que recebem vacinas da invenção é ditada pelo regime.
Apesar do paciente não ter recebido uma vacina meningocócica conjugada antes da primeira dose no regime, podem ter recebido outros conjugados não meningocócicos e/ou podem ter recebido a proteína transportadora que é usada no conjugado meningocócico. A exposição prévia ao veículo pode ter sido como veículo em conjugado não meningocócico (por exemplo, num conjugado Hib) e/ou como o próprio antigeno (por exemplo, toxóide tetânico é frequentemente usado como veículo para conjugados Hib, mas também é usado como um antigeno para proteger contra C. 16 tetani) .
Após receber a primeira dose no regime, e antes da segunda dose, um paciente é distinguível de uma pessoa da população geral, uma vez que terão montado uma resposta imune contra a primeira dose. Assim, os pacientes que esperam receber a segunda dose do regime constituem um subconjunto especifico e identificável da população.
As composições da invenção podem ser administradas por injeção intramuscular por exemplo, no braço, perna ou nádegas. Onde outra vacina é co-administrada então é típico injetar composições em membros opostos por exemplo, injetar uma no braço esquerdo e uma no braço direito.
Onde composições da invenção incluem um adjuvante baseado em alumínio, a deposição dos componentes pode ocorrer durante o armazenamento. A composição deve, assim, ser agitada antes da administração ao paciente. A composição agitada será geralmente uma suspensão branca turva. 0 paciente é um humano.
Acondicionamento
Vacinas para uso com a invenção podem ser colocadas em recipientes para uso. Recipientes adequados incluem frascos e seringas descartáveis (preferencialmente estéreis).
Onde uma composição da invenção é acondicionada em frascos, estes são preferencialmente feitos de um vidro ou material plástico. 0 frasco é preferencialmente esterilizado antes da composição lhe ser adicionada. Para evitar problemas com pacientes sensíveis ao látex, os frascos são preferencialmente selados com uma tampa sem látex. 0 frasco pode incluir uma única dose da vacina, ou pode incluir mais do que uma dose (um frasco 'multidose') por exemplo, 10 doses. Quando usando um frasco multidose, cada dose deve ser retirada com uma agulha e seringa estéreis sob condições asséticas estritas, tomando cuidado para evitar contaminar os conteúdos do frasco. Os frascos 17 preferidos são feitos de vidro incolor.
Um frasco pode ter uma tampa (por exemplo, um Luer lock) adaptada de tal maneira que uma seringa pré-enchida pode ser inserida na tampa, os conteúdos da seringa podem ser expelidos no frasco (por exemplo, para reconstituir o material liofilizado contido dentro), e os conteúdos do frasco podem ser removidos de novo para a seringa. Após remoção da seringa do frasco, pode depois ser anexada uma agulha e a composição pode ser administrada ao paciente. A tampa está preferencialmente localizada dentro de um selo ou cobertura, de tal maneira que o selo ou cobertura têm que ser removidos antes de se poder aceder à tampa.
Onde a composição é acondicionada numa seringa, a seringa não terá normalmente uma agulha anexada, apesar de poder ser fornecida uma agulha separadamente com a seringa para junção e uso. São preferidas agulhas seguras. Agulhas de calibre 23 de 2,54 cm, de calibre 25 de 2,54 cm e de calibre 23 de 12,7/20,3 cm são típicas. As seringas podem ser providenciadas com rótulos despegáveis nos quais o número do lote e a data de validade dos contéudos pode ser impressa, paa facilitar a manutenção dos registos. O êmbolo na seringa preferencialmente tem um travão que previne o êmbolo de ser acidentalmente removido durante a aspiração. As seringas podem ter uma tampa e/ou êmbolo de borracha de látex. As seringas descartáveis contêm uma dose única da vacina. A seringa terá geralmente uma tampa na ponta para selar a ponta antes de anexar a agulha, e a tampa na ponta é preferencialmente feita de borracha de butilo. Se a seringa e agulha são acondicionadas separadamente então a agulha é preferencialmente guarnecida com uma proteção de borracha de butilo. É preferida borracha de butilo cinzenta. Seringas preferidas são aquelas comercializadas sob o nome comercial "Tip-Lok"™.
Onde um recipiente de vidro (por exemplo, uma seringa ou um frasco) é usado, então é preferido usar um recipiente 18 feito de vidro borossilicato em vez de vidro de soda-cal.
Se uma vacina está sob a forma liofilizada então será normalmente re-suspendida na forma aquosa antes da administração.
Além de conter vacinas para administração, os kits da invenção podem incluir instruções para administrar a vacina. As instruções referir-se-ão a um regime de imunização que inclui: (a) primeiro administrar a vacina a um paciente quando têm idade entre 0 e 12 meses; e (b) depois administrar a vacina a um paciente quando têm idade entre 12 e 24 meses.
Adjuvantes
As vacinas da invenção podem incluir um adjuvante. Porém, onde a vacina inclui apenas conjugados meningocócicos, o uso de um adjuvante não é preferido. Onde um adjuvante é usado, pode compreender um ou mais sais de alumínio, e particularmente um adjuvante de fosfato de alumínio e/ou um adjuvante de hidróxido de alumínio.
Adjuvantes de alumínio atualmente em uso são tipicamente referidos como adjuvantes tanto de "hidróxido de alumínio" como de "fosfato de alumínio". Estes são nomes de conveniência, contudo, já que nenhum deles corresponde à descrição precisa do composto químico que está realmente presente (por exemplo, ver capítulo 9 da referência 73). A invenção pode usar quaisquer dos sais de "hidróxido" ou "fosfato" que estão em uso geral como adjuvantes.
Os adjuvantes conhecidos como "hidróxido de alumínio" são tipicamente sais de oxihidróxido de alumínio, que são normalmente, pelo menos parcialmente, cristalinos. 0 oxihidróxido de alumínio, que pode ser representado pela fórmula AIO(OH), pode ser distinguido de outros compostos de alumínio, tas como hidróxido de alumínio AI(OH)3, por espectroscopia de infravermelho (IV), em particular pela presença de uma banda de adsorção a 1070 cnT1 e um ombro 19 forte a 3090-3100 cirT1 (capítulo 9 da referência 73) .
Os adjuvantes conhecidos como "fosfato de alumínio" são tipicamente hidroxifosfatos de alumínio, contendo também frequentemente uma pequena quantidade de sulfato. Podem ser obtidos por precipitação, e as condições e concentrações da reação durante a precipitação podem influenciar o grau de substituição do fosfato pelo hidroxilo no sal. Os hidroxifosfatos têm geralmente uma razão molar P04/A1 de entre 0,3 e 0,99. Os hidroxif osfatos podem ser distinguidos dos A1P04 estritos pela presença de grupos hidroxilo. Por exemplo, uma banda do espectro IV a 3164 cirT1 (por exemplo, quando aquecida a 200°C) indica a presença de hidroxilos estruturais (capítulo 9 da referência 73) . A razão molar P04/A13+ de um adjuvante de fosfato de alumínio estará geralmente entre 0,3, e 1,2, preferencialmente entre 0,8 e 1,2, e mais preferencialmente 0,95±0,1. O fosfato de alumínio será geralmente amorfo, particularmente para os sais de hidroxifosfato. Um adjuvante típico é hidroxifosfato de alumínio amorfo com uma razão molar P04/A1 de entre 0,84 e 0,92, incluído a 0,6 mg Al3+/ml. O fosfato de alumínio será geralmente particulado. Os diâmetros típicos das partículas estão no intervalo 0,5-20 pm (por exemplo, cerca de 5-10 pm) após qualquer adsorção de antígeno. O PZC do fosfato de alumínio está inversamente relacionado com o grau de substituição do fosfato pelo hidroxilo, e este grau de substituição pode variar dependendo das condições da reação e da concentração dos reagentes usados para preparar o sal por precipitação. PZC é também alterado modificando a concentração dos iões livres de fosfato na solução (mais fosfato = mais PZC acídico) ou adicionando um tampão tal como um tampão histidina (torna PZC mais alcalino). Fosfatos de alumínio usados de acordo com a invenção terão geralmente um PZC de 20 entre 4,0 e 7,0, mais preferencialmente entre 5,0 e 6,5 por exemplo, cerca de 5,7.
Uma solução de fosfatos de alumínio usada para preparar uma composição da invenção pode conter um tampão (por exemplo, um tampão fosfato ou histidina ou Tris), mas isto não é sempre necessário. A solução de fosfato de alumínio é preferencialmente estéril e livre de pirogénios. A solução de fosfato de alumínio pode incluir iões de fosfato aquosos livres, por exemplo, presentes numa concentração entre 1,0 e 20 mM, preferencialmente entre 5 e 15 mM, e mais preferencialmente cerca de 10 mM. A solução de fosfato de alumínio pode também compreender cloreto de sódio. A concentração de cloreto de sódio está preferencialmente no intervalo 0,1 a 100 mg/ml (por exemplo, 0,5-50 mg/ml, 1-20 mg/ml, 2-10 mg/ml) e é mais preferencialmente cerca de 3±1 mg/ml. A presença de NaCl facilita a medida correta do pH antes da adsorção dos antígenos.
Uma mistura de ambos adjuvante de hidróxido de alumínio e um adjuvante de fosfato de alumínio pode ser usada. Nesse caso, pode haver mais fosfato de alumínio que hidróxido por exemplo, uma razão por peso de, pelo menos, 2: por exemplo, >5:1, >6:1, >7:1, >8:1, >9:1, etc.
Geral 0 termo "compreendendo" abrange "incluindo" bem como "consistindo" por exemplo, a composição "compreendendo" X pode consistir exclusivamente de X ou pode incluir algo adicional, por exemplo, X + Y. A palavra "substancialmente" não exclui "completamente" por exemplo, a composição que é "substancialmente livre" de Y pode estar completamente livre de Y. Onde necessário, a palavra "substancialmente" pode ser omitida da definição da invenção. O termo "cerca de" em relação a um valor numérico x significa, por exemplo, x±10%. 21 A menos que indicado especificamente, um processo compreendendo uma etapa de mistura de dois ou mais componentes não requer qualquer ordem especifica de mistura. Assim, os componentes podem ser misturados em qualquer ordem. Onde existem três componentes então dois componentes podem ser combinados um com o outro, e depois a combinação pode ser combinada com o terceiro componente, etc.
Onde um antigeno é descrito como sendo "adsorvido" a um adjuvante, é preferido que, pelo menos, 50% (por peso) desse antigeno seja adsorvido por exemplo, 50%, 60%, 70%, 80%, 90%, 95%, 98% ou mais. É preferido que toxóide diftérico e toxóide tetânico sejam ambos totalmente adsorvidos, isto é, nenhum seja detetável no sobrenadante. A adsorção total de HBsAg é também preferida.
Quantidades dos conjugados são geralmente dadas em termos de massa do sacarideo (isto é, a dose do conjugado (veiculo + sacarideo) como um todo é superior à dose indicada) de maneira a evitar variação devida à seleção do veiculo.
Onde materiais animais (e particularmente bovinos) são usados no cultivo de células, deverão ser obtidas a partir de fontes que são livres de encefalopatias espongiformes (TSE's) transmissíveis, e em particular livre da encefalopatia espongiforme bovina (BSE).
MODOS PARA EXECUTAR A INVENÇÃO A imunogenicidade, segurança, tolerabilidade e a capacidade para primar pela memória de uma vacina meningocócica conjugada são investigadas num estudo aleatorizado, controlado, de rótulo aberto e multi-centrado. Crianças foram distribuídas por três grupos para receber uma vacina tetravalente A-C-W135-Y conjugada sem adjuvantes como se segue, com o regime do grupo 1 a ser uma modalidade da invenção: 1: primeiras doses aos cerca de 6 meses, depois uma segunda 22 dose aos cerca de 12 meses (no ou após o aniversário) 2: dose única aos cerca de 12 meses (no ou após o aniversário) 3: dose de MenC monovalente aos 12 meses, depois tetravalente aos 18 meses.
Conjugados meningocócicos são administrados ao mesmo tempo que outras vacinas pediátricas de rotina, e são recolhidas amostras de sangue para análise serológica no momento da vacinação e 1 mês depois:
Visita 1 Visita 2 Visita 3 Visita 4 6 meses 7 meses 12 meses 13 meses Grupo 1 B, M4, PC7, 5 B B, M4, PC7 B, 4V Grupo 6 meses 7 meses 12 meses 13 meses 2 B, PC7, 5 B B, M4, PC7 B, 4V Grupo 12 meses 13 meses 18 meses 19 meses 3 B, Ml, PC7 B, 4V B, M4, 5 B
Chave: B = sangue recolhido para serologia; 5 = D-T-Pa-
Hib-IPV; PC7 = conjugado de pneumococo heptavalente: 4V = MMR+V; M4 = conjugados tetravalentes Men-A-C-W135-Y; MI = _conjugado Men-C ._ A imunogenicidade é estimada avaliando as respostas de anticorpo no soro medindo os títulos de anticorpo bactericida.
Para as amostras de sangue recolhidas nas primeiras duas visitas, o título de anticorpo bactericida na visita 2, expressa como razão relativa à visita 1, foi como se segue para cada grupo: A c W135 Y Grupo 1 1,5 11 2,8 1,8 Grupo 2 1,0 1 1,0 1,0 Grupo 3 1,0 20 1,0 1,0 23
Será entendido que a invenção foi descrita como um exemplo apenas, e que podem ser feitas modificações desde que permaneçam no âmbito da invenção, que é definida nas reivindicações em anexo.
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DOCUMENTOS REFERIDOS NA DESCRIÇÃO
Esta lista de documentos referidos pelo autor do presente pedido de patente foi elaborada apenas para informação do leitor. Não é parte integrante do documento de patente europeia. Não obstante o cuidado na sua elaboração, o IEP não assume qualquer responsabilidade por eventuais erros ou omissões.
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Claims (14)

1 REIVINDICAÇÕES 1. Uso de uma pluralidade de conjugados meningocócicos para fabrico de uma vacina meningocócica conjugada multivalente para proporcionar imunidade contra os serogrupos A, C, W135 e Y de N. meningitidis administrando a um paciente num regime de imunização compreendendo: (a) administrar a vacina ao paciente quando o paciente tem idade entre 0 e 12 meses, até, mas não incluindo, ao primeiro aniversário do paciente; e (b) administrar a vacina ao paciente quando o paciente tem idade entre 12 e 24 meses, onde a vacina inclui sacarideos capsulares dos quatro serogrupos A, C, W 135 e Y meningocócicos.
2. Uso de uma pluralidade de conjugados meningocócicos no fabrico de uma vacina meningocócica conjugada multivalente para proporcionar imunidade contra os serogrupos A, C, W135 e Y de N. meningitidis administrando a um paciente com idade entre 12 e 24 meses e que recebeu previamente a vacina quando o paciente tinha idade entre 0 e 12 meses, até, mas não incluindo, ao primeiro aniversário do paciente, onde a vacina inclui sacarideos capsulares dos quatro serogrupos A, C, W 135 e Y meningocócicos.
3. Um kit compreendendo: (a) uma vacina meningocócica conjugada multivalente; e (b) instruções para administrar a vacina de acordo com um regime que inclui: (a) primeiro administrar a vacina a um paciente quando o paciente tem idade entre 0 e 12 meses, até, mas não incluindo, ao primeiro aniversário do paciente; e (b) depois administrar a vacina a um paciente quando o paciente tem idade entre 12 e 24 meses, onde a vacina inclui sacarideos capsulares dos quatro serogrupos A, C, W 135 e Y meningocócicos.
4. 0 uso ou kit de qualquer reivindicação precedente, onde 2 os sacarídeos têm o seguinte intervalo de graus médios de polimerização: serogrupo A, 10-20; serogrupo C, 12-22; serogrupo W135, 15-25; e serogrupo Y, 15-25.
5. O uso ou kit de qualquer reivindicação precedente, em que as proteínas transportadoras nos conjugados são toxóide diftérico, toxóide tetânico, CRM197 ou proteína D de H. influenzae.
6. O uso ou kit de qualquer reivindicação precedente, onde a quantidade de antígeno meningocócico por serogrupo na vacina é entre 1 pg e 20 pg.
7. O uso ou kit de qualquer reivindicação precedente, em que uma dose no período 0-12 meses e uma dose no período 12-24 meses são administradas separadas por >6 meses.
8. O uso ou kit de qualquer reivindicação precedente, em que uma dose no período 0-12 meses não é administrada antes das 6 semanas de idade.
9. O uso ou kit de qualquer uma das reivindicações 1 a 7, em que uma dose no período 0-12 meses é administrada aos 2 meses, 3 meses, 4 meses, 5 meses ou 6 meses de idade.
10. O uso ou kit de qualquer reivindicação precedente, em que uma dose no período 12-24 meses é administrada entre os 12-15 meses de idade.
11. O uso ou kit de qualquer uma das reivindicações 1 a 9, em que uma dose no período 12-24 meses é administrada entre os 15-18 meses de idade.
12. O uso ou kit de qualquer reivindicação precedente, em que uma dose no período 0-12 meses é administrada ao mesmo 3 tempo que uma vacina contra o vírus da hepatite B, uma vacina contra a difteria, uma vacina contra o tétano, uma vacina contra tosse convulsa, uma vacina contra Haemophilus influenzae tipo b, uma vacina contra Streptococcus pneumoniae, e/ou uma vacina contra a poliomielite.
13. 0 uso ou kit de qualquer reivindicação precedente, em que uma dose no período 12-24 meses é administrada ao mesmo tempo que uma vacina contra vírus da hepatite B, uma vacina contra a difteria, uma vacina contra o tétano, uma vacina contra tosse convulsa, uma vacina contra Haemophilus influenzae tipo b, uma vacina contra Streptococcus pneumoniae, uma vacina contra a poliomielite, uma vacina contra a gripe, uma vacina contra a varicela, uma vacina contra o sarampo, uma vacina contra a papeira, e/ou uma vacina contra a rubéola.
14. 0 uso ou kit de qualquer reivindicação precedente, em que a vacina meningocócica conjugada multivalente não tem adjuvantes.
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