KR20180048804A - 바리티닙 및 항암제를 포함하는 병용 요법 - Google Patents

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버틸 린드마크
리사 우이
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아슬란 파마슈티컬스 피티이 엘티디
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Abstract

일 양상에서 본 개시내용은
a) 치료적 유효량의 화학식 I의 화합물, 이의 거울상이성질체 또는 이들 중 임의의 것의 약제학적으로 허용 가능한 염, 및
b) 화학치료제 또는 화학치료제의 조합물
을 포함하는 병용 요법을 투여함으로써 암 환자를 화학요법에 대해서 감응화시키는 방법을 제공한다.

Description

바리티닙 및 항암제를 포함하는 병용 요법
본 개시내용은 화학요법과 조합하여 타입 I 타이로신 카이나제 저해제를 사용하여, 암 환자에서 종양 및/또는 전이(metastasis)/전이부(metastases)를 화학요법에 대해서 감응화(sensitizing)시키는 방법에 관한 것이다.
치료가 어려운 많은 암이 존재하고, 요법이 사용 가능하지만, 그 요법에 대한 어느 정도의 내성이 존재하거나 존재하게 될 것이다. 1차 내성은 암이 처음부터 치료에 반응하지 않을 때 발생할 수 있다. 이는 사용되는 요법이 현재 암의 유형을 충분히 정밀하고 충분히 효과적으로 표적화하지 않는다는 사실로 인한 것일 수 있다. 2차 또는 획득된 내성이 또한 매우 빈번하게 일어나는데, 이는 환자가 특정 시간에 처음에 반응하는 것으로 보이는 요법이 효능을 상실한다는 것을 의미한다. 화학요법을 사용하여, 예를 들어, 난소 상피, 원발성 복막암을 갖는 것으로 진단된 환자의 전체 대략 80%가 1차 백금-기반 및 탁센-기반 요법 이후에 재발할 것이다. 그것은 매우 고무적인 통계가 아니다.
내성에는 다수의 이유가 있는데, 예를 들어, 일부 암은 후기에 발견되고/되거나 치료에 대해서 단순히 반응성이 아니다.
암이 요법의 치료적 효과를 회피하는 기전은 하기를 포함하지만, 이에 제한되는 것은 아니다:
i) 암을 치료에 덜 취약하게 만드는 돌연변이(예를 들어, 치료 작용의 부위에 돌연변이,
ii) 예를 들어, p-글리코실화에 의한, 종양으로부터의 약물의 활성 수송,
iii) 특정 면역 반응을 저해하는 물리적인 장벽, 예를 들어 스트로마의 증대, 및
iv) 특정 암은 일부 항암 요법에 의해서 유발된 손상을 회복시키는 경로를 발전시킴.
종양 이질성(tumor heterogeneity)은 또한 내성에 기여할 수 있는데, 여기서 세포의 작은 하위집단은 선택적인 약물 압력 하에서 이들을 출현시키는 특징의 일부를 획득하거나 확률적으로 이미 보유할 수 있다. 이는 암을 갖는 다수의 환자가 직면한 문제이며, 그것은 효과적인 치료적 대안을 명백하게 제한하며, 예후를 악화시킨다.
암 요법 가이드라인은 제안된 암 요법을 기술하는데, 이것은 요법이 사용되는 순서 또는 시퀀스에 대한 제안을 포함한다. 따라서, 환자가 제1 요법("1차")에 대해서 질환 진행을 나타내는 경우, 다음 요법("2차")이 제안되고, 그 등등이다. 이러한 요법 제안은 입수 가능한 과학적 데이터 및 경험을 기반으로 하고, 하나의 요법에 대한 내성이 또 다른 요법이 효과적일 수 있는 것을 배제하지 않음을 설명한다. 후기에서 암은 대부분의 요법에 반응하지 않고, 더 이상의 치료법이 존재하지 않는다. 이러한 암은 효과적인 새로운 요법이 발견될 수 없는 한 완전히 요법 불치성이다.
담관암종(cholangiocarcinoma)은 1차 내성 및 2차 내성 둘 모두의 주요 예이고, 원발성 종양 및 임의의 전이부 둘 모두가 완전히 절제(수술적으로 제거)되지 않는 한 치유 불가능하고, 신속한 치사 악성종양인 것으로 간주된다. 수술을 제외하고는 담관암종에 대해서 어떠한 치유적인 치료도 존재하지 않는다. 불행하게도, 대부분의 환자는 진단 시에 수술 불가능한 진행된 단계 질환을 갖는다. 담관암종을 갖는 환자는 - 치유되지는 않지만 - 화학요법, 방사선 요법, 및 다른 완화 치유 조치로 일반적으로 관리된다. 이것은 또한 절제가 명백하게 성공적인(또는 거의 그러한) 경우에서 보조 요법(즉, 수술-후)으로서 사용된다.
서반구에서 담관암종은 선암(샘(gland)을 형성하고, 상당한 양의 뮤신을 분비하는 암)으로서 분류되는 비교적 희귀한 신생물이다. 그것은 매년 서양에서 100,000명당 1 내지 2 케이스의 발생률을 갖는다. 그러나, 담관암종의 비율은 지난 수십년에 걸쳐서 전세계에서 증가하고 있다. 추가로, 그러한 발생은 그것이 상당한 문제로서 인지되는 아시아 국가에서 더 높다.
따라서, 1차 및 2차 요법 내성의 해결되지 않은 문제를 다루는 개선된 또는 대안적인 암 요법에 대한 필요성이 존재한다.
(R)-N4-[3-클로로-4-(싸이아졸-2-일메톡시)-페닐]-N6-(4-메틸-4,5-다이하이드로-옥사졸-2-일)-퀴나졸린-4,6-다이아민(국제 특허 공개 제WO2005/016346호에 개시된 바리티닙(Varlitinib) 실시예 52)은 소분자 pan-HER 저해제이다. 그것은 위암 환자의 I상 임상 시험에서 단일요법으로서 시험되었다. 1회 이상의 라운드의 화학요법에 이전에 실패하고, 트라스투주맙에 대해서 자격이 있는 23명의 환자 각각에게 500㎎의 바리티닙이 28일 동안 단일요법으로서 경구로 1일 2회(BID) 제공하였다. 치료 전 및 치료 후에 채취한 종양 생검물을 면역조직화학을 사용하여 분석하였다. 임상 활성의 징후는 세포 증식에 대한 책임이 있는 신호전달 경로의 하향조절, 및 EGFR 및 HER2를 함께 발현시키거나, 증폭된 HER2인 위 종양에서의 세포 생존 및 세포 증식의 감소를 포함하였다.
바리티닙은 현재 1차 요법이 실패한 후(1차 반응이 불치성이 되거나, 여기서 암이 1차 요법에 대해서 반응하지 않은 경우), 암을 치료하기 위한 몇몇 상이한 세포독성제와 조합하여 사용되어 왔다. 환자 중 일부는 이미 몇몇 차수의 요법을 제공받았지만, 실패하였고, 마침내 그들은 화학요법과 조합하여 바리티닙을 제공받았다.
생성된 현재 실험 임상 데이터는 특히 세포독성제와 조합된 바리티닙의 예상치 못한 치료적 활성을 나타낸다. 일부 예에서, 환자는 이미 화학요법을 비롯한 다수 라운드의 상이한 요법을 제공받았으며, 이것은 모두 실패하였다. 따라서, 바리티닙은 바리티닙이 화학요법과 조합하여 사용되는 경우 그 자신의 권리로 유망한 항암 활성을 가지면서, 증가된 효능이 관찰될 수 있다. 이는 환자가 화학요법에 내성인 경우에도 해당되는 것으로 보인다. 이들 환자 중 일부는 바리티닙 병용 요법(combination therapy)에 대해서 고무적인 "반응"을 나타낸다. 몇몇 환자에서 본 개시내용에 따른 요법은 놀라운 수준의 효능을 보인다.
발생된 데이터는 화학요법과 조합하여 사용된 바리티닙이 치료(바리티닙 또는 화학요법 또는 둘 모두), 특히, 세포독성 화학요법으로의 치료에 대해서 암을 감응화시키는 방식임을 제안한다.
따라서,
a) 치료적 유효량의 하기 화학식 I의 화합물:
[화학식 I]
Figure pct00001
,
이의 거울상이성질체 또는 이들 중 임의의 것의 약제학적으로 허용 가능한 염을 투여하는 단계, 및
b) 추가의 암 요법을 투여하는 단계
에 의해서 암 환자를 치료하는 방법이 제공된다.
독립적인 일 양상에서,
a) 치료적 유효량의 하기 화학식 I의 화합물:
[화학식 I]
Figure pct00002
,
이의 거울상이성질체 또는 이들 중 임의의 것의 약제학적으로 허용 가능한 염을 투여하는 단계, 및
b) 화학요법제 또는 화학요법제의 조합물을 투여하는 단계(예를 들어, 여기서 화학식 I의 화합물 및 화학요법의 약리학적 효과는 환자에서 중첩됨)
에 의해서 암 환자를 화학요법에 대해서 감응화시키는 방법이 제공된다.
따라서 일 양상에서 암 환자를 화학요법에 대해서 감응화시키기 위한 치료에서 본 명세서에 정의된 바와 같은 화학식 I의 화합물의 용도가 제공된다.
따라서 일 실시형태에서 암, 특히 불치성 또는 내성 암의 치료에 사용하기 위한 화학식 I의 화합물 및 화학치료제(특히 세포독성 화학치료제)가 제공된다.
일 양상에서 암 환자를 화학요법에 감응화시키기 위한 의약의 제조를 위한 화학식 I의 화합물의 용도가 제공된다.
일 양상에서 암, 특히 불치성 암의 치료를 위한 의약의 제조를 위한 화학식 I의 화합물 및 화학치료제(특히 세포독성 화학치료제)의 용도가 제공된다.
일 실시형태에서 환자 집단은 화학요법에 대해서 불치성 및/또는 내성, 예를 들어 불치성이다. 일 실시형태에서 환자 집단은 내성이다.
본 발명자들은 새로운 실험 약물을 비롯한, 다수의 치료에 불치성 또는 내성인 일부를 비롯한, 다수의 매우 위독한 암 환자를 치료하였다. 놀랍게도, 치료된 환자는 그들이 바리티닙이 투여된 경우 화학요법에 반응성이었고, 예를 들어 Her2 양성 (3+) 단계 IV 위암을 갖는 1명의 78세 남성은 하기와 같이 진행성 질환을 가졌다:
Figure pct00003
시스플라틴 및 젤로다(Xeloda)(등록상표)(카페시타빈)로의 1차 치료 - 4회 사이클,
Figure pct00004
실험 약물 TDM1(현재 아도-트라스투주맙 엠탄신이라는 명칭의 허셉틴(등록상표)을 포함하는 항체 약물 접합체)로의 2차 치료 - 9회 사이클,
Figure pct00005
실험 약물 LJM716(HER3 단클론성 항체) 및 허셉틴(등록상표)으로의 3차 치료.
바리티닙 400㎎ 1일-2회, 시스플라틴 및 카페시타빈으로의 4회 치료 사이클 이후에, 환자는 29 반응을 나타내었고, 안정한 질환을 갖는 것으로 분류되었다.
바리티닙 400㎎ 1일-2회, 시스플라틴 및 카페시타빈의 1차 치료가 제공된 위암을 갖는 46세 여성은 4회 사이클 이후에 41% 반응을 나타내었다.
병기 IV 담관암종을 갖는 56세 남성은 하기로의 치료 이후에 진행성 질환을 가졌다:
Figure pct00006
방사선요법, 및
Figure pct00007
젬시타빈(젬자르(등록상표) 및 시스플라틴 - 6개월.
바리티닙 400㎎ 1일-2회, 시스플라틴 및 카페시타빈으로의 6회 치료 사이클 이후에, 환자는 85.77% 반응을 나타내었다. 이 환자는 이러한 놀라운 결과를 기반으로 우수한-반응자인 것으로 간주될 수 있다.
실시예 부분에서 이러한 환자에 대한 보다 상세한 사항 및 본 개시 내용에 따른 병용 요법으로 다른 환자의 치료 환자에 대한 상세 사항을 개시한다. 결과는 상당히 흥미로운 것으로 보이는데, 그 이유는 개선, 때로는 극적인 개선이 이들의 암 중 일부가 효과적으로 치료 가능하지 않았던 매우 심각한 환자에서 인지되기 때문이다.
일 실시형태에서 화학식 I의 화합물은 (R)-N4-[3-클로로-4-(싸이아졸-2-일메톡시)-페닐]-N6-(4-메틸-4,5-다이하이드로-옥사졸-2-일)-퀴나졸린-4,6-다이아민 (바리티닙):
Figure pct00008
,
또는 이의 약제학적으로 허용 가능한 염 또는 이의 전구약물이다.
일 실시형태에서 화학식 I의 화합물, 예컨대, 바리티닙은 추가 HER 저해제와 조합하여, 예를 들어 화학식 I의 화합물(예컨대, 바리티닙) 및 허셉틴(트라스투주맙) 및/또는 퍼투주맙의 조합물로 사용된다. 놀랍게도, 바리티닙과 허셉틴의 조합물은 독립체 단독보다 더 큰 치료적 활성을 나타낸다.
일 실시형태에서 아도-트라스투주맙-엠탄신과 화학식 I의 화합물, 예컨대, 바리티닙의 조합물.
HER 저해제 요법의 이러한 조합물이 본 개시내용에 따른 화학치료제와 함께 사용될 수 있다.
본 개시내용은 또한 이들 중 임의의 것 및 부형제, 희석제 또는 담체를 포함하는 약제학적 제형의 투여로 확장된다.
적절한 용량의 바리티닙은 HER1, HER2 및 HER4를 직접적으로 저해할 수 있고, HER3을 간접적으로 저해할 수 있다고 생각된다.
일 실시형태에서 화학식 I의 화합물, 예컨대, 바리티닙은, HER1 및 HER2, HER1 및 HER4 또는 HER2 및 HER4의 활성을 적어도 저해한다.
일 실시형태에서 화학식 I의 화합물, 예컨대, 바리티닙은 HER1, HER2 및 HER4의 활성을 적어도 저해하고, 예를 들어 HER1, HER2 및 HER4의 활성을 직접적으로 저해한다.
일 실시형태에서 화학식 I의 화합물, 예컨대, 바리티닙은 HER1, HER2, HER3 및 HER4의 활성을 저해하고, 예를 들어 HER1, HER2, 및 HER4의 활성을 직접적으로 저해하고, HER3의 활성을 간접적으로 저해한다.
일 실시형태에서 화학식 I의 화합물, 예컨대, 바리티닙은 경구로 투여된다.
일 실시형태에서 화학식 I의 화합물, 예컨대, 바리티닙의 각각의 용량은 100 내지 900㎎ 범위이고, 예를 들어 각각의 용량은 300 내지 500㎎ 범위, 예컨대, 400㎎, 예를 들어 1일 1회 또는 2회, 예컨대, 1일 2회 투여된다.
일 실시형태에서 화학식 I의 화합물, 예컨대, 바리티닙은 28일 치료 사이클로 투여된다.
일 실시형태에서 표적 환자 집단은 EGFR 및 HER2 양성이거나 또는 증폭된 HER2이다.
일 실시형태에서 본 개시내용의 치료제는 HER 저해가 효과적인 비-상피암을 위해서 투여된다.
일 실시형태에서 본 개시내용의 치료제는 예를 들어, 간암(예컨대, 간세포 암종), 담도암(biliary tract), 유방암(예컨대, 비 ER+ 유방암), 전립선암, 결장직장암, 난소암, 자궁경부암, 폐암, 위암, 췌장암, 골암, 방광암, 두경부암, 갑상선암, 피부암, 신장암, 및 식도암으로부터 선택된 상피암, 예를 들어 위암을 위해서 투여된다.
일 실시형태에서 암은 간세포 암종, 담관암종, 유방암, 전립선암, 결장직장암, 난소암, 폐암, 위암, 췌장 및 식도암을 포함하는 군으로부터 선택된다.
일 실시형태에서 담관(biliary duct)암은 간내 쓸개관(intrahepatic bile duct), 좌측 간관, 우측 간관, 공통 간관(common hepatic duct), 담낭관(cystic duct), 공통 쓸개관(common bile duct), 바터 팽대부(Ampulla of Vater) 및 이들의 조합으로부터 선택된 위치에 존재한다.
일 실시형태에서 담관암은 간내 쓸개관에 존재한다.
일 실시형태에서 담관암은 좌측 간관 내에 존재한다.
일 실시형태에서 담관암은 우측 간관 내에 존재한다.
일 실시형태에서 담관암은 공통 간관 내에 존재한다.
일 실시형태에서 담관암은 담낭관 내에 존재한다.
일 실시형태에서 담관암은 공통 쓸개관 내에 존재한다.
일 실시형태에서 담관암은 바터 팽대부 내에 존재한다.
일 실시형태에서 상피암은 암종이다.
일 실시형태에서 본 개시내용에 따른 조합 치료는 예를 들어, 수술 후의 보조 요법이다.
일 실시형태에서 본 개시내용에 따른 병용 요법은 예를 들어, 수술 전에 종양을 수축시키기 위한, 신보조(neoadjuvant) 치료이다.
일 실시형태에서 종양은 고형 종양이다. 일 실시형태에서 암은 원발성 암, 속발성 암, 전이성 또는 이들의 조합이다. 일 실시형태에서 본 개시내용에 따른 치료는 2차 종양의 치료에 적합하다. 일 실시형태에서 암은 전이성이다. 일 실시형태에서 본 개시내용에 따른 치료는 원발성 암 및 전이부의 치료에 적합하다. 일 실시형태에서 본 개시내용에 따른 치료는 속발성 암 및 전이부의 치료에 적합하다. 일 실시형태에서 본 개시내용에 따른 치료는 원발성 암, 속발성 암 및 전이부의 치료에 적합하다.
일 실시형태에서 본 개시내용에 따른 치료는 본 개시내용의 암을 위한, 림프절에서의 암성 세포의 치료에 적합하다.
일 실시형태에서 간암은 원발성 간암이다. 일 실시형태에서 간암은 원발성 간암이다. 일 실시형태에서 간암은 1, 2, 3A, 3B, 3C, 4A 또는 4B기이다.
일 실시형태에서 위암은 0, I, II, III 또는 IV기이다.
일 실시형태에서 바리티닙은 본 개시내용의 병용 요법이 예를 들어, 100㎎ 내지 500㎎ 범위, 예컨대, 200㎎, 300㎎ 또는 400㎎의 용량으로 1일 1회 또는 2회 투여된 후 단일요법으로서 계속된다.
일 실시형태에서 단일요법은 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21, 22, 23, 24, 25, 26, 27, 28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36, 37, 38, 39, 40, 41, 42, 43, 44, 45, 46, 47, 48, 49, 50, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57, 58, 59, 60개월 또는 그 초과 동안 투여된다.
일 실시형태에서 환자는 인간이다.
바리티닙은 단일요법으로서 사용되는 경우 상당한 항암 활성을 갖는다. 그러나, 환자가 바라티닙의 부재 하에서 화학요법에 반응성이 아닌 경우에도, 바리티닙은 특히 화학요법과의 병용 요법으로 사용되는 경우 증가된 효능이 관찰된다. 이론에 얽매이고자 함은 아니지만, 바리티닙의 투여는 내성 또는 불치성 환자에서, 화학요법의 치료적 활성 중 적어도 일부를 회복시키는 것으로 보인다.
따라서 본 명세서에서 사용되는 바와 같은 화학요법에 대한 감응화는, 단순히, 화학요법과 조합된 화학식 I의 화합물의 조합물이 단독으로 사용되는 요법 중 하나 또는 둘 모두와 비교할 때 증가된 효능을 갖는다는 사실을 지칭한다. 본 개시내용에 따른 감응화 치료는 치료, 예컨대, 화학 요법에 주로 내성인 환자에서 사용될 수 있다. 본 개시내용에 따른 감응화 치료는 치료, 예컨대, 화학요법에 2차 내성을 갖는 환자에서 사용될 수 있다. 본 개시내용에 따른 감응화 치료는 환자가 내성이 되는 것을 회피하려는 시도로, 내성을 나타내지 않은 환자에서 사용될 수 있다.
따라서 일 실시형태에서 암 환자를 본 명세서에서 사용되는 바와 같은 화학요법에 대해서 감응화시키는 것은 화학식 I의 화합물로 치료되지 않은 "동일한" 암 세포와 비교할 때, 그 암 세포를 화학요법 및/또는 화학식 I의 화합물, 예컨대, 바리티닙의 치료적/살해 효과에 더 민감성이게 만들거나 또는 두 요법에 호혜적으로 만드는 것을 지칭한다.
화학요법에 대한 감응화의 이점을 얻기 위해서, 그 다음 화학요법이 시간 프레임으로 투여되어야 하는데, 여기서 화학식 I의 화합물 및 화학요법의 약리학적 효과가 중첩되고, 즉, 상기 요법에 대한 치료 요법은 부분적으로 시간이 일치한다. 통상의 기술자는 이러한 의미가 무엇인지를 실시에서 이해할 것이다.
본 명세서에서 사용되는 바와 같이 "병용 요법을 투여하는"은 조합물로 사용되는 요법이 동시에 투여될 필요가 없다.
본 명세서에서 사용되는 바와 같이 병용 요법은 동일한 치료 기간에 걸쳐서 사용될 요법의 하나의 모드, 즉, 순차적인 요법의 반대를 지칭한다.
요법의 둘 이상의 모드는 본 명세서에서 사용되는 바와 같이 상이한 작용 모드 및/또는 상이한 활성 및/또는 상이한 투여 경로를 갖는 적어도 2가지 요법을 지칭한다.
그 맥락이 달리 언급하지 않는 한, 불치성 및 내성은 암이 요법에 반응하지 않거나 요법에 불량하게 반응하는 것을 지칭하기 위해서 본 명세서에서 상호 교환 가능하게 사용된다.
일부 예에서 환자는 300㎎ 또는 200㎎ 1일-2회로 감소된 초기 용량을 갖는 이점이 있을 수 있다.
다른 환자는 비-연속적인, 예를 들어, 매일 대신에 격일로 의약을 섭취하거나 또는 순차적인 4일 동안 의약을 섭취한 후 2일 또는 3일 의약을 섭취하지 않는 요법으로 화학식 I의 화합물, 예컨대, 바리티닙이 제공되는 이점이 있을 수 있다.
일 실시형태에서 화학식 I의 화합물은 1종 이상의 약제학적으로 허용 가능한 부형제를 포함하는 약제학적 제형으로서 투여된다. 일 실시형태에서 화학식 I의 화합물은 경구로, 예를 들어, 정제 또는 캡슐로 투여된다.
일 실시형태에서 화학식 I의 화합물을 위한 치료 요법은 화학요법이 시작되기 전에 시작되고, 적어도 화학요법이 시작될 때까지 계속되고, 특히 적어도 화학요법의 기간 동안 계속된다.
일 실시형태에서 화학식 I의 화합물을 위한 치료 요법은 화학요법이 시작될 때 동시에 시작되고, 적어도 화학요법의 기간 동안 계속된다.
따라서 일 실시형태에서 화학식 I의 화합물 및 화학요법은 같은 날에 투여된다.
따라서 화학식 I의 화합물 및 화학요법의 약리학적 효과는 화학식 I의 화합물의 효과가 이들이 달리 존재하였을 화학요법보다 암 세포를 더 민감성으로 만들 수 있는 경우 환자에서 중첩된다.
일 실시형태에서 화학요법은 세포독성 화학요법이다.
일 실시형태에서 본 개시내용에 따른 병용 요법은 본 명세서에 참고로 포함된, 국제 특허 공개 제WO2008/058229호에 개시된, RON 저해제를 포함한다.
일 실시형태에서 병용 요법은 면역관문(checkpoint) 저해제, 예컨대, CTLA4 저해제, PD-1 저해제 또는 PD-L1 저해제, 특히 항체 또는 이의 결합 단편을 포함한다.
약제학적으로 허용 가능한 염의 예는 강한 광산의 산 부가 염, 예컨대, HCl 및 HBr 염 및 강한 유기산의 부가 염, 예컨대, 메탄설폰산 염, 토실레이트, 푸로에이트 등(이들의 다이, 트라이 염, 예컨대, 다이토실레이트 포함)을 포함하지만, 이들로 제한되는 것은 아니다.
HER2의 발현 또는 과발현을 평가하기 위한 분석 시험은 관련 기술 분야에 공지되어 있고, 입수 가능하다.
암
간암은 본 명세서에서 사용되는 바와 같이 간의 암, 예를 들어 섬유층판(fibrolamellar) 암종, 담관암종, 혈관육종 및 간모세포종을 비롯한 간세포 암종을 지칭한다.
위암은 본 명세서에서 사용되는 같이 위의 암, 예를 들어 편평 세포암, 비호지킨 림프종을 비롯한 림프종, 위장관 기질 종양 또는 신경내분비 종양을 지칭한다.
전립선 암은 본 명세서에서 사용되는 바와 같이 전립선의 암, 예를 들어 관(ductal) 선암, 이행 세포(이행 세포)(요로상피암), 편평 세포암, 전립선의 유암종, 소세포암 또는 육종 및 육종성 암을 지칭한다.
췌장암은 본 명세서에서 사용되는 바와 같이 외분비 암(이의 희귀 형태, 방광 종양, 및 선포 세포의 암 포함), 내분비 췌장 종양(가스트린종, 인슐린종, 소마토스타틴종, 비포마(VIPoma), 글루카곤종 포함), 췌장모세포종, 이자의 육종 및 림프종을 포함한다.
담도암은 본 명세서에서 사용되는 바와 같이 담관암종(간내, 간외), 담낭암 및 팽대부 암종을 지칭한다.
결장직장 암은 본 명세서에서 사용되는 바와 같이 결장 및/또는 직장의 암을 지칭하며, 편평 세포암, 유암종 종양, 육종 및 림프종을 포함한다.
유방암은 본 명세서에서 사용되는 바와 같이 유방의 암을 지칭하며, 상피내 유관 암종(ductal cardinoma in situ), 상피내 소엽암, 침윤성 유관 유방암, 침윤성 유방암, 파제트병(Paget's disease), 유방의 혈관육종 및 희귀형 유방암, 예컨대, 수질 유방암, 점액성 유방암, 관형 유방암, 유방 화생성 유방암의 선양 낭포 암종, 기저형(basal type) 유방암 및 유두상 유방암을 포함한다.
난소암은 본 명세서에서 사용되는 바와 같이 난소의 암을 지칭하며, 심각한 자궁 내막, 투명 세포, 점액성, 미분화 또는 미분류 생식계열 및 다른 희귀 난소 종양, 예컨대, 난소의 기형종(성숙 기형종 및 미성숙 기형종) 및 경계성 난소 종양을 포함한다. 상피 난소암은 심각한 자궁내막, 투명 세포, 점액성 및 미분화 또는 미분류되어 있다.
난소암이 시작되는 세포의 유형에 따라서 분류된 30개 초과의 상이한 유형의 난소암이 존재한다. 암성 난소 종양은 3개의 공통적인 세포 유형으로부터 시작될 수 있다:
Figure pct00009
표면 상피 - 난소의 내벽(lining)을 피복하는 세포
Figure pct00010
생식 세포 - 난자를 형성하도록 결정된 세포
Figure pct00011
스트로마 세포 - 호르몬을 방출하고, 난소의 상이한 구조를 연결하는 세포.
본 개시내용은 예를 들어 본 명세서에 기술된 바와 같은 임의의 기원, 특히 상피 세포로부터의 난소암의 치료에 관한 것이다. 상피 난소암종(EOC)은 모든 난소암의 85 내지 90%를 차지한다.
일반 상피 종양 - 상피 난소 종양은 난소의 외면을 피복하는 세포로부터 발생한다. 대부분읜 상피 난소 종양은 양성(비암성)이다. 장액샘종, 점액성 선종, 및 브레너(Brenner) 종양을 비롯한 다수의 유형의 양성 상피 종양이 존재한다. 암성 상피 종양은 암종이며 - 이는 이것이 난소에 내벽을 형성하는 조직에서 시작한다는 것을 의미한다. 이것은 모든 유형의 난소암에서 가장 일반적이며, 가장 위험하다. 불행하게도, 이반 상피 난소암을 갖는 여성의 거의 70%가 그 질환이 병기로 진행될 때까지 진단되지 않는다.
현미경 하에서의 외관이 이들을 암성으로서 명확하게 식별하지 않는 일부 난소 상피 종양이 존재한다. 이것은 경계성 종양 또는 저 악성 잠재성(low malignant potential) 종양(LMP 종양)이라 칭한다. 본 개시내용의 방법은 후자의 후자의 치료를 포함한다.
생식 세포 종양 - 난소 생식 세포 종양은 난 또는 난자를 생성시키는 세포로부터 발생한다. 대부분의 생식 세포 종양은 양성(비암성)이지만, 일부는 암성이고, 생명을 위협할 수 있다. 대부분의 일반 생식 세포 악성종양은 성숙 기형종, 미분화배세포종, 및 내배엽 동종양 종양이다. 생식 세포 악성종양은 10대에서 및 20대의 여성에서 가장 일반적으로 일어난다. 현재, 난소 생식 세포 악성종양을 갖는 환자의 90%가 치유될 수 있고, 그의 생식력이 보존된다.
스트로마 종양 - 난소 스트로마 종양은 난소를 함께 유지시키는 연결 조직 세포 및 여성 호르몬, 에스트로겐 및 프로게스테론을 생성하는 것으로부터 발생하는 희귀 부류의 종양이다. 대부분의 일반적인 유형은 괴립난포막 종양 및 세르톨리라이디히(Sertoli-Leydig) 세포 종양이다. 이러한 종양은 매우 희귀하고, 통상적으로 저등급 암으로서 간주되고, 대략 70%가 I기 질환으로서 제공된다(암은 하나 또는 2개의 난소 모두에 제한됨).
원발성 복막 암종 - 사람의 난소의 제거는 난소암의 위험을 제거하지만, 원발성 복암 암종이라 지칭되는 덜 일반적인 암에 대한 위험을 제거하지 못한다. 원발성 복막 암종은 상피 난소암(대부분의 일반적인 유형)에 유사하다고 지정된다. 그것은 복막(복부의 내벽)으로부터의 세포에서 발생하고, 현미경 하에서 동일하게 보인다. 그것은 증상, 확산 및 치료에서 유사하다.
난소암의 병기
난소암으로 진단되면, 의사가 암이 난소 외부에 확산되었는지를 평가할 수 있는 경우, 종양의 병기는 수술 동안 결정될 수 있다. 난소암에는 4개의 병기가 존재한다 - I기(초반 질환) 내지 IV기 (진행된 질환). 치료 계획 및 예후(질환의 예상 가능한 과정 및 결과)는 가지고 있는 암의 병기에 의해서 결정될 것이다.
하기는 난소암의 다양한 병기의 설명이다:
I기 - 암의 성장은 난소 또는 난소들에 제한됨.
IA기 - 성장은 하나의 암에 제한되고, 종양은 난소의 내부에 국한됨. 난소의 외면 상에는 암이 존재하지 않음. 악성 세포를 함유하는 복수는 존재하지 않음. 피낭(capsule)이 손상되지 않음.
IB기 - 난소의 외면 상에서 어떤 종양도 없이 성장이 두 난소 모두에 제한됨. 악성 세포를 함유하는 복수는 존재하지 않음. 피낭이 손상되지 않음.
IC기 - 종양은 IA기 또는 IB기로서 분류되고, 하기 중 하나 이상이 존재함: (1) 종양은 하나의 난소 또는 2개의 난소 모두의 외면 상에 존재함; (2) 피낭이 파열됨; 및 (3) 악성 세포를 함유하는 복수 또는 양성 복막 세척액을 갖는 복수가 존재함.
II기 - 암의 성장은 초음파상 골반침윤을 갖는 하나 또는 2개의 난소에 관여됨.
IIA기 - 암은 자궁 또는 나팔관 또는 둘 모두로 확장되고, 관여됨.
IIB기 - 암은 다른 골반 기관으로 확장됨.
IIC기 - 종양은 IIA기 또는 IIB기로 분류되고, 하기 중 하나 이상이 존재함: (1) 종양은 하나의 난소 또는 2개의 난소 모두의 외면 상에 존재함; (2) 피낭이 파열됨; 및 (3) 악성 세포를 함유하는 복수 또는 양성 복막 세척액을 갖는 복수가 존재함.
III기 - 암의 성장은 하나 또는 2개의 난소 모두에 관여되고, 하기 중 하나 또는 둘 모두가 존재함: (1) 암은 골반을 지나서 복부의 내벽으로 확산됨; 및 (2) 암은 림프절로 확산됨. 종양은 진골반에 제한되지만, 소장 또는 장막으로의 악성 확장이 조직학적으로 증명됨.
IIIA기 - 단계적 수술 동안, 의사는 난소 중 하나 또는 둘 모두에 관여된 암을 식별할 수 있지만, 어떤 암도 복부에서 상당히 가시적이지 않고, 그것은 림프절로 확산되지 않음. 그러나, 현미경 하에서 생검물을 확인하는 경우, 암의 매우 작은 침착물이 복부 복막 표면에서 발견됨.
IIIB기 - 종양은 하나의 난소 2개의 난소 모두에 존재하고, 암의 침착물은 외과의가 식별하기에 충분히 크지만, 직경이 2㎝를 초과하지 않게 복부에서 존재함. 암은 림프절로 확산되지 않음.
IIIC기 - 종양은 하나의 난소 2개의 난소 모두에 존재하고, 하기 중 하나 또는 둘 모두가 존재함: (1) 암은 림프절로 확산됨; 그리고/또는 (2) 암의 침착물은 직경이 2㎝를 초과하고, 복부에서 발견됨.
IV기 - 이것은 난소암의 가장 진전된 병기이다. 암의 성장은 하나 또는 2개 모두의 난소에서 관여되며, 원격 전이부(복막강의 외부에 위치된 기간으로의 암이 확산)가 생성됨. (폐를 둘러싸는 내강으로부터의) 흉수에서의 난소암 세포의 발견이 또한 IV기 질환의 증거임.
일 실시형태에서 난소암은 타입 I, 예를 들어 IA, IB 또는 IC; 타입 II, 예를 들어 IIA, IIB 또는 IIC; 타입 III, 예를 들어 IIIA, IIIB 또는 IIIC; 또는 타입 IV이다.
본 개시내용은 특히 본 명서세에 기술된 바와 같은 임의의 병기의 난소암의 치료에 관한 것이다.
폐암은 조직학적 유형에 따라서 구분되고, 현미경 하에서 조직병리학자에 의해서 인지되는 악성 세포의 크기 및 외관에 의해서 분류된다. 치료적 목적을 위해서, 2종의 넓은 부류, 비-소세포 폐 암종 및 소세포 폐 암종이 구별된다.
일 실시형태에서 상피 암은 폐암, 예를 들어 소세포 폐암(SCLC) 및 비-소세포 폐암(NSCLC)이다.
비-소세포 폐 암종 - NSCLC의 3종의 주요 하위유형은 선암, 편평-세포 암종 및 거대-세포 암종이다.
폐암 중 거의 40%가 선암인데, 이것은 통상적으로 말초 폐 조직에서 기원한다. 선암의 하위유형, 기관지 폐포 암종은 여성 비흡연자에서 가장 일반적이고, 더 양호한 장기간 생존율을 가질 수 있다.
편평-세포 암종은 폐암의 약 30%를 차지한다. 이것은 전형적으로 대기도에 인접하게 발생한다. 중공 내강 및 연관된 세포사는 종양의 중심에서 일반적으로 발견된다. 폐암의 약 9%가 대세포 암종이다. 이것은, 그 암세포가 크기 때문에 그렇게 지칭되며, 그것은 과량의 세포질, 큰 핵 및 거대한 핵소체를 갖는다.
소세포 폐 암종 - 소세포 폐 암종(SCLC)에서, 세포는 조밀한 신경분비 과립(신경내분비 호르몬을 함유한 소수포(vesicle))을 함유하는데, 이것은 이러한 종양에 내분비/방종양성 증후군 연관성을 제공한다. 대부분의 경우는 더 큰 기도에서 이러난다(1차 기관지 2차 기관지). 이러한 암은 질환의 과정에서 신속하게 성장하고, 초기에 확산된다. 60 내지 70%는 제시되는 대로 전이성 질환을 갖는다.
일 실시형태에서 암은 비소 폐 암종이다.
일 실시형태에서 신장암, 예를 들어 신장 세포 암종 및/또는 요로상피 세포 암종을 본 명세서에 개시된 바와 같은 암세포 파괴성 아데노바이러스(oncolytic adenovirus)를 사용하여 치료하는 것이 제공된다. 신장암의 다른 예는 편평 세포 암종, 방사구체 세포(juxtaglomerular cell) 종양(레닌종), 혈관근지방종, 신장 호산과립세포종, 벨리니관(Bellini duct) 암종, 신장의 투명-세포 육종, 중배엽성 신장종, 윌리암 종양, 혼합 상피 스트로마 종양, 투명 세포 선암, 이행 세포 암종, 속말림 유두종(inverted papilloma), 신장 림프종, 기형종, 암육종, 및 신우의 유암종 종양을 포함한다.
일 실시형태에서 암은 방광암이고, 예를 들어, 방광의 상피 내벽(즉, 요로상피)로부터 발생한 악성종양의 몇몇 유형 중 임의의 것이다. 방광암의 약 90%가 이행 세포 암종이다. 나머지 10%는 편평 세포 암종, 선암, 육종, 소세포 암종, 및 신체의 다른 곳의 암으로부터의 2차 침착부이다. 병기를 하기에 제공한다:
T(원발성 종양)
Figure pct00012
TX 원발성 종양이 평가될 수 없음
Figure pct00013
T0 원발성 종양의 증거 없음
Figure pct00014
Ta 비-침윤성 유두상 암종
Figure pct00015
Tis 상피내 암종('편평 종양')
Figure pct00016
T1 종양이 하위상피 연결 조직을 침윤함
Figure pct00017
T2a 종양이 표피상 근육(내부 절반부)을 침윤함
Figure pct00018
T2b 종양이 심근육(외부 절반부)을 침윤함
Figure pct00019
T3 종양이 방광주위 조직을 침윤함
Figure pct00020
T3a 미시적
Figure pct00021
T3b 거시적(방광 외부 덩어리)
Figure pct00022
T4a 종양이 전립선, 자궁 또는 질은 침윤함
Figure pct00023
T4b 종양이 골반 벽 또는 복벽을 침윤함
N(림프절)
Figure pct00024
NX 소속 림프절이 평가될 수 없음
Figure pct00025
N0 소속 림프절에 전이되지 않음
Figure pct00026
N1 단일 림프절에서 최대 치수가 2㎝ 이하인 전이
Figure pct00027
N2 단일 림프절에서 최대 치수가 2㎝를 초과하지만 5㎝를 초과하지 않는 전이 또는 다수의 림프절에서 최대 치수가 5㎝를 초과하는 것이 없음
Figure pct00028
N3 림프절에서 최대 치수가 5㎝를 초과하는 전이
M(원격 전이)
Figure pct00029
MX 원격 전이가 평가될 수 없음
Figure pct00030
M0 어떤 원격 전이도 없음
Figure pct00031
M1 원격 전이.
갑상선암은 본 명세서에서 사용되는 바와 같이 여포성 또는 소포결(parafollicular) 갑상선 세포로부터 기인한 갑상선의 암을 지칭하고, 유두상 갑상선암(사례의 75% 내지 85%); 여포성 갑상선암(사례의 10% 내지 20%); 수질 갑상선암(사례의 5% 내지 8%) - 소포결 세포의 암, 일반적으로 다발성 내분비 샘종 유형 2의 부분임; 불량하게 분화되는 갑상선암; 역형성 갑상선암(사례의 5% 미만)은 치료에 반응성이지 않고, 압력 증상(pressure symptom), 갑상선 림프종, 편평 세포 갑상선암종, 갑상선의 육종을 유발할 수 있다.
신장암은 본 명세서에서 사용되는 바와 같이 신장의 암, 예를 들어, 신장 세포 암종 및 신장 골반의 이행 세포 암종, 예컨대, 편평 세포 암종, 방사구체 세포 종양(레닌종), 혈관근지방종, 신장 호산과립세포종, 벨리니관 암종, 신장의 투명-세포 육종, 중배엽성 신장종, 윌리암 종양, 혼합 상피 스트로마 종양, 투명 세포 선암, 이행 세포 암종, 속말림 유두종(inverted papilloma), 신장 림프종, 기형종, 암육종, 및 신우의 유암종 종양을 포함한다.
방광암은 본 명세서에서 사용되는 바와 같이 이행 세포 방광암, 상피내 암종, 유두상 암 및 더 희귀한 유형의 방광암, 예컨대, 편평 세포 암 및 선암을 비롯한 방광의 암을 지칭한다.
식도암은 본 명세서에서 사용되는 바와 같이 식도 편평-세포 암종, 식도 신암 및 편평-세포 암종의 변종, 및 비-상피 종양, 예컨대, 평활근 육종, 악성 흑색종, 횡문근육종, 림프종 등을 비롯한 식도의 암을 지칭한다.
두경부암은 본 명세서에서 사용되는 바와 같이 구강암, 비인두암, 구강인두암, 부비강암 및 타액선암을 비롯한 경부 및/또는 두부의 암을 지칭한다.
화학치료제
화학치료제 및화학요법 또는 세포독성제는 그 맥락이 달리 언급하지 않는 한 본 명세서에서 상호 교환 가능하게 사용된다.
화학요법은 본 명세서에서 사용되는 바와 같이 악성 세포 및 조직에 대해서 "선택적으로" 파괴적인 특이적 항신생물성 화학 작용제 또는 약물, 예컨대, 알킬화제, 티미딜레이트 합성효소 저해제, 안트라사이클린을 비롯한 항대사물질, 식물 알칼로이드를 비롯한 항-미세소관 작용제, 토포아이소머라제 저해제, parp 저해제 및 다른 항종양제를 지칭하도록 의도된다. 본 맥락에서 선택적으로는 대략적으로 사용되는데, 그 이유는 이들 작용제 중 다수가 심각한 부작용을 갖기 때문이다.
바람직한 용량은 치료하고자 하는 암의 본성을 기반으로, 의사에 의해서 선택될 수 있다.
본 개시내용의 방법에서 사용될 수 있는, 알킬화제의 에는 알킬화제 질소 머스타드, 나이트로소우레아, 테트라진, 아지리딘, 플라틴 및 유도체 및 비고전적 알킬화제를 포함한다.
예시적인 백금 함유 화학치료제(플라틴이라고도 지칭됨)는 예컨대, 시스플라틴, 카보플라틴, 옥살리플라틴, 사트라플라틴, 피코플라틴, 네다플라틴, 트라이플라틴 및 리포플라틴(시스플라틴의 리보좀 버전), 특히 시스플라틴, 카보플라틴 및 옥살리플라틴이다.
시스 플라틴에 대한 용량은 실제 암에 따라서 약 20 내지 약 270㎎/㎡ 범위이다. 일반적으로, 용량은 약 70 내지 약 100㎎/㎡ 범위이다.
질소 머스타드는 메클로레타민, 사이클로포스파마이드, 멜팔란, 클로람부실, 이포스파마이드, 및 부설판을 포함한다.
나이트로소우레아는 N-나이트로소-N-메틸우레아(MNU), 카무스틴(BCNU), 로무스틴(CCNU) 및 세무스틴(MeCCNU), 포테무스틴 및 스트렙토조토신을 포함한다. 테트라진은 다카바진, 미토졸로마이드 및 테모졸로마이드를 포함한다.
아지리딘은 싸이오테파, 미토마이신 및 다이아지쿠온(AZQ)을 포함한다.
본 개시내용의 방법에서 사용될 수 있는 항대사물질의 예는 항엽산(anti-folate)(예를 들어, 메토트렉세이트 및 페메트렉세드), 퓨린 유사체(예를 들어, 싸이오퓨린, 예컨대, 아자싸이오퓨린, 머캅토퓨린, 싸이오퓨린, 플루다라빈(인산염 형태 포함), 펜토스타틴 및 클라드리빈, 피리미딘 유사체(예를 들어, 플루오로피리미딘, 예컨대, 5-플루오로우라실 및 이의 전구약물, 예컨대, 카페시타빈[젤로다®]), 플록스우리딘, 젬시타빈, 사이타라빈, 데시타빈, 랄티트렉세드(토무덱스) 염산염, 클라드리빈 및 6-아자우라실을 포함한다.
본 개시내용의 방법에서 사용될 수 있는 안트라사이클린의 예는 다우노루비신(다우노마이신), 다우노루비신(리포좀), 독소루비신(아리아마이신), 독소루비신(리포좀), 에피루비신, 이다루비신, 현재 방광암의 치료에만 사용되는 발루비신, 및 미톡산트론 및 안트라사이클린 유사체, 특히 독소루비신을 포함한다.
본 개시내용의 방법에서 사용될 수 있는 항미세소관 작용제의 예는 빈카 알칼로이드 및 탁산을 포함한다.
빈카 알칼로이드는 완전 자연 화학물질, 예를 들어 빈크리스틴 및 빈블라스틴 및 또한 반-합성 빈카 알칼로이드, 예를 들어, 비노렐빈, 빈데신 및 빈플루닌을 포함한다.
탁산은 파클리탁셀, 도세탁셀, 아브락산, 카바지탁셀 및 이들의 유도체를 포함한다. 본 명세서에서 사용되는 바와 같은 탁산의 유도체는 예를 들어, 마이셀형(micelluar) 제형의 탁산, 예컨대, 탁솔의 재제형(reformulation)을 포함하고, 유도체는 또한 합성 화학을 사용하여 탁산인 출발 물질을 개질시킨 화학 유도체를 포함한다.
본 개시내용의 방법에서 사용될 수 있는 토포아이소머라제 저해제는 유형 I 토포아이소머라제 저해제, 유형 II 토포아이소머라제 저해제 및 유형 II 토포아이소머라제 독소를 포함한다. 유형 I 저해제는 토포테칸, 이리노테칸, 인도테칸 및 인디미테칸을 포함한다. 유형 II 저해제는 하기 구조식을 갖는 제니스테인 및 ICRF 193을 포함한다:
Figure pct00032
유형 II 독소는 암사크린, 에토포사이드, 에토포사이드 인산염, 테니포사이드 및 독소루비신 및 플루오로퀴놀론을 포함한다.
일 실시형태에서 화학요법은 PARP 저해제이다.
병용 요법
일 실시형태에서 사용되는 화학치료제의 조합물은 예를 들어 플라틴 및 5-FU 또는 이의 전구약물, 예를 들어 시스플라틴 또는 옥사플라틴 및 카페시타빈 또는 젬시타빈, 예컨대, FOLFOX이다.
일 실시형태에서 화학요법은 화학치료제, 특히 세포독성 화학치료제의 조합물을 포함한다.
일 실시형태에서 화학요법 조합물은 플라틴, 예컨대, 시스플라틴 및 플루오로우라실 또는 카페시타빈을 포함한다.
일 실시형태에서 화학요법 조합물은 카페시타빈 및 옥살리플라틴(Xelox)이다.
일 실시형태에서 화학요법은 폴린산과 5-FU의 조합물, 임의로 옥살리플라틴의 조합물이다.
일 실시형태에서 화학요법은 임의로 옥살리플라틴(FOLFIRINOX)과 조합하여, 폴린산, 5-FU 및 이리노테칸(FOLFIRI)의 조합물이다. 요법은 폴린산(120분에 걸친 400㎎/m²[또는 2 x 250　㎎/m²] IV)과 동시에 이리노테칸(90분에 걸쳐서 180　㎎/m² IV); 그 다음 플루오로우라실(400 내지 500　㎎/m² IV 볼러스), 이어서 플루오로우라실(46시간에 걸쳐서 2400 내지 3000　㎎/m² 정맥내 주입)으로 이루어진다. 이러한 사이클은 전형적으로 2주마다 반복된다. 상기에 제시된 투여량은 사이클마다 달라질 수 있다.
일 실시형태에서 화학요법 조합물은 미세소관 저해제, 예를 들어 빈크리스틴 황산염, 에포싸일론 A, N-[2-[(4-하이드록시페닐)아미노]-3-피리딘일]-4-메톡시벤젠설폰아마이드(ABT-751), 탁솔 유래 화학치료제, 예를 들어 파클리탁셀, 아브락산, 또는 도세탁셀 또는 이들의 조합물을 사용한다.
일 실시형태에서 화학요법 조합물은 mTor 저해제를 사용한다. mTor 저해제의 예는 에버롤리무스(RAD001), WYE-354, KU-0063794, 파파마이신(시롤리무스), 템시롤리무스, 데포롤리무스(MK-8669), AZD8055 및 BEZ235(NVP-BEZ235)를 포함한다.
일 실시형태에서 화학요법 조합물은 MEK 저해제를 사용한다. MEK 저해제의 예는 AS703026, CI-1040(PD184352), AZD6244(셀루메티닙), PD318088, PD0325901, AZD8330, PD98059, U0126-EtOH, BIX 02189 또는 BIX 02188을 포함한다.
일 실시형태에서 화학요법 조합물은 AKT 저해제를 사용한다. AKT 저해제의 예는 MK-2206 및 AT7867을 포함한다.
일 실시형태에서 조합물은 오로라 카이나제 저해제를 사용한다. 오로라 카이나제 저해제의 예는 오로라 A 저해제 I, VX-680, AZD1152-HQPA(바라서팁), SNS-314 메실레이트, PHA-680632, ZM-447439, CCT129202 및 베스페라딘을 포함한다.
일 실시형태에서 화학요법 조합물은 예를 들어 국제 특허 공개 제WO2010/038086호에 개시된 바와 같은 p38 저해제, 예컨대, N-[4-({4-[3-(3-tert-부틸-1-p-톨릴-1H-피라졸-5-일)우레이도]나프탈렌-1-일옥시}메틸)피리딘-2-일]-2-메톡시아세트아마이드를 포함한다.
일 실시형태에서 조합물은 Bcl-2 저해제를 사용한다. Bcl-2 저해제의 예는 오바토클락스 메실레이트, ABT-737, ABT-263(나비토클락스) 및 TW-37을 포함한다.
일 실시형태에서 화학요법 조합물은 항대사물질, 예컨대, 카페시타빈(젤로다), 플루다라빈 인산염, 플루다라빈(플루다라), 데시타빈, 랄티트렉세드(토무덱스), 젬시타빈 염산염 및 클라드리빈을 포함한다.
일 실시형태에서 화학요법 조합물은 간시클로버를 포함하는데, 이것은 면역 반응 및/또는 종양 혈관화의 제어를 도울 수 있다.
일 실시형태에서 화학요법은 PARP 저해제를 포함한다.
일 실시형태에서 화학요법은 DHODH 효소의 활성의 특이적 저해를 갖는 암 대사의 저해제를 포함한다.
일 실시형태에서 본 명세서의 방법에서 사용되는 하나 이상의 요법은 메트로놈적(metronomic)이며, 즉, 자주 요법의 다른 방법과 동시에 제공되는, 낮은 용량의 항암 약물로의 연속적인 또는 빈번한 치료이다.
일 실시형태에서, 치료(예컨대, 화학요법)의 다회 사이클, 예를 들어 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8회의 사용이 제공된다.
일 실시형태에서 화학요법은 28일 사이클로 사용된다.
"포함하는"은 본 명세서의 맥락에서 "비롯한"을 의미하도록 의도된다. 기술적으로 적절한 경우, 본 발명의 실시형태는 조합될 수 있다.
실시형태는 특정 특징부/요소를 포함하는 것으로서 본 명세서에서 기술된다. 본 개시내용은 또한 상기 특징부/요소로 이루어지거나 또는 본질적으로 이루어진 별개의 실시형태로 확장된다.
기술 문헌, 예컨대, 특허 및 출원은 본 명세서에 참고로 포함된다.
본 명세서에 구체적으로 그리고 명시적으로 언급된 임의의 실시형태는 단독으로 또는 하나 이상의 추가 실시형태와 조합하여 면책의 기초를 형성할 수 있다.
본 발명은 이제 하기 실시예를 참고로 기술될 것이며, 이것은 단지 예시이고, 어떤 방식으로도 본 발명의 범주를 제한하는 것으로서 이해되어서는 안 된다.
[도면의 간략한 설명]
도 1는 400㎎ 바리티닙 BID 및 시스플라틴/카페시타빈 화학요법에 제공된 78세의 남성에 대한 환자 데이터.
도 2는 400㎎ 바리티닙 BID 및 시스플라틴/카페시타빈 화학요법이 제공된 46세 여성에 대한 환자 데이터.
도 3은 400㎎ 바리티닙 BID 및 시스플라틴/카페시타빈 화학요법이 제공된 56세 남성에 대한 환자 데이터.
도 4는 500㎎ 바리티닙 BID 및 시스플라틴/카페시타빈 화학요법이 제공된 60세 남성에 대한 환자 데이터.
도 5는 300㎎ 바리티닙 BID 및 옥살리플라틴/카페시타빈 화학요법이 제공된 57세 남성의 실시예 4에 대한 환자 데이터.
도 6a는 바리티닙 Ib상 시험-타이완에서의 환자를 나타낸 도면.
도 6b는 바리티닙 Ib상 시험-타이완에서의 환자를 나타낸 도면.
도 7a는 타이완 시험에서 시간에 따른 개인 환자에 대한 병변 크기의 변화를 나타낸 도면.
도 7b는 싱가폴 시험에서 시간에 따른 개인 환자에 대한 병변 크기의 변화를 나타낸 도면.
도 8a는 개인 환자에 대한 기준선으로부터의 종양 크기의 최대 백분율 변화를 나타낸 도면(타이완 시험).
도 8b는 개인 환자에 대한 기준선으로부터의 종양 크기의 최대 백분율 변화를 나타낸 도면(싱가폴 시험).
도 9는 바리티닙 및 카페시타빈 또는 라파티닙 및 카페시타빈을 사용한 2A/B상 유방암 연구를 나타낸 도면.
도 10은 바리티닙 및 카페시타빈 또는 라파티닙 및 카페시타빈을 사용한 2A/B상 유방암에 대한 평가할 수 있는 대상체의 최상의 반응의 폭포형 플롯.
도 11은 바리티닙 및 카페시타빈 또는 라파티닙 및 카페시타빈을 사용한 2A/B상 유방암에 대한 모든 대상체에 대한 반응의 도면.
도 12는 싱가폴 시험에서 개별 환자에 대한 약물에 대한 일수를 나타낸 도면.
도 13은 바리티닙 신보조 유방암 연구에 대한 시험 설계를 나타낸 도면.
실시예
실시예 1 바리티닙 400㎎ 1일-2회 경구 및 시스플라틴 / 카페시타빈 조합 화학요법을 사용한 위암의 치료
Her2 양성(3+) IV기 위암을 가진 78세 남성은 하기 이후에 2개의 표적 병변의 형태의 진행성 질환을 가졌다:
Figure pct00033
시스플라틴 및 젤로다(등록상표)(카페시타빈)로의 1차 치료 - 4회 사이클,
Figure pct00034
실험 약물 TDM1(허셉틴(등록상표)을 포함하는 항체 약물 접합체)로의 2차 치료 - 9회 사이클,
Figure pct00035
실험 약물 LJM716(Her3 단클론성 항체) 및 허셉틴(등록상표)으로의 3차 치료
ASLAN001 400㎎ 1일-2회로의 4회 치료 사이클 후, 시스플라틴 및 카페시타빈, 도 1 참고. 어떤 용량 제한 독성도 첫번째 2회 치료 사이클에서 관찰되지 않았다. ASLAN001은 잘 용인되었다. 시스플라틴 및 카페시타빈 요법은 3주마다 14일 동안 1일 2회 카페시타빈 1000㎎/㎡ 경구 및 시스플라틴 80㎎/㎡ IV 주입이었다.
위암(4개의 표적 병변)을 가진 46세 여성에게 바리티닙 400㎎ 1일-2회, 시스플라틴 및 카페시타빈의 1차 치료를 제공하였다. 어떤 용량 제한 독성도 첫번째 2회 치료 사이클에서 관찰되지 않았다. 바리티닙은 잘 용인되었다. 시스플라틴 및 카페시타빈 요법은 3주마다 14일 동안 1일 2회 카페시타빈 1000㎎/㎡ 경구 및 시스플라틴 80㎎/㎡ IV 주입이었다. 환자는 4회 사이클 후 41% 반응을 나타내었으며, 도 2를 참고하기 바란다. 우수한 반응에도 불구하고, 환자는 새로운 골 병변의 발생으로 인해서 진행 질환을 갖는 것으로 지정되었다.
실시예 2 바리티닙 400㎎ 1일-2회 경구 및 시스플라틴 / 카페시타빈 조합 화학요법을 사용한 담관암종의 치료
IV기 담관암종(3개의 병변)을 가진 56세 남성은 하기로의 치료 이후에 진행성 질환을 가졌다:
Figure pct00036
방사선요법, 및
Figure pct00037
젬시타빈(젬자르(등록상표)) 및 시스플라틴 - 6개월.
바리티닙 400㎎ 1일-2회, 시스플라틴 및 카페시타빈으로의 6회 치료 사이클 이후에, 환자는 85.77% 반응을 나타내었으며, 도 3을 참고하기 바란다. 어떤 용량 제한 독성도 첫번째 2회 치료 사이클에서 관찰되지 않았다. 바리티닙은 잘 용인되었다. 시스플라틴 및 카페시타빈 요법은 3주마다 14일 동안 1일 2회 카페시타빈 1000㎎/㎡ 경구 및 시스플라틴 80㎎/㎡ IV 주입이었다.
실시예 3 바리티닙 500㎎ 1일-2회 경구 및 시스플라틴 / 카페시타빈 조합 화학요법을 사용한 담관암종의 치료
IV기 담관암종을 가진 60세 남성은 방사선요법 및 주-2회 5-FU를 사용한 치료 이후에 진행성 질환을 가졌다.
바리티닙 경구 500㎎ 1일-2회, 시스플라틴 및 카페시타빈을 사용한 2회 치료 사이클 이후에, 환자는 4% 반응을 나타내었으며, 도 4를 참고하기 바란다. 시스플라틴 및 카페시타빈 요법은 3주마다 14일 동안 1일 2회 카페시타빈 1000㎎/㎡ 경구 및 시스플라틴 80㎎/㎡ IV 주입이었다.
실시예 4 바리티닙 300㎎ BID 옥살리플라틴 / 카페시타빈을 사용한 IV기 S자형 결장직장암의 치료
간, 폐 및 림프절로 전이된 IV기 S자형 결장직장암을 갖는 57세 남성.
이전 치료는 하기를 포함하였다:
Figure pct00038
우간 절제술(right hemi-hepatetomy) 및 담낭적출술을 사용한 전방 절제술
Figure pct00039
XELOX(PD), XELIRI(PR), 이리노테칸 및 세툭시맙(SD)
Figure pct00040
젤로다 및 아바스틴(SD), 바이엘(Bayer) PTEFb-CDK9 저해제(PD).
3주 사이클당 치료는 6회 사이클까지 300㎎ ASLAN001 경구 1일-2회, 옥살리플라틴 130㎎/㎡ IV 주입(1일) 및 카페시타빈 850㎎/㎡(1일 내지 14일), 이어서 7+로부터 계속, 4주 사이클당 단일요법으로서 바리티닙 300㎎ 1일-2회였다.
2회 사이클 후 옥살리플라틴/ 카페시타빈 + 바리티닙은 335 부분 반응을 나타내었고, 그 결과를 도 5에 나타낸다.
실시예 5 바리티닙 400㎎ 1일-2회 경구 및 시스플라틴/5FU 조합 화학요법을 사용한 IV기 담관암종 및 전이성 임파선염의 치료
2016년 1월에 진단된 IV기 담관암종 및 전이성 임파선염을 갖는 49세 남성, 어떤 이전 수술 또는 치료도 Cis/5-FU, 28-일 사이클과 조합된 300㎎ BID 바리티닙의 1차 치료를 제공하지 않았다.
2016년 5월 5일 제1 반응일에, 종양 C2는 16% 감소되었다. 마지막 반응 종양 C4는 13%(2016년 5월 17일) 감소하였다. 환자의 현재 질환 상태는 안정한 질환이다.
실시예 6 300㎎ 바리티닙 및 FOLFOX를 사용한 간내 쓸개관 담관암종의 치료
간내 쓸개관 담관암종을 갖는 것으로서 2013년 진단된 51세 여성은 2013년 7월 15일에 우간 절제술의 형태의 수술을 받았다. 이전 요법은 젬시타빈 및 시스플라틴(2013년 8월 14일, 마지막 용량 2014년 1월 8일)이었고, 2015년 5월 13일과 2015년 7월 1일 사이에 반복되었다. 이러한 치료로, 상태는 진행성 질환이었다.
환자에게 300㎎ BID로 감소된 바리티닙 400㎎ 및 FOLFOX의 9회 사이클 조합물을 제공하였다. 이것 다음에 바리티닙 단일요법 7회 사이클을 수행하였다. 환자 상태는 부분 반응이며, 50% 종양 크기가 감소된다.
실시예 7 300㎎ 바리티닙 및 FOLFOX를 사용한 방광암의 치료
63세 남성이 2014년 방광암으로 진단되었다. 그에게 라디칼 방광절제술(radical cystoprostatectomy)이 수행되었으며, 이전 요법은 2014년 2월 20일의 시스플라틴 및 방사선요법(골반); 2015년 4월 10일의 젬시타빈 및 시스플라틴(마지막 용량 2015년 5월 8일)이었다.
환자에게 300㎎ 바리티닙 BID 및 FOLFOX의 9회 사이클 및 바리티닙 300㎎ 단일요법의 5회 사이클을 제공하였다. 바리티닙 병용 요법 중단은 2015년 9월 21일 내지 27일; 2015년 10월 21일 내지 10월 23일; 4일 수행 및 3일 휴식 - G2 중량 손실로 인함 - 이었다. 환자 상태는 -4%의 최상의 % 종양 변화를 갖는 안정한 질환이다.
실시예 8 바리티닙 300㎎ 1일-2회 경구 및 시스플라틴/5FU 조합 화학요법 28일 사이클을 사용한 IV기 간내 담관암종 다발성 임파선염의 치료
2016년 5월 간내 담관암종 및 다발성 임판선염으로 진단된 64세 여성에게 1차 치료로서 바리티닙 병용 요법을 제공하였다.
환자에게 Cis/5-FU, 28-일 사이클과 조합된 300㎎ BID 바리티닙을 제공하였다. 현재 상태는 임상 시험이 진행 중이다.
2016년 6월 현재, 하기 임상 데이터가 요약된다:
Figure pct00041

Claims (23)

  1. a) 치료적 유효량의 하기 화학식 I의 화합물:
    [화학식 I]
    Figure pct00042
    ,
    이의 거울상이성질체 또는 이들 중 임의의 것의 약제학적으로 허용 가능한 염, 및
    b) 화학치료제 또는 화학치료제의 조합물
    을 포함하는 병용 요법(combination therapy)을 투여함으로써 암 환자를 화학요법에 대해서 감응화(sensitizing)시키는 방법.
  2. 제1항에 있어서, 상기 화학식 I의 화합물은
    Figure pct00043
    ,
    또는 이의 약제학적으로 허용 가능한 염인, 방법.
  3. 제1항 또는 제2항에 있어서, 상기 화학식 I의 화합물은 유리 염기로서 제공되는, 방법.
  4. 제1항 내지 제3항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 화학치료제는 백금 기반 화학요법, 플루오로우라실, 카페시타빈, 랄티트렉세드, 탁솔 및 이의 유도체, BGC 945, OSI-7904L 및 이들 중 2종 이상의 조합물을 포함하는 군으로부터 선택되는, 방법.
  5. 제4항에 있어서, 상기 백금 기반 화학요법은 시스플라틴, 카보플라틴, 옥살리플라틴, 사트라플라틴, 피코플라틴, 네다플라틴, 트라이플라틴, 리포플라틴 및 이들의 조합물, 특히 시스플라틴을 포함하는 군으로부터 선택되는, 방법.
  6. 제4항 또는 제5항에 있어서, 상기 화학요법은 옥살리플라틴을 포함하는, 방법.
  7. 제4항 내지 제6항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 화학요법은 카페시타빈을 포함하는, 방법.
  8. 제4항 내지 제6항 중 어느 한 항에 있어서, 5-FU를 포함하는, 방법.
  9. 제4항 내지 제6항 및 제8항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 화학요법은 FOLFOX, FOLFIRI 및 FOLFIRINOX로부터 선택되는, 방법.
  10. 제1항 내지 제9항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 암은 상피암인, 방법.
  11. 제10항에 있어서, 상기 암은 간암(예컨대, 간세포 암종), 담도(biliary tract)암, 유방암(예컨대, 비 ER+ 유방암), 전립선암, 결장직장암, 난소암, 자궁경부암, 폐암, 위암, 췌장암, 골암, 방광암, 두경부암, 갑상선암, 피부암, 신장암, 및 식도암을 포함하는 군으로부터 선택되는, 방법.
  12. 제10항에 있어서, 상기 암은 위암, 간세포 암종 및 담관암종(cholangiocarcinoma)으로부터 선택되는, 방법.
  13. 제1항 내지 제12항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 암은 화학요법에 대해서 불치성 및/또는 내성인, 방법.
  14. 제1항 내지 제13항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 암은 HER2 양성 또는 증폭된 HER2인, 방법.
  15. 제1항 내지 제14항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 화학식 I의 화합물의 각각의 용량은 100 내지 900㎎ 범위인, 방법.
  16. 제15항에 있어서, 각각의 용량은 300 내지 500㎎ 범위, 예컨대, 400㎎인, 방법.
  17. 제1항 내지 제16항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 화학식 I의 화합물은 약제학적 조성물로서 투여되는, 방법.
  18. 제1항 내지 제17항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 화학식 I의 화합물 또는 이를 포함하는 약제학적 조성물은 경구로 투여되는, 방법.
  19. 제1항 내지 제18항 중 어느 한 항에 있어서, 상기 화학식 I의 화합물 또는 이의 약제학적 조성물은 1일-2회 투여되는, 방법.
  20. 암을 치료하기 위한 병용 요법에서 사용하기 위한 화학식 I의 화합물 및 화학치료제.
  21. 암을 치료하기 위한 병용 요법의 제조에서 사용하기 위한 화학식 I의 화합물 및 화학치료제.
  22. 환자를 화학요법에 대해서 감응화시키기 위한 치료에서 사용하기 위한 화학식 I의 화합물.
  23. 환자를 화학요법에 대해서 감응화시키기 위한 요법의 제조에서 사용하기 위한 화학식 I의 화합물.
KR1020187008555A 2015-09-04 2016-09-05 바리티닙 및 항암제를 포함하는 병용 요법 KR20180048804A (ko)

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