KR20170066418A - 섬유증의 치료를 위한 세니크리비록 병용 요법 - Google Patents

섬유증의 치료를 위한 세니크리비록 병용 요법 Download PDF

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KR20170066418A
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에릭 레페브르
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토비라 쎄라퓨틱스, 인크.
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Abstract

세니크리비록 (CVC)는 C-C 케모카인 수용체 유형 5 (CCR5) 및 C-C 케모카인 수용체 2형 (CCR2) 에 결합하는 리간드의 경구 활성 길항제이다. CVC는 RANTES, MIP-1α, 및 MIP-1β의 CCR5에의 결합, 및 MCP-1/CCL2의 CCR2에의 결합을 차단한다. CVC와 FXR 효능제, 고용량 비타민 E (> 400 iU/d), 페록시솜 증식체-활성화된 수용체 알파 (PPAR-α) 효능제, PPAR-γ 효능제, PPAR-δ 효능제 및/또는 케모카인 길항제와의 공-투여를 포함하는 섬유증 및 관련된 병태를 치료하는 방법이 본 명세서에서 제공된다.

Description

섬유증의 치료를 위한 세니크리비록 병용 요법{CENICRIVIROC COMBINATION THERAPY FOR THE TREATMENT OF FIBROSIS}
관련 출원
본원은 하기를 우선권으로 주장한다: U.S. 출원 번호 62/076,264(2014년 11월 6일 출원), 및 U.S. 출원 번호 62/049,591(2014년 9월 12일 출원), 각각의 내용은 그 전체가 참고로 본 명세서에 편입되어 있다.
분야
본 개시내용은 세니크리비록을 함유하는 약제학적 조성물, 그것의 제조 방법, 및 염증 및 결합 조직 질환 및 장애, 예컨대 NASH를 포함하는 섬유증의 치료를 위한 병용 요법에서의 그것의 용도에 관한 것이다.
세니크리비록 (CVC로도 공지됨)는 (S,E)-8-(4-(2-부톡시에톡시)페닐)-1-(2-메틸프로필)-N-(4-(((1-프로필-1H-이미다졸-5-일)메틸)설피닐)페닐)-1,2,3,4-테트라하이드로벤조[b]아조신-5-카복사마이드의 일반 명칭이다. 세니크리비록 메실레이트의 화학 구조는 도 1에 나타나 있다. 세니크리비록은 C-C 케모카인 수용체 2형 (CCR2) 및 C-C 케모카인 수용체 유형 5 (CCR5) 수용체 (24)에 결합하고 그것의 활성을 억제한다. 이들 수용체는 바이러스 예컨대 인간 면역결핍 바이러스 (HIV)의 세포로의 진입에 역할을 하고, 뿐만 아니라 면역 세포의 부상의 부위에의 동원에 중요하다. 이러한 수용체의 활성의 저해는 항-염증성 효과를 가질 수 있다. 더욱 최근에, 섬유증의 발달에서의 염증의 역할이 조사되었다 [30]. C-C 케모카인 수용체 2형 (CCR2) 및 CCR5가 간 섬유증을 촉진하는 역할을 하는 것으로 나타났다 [3, 4, 5, 31 32].
발명의 요약
일 구현예에서, 본 발명은 치료를 필요로 하는 대상체 섬유증 또는 원섬유성 질환 또는 병태를 치료하는 방법을 제공하고, 상기 방법은 상기 대상체에게 치료적 유효량의 세니크리비록 또는 그것의 염 또는 용매화물; 및 1종 이상의 추가의 활성제를 공-투여하는 것을 포함한다. 추가 구현예에서, 추가의 활성제는 항-염증제이다. 추가 구현예에서, 추가의 활성제는 케모카인 수용체 길항제이다. 추가 구현예에서, 추가의 활성제는 케모카인의 케모카인 수용체에의 결합을 억제한다. 추가 구현예에서, 추가의 활성제는 리간드의 CCR1에의 결합을 억제한다. 추가 구현예에서, 추가의 활성제는 CCR5 리간드의 CCR1에의 결합을 억제한다. 추가 구현예에서, 추가의 활성제는 하기로 구성된 군으로부터 선택된다: 파르네소이드 X 수용체 (FXR) 효능제, 고용량 비타민 E (> 400 iU/d), 및 페록시솜 증식체-활성화된 수용체 알파, 감마, 및 델타 (PPAR-α, -γ, 및 -δ) 효능제. 또 다른 추가의 구현예에서, 추가의 활성제는 하기로 구성된 군으로부터 선택된다: 오베티콜산, 피오글리타존, 3-[2-[2-클로로-4-[[3-(2,6-디클로로페닐)-5-(1-메틸에틸)-4-이속사졸릴]메톡시]페닐]에테닐]벤조산 (GW4064), 2-메틸-2-[[4-[2-[[(사이클로헥실아미노)카보닐](4-사이클로헥실부틸)아미노]에틸]페닐]티오]-프로판산 (GW7647), 및 2-[2,6 디메틸-4-[3-[4-(메틸티오)페닐]-3-옥소-1(E)-프로페닐]페녹실]-2-메틸프로판산 (GFT505).
일 구현예에서, 섬유증 또는 원섬유성 질환 또는 병태는 간 섬유증 또는 신장 섬유증이다. 추가 구현예에서, 간 섬유증은 비-알코올성 지방간염 (NASH) 와 관련된다. 또 다른 구현예에서, 간 섬유증은 비-알코올성 지방 간 질환 (NAFLD)와 관련된다. 추가 구현예에서, 간 섬유증은 신흥 간경변과 관련된다. 또 다른 추가의 구현예에서, 간 섬유증은 비-간경변 간 섬유증을 포함한다. 일 구현예에서, 상기 대상체는 인간 면역결핍 바이러스 (HIV)에 의해 감염된다. 또 다른 구현예에서, 상기 대상체는 알코올성 간 질환, HIV 및 HCV 공-감염, 바이러스성 간염 (예컨대 HBV 또는 HCV 감염), 2형 진성 당뇨병 (T2DM), 대사성 증후군 (MS), 및 이들의 조합으로 구성된 군으로부터 선택된 질환 또는 병태를 갖는다.
일 구현예에서, 본 발명은 치료를 필요로 하는 대상체에서 NASH을 치료하는 방법을 제공하고, 상기 방법은 상기 대상체에게 치료적 유효량의 세니크리비록, 또는 그것의 염 또는 용매화물을 공-투여하는 것을 포함하고; 여기서 상기 NASH은 2형 진성 당뇨병 (T2DM); 및 1종 이상의 추가의 활성제와 관련된다.
일 구현예에서, 본 발명은 치료를 필요로 하는 대상체에서 NASH을 치료하는 방법을 제공하고, 상기 방법은 상기 대상체에게 치료적 유효량의 세니크리비록, 또는 그것의 염 또는 용매화물을 공-투여하는 것을 포함하고; 여기서 상기 NASH은 대사성 증후군 (MS); 및 1종 이상의 추가의 활성제와 관련된다.
일 구현예에서, 본 발명은 치료를 필요로 하는 대상체에서 NASH을 치료하는 방법을 제공하고, 상기 방법은 상기 대상체에게 치료적 유효량의 세니크리비록, 또는 그것의 염 또는 용매화물; 및 1종 이상의 추가의 활성제를 공-투여하는 것을 포함하고; 여기서 상기 NASH은 HIV 및 HCV 공-감염과 관련된다.
일 구현예에서, 추가의 활성제는 하기로 구성된 군으로부터 선택된다: 파르네소이드 X 수용체 (FXR) 효능제 및 페록시솜 증식체-활성화된 수용체 알파 (PPAR-α 및 -δ) 효능제. 추가 구현예에서, 추가의 활성제는 하기로 구성된 군으로부터 선택된다: 오베티콜산, 3-[2-[2-클로로-4-[[3-(2,6-디클로로페닐)-5-(1-메틸에틸)-4-이속사졸릴]메톡시]페닐]에테닐]벤조산 (GW4064), 2-메틸-2-[[4-[2-[[(사이클로헥실아미노)카보닐](4-사이클로헥실부틸)아미노]에틸]페닐]티오]-프로판산 (GW7647), 및 2-[2,6 디메틸-4-[3-[4-(메틸티오)페닐]-3-옥소-1(E)-프로페닐]페녹실]-2-메틸프로판산 (GFT505).
일 구현예에서, 세니크리비록 또는 그것의 염 또는 용매화물은 세니크리비록 또는 그것의 염 또는 용매화물 및 푸마르산을 포함하는 약제학적 조성물로서 제형화된다. 일 구현예에서, 세니크리비록 또는 그것의 염 또는 용매화물은 경구 조성물로서 제형화된다. 일 구현예에서, 세니크리비록 또는 그것의 염 또는 용매화물은 1회/1일 또는 2회/1일 투여된다. 또 다른 구현예에서, 공-투여는 동시 투여, 순차적인 투여, 중첩 투여, 간격 투여, 계속되는 투여, 또는 이들의 조합을 포함한다. 추가 구현예에서, 공-투여는 1개 이상의 치료 주기 동안에 수행된다. 또 다른 구현예에서, 공-투여는 1 내지 24 치료 주기 동안 수행된다. 추가 구현예에서, 각각의 상기 치료 주기는 약 7일 이상을 포함한다. 또 추가의 구현예에서, 각각의 상기 치료 주기는 약 28일 이상을 포함한다. 또 다른 구현예에서, 공-투여는 1개 이상의 치료 주기를 포함하고, 그리고 각 치료 주기는 약 28 일을 포함한다.
일 구현예에서, 공-투여는 경구 투여, 비경구 투여, 또는 이들의 조합을 포함한다. 추가 구현예에서, 비경구 투여는 정맥내 투여, 동맥내 투여, 근육내 투여, 피하 투여, 골내 투여, 척추강내 투여, 또는 이들의 조합을 포함한다. 일 구현예에서, 세니크리비록 또는 그것의 염 또는 용매화물은 경구로 투여되고; 그리고 추가의 활성제는 경구로 또는 비경구로 투여된다.
일 구현예에서, 공-투여는 동시 투여를 포함한다. 추가 구현예에서, 세니크리비록 또는 그것의 염 또는 용매화물 및 추가의 활성제는 약 28 일 이상 동안 동시에 공-투여된다.
또 다른 구현예에서, 본 발명은 상기 섬유증 또는 원섬유성 질환 또는 병태가 치료되는 대상체에서 1개 이상의 생물학적 분자의 수준을 검출하고, 그리고 1개 이상의 생물학적 분자의 수준의 증가 또는 감소를 기반으로 하는 치료 레지멘을 결정하는 것을 추가로 포함하는 방법을 제공하고, 여기서 상기 생물학적 분자는 하기로 구성된 군으로부터 선택된다: 리포폴리사카라이드 (LPS), LPs-결합 단백질 (LBP), 16S rDNA, sCD14, 장 지방산 결합 단백질 (I-FABP), 조눌린-1, 콜라겐 1a1 및 3a1, TGF-β, 파이브로넥틴-1, hs-CRP, IL-1β, IL-6, IL-33, 피브리노겐, MCP-1, MIP-1α 및 -1β, RANTES, sCD163, TGF-β, TNF-α, 간세포 세포자멸사의 바이오마커 예컨대 CK-18 (카스파제-절단된 및 총), 및 이들의 조합.
또 다른 구현예에서, 본 방법은 추가로, 상기 섬유증 또는 원섬유성 질환 또는 병태가 치료되는 대상체에서 하나의 생물학적 분자의 수준을 검출하는 것을 포함하고, 여기서 예정된 표준 수준과 비교된 1개 이상의 생물학적 분자의 수준의 증가 또는 감소는 섬유증 또는 원섬유성 질환 또는 병태의 치료 효능의 예측이고, 여기서 상기 생물학적 분자는 하기로 구성된 군으로부터 선택된다: 리포폴리사카라이드 (LPS), LPS-결합 단백질 (LBP), 16S rDNA, sCD14, 장 지방산 결합 단백질 (I-FABP), 조눌린-1, 콜라겐 1a1 및 3a1, TGF-β, 파이브로넥틴-1, hs-CRP, IL-1β, IL-6, IL-33, 피브리노겐, MCP-1, MIP-1α 및 -1β, RANTES, sCD163, TGF-β, TNF-α, 간세포 세포자멸사의 바이오마커 예컨대 CK-18 (카스파제-절단된 및 총), α2-매크로글로불린, 아포지질단백질 A1, 합토글로빈, 하이알루론산, 하이드록시프롤린, 콜라겐 유형 III의 N-말단 프로펩타이드, 메탈로프로테이나제의 조직 저해제, 및 이들의 조합.일 구현예에서, 1개 이상의 생물학적 분자는 섬유증 또는 원섬유성 질환 또는 병태가 치료되는 대상체로부터의 생물학적 샘플에서 측정된다. 또 다른 구현예에서, 생물학적 샘플는 혈액, 피부, 모발 소낭, 타액, 경구 점액, 질 점액, 땀, 눈물, 상피성 조직, 소변, 정액, 정액, 정액 장액, 전립선 유체, 사정전 유체 (쿠퍼액), 배설물, 생검, 복수, 뇌척수액, 림프, 뇌, 및 조직 추출물 샘플 또는 생검 샘플 로부터 선택된다.
본 발명은 또한, 치료적 유효량의 세니크리비록, 또는 그것의 염 또는 용매화물; 및 1종 이상의 추가의 활성제를 포함하는 약제학적 조성물을 제공한다. 일 구현예에서, 약제학적 조성물은 추가로, 1종 이상의 약제학적으로 허용가능한 부형제를 포함한다. 추가 구현예에서, 약제학적으로 허용가능한 부형제는 푸마르산을 포함한다.
일 구현예에서, 본 발명은 하기를 포함하는 조합 패키지를 포함한다
(a) 세니크리비록, 또는 그것의 염 또는 용매화물의 적어도 하나의 개별적인 용량; 및
(b) 1종 이상의 추가의 활성제의 적어도 하나의 개별적인 용량.
또 다른 구현예에서, 조합 패키지는 추가로, (a) 및 (b)를 공-투여하기 위한 프로토콜을 제공하는 지시서를 포함한다.
일 구현예에서, 본 발명은 항섬유 제제를 분배하는 방법을 제공하고, 상기 방법은 대상체에게 예정된 양의, 세니크리비록, 또는 그것의 염 또는 용매화물을 포함하는 제1 약제학적 조성물을, 적어도 1종 이상의 활성제를 포함하는 예정된 양의 제2 약제학적 조성물과 함께 분배하는 것을 포함한다. 추가 구현예에서, 본 발명은 항섬유 제제를 분배하는 방법을 제공하고, 상기 방법은 대상체에게 예정된 양의, 세니크리비록, 또는 그것의 염 또는 용매화물을 포함하는 제1 약제학적 조성물을, 상기 제1 약제학적 조성물을, 적어도 1종 이상의 활성제를 포함하는 예정된 양의 제2 약제학적 조성물과 함께 투여하는 설명과 함께 분배하는 것을 포함한다.
도면의 간단한 설명
도 1는 세니크리비록 메실레이트의 화학식이다.
도 2는 비이글 개에서 경구 용액으로서 화합된 세니크리비록 메실레이트의 절대 생체이용률을 습식 과립화에 의해 제조되고 다양한 산 가용화제 부형제와 혼합된 세니크리비록 메실레이트의 그것과 비교하는 그래프이다.
도 3는 건조제와 함께 포장될 때 40 ℃ 및 75% 상대 습도에서 가속화된 안정성 시험이 수행된 상이한 세니크리비록 제형의 총 불순물 및 분해제 함량의 그래프이다.
도 4는 상이한 세니크리비록 제형에 대한 동적 증기 흡착 등온선이다.
도 5은 신장 섬유증의 마우스 UUO 모델에서 CVC의 평가의 연구 도식을 보여준다. 비히클 대조군 및 CVC 투여된 BID; 항-TGF-β1 항체, 화합물 1D11 (양성 대조군) 투여된 i.p. QD, 1일 1회; CVC, 세니크리비록; ip, 복강내; PBS, 포스페이트 완충된 염수; QD, 1일 1회; TGF, 형질전환 성장 인자; UUO, 편측성 요관 폐색
도 6은 신장 섬유증의 마우스 UUO 모델 중 각 치료 그룹에서 체중의 변화 (5 일)를 보여준다.
도 7은 신장 섬유증의 마우스 UUO 모델에서 각 치료 그룹 중 콜라겐 용적 분율 (CVF; % 영역) 점수를 보여준다. 제공된 데이터는 그룹 중 임의의 다른 동물보다 더 높은 CVF 값 >2 표준 편차을 갖는 CVC 20 mg/kg/1일 그룹에서 동물로부터의 단일 특이점을 제외한다.
도 8A-B은 모의-수술의 신장 피질 조직으로부터의 mRNA 발현을 보여준다.
도 9은 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물에서 9 주까지 체중의 변화를 보여준다.
도 10A-C은 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물에서 9 주까지 간 및 체중의 변화를 보여준다. 패널 A은 체중의 변화를 보여주고, 패널 B은 간 중량의 변화를 보여주고, 그리고 패널 C은 간-대 신체 중량 비의 변화를 보여준다.
도 11A-F은 9 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 전혈 및 생화학을 보여준다. 패널 A은 전체의 혈당을 보여주고, 패널 B는
혈장 ALT를 보여주고, 패널 C은 혈장 MCP-1를 보여주고, 패널 D은 혈장 MIP-1β를 보여주고, 패널 E은 간 트리글리세라이드를 보여주고, 그리고 패널 F은 간 하이드록시프롤린을 보여준다.
도 12은 9 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 HE-염색된 간 분절을 보여준다.
도 13은 9 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 NAFLD 활성 점수를 보여준다.
도 14은 9 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 사이리우스 레드-염색된 간 분절 의 대표적인 광현미경사진을 보여준다.
도 15은 9 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 F4/80-면역염색된 간 분절의 대표적인 광현미경사진을 보여준다.
도 16은 9 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물 의 염증 영역의 백분율을 보여준다.
도 17은 9 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 F4/80 및 CD206 이중-면역염색된 간 분절의 대표적인 광현미경사진을 보여준다.
도 18은9 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 F4/80 양성 세포의 F4/80 및 CD206 이중 양성 세포의 백분율을 보여준다.
도 19은 9 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 F4/80 및 CD16/32 이중-면역염색된 간 분절의 대표적인 광현미경사진을 보여준다.
도 20은 9 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 F4/80 양성 세포의 F4/80 및 CD16/32 이중 양성 세포의 백분율을 보여준다.
도 21은 9 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 M1/M2 비를 보여준다.
도 22은 9 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 오일 레드-염색된 간 분절의 대표적인 광현미경사진을 보여준다.
도 23은 9 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 지방 침착 영역의 백분율을 보여준다.
도 24은 9 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 간에서 TUNEL-양성 세포의 대표적인 광현미경사진을 보여준다.
도 25은 9 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 TUNEL-양성 세포의 백분율을 보여준다.
도 26은 9 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 정량적 RT-PCR을 보여준다. TNF-α, MCP-1, 콜라겐 1형, 및 TIMP-1의 수준이 측정되었다.
도 27A-F은 9 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 정량적 RT-PCR에 대한 미가공 데이터를 보여준다. 패널 A은 36B4의 수준을 보여주고, 패널 B은 TNF-α의 수준을 보여주고, 패널 C은 TIMP-1의 수준을 보여주고, 패널 D은 콜라겐 1형의 수준을 보여주고, 패널 E은 36B4의 수준을 보여주고, 그리고 패널 f은 MCP-1의 수준을 보여준다.
도 28은 6 내지 18 주의 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 체중 변화를 보여준다.
도 29은 6 내지 18 주의 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 생존 곡선을 보여준다.
도 30A-C은 18 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 체중 및 간 중량을 보여준다. 패널 A은 체중을 보여주고, 패널 B은 간 중량을 보여주고, 패널 C은 간-대-신체 중량 비를 보여준다.
도 31A-C은 18 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물 의 간의 거시적 외관을 보여준다. 패널 A은 비히클 만으로 처리된 동물의 간을 보여주고, 패널 B은 저-용량 세니크리비록으로 처리된 동물의 간을 보여주고, 그리고 패널 C 은 고-용량 세니크리비록으로 처리된 동물의 간을 보여준다.
도 32은 18 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 가시적인 종양 결절의 수를 보여준다.
도 33은 18 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 가시적인 종양 결절의 최대 직경을 보여준다.
도 34은 18 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 HE-염색된 간 분절의 대표적인 광현미경사진을 보여준다.
도 35은 18 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물 의 GS-면역염색된 간 분절의 대표적인 광현미경사진을 보여준다.
도 36은 18 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 CD31-면역염색된 간 분절의 대표적인 광현미경사진을 보여준다.
도 37은 18 주에서 세니크리비록 (낮은 또는 고용량)으로 처리된 동물의 CD31-양성 영역의 백분율을 보여준다.
도 38 HIV-1 RNA가 있는 대상체의 비율 <50 복제물/mL 경시적 최대 48 주 - 스냅샷 알고리즘 - ITT - 연구 202.
도 39는 경시적 sCD14 수준 (106 pg/mL)의 기준선에서 최대 48 주 - ITT의 LS 평균 변화를 보여준다.
도 40은 기준선, 24 주, 및 48 주에서 APRI 및 FIB-4 섬유증 지수 점수에 따라 그룹화된 CVC (풀링된 데이터)- 및 EFV-처리된 대상체를 보여준다.
도 41은 기준선 APRI의 변화 대 기준선 sCD14 - 48 주의 변화 (ITT)의 산포도를 보여준다.
도 42는 기준선 FIB-4의 변화 대 기준선 sCD14 - 48 주의 변화 (ITT)의 산포도를 보여준다.
도 43은 CVC 및 추가의 치료제를 포함하는 병용 치료를 연구하는 연구 설계를 보여준다.
상세한 설명
단수 형태 예컨대 “a,” “an,” 및 “the”는 편의상 본원 전체에 결처 사용되지만, 맥락 또는 명백한 서술이 다른 것을 제외하거나, 단수 형태는 복수를 포함하는 것으로 의도되는 것으로 이해되어야 한다. 게다가, 본 명세서에서 언급된 모든 신문 기사, 특허, 특허 출원, 공보, 등은 그 전체가 참고로 그리고 모든 목적을 위해 본 명세서에 편입되는 것으로 이해되어야 한다. 모든 수치 범위는 수치 범위 내의 각각의 모든 수치 지점을 포함하는 것으로 이해되어야 하고, 각각의 모든 수치 지점을 개별적으로 기재하는 것으로 해석되어야 한다. 동일한 구성요소 또는 특성에 관한 모든 범위의 종류점은 포괄적이고, 독립적으로 결합가능한 것으로 의도된다.
정의:
아래에서 논의된 용어들을 제외하고, 본원에서 사용된 모든 용어들은 본 발명의 시점에서 당해 분야의 숙련가가 그들에게 부여하는 의미를 갖는 것으로 의도된다.
“약”은 참조 값과 실질적으로 동일한 효과를 가지거나, 실질적으로 동일한 결과를 제공하는 모든 값을 포함한다. 따라서, 용어 “약”에 의해 포함된 범위는 용어가 사용된 문맥, 예를 들면 참조 값이 관련된 파라미터에 따라 변할 것이다. 따라서, 맥락에 따라, “약”은, 예를 들면, ±15%, ±10%, ±5%, ±4%, ±3%, ±2%, ±1%, 또는 ± 1% 미만을 의미할 수 있다. 중요하게는, 용어 “약”에 의해 선행되는 참조 값의 모든 설명은 참조 값 단독의 설명인 것으로 또한 의도된다. 앞선 내용에도 불구하고, 본원에서 용어 “약”는 약력학적 파라미터, 예컨대 곡선하 면적 (AUC, AUCt, 및 AUC∞ 포함) Cmax, Tmax, 등에 관하여 특별한 의미를 갖는다. 약력학적 파라미터의 값과 관련하여 사용될 때, 용어 “약”은 참조 파라미터의 80% 내지 125%를 의미한다.
“세니크리비록”은 화합물 (S)-8-[4-(2-부톡시에톡시)페닐]-1-이소부틸-N-(4-{[(1-프로필-1H-이미다졸-5-일)메틸]설피닐}페닐)-1,2,3,4-테트라하이드로-1-벤즈아조신-5-카복사마이드 (아래에서 보여진 구조)를 의미한다. 세니크리비록의 물질의 조성의 세부사항은 아래에서 개시되어 있다: US 특허 출원 공개 번호2012/0232028 (이것은 모든 목적을 위해 그 전체가 참고로 본 명세서에 편입되어 있음). 관련된 제형의 세부사항은 아래에서 개시되어 있다: US 출원 번호61/823,766 (이것은 모든 목적을 위해 그 전체가 참고로 본 명세서에 편입되어 있음).
Figure pct00001
“본 발명의 화합물” 또는 “본 화합물”은 세니크리비록 또는 그것의 염 또는 용매화물을 의미한다.
“실질적으로 유사한”은 조성물 또는 제형의 동일성 및 양 모두에서 크게 참조 조성물 또는 제형과 닮은 조성물 또는 제형을 의미한다.
“약제학적으로 허용가능한”은 수의과 목적을 포함하는 의약 또는 조제실에서, 예를 들면, 대상체에게 투여 시 사용될 수 있는 물질 또는 방법을 의미한다.
“염” 및 “약제학적으로 허용가능한 염”은 산 및 염기 부가 염 둘 모두를 포함한다. “산 부가 염”은 생물학적으로 또는 달리 바람직하지 않은 유리 염기의 생물학적 유효성 및 특성을 보유하고, 그리고 무기 산 및 유기 산으로 형성된 염을 의미한다. “염기 부가 염”은 생물학적으로 또는 달리 바람직하지 않은 유리 산의 생물학적 유효성 및 특성을 보유하고 무기 염기 또는 유기 염기의 유리 산에의 부가로부터 제조된 염들을 의미한다. 약제학적으로 허용가능한 염의 예는, 비제한적으로, 하기를 포함한다: 염기성 잔기의 무기 또는 유기 산 부가 염 예컨대 아민; 산성 잔기의 알칼리 또는 유기 부가 염; 등, 또는 전술한 염 중 1종 이상을 포함하는 조합물. 약제학적으로 허용가능한 염은 활성제의 염 및 4차 암모늄 염을 포함한다. 예를 들면, 산성 염은 무기 산 예컨대 염산, 브롬화수소산, 황산, 설팜산, 인산, 질산 등으로부터 유도된 것들을 포함하고; 다른 허용가능한 무기 염은 금속 염 예컨대 나트륨 염, 칼륨 염, 세슘 염, 등; 및 알칼리토 금속 염, 예컨대 칼슘 염, 마그네슘 염, 등, 또는 전술한 염 중 1종 이상을 포함하는 조합물을 포함한다. 약제학적으로 허용가능한 유기 염은 하기로부터 제조된 염을 포함한다: 유기 산 예컨대 아세트산, 프로피온산, 석신산, 글라이콜산, 스테아르산, 락트산, 말산, 타르타르산, 시트르산, 아스코르브산, 파모산, 말레산, 하이드록시말레산, 페닐아세트산, 글루탐산, 벤조산, 살리실산, 메실산, 에실산, 베실산, 설파닐산, 2-아세톡시벤조산, 푸마르산, 톨루엔설폰산, 메탄설폰산, 에탄 디설폰산, 옥살산, 이세티온산, HOOC-(CH2)n-COOH (여기서 n은 0 내지 4임), 등; 유기 아민 염 예컨대 트리에틸아민 염, 피리딘 염, 피콜린 염, 에탄올아민 염, 트리에탄올아민 염, 디사이클로헥실아민 염, N,N’-디벤질에틸렌디아민 염, 등; 및 아미노 산성 염 예컨대 아르기네이트, 아스파르기네이트, 글루타메이트, 등; 또는 전술한 염 중 1종 이상을 포함하는 조합물.
일 구현예에서, 세니크리비록의 산 부가 염은 하기이다: 세니크리비록 메실레이트, 예를 들면, (S)-8-[4-(2-부톡시에톡시)페닐]-1-이소부틸-N-(4-{[(1-프로필-1H-이미다졸-5-일)메틸]설피닐}페닐)-1,2,3,4-테트라하이드로-1-벤즈아조신-5-카복사마이드 모노메탄설포노에이트.일 구현예에서, 세니크리비록 메실레이트는 결정성 물질, 예컨대 옅은 녹색을 띤-황색 결정성 분말이다. 일 구현예에서, 세니크리비록 메실레이트는 빙초산, 메탄올, 벤질 알코올, 디메틸설폭사이드, 및 N,N-디메틸포름아미드에서 잘 녹고; 피리딘 및 아세트산 무수물에서 가용성이고; 그리고 99.5% 에탄올에서 난용성이고; 아세토니트릴, 1-옥탄올, 및 테트라하이드로푸란에서 약용성이고; 그리고 에틸 아세테이트 및 디에틸에테르에서 불용성이다. 일 구현예에서, 세니크리비록 메실레이트는 pH 1 내지 2의 수용액에서 잘 녹고; pH 3에서 난용성이고 그리고 실제로 pH 4 내지 13 및 물에서 불용성이다.
“용매화물”은 용매화 (용매 분자와, 본 발명의 활성제의 분자 또는 이온과의 조합)에 의해 형성된 착물, 또는 1종 이상의 용매 분자를 갖는 용질 이온 또는 분자 (본 발명의 활성제)로 구성된 응집물을 의미한다. 본 발명에서, 바람직한 용매화물은 수화물이다.
“약제학적 조성물”은 생물학적 활성 화합물의 포유동물, 예를 들면, 인간에의 전달을 위해 당해 기술에서 일반적으로 허용된 개시내용의 화합물의 제형 및 매질을 의미한다. 그와 같은 매질은 그것의 모든 약제학적으로 허용가능한 담체, 희석제 또는 부형제를 포함한다.
“치료하는”은 질환 또는 병태, 또는 질환 또는 병태의 증상의 사례를 완화, 경감 및 감소시키는 것을 포함한다.
“투여하는”은 임의의 투여 방식, 예컨대 경구, 피하, 설하, 경점막, 비경구, 정맥내, 동맥내, 구강, 설하, 국소, 질, 직장, 안과, 귀, 비강, 흡입된, 근육내, 골내, 척추강내, 및 경피, 또는 이들의 조합을 포함한다. “투여하는”은 또한, 특정한 화합물을 포함하는 복용 형태를 처방하거나 그것에 대한 처방전을 채우는 것을 포함할 수 있다. “투여하는”은 특정한 화합물 또는 이 화합물을 포함하는 복용 형태를 수분하는 방법을 수행하기 위한 방향을 제공하는 것을 또한 포함한다.
“치료적으로 유효한 양”은 질환, 장애, 또는 다른 바람직하지 않은 의료 병태를 치료하기 위해 대상체게 투여될 때, 질환, 장애, 또는 병태에 대해 유익한 효과를 갖는 것이 충분한 활성 서브스턴스의 양을 의미한다. 치료적으로 유효한 양은 활성 서브스턴스의 화학 동일성 및 제형 형태, 질환 또는 병태 및 그것의 중증도, 및 치료될 환자의 연령, 체중, 및 다른 관련된 특징에 따라 변할 것이다. 치료적 유효량의 주어진 활성 서브스턴스의 결정은 당해 분야의 통상적인 기술 내에 있고, 전형적으로 일상적인 실험과정보다 더 많은 것을 필요로 하지 않는다.
섬유증:
섬유증은 회복 또는 반응 과정에서 장기 또는 조직에서 과잉의 섬유증 결합 조직의 형성이다. 이것은 반응성, 양성, 또는 병리적 상태일 수 있다. 장기 및/또는 조직에서 결합 조직의 침착은 하부 장기 또는 조직의 구조 및 기능을 없앨 수 있다. 섬유증은 섬유질 조직의 과잉의 침착의 이러한 병리적 상태, 뿐만 아니라 치유에서 결합 조직 침착의 과정이다.
섬유증은 콜라겐 및 글리코사미노글리칸을 포함하는 결합 조직 자극하는 자극된 세포를 포함한다는 점에서 흉터의 과정과 유사하다. 많은 면역 및 염증성 반응을 매개하는 사이토카인은 섬유증의 발달에 역할을 한다. 인자 예컨대 지방 축적, 바이러스제, 과도한 알코올 소비, 헤파톡신으로 인한 간세포 손상은, 필연적으로 염증성 면역 반응을 유발한다. 간에서 사이토카인 및 케모카인의 증가된 생산은 그 뒤에 전-염증 대식세포로 성숙하는 전-염증 단핵구 (전구체 세포)의 동원으로 이어진다. 전-염증 대식세포는 본질적으로 전-섬유형성이고 궁극적으로 세포외 기질 (ECM)의 침착에 주로 책임이 있는 간 성상세포 (HSC)의 활성화로 이어진다.
염증을 초래하는 다양한 면역 세포 집단의 침윤은, 급성- 및 만성적 간 손상 후의 중심 병원성 특징이다. 만성적 간 염증은 섬유증, 간경변, ESLD, 및 HCC로 이어질 수 있는 계속되는 간세포 부상을 유발한다. 간내 면역 세포 사이의 상호작용은 쿠퍼 세포 및 HSC의 활성화 및 이동을 증가시키고, 간 섬유증을 발달시키는 중요한 사례이다. 추가로, 간 섬유증의 발병에서 CCR2 및 CCR5의 역할의 증거는 늘어나고 있다 [1-7,9, 31]. C-C 케모카인 패밀리의 이들 구성원은 전-염증 단핵구 및 대식세포, 쿠퍼 세포, 및 HSC을 포함하는 전-섬유형성 세포에 의해 발현된다 [1-4]. CCR2 신호전달은 골수-유도된 섬유아세포의 조절을 통한 신장 섬유증의 발병에서 중요한 역할을 한다 [8]. CCR2- 및 CCR5-양성 단핵구 뿐만 아니라 CCR5-양성 T 림프구는 국소로 방출된 MCP-1 및 RANTES에 의해 유인되고, 신장에서 만성적 사이질 염증에 기여할 수 있다 [10, 11]. 설치류에서, CVC는 간, 장간막 림프절, 및 소화관-간 축으로서 또한 기재된 창자에서 높은 분배를 갖는다. 소화관-간 축 둘 모두에 대한 장 미생물총 및 그것의 다운스트림에 대한 효과의 파괴는 대사성 장애 예컨대 비만, 비-알코올성 지방 간 질환 (NAFLD) 및 비-알코올성 지방간염 (NASH)에서 중요한 역할을 한다 [16, 23].
표 1은 간 세포에 의해 발현된 케모카인을 열거한다 [30].
Figure pct00002
간 성상세포 (HSC)이 활성화는 간 섬유증의 발병에서 중요한 역할을 한다. 간 손상 다음에, 간 성상세포 (HSC)은 활성화되어, 기질 메탈로프로테이나제 (MMP) 및 그것의 특이적 조직 저해제 (TIMP)의 조합을 발현시킨다 [32]. 간 손상의 초기 단계에서, HSC는 일시적으로 MMP-3, MMP-13, 및 유로플라스미노겐 활성제 (uPA)을 발현시키고 기질-분해 표현형을 나타낸다. 세포외 기질의 분해는 CCR2 또는 CCR5 의존적인 것으로 보이지 않는다.
활성화된 HSC는 단형- 및 다형핵 백혈구의 침윤을 유도하여 염증성 반응을 증폭시킬 수 있다. 침투하는 단핵구 및 대식세포는 사이토카인의 증가된 분비 및 산화 스트레스-관련된 생성물의 생성을 포함하는 몇 개의 기전을 통해 섬유증의 발달에 참여한다. 활성화된 HSC는 CCR2 및 CCR5를 발현시킬 수 있고 MCP-1, MIP-1α, MIP-1β 및 RANTES을 포함하는 케모카인을 생산한다. CCR2는 HSC 화학주성 및 간 섬유증의 발달을 촉진한다. 인간 간 질환에서, 증가된 MCP-1은 간 섬유증 및 원발성 담도성 간경변증의 대식세포 동원 및 중증도와 관련된다. CCR5은 HSC 이동 및 증식을 자극한다.
간 손상 및 HSC 활성화의 후기에서, 패턴이 변하고 세포는 간 섬유증에서 축적되는 원섬유성 콜라겐의 분해를 억제하면서 정상 간 기질을 분해하는 능력을 갖는 MMP의 조합을 발현시킨다. 이러한 패턴은 활성 MMP-2의 세포주변 생성 및 정상 간 기질의 국부 분해를 유도하는 전-MMP-2 및 막 1형 (MT1)-MMP 발현의 조합을 특징으로 한다. 또한 사이질 콜라겐분해효소 (MMP-1/MMP-13)에 의한 원섬유성 간 콜라겐의 분해의 더 많은 전면적인 저해로 이어지는 TIMP-1의 발현이 현저히 증가된다. 만성적 알코올성 간 질환과 관련된 간 손상에서, TNF-α, IL-1, IL-6, 뿐만 아니라 케모카인 IL-8/CXCL8의 생산이 증가된다. TNF-α는 또한 비-알코올성 지방 간 질환의 중요한 매개체이다. 이들 경로는 간 섬유증의 진행에서 유의미한 역할을 한다. HSC의 활성화의 억제 및 활성화된 HSC의 청소능의 가속화는 간 섬유증의 분해에 대한 유효한 전략일 수 있다.
케모카인 패밀리는 염증에서 중요한 역할을 한다. 이러한 패밀리의 구성원은, 비제한적으로 하기를 포함한다: CXC 수용체 및 리간드 (비제한적으로 CXCR1, CXCR2, CXCR3, CXCR4, CXCR5, CXCR6, CXCR7, CXCR8, CXCR9, CXCR10, CXCL1, CXCL2, CXCL3, CXCL4, CXCL5, CXCL6, CXCL7, CXCL8, CXCL9, CXCL10, CXCL11, CXCL12, CXCL13, CXCL14, CXCL15, CXCL16, 및 CXCL17 포함); CC 케모카인 및 수용체 (비제한적으로 CCL1, CCL2, CCL3, CCL4, CCL5, CCL6, CCL7, CCL8, CCL9, CCL10, CCL11, CCL12, CCL13, CCL14, CCL15, CCL16, CCL17, CCL18, CCL19, CCL20, CCL21, CCR1, CCR2, CCR3, CCR4, CCR5, CCR6, CCR7, CCR8, CCR, 및 CCR10 포함); XCL1, XCL2, 및 XCR1을 비제한적으로 포함하는 C 케모카인; 및 CS3CL1 및 CX3CR1을 비제한적으로 포함하는 CX3C 케모카인.이들 분자는 원섬유성 기관 또는 조직에서 상향조절될 수 있다. 추가 구현예에서, 이들 분자는 원섬유성 기관 또는 조직에서 하향조절될 수 있다. 추가 구현예에서, 이들 케모카인의 신호전달 경로에서의 분자는 원섬유성 기관 또는 조직에서 상향조절될 수 있다. 추가 구현예에서, 이들 케모카인의 신호전달 경로 내의 분자는 원섬유성 기관 또는 조직에서 하향조절될 수 있다.
섬유증은 폐, 간, 골수, 관절, 피부, 소화관, 림프절, 혈관, 또는 심장을 비제한적으로 포함하는 신체 내의 많은 조직에서 발생할 수 있고 전형적으로 염증 또는 손상의 결과이다. 섬유증, 또는 원섬유성 질환 및/또는 병태의 비제한적인 예는, 하기를 포함한다: 폐 섬유증, 특발성 폐 섬유증, 낭포성 섬유증, 간경변, 심내막심근 섬유증, 심근경색증, 심방 섬유증, 종격 섬유증, 골수섬유증, 후복막 섬유증, 진행성 엄청난 섬유증, 진폐증로부터의 합병증, 신원발성 전신 섬유증, 크론병, 켈로이드, 경피증/전신 경화증, 관절섬유증, 페이로니병, 듀피트렌 구축, 죽상경화증과 관련된 섬유증, 림프절 섬유증, 신흥 간경변, 비-간경변 간 섬유증, 신장 섬유증, 및 유착성 피막염.
치료적 유용성의 구현예 :
본 발명은 섬유증 및/또는 원섬유성 질환 및/또는 병태를 치료하기 위한 병용 요법을 제공한다. 동물 연구에서 CVC의 항-섬유 효과는, CVC 치료가 간 손상 (TAA)의 개시 또는 (TAA; HFD) 직후에 개시되었지만, 간경변이 확립되지 않았으면 관찰되었다 (TAA). 이것은, CVC의 항-섬유 효과가 확립된 간 섬유증을 갖는 집단 및 질환 진행의 유의미한 위험에서 더 확연해질 수 있음을 시시한다. 이들은 하기를 포함한다: 2형 진성 당뇨병 (T2DM) 및 대사성 증후군 (MS)과 관련된 비-알코올성 지방간염 (NASH), HIV 및 HCV 공-감염, 또는 HCV 감염, 알코올성 간 질환, 바이러스성 간염 (예컨대 HBV 또는 HCV 감염), 신흥 간경변, 비-간경변 간 섬유증, 및 이들의 조합.
NASH
본 명세서에서 개시된 병용 요법은 미국인의 2 내지 5 퍼센트에게 영향을 미치는 일반적인 간 질환인 비알코올성 지방간염 (NASH)로부터 야기된 간 섬유증을 치료하기 위해 사용될 수 있다. NASH로 인한 간 손상은 알코올성 간 질환의 특징의 일부를 갖지만, 알코올을 거의 마시지 않는 사람에게 생긴다. NASH에서의 주요 특징은 염증 및 간세포 손상 (풍선화)와 함께 간 내의 지방이다. NASH는 중증이고 간경변으로 이어질 수 있고, 여기서 상기 간은 영구적으로 손상되고 상처를 입어 더 이상 적절하게 작동할 수 없다. 비알코올성 지방 간 질환 (NAFLD)는 알코올을 거의 마시지 않는 사람에서 생기는, 비만 관련된 장애, 예컨대 유형-2 당뇨병 및 대사성 증후군과 관련된 일반적인 종종 “침묵의”, 간 질환이고 다른 명백한 원인이 없는 간에서 지방의 축적을 특징으로 한다. [32-43] NAFLD 스펙트럼의 개시에는 단순 지방증이 있는데, 이것은 간 내의 지방의 축적을 특징으로 한다. 염증 없는 간 지방증은 보통 양성 및 느리거나 비-진행성이다. NASH는, 지방증이 섬유증 유무과 관계없이 간-세포 손상 및 염증에 의해 복잡해진 NAFLD의 더 진전되고 중증 하위유형이다.
비만-관련된 장애의 상승하는 유병률은 NASH의 유병률의 급속 증가에 기여했다. NAFLD가 있는 대상체의 대략 10% 내지 20%는 NASH로 진행될 것이다 [44].
NAFLD는 만성적 간 질환의 가장 흔한 원인이다. [45] 대부분의 US 연구는 NAFLD의 10% 내지 35% 유병률을 보고하지만; 그러나, 이들 비율은 연구 집단 및 진단 방법에 따라 다르다. [46] US 인구의 대략 3분의 1는 비만인 것으로 간주되기 때문에, US 인구 중 NAFLD의 유병률은 약 30%가 될 것 같다. [46] 하나의 연구는 NAFLD는 미국인의 대략 27% 내지 34%에서 발생하거나 추정된 8600만 명 내지 1억 800만 명의 환자로 추정된다. [44] NAFLD는 US에만 국한되지 않는다. 브라질, 중국, 인도, 이스라엘, 이태리, 일본, 한국, 스리랑카, 대만 등 세계 각지의 보고서에 따르면 유병률은 6 %에서 35 % (중간 값 20 %)에 이른다. [46] 호주 / 오스트레일리아 간 협회 소화 기관 학회의 연구에 따르면 NAFLD는50 세 이상의 모든 성인의 40 %를 포함하는 약 550 만 명의 호주인에게 영향을 미친다. [47] 중증 비만 환자에 대한 호주의 한 연구에 따르면 이 환자의 25 %가 NASH를 앓고있는 것으로 나타났다. [48]
NASH의 최종 진단을 내리기 위해서는 간 생검이 필요하다. 중년의 개인에 대한 미국의 연구에서, 조직 학적으로 확인된 NASH의 유행은 12.2 %였다. [49] 현재 추정치는 NASH 유병률을 미국인 약 900만 명 내지 1500만 명 (미국 인구의 3 ~ 5 %)으로 EU와 중국에서 비슷하게 나타났다. [46, 50] 비만 인구에서 NASH 유병률은 10 %에서 56 %의 범위 (중앙값은 33 %)이다. [46] 캐나다 출신의 빈약한 개인의 부검 시리즈에서, 비장간염 및 섬유증의 유병률은 각각 3% 및 7%였다. [46] NASH의 유병률은 또한 개발도상국 지역에서 증가하고 있는데, 이것은 이 지역의 사람들이 고지방 및 당/푸룩토오스 함량을 가진 가공 식품으로 구성된 더 주로 앉아 지내는 생활방식 및 서구화된 다이어트 [51]을 채택하기 시작한 데 기인했다. [52]
NASH는 섬유증 유무에 관계없이 간 지방증, 및 간세포 부상으로 인한 염증의 존재에 의해 정의된 심각한 만성적 간 질환이다. [34] 만성적 간 염증은 간경변, 말기 간 질환 및 간세포 암종으로 진행될 수 있는 섬유증의 전구체이다. 인슐린 내성에 추가하여, 변경된 지질 축적 및 대사, 간 내의 콜레스테롤의 축적, 간 손상의 증가를 가져오는 산화 스트레스, 및 2 (높은 푸룩토오스-함유 다이어트와 관련된) 장내 미생물총의 파괴에 이차적인 박테리아 전좌[34,53-56] 모두는 NASH의 진행에 기여하는 중요한 보조인자로서 연구되었다. [57-60] 비만 및 당뇨병의 증가하는 유병률로 인해, NASH는 진전된 간 질환의 가장 흔한 원인이며 및 간 이식에 대한 가장 흔한 적응증이 될 것으로 예상된다. [46, 61-63] 임의의 승인된 치료 중재의 부족과 조합된 NASH의 부담은, 미충족 의료 필요를 나타낸다.
추가 구현예에서, 간 섬유증은 신흥 간경변과 관련된다. 일부 구현예에서, 간경변은 알코올 손상과 관련된다. 추가 구현예에서, 간경변은 B형 간염 및 C형 간염 감염을 비제한저으로 포함하는 간염 감염, 원발성 담도성 간경변증 (PBC), 원발성 경화 담관염, HIV 감염, 또는 지방 간 질환과 관련된다. 일부 구현예에서, 본 발명은 간 섬유증 또는 간경변을 발달시킬 위험이 있는 대상체를 치료하는 방법을 제공한다.
또 다른 구현예에서, 섬유증은 비-간경변 간 섬유증을 포함한다. 또 다른 추가의 구현예에서, 상기 대상체는 인간 면역결핍 바이러스 (HIV)에 의해 감염된다. 또 추가의 구현예에서, 상기 대상체는 비제한적으로 HCV (C형 간염 바이러스) 를 포함하는 간염 바이러스로 감염된다. 추가 구현예에서, 상기 대상체는 당뇨병을 갖는다. 추가 구현예에서, 상기 대상체는 2형 당뇨병을 갖는다. 추가 구현예에서, 상기 대상체는 1형 당뇨병을 갖는다. 추가 구현예에서, 상기 대상체는 대사성 증후군 (MS)을 갖는다. 추가 구현예에서, 상기 대상체는 알코올성 간 질환을 갖는다. 추가 구현예에서, 상기 대상체는 바이러스성 간염을 갖는다. 일 구현예에서, 바이러스성 간염은 HBV 감염에 의해 야기된다. 또 다른 구현예에서, 바이러스성 간염은 HCV 감염에 의해 야기된다. 추가 구현예에서, 상기 대상체는 이들 질환 또는 장애 중 1종 이상을 갖는다. 추가 구현예에서, 상기 대상체는 이들 질환 중 1종 이상을 발달시키는 위험에 있다. 추가 구현예에서, 상기 대상체는 인슐린 내성을 갖는다. 추가 구현예에서, 상기 대상체는 증가된 혈당 농도, 높은 혈압, 상승된 콜레스테롤 수준, 상승된 트리글리세라이드 수준, 또는 비만을 갖는다. 추가 구현예에서, 상기 대상체는 다낭성 난소 증후군을 갖는다.
일 구현예에서, 본 발명은 치료 방법을 제공하고, 상기 세니크리비록 또는 그것의 염 또는 용매화물은 1종 이상의 추가의 활성제와 함께 공-투여된다. 추가 구현예에서, 추가의 활성제는 항-염증제이다. 추가 구현예에서, 추가의 활성제는 케모카인 수용체 길항제이다. 추가 구현예에서, 추가의 활성제는 케모카인의 케모카인 수용체에의 결합을 억제한다. 추가 구현예에서, 추가의 활성제는 리간드의 CCR1에의 결합을 억제한다. 추가 구현예에서, 추가의 활성제는 CCR5 리간드의 CCR1에의 결합을 억제한다. 추가 구현예에서, 1종 이상의 추가의 치료제는 간 아포지질단백질 CIII 발현을 억제하고, 콜레스테롤 7 알파-하이드록실라제 (CYP7A1) 발현을 억제하고, 고-밀도 지질단백질-매개된 간경유 콜레스테롤 유출을 유도하고, 담즙정체성 간 손상으로부터 보호하고, 간 염증 및/또는 섬유증을 약화시키고, 간 지질 축적을 증가시키고/거나 전염증 및/또는 전섬유성 유전자 발현을 유도할 수 있다. 일 구현예에서, 1종 이상의 추가의 치료제는 하기를 비제한적으로 포함하는 그룹으로부터 선택된다: 파르네소이드 X 수용체 (FXR) 효능제, 페록시솜 증식체-활성화된 수용체 알파 (PPAR-α) 효능제, PPAR-γ 효능제, PPAR-δ 효능제, 고용량 비타민 E (> 400 iU/d), 오베티콜산, 3-[2-[2-클로로-4-[[3-(2,6-디클로로페닐)-5-(1-메틸에틸)-4-이속사졸릴]메톡시]페닐]에테닐]벤조산 (GW4064), 2-메틸-2-[[4-[2-[[(사이클로헥실아미노)카보닐](4-사이클로헥실부틸)아미노]에틸]페닐]티오]-프로판산 (GW7647), 및 2-[2,6 디메틸-4-[3-[4-(메틸티오)페닐]-3-옥소-1(E)-프로페닐]페녹실]-2-메틸프로판산 (GFT505), 3-(3,4-디플루오로벤조일)-1,2,3,6-테트라하이드로-1,1-디메틸아제피노[4,5-b]인돌-5-카복실산 1-메틸에틸 에스테르 (WAY-36245), 담즙산 유도체 (예를 들면INT-767, INT-777), 아제피노[4,5-b]인돌, 1-[(4-클로로페닐)메틸]-3-[(1,1-디메틸에틸)티오]-α,α-디메틸-5-(1-메틸에틸)-1H-인돌-2-프로판산 (MK886), N-((2S)-2-(((1Z)-1-메틸-3-옥소-3-(4-(트리플루오로메틸)페닐)프로프-1-에닐)아미노)-3-(4-(2-(5-메틸-2-페닐-1,3-옥사졸-4-일)에톡시)페닐)프로필)프로판아미드 (GW6471), 2-[2,6 디메틸-4-[3-[4-(메틸티오)페닐]-3-옥소-1(E)-프로페닐]페녹실]-2-메틸프로판산 (GFT505), 또는 이들의 조합.
특정 구현예는 본원에서 기재된 바와 같은 본 치료제의 치료 효능을 모니터링하고/거나 예측하는 방법을 포함한다. 그와 같은 방법은 1개 이상의 생물학적 분자, 예컨대 예를 들면, 섬유증 또는 원섬유성 질환 또는 병태에 대해 치료되는 대상체에서 (또는 대상체로부터의 생물학적 샘플에서) 바이오마커의 수준을 검출하는 것을 포함하고, 여기서 예정된 표준 수준과 비교된 1개 이상의 생물학적 분자의 수준의 증가 또는 감소는 본 치료제의 치료 효능을 나타내거나 예측한다.
일 구현예에서, 본 발명은 치료 방법을 제공하고, 이 방법은 1개 이상의 생물학적 분자의 수준을 상기 섬유증 또는 원섬유성 질환 또는 병태가 치료되는 대상체에서 검출하고, 그리고 1개 이상의 생물학적 분자의 수준의 증가 또는 감소를 기반으로 하는 치료 레지멘을 결정하는 것을 포함하고, 여기서 상기 생물학적 분자는 하기로 구성된 군으로부터 선택된다: 리포폴리사카라이드 (LPS), LPS-결합 단백질 (LBP), 16S rDNA, sCD14, 장 지방산 결합 단백질 (I-FABP), 조눌린-1, 콜라겐 1a1 및 3a1, TGF-β, 파이브로넥틴-1, hs-CRP, IL-1β, IL-6, IL-33, 피브리노겐, MCP-1, MIP-1α 및 -1β, RANTES, sCD163, TGF-β, TNF-α, 간세포 세포자멸사의 바이오마커 예컨대 CK-18 (카스파제-절단된 및 총), 또는 박테리아 전좌의 바이오마커 예컨대 LPS, LBP, sCD14, 및 I-FABP, α2-매크로글로불린, 아포지질단백질 A1, 합토글로빈, 하이알루론산, 하이드록시프롤린, 콜라겐 유형 III의 N-말단 프로펩타이드, 메탈로프로테이나제의 조직 저해제, 또는 이들의 조합.
일 구현예에서, 본 발명은 치료 방법을 제공하고, 이 방법은 하나의 생물학적 분자의 수준을 상기 섬유증 또는 원섬유성 질환 또는 병태가 치료되는 대상체에서 검출하는 것을 포함하고, 여기서 예정된 표준 수준과 비교된 1개 이상의 생물학적 분자의 수준의 증가 또는 감소는 섬유증 또는 원섬유성 질환 또는 병태의 치료 효능의 예측이다.
추가 구현예에서, 1개 이상의 생물학적 분자는 섬유증 또는 원섬유성 질환 또는 병태가 치료되는 대상체로부터의 생물학적 샘플에서 측정된다. 또 추가의 구현예에서, 생물학적 샘플는 혈액, 피부, 모발 소낭, 타액, 경구 점액, 질 점액, 땀, 눈물, 상피성 조직, 소변, 정액, 정액, 정액 장액, 전립선 유체, 사정전 유체 (쿠퍼액), 배설물, 생검, 복수, 뇌척수액, 림프, 뇌, 및 조직 추출물 샘플 또는 생검 샘플 로부터 선택된다.
NASH의 CDAA 마우스 모델
콜린-결핍된, L-아미노산 정의된 (CDAA) 다이어트는 NASH의 설치료 모델로서 사용되었고, 지방증, 염증 세포 침윤 및 섬유증을 특징으로 한다 (Nakae 등(1995) Toxic.Pathol.23(5): 583-590). NASH는 간세포에서 지방산화의 저해에 의해 생길 수 있다. CDAA 다이어트 중인 마우스는 체중이 증가하지 않거나 말초 인슐린 감수성의 변화를 갖는다 (Kodama et al (2009) Gastroenterology 137(4): 1467-1477). CDAA 모델, 예컨대 MCD 모델은, NASH 스펙트럼의염증성 및 원섬유성 요소를 연구하기 위해 사용될 수 있다.
병용 요법:
본 발명의 화합물은 단독으로 또는 1종 이상의 추가의 활성제와 함께 사용될 수 있다. 1종 이상의 추가의 활성제는 그것을 필요로 하는 대상체에 대해 치료 효과를 발휘할 수 있는 임의의 화합물, 분자, 또는 서브스턴스일 수 있다. 1종 이상의 추가의 활성제는 “공-투여”될 수 있고, 즉, 별개의 약제학적 조성물로서 대상체에세 공동작용의 방식으로 투여되거나 단일 약제학적 조성물에서 혼합된다. “공-투여된”란, 1종 이상의 추가의 활성제는 또한, 화합물과 동시에 투여될 수 있거나, 또는 상이한 시간 및 상이한 주기를 포함하여 본 화합물과는 별도로 투여된다는 것을 의미한다. 1종 이상의 추가의 활성제는 임의의 공지된 경로, 예컨대 경구로, 정맥내로, 피하로, 근육내로, 비강으로, 등에 의해 투여될 수 있고; 그리고 치료제는 또한, 임의의 종래의 경로에 의해 투여될 수 있다. 많은 구현예에서, 1종 이상의 추가의 활성제의 적어도 1종 및 선택적으로 둘 모두는 경구로 투여될 수 있다.
이들 1종 이상의 추가의 활성제는, 비제한적으로, 하기를 포함한다: 간 아포지질단백질 CIII 발현을 억제하고, 콜레스테롤 7 알파-하이드록실라제 (CYP7A1) 발현을 억제하고, 고-밀도 지질단백질-매개된 간경유 콜레스테롤 유출을 유도하고, 담즙정체성 간 손상으로부터 보호하고, 간 염증 및/또는 섬유증을 약화시키고, 간 지질 축적을 감소시키고, 전염증 및/또는 전섬유성 유전자 발현, 파르네소이드 X 수용체 (FXR) 효능제, 페록시솜 증식체-활성화된 수용체 알파 (PPAR-α 및 델타) 효능제, 및/또는 페록시솜 증식체-활성화된 수용체 감마 (PPAR-γ) 효능제, 항-염증제, 케모카인 수용체 길항제, 또는 이들의 조합물을 억제하는 제제.2종 이상의 의약이 함께 사용될 때, 각 의약의 복용량은 독립적으로 사용될 때 의약의 복용량과 통상적으로 동일하지만, 의약이 다른 의약의 대사를 방해할 때, 각 의약의 복용량은 적절하게 조정된다. 각 의약은 12 시간 미만의 시간 간격으로 동시에 또는 별도로 투여될 수 있다. 본원에서 기재된 바와 같은 복용 형태, 예컨대 캡슐은 적절한 간격으로 투여될 수 있다. 예를 들면, 1회/1일, 2회/1일, 3회 / 1일, 등. 특히, 복용 형태는 1회 또는 2회/1일 투여된다. 더욱더 상세하게는, 복용 형태는 1회/1일 투여된다. 또한, 더 상세하게는, 복용 형태는 2회/1일 투여된다.
일 구현예에서, 1종 이상의 추가의 치료제는, 비제한적으로, 하기를 포함한다: 파르네소이드 X 수용체 (FXR) 효능제, 고용량 비타민 E (> 400 iU/d), 페록시솜 증식체-활성화된 수용체 알파 (PPAR-α) 효능제, PPAR-γ 효능제, 및 PPAR-δ 효능제, 오베티콜산, 피오글리타존, 3-[2-[2-클로로-4-[[3-(2,6-디클로로페닐)-5-(1-메틸에틸)-4-이속사졸릴]메톡시]페닐]에테닐]벤조산 (GW4064), 2-메틸-2-[[4-[2-[[(사이클로헥실아미노)카보닐](4-사이클로헥실부틸)아미노]에틸]페닐]티오]-프로판산 (GW7647), 및 2-[2,6 디메틸-4-[3-[4-(메틸티오)페닐]-3-옥소-1(E)-프로페닐]페녹실]-2-메틸프로판산 (GFT505), 3-(3,4-디플루오로벤조일)-1,2,3,6-테트라하이드로-1,1-디메틸아제피노[4,5-b]인돌-5-카복실산 1-메틸에틸 에스테르 (WAY-36245), 담즙산 유도체 (예를 들면INT-767, INT-777), 아제피노[4,5-b]인돌, 1-[(4-클로로페닐)메틸]-3-[(1,1-디메틸에틸)티오]-α,α-디메틸-5-(1-메틸에틸)-1H-인돌-2-프로판산 (MK886), N-((2S)-2-(((1Z)-1-메틸-3-옥소-3-(4-(트리플루오로메틸)페닐)프로프-1-에닐)아미노)-3-(4-(2-(5-메틸-2-페닐-1,3-옥사졸-4-일)에톡시)페닐)프로필)프로판아미드 (GW6471), 2-[2,6 디메틸-4-[3-[4-(메틸티오)페닐]-3-옥소-1(E)-프로페닐]페녹실]-2-메틸프로판산 (GFT505), 또는 이들의 조합.
하나의 구현예에서 추가의 치료제는 항-염증제를 포함한다. 추가 구현예에서, 추가의 활성제는 케모카인 수용체 길항제이다. 추가 구현예에서, 추가의 활성제는 케모카인 리간드의 케모카인 수용체 에의 결합을 억제한다. 추가 구현예에서, 추가의 활성제는 리간드의 CCR1에의 결합을 억제한다. 추가 구현예에서, 추가의 활성제는 CCR5 리간드의 CCR1에의 결합을 억제한다. 일 구현예에서, 케모카인 리간드는, 비제한적으로 하기를 포함한다: MCP-1 (CCL2), MIP-1α (CCL3), RANTES (CCL5), MIP-3β (CCL19), SLC (CCL21), Mig (CXCL9), IP-10 (CXCL10), CSCL16, LEC (CCL16), IL-8 (CXCL8), 에오탁신 (CCL11), MIP-1β (CCL4), CX3CL1, KC (CXCL1), MIP-2 (CXCL2), MIP-3α (CCL20), CXCL16, TECK (CCL25), CCL6, CCL7, CCL8, CCL9, CCL10, CCL12, CCL13, CCL14, CCL15, CCL17, 및 CCL18 또는 이들의 조합.일 구현예에서, 케모카인 수용체는, 비제한적으로 하기를 포함한다: CCR1, CCR2, CCR3, CCR4, CCR5, CCR6, CCR7, CCR8, CCR9, 및 CCR10; XCL1, XCL2, 및 XCR1을 비제한적으로 포함하는 C 케모카인; 및 CS3CL1 및 CX3CR1을 비제한적으로 포함하는 CX3C 케모카인 또는 이들의 조합.하나의 구현예에서, 추가의 치료제는 CCR5 리간드 (예를 들면MIP-1α, RANTES)의 CCR1에의 결합을 억제한다. 일 구현예에서, 추가의 치료제는 하기이다: 아플라비록, 비크리비록, 마라비록, 케모카인 펩타이드 유도체, 소분자 저해제, 항체, Met-RANTES, AOP-RANTES, RANTES(3-68), 에오탁신(3-74), Met-Ckbeta7, I-Tac/E0H1, CPWYFWPC-펩타이드, 화합물 J113863로부터 유도된 소분자, 화합물 J113863의 소분자 트랜스-이성질체, SB-328437 (Glaxo-SmithKline), RO116-9132-238 (Roche Bioscience), 화합물 25 (Merck), A-122058 (Abbott Laboratories), DPCA37818, DPC168, 화합물 115 (Bristol-Myers Squibb), 피페리딘 길항제, CP-481,715 (Pfizer), MLN3897 (Millennium/Sanofi Aventis), BX471 (아래에서 보여진 구조, Berlex/Scherring AG), AZD-4818 (Astra-Zeneca), BMS-817399 (Bristol-Myers Squibb), CAM-3001 (Medimmune), CCX354-C (Chemo-Centryx), CCx915/MK-0812, INCB8696 (InCyte), RO5234444, GW766994, JC1, BKT140, 프로파게르마늄, 시코닌, BX471, 및/또는 YM-344031.
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공-투여의 방법
일 측면에서, 본 발명은 필요로 하는 환자에서 섬유증 또는 원섬유성 질환 또는 병태를 치료하는 방법을 제공한다. 상기 방법은 그것이 필요한 환자에게 치료적 유효량의 상기에서 개시된 적어도 1종의 추가의 치료제; 및 상기에서 기재된 바와 같은 CVC의 적어도 1종의 화합물, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 공-투여하는 것을 포함한다. 용어 “환자” 또는 “대상체”은 인간 및 동물, 바람직하게는 포유동물을 포함한다.
일 구현예에서, 본 방법은 추가로, 추가의 치료제를 공-투여하는 것을 포함한다. 즉, 상기 방법은 그것이 필요한 환자에게 치료적 유효량의 적어도 1종의 추가의 치료제; 및 적어도 1종의 상기에서 기재된 바와 같은 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 공-투여하는 것을 포함한다. 추가의 활성제는 생물학적 활성 또는 치료 효과를 갖는 임의의 화합물, 제제, 분자, 조성물, 또는 약물일 수 있다. 추가의 활성제는 (1) 파르네소이드 X 수용체 (FXR)를 고갈시키고; (2) 페록시솜 증식체-활성화된 수용체 알파 (PPAR-α)를 고갈시키고; (3) 간 아포지질단백질 CIII 발현을 억제하고; (4) 콜레스테롤 7 알파-하이드록실라제 (CYP7A1) 발현을 억제하고; (5) 고-밀도 지질단백질-매개된 간경유 콜레스테롤 유출을 유도하고; (6) 담즙정체성 간 손상으로부터 보호하고; (7) 간 염증 및/또는 섬유증을 약화시키고; (8) 간 지질 축적을 감소시키고; 그리고/또는 (9) 전염증 및/또는 전섬유성 유전자 발현을 억제하고, (10) 항-염증제로서 작용하고/거나 (11) 케모카인 결합을 억제할 수 있다. 바람직하게는, 추가의 활성제는 파르네소이드 X 수용체 (FXR) 또는 페록시솜 증식체-활성화된 수용체 알파 (PPAR-α) 효능제, 또는 케모카인 길항제이다. 본 명세서에서 사용된 바와 같이, 용어 “파르네소이드 X 수용체 (FXR)” 효능제는 파르네소이드 X 수용체 (FXR)를 활성화시키는 약물 또는 분자이다. 본 명세서에서 사용된 바와 같이, 용어 “페록시솜 증식체-활성화된 수용체 알파 (PPAR-α)”는 페록시솜 증식체-활성화된 수용체 알파 (PPAR-α)를 활성화하는 약물 또는 분자이다. 본 명세서에서 사용된 바와 같이, 용어 “케모카인 길항제”는 케모카인의 그것의 동족 수용체 중 1종 이상에의 결합을 억제하고, 감소시키고, 폐지하거나 차단하는 약물 또는 분자이다. FXR 및 PPAR-α 효능제의 예는, 비제한적으로, 하기를 포함한다: 오베티콜산, 3-[2-[2-클로로-4-[[3-(2,6-디클로로페닐)-5-(1-메틸에틸)-4-이속사졸릴]메톡시]페닐]에테닐]벤조산 (GW4064), 2-메틸-2-[[4-[2-[[(사이클로헥실아미노)카보닐](4-사이클로헥실부틸)아미노]에틸]페닐]티오]-프로판산 (GW7647), 및 2-[2,6 디메틸-4-[3-[4-(메틸티오)페닐]-3-옥소-1(E)-프로페닐]페녹실]-2-메틸프로판산 (GFT505), 3-(3,4-디플루오로벤조일)-1,2,3,6-테트라하이드로-1,1-디메틸아제피노[4,5-b]인돌-5-카복실산 1-메틸에틸 에스테르 (WAY-36245), 담즙산 유도체 (예를 들면INT-767, INT-777), 아제피노[4,5-b]인돌, 1-[(4-클로로페닐)메틸]-3-[(1,1-디메틸에틸)티오]-α,α-디메틸-5-(1-메틸에틸)-1H-인돌-2-프로판산 (MK886), N-((2S)-2-(((1Z)-1-메틸-3-옥소-3-(4-(트리플루오로메틸)페닐)프로프-1-에닐)아미노)-3-(4-(2-(5-메틸-2-페닐-1,3-옥사졸-4-일)에톡시)페닐)프로필)프로판아미드 (GW6471), 2-[2,6 디메틸-4-[3-[4-(메틸티오)페닐]-3-옥소-1(E)-프로페닐]페녹실]-2-메틸프로판산 (GFT505), 또는 이들의 조합.케모카인 길항제의 예는 비제한적으로, 하기를 포함한다: 아플라비록, 비크리비록, 마라비록, Met-RANTES, AOP-RANTES, RANTES(3-68), 에오탁신(3-74), Met-Ckbeta7, I-Tac/E0H1, CPWYFWPC-펩타이드, 화합물 J113863로부터 유도된 소분자, 화합물 J113863의 소분자 트랜스-이성질체, SB-328437 (Glaxo-SmithKline), RO116-9132-238 (Roche Bioscience), 화합물 25 (Merck), A-122058 (Abbott Laboratories), DPCA37818, DPC168, 화합물 115 (Bristol-Myers Squibb), 피페리딘 길항제, CP-481,715 (Pfizer), MLN3897 (Millennium/Sanofi Aventis), BX471 (Berlex/Scherring AG), AZD-4818 (Astra-Zeneca), BMS-817399 (Bristol-Myers Squibb), CAM-3001 (Medimmune), CCX354-C (Chemo- Centryx), CCx915/MK-0812, INCB8696 (InCyte), RO5234444, GW766994, JC1, BKT140, 프로파게르마늄, 시코닌, BX471, 및/또는 YM-344031.
용어 “치료적으로 유효한 양”은, 본 명세서에서 사용된 바와 같이, 환자에서 1종 이상의 의도된 생물학적 효과를 생산할 수 있고, 예컨대 대상체에서 섬유증 및/또는 원섬유성 질환 또는 병태의 조건, 증상, 및/또는 효과를 완화하고, 경감시키고, 치료하는 양을 나타낸다. 양은 (a) 추가의 치료제 및 (b) CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 조합하여 주어진 양을 지칭한다. 용어 “치료적으로 유효한 양”은 또한, (a) 추가의 치료제, 및 (b) CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 조합하여 주어진 양을 지칭할 수 있다. 치료적으로 유효한 양은 개별 환자의 병태에 따라 각 환자에 대해 변할 수 있음이 당해 분야의 숙련가에게 이해된다.
일 구현예에서, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는, 약 30 mg/1일 내지 약 500 mg/1일의 용량으로 투여된다. 일 구현예에서, 추가의 치료제는 약 5 mg/m2 내지 약 3 g/m2의 용량으로 투여된다.
투여된 용량은 mg/m2/1일의 단위로 표현될 수 있고, 환자의 체표면적 (BSA)은 환자의 신장 및 체중을 사용하는 다양한 이용가능한 식을 사용하여 m2로 계산될 수 있다. 투여된 용량은 환자의 BSA를 고려하지 않는 mg/1일의 단위로 대안적으로 표현될 수 있다. 환자의 신장 및 체중을 고려할 때 하나의 단위에서 또 다른 단위로 전환하는 것은 간단하다.
용어 “공-투여” 또는 “공투여”는 공동작용의 방식으로 (a) 추가의 치료제 및 (b) CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그의 투여를 지칭한다. 예를 들면, 공-투여는 동시 투여, 순차적인 투여, 중첩 투여, 간격 투여, 계속되는 투여, 또는 이들의 조합일 수 있다.
일 구현예에서, 공-투여는 1개 이상의 치료 주기 동안에 수행된다. “치료 주기”란, 추가의 치료제 및 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 공-투여하기 위해 전-결정된 기간을 의미한다. 전형적으로, 환자는 본 병용 요법의 효과를 평가하기 위해 각 치료 주기의 말기에 조사된다. 일 구현예에서, 공-투여는 1 내지 48 치료 주기 동안 수행된다. 또 다른 구현예에서, 공-투여는 1 내지 36 치료 주기 동안 수행된다. 또 다른 구현예에서, 공-투여는 1 내지 24 치료 주기 동안 수행된다.
일 구현예에서, 각각의 상기 치료 주기는 약 3 이상의 일을 갖는다. 또 다른 구현예에서, 각각의 상기 치료 주기는 약 3 일 내지 약 60 일을 갖는다. 또 다른 구현예에서, 각각의 상기 치료 주기는 약 5 일 내지 약 50 일을 갖는다. 또 다른 구현예에서, 각각의 상기 치료 주기는 약 7 일 내지 약 28 일을 갖는다. 또 다른 구현예에서, 각각의 상기 치료 주기는 28 일을 갖는다. 일 구현예에서, 치료 주기는 약 29 일을 갖는다. 또 다른 구현예에서, 치료 주기는 약 30 일을 갖는다. 또 다른 구현예에서, 치료 주기는 약 31 일을 갖는다. 또 다른 구현예에서, 치료 주기는 약 1 개월의 긴 치료 주기를 갖는다. 또 다른 구현예에서, 치료 주기는 3 주 내지 6 주의 임의의 시간의 길이이다. 또 다른 구현예에서, 치료 주기는 4 주 내지 6 주의 임의의 시간의 길이이다. 또 다른 구현예에서, 치료 주기는 4 주이다. 또 다른 구현예에서, 치료 주기는 1 개월이다. 또 다른 구현예에서, 치료 주기는 5 주이다. 또 다른 구현예에서, 치료 주기는 6 주이다.
환자의 병태 및 의도된 치료 효과에 따라, 각각의 추가의 치료제, 및 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그의 투약 빈도는, 1회/1일 내지 6 회 / 1일로 변할 수 있다. 즉, 투약 빈도는 1회/1일, 2회/1일, 3회 / 1일, 4회 / 1일, 5 회 / 1일, 또는 6 회 / 1일일 수 있다.
치료 주기 중에 1종 이상의 무효의 날이 있을 수 있다. “무효의 날”이란, 추가의 치료제도 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그도 투여되지 않을 때의 날을 의미한다. 환언하면, 추가의 치료제 및 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그 중 어떤 것도, 무효의 날에 투여되지 않는다. 임의의 치료 주기는 적어도 하나 이상의 비-무효의 날을 가져야 한다. “비-무효의 날”이란, 추가의 치료제 및 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그 중 적어도 1종이 투여될 때의 날을 의미한다.
“동시 투여”란, 추가의 치료제 및 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그가 동일한 날에 투여된다는 것을 의미한다. 동시 투여에 대해, 추가의 치료제 및 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 투여된 동시에 또는 한번에 투여될 수 있다.
동시 투여의 일 구현예에서, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는, 7 내지 28 일 동안 1 내지 4 회 / 1일로 투여되고; 그리고 추가의 치료제는 7 내지 28 일 동안 1 내지 4 회 / 1일로 투여된다. 동시 투여의 또 다른 구현예에서, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는, 28 일 동안 1회/1일로 투여되고; 그리고 추가의 치료제는 28 일 동안 1회/1일로 투여된다.
“순차적인 투여”란, 임의의 무효의 날 없는 계속되는 공-투여의 2일 이상의 기간 동안에, 추가의 치료제 및 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그 중 단 하나는, 임의의 주어진 날에 투여된다는 것을 의미한다.
순차적인 투여의 일 구현예에서, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는, 7 내지 21 일 동안 1 내지 4 회 / 1일로 투여되고; 그리고 추가의 치료제는 7 내지 21 일 동안 1 내지 4 회 / 1일로 투여된다. 순차적인 투여의 또 다른 구현예에서, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는, 14 일 동안 1 내지 4 회 / 1일로 투여되고; 그리고 추가의 치료제는 14 일 동안 1 내지 4 회 / 1일로 투여된다.
순차적인 투여의 하나의 특정 구현예에서, 본 방법은 1개 이상의 치료 주기를 포함하고, 각각의 상기 치료 주기는 28 일을 가지며, 여기서 상기 추가의 치료제는 7 일 동안 1회/1일로 투여되고, 그리고 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는, 21 일 동안 1회/1일로 투여된다. 추가의 치료제를 투여하기 위한 7일 및 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 투여하기 위한 21일은, 독립적으로 연속적이거나 비-연속적이다. 예를 들면, 연속적인 투여에서, 추가의 치료제를 투여하기 위한 7 일은 치료 주기에서 1 일째 내지 7 일째일 수 있고, 그리고 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 투여하기 위한 21 일은, 치료 주기에서 8 일 째 내지 28일 째일 수 있다.
“중첩 투여”란, 임의의 무효의 날이 없는 계속되는 공-투여의 2일 이상의 기간 동안에, 추가의 치료제 및 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그 중 단 하나가 투여될 때 적어도 1일 및 적어도 1일의 동시 투여가 있다는 것을 의미한다.
중첩 투여의 일 구현예에서, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는, 28일 동안 1 내지 4 회 / 1일로 투여되고; 그리고 추가의 치료제는 7 내지 14 일 동안 1 내지 4 회 / 1일로 투여된다.
중첩 투여의 하나의 특정 구현예에서, 본 방법은 1개 이상의 치료 주기를 포함하고, 각각의 상기 치료 주기는 28 일을 가지며, 여기서 상기 추가의 치료제는 7 일 동안 1회/1일로 투여되고, 그리고 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는, 28 일 동안 1회/1일로 투여된다. 추가의 치료제를 투여하기 위한 7 일은 연속적이거나 비-연속적일 수 있다. 예를 들면, 연속적인 투여에서, 추가의 치료제를 투여하기 위한 7 일은 치료 주기에서 1 일째 내지 7 일째일 수 있다.
“간격 투여”란, 적어도 1일의 무효의 날이 있는 공-투여의 기간을 의미한다. “계속되는 투여”란, 임의의 무효의 날이 없는 공-투여의 기간을 의미한다. 계속되는 투여는, 상기에서 기재된 바와 같이 동시, 순차적인, 또는 중첩일 수 있다.
간격 투여의 일 구현예에서, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는, 7 내지 21 일 동안 1 내지 4 회 / 1일로 투여되고; 추가의 치료제는 7 내지 21 일 동안 1 내지 4 회 / 1일로 투여되고, 그리고 치료 주기에서 1 내지 14일의 무효의 날이 있다.
간격 투여의 하나의 특정 구현예에서, 본 방법은 1개 이상의 치료 주기를 포함하고, 각각의 상기 치료 주기는 28 일을 가지며, 여기서 상기 추가의 치료제는 7 일 동안 1회/1일로 투여되고, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는, 7 내지 14 일 동안 1회/1일로 투여되고, 그리고 치료 주기에서 7 내지 14일의 무효의 날이 있다. 예를 들면, 추가의 치료제는 1 일째 내지 7 일째에 1회/1일로 투여되고; CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는, 15 일째 내지 28 일째에 1회/1일로 투여되고; 그리고 7 일째 내지 14 일째는 치료 주기에서 무효의 날이다.
본 방법에서, 공-투여는 경구 투여, 비경구 투여, 또는 이들의 조합을 포함한다. 비경구 투여의 예는, 비제한적으로 하기를 포함한다: 정맥내 (IV) 투여, 동맥내 투여, 근육내 투여, 피하 투여, 골내 투여, 척추강내 투여, 또는 이들의 조합. 추가의 치료제 및 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는, 독립적으로 경구로 또는 비경구로 투여될 수 있다. 일 구현예에서, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는, 경구로 투여되고; 그리고 추가의 치료제는 비경구로 투여된다. 비경구 투여는 주사 또는 주입에 의해 수행될 수 있다.
본 발명의 일 구현예에서, 병용 요법은 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함하고, 추가의 치료제는 파르네소이드 X 수용체 (FXR) 효능제를 포함한다. 본 발명의 일 구현예에서, 병용 요법은 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함하고 추가의 치료제는 고용량 비타민 E (> 400 iU/d)를 포함한다. 본 발명의 일 구현예에서, 병용 요법은 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함하고 추가의 치료제는 페록시솜 증식체-활성화된 수용체 알파 (PPAR-α) 효능제를 포함한다. 본 발명의 일 구현예에서, 병용 요법은 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함하고 추가의 치료제는 PPAR-γ 효능제를 포함한다. 본 발명의 일 구현예에서, 병용 요법은 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함하고 추가의 치료제는 PPAR-δ 효능제를 포함한다. 본 발명의 일 구현예에서, 병용 요법은 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함하고 추가의 치료제는 3-[2-[2-클로로-4-[[3-(2,6-디클로로페닐)-5-(1-메틸에틸)-4-이속사졸릴]메톡시]페닐]에테닐]벤조산 (GW4064)를 포함한다. 본 발명의 일 구현예에서, 병용 요법은 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함하고 추가의 치료제는 2-메틸-2-[[4-[2-[[(사이클로헥실아미노)카보닐](4-사이클로헥실부틸)아미노]에틸]페닐]티오]-프로판산 (GW7647)를 포함한다. 본 발명의 일 구현예에서, 병용 요법은 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함하고 추가의 치료제는 피오글리타존을 포함한다. 본 발명의 일 구현예에서, 병용 요법은 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함하고, 추가의 치료제는 케모카인 길항제를 포함한다.
일 구현예에서, 1회 치료 주기에 대해, 추가의 치료제는 연속적인 7일 동안 투여된 후, 연속적인 14일 동안 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그가 투여된다. 또 다른 구현예에서, 1회 치료 주기에 대해, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 연속적인 14일 동안 투여된 후, 연속적인 7일 동안 추가의 치료제가 투여된다. 또 다른 구현예에서, 1회 치료 주기에 대해, 추가의 치료제는 첫 번째 연속적인 7일 동안 투여되고, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 첫 번째 연속적인 14일 동안 투여된다. 또 다른 구현예에서, 1회 치료 주기에 대해, 추가의 치료제는 첫 번째 연속적인 7일 동안 투여되고, 그리고 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 첫 번째 연속적인 28일 동안 투여된다. 또 다른 구현예에서, 1회 치료 주기에 대해, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 연속적인 28일 동안 투여되고 및 추가의 치료제는 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그 투여와 중합하여 연속적인 7일 동안 투여된다. 또 다른 구현예에서, 추가의 치료제는 1 일째 내지 7 일째에 투여되고 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 치료 주기의 1 일째 내지 14 일째에 투여된다. 또 다른 구현예에서, 추가의 치료제는 1 일째 내지 7 일째에 투여되고 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 치료 주기의 1 일째 내지 28 일째에 투여된다. 또 다른 구현예에서, 추가의 치료제는 1 일째 내지 7 일째에 투여되고 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 치료 주기의 8 일째 내지 21 일째에 투여된다. 또 다른 구현예에서, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 1 일째 내지 14 일째에 투여되고 추가의 치료제는 치료 주기의 15 일째 내지 21 일째에 투여된다. 또 다른 구현예에서, 치료 주기는 28 일, 29 일, 30 일 또는 31 일이다. 또 다른 구현예에서, 치료 주기는 4 주 내지 6 주 장기의 임의의 시간의 길이이다.
일 구현예에서, 추가의 치료제는 24-시간 계속되는 주입에 의해 매일 투여된다. 또 다른 구현예에서, 추가의 치료제는 1 내지 2 시간에 걸쳐 정맥내 주입에 의해 12 시간 마다 투여된다. 또 다른 구현예에서, 추가의 치료제는 1일 2회 피하로 투여된다. 또 다른 구현예에서, 하나의 치료 주기에서, 추가의 치료제는 총 3 일의 투여 동안에 하루 걸러 투여된다. 또 다른 구현예에서, 하나의 치료 주기에서, 추가의 치료제는 총 4 일의 투여 동안에 하루 걸러 투여된다. 또 다른 구현예에서, 하나의 치료 주기에서, 추가의 치료제는 1, 3 및 5일 째에 투여된다. 또 다른 구현예에서, 하나의 치료 주기에서, 추가의 치료제는 1, 3, 5 및 7일 째에 투여된다.
또 다른 구현예에서, 하나의 치료 주기에서, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 첫 번째 연속적인 14일 동안 투여되고, 제1 추가의 치료제는 연속적인 7일 동안 투여된 후, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그의 투여가 완료되고 및 제2 추가의 치료제는 제1 추가의 치료적 화합물 투여와 함께 3 일 중첩 동안 투여된다. 또 다른 구현예에서, 하나의 치료 주기에서, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 첫 번째 연속적인 28일 동안 투여되고, 제1 추가의 치료제는 연속적인 7일 동안 동안 투여된 후, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그의 투여의 14일에 완료되고 제2 추가의 치료제는 제1 추가의 치료제 투여와 함께 3일 중첩 동안 투여된다.
또 다른 구현예에서, 하나의 치료 주기에서, 제1 추가의 치료제는 첫 번째 연속적인 7일 동안 투여되고, 제2 추가의 치료제는 제1 추가의 치료제 투여와 중첩하여 연속적인 3일 동안 투여되고, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 첫 번째 연속적인 28일 동안 투여된다. 또 다른 구현예에서, 하나의 치료 주기에서, 제1 추가의 치료제는 첫 번째 연속적인 7일 동안 투여되고, 제2 추가의 치료제는 제1 추가의 치료제 투여와 중첩하여 연속적인 3일 동안 투여되고, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 첫 번째 연속적인 14일 동안 투여된다. 또 다른 구현예에서, 하나의 치료 주기에서, 제1 추가의 치료제는 1 일째 내지 7 일째에 투여되고 제2 추가의 치료제는 1 내지 3 일에 투여되고, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 1 일째 내지 14 일째에 투여된다. 또 다른 구현예에서, 하나의 치료 주기에서, 제1 추가의 치료제는 1 일째 내지 7 일째에 투여되고 제2 추가의 치료제는 1 내지 3 일에 투여되고, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 1 일째 내지 28 일째에 투여된다. 또 다른 구현예에서, 제1 추가의 치료제는 1 일째 내지 7 일째에 투여되고 제2 추가의 치료제는 1 내지 3 일에 투여되고, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 1 내지 7 및 15 내지 21 일에 투여된다.
또 다른 구현예에서, 1회 치료 주기에 대해, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 1 내지 14일 째에 200 mg/1일로 경구로 투여되고 제1 추가의 치료제는 1 내지 7일에 100 mg/m2/1일로 정맥내로 투여되고, 제2 추가의 치료제는 1 내지 3일에 60 mg/m2/1일로 정맥내로 투여된다. 또 다른 구현예에서, 1회 치료 주기에 대해, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 1 내지 7 일 및 15 내지 21 일에 200 mg/1일로 경구로 투여되고 제1 추가의 치료제는 1 내지 7일에 100 mg/m2/1일로 정맥내로 투여되고, 제2 추가의 치료제는 1 내지 3일에 60 mg/m2/1일로 정맥내로 투여된다. 또 다른 구현예에서, 1회 치료 주기에 대해, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 1 내지 14일에 60 mg/1일로 경구로 투여되고 제1 추가의 치료제는 1 내지 7일에 100 mg/m2/1일로 정맥내로 투여되고, 제2 추가의 치료제는 1 내지 3일에 60 mg/m2/1일로 정맥내로 투여된다. 또 다른 구현예에서, 1회 치료 주기에 대해, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 1 내지 28일에 60 mg/1일로 경구로 투여되고, 제1 추가의 치료제는 1 내지 7일에 100 mg/m2/1일로 정맥내로 투여되고, 제2 추가의 치료제는 1 내지 3일에 60 mg/m2/1일로 정맥내로 투여된다. 또 다른 구현예에서, 1회 치료 주기에 대해, CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 1 내지 7일 째에 및 15 내지 21일 째에 60 mg/1일로 경구로 투여되고 및 제1 추가의 치료제는 1 내지 7일 째에 100 mg/m2/1일로 정맥내로 투여되고 제2 추가의 치료제는 1 내지 3일 째에 60 mg/m2/1일 로 정맥내로 투여된다.
하나의 특정 구현예에서, 1회 치료 주기에 대해, 제1 추가의 치료제는 1 내지 7일에 100 mg/m2/1일로 정맥내로 투여되고, 제2 추가의 치료제는 1 내지 3일에 60 mg/m2/1일로 정맥내로 투여되고 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그는 8 내지 21일 째에 200 mg/1일로 경구로 투여된다.
또 다른 구현예에서, 조합 레지멘는 1차 요법 (예를 들면, 간 또는 신장 섬유증의 표준 치료에 적합하지 않은 환자에 대해) 1차 요법으로서 주어진다. 또 다른 구현예에서, 조합 레지멘는 (예를 들면, 이전 요법을 받은 후 간 또는 신장 섬유증을 가지고 있는 환자에 대해) 2차 요법으로서 주어진다.
약제학적 조성물, 복용량 및 투여:
일 측면에서, 본 발명은 섬유증 및/또는 원섬유성 질환 또는 병태를 치료하는데 유용한 약제학적 조성물 및 조합 패키지를 제공한다.
본 조성물은 경구로, 비경구로, 직장으로, 국소로 및 국소로를 포함하는 비제한적으로 포함하는 적합한 경로에 의해 투여되는 것으로 의도된다. 경구 투여에 대해, 캡슐 및 정제가 제형화될 수 있다. 조성물은 액체, 세미-액체 또는 고체 형태이고, 각 투여 경로에 적합한 방식으로 제형화된다.
일 구현예에서, 약제학적 조성물은 치료적 유효량의 (a) 추가의 치료제; 및 (b) CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함한다. 성분 (a) 및 (b)는 약제학적 활성 성분이다. 약제학적 조성물은 (a) 및 (b) 이외의 추가의 활성 성분을 포함할 수 있다. 예를 들면, 약제학적 조성물은 상기에서 기재된 바와 같은 추가의 활성제를 포함할 수 있다. 일 구현예에서, 추가의 활성제는 FXR 또는 PPAR-α 효능제이다. 일 구현예에서, 추가의 활성제는 케모카인 길항제이다.
하나의 특정 구현예에서, 약제학적 조성물은 FXR 효능제 및 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함할 수 있다. 또 다른 특정 구현예에서, 약제학적 조성물은 PPAR-α 효능제 및 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함할 수 있다. 하나의 특정 구현예에서, 약제학적 조성물은 케모카인 길항제 및 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함할 수 있다.
특정한 대상체의 복용량은 대상체의 연령, 체중, 일반적인 건강 상태, 성별, 식사, 투여 시간, 투여 경로, 배출 비율 및 이들 및 다른 인자를 고려하여 치료될 특정한 질환 상태의 정도에 따라 결정될 수 있다.
본 발명은 치료 방법을 제공하고, 상기 세니크리비록 또는 그것의 염 또는 용매화물은 경구 조성물로서 제형화된다.
본 발명은 치료 방법을 제공하고, 상기 세니크리비록 또는 그것의 염 또는 용매화물은 예를 들면, 1회/1일 또는 2회/1일 투여된다. 복용 형태는 원섬유성 질환 또는 병태를 치료하는데 충분한 지속 시간 동안 투여될 수 있다.
경구 투여의 경우에, 1일 복용량은 활성 성분으로서 (즉 본 발명의 화합물로서) 50 kg의 체중 성인 당 약 5 내지 1000 mg, 바람직하게는 약 10 내지 600 mg, 및 더 바람직하게는 약 10 내지 300 mg, 가장 바람직하게는 약 15 내지 200 mg 의 범위이고, 의약은, 예를 들면, 1일 당 1회, 또는 2 내지 3회 분할 용량으로 투여될 수 있다.
세니크리비록 또는 그것의 염 또는 용매화물은 경구 또는 주사가능 투여에 적합한 임의의 복용 형태로 제형화될 수 있다. 본 화합물이 경구로 투여될 때, 경구 투여용 고체 복용 형태, 예를 들면, 정제, 캡슐, 알약, 과립, 등으로 제형화될 수 있다. 경구 투여용 액체 복용 형태, 예컨대 경구 용액, 경구 현탁액, 시럽 등으로 또한 제형화될 수 있다. 용어 “정제”은 본 명세서에서 사용된 바와 같이, 고형 제제를 의미하고, 이 제제는 화합물 및 적합한 보조 물질을 원형 또는 불규칙한 트로키로 균일하게 혼합 및 압착하여 제조되고, 주로 또한 구강 정제, 설하 정제, 구강 웨이퍼, 씹을 수 있는 정제, 분산성 정제, 가용성 정제, 발포정, 지속-방출 정제, 조절-방출 정제, 장용 코팅된 정제 등을 포함하는 경구 투여용 공통의 정제가 있다. 용어 “캡슐”은, 본 명세서에서 사용된 바와 같이, 고형 제제를 의미하고, 이 제제는 화합물을 충전하거나, 상기 화합물을 적합한 보조 물질과 함께 중공 캡슐에 충전하거나 연질 캡슐 물질로 밀봉하여 제조된다. 용해도 및 방출 특성에 따르면, 캡슐은 경질 캡슐 (규칙적 캡슐), 연질 캡슐 (연질 쉘 캡슐), 지속-방출 캡슐, 조절-방출 캡슐, 장용 코팅된 캡슐 등으로 분할될 수 있다. 용어 “알약”은, 본 명세서에서 사용된 바와 같이, 적합한 방법을 통해 화합물 및 적합한 보조 물질을 혼합하여 제조된 구형 또는 구형에 가까운 고형 제제를 지칭하고, 점적 알약, 당의정, 작은 알약 등을 포함한다. 용어 “과립”은, 본 명세서에서 사용된 바와 같이, 화합물 및 적합한 보조 물질을 혼합하여 제조되고 특정 입자 크기를 갖는 건조 과립 제제를 지칭한다. 과립은 가용성 과립 (일반적으로 로 칭함 과립), 현탁액 과립, 발포성 과립, 장용 코팅된 과립, 지속-방출 과립, 조절-방출 과립 등으로 분할될 수 있다. 용어 “경구 용액”은, 본 명세서에서 사용된 바와 같이, 경구 투여를 위해 적합한 용매에서 화합물을 용해시켜 제조된 침강된 액상 제제를 지칭한다. 용어 “경구 현탁액”은, 본 명세서에서 사용된 바와 같이, 불용성 화합물을 액체 비히클에서 분산시켜 제조된 경구 투여용 현탁액을 지칭하고, 건조 현탁액 또는 농축된 현탁액을 포함한다. 용어 “시럽”은, 본 명세서에서 사용된 바와 같이, 화합물을 함유하는 농축된 수크로오스 수용액을 지칭한다. 주사가능 복용 형태는 제형의 종래 기술에서 종래의 방법에 의해 생산될 수 있고, 수성 용매 또는 비-수성 용매가 선택될 수 있다. 대부분의 통상적으로 사용된 수성 용매는 주사용 물, 뿐만 아니라 0.9% 염화나트륨 용액 또는 다른 적합한 수용액이다. 통상적으로 사용된 비-수성 용매는 주사용 식물성 오일, 주로 대두 오일, 및 알코올, 프로필렌 글리콜, 폴리에틸렌 글리콜, 및 등의 다른 수용액이다.
일 구현예에서, 세니크리비록 또는 그것의 염 및 푸마르산을 포함하는 약제학적 조성물이 제공된다. 특정 구현예에서, 세니크리비록 또는 그것의 염은 세니크리비록 메실레이트이다.
추가 구현예에서, 세니크리비록 또는 그것의 염 대 푸마르산의 중량비는 약 7: 10 내지 약 10: 7, 예컨대 약 8: 10 내지 약 10: 8, 약 9: 10 내지 약 10: 9, 또는 약 95: 100 내지 약 100: 95이다. 다른 추가의 구현예에서, 푸마르산은 조성물의 중량에 의해 약 15% 내지 약 40%, 예컨대 약 20% 내지 약 30%, 또는 약 25%의 양으로 존재한다. 다른 추가의 구현예에서, 세니크리비록 또는 그것의 염은 조성물의 중량에 의해 약 15% 내지 약 40%, 예컨대 약 20% 내지 약 30%, 또는 약 25%의 양으로 존재한다.
다른 추가의 구현예에서, 세니크리비록 또는 그것의 염 및 푸마르산의 조성물은 추가로, 1종 이상의 충전제를 포함한다. 더 많은 특정 구현예에서, 1종 이상의 충전제는 미세결정성 셀룰로오스, 칼슘 포스페이트 2염기성, 셀룰로오스, 락토오스, 수크로오스, 만니톨, 소르비톨, 전분, 및 탈산칼슘으로부터 선택된다. 예를 들면, 특정 구현예에서, 1종 이상의 충전제는 미세결정성 셀룰로오스이다. 특정 구현예에서, 1종 이상의 충전제 대 세니크리비록 또는 그것의 염의 중량 비는 약 25: 10 내지 약 10: 8, 예컨대 약 20: 10 내지 약 10: 10, 또는 약 15: 10이다. 다른 특정 구현예에서, 1종 이상의 충전제는 조성물의 중량에 의해 약 25% 내지 약 55%, 예컨대 약 30% 내지 약 50% 또는 약 40%의 양으로 존재한다. 다른 추가의 구현예에서, 조성물은 추가로, 1종 이상의 붕해제를 포함한다. 더 많은 특정 구현예에서, 1종 이상의 붕해제는 가교결합된 폴리비닐피롤리돈, 가교결합된 나트륨 카복시메틸 셀룰로오스, 및 나트륨 전분 글라이콜레이트로부터 선택된다. 예를 들면, 특정 구현예에서, 1종 이상의 붕해제는 가교결합된 나트륨 카복시메틸 셀룰로오스DLEK. 특정 구현예에서, 1종 이상의 붕해제 대 세니크리비록 또는 그것의 염의 중량 비는 약 10: 10 내지 약 30: 100, 예컨대 약 25: 100이다. 다른 특정 구현예에서, 1종 이상의 붕해제는 조성물의 중량에 의해 약 2% 내지 약 10%, 예컨대 약 4% 내지 약 8%, 또는 약 6%의 양으로 존재한다. 다른 추가의 구현예에서, 조성물은 추가로, 1종 이상의 윤활제를 포함한다. 더 많은 특정 구현예에서, 1종 이상의 윤활제는 탈크, 실리카, 스테아린, 마그네슘 스테아레이트, 및 스테아르산으로부터 선택된다. 예를 들면, 특정 구현예에서, 1종 이상의 윤활제는 마그네슘 스테아레이트이다. 특정 구현예에서, 1종 이상의 윤활제는 조성물의 중량의 의해 약 0.25% 내지 약 5%, 예컨대 약 0.75% 내지 약 3%, 또는 약 1.25% 의 양으로 존재한다.
다른 추가의 구현예에서, 세니크리비록 또는 그것의 염 및 푸마르산의 조성물은 표 2의 것과 실질적으로 유사하다. 다른 추가의 구현예에서, 세니크리비록 또는 그것의 염 및 푸마르산의 조성물은 표 3 및 4의 것과 실질적으로 유사하다. 다른 추가의 구현예에서, 세니크리비록 또는 그것의 염 및 푸마르산의 조성물 중 임의의 것은 건조 과립화를 수반하는 공정으로 생산된다. 다른 추가의 구현예에서, 세니크리비록 또는 그것의 염 및 푸마르산의 조성물 중 임의의 것은, 건조제와 함께 포장될 때 약 75% 상대 습도에서 약 40 ℃에 2주 노출 후 약 4중량 % 이하, 예컨대 2중량 % 이하의 수분 함량을 갖는다. 다른 추가의 구현예에서, 상기-언급된 조성물 중 임의의 것은 건조제와 함께 포장될 때75% 상대 습도에서 40 ℃에 12 주 노출 후 약 2.5% 이하, 예컨대 1.5% 이하의 총 불순물 수준을 갖는다. 다른 추가의 구현예에서, 상기-언급된 조성물 중 임의의 것의 세니크리비록 또는 그것의 염은 경구 투여 후 용액 중 세니크리비록 또는 그것의 염의 생체이용률과 실질적으로 유사한 평균 절대 생체이용률을 갖는다. 또 추가의 구현예에서, 세니크리비록 또는 그것의 염은 비이글 개에서 약 10% 내지 약 50%, 예컨대 약 27%의 절대 생체이용률을 갖는다.
또 다른 구현예에서, 세니크리비록 또는 그것의 염 및 푸마르산의 조성물을 포함하는 약제학적 제형이 제공된다. 추가 구현예에서, 제형 중 조성물은 과립의 형태일 수 있다. 다른 추가의 구현예에서, 제형 중 조성물은 캡슐 외피에서 배치된다. 다른 추가의 구현예에서, 제형의 조성물은 샤세트에서 배치된다. 다른 추가의 구현예에서, 제형의 조성물은 정제 또는 정제의 구성요소이다. 또 다른 추가의 구현예에서, 제형의 조성물은 다중-층상 정제의 1종 이상의 층들이다. 다른 추가의 구현예에서, 제형은 1종 이상의 추가의 약제학적으로 불활성 성분을 포함한다. 다른 추가의 구현예에서, 제형은 표 9의 것과 실질적으로 유사하다. 다른 추가의 구현예에서, 표 9의 것과 실질적으로 유사한 조성을 갖는 정제가 제공된다. 다른 추가의 구현예에서, 상기 구현예 중 임의의 것은 코팅된 기질이다. 또 다른 구현예에서, 상기-언급된 구현예 중 임의의 것을 제조하는 방법이 제공된다. 추가 구현예에서, 상기 방법은 세니크리비록 또는 그것의 염 및 푸마르산을 혼합하여 혼합물을 형성하고, 이 혼합물을 건조 과립화하는 것을 포함한다. 다른 추가의 구현예에서, 본 방법은 추가로, 1종 이상의 충전제를 세니크리비록 또는 그것의 염 및 푸마르산과 혼합하여 혼합물을 형성하는 것을 포함한다. 다른 추가의 구현예에서, 본 방법은 추가로, 1종 이상의 붕해제를 세니크리비록 또는 그것의 염 및 푸마르산과 혼합하여 혼합물을 형성하는 것을 포함한다. 다른 추가의 구현예에서, 본 방법은 추가로, 1종 이상의 윤활제를 세니크리비록 또는 그것의 염 및 푸마르산과 혼합하여 혼합물을 형성하는 것을 포함한다. 다른 추가의 구현예에서, 본 방법은 추가로, 건조 과립화된 혼합물을 정제로 압축하는 것을 포함한다. 다른 추가의 구현예에서, 상기 방법은 캡슐을 건조 과립화된 혼합물로 충전하는 것을 포함한다.
게다가, 본 발명의 화합물은 수혈 또는 혈액 유도체용 혈액과 함께 포함되거나 사용될 수 있다. 일 구현예에서, 본 발명의 화합물은 잠재적 HIV 저장기를 퍼지하고 수혈 또는 혈액 유도체용 혈액에 부가된 1종 이상의 제제와 함께 포함되거나 사용될 수 있다. 보통, 수혈 또는 혈액 유도체용 혈액은 복수의 사람으로부터 수득된 혈액을 혼합하여 생산되고, 일부 경우에서, 미감염된 세포는 HIV 바이러스로 감염된 세포로 오염된다. 그와 같은 경우에, 미감염된 세포는 HIV 바이러스로 감염될 가능성이 있다. 본 발명의 화합물이 잠재적 HIV 저장기를 퍼지하는 1종 이상의 제제와 함께 수혈 또는 혈액 유도체용 혈액에 부가될 때, 바이러스의 감염 및 증식이 예방 또는 조절될 수 있다. 특히, 혈액 유도체가 보관될 때, 바이러스의 감염 및 증식은 본 발명의 화합물의 부가에 의해 효과적으로 예방 또는 조절된다. 또한, HIV 바이러스로 오염된 수혈 또는 혈액 유도체용 혈액이 사람에게 투여될 때, 사람의 신체에서의 바이러스의 감염 및 증식은 잠재적 HIV 저장기를 퍼지하는 1종 이상의 제제와 함께 본 발명의 화합물을 혈액 또는 혈액 유도체에 부가함으로써 예방될 수 있다. 예를 들면, 보통, 경구 투여에 의해 혈액 또는 혈액 유도체의 사용 시 HIV 감염성 질환을 예방하기 위해, 복용량은 체중 약 60 kg의 성인 당 CCR5/CCR2 길항제로서 약 0.02 내지 50 mg/kg, 바람직하게는 약 0.05 내지 30 mg/kg, 및 더 바람직하게는 약 0.1 내지 10 mg/kg의 범위이고, 의약은 1일 당 1회 또는 2 내지 3회 용량으로 투여될 수 있다. 당연하게는, 복용량 범위는 1일 복용량을 분할하는데 필요한 단위 복용량을 기초로 제어될 수 있지만, 상기에서 기재된 바와 같이, 특정한 대상체의 복용량은 대상체에게의 연령, 체중, 일반적인 건강 상태, 성별, 식사, 투여 시간, 투여 경로, 배출 비율 및 이들 및 다른 인자를 고려하여 치료될 특정한 질환 상태의 정도에 따라 결정될 수 있다. 이 경우에, 투여 경로는 또한 적절하게 선택되고, 본 발명의 HIV 감염성 질환을 예방하는 의약은 수혈 전에 또는 혈액 유도체를 사용하여 수혈 또는 혈액 유도체용 혈액에 직접적으로 부가될 수 있다. 그와 같은 경우에, 바람직하게는, 본 발명의 의약은 수혈의 즉시 내지 24 시간 전, 바람직하게는 즉시 내지 12 시간 전, 더 바람직하게는 즉시 내지 6 시간 전 또는 혈액 유도체를 사용하여 혈액 또는 혈액 유도체와 혼합된다.
수혈 또는 혈액 유도체용 혈액을 제외하고, 본 발명의 조성물이 수혈 또는 혈액 유도체용 혈액 및/또는 다른 활성제와 함께 투여될 때, 의약는 바람직하게는 수혈과 동시에 내지 1 시간 전 또는 혈액 유도체를 사용하여 투여된다. 더 바람직하게는, 예를 들면, 의약은 1회 내지 3 회 / 1일 투여되고 투여는 4 주 계속된다.
또 다른 구현예에서, 약제학적 조성물은 추가로, 약제학적으로 허용가능한 부형제를 포함한다. 약제학적으로 허용가능한 부형제는 약제학적 조성물을 비히클, 담체, 또는 활성 성분의 투여용 매질로서 제조하는데 사용된 임의의 불활성 또는 약간 활성 서브스턴스일 수 있다. 일 구현예에서, 약제학적으로 허용가능한 부형제는 방출-속도 조절 성분이다. “방출-속도 조절 성분”이란, 활성 성분의 방출 속도를 조절하는 성분을 의미한다. 약제학적으로 허용가능한 부형제는 적합한 약제학적 제제 예컨대 경구 투여용 용액, 현탁액, 정제, 분산성 정제, 알약, 캡슐, 분말, 지속 방출 제형 또는 엘릭시르를 제형화하기 위해서 활성 성분과 함께 또는 비경구 투여용 멸균된 용액 또는 현탁액, 뿐만 아니라 경피 패치 제제 및 건조 분말 흡입기에서 사용될 수 있다. 전형적으로 상기에서 기재된 활성 성분은 당해 기술에서 잘 알려진 기술 및 절차를 사용하여 약제학적 조성물로 제형화된다.
일 구현예에서, 조합 패키지는 (a) 추가의 치료제의 적어도 하나의 개별적인 용량, 및 (b) CVC 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그의 적어도 하나의 개별적인 용량을 포함한다. 또 다른 구현예에서, 조합 패키지는 추가로, (a) 및 (b)를 공-투여하기 위한 프로토콜을 제공하는 지시서를 포함한다.
전형적으로, 조성물은 단일 복용량 투여용으로 제형화된다. 조성물을 제형화하기 위해서, (a) 및 (b)의 중량 분획은 치료된 병태가 경감 또는 완화되는 유효한 농도로 선택된 비히클에서 용해, 현탁, 분산 또는 달리 혼합된다. 본 명세서에서 제공된 (a) 및 (b)의 투여에 적합한 약제학적 담체, 비히클, 또는 다른 매질은 특정한 투여 방식에 적합하도록 당해 분야의 숙련가에게 공지된 임의의 그와 같은 담체를 포함한다.
또한, (a) 및 (b)는 조성물 중 단지 약제학적 활성 성분으로서 제형화될 수 있거나 다른 활성 성분과 조합될 수 있다. 조직- 표적화된 리포좀, 예컨대 종양-표적화된 리포좀을 포함하는 리포좀 현탁액은, 또한, 약제학적으로 허용가능한 담체로서 적합할 수 있다. 이들은 당해 분야의 숙련가에게 공지된 방법에 따라 제조될 수 있다. 예를 들면, 리포좀 제형은 당해 기술에서 공지된 바와 같이 제조될 수 있다. 간단히, 리포좀 예컨대 다중층 소포 (MLVs)는 플라스크 내부 상에서 에그(egg) 포스파티딜 콜린 및 뇌 포스파티딜 세린 (7: 3 몰비)를 건조시켜서 형성될 수 있다. 2가 양이온이 없는 포스페이트 완충된 염수 (PBS) 중 본 명세서에서 제공된 화합물의 용액은 부가되고, 플라스크는 지질막이 분산될 때까지 진탕된다. 수득한 소포는 세정되어 캡슐화되지 않은 화합물을 제거하고, 원심분리에 의해 펠렛화되고, 그리고 그 다음 PBS에서 재현탁된다.
활성 성분은 치료된 환자에서 바람직하지 않은 부작용을 최소화하거나 전혀 갖지 않으면서 치료적으로 유용한 효과를 발휘하는데 충분한 양으로 약제학적으로 허용가능한 부형제 내에 포함한다. 약제학적 조성물 중 활성 성분의 농도는 활성 화합물의 흡수, 불활성화 및 배출 비율, 화합물의 물리화학 특징, 복용량 계획, 및 양 투여된 뿐만 아니라 당해 분야의 숙련가에게 공지된 다른 인자에 좌우될 것이다.
전형적으로 치료적으로 유효한 복용량은 약 0.1 ng/ml 내지 약 50 내지 약 100 μg/ml의 활성 성분의 혈청 농도를 생성해야 한다. 약제학적 조성물은 전형적으로 약 0.001 mg 내지 약 2000 mg의 화합물 /체중 킬로그램/1일의 복용량을 제공해야 한다. 약제학적 복용 단위 형태는 복용 단위 형태 당 약 1 mg 내지 약 1000 mg 및 특정 구현예에서, 약 10 mg 내지 약 500 mg, 약 20 mg 내지 약 250 mg 또는 약 25 mg 내지 약 100 mg의 필수 활성 성분 또는 필수 성분의 조합을 제공하도록 제조된다. 특정 구현예에서, 약제학적 복용 단위 형태는 약 1 mg, 20 mg, 25 mg, 50 mg, 100 mg, 250 mg, 500 mg, 1000 mg 또는 2000 mg의 필수적인 활성 성분을 제공하도록 제조된다. 특정 구현예에서, 약제학적 복용 단위 형태는 약 50 mg의 필수적인 활성 성분을 제공하도록 제조된다.
활성 성분은 한번에 투여될 수 있거나, 시간 간격으로 투여될 수 많은 더 적은 용량으로 분할될 수 있다. 정확한 복용량 및 치료의 지속시간은 치료될 조직의 함수이고 공지된 시험 프로토콜을 사용하거나 생체내 또는 시험관내 시험 데이터로부터 외삽하여 실험적으로 결정될 수 있는 것으로 이해된다. 농도 및 복용량 값이 또한 완화될 병태의 중증도 및/또는 환자의 연령, 체중, 및 다른 건강 관심에 따라 변할 수 있다는 것을 주목한다. 임의의 특정 대상체에 대하여, 조성물을 투여하거나 그 투여를 감독하는 개인의 필요 및 전문가의 판단에 따라 경시적으로 특정 복용 요법을 조정해야 하며, 본 명세서에 기재된 농도 범위는 단지 예시적인 것이며 청구된 조성물의 범위 또는 실시를 제한하려는 것이 아닌 것으로 추가로 이해된다.
따라서, 본 명세서에서 기재된 활성 성분 또는 그것의 약제학적으로 허용가능한 유도체의 유효한 농도 또는 양은 약제학적 조성물을 형성하기 위해 전신, 국소 또는 국부 투여용 적합한 약제학적 담체, 비히클, 또는 다른 매질과 혼합된다. 화합물은 섬유증 및/또는 원섬유성 질환 또는 병태 중 1종 이상의 증상을 완화하거나, 그것을 치료 또는 예방하는데 유효한 양으로 포함된다. 조성물 중 활성 화합물의 농도는 흡수, 불활성화, 활성 화합물의 배출 비율, 복용량 계획, 양 투여된, 특정한 제형 뿐만 아니라 당해 분야의 숙련가에게 공지된 다른 인자에 좌우될 것이다.
비경구, 진피내, 피하, 또는 국소 적용에 사용된 용액 또는 현탁액은 하기 구성요소 중 임의의 것을 포함할 수 있다: 멸균된 희석제, 예컨대 주사용 물, 염수 용액, 고정유, 폴리에틸렌 글리콜, 글리세린, 프로필렌 글리콜, 디메틸 아세트아미드 또는 다른 합성 용매; 항미생물제, 예컨대 벤질 알코올 및 메틸 파라벤; 항산화제, 예컨대 아스코르브산 및 중아황산나트륨; 킬레이트제, 예컨대 에틸렌디아민테트라아세트산 (EDTA); 버퍼, 예컨대 아세테이트, 시트레이트 및 포스페이트; 및 긴장성의 조정용 제제 예컨대 염화나트륨 또는 덱스트로오스.비경구 제제는 유리, 플라스틱 또는 다른 적합한 물질로 만들어진 앰풀, 일회용 주사기 또는 단일 또는 다중 용량 바이알 내에 봉입될 수 있다.
활성 성분이 불충분한 용해도를 나타내는 사례에서, 화합물을 가용화하는 방법이 사용될 수 있다. 그와 같은 방법은 당해 분야의 숙련가에게 공지되어 있고, 비제한적으로, 공용매, 예컨대 디메틸설폭사이드 (DMSO)를 사용하고, 표면활성제, 예컨대 TWEEN®, 또는 수성 중탄산나트륨 중 용해를 사용하는 것을 포함한다.
활성 성분의 혼합 또는 부가 시, 수득한 혼합물은 용액, 현탁액, 에멀젼 등일 수 있다. 수득한 혼합물의 형태는 선택된 담체 또는 비히클 중 화합물의 의도된 투여 방식 및 용해도를 포함하는 수많은 인자에 좌우된다. 일 구현예에서, 유효한 농도는 치료된 질환, 장애 또는 병태의 증상을 완화하기에 충분하고 실험적으로 결정될 수 있다.
약제학적 조성물은 화합물 또는 그것의 약제학적으로 허용가능한 유도체의 적합한 양을 함유하는 단위 복용 형태, 예컨대 정제, 캡슐, 알약, 분말, 과립, 멸균된 비경구 용액 또는 현탁액, 및 경구 용액 또는 현탁액, 및 오일-물 에멀젼으로 인간 및 동물에게 투여하기 위해 제공된다. 약제학적으로 치료적으로 활성 화합물 및 그것의 유도체는 전형적으로 단위-복용 형태 또는 다중-복용 형태로 제형화되고 투여된다. 본 명세서에서 사용된 바와 같은 단위-용량 형태는 인간 및 동물 대상체에 대해 적합하고 당해 기술에서 공지되어 있는 바와 같이 개별적으로 포장된 물리적으로 별개의 단위를 지칭한다. 각 단위-용량은 요구된 약제학적 담체, 비히클 또는 희석제와 함께 원하는 치료 효과를 얻는데 충분한 예정된 양의 치료적으로 활성 화합물을 함유한다. 단위-용량 형태의 예는 앰풀 및 주사기 및 개별적으로 포장된 정제 또는 캡슐을 포함한다. 단위-용량 형태는 그것의 분수 또는 배수로 투여될 수 있다. 다중-용량 형태는 격리된 단위-용량 형태로 투여된 단일 용기 내에 포장된 복수의 동일한 단위-복용 형태이다. 다중-용량 형태의 예는 바이알, 정제 또는 캡슐의 병 또는 핀트(pint) 또는 갤런의 병을 포함한다. 그러므로, 다중 용량 형태는 포장에서 격리되지 않는 단위-용량의 배수이다.
조절-방출 제제가 또한, 제조될 수 있다. 조절-방출 제제의 적합한 예는 본 명세서에서 제공된 활성 성분을 함유하는 고체 소수성 폴리머의 반투과성 기질을 포함하고, 상기 기질은 형상화된 물품, 예를 들면, 필름, 또는 마이크로캡슐의 형태이다. 조절-방출 기질의 예는 하기를 포함한다: 폴리에스테르, 하이드로겔 (예를 들면, 폴리(2-하이드록시에틸-메타크릴레이트), 또는 폴리(비닐알코올)), 폴리락타이드, L-글루탐산과 에틸-L-글루타메이트의 코폴리머, 비- 분해성 에틸렌-비닐 아세테이트, 분해성 락트산-글라이콜산 코폴리머 예컨대 루프론 DEPOT™ (락트산-글라이콜산 코폴리머 및 류프롤라이드 아세테이트으롤 구성된 주사가능 마이크로구형체), 및 폴리-D-(-)-3-하이드록시부티르산. 폴리머 예컨대 에틸렌-비닐 아세테이트 및 락트산-글라이콜산은 분자 100 일에 걸쳐 분자의 방출을 가능하게 하지만, 특정 하이드로겔은 단기간 동안 단백질을 방출한다. 캡슐화된 활성 성분이 장시간 신체 내에 남아 있을 때, 37 °C에서 수분에 노출되면 변성되거나 응집되어, 생물학적 활성이 상실되고 그것의 구조가 변경될 수 있다. 합리적인 전략은 관여된 작용 기전에 따라 안정화를 위해 고안될 수 있다. 예를 들면, 응집 기전이 티오-디설파이드 상호교환을 통한 분자간 S-S 결합 형성인 것으로 밝혀지면, 안정화는 설프하이드릴 잔기를 변형시키고, 산성 용액으로부터 동결건조시키고, 수분 함량을 조절하고, 적절한 첨가제를 사용하고, 특정 폴리머 기질 조성물을 개발함으로써 달성될 수 있다. 조절-방출 제제의 다른 예는 코팅된 조성물을 포함한다. 예를 들면, 코팅은 활성 성분의 방출 속도를 감소시키는 장벽으로서 기능할 수 있거나; 또는 코팅은 장의, 즉, 산성 환경에서 사실상 불용성이고 그렇게 함으로써 조성물이 상기 pH 환경이 중성 또는 염기성인 하부 GI 관에 도달할 때까지 활성 성분의 방출을 지연시킨다.
무독성 부형제로 만들어진 잔량과 함께 0.005% 내지 100% 범위의 활성 성분을 함유하는 복용 형태 또는 조성물이 제조될 수 있다. 경구 투여에 대해, 약제학적으로 허용가능한 무독성 조성물은 통상적으로 이용된 부형제, 예컨대 만니톨, 락토오스, 전분, 마그네슘 스테아레이트, 활석, 셀룰로오스 유도체, 나트륨 크로스카라멜로스, 글루코오스, 수크로오스, 탄산마그네슘 또는 나트륨 사카린의 약품 등급 중 임의의 것의 편입에 의해 형성된다. 그와 같은 조성물은 하기를 포함한다: 용액, 현탁액, 정제, 캡슐, 분말 및 지속 방출 제형, 예컨대, 비제한적으로, 이식물 및 마이크로캡슐화된 전달 시스템, 및 생분해성, 생체적합성 폴리머, 예컨대 콜라겐, 에틸렌 비닐 아세테이트, 폴리무수물, 폴리글리콜 산, 폴리오르토에스테르, 폴리락트산 및 다른 것.이들 조성물의 제조 방법은 당해 분야의 숙련가에게 공지되어 있다. 고려된 조성물은 약 0.001%-100% 활성 성분, 특정 구현예에서, 약 0.1-85%, 전형적으로 약 75-95%를 함유할 수 있다.
활성 성분 또는 약제학적으로 허용가능한 유도체는 신체로부터 급속 제거에 대항하여 활성 성분을 보호하는 담체, 예컨대 경시적 방출 제형 또는 코팅물로 제조될 수 있다. 본 조성물은 특성의 원하는 조합을 얻기 위해 다른 활성 화합물을 포함할 수 있다. 본원에서 기재되고 본 명세서에서 제공된 활성 성분, 또는 그것의 약제학적으로 허용가능한 유도체는 또한, 유익하게는, 위에서 언급된 질환 또는 의료 병태, 예컨대 섬유증 및/또는 원섬유성 질환 또는 병태 중 1종 이상을 치료하는데 가치가 있는 일반 기술 분야에서 공지된 다른 약리 제제와 함께 치료 또는 예방 목적을 위해 유여될 수 있다. 그와 같은 병용 요법은 본명세서에서 제공된 조성물 및 치료 방법의 추가 측면을 구성하는 것으로 이해되어야 한다.
경구 투여용 조성물
경구 약제학적 복용 형태는 고체, 겔 또는 액체이다. 고체 복용 형태는 정제, 캡슐, 과립, 및 벌크 분말이다. 경구 정제의 유형은 장용 코팅, 당-코팅 또는 필름-코팅될 수 있는 압축된, 씹을 수 있는 로젠지 및 정제를 포함한다. 캡슐은 경질 또는 연질 젤라틴 캡슐일 수 있고, 한편 과립 및 분말은 당해 분야의 숙련가에게 공지된 다른 성분과 함께 비-발포성 또는 발포성 형태로 제공될 수 있다.
특정 구현예에서, 제형은 고체 복용 형태, 예컨대 캡슐 또는 정제이다. 정제, 알약, 캡슐, 트로키 등은 하기 성분 중 임의의 것, 또는 유사한 본성의 화합물을 함유할 수 있다: 결합제; 희석제; 붕해제; 윤활제; 활윤제; 감미제; 및 풍미제.
결합제의 예는 미세결정성 셀룰로오스, 트라가칸쓰검, 글루코오스 용액, 아카시아 점액, 젤라틴 용액, 수크로오스 및 전분 페이스트를 포함한다. 윤활제는 탈크, 전분, 마그네슘 또는 칼슘 스테아레이트, 석송속 및 스테아르산을 포함한다. 희석제는, 예를 들면, 락토오스, 수크로오스, 전분, 카올린, 염, 만니톨 및 디칼슘 포스페이트를 포함한다. 활윤제는, 비제한적으로, 콜로이드성 실리콘 디옥사이드를 포함한다. 붕해제는 크로스카라멜로스 나트륨, 나트륨 전분 글라이콜레이트, 알긴산, 옥수수 전분, 감자 전분, 벤토나이트, 메틸셀룰로오스, 한천 및 카복시메틸셀룰로오스를 포함한다. 착색제는, 예를 들면, 승인된 보증된 수용성 FD 및 C 염료, 이들의 혼합물 중 임의의 것; 및 알루미나 수화물 상에서 현탁된 수불용성 FD 및 C 염료를 포함한다. 감미제는 수크로오스, 락토오스, 만니톨 및 인공 감미제 예컨대 사카린, 및 임의의 수의 분무 건조된 풍미제를 포함한다. 풍미제는 쾌적한 감각, 예컨대, 비제한적으로 박하 및 메틸 살리실레이트를 생성하는 식물 예컨대 화합물의 과일 및 합성 블렌드로부터 추출된 천연 풍미제를 포함한다. 습윤제는 프로필렌 글리콜 모노스테아레이트, 소르비탄 모노올레에이트, 디에틸렌 글리콜 모노라우레이트 및 폴리옥시에틸렌 라우랄 에테르를 포함한다. 구토제-코팅물은 지방산, 지방, 왁스, 셸락, 암모니아화 셸락 및 셀룰로오스 아세테이트 프탈레이트를 포함한다. 필름 코팅물은 하이드록시에틸셀룰로오스, 나트륨 카복시메틸셀룰로오스, 폴리에틸렌 글리콜 4000 및 셀룰로오스 아세테이트 프탈레이트를 포함한다.
경구 투여를 워하면, 활성 성분은 위의 산성 환경으로부터 보호하는 조성물 내에 제공될 수 있다. 예를 들면, 본 조성물은 위에서 그것의 완전성을 유지하고 창자에서 활성 화합물을 방출하는 장용 코팅으로 제형화될 수 있다. 본 조성물은 또한, 제산제 또는 다른 그와 같은 성분과 함께 제형화될 수 있다.
복용 단위 형태가 캡슐일 때, 상기 유형에 추가하여, 액체 담체 예컨대 지방 오일을 함유할 수 있다. 또한, 복용 단위 형태는 복용량 단위의 물리적 형태를 변형시키는 다양한 다른 물질, 예를 들면, 당 및 다른 장의 제제의 코팅물을 함유할 수 있다. 활성 성분은 또한, 엘릭시르, 현탁액, 시럽, 웨이퍼, 스프링클, 씹는 검 등의 구성요소로서 투여될 수 있다. 시럽은, 활성 화합물에 추가하여, 감미제로서 수크로오스 및 어떤 보존제, 염료 및 착색제 및 풍미제를 함유할 수 있다. 활성 성분은 또한, 원하는 작용을 손상하지 않는 다른 활성 물질, 또는 원하는 작용을 보충하는 물질, 예컨대 제산제, H2 차단제, 및 이뇨제와 혼합될 수 있다.
정제 내에 포함된 약제학적으로 허용가능한 부형제는 결합제, 윤활제, 희석제, 붕해제, 착색제, 풍미제, 및 습윤제이다. 장용 코팅된 정제는, 장용-코팅 때문에, 위산의 작용에 저장하고 중성 또는 알칼리성 장에서 용해 또는 붕해된다. 당-코팅된 정제는, 약제학적으로 허용가능한 서브스턴스의 상이한 층들이 도포되는 압축 정제이다. 필름-코팅된 정제는 폴리머 또는 다른 적합한 코팅물로 코팅되었던 압축 정제이다. 다중 압축 정제는 앞서 언급된 약제학적으로 허용가능한 서브스턴스를 이용하여 1개 초과의 압축 사이클에 의해 만들어진 압축 정제이다. 착색제는 또한, 상기 복용 형태로 사용될 수 있다. 풍미제 및 감미제는 압축 정제, 당-코팅된, 다중 압축된 및 씹을 수 있는 정제로 사용된다. 풍미제 및 감미제는 씹을 수 있는 정제 및 로젠지의 형성에 특히 유용하다. 액체 경구 복용 형태는 비-발포성 과립으로부터 재구성된 수용액, 에멀젼, 현탁액, 용액 및/또는 현탁액 및 발포성 과립으로부터 재구성된 발포성 제제를 포함한다. 수용액은, 예를 들면, 엘릭시르 및 시럽을 포함한다. 에멀젼는 수중유 또는 유중수이다.
엘릭시르는 맑은, 가당, 하이드로알코올성 제제이다. 엘릭시르에서 사용된 약제학적으로 허용가능한 부형제는 용매를 포함한다. 시럽는 당, 예를 들면, 수크로오스의 농축된 수용액이고, 보존제를 함유할 수 있다. 에멀젼은, 하나의 액체가 또 다른 액체를 통해 작은 구상체의 형태로 분산되는2-상 시스템이다. 에멀젼으로 사용된 약제학적으로 허용가능한 부형제는 비-수성 액체, 유화제 및 보존제이다. 현탁액은 약제학적으로 허용가능한 현탁화제 및 보존제를 사용한다. 액체 경구 복용 형태로 재구성될, 비-발포성 과립에서 사용된 약제학적으로 허용가능한 서브스턴스는, 희석제, 감미제 및 습윤제를 포함한다. 액체 경구 복용 형태로 재구성될, 발포성 과립에서 사용된 약제학적으로 허용가능한 서브스턴스는, 이산화탄소의 공급원 및 유기 산을 포함한다. 착색제 및 풍미제는 모든 상기 복용 형태에서 사용된다. 용매는 글리세린, 소르비톨, 에틸 알코올 및 시럽을 포함한다.
보존제의 예는 글리세린, 메틸 및 프로필파라벤, 벤조산 보제, 나트륨 벤조에이트 및 알코올을 포함한다. 에멀젼에서 이용된 비-수성 액체의 예는 광유 및 목화씨 오일을 포함한다. 유화제의 예는 젤라틴, 아카시아, 트라가칸쓰, 벤토나이트, 및 표면활성제 예컨대 폴리옥시에틸렌 소르비탄 모노올레에이트를 포함한다. 현탁화제는 나트륨 카복시메틸셀룰로오스, 펙틴, 트라가칸쓰, 비검 및 아카시아를 포함한다. 희석제는 락토오스 및 수크로오스를 포함한다. 감미제는 수크로오스, 시럽, 글리세린 및 인공 감미제 예컨대 사카린을 포함한다. 습윤제는 프로필렌 글리콜 모노스테아레이트, 소르비탄 모노올레에이트, 디에틸렌 글리콜 모노라우레이트 및 폴리옥시에틸렌 라우릴 에테르을 포함한다. 유기 보조제는 시트르산 및 타르타르산을 포함한다. 이산화탄소의 공급원은 중탄산나트륨 및 탄산나트륨를 포함한다. 착색제는 승인된 보증된 수용성 FD 및 C 염료, 및 이들의 혼합물 중 임의의 것을 포함한다. 풍미제는 같은 과일과 같은 식물에서 추출한 천연 풍미제, 및 쾌적한 미각 감각을 생성하는 화합물의 합성 배합물을 포함한다.
고체 복용 형태에 대해, 예를 들면 프로필렌 카보네이트, 식물성 오일 또는 트리글리세라이드 중 용액 또는 현탁액 은, 젤라틴 캡슐 내에 캡슐화된다. 액체 복용 형태에 대해, 예를 들면, 폴리에틸렌 글리콜 중 용액은, 투여를 쉽게 측정하기 위해 충분한 양의 약제학적으로 허용가능한 액체 담체, 예를 들면, 물로 희석될 수 있다.
대안적으로, 액체 또는 반-고형 경구 제형은 식물성 오일, 글리콜, 트리글리세라이드, 프로필렌 글리콜 에스테르 (예를 들면, 프로필렌 카보네이트) 및 다른 그와 같은 담체에서 활성 화합물 또는 염을 용해 또는 분산시키고, 경질 또는 연질 젤라틴 캡슐 외피에서 이들 용액 또는 현탁액을 캡슐화하여 제조될 수 있다. 다른 유용한 제형은, 비제한적으로, 하기를 포함한다: 본 명세서에서 제공된 화합물을 함유하는 것들, 디알킬화된 모노- 또는 폴리-알킬렌 글리콜(비제한적으로, 1,2- 디메톡시메탄, 디글라임, 트리글라임, 테트라글라임, 폴리에틸렌 글리콜-350- 디메틸 에테르, 폴리에틸렌 글리콜-550-디메틸 에테르, 폴리에틸렌 글리콜-750-디메틸 에테르을 포함하고, 여기서 350, 550 및 750은 폴리에틸렌 글리콜의 근사 평균 분자량을 지칭함), 및 1종 이상의 항산화제, 예컨대 부틸화된 하이드록시톨루엔 (BHT), 부틸화된 하이드록시아니솔 (BHA), 프로필 갈레이트, 비타민 E, 하이드로퀴논, 하이드록시쿠마린, 에탄올아민, 레시틴, 세팔린, 아스코르브산, 말산, 소르비톨, 인산, 티오디프로피온산 및 그것의 에스테르, 및 디티오카바메이트.
다른 제형은, 비제한적으로, 약제학적으로 허용가능한 아세탈을 포함하는 수성 알코올성 용액을 포함한다. 이들 제형에서 사용된 알코올은 프로필렌 글리콜 및 에탄올을 비제한적으로 포함하는 1종 이상의 하이드록실 그룹을 갖는 임의의 약제학적으로 허용가능한 물-혼화성 용매이다. 아세탈은, 비제한적으로, 하기를 포함한다: 저급 알킬 알데하이드의 디(저급 알킬) 아세탈 예컨대 아세트알데하이드 디에틸 아세탈.
모든 구현예에서, 정제 및 캡슐 제형은 활성 성분의 용해를 변형시키거나 유지하기 위해 당해 분야의 숙련가에게 공지된 바와 같이 코팅될 수 있다. 따라서, 예를 들면, 종래의 장용으로 소화가능한 코팅, 예컨대 페닐살리실레이트, 왁스 및 셀룰로오스 아세테이트 프탈레이트로 코팅될 수 있다.
주사제, 용액 및 에멀젼
주사로, 피하로, 근육내로 또는 정맥내로를 일반적으로 특징으로 하는 비경구 투여가 또한 본 명세서에서 또한 고려된다. 주사제는 주사 전에 액체 중 용액 또는 현탁액에 적합한 액체 용액 또는 현탁액, 고체 형태로서, 또는 에멀젼으로서 종래의 형태로 제조될 수 있다. 적합한 부형제는, 예를 들면, 물, 염수, 덱스트로오스, 글리세롤 또는 에탄올이다. 또한, 원한다면, 투여될 약제학적 조성물은 또한, 소량의 무독성 보조 물질 예컨대 습윤 또는 유화제, pH 완충제, 안정제, 용해도 인핸서, 및 다른 그와 같은 제제, 예컨대 예를 들면, 아세트산나트륨, 소르비탄 모노라우레이트, 트리에탄올아민 올레이트 및 사이클로덱스트린을 함유할 수 있다. 일 구현예에서, 본 조성물은 부형제로서 하이드록시프로필-베타-사이클로덱스트린 (HPBCD)을 갖는 수용액으로서 투여된다. 일 구현예에서, 수용액은 약 1 % 내지 약 50% HPBCD를 함유한다. 일 구현예에서, 수용액은 약 1%, 3%, 5%, 10% 또는 약 20% HPBCD를 함유한다.
일정한 수준의 복용량이 유지되는 느린-방출 또는 지속-방출 시스템의 이식이 본 명세서에서 또한 고려된다. 간단히, 본 명세서에서 제공된 화합물은 하기에서 분산된다: 고체 내부 기질, 예를 들면, 폴리메틸메타크릴레이트, 폴리부틸메타크릴레이트, 가소화된 또는 가소화되지 않은 폴리비닐클로라이드, 가소화된 나일론, 가소화된 폴리에틸렌테레프탈레이트, 천연 고무, 폴리이소프렌, 폴리이소부틸렌, 폴리부타디엔, 폴리에틸렌, 에틸렌-비닐아세테이트 코폴리머, 실리콘 고무, 폴리디메틸실록산, 실리콘 카보네이트 코폴리머, 친수성 폴리머 예컨대 아크릴산 및 메타크릴산의 에스테르의 하이드로겔, 콜라겐, 가교결합된 폴리비닐알코올 및 가교결합된 부분적으로 가수분해된 폴리비닐 아세테이트 (이것은 외부 폴리머성 막에 의해 둘러싸임), 예를 들면, 폴리에틸렌, 폴리프로필렌, 에틸렌/프로필렌 코폴리머, 에틸렌/에틸 아크릴레이트 코폴리머, 에틸렌/비닐아세테이트 코폴리머, 실리콘 고무, 폴리디메틸 실록산, 네오프렌 고무, 염소화된 폴리에틸렌, 폴리비닐클로라이드, 비닐 아세테이트, 비닐리덴 클로라이드, 에틸렌 및 프로필렌과의 비닐클로라이드 코폴리머, 이오노머 폴리에틸렌 테레프탈레이트, 부틸 고무 에피클로로히드린 고무, 에틸렌/비닐 알코올 코폴리머, - 에틸렌/비닐 아세테이트/비닐 알코올 삼원중합체, 및 에틸렌/비닐옥시에탄올 코폴리머 (이것은 체액에서 불용성임). 화합물은 방출 속도 조절 단계에서 외부 폴리머성 막을 통해 확산된다. 그와 같은 비경구 조성물 내에 함유된 활성 화합물의 백분율은 그것의 특정 본성, 뿐만 아니라 화합물의 활성 및 대상체의 필요에 크게 좌우된다.
본 조성물의 비경구 투여는 정맥내, 피하 및 근육내 투여를 포함한다. 비경구 투여용 제제는 피하 정제, 주사용으로 준비된 멸균된 현탁액, 사용 직전에 비히클과 조합될 준비가 된 멸균된 건조 불용성 생성물 및 멸균된 에멀젼을 포함하여 주사가 준비된 멸균된 용액, 멸균된 건조 가용성 생성물, 예컨대 사용 직전에 용매와의 조합이 준비된 동결건조된 분말을 포함한다. 용액은 수성 또는 비수성일 수 있다.
정맥내로 투여되면, 적합한 담체는 생리적 염수 또는 포스페이트 완충된 염수 (PBS), 및 증점제 및 가용화제, 예컨대 글루코오스, 폴리에틸렌 글리콜, 및 폴리프로필렌 글리콜 및 이들의 혼합물를 함유하는 용액을 포함한다.
비경구 제제에서 사용된 약제학적으로 허용가능한 부형제는 수성 비히클, 비수성 비히클, 항미생물제, 등장제, 버퍼, 항산화제, 국부 마취제, 현탁화제 및 분산제, 유화제, 격리 또는 킬레이트제 및 다른 약제학적으로 허용가능한 서브스턴스를 포함한다.
수성 비히클의 예는 염화나트륨 주사, 링거 주사, 등장의 덱스트로오스 주사, 멸균수 주사, 덱스트로오스 및 락테이트화된 링거 주사를 포함한다. 비수성 비경구 비히클은 식물성 기원, 목화씨 오일, 옥수수 오일, 참께 오일 및 땅콩 오일의 고정유를 포함한다. 정균 또는 진균증식억제 농도의 항미생물제는 페놀 또는 크레포스, 수은화합물, 벤질 알코올, 클로로부탄올, 메틸 및 프로필 p-하이드록시벤조산 에스테르, 티메로살, 벤즈알코늄 클로라이드 및 벤즈에토늄 클로라이드를 포함하는 다중-용량 용기 내에 포장된 비경구 제제에 부가되어야 한다. 등장제는 염화나트륨 및 덱스트로오스를 포함한다. 버퍼는 포스페이트 및 시트레이트를 포함한다. 항산화제는 나트륨 바이설페이트를 포함한다. 국부 마취제는 프로카인 하이드로클로라이드를 포함한다. 현탁화제 및 분산제는 나트륨 카복시메틸셀룰로오스, 하이드록시프로필 메틸셀룰로오스 및 폴리비닐피롤리돈을 포함한다. 유화제는 폴리소르베이트 80 (TWEEN® 80)을 포함한다. 금속 이온의 격리제 또는 킬레이트제는 EDTA를 포함한다. 약제학적 담체는 또한, 수혼화성 비히클용 에틸 알코올, 폴리에틸렌 글리콜 및 프로필렌 글리콜 및 pH 조정용 수산화나트륨, 염산, 시트르산 또는 락트산을 포함한다. 약제학적 활성 화합물의 농도는, 주사가 원하는 약리적 효과를 얻기 위해 유효한 양을 제공하도록 조정된다. 정확한 용량은 당해 기술에서 공지되어 있는 바와 같이환자 또는 동물의 나이, 체중 및 병태에 좌우된다. 단위-용량 비경구 제제는 앰풀, 바이알 또는 바늘 있는 주사기 내에 포함된다. 비경구 투여용 모든 당해 기술에서 공지되고 실시된 바와 같이 멸균되어야 한다.
예증적으로, 활성 화합물을 함유하는 멸균된 수용액의 정맥내 또는 동맥내 주입은 유효한 투여 방식이다. 또 다른 구현예는 원하는 약리적 효과를 얻기 위해 필요에 따라 주사된 활성 물질을 함유하는 멸균된 수성 또는 유성 용액 또는 현탁액이다.
주사제는 국부 및 전신 투여용으로 설계된다. 전형적으로 치료적으로 유효한 복용량은 치료된 조직(들)에 대해 적어도 약 0.1% w/w 최대 약 90% w/w 이상, 예컨대 1 % w/w 초과의 활성 화합물의 농도를 함유하도록 제형화된다. 활성 성분은 한번에 투여될 수 있거나, 시간 간격으로 투여될 수 많은 더 적은 용량으로 분할될 수 있다. 정확한 복용량 및 치료의 지속시간은 치료될 조직의 함수이고 공지된 시험 프로토콜을 사용하거나 생체내 또는 시험관내 시험 데이터로부터 외삽하여 실험적으로 결정될 수 있는 것으로 이해된다. 농도 및 복용량 값은 또한 치료된 개체의 연령에 따라 변할 수 있음을 주목해야 한다. 임의의 특정 대상체에 대하여, 조성물을 투여하거나 그 투여를 감독하는 개인의 필요 및 전문가의 판단에 따라 경시적으로 특정 복용 요법을 조정해야 하며, 본 명세서에 기재된 농도 범위는 단지 예시적인 것이며 청구된 조성물의 범위 또는 실시를 제한하려는 것이 아닌 것으로 추가로 이해된다.
본 화합물은 미분화된 또는 다른 적합한 형태에서 현탁화될 수 있거나 더 많은 가용성 활성 생성물을 생성하거나 프로드러그를 생성하기 위해 유도될 수 있다. 수득한 혼합물의 형태는 선택된 담체 또는 비히클 중 화합물의 의도된 투여 방식 및 용해도를 포함하는 수많은 인자에 좌우된다. 유효한 농도는 병태의 증상을 완화하는데 충분하고 실험적으로 결정될 수 있다.
지속 방출 조성물
본 명세서에서 제공된 활성 성분은 당해 분야의 숙련가에게 잘 알려져 있는 조절 방출 수단 또는 전달 장치에 의해 투여될 수 있다. 그 예는, 비제한적으로, 하기에서 기재된 것들을 포함한다: U.S. 특허 번호 : 3,845,770; 3,916,899; 3,536,809; 3,598,123; 및 4,008,719, 5,674,533, 5,059,595, 5,591,767, 5,120,548, 5,073,543, 5,639,476, 5,354,556, 5,639,480, 5,733,566, 5,739,108, 5,891,474, 5,922,356, 5,972,891, 5,980,945, 5,993,855, 6,045,830, 6,087,324, 6,113,943, 6,197,350, 6,248,363, 6,264,970, 6,267,981, 6,376,461,6,419,961, 6,589,548, 6,613,358, 6,699,500 및 6,740,634 (이들 각각은 본 명세서에 참고로 편입되어 있음). 그와 같은 복용 형태는 원하는 방출 프로파일을 가변 비율로 제공하기 위해 예를 들면, 하이드로프로필메틸 셀룰로오스, 다른 폴리머 기질, 겔, 투과막, 삼투 시스템, 다층 코팅물, 마이크로입자, 리포좀, 마이크로구형체, 또는 이들의 조합을 사용하여 1종 이상의 활성 성분의 느린 또는 조절-방출을 제공하기 위해 사용될 수 있다. 본 명세서에서 기재된 것을 포함하는 당해 분야의 숙련가에게 공지된 적합한 조절-방출 제형은, 본 명세서에서 제공된 활성 성분과 함께 사용하기 위해 쉽게 선택될 수 있다.
모든 조절-방출 의약품은 그것의 비-제어된 대응물에 의해 달성된 것 보다 약물 요법을 향상시키는 공통의 목표를 갖는다. 이상적으로, 의료 치료에서 최적으로 설계된 조절-방출 제제의 사용은 최소 시간으로 병태를 치료 또는 제어하기 위해 이용될 최소의 약물 서브스턴스를 특징으로 한다. 조절-방출 제형의 이점은 약물의 확장된 활성, 감소된 복용량 빈도, 및 증가된 환자 수용상태를 포함한다. 또한, 조절-방출 제형은 작용 또는 다른 특징, 예컨대 약물의 혈중 농도의 개시 시살에 영향을 미치기 위해 사용될 수 있고, 따라서 부작용 (예를 들면, 부정적인 작용) 의 발생에 영향을 줄 수 있다.
대부분의 조절-방출 제형은 원하는 치료 효과를 신속하게 생성하는 약물 (활성 성분)의 양을 초기에 방출하고, 이러한 수준의 치료 또는 예방 효과를 장시간에 걸쳐 유지하기 위해 약물의 다른 양을 서서히 및 계속해서 방출하도록 설계된다. 신체 중 이러한 일정한 수준의 약물을 유지하기 위해, 약물은 신체로부터 대사작용되고 배출되는 약물의 양을 대체하는 비율로 복용 형태로부터 방출될 수 있다. 활성 성분의 조절-방출은 pH, 온도, 효소, 물, 또는 다른 생리적 조건 또는 화합물을 비제한적으로 포함하는 다양한 조건에 의해 자극될 수 있다.
특정 구현예에서, 제제는 정맥내 주입, 이식가능 삼투 펌프, 경피 패치, 리포좀, 또는 다른 투여 방식을 사용하여 투여될 수 있다. 일 구현예에서, 펌프가 사용될 수 있다. 또 다른 구현예에서, 폴리머성 물질이 사용될 수 있다. 또 다른 구현예에서, 조절 방출 시스템은 치료 표적의 근접에 배치될 수 있고, 즉, 따라서 전신 용량의 분획만을 필요로 한다. 일부 구현예에서, 조절 방출 디바이스는 부적절한 면역 활성화 또는 종양의 부위에 근접하여 대상체에게 도입된다. 활성 성분은 하기에서 분산될 수 있다: 고체 내부 기질, 예를 들면, 폴리메틸메타크릴레이트, 폴리부틸메타크릴레이트, 가소화된 또는 가소화되지 않은 폴리비닐클로라이드, 가소화된 나일론, 가소화된 폴리에틸렌테레프탈레이트, 천연 고무, 폴리이소프렌, 폴리이소부틸렌, 폴리부타디엔, 폴리에틸렌, 에틸렌-비닐아세테이트 코폴리머, 실리콘 고무, 폴리디메틸실록산, 실리콘 카보네이트 코폴리머, 친수성 폴리머 예컨대 아크릴산 및 메타크릴산의 에스테르의 하이드로겔, 콜라겐, 가교결합된 폴리비닐알코올 및 가교결합된 부분적으로 가수분해된 폴리비닐 아세테이트 (이것은 외부 폴리머성 막에 의해 둘러싸임), 예를 들면, 폴리에틸렌, 폴리프로필렌, 에틸렌/프로필렌 코폴리머, 에틸렌/에틸 아크릴레이트 코폴리머, 에틸렌/비닐아세테이트 코폴리머, 실리콘 고무, 폴리디메틸 실록산, 네오프렌 고무, 염소화된 폴리에틸렌, 폴리비닐클로라이드, 비닐 아세테이트, 비닐리덴 클로라이드, 에틸렌 및 프로필렌과의 비닐클로라이드 코폴리머, 이오노머 폴리에틸렌 테레프탈레이트, 부틸 고무 에피클로로히드린 고무, 에틸렌/비닐 알코올 코폴리머, 에틸렌/비닐 아세테이트/비닐 알코올 삼원중합체, 및 에틸렌/비닐옥시에탄올 코폴리머 (이것은 체액에서 불용성임). 그 다음 활성 성분은 방출 속도 조절 단계에서 외부 폴리머성 막을 통해 확산된다. 그와 같은 비경구 조성물에 함유된 활성 성분의 백분율은 그것의 특정 본성, 뿐만 아니라 대상체의 필요에 크게 좌우된다.
표적화된 제형
본 명세서에서 제공된 활성 성분, 또는 그것의 약제학적으로 허용가능한 유도체는, 또한, 특정한 조직, 수용체, 또는 치료될 상기 대상체의 신체의 다른 부분에 대해 표적화되도록 제형화될 수 있다. 많은 그와 같은 표적화 방법은 당해 분야의 숙련가에게 잘 알려져 있다. 모든 그와 같은 표적화 방법은 본 조성물에서 사용하기 위해 본 명세서에서 고려된다. 표적화 방법의 비-제한적인 예에 대해, 참고, 예를 들면, U.S. 특허 번호 6,316,652, 6,274,552, 6,271,359, 6,253,872, 6,139,865, 6,131,570, 6,120,751, 6,071,495, 6,060,082, 6,048,736, 6,039,975, 6,004,534, 5,985,307, 5,972,366, 5,900,252, 5,840,674, 5,759,542 및 5,709,874.
일 구현예에서, 조직- 표적화된 리포좀, 예컨대 종양-표적화된 리포좀을 포함하는 리포좀 현탁액은, 또한, 약제학적으로 허용가능한 담체로서 적합할 수 있다. 이들은 당해 분야의 숙련가에게 공지된 방법에 따라 제조될 수 있다. 간단히, 리포좀 예컨대 다중층 소포 (MLVs)는 플라스크 내부 상에서 에그(egg) 포스파티딜 콜린 및 뇌 포스파티딜 세린 (7: 3 몰비)를 건조시켜서 형성될 수 있다. 2가 양이온이 없는 포스페이트 완충된 염수 (PBS) 중 본 명세서에서 제공된 화합물의 용액은 부가되고, 플라스크는 지질막이 분산될 때까지 진탕된다. 수득한 소포는 세정되어 캡슐화되지 않은 화합물을 제거하고, 원심분리에 의해 펠렛화되고, 그리고 그 다음 PBS에서 재현탁된다.
분배 방법
일 측면에서, 본 발명은 항섬유 제제를 분배하는 방법을 제공한다. 용어 “항섬유 제제”는 질환, 특히 섬유증 및/또는 원섬유성 질환 또는 병태를 치료 또는 제어하기 위한 화학 제제를 나타낸다.
일 구현예에서, 상기 방법은 대상체에게 예정된 양의 제1 약제학적 조성물을 예정된 양의 제2 약제학적 조성물과 함께 분배하는 것을 포함한다. 제1 약제학적 조성물은 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함하고, 그리고 제2 약제학적 조성물은 추가의 치료제를 포함한다. 하나의 특정 구현예에서, 제1 약제학적 조성물은 CVC 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함하고, 그리고 제2 약제학적 조성물은 FXR 효능제를 포함한다. 또 다른 특정 구현예에서, 제1 약제학적 조성물은 CVC 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함하고, 그리고 제2 약제학적 조성물은 PPAR-α 효능제를 포함한다. 하나의 특정 구현예에서, 제1 약제학적 조성물은 CVC 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함하고, 그리고 제2 약제학적 조성물은 케모카인 길항제를 포함한다. 용어 “항섬유 제제”는 질환, 특히 섬유증 및/또는 원섬유성 질환 또는 병태를 치료 또는 제어하기 위한 화학 제제를 나타낸다. 또 다른 구현예에서, 상기 방법은 예정된 양의 제3 약제학적 조성물을 상기 제1 및 제2 약제학적 조성물과 함께 분배하는 것을 포함한다. 제3 약제학적 조성물은 상기에서 기재된 바와 같은 추가의 치료제를 포함한다.
또 다른 구현예에서, 상기 방법은 상기 제1 약제학적 조성물을 예정된 양의 제2 약제학적 조성물과 함께 투여하는 설명과 함께, 대상체에게 예정된 양의 제1 약제학적 조성물을 분배하는 것을 포함한다. 또 다른 구현예에서, 상기 방법은 상기 제1 약제학적 조성물을 예정된 양의 제2 약제학적 조성물 및 예정된 양의 제3 약제학적 조성물과 함께 투여하는 설명과 함께 대상체에게 예정된 양의 제1 약제학적 조성물을 분배하는 것을 포함한다. 예를 들면, 제1 약제학적 조성물은 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함하고, 그리고 제2 약제학적 조성물은 FXR 효능제를 포함하고; 또는 대안적으로, 제1 약제학적 조성물은 FXR 효능제를 포함하고, 그리고 제2 약제학적 조성물은 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함한다. 제3 약제학적 조성물은 상기에서 기재된 바와 같은 제2 추가의 치료제를 포함한다. 일 구현예에서, 제2 추가의 치료제는 또 다른 FXR 효능제이다. 일 구현예에서, 제2 추가의 치료제는 PPAR-α 효능제이다. 또 다른 예에서, 제1 약제학적 조성물은 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함하고, 그리고 제2 약제학적 조성물은 PPAR-α 효능제를 포함하고; 또는 대안적으로, 제1 약제학적 조성물은 PPAR-α 효능제를 포함하고, 그리고 제2 약제학적 조성물은 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함한다. 제3 약제학적 조성물은 상기에서 기재된 바와 같은 제2 추가의 치료제를 포함한다. 일 구현예에서, 제2 추가의 치료제는 또 다른 PPAR-α 효능제이다. 일 구현예에서, 제2 추가의 치료제는 FXR 효능제이다. 또 다른 예에서, 제1 약제학적 조성물은 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함하고, 그리고 제2 약제학적 조성물은 케모카인 길항제를 포함하고; 또는 대안적으로, 제1 약제학적 조성물은 케모카인 길항제를 포함하고, 그리고 제2 약제학적 조성물은 CVC, 또는 그것의 염, 용매화물, 에스테르 및/또는 프로드러그를 포함한다. 제3 약제학적 조성물은 상기에서 기재된 바와 같은 제2 추가의 치료제를 포함한다.
하기 실시예는 본 발명을 추가로 상세히 설명하지만, 그것의 범위를 제한하는것으로 해석되지 않는다.
실시예
실시예 1 - 세니크리비록 메실레이트 조성물
산 가용화제의 존재를 제외하고는 동일한 일련의 세니크리비록 메실레이트 조성물은 키(Key) 1L 볼(bowl) 과립화기에서 습윤 과립화에 이어서 트레이 건조, 체질, 혼합 및 카버(Carver) 프레스상에서 정제로 타정함에 의해 제조하였다. 제형의 조성은 표 2에 나타낸다.
표 2
Figure pct00004
정제는 비글견에 투여하였다. 경구 용액은 또한 대조군으로서 투여하였다. 제형 및 경구 용액의 절대 생물유용성을 결정하였고 도 2에 나타낸다. 상기 결과는 푸마르산을 갖는 세니크리비록 메실레이트가 시험된 임의의 다른 가용화제 보다 상당히 높은 생물유용성을 가짐을 보여준다.
실시예 2: 세니크리비록 메실레이트 조성물
세니크리비록 메실레이트, 푸마르산, 미세결정 셀룰로스, 가교-결합된 나트륨 카복시메틸 셀룰로스, 및 마그네슘 스테아레이트를 혼합하고 건조 과립화하고, 분쇄하고 초과립 미세결정 셀룰로스, 가교 결합된 나트륨 카복시메틸 셀룰로스 및 마그네슘 스테아레이트와 블렌딩하고 10kP 과의 경도 및 0.8% w/w 미만의 이쇄성을 갖는 정제로 타정하였다. 상기 수득한 정제는 표 3에 나타낸 조성을 가졌다.
표 3.
Figure pct00005
예시에 의해 정제당 농도 % 및 질량이 실시예 2b(즉,실시예 2b)에서 표 4에 나와있다.
표 4
Figure pct00006
실시예 3: 세니크리비록 메실레이트 조성물
세니크리비록 메실레이트, 미세결정 셀룰로스, 가교-결합된 나트륨 카복시메틸 셀룰로스, 및 마그네슘 스테아레이트를 혼합하고, 건조 과립화하고, 분쇄하고, 초과립 미세결정 셀룰로스, 가교-결합된 나트륨 카복시메틸 셀룰로스, 푸마르산, 콜로이드성 이산화규소 및 마그네슘 스테아레이트와 블렌딩하고 10kP 초과의 경도 및 0.8% w/w 미만의 이쇄성을 갖는 정제로 타정하였다. 수득한 정제는 표 5에 나타낸 조성을 갖는다.
표 5
Figure pct00007
현저할 만하게, 표 5의 제형은 표 3b와 동일한 성분 비율을 갖고 단지 각각의 정제에 대해 사용된 성분들의 총량에서 상이하다. 따라서, 표 4는 150 mg의 세니크리비록(유리 염기를 기준으로)을 갖는 정제를 보여주는 반면, 표 CC-1은 25 mg 세니크리비록 (유리 염기를 기준으로)을 갖는 정제를 보여주고 이는 표 4에 나타낸 실시예 2b의 150mg 정제와 동일한 성분 비율을 갖는다.
실시예 4 - 참조
표 6의 시트르산 기본 제형은 다음과 같이 제조하였다. 세니크리비록, 하이드록시프로필 셀룰로스, 만니톨, 및 가교 결합된 나트륨 카복시메틸셀룰로스를 혼합하고, 습윤 과립화하고, 건조시키고 분쇄하고 미세결정 셀룰로스, 가교 결합된 나트륨 카복시메틸 셀룰로스, 시트르산, 콜로이드성 이산화규소, 탈크 및 마그네슘 스테아레이트와 블렌딩하였다. 수득한 블렌드는 10kP 초과의 경도 및 0.8% w/w 미만의 이쇄성을 갖는 정제로 타정하였다. 상기 정제는 하이드록시프로필 메틸셀룰로스, 폴리에틸렌 글리콜 8000, 이산화티탄, 및 황색 산화철로 코팅하였다. 이와 같이 제조된 상기 코팅된 정제는 실질적으로 미국특허원 공개 번호 2008/031942에 기재된 것들과 동일하였다 (참조: 예를 들어,표 3).
표 6
Figure pct00008
실시예 5- 참조
세니크리비록 및 하이프로멜로스 아세테이트 숙시네이트는 메탄올 중에 용해시키고 25중량%의 세니크리비록 (세니크리비록 유리 염기의 중량을 기준으로)을 함유하는 미세 분말로 분무 건조시킨다. 분말은 콜로이드성 이산화규소, 미세결정 셀룰로스, 만니톨, 나트륨 라우릴 설페이트, 가교 결합된 나트륨카복시메틸 셀룰로스 및 마그네슘 스테아레이트와 혼합하였다. 상기 혼합물은 10kP 초과의 경도 및 0.8% w/w 미만의 이쇄성을 갖는 정제로 타정하였다. 정제의 최종 조성은 표 7에 나타낸다.
표 7
Figure pct00009
실시예 6: CVC 제형의 생물유용성
비글개에서 실시예 3의 정제의 절대 생물유용성은 세니크리비록 메실레이트의 경구 용액, 및 세니크리비록 메실레이트 분말을 함유하는 겔라틴 캡슐 둘다 뿐만 아니라 실시예 4 및 5의 정제의 생물유용성과 비교하였다. 결과는 표 8에 나타낸다.
표 8
Figure pct00010
상기 실시예는 푸마르산을 갖는 건조 과립화된 정제 중 세니크리비록의 생물유용성 (실시예 3)이 경구 용액의 생물유용성과 실질적으로 유사하고 푸마르산 (실시예 1b) 또는시트르산 (실시예 4)을 갖는 습윤 과립화된 정제에서 세니크리비록의 생물유용성 보다 상당히 높고, HPMC-AS (실시예 5)를 갖는 분무 건조된 분산제 중 무정형 세니크리비록을 갖는 정제 중 세니크리비록 생물유용성의 2배 초과이다. 이들 결과는 놀라운 것이고, 그 이유는 결정 API의 건조 과립화가 습윤 과립화 및 무정형 분무 건조 분산제 보다 생물유용성에 상당한 증가를 제공한다 것에 의심할 여지가 없기 때문이다. 이것은 특히 무정형 분무 건조된 분산제가 불량한 수용성 약물의 생물유용성을 증가시키기 위해 흔히 사용되기 때문이다. 이들 결과는 또한 놀라운 일이고, 이는 푸마르산이 시트르산 보다 느린 용해시간을 갖고 하기에에 비해 보다 낮은 산 질량 비율로 사용되기 때문이다: CVC API (하기에 대해 3:1 시트르산: API 대 1.06:1 푸마르산: API)따라서, 푸마르산이 CVC에 대해 시트르산 보다 효과적인 가용화제인 것으로 입증된 것은 놀라운일 이었다.
실시예 7: CVC 제형의 가속화된 안정성
실시예 2b의 정제의 가속화된 안정성은 40 ℃에서 75% 상대 습도 환경으로의 노출을 통한 실시예 1b, 4 및 5의 정제의 안정성과 비교하였다. 모든 정제는 연구 동안에 건조제와 팩키징하였다. 도 3에 나타낸 바와 같이, 실시예 2b의 정제는 놀랍게도 다른 습윤 과립화된 정제 보다 훨씬 더 안정하고 유사하게 분무 건조된 분산 정제와 유사하게 안정하였다. 실시예 2b와 실시에 4의 정제 간의 상기 안정성의 차이는 특히 놀라웠는데 그 이유는 2개의 상당한 차이 만이 제형을 제조하는 방법(분무 과립화 대 습윤 과립화)이기 때문이다. 이들 결과는 또한 놀라운데 그 이유는 과립화 방법이 이전에 세니크리비록 생물유용성과 안정성 둘다에 대한 효과를 가질 수 있다고 이전에 공지된바 없기 때문이다.
실시예 8: CVC 제형의 안정성
실시예 2 및 3의 정제의 안정성은 상기 정제를 6주동안 40 ℃에서 75% 상대 습도의 환경에 노출시킴에 의해 시험하였다. 모든 정제는 연구 동안에 건조제와 팩키징하였다. 상기 결과는 표 9에 나타내고 이는 정제가 이들 조건하에서 매우 안정함을 보여준다.
표 9
Figure pct00011
실시예 9: CVC 제형의 안정성
25 ℃에서 역학적 증기 흡착 등온선은 실시예 3 및 4의 정제의 안정성을 세니크리비록 메실레이트의 안정성과 서로 관련시킨다. 흡착은 5% 간격으로 0% 상대 습도 내지 90% 상대 습도로 수행하였다. 각각의 간격에서, 각각의 샘플은 10분 이상 및 30분 이하 동안 평형화시켰다. 평형화는 질량 증가 비율이 분당 또는 30분 후(이는 보다 짧은 시간이든 상관없이) 0.03% w/w 이하인 경우 중단하였다. 도 4에 나타난 결과는 실시예 2b의 정제가 실시예 4의 정제 보다 상당히 더 안정함을 보여준다. 상기 결과는 실시예 4 보다 상당히 덜 흡습성체 실시예 3과 일치한다. 실시예 2b와 비교하여 실시예 4의 증가된 흡습성은 보다 높은 이동수(mobile water)와 관련될 수 있고 이는 이어서 실시예 4의 부분적 겔화 및 후속적 감소된 안정성을 유발할 수 있다.
실시예 10: NASH의 마우스 모델에서 듀얼 CCR2와 CCR5 길항제 세니크리비록의 항-섬유증및 소염 활성
배경: 비-알코올성 지방간염 (NASH)은 지방 축적, 만성 염증 (염증 촉진 단핵구 및 대식세포를 포함하는)을 특징으로 하고 섬유증이 존재하는 경우 간경화 또는 간세포 암종을 유발할 수 있다. 현재 NASH에 대해 어떠한 승인된 치료요법이 없다. 증거는 C-C 케목킨수용체 (CCR) 2형 및 이의 주요 리간드인 단핵구 화학주성 단백질-1이 간에서 염증 촉진 단핵구 보충에 기여함을 시사한다. 세니크리비록 (CVC)은 경구의 강력한 듀얼 CCR2/CCR5 길항제이고 이는 143 HIV-1-감염된 성체 (NCT01338883)에서 48주 2b 단계 연구에서 바람직한 안전성 및 내성을 보여주었다. CVC는 간세포 암종을 유발하는 식이-유도된 NASH의 마우스 모델에서 평가하였고; 상기 모델의 1차 섬유증 단계로부터의 데이터가 제공된다.
방법: NASH는 생후 2일에 200μg 스트렙토조토신을 1회 주사 (손상된 당 조절을 유발하는)함에 이어서 4주령부터 고지방 식이에 의해 수컷 마우스에서 유도하였다. 6주령 내지 9주령에서 동물의 3개 그룹 (n=6/그룹)에 하루 2회 경구 위관영양(gavage)을 통해 0 (비히클), 20 (저용량) 또는 100 (고용량) mg/kg/일의 CVC 용량을 투여하였다. 동물은 9주령에서 희생시키고 간의 생화학적 유전자 발현 및 조직학적 평가를 수행하였다.
결과: CVC 치료는 체중 또는 간 중량, 전혈당 또는 간 트리글리세라이드에 대해 어떠한효과를 갖지 않았다. 평균 (±SD) 알라닌 아미노트랜스퍼라제 수준은 대조군 (각각 저용량, 고용량 및 비히클에 대해 58±12, 51±13 및 133±80 U/L; p<0.05)과 비교하여 CVC 치료군 둘다에서 상당히 감소하였고 간 하이드록시프롤린은 치료된 그룹에서 감소하는 경향이 있다. 실시간 RT-PCR에 의한 측정시, 전체 간 용해물에서 콜라겐 1형 mRNA는 CVC 치료와 함께 27 내지 37%까지 감소하였다. 섬유증 면적 % (시리우스 적색 염색에 의해)는 대조군 (p<0.01)과 비교하여 CVC 치료에 의해 상당히 감소하였다: 각각 20 mg/kg/일, 100 mg/kg/일및 대조군에 대해 0.66% ± 0.16, 0.64% ± 0.19 및 1.10% ± 0.31, 주변혈관 공간이 포함되는 경우; 각각 0.29% ± 0.14, 0.20% ± 0.06, 및 0.61%± 0.23, 주변혈관 공간이 공제되는 경우. 중요하게, 조직학적 비-알코올성 지방 간 질환 활성 스코어 (스코어는 상기 모델에서 비처리된 마우스에 대해 0이다)는 주로 감소된 염증 및 벌룬(ballooning) 스코어로 인해 CVC 치료 (각각 저용량, 고용량 및 비히클에 대해 (4.0±0.6, 3.7±0.8 및 5.3±0.5; p<0.05)와 함께 상당히 감소하였다. 인간에서 이전에 나타난 바와 같이, 혈장 단핵구 화학주성 단백질-1 수준에서 CVC 용량-관련보상 증가가 마우스에서 관찰되었고 (각각 저용량 및 고용량에 대해 1.1- 및 1.5-배 증가) 이는 CCR2의 길항작용과 일치하였다.
결론: 이들 데이터는 HIV-1에 대한 인간 시험에서 현재 연구 중인 제제인 CVC가 임상연구를 보장하는 NASH의 마우스 모델에서 항-섬유증 및 소염 활성을 가짐을 시사한다. 이들 발견은 CCR2/단핵구 화학주성 단백질-1 축을 붕해시키는 것이 NASH에 대해 신규한 치료 방법일 수 있다는 추가의 증거를 제공한다.
실시예 11: 듀얼 CCR2 / CCR5 길항제인 세니크리비록의 상당한 항-섬유증 활성, 티오아세트아미드 -유도된 간 섬유증 및 간병변의 래트 모델에서
배경: C-C 케목킨 수용체 (CCR) 2형 및 5형은 염증 촉진 단핵구 및 대식세포, Kupffer 세포 및 간성상세포(HSC) 상에서 발현하고, 이는 간에서 염증 및 섬유 조직의 성장에 기여한다. 세니크리비록 (CVC; 신규하고, 강력하고, 경구, 듀얼 CCR2/CCR5 길항제)는 143 HIV-1-감염된 성체 (NCT01338883)에서 48주 2b 단계 연구에서 바람직한 안전성/내성을 가졌다. 본 연구는 티오아세트아미드 (TAA)-유도된 손상으로 인해 간 섬유증을 나타내는래트에서, CVC의 생체내 항-섬유증 효과 및 질환 발병과 관련된 치료 중재의 타이밍을 평가한다.
방법: 섬유증은 8주동안 TAA 150 mg/kg 3 회/주의 복강내 투여에 의해 수컷 스프라그-돌리 래트에서 유도하였다. 처음 8주 동안(그룹 1: 조기 중재), 4 내지 8주 동안(그룹 2: 섬유증을 나타내는) 래트 (n=4-8/그룹)는 처음 8주 동안 (그룹 1; 조기 중재), 또는 4주 내지 8주 동안(그룹 2; 신생 섬유증), 또는 TAA 투여 완료 후 8주 내지 12주 동안 (그룹 3: 간경변 역전) TAA와 동시에 CVC 30 mg/kg/일 (a), CVC 100 mg/kg/일 (b) 또는 비히클 대조군 용량(c)을 투여받았다. 간의 생화학적, 유전자 발현 및 조직학적 평가를 수행하였다.
결과: TAA와 동시에 개시하는 경우(그룹 1), 30mg (그룹 1a) 및 100 mg (Group 1b)에서 CVC는 콜라겐 형태계측술에 의한 평가시 섬유증을 상당히 감소시켰다 (각각 49% 및 38%; p<0.001). 콜라겐 1형에 대한 단백질 수준은 그룹 1a 및 1b에 대해 각각 30% 및 12%까지 감소되었고, a-SMA는 각각 17% 및22% 까지 감소되었다. 치료가 TAA-유도된 손상 후 4주째에 개시하는 경우 (그룹 2), 통계학적으로 상당한 항-섬유증 효과는 CVC 30 mg (그룹 2a, 콜라겐에서 36% 감소; p<0.001)에 대해 관찰되었지만, CVC 100 mg (그룹 2b)에 대해서는 관찰되지 않았다. 치료가 8주(간경변 존재)째에 개시되고 4주 동안 (그룹 3) 계속되는 경우, 섬유조직 발생 유전자 발현 또는 섬유증에 대한 CVC의 어떠한 유의적 효과가 없었다.
결론: CVC는 TAA로 인한 비-간경변 간 섬유증에서 강력한 항-섬유증 제제이다. 상기 약물은 조기 중재 (그룹 1) 및 섬유증 출현 (그룹 2a)에서 효과적이었지만, 간경변이 이미 확립된 경우 (그룹 3)에는 아니었다.
실시예 12: 신장 섬유증의 마우스 모델에서 듀얼 CCR5 / CCR2 길항제 세니크리비록의 항-섬유증 활성
배경: 세니크리비록 (CVC)은 단계 2b HIV 발병 (연구 202; NCT01338883)을 종료시키는 신규하고, 경구의 1일 1회성 듀얼 CCR5/CCR2 갈항제이다. CVC는 48주 지속기간 동안 CVC로 치료받은 115 HIV-1-감염된 성체를 포함하는, 적어도 하나의 용량으로 치료받은 555개 대상체와 함께 바람직한 안전성 프로필을 갖는다. 최근에, CVC는 식이 유도된, 비-알코올성 지방간염 (NASH)의 마우스 모델 및 티오아세트아미드-유도된 섬유증의 래트 모델에서 상당한 항-섬유증 활성을 입증하였다. 여기서, 본 발명자는 일방적 요관 페쇄증(UUO)에 의해 유도된 신장 섬유증의 잘-확립된 마우스 모델에서 CVC를 평가하였다.
방법: 시험 동물은 수술 과정 전날(일-1)에 중량-일치된 치료군에 배정하였다. 수컷 CD-1 마우스 (N=51; 연령, 7-8 주)는 우측 요관, 즉,무균 개복술을 통한 UUO의 샴 수술 또는 전체 연결을 진행하였다 (도 5). 0일에서 5일: 샴 수술을 받은 마우스에 하루 2회 경구 위관영양법을 통해 비히클 대조군 (0.5% 메틸셀룰로스 + 1% Tween-80) 을 투여하고; 영구적 UUO를 갖는 마우스에 하루 2회 경구 위관영양법을 통해 비히클 대조군, CVC 7 mg/kg/일또는 CVC 20 mg/kg/일을 투여하였다. 또 다른 그룹에 항-형질전환 성장 인자 TGF-β1 항체를 투여하고, 일-1 내지 4에 3mg/kg/일에 화합물 1D11 (양성 대조군)을 하루 1회 복강내로 주사하고 비히클을 0 내지 5일에 주사한다. CVC 100 mg/kg/일그룹 (N=9)은 처음에 연구에 포함되었지만 빈사로 인해 일찍이 종결하였다(어떠한 동물도 5일에 도달하지 않았기 때문에 어떠한 분석도 수행하지 않았다). 2000 mg/kg/일까지의 CVC 용량은 수술 과정을 포함하지 않은 마우스 독성 연구에서 매우 내성이었다. 5일째에, 동물은 마취시키고 혈액 및 조직은 희생시키기 전에 수거하였다.
연구 종점: 연구 종점은 다음을 포함했다: a) 체중 및 신장 체중; b) 피크로시리우스 적색 염색의 조직학적 정량 이미지 분석을 통해 평가되고 (신장 피질 면적의 60 내지 70%의 샘플링을 가능하게 하기 위한 광 현미경 [200x에서]을 사용한 눈가림 양상으로 수득되고 평가된 10개 이미지/깊이/신장) 폐쇄된 신장으로부터 3개의 해부학적으로 독특한 (200-250 μM 분리) 조직 분절 또는 깊이를 따라 평균 양성 염색으로서 표현되는 혼성 콜라겐 용적 분획(CVF[이미지화된 % 총 면적])에 의해 정량된; c) 생화학적 분석에 의해 평가된 바와 같은 동결된 신장 피질 조직 생검의 하이드록시프롤린 함량; d) 섬유증 촉진성 및 염증성 바이오마커 (MCP-1, 콜라겐 1a1, 콜라겐 3a1, TGF-β1, 피브로넥틴-1, α-평활근 액틴 (α-SMA) 및연결 조직 성장 인자-1 (CTGF-1)를 포함하는)의 mRNA 발현; HPRT(하이포크산틴 포스포리보실트랜스퍼라제)로 정상화된 상대적 발현을 갖는 Luminex® (Life Technologies™, Carlsbad, CA, USA) 검정을 통해 평가됨.
통계학적 분석: 데이터는 평균 ± 평균의 표준 오차 (SEM)로서 나타낸다. 통계학적 분석은 GraphPad Prism®을 사용하여 수행하였다(GraphPad Software, Inc.,San Diego, CA, USA). 샴-수술+비히클 대조군과 UUO+비히클-대조군 그룹 간 및 UUO+비히클-대조군과 UUO+화합물-1D11 (양성 대조군) 그룹 간의 치료 차이는 쌍을 이루지 않은 t-시험에 의해 분석하였다. UUO+비히클-대조군과 CVC-용량 그룹 간의 치료 차이는 듀넷 시험(Dunnett’s test) (post-hoc)을 사용한 원-웨이 ANOVA(변량 분석)에 의해 분석하였다.
방법: CVC는 신장 섬유증의 잘 확립된 마우스 UUO 모델에서 콜라겐 용적 분획 또는 CVF (조직학적 폐쇄된-신장 분절내 콜라겐에 대해 양성으로 염색된 % 면적)의 감소에 의해 정의된 바와 같은 유의적 항섬유증 효과를 입증하였다. 동향은 폐쇄된 신장에서 콜라겐 1a1, 콜라겐 3a1, TGF-β1 및 피브로넥틴-1 mRNA 발현에서의 감소에 대해 관찰되었지만 이들은 통계학적 유의성을 성취하지 못했다. 이를 종합해 보면, 동물 모델 (신장 및 간)에서 CVC의 작용 방식, 항섬유증 활성및 광범위한 안전성 데이터베이스는 섬유증 질환에서 추가의 평가를 지지한다. NASH 및 간 섬유증을 갖는 비-HIV-감염된 환자에서 개념 증거 연구를 계획한다. HIV-1-감염된 환자에서 단계 III 시험은 또한 가이드라인-바람직한 제3 제제와 동시 투여되는 경우 신규한 ‘골격’ 대테노포비르 디소프록실 푸마레이트/엠트리시타빈(TDF/FTC)으로서 CVC/라미부딘(3TC)의 고정된 용량의 병용을 평가하기 위해 계획한다.
결과: 체중 및 폐쇄된 신장 중량: CVC 7 mg/kg/일 및 화합물 1D11 (양성 대조군)은 5일째에 UUO+비히클-대조군 그룹의 효과 (p<0.05)와 비교하여 체중에 대해 어떠한 효과를 갖지 않은 반면 CVC 20 mg/kg/일은 약간의 효과를 유발하였지만 체중의 유의적 감소(5%)를 유도하였다 (도 6; 그램[g]으로 나타낸 체중 변화). UUO+비히클-대조군 그룹 (데이터는 나타내지 않음)에 비해 폐쇄되거나 대측성 신장 중량 또는 신장 중량 지수에 대해 어떠한 유의적 치료 효과 (CVC 또는 화합물 1D11 [양성 대조군])가 관찰되지 않았다. 조직학: CVF의 복합 측정치(% 면적은 3개의 깊이[±SEM]를 거쳐 평균화됨)는 샴-수술 그룹에서의 측정치에 비해 UUO+비히클 대조군에서 상당히 높았다(11.4±1.0-배; p<0.05) (도 7). CVC 7 및 20 mg/kg/일 및 화합물 1D11 (양성 대조군)은 UUO+비히클-대조군 그룹 (각각 28.6±8.8%, 31.8±6.8% 및 50.3±7.3% 감소; p<0.05)의 측정치와 비교하여 CVF의 혼성 측정치에서 UUO-유도된 증가 (3개의 깊이 [±SEM]에 따라 평균화됨)를 상당히 약화시켰다.
하이드록시프롤린 함량: UUO+비히클-대조군 그룹 기원의 폐쇄된 신장에서 하이드록시프롤린 함량 (단백질 %)은 샴-수술 그룹 (0.72% 대 0.27%; p<0.05) (데이터는 나타내지 않음)과 비교하여 상당히 증가하였다. 시험된 CVC의 어떠한 용량도 UUO+비히클-대조군 그룹과 비교하여 페쇄된 신장에서 UUO-유도된 증가에 영향을 주지 않았지만; 화합물 1D11 (양성 대조군) 그룹은 상당히 낮은 수준 (0.55% 대 0.72%; p<0.05) (데이터는 나타내지 않음)을 가졌다.
섬유증 촉진 및 염증 바이오마커 mRNA 발현: 평가된 바이오마커 각각에 대해 (MCP-1, 콜라겐 1a1, 콜라겐 3a1, TGF-β1, 피브로넥틴-1, α-SMA 및 CTGF-1), UUO+비히클-대조군 그룹 중 mRNA의 발현은 샴 수술 그룹 중 발현과 비교하여 상당히 증가하였다 (p<0.05) (도 8). CVC 7 및 20 mg/kg/일은 콜라겐 1a1, 콜라겐 3a1, TGF-β1 및 피브로넥틴-1 mRNA 발현 중 UUO-유도된 증가를 약화시켰다. 그러나, UUO+비히클-대조군 그룹과 비교되는 이들 감소는 통계학적 유의성에 도달하지 못했다. 화합물 1D11 (양성 대조군)은 UUO+비히클-대조군 그룹에 상대적으로 콜라겐 1a1, 콜라겐 3a1, TGF-β1 및 피브로넥틴-1의 mRNA 발현에서 UUO-유도된 증가를 상당히 감소시켰다 (p<0.05). CVC 7 및 20 mg/kg/일및 화합물 1D11 (양성 대조군)은 UUO+비히클-대조군 그룹과 비교하여 폐쇄된 신장 피질 MCP-1,α-SMA 및 CTGF-1 mRNA 발현에서 UUO-유도된 증가에 대한 유의적인 효과를 갖지 않았다(α-SMA 및 CTGF-1 mRNA에 대한 데이터는 나타내지 않음 ).
결론: CVC는 신장 섬유증의 잘 확립된 마우스 UUO 모델에서 콜라겐 용적 분획 또는 CVF (조직학적 폐쇄된-신장 분절내 콜라겐에 대해 양성으로 염색된 % 면적)의 감소에 의해 정의된 바와 같은 유의적 항섬유증 효과를 입증하였다. 동향은 폐쇄된 신장에서 콜라겐 1a1, 콜라겐 3a1, TGF-β1 및 피브로넥틴-1 mRNA 발현에서의 감소에 대해 관찰되었지만 이들은 통계학적 유의성을 성취하지 못했다. 이를 종합해 보면, 동물 모델 (신장 및 간)에서 CVC의 작용 방식, 항섬유증 활성및 광범위한 안전성 데이터베이스는 섬유증 질환에서 추가의 평가를 지지한다. NASH 및 간 섬유증을 갖는 비-HIV-감염된 환자에서 개념 증거 연구를 계획한다. HIV-1-감염된 환자에서 단계 III 시험은 또한 가이드라인-바람직한 제3 제제와 동시 투여되는 경우 신규한 ‘골격’ 대테노포비르 디소프록실 푸마레이트/엠트리시타빈(TDF/FTC)으로서 CVC/라미부딘(3TC)의 고정된 용량의 병용을 평가하기 위해 계획한다.
실시예 13: APRI 및 FIB-4 섬유증 스코어의 개선은 48주간 세니크리비록을 투여받은 HIV-1 감염된 성체의 sCD14 감소와 상관이 있다.
배경 및 목적: 세니크리비록 (CVC), 신규하고, 경구성의 1일 1회 CCR2/CCR5 길항제는 임상시험에서 바람직한 안전성 및 항-HIV 활성을 입증하였다. CVC는 간 질환의 2개의 동물 모델에서 항-섬유증 활성을 입증하였다. 사후 검정은 연구 202 (NCT01338883)에서 APRI 및 FIB-4 스코어에 대해 수행하였다.
방법: CCR5 트로픽 HIV-1, BMI≤35kg/m2을 갖고 어떠한 겉보기 간 질환(즉, ALT/AST 등급 ≤2, 총빌리루빈 ≤ULN, HBV 부재, HCV, 활성 또는 만성 간 질환 또는 간경변)을 갖지 않는 143개 성체는 CVC 또는 에파비렌즈(EFV)에 4: 1로 무작위 배정하였다. APRI 및 FIB-4 스코어를 계산하였다. 기준시점(BL)로부터 24주 및 48주까지 스코어 카테고리내 변화는 비-소실 데이터를갖는 환자에서 평가하였다. APRI 및 FIB-4 스코어, 및 MCP-1 (CCR2 리간드) 및 sCD14 (염증 바이오마커)수준에서 BL로부터의 변화 간의 상호 관계를 평가하였다.
결과: BL에서, EFV 보다 CVC에 대해 보다 많은 환자들은 APRI≥0.5 및 FIB-4≥1.45을 가졌고; 이들 역치 초과의 CVC 환자들의 비율은 24주 및 48주에서 감소하였다 (표 10). 유의적인 상호관계는 APRI 스코어와 MCP-1 수준에서의 변화(p=0.014), 및 FIB-4 스코어와 sCD14 수준에서의 변화(p=0.011) 사이의 24주에 및 APRI (p=0.028) 및 FIB-4 스코어 (p=0.007) 및 sCD14 수준에서의 변화 사이의 48주에 관찰하였다. (표 10).
표 10
Figure pct00012
결론: 어떠한 겉보기 간 질환을 갖지 않는 상기 집단에서, CVC 치료는 APRI 및 FIB-4 스코어에서의 개선과 관련되고 이의 상호관계는 48주에 APRI 및 FIB-4 스코어 및 sCD14 수준에서의 변화 간에 관찰되었다. 동물 모델 및 광범위 임상 안전성 데이터에서 입증된 CCR2/CCR5 길항작용, 항염증성 효과 모두는 간 섬유증에서 CVC의 임상 연구를 지지한다.
실시예 14: 비-알코올성 지방간염의 STAM 모델에서 세니크리비록의 생체내 효능 연구
이러한 생체내 효능 연구는 비-알코올성 지방간염의 STAM ™ 마우스 모델에서 세니크리비록의 효과를 조사하기 위해 수행하였다.
재료 및 방법
실험적 디자인 및 치료
연구 그룹
그룹 1-비히클: 18개의 NASH 마우스에 비히클을 6주령부터 하루 2회 10 mL/kg (9: 00및 19: 00)의 용적으로 경구 투여하였다.
그룹 2-세니크리비록 20 mg/kg (CVC-낮은): 18개 NASH 마우스에 6주령으로부터 하루 2회(9시 및 19시) 10mg/kg의 용량(20mg/kg/일)에서세니크리비록이 보충된 비히클을 경구로 투여하였다.
그룹 3 - 세니크리비록 100 mg/kg (CVC-높음): 18개 NASH 마우스에 6주령부터 하루 2회 (9: 00 및 19: 00) 50 mg/kg (100 mg/kg/일)의 용량으로 세니크리비록이 보충된 비히클을 경구 투여하였다.
표 11은 치료 스케줄을 요약한다:
표 11
Figure pct00013
결과
파트 1: CVC의 항-NASH/섬유증 효과를 평가하기 위한 연구
9주 까지 체중 변화 및 일반 병태 (도 9)
체중은 치료 기간 동안에 점진적으로 증가하였다. 치료 기간 동안에 비히클 그룹과, CVC-낮은 또는 CVC-높은 그룹 간의 평균 체중에서 어떠한 유의적 차이가 없었다. 현재 연구에서 어떠한 동물도 치료 기간 전반에 걸쳐 일반 병태의 악화를 보여주지 않았다.
9주에 희생일에 체중 (도 10a 및 표 12)
비히클 그룹과 CVC-낮은또는 CVC-높은 그룹 간에 평균 체중에서 어떠한 유의적차이가 없었다(비히클: 18.9 ± 3.3 g, CVC-낮은: 19.5 ± 2.0 g, CVC-높은: 18.7 ± 0.9 g).
표 12: 9주째에 체중 및 간 중량
Figure pct00014
9주째에 간 중량 및 간-대-체중 비율 (도 10b 및 10c 및 표 12)
비히클 그룹과CVC-낮은 또는 CVC-높은 그룹 간의 평균 간 중량에서 어떠한 유의적 차이가 없었다 (비히클: 1270 ± 326 mg, CVC-낮은: 1334 ± 99 mg, CVC-높은: 1307 ± 119 mg).
비히클 그룹과, CVC-낮은 또는 CVC-높은 그룹 간의 평균 간-대-체중 비율에서 어떠한 유의적 차이가 없었다 (비히클: 6.6 ± 0.8%, CVC-낮은: 6.9 ±1.0%, CVC-높은: 7.0 ± 0.8%).
9주째에 전혈 및 생화학
전혈 당 데이터는 도 11a-d 및 표 13에 나타낸다.
비히클 그룹과 CVC-낮은 또는 CVC-높은 그룹 간의 혈당 수준에서 어떠한 유의적 차이가 없었다(비히클: 590 ± 108 mg/dL, CVC-낮은: 585 ± 91 mg/dL, CVC-높은: 585 ± 91 mg/dL). 4.4.2. 혈장 ALT (도 11b, 표 14). CVC-낮은 및 CVC-높은 그룹은 비히클 그룹과 비교하여 혈장 ALT 수준이 상당히감소됨을 보여준다 (비히클: 133 ± 80 U/L, CVC-낮은: 58 ± 12 U/L, CVC-높은: 52 ± 13 U/L).
표 13: 9주에 혈액 및 간 생화학
Figure pct00015
혈장 MCP-1 데이터는 도 11c 및 표 13에 나타낸다. CVC-높은 그룹은 비히클 그룹과 비교하여 혈장 MCP-1 수준에서 상당한 증가를보여주었다. 비히클 그룹과 CVC-낮은 그룹 간의 혈장 MCP-1 수준에서 어떠한 유의적 차이가없었다(비히클: 60 ± 4 pg/mL, CVC-낮은: 68 ± 16 pg/mL, CVC-높은: 91 ± 14 pg/mL).
혈장 MIP-1β 데이터는 도 11d 및 표 13에 나타낸다. 비히클 그룹과 CVC-낮은또는 CVC-높은 그룹 간의 혈장 MIP-1β 수준에서 어떠한 유의적 차이가 없었다 (비히클: 18 ± 5 pg/mL, CVC-낮은: 18 ± 2 pg/mL, CVC-높은: 20 ± 4 pg/mL).
9주째에 간 생화학
간 트리글리세라이드 함량 데이터는 도 11d 및 표 13에 나타낸다. 비히클 그룹과 CVC-낮은 또는 CVC-높은 그룹 간의 간 트리글리세라이드 함량에서 어떠한 유의적 차이가 없었다 (비히클: 40.8 ± 20.4 mg/g 간, CVC-낮은: 48.5 ± 16.1 mg/g 간, CVC-높은: 51.7 ± 14.1 mg/g 간).
간 하이드록시프롤린 함량 데이터는 도 11e 및 표 13에 나타낸다. 간 하이드록시프롤린 함량은 비히클 그룹과 비교하여 CVC-낮은 및 CVC-높은 그룹에서 감소하는 경향이 있다 (비히클: 0.75 ± 0.18 μg/mg, CVC-낮은: 0.63 ± 0.05 μg/mg, CVC-높은: 0.62 ± 0.09 μg/mg).
9주째에 조직학적 분석
HE 염색및 NAFLD 활성 스코어 데이터는 도 12 및 13, 및 표 15에 나타낸다. 비히클 그룹으로부터의 간 분절은 중증의 미세- 및 거대소포 지방 침적, 간 세포 벌룬 및 염증 세포 침윤을 나타냈다. CVC-낮은 및 CVC-높은 그룹은 비히클 그룹과 비교하여 NAS의 상당한 감소와 함께 염증 세포 침윤 및 간 세포 벌룬에서 중간 정도의 개선을 보여주었다(비히클: 5.3 ± 0.5, CVC-낮은: 4.0 ± 0.6, CVC-높은: 3.7 ± 0.8). HE-염색된 분절의 대표적 광현미경 사진은 도 12에 나타낸다.
표 14: 9주째에 NAFLD 활성 스코어
Figure pct00016
NAS 성분의 정의
Figure pct00017
시리우스 적색 염색 데이터는 도 14, 15, 및 16, 및 표 15에 나타낸다. 비히클 그룹으로부터 간 분절은 간 소엽의 주심 영역에서 콜라겐 침적을 보여주었다. 비히클 그룹과 비교하여, 주심 영역에서 콜라겐 침적은 CVC-낮은 및 CVC-높은 그룹에서 상당히 감소하였다. 섬유증 면적 (시리우스 적색-양성 면적)은 비히클 그룹과 비교하여 CVC-낮은 및 CVC-높은 그룹에서 상당히 감소하였다 (비히클: 1.10 ± 0.31%, CVC-낮은: 0.66 ± 0.16%, CVC-높은: 0.64 ± 0.19%). 상기 변형된 섬유증은 또한 비히클 그룹과 비교하여 CVC-낮은 및 CVC-높은 그룹에서 상당히 감소하였다 (비히클: 0.61 ± 0.23%, CVC-낮은: 0.29 ± 0.14%, CVC-높은: 0.20 ±0.06%).
표 15: 9주째에 조직학적 분석
Figure pct00018
Figure pct00019
Figure pct00020
간의 시리우스 적색 염색된 분절의 대표적인 광현미경 사진은 도 14에 나타낸다.
F4/80 면역조직화학 데이터는 도 15 및 16, 표 15에 나타낸다. 비히클 그룹 기원의 간 분절의 F4/80 면역염색은 간 소엽에서 F4/80+ 세포의 축적을 입증하였다. 염증 면적 (F4/80-양성 면적)의 %에서 뿐만 아니라 비히클 그룹과 CVC-낮은 또는 CVC-높은 그룹 간의 F4/80+ 세포의 수 및 크기에서 어떠한 유의적 차이가 없었다 (비히클: 4.99 ± 1.10%, CVC-낮은: 4.77 ± 1.02%, CVC-높은: 4.96 ± 0.60%).
F4/80 면역염색된 분절의 대표적인 광현미경 사진은 도 15에 나타낸다.
F4/80+CD206+ 및 F4/80+CD16/32+면역조직화학 데이터는 도17-21 및 표15에 나타낸다. 비히클 그룹과 CVC-낮은 또는 CVC-높은 그룹 간에 대식세포에서 F4/80+CD206+ 세포의 %에서 어떠한 유의적 차이가 없었다 (비히클: 34.3 ± 4.2%, CVC-낮은: 34.7 ± 6.3%, CVC-높은: 33.1 ± 3.0%). 비히클 그룹과 CVC-낮은 그룹 간에 대식세포에서 F4/80+CD16/32+ 세포의 %에서 어떠한 유의적 차이가 없었다. F4/80+CD16/32+ 세포의 %는 비히클과 비교하여 CVC-높은 그룹에서 증가하는 경향이 있다(비히클: 33.5 ± 3.7%, CVC-낮은: 38.7 ± 7.6%, CVC-높은: 41.5 ± 8.2%). 비히클 그룹과 CVC-낮은 그룹 간의 M1/M2 비율에서 어떠한 유의적인 차이가 없었다. CVC-높은 그룹에서, M1/M2 비율은 비히클과 비교하여 증가하는 경향이 있다 (비히클: 99.6 ± 20.2%, CVC-낮은: 112.3 ± 17.0%, CVC-높은: 125.1 ± 21.9%).
F4/80 및 CD206, F4/80 및 CD16/32 이중-면역염색된 분절의 대표적 광현미경 사진은 도 17 및 19에 나타낸다.
오일 적색 염색 데이터는 도 22, 23, 및 표 15에 나타낸다. 지방 침적 면적(오일-양성 면적)의 %에서 뿐만 아니라 비히클 그룹과 CVC-낮은 또는 CVC-높은 그룹 간의 지방 침적에서 어떠한 유의적 차이가 없었다 (비히클: 9.66 ± 5.02%, CVC-낮은: 6.51 ± 3.88%, CVC-높은: 7.23 ± 3.59%).
오일 적색-염색된 분절의 대표적인 광현미경 사진은 도 22에 나타낸다.
TUNEL 염색 데이터는 도 23, 25 및 표 15에 나타낸다. TUNEL-양성 세포의 %는 비히클 그룹과 비교하여 CVC-낮은그룹에서 상당히 증가시켰다. 비히클 그룹과 CVC-높은 그룹 간의 TUNEL-양성 세포의 %에서 어떠한 유의적 차이가 없었다 (비히클: 36.0 ± 3.7%, CVC-낮은: 43.3 ± 2.9%, CVC-높은: 39.0 ± 5.3%).
간에서 TUNEL-양성 세포의 대표적인 광현미경 사진은 도 24에 나타낸다.
9주째 유전자 발현 분석 데이터는 도 26 및 표 16-17에 나타낸다.
표 16: 9주째에 유전자 발현 분석
Figure pct00021
표 17: 9주째에 P 값
Figure pct00022
Figure pct00023
TNFα
비히클 그룹과, CVC-낮은 또는 CVC-높은 그룹 간의 TNFα mRNA 발현 수준에서 어떠한 유의적 차이가 없었다 (비히클: 1.00 ± 0.24, CVC-낮은: 1.16 ± 0.39, CVC-높은: 1.09 ± 0.23).
MCP-1
비히클 그룹과, CVC-낮은 또는 CVC-높은 그룹 간의 MCP-1 mRNA에서 어떠한 유의적 차이가 없었다(비히클: 1.00 ± 0.31, CVC-낮은: 1.05 ± 0.50, CVC-높은: 1.00 ± 0.53).
콜라겐 1형
콜라겐1형 mRNA 발현 수준은 비히클 그룹과 비교하여 CVC-낮은 그룹에서 상당히 하향 조절되었다. 콜라겐 1형 mRNA 발현 수준은 비히클 그룹과 비교하여 CVC-높은 그룹에서 하향 조절되는 경향이 있다. (비히클: 1.00 ± 0.42, CVC-낮은: 0.63 ± 0.10, CVC-높은: 0.73 ± 0.04).
TIMP-1
비히클 그룹과 CVC-낮은 또는 CVC-높은 그룹 간의 TIMP-1 mRNA 발현 수준에서 어떠한 유의적 차이가 없었다 (비히클: 1.00 ± 0.46, CVC-낮은: 0.75 ± 0.32, CVC-높은: 0.80 ± 0.20).
파트 2: CVC의 항-HCC 효과를 평가하기 위한 연구
18주까지 체중 변화 (도 28)
체중은 치료 기간 동안에 점진적으로 증가하였다. 치료 기간 동안에 비히클 그룹과, CVC-낮은 또는 CVC-높은 그룹 간의 평균 체중에서 어떠한 유의적 차이가 없었다.
생존 분석 데이터는 도 29에 나타낸다. 12마리의 마우스 중 4마리는 비히클 그룹에서 59일째 (ID112), 75일째(ID113,115) 및 84일째 (ID116)에 죽었다(투여 1차 일은 0일로서 지정하였다). 12 마리의 마우스 중 6마리는 CVC-낮은 그룹에서 62일째 (ID209), 64일째 (ID217), 75일째 (ID212), 76일째 (ID213), 84일째 (ID215) 및 86일째 (ID208)에 죽었다. 12마리 마우스 중 5마리는 CVC-높은 그룹에서 62일째 (ID317), 65일째 (ID312), 70일째 (ID316), 78일째 (ID314) 및 85일째 (ID309)에 죽었다. NASH의 전형적 간 병변을 제외하고는 죽은 동물에서 어떠한 비정상적 부검이 발견되지 않았다. 비히클 그룹과, CVC-낮은 또는 CVC-높은 그룹 간의 생존율에 있어서 어떠한 유의적 차이가 없었다. 위탁자 지시에 의해, 나머지 동물은 18주령에서 스케줄된 것 보다 일찍이 희생시켰다(20주령에서 희생되도록 스케줄됨).
18주 희생 날에 체중 데이터는 도 30a 및 표 18에 나타낸다. 상기 체중은 비히클 그룹과 비교하여 CVC-높은 그룹에서 감소하는 경향이 있다. 비히클 그룹과 CVC-낮은 그룹 간의 평균 체중에서 어떠한 유의적 차이가 없었다 (비히클: 23.0 ± 2.3 g, CVC-낮은: 22.9 ± 3.5 g, CVC-높은: 20.8 ± 2.7 g).
표 18: 18주에서 체중 및 간 중량
Figure pct00024
18주에 간 중량 및 간-대-체중 비율은 도 30b 및 도 30c 및 표 18에 나타낸다. 비히클 그룹과CVC-낮은 또는 CVC-높은 그룹 간의 평균 간 중량에서 어떠한 유의적 차이가 없었다 (비히클: 1782 ± 558 mg, CVC-낮은: 1837 ± 410 mg, CVC-높은: 1817 ± 446 mg). 비히클 그룹과, CVC-낮은 또는 CVC-높은 그룹 간의 평균 간-대-체중 비율에서 어떠한 유의적 차이가 없었다 (비히클: 7.7 ± 2.2%, CVC-낮은: 8.3 ± 2.8%, CVC-높은: 8.8 ± 2.3%).
18주에 간의 거시적 분석
간의 거시적 출현은 도 31a 내지 도 31c에 나타낸다.
간 표면 상에 형성된 가시적 종양 결절의 수는 도 32 및 표 29에 나타낸다. 비히클 그룹과, CVC-낮은 또는 CVC-높은 그룹 간의 개별 마우스 당 간 종양 결절의 수에서 어떠한 유의적 차이가 없었다 (비히클: 2.4 ± 4.1, CVC-낮은: 1.5 ± 1.9, CVC-높은: 3.6 ± 2.5).
표 19: 18주에 간의 거시적 분석
Figure pct00025
간 표면 상에 형성된 가시적 종양 결절의 최대 직경은 도 33 및 표 19에 나타낸다. 비히클 그룹과, CVC-낮은 또는 CVC-높은 그룹 간의 종양의 최대 직경에서 어떠한 유의적 차이가 없었다(비히클: 4.0 ± 4.7 mm, CVC-낮은: 4.8 ± 5.4 mm, CVC-높은: 5.3 ± 5.1 mm).
18주에 조직학적 분석
HE 염색 데이터는 도 34에 나타낸다. HE 염색은 비히클 그룹에서 염증 세포의 침윤, 거대- 및 미새소포 지방 침적, 간 세포 벌룬, 변형된 병소 및 결절 병변을 나타냈다. 비히클 그룹에서 8마리의 마우스 중 6마리는 HCC 병변을 나타냈다. HCC 병변은 CVC-낮은 그룹에서 6마리의 마우스 중 5마리에서 검출되었고 CVC-높은 그룹에서 7마리의 마우스 중 6마리에서 검출되었다. 어떠한 명백한 차이가 비히클 그룹과, CVC-낮은 또는 CVC-높은 그룹 간에 발견되지 않았다.
HE 염색된 분절의 대표적인 광현미경 사진은 도 34에 나타낸다.
GS 면역조직화학 데이터는 도 35에 나타낸다. 상기 분절에서 GS-양성 노듈은 각각 비히클 그룹에서 8마리의 마우스 중 6마리에서 검출되었고 CVC-낮은 그룹에서 6마리의 마우스 중 5마리에서 검출되었고, CVC-높은 그룹에서 7마리의 마우스 중 7마리에서 검출되었다.
GS-염색된 분절의 대표적인 광현미경 사진은 도 35에 나타낸다.
CD31 면역조직화학 데이터는 도 36 및 37 및 표 20에 나타낸다. CD31-양성 면적은 비히클 그룹과 비교하여 CVC-낮은 그룹에서 감소하는 경향이있다. CD31-양성 면적은 비히클 그룹과 비교하여 CVC-높은 그룹에서 증가하는 경향이있다 (비히클: 2.71 ± 1.36%, CVC-낮은: 1.47 ± 1.10%, CVC-높은: 3.68 ± 1.37%).
CD31 염색된 분절의 대표적인 광현미경 사진은 도 36에 나타낸다.
표 20: 18주에 조직학적 분석
Figure pct00026
표 21: 18주에 P값
Figure pct00027
요약 및 논의
9주째 분석에서, CVC의 저용량 및 고용량을 사용한 치료는 용량 의존적 방식으로섬유증 면적을 상당히 감소시켰고 본 연구에서 CVC의 항-섬유증 효과를 입증한다. CVC의 저용량 및 고용량을 사용한 치료는 또한 콜라겐 1형의 mRNA 발현 수준및 간 하이드록시프롤린 함량을 감소시켰고 이는 이의 항-섬유증 성질을 지지한다. CVC 치료군은 용량 의존적 방식으로 비히클 그룹에 비해 혈장 ALT 수준 및NAS를 상당히 감소시켰다. NAS에서 개선은 소엽 염증 및 간세포 벌룬의 감소에 기인할 수 있다. 간세포 벌룬은 산화 스트레스 유도된 간 세포 손상으로부터 유래되고 NASH의 질환 진행과 관련되기 때문에 [26; 27], 이것은 CVC가 간세포 손상 및 벌룬을 억제함에 의해 NASH 병리를 개선시킴을 강하게 시사한다. 함께, CVC는 상기 연구에서 잠재적항-NASH 및 간보호효과를 갖는다.
인간에서 나타나는 바와 같이, 혈장 MCP-1 수준은 본 연구에서 CVC를 사용한 치료에 의해 증가하였고 이는 CVC에 의한 CCR2의 용량-의존적 길항작용을 지적하지만혈장 MIP-1β 수준은 치료에 의해 임의의 상당한 변화를 보여주지 않았다. CVC의 작용 기작을 연구하기 위해, 본 발명자는 대식세포의 집단에 대한 CVC의 효과를 평가하였다. 예비 결과는 CVC가 비히클 그룹과 비교하여 높은 M1/M2 비율의 경향을 보여줌을 입증하였고, 이는 CVC가 염증 간에서 대식세포 아집단의 균형을 조절함에 의해 섬유 조직 성장을 억제할 수 있음을 시사한다. 이것은 향후 추가로 조사될 것이다.
18주째 분석에서, NASH-유래된 HCC에 대한 효과는 CVC치료군에서 관찰되지 않았다. 결론적으로, CVC는 본 연구에서 항-NASH, 간보호 및 항-섬유증 효과를 보여주었다.
실시예 15: HIV-1 감염된 성숙 대상체에서 장기 효능 데이터
연구 202의 효능 결과
연구 디자인 및 목적
하기 미국 출원 번호에 기재된 바와 같이61/968,829 및 62/024,713 (이 둘다는 본원에 모든 목적을 위해 이들의 전문이 참조로 인용된다),무작위 배정된, 이중 눈가림, 이중-더미, 승인된 항레트로바이러스제 에파비렌즈 (EFV, Sustiva®) (연구 202)와 비교하여 CVC 100mg 및 CVC 200mg의 효능 및 안전성을 평가하는 48주 연구의 분석은 CVC 투여가 항-섬유증 효과를 가짐을 보여주었다.
염증의 바이오마커
탐구 분석으로서, 염증 바이오마커 MCP-1, sCD14, 고민감성 C-반응성 단백질 [hs-CRP], 인터류킨-6 [IL-6], D-이량체 및피브리노겐)의 수준을 측정하였다. MCP-1, sCD14, hs-CRP, IL-6, D-이량체 및 피브리노겐의 24주 및 48주에 기준시점 값 및 기준시점으로부터의 변화는 표 22에 요약한다.
표 22
Figure pct00028
Figure pct00029
N = 대상체의 번호
각주: 기준선은 연구 처리의 개시 전에 마지막 비-누락 평가로서 정의되었다.
* 치료용 인자, 기준선, 및 기준선에서의 HIV-1 RNA를 갖는 ANCOVA 모델을 기반으로 한 USMeans를 사용하여 EFV와의쌍별 비교는, p-값 < 0.001을 보여주었다.
# 기준선 HIV-1 RNA 에 대해 엘테렌(Elteren) 시험 제어로 평가된 바와 같이, 치료 팔 사이의 차이는 통계적으로 유의미하다 (p-값 0.048)
용량-반응은 시간 경과에 따라 CCR2의 리간드인 MCP-1의 증가에서 CVC와 함께관찰되었고, MCP-1은 EFV 군에서 기준시점 수준으로 남아있다 (도 38 참조). EFV와 CVC 100mg 및 CVC 200mg 치료 군 간의 혈장 MCP-1의 기준시점으로부터의 변화 차이는 24주 및 48주에 통계학적으로 유의적이었다 (p<0.001) (표 22 참조).
추가로, 치료 48주 간 감소는 2개의 CVC 치료 군에서 sCD14(반복 sCD14 분석의 선형 혼합 모델 분석)에 대해 관찰되었고 증가는 동일한 관찰 기간 동안에 EFV 군에서 sCD14에 대해 관찰되었다(도 39 참조). 가용성 CD14는 단핵구 활성화의 바이오마커이고 HIV-감염된 환자에서 대형 장기 코호트 연구에서 이환율 및 치사율과 독립적으로 관련되어 있고 만성 바이러스 간염을 갖는 환자 및 중증 간 섬유증을 갖는 환자에서 악화된 임상적 결과와 독립적으로 관련되어 있다.
sCD14 샘플은 본래에 2개의 별도의 배치에서 분석되었다: 배치 1은 24주까지의 주요 분석에 이르는 샘플을 포함하고 배치 2는 32주 및 48주 (연구 종점) 샘플을 포함했다. 2-배치 분석으로부터, 기준시점 기원의 sCD14에서의 변화에 대한 결과는 표 22에나타낸다. 모두 1개 배치에서 분석된 모든 보관된 샘플의 반복 분석은 시점들에 대한 분석에서의 일관성에 대해 수행되었다. 공변수의 효과를 조절하기 위해, 선형 혼합-모델 반복 측정 분석은 sCD14에서 기준시점 기원의 변화에 대해 수행하였다(2013년 9월자 분석). CVC 200mg 군에서 기준시점으로부터 32주까지의 변화를 제외하고, 치료(LS 수단) 48 주 동안 2개의 용량(100 및 200mg)에서 CVC와 함께 관찰된 sCD14 수준의 감소는 EFV를 사용하여 관찰된 증가와 비교하여 통계학적으로 유의적이었다 (p<0.05) (표 23 및 도 39 참조).
표 23
Figure pct00030
염증의 다른 바이오마커 (hs-CRP, IL-6, D-이량체)에서의 변화는 CVC 및 EFV 치료군에서 유사하였다.
APRI 및 FIB-4 스코어
추가로, 엄중한 적격 표준 (HIV-1 감염 및 ALT/AST 등급 ≥ 2 부재, 총빌리루빈> ULN, HBV 및/또는 HCV, 활성 또는 만성 간 질환, 간경변 또는 BMI > 35 kg/m2)에 따른 어떠한 겉보기 간 질환이 없는 환자들을 등록한 본 연구로부터의 데이터의 사후 분석에서, 표준 생화학적 값, 혈소판, ALT, AST, 및 연령(FIB-4) 스코어를 조합하는 AST-대-혈소판 비율 지수 (APRI) 및 비침습성 간 섬유증 지수에서의 개선은 모든 CVC-처리된 대상체(CVC 100mg 및 200mg에 대해 수집된 데이터)의 ≥ 10%에서 시간 경과에 따라 관찰되었다(도 40). EFV 군에서, 24주에서 대상체 5% 및 48주에 대상체 6%는 하나의 카테코리에의한 APRI 스코어에서 기준시점으로부터의 감소를 가졌고; EFV로 치료된 어떠한 대상체도 하나의 카테고리 (모든 대상체는 기준시점에서 스코어 < 1.45를 가졌다)에 의한 FIB-4 스코어에서 감소하지 않았다.
상기 언급된 바와 같이, 본 연구에서, CVC는 또한 단핵구 활성화의 중요한 마커인 sCD14에 대해 유의적인 효과를 가졌다. 상기된 동일한 사후 분석에서, 통계학적으로 유의적인 상호관계는 24주에 CVC-치료된 대상체에서 FIB-4 스코어 및 sCD14 수준에서의 변화 및 48주에 APRI 및 FIB-4 스코어 및 sCD14 수준에서의 변화 간에 관찰되었다. 48주 결과는 도 41 및 도 42에 나타낸다.
염증의 어떠한 징후 도 임상적 병리학적 파라미터에서 또는 간을 포함하는 임의의 조직에서 고용량의 1000 mg/kg/일에서 현미경적 평가시 나타나지 않았고, 여기서, 만성(3- 및 9-개월) 몽키 독성 연구에서 혈장 MCP-1 수준은 대조군 보다 ~ 5-배였다.
실제로, NASH의 마우스 모델에서 관찰된 100 mg/kg/day 용량에서 CVC의 항-섬유증 효과는 상당히 증가된 혈장 MCP-1 수준과 연계하여 나타났다. 추가로, 48주에 걸친 CVC-치료된 대상체에서 관찰된 APRI 및 FIB-4 섬유증 지수에서의 개선은 상당하고 지속적인 MCP-1 상승에도 불구하고 나타났다. 또한, 본 연구에서, CVC는 일반적으로 48주까지 동안 CVC 100mg 및 200mg으로 치료받은 115마리 대상체에서 매우 내성이었다.
1년차 및 2년차에 NAS 및 간 섬유증 단계(NASH CRN 시스템 및 Ishak)에서의 변화는 조직학에 의해 평가된다. 간 생검에 대한 콜라겐의 형태계측 정량 평가에서의 변화가 또한 평가된다. 효능 종점과 MCP-1 혈장 수준 간의 상호관계는 CVC 치료와 함께 관찰되는 지속적 MCP-1 증가가 NASH로 인한 간 섬유증을 갖는 대상체에서 잠재적 위험을 부과할지의 여부를 결정하기 위해 평가된다.
실시예 16: 염증 및 면역 기능의 바이오마커
용량 반응은 시간 경과에 따른 단핵구 상에서 발견되는 케목킨 수용체인 CCR2의 리간드인 MCP-1의 증가에서 CVC와 함께 관찰되었고, MCP-1은 EFV 군에서 기준시점 값으로 유지되었다. EFV와 CVC 100 mg과 CVC 200 mg 치료 군 간의 혈장 MCP-1의 기준시점으로부터의 변화 차이는 24주 및 48주에 통계학적으로 유의적이었고(p<0.001) 이는 CVC에 의한 강력하고 용량 의존적 CCR2 차단을 시사한다. 추가로, 처음 24주에 걸친 감소는 2개의 CVC 치료 군에서 HIV 감염에서 단핵구 활성화의 바이오마커이고 이환율의 독립적 예측인자인 sCD14에 대해 관찰되었고, 증가는 동일한 관찰 기간 동안에 EFV 군에서 sCD14에 대해 관찰되었다. 24주 내지 48 주 간에, sCD14 수준은 CVC-처리된 대상체에서 기준시점 값으로 복귀한 반면, 이들은 EFV-처리된 대상체에서 계속 증가하였다. CVC 군과 EFV 군 간의 기준으로부터 변화 차이는 24주 및 48주에서 통계학적으로 유의적이었고 (p<0.001) 반복 분석에서 또한 48주에서 통계학적으로 유의적이었다. 이들 결과는 단핵구 활성화를 감소시키는 것에 대한 CVC의 잠재적 효과를 지적한다.
치료 군 간의 어떠한 유의적 차이가 다른 염증 바이오마커 (hs-CRP, 피브리노겐, IL-6, 및 D-이량체) 및 면역 기능의 바이오마커 (CD4+ T 세포상에 또는 CD8+ T 세포 상의 총 CD38+ 발현 및 총 HLA DR+ 발현)에서 기준시점으로부터의 변화에서 관찰되었다.
실시예 17: NASH에서 간 조직학적 개선을 평가하기 위한 CVC의 연구
CVC가 소염 활성 및 항-섬유증 활성을 가지고 일반적으로 매우 내성임을 지적하는 비임상적 및 임상적 데이터를 기준으로, Tobira는 NASH로 인한 간 섬유증을 갖는 대상체에서 단계 2 연구에서 CVC의 조사를 계획한다. 상기 단계 2 연구는 적어도 하나의 기여인자의 존재로 인해 질환 진행의 위험에처한 간 섬유증을 갖는 성숙 대상체에서 NASH의 치료에 대한 CVC의 효능을 평가하고, 상기 인자는 2형 진성 당뇨병(T2DM), 국립 콜레스테롤 교육 프로그램 (NCEP)에 의해 정의된 바와 같은 대사적 증후군(MS)의 적어도 1개 표준을 갖는 높은 체질량 지수 (BMI) (> 25 kg/m2)를 포함하고, 브릿징 섬유증 및/또는 한정된 NASH(NAS ≥ 5)를 포함한다.
단계 2 연구는 상기 중증 병태를 치료하고 NASH로 인한 간 섬유증을 갖는 환자의 상당히 충족되지 않은 의학적 필요성을 해결하기 위해 CVC의 잠재력을 평가하기 위해 디자인된다. 본 연구는 NASH로 인한 간 섬유증을 갖는 대상체에서 위약과 비교되는 경우 CVC 150mg의 효능 및 안전성을 평가하기 위해 디자인된 무작위 배정된, 이중 눈가림, 위약 조절된 연구이다. 상기 연구 집단은 질환 진행 위험에 처한 NASH (NAS ≥ 4)로 인한 간 섬유증 (NASH 임상적연구 네트워크 [CRN] 단계 1-3)을 갖는 대상체로 이루어진다.
CVC 150mg의 용량 (DP7 제형)은 하기의 고려사항을 기준으로 연구 652-2-203에서 간 섬유증을 갖는 대상체에서 NASH의 치료를 위해 평가된다:
CVC는 주로 CCR2 및 CCR5 공동-수용체의 길항작용및 간 손상 부위로의 염증 촉진 단핵구의 모집, 이동 및 침윤에 대한 수득한 효과로 인해 소염 및 항-섬유증 활성 둘다를 제공하는 것으로 예상된다. 따라서, 상기 연구에 사용하기 위한 용량을 선택하기 위한 주요 고려 사항은 CVC 혈장 노출이 CCR2 및 CCR5의 최대 근처의 길항작용을 제공하기에 충분하도록 보장하는 것이다.
CVC에 의한 CCR2 및 CCR5 길항작용은 HIV-1 감염 치료에서 CVC의 시험관내 및 생체외 연구 및 2개의 임상적 연구 (단계 2a 연구 652-2-201 및 단계 2b 연구 652-2-202)에서 평가되었다. 각각의 경우에, CCR2 및 CCR5의 잠재적 및 농도 의존적 길항작용이 관찰되었다. CCR2 및 CCR5 길항작용의 임상적 증거는 이들 2개의 단계 2 연구에서 각각 혈장HIV-RNA (HIV 진입을 위해 요구되는 CCR5 공수용체)에서 혈장 MCP-1 (CCR2의 리간드) 농도 및 변화에서 기준시점으로부터의 변화를 측정함에 의해 확립되었다.
연구 652-2-202에서, CVC 100mg 및 CVC 200mg (DP 6 제형)의 용량은 최대 48주 동안 (CVC 섭취의 평균 [SE] 지속기간: 41.1 [1.33] 주) 115명의 HIV-1 감염된 대상체에서 평가되었고 HIV 감염의 치료에서 효과적이고 대상체가 잘 견딘 것으로 밝혀졌다. 증가하는 CVC 혈장 농도가 개선된 바이러스학적 결과와 서로 관련되어 있음을 보여주는 노출-반응 분석을 기준으로, CVC 200 mg은 단계 3 연구에서 HIV 감염의 치료 동안 항바이러스 제제로서 CVC의 추가의 평가를 위해 적당한 용량인 것으로 간주된다.
그러나 CVC 혈장 노출은 CVC가 동일한 용량 투여 조건 (연구 652-1-111, 652-1-110, 652-2-202)하에서 투여되는 경우의 HIV-감염된 대상체와 비교되는 바와 같이 비-HIV 감염된 건강한 지원자 대상체에서 보다 높은 것으로 나타난다. CVC 150mg의 용량은 연구 652 2 203에서 간 섬유증을 갖는 대상체에서 NASH의 치료를 위해 평가된다. 참조 가용한 데이터를 기준으로, 상기 용량은 치료학적 관련 범위내에 있는 것으로 간주되고 연구 652-2-202 에서 평가되고 강력한 CCR2 및 CCR5 길항작용을 유도하는 것으로 밝혀진 CVC 200mg의 것들에 상응하는 NASH 및 간 섬유증을 갖는 대상체에서 노출을 제공할 것으로 예상된다.
총 250 대상체 (치료 군 당 125 대상체)를 계획하고 총 연구 치료 지속기간은 2년이다. 상기 연구 집단은 ≥ 1 기여 인자의 존재로 인해 증가된 질환 진행 위험에 처해 있는 NASH(NAS ≥ 4) 및 간 섬유증 (단계 1 내지 3 [NASH CRN 시스템)를 갖는 대상체를 포함한다:
2형 진성 당뇨병의 문서화된 증거
NCEP에 의해 정의된 바와 같은 대사적 증후군의 하기 표준의 적어도 1개를 갖는높은 BMI (> 25 kg/m2):
복부 비만: 가슴 둘레 ≥ 102 cm 또는 40 인치 (수컷), ≥ 88 cm 또는 35 인치 (암컷)
이상지질혈증: TG ≥ 1.7 mmol/L (150 mg/dL)
이상지질혈증: HDL-콜레스테롤< 40 mg/dL (수컷), < 50 mg/dL (암컷)
혈압 ≥ 130/85 mmHg (또는 고혈압에 대해 치료됨)
단식 혈장 당 ≥ 6.1 mmol/L (110 mg/dL); 또는
브릿징 섬유증 (NASH CRN 단계 3) 및/또는한정된 NASH (NAS ≥ 5).
2회의 치료 기간이 있다. 1차 치료 기간은 1년 동안 이중 눈가림 무작위 배정된 치료군의 치료(CVC 150mg 또는 일치 위약)로 이루어진다. 대상체 및 조사자는 1차 치료 기간 동안에 치료군 배정에 눈가림 상태로 유지된다. 2차 치료 기간 동안에, 본래에 CVC 150mg군으로 무작위 배정된 대상체는 추가로 1년 동안 계속 치료를 받고 본래에 위약군으로 무작위 배정 배정된 대상체는 위약에서 CVC 150mg로 전환된다.
대상체는 2년 동안 하루 1회 (QD) 시험약을 투여 받는다. 상기 연구는 2개 치료 기간을 포함한다: 1차 치료 기간 (1년차) 및 2차 치료 기간 (2년차). 적격의 대상체는 치료 1년차 (1차 치료 기간) 동안 CVC(n=126) 또는 대응 위약(n=126)을 투여받도록 배정된다. 2차 치료 기간 동안, 위약으로 치료받은 대상체 절반(기준시점에 무작위 배정된)은 CVC로 전환되고 다른 절반은 치료 2차년 동안 위약군에 잔류시킨다. 기준시점(1일차)에서, 선별검사 평가 후, 적격의 대상체는 선별검사(4 또는 ≥ 5) 및 섬유증 단계(≤ 2 또는> 2)에서 NAS에 의해 계층화되어 순서를 바꾼 블록 무작위 배정을 사용하여 치료군에 배정된다. 적격 대상체는 도 24에 나타낸 바와 같은 하기의 3개 치료군 중 하나로 2:1:1의 비율로 무작위 배정한다.
표 24
Figure pct00031
CVC 및 대응 위약은 이중 눈가림 시험약으로서 투여된다. 시험약(CVC/대응 위약)은 매일 아침 음식과 함께 섭취되어야 한다.
주요 종점 (1년) 생검은 2차 치료 기간을 개시하기 전의 1차 치료 기간의 종료 전 1개월 이내에 수행되어야만 한다. 최종 (2년) 생검은 시험약을 사용한 치료 종료 전 1개월 이내에 수행되어야 한다.
등록은 20마리의 대상체가 무작위 배정되고 치료될 때까지 및 안전성 데이터가 데이터 모니터링 위원회(DMC)에 의해 검토될 때까지 제한된 수의 장소에서 개시된다. 1차 DMC 검토는 1차 대상체가 등록된 3개월 이내에 수행하거나 20명까지의 대상체가 무작위 배정되고 적어도 10명의 대상체가 먼저 등록된 거에 상관 없이 1개월 동안 치료받는 경우 수행된다. 시험 대상체의 나머지 후속 등록은 DMC가 일단 이들 1차 10 내지 20명의 대상체에 대한 안전성 데이터를 평가하고 연구가 계속될 수 있는지를 결정하면 수행된다.
1차 치료 기간 동안에, 모든 대상체는 1개월차의 2주차 및 4주차에서 안전성 평가를 진행한다. 추가로, 처음 20명의 대상체는 1개월차의 1주차 및 3주차에 안전성 평가를 진행한다. 모든 대상체는 2개월차 동안에 2주 마다 연구 방문 평가를 진행하고 3 내지 6개월차 그리고 8, 10 및 12개월차 동안에 매달 방문한다. 2차 치료 기간 동안에, 대상체는 13 내지 15개월차 동안에, 그리고 18, 21 및 24개월차에 월 1회 방문을 시행한다.
주요 평가
연구 동안에:
간 생검은 주요 종점 (1년차: 1차 치료 기간의 종료 전 1개월 이내 및 2차 치료 기간 개시 전)에 선별검사에서 취해지고, 2년차(치료 종료 전 1개월 이내)에 선별검사에서 취해진다.
염증 촉진 사이토킨, 염증의 바이오마커, 간세포 아폽토시스 바이오마커, 세균 이동의 바이오마커, 단식 대사적 파라미터, 신장 파라미터, 및 eGFR은 기준시점 및 3, 6, 12, 15, 18, 및 24개월차에 측정된다.
가용한 장소에서, 비 침습성 간 이미지화 (예를 들어, 초음파 일시적 탄성도 검사[TE], 2차언 자기 공명 탄성도 검사[MRE], 청방사력 충격 [ARFI])의 평가는 기준시점 및 6, 12, 18, 및 24개월차에서 수행된다.
CVC에 대한 약리역학적 샘플은 기준시점 (치료 개시 바로 직전의 용량 투여 전), 0.5, 3 및 15개월차 (용량 투여 전 및용량 투여 후 적어도 1시간), 및 6, 12, 18 및 24개월차(용량 투여 전)에 수거된다.
체중, 가슴 둘레, 둔부 둘레, 팔 둘레 및 상완삼두근 피하지방 두께는 기준시점 및 3, 6, 12, 15, 18, 및 24개월차에 수행된다. 키 측정은 선별검사 시 및 12개월차에 수행된다.
신체 검사 및 연구 분석은 방문시 마다 수행된다. ECG는 기준시점 및 3, 6, 12, 15, 18, 및 24개월차에 수행된다.
부작용 및 동시 의학적 처치는 각 방문시 평가된다.
통지 서면 동의서 및 NASH, 간 섬유증 및 간 생검 과정에 대한 환자 교육 자료는 선별검사 방문 시 검토된다.
시험약 일지는 시험약이 배분되는 동일한 시점에 각각의 대상체에게 제공된다. 상기 일지는 모든 치료차 방문 및 조기 중단 방문에서 검토된다.
대상체는 연구 후속 평가의 종료를 위한 이들 마지막 치료를 받은 후 클리닉 1개월로 복귀한다.
연구의 1차 효능 목적은 1개 이상의 카테고리에서 적어도 1점 개선 및 섬유증 단계의 어떠한 동반악화 (브릿징 섬유증 또는 간경화로의 진행으로서 정의되는 악화와 함께) 부재와 함께 최소 2점 개선에 의해 정의되는 선별검사 생검과 상대적으로 1년차에서 비알콜성 지방 간 질환(NAFLD) 활성 스코어(NAS)에서의 간 조직학적 개선을 평가하는 것이다.
2차 효능 목적은 2년차에서 섬유증 단계의 동반 악화(브릿징 섬유증 또는 간경화로의 진행으로서 정의되는 악화) 없이 NASH의 분해능 평가; 1년차에서 섬유증 단계의 동반 악화 (브릿징 섬유증 또는 간경화로의 진행으로서 정의되는 악화) 없이 NASH의 분해능 평가; 간 섬유증을 갖는 성체 대상체에서 NASH의 1년 및 2년 이상 치료 동안의 CVC의 안전성 및 내성; 집단 PK 분석에서 CVC의 혈장 PK의 특징 분석; 1개 초과의 카테고리내 적어도 1점 개선과 함께 및 섬유증 단계의 동반 악화(브릿징 섬유증 또는 간경화로의 진행으로 정의되는 악화) 없이 NAS에서 최소 2점 개선에 의해 정의되는 2년차에서 NAS에서 간 조직학적 개선의 평가; 1 및 2년차에서 간 생검 상의 형태계측 정량 콜라겐내 변화에 의한 결정시 간 섬유증을 갖는 성체 대상체에서 CVC 대 위약의 효능 평가; 1 및 2년차에서 조직학적 섬유증 단계(비알콜성 지방간염 임상 연구 네트워크 [NASH CRN] 시스템 및 Ishak)에서 변화 평가; 1 및 2년차에서 간 조직 섬유생성 단백질 (알파-평활근 액틴 [α-SMA])에서 변화의 평가; 3, 6, 12, 15, 18, 및 24개월차에서 비침습성 간 섬유증 마커 (APRI, FIB-4, 하이알루론산, FibroTest (FibroSure), NAFLD 섬유증 스코어 [NFS] 및 증진된 간 섬유증 시험 [ELF])에서 기준시점으로부터 변화의 평가; 1 및 2년차에서 간세포 아폽토시스의 바이오마커에서 기준시점으로부터 변화의 평가; 3, 6, 12, 15, 18, 및 24개월차에서 간 파라미터 및 단식 대사적 파라미터에서 기준시점으로부터 변화의 평가; 3, 6, 12, 15, 18, 및 24개월차에서 체중, BMI, 가슴 둘레, 가슴-둔부 비율, 팔 둘레 및 상완삼두근 피하지방 두께에서 기준시점으로부터 변화의 평가를 포함한다.
제3의 목적은 6, 12, 18, 및 24개월차에서 (가용한 장소에서) 비-침습성 간 이미지화 방법(예를 들어, 초음파 일시적 탄성도 검사[TE], 2-차원 자기 공명 탄성도 검사[MRE], 청방사력 충격[ARFI])에서 기준시점으로부터의 변화 평가; 3, 6, 12, 15, 18, 및 24개월차에서 염증 촉진 사이토킨 및 염증의 바이오마커에서 기준시점으로부터의 변화 평가; 3, 6, 12, 15, 18, 및 24개월차에서 평가된 신사구체 여과율(eGFR)에서 및 신장 파라미터에서 기준시점으로부터의 변화; 및 3, 6, 12, 15, 18, 및 24개월차에서 세균 이동과 관련된 바이오마커에서 기준시점으로부터의 변화 평가를 포함한다.
실시예 18: 섬유증 치료에서 CVC 병용 치료요법의 평가
상기 비-임상적 연구는 섬유증 치료에서 단독으로 또는 FXR 작용제 또는 PPAR-α 및 -δ 작용제와 병용하여 CVC를 사용한 치료를 평가하는 것을 목적으로 한다. 간략하게, CVC는 단독으로 (22주, 8주 및 4주) 또는 4주 동안 동시에 FXR 작용제또는 PPAR-α 작용제와 병용하여 투여된다. 상기 연구는 NASH의 CDAA 마우스 모델에서 수행된다. 도 43은 상기 연구에서 사용되는 상이한 치료군을 보여준다.
주요 목적은 야생형 마우스의 치료를 비히클 대조군 또는 CVC와 비교하는 것이다. CCR2-/- 마우스 (표준 초(chow_ vs.)CDAA 식이, 22주 이상 투여되는).
2차 목적은 단지 CDAA 식이를 투여받은 마우스에서 연구된다. 본 발명자는 CVC의 치료의 22주를 8-주 치료(14주 내지 22주) 및 4주 치료 (18주 내지 22주)와 비교한다. 추가로, 본원 발명자는 치료의 4주를 단독의 CVCvs.단독의 작용제 vs.단독의 PPAR-α 및 -δ vs.CVC 및 FXR 작용제 (GW 4064) vs.CVC 및 PPAR-α 작용제 (GW7647)을 사용한 18주 내지 22주 치료와 비교한다.
실시예 19: 세니크리비록 및 피오글리타존 동시 투여는 건강한 대상체에서 바람직한 약리역학을 보여준다
배경: 세니크리비록 (CVC)은 비알콜성 지방간염(NASH) 및 간 섬유증을 갖는 성체에서제 2b상 연구에서 평가된 효력있고, 경구의 하루 1회 이중 CCR2/CCR5 길항제이다. 피오글리타존 (PGZ)은 2형 당뇨병을 갖는 환자에 사용되는 PPARγ 작용제이고 NASH를 갖는 대상체에서 이득을 보여주었다. 2개 약물은 CYP2C8 및 CYP3A4에 의해 대사되고, CVC는 PGZ 또는 다른 항당뇨제와 함께 투여될 수 있다.
방법: 상기 제 1상, 다중 용량, 공개-표지, 3-기 고정된-서열 교차 연구는 건강한 대상체에서 단독으로 사용되거나 병용되는 CVC 및 PGZ의 PK 및 안전성/내성을 평가하였다. 10일의 치료 기간은 다음으로 이루어진다: A: CVC 150mg QD; B: PGX 45 mg QD; C: CVC 150mg 및 PGZ 45mg QD. 대상체(n=20)는 A와 B 사이에서 10일 세척과 함께, 처리 순서 A/B/C또는 B/A/C(n=10)으로 무작위 배정하였다. CVC, PGZ 및 이의 활성 대사물 M-III 및 M-IV의 안정 상태 pK를 평가하였다. 혈장 샘플은 각각의 용량 투여 전 및 각각의 치료 기간의 종료에서 24시간 이상수거하였다. Cmax, Cmin, tmax, 및 AUC0 -tau는 비-격실 방법을 사용하여 결정하였다. 기하학적 수단, GMR 및 CI을 계산하였다.
결과: CVC 및 PGZ 노출은 2개의 약물이 2개의 약물에 대한 안정-상태 Cmax 및 AUC0-tau에서 약간의 감소와 함께 동시 투여되는 경우 약간 저하되는 반면, C분은 변화되지 않고 잔류하였고; 2개의 약물에 대한 GMR은 >0.80이었다. PGS M-II 및 M-IV 대사물에 대한 동시 투여 효과는 덜 현저하였고, 모든 3개의PK 파라미터에 대한 0.80-1.25 “무효과” 범위내 전신 노출 비율에 대한 90% CI를 갖는다(데이터는 나타내지 않음). 병용 치료는 매우 내성이고, 어떠한 심각한 AE 또는 AE도 중단을 유도하지 않았다. 모든 AE는 약간의 중증도를 갖고 가장 통상적으로 보고된 2개는 두통 및 피로였다.
결론: CVC 및 PGZ의 동시 투여는 매우 내성이고 임상적으로 유의적인 것으로 고려되지 않는 약간의 상호작용을 유도하였고 이는 용량 조정이 2개 약물이 병용되는 경우 필요하지 않다는 것을 시사한다.
그러나, 달리 특정되지 않는 경우 본원의 상세한 설명은 발명의 다양한 측면 및양태를 기재하고 상기된 어떠한 것도 제한하는 것으로 의도되지 않는다. 실제로, 당업자는 상기 기재를 판독한 후 발명의 범위 및 취지로부터 벗어나는 것 없이 만들어질 수 있는 변형, 변화 및 조정을 고려할 수 있고 이 모두는 달리 특정되지 않는 경우 본 발명의 일부인 것으로 고려되어야만 한다. 출원인은 따라서 본원에 기재된 발명이 단지 첨부된 청구항에 의해서만 제한되는것으로 고려한다.
참고문헌
Figure pct00032
Figure pct00033
Figure pct00034
Figure pct00035

Claims (44)

  1. 치료를 필요로 하는 대상체 섬유증 또는 원섬유성 질환 또는 병태를 치료하는 방법으로서, 상기 대상체에게 치료적 유효량의 세니크리비록 또는 그것의 염 또는 용매화물; 및 1종 이상의 추가의 활성제를 공-투여하는 것을 포함하는, 방법.
  2. 청구항 1에 있어서, 상기 추가의 활성제는 하기로 구성된 군으로부터 선택되는, 방법: 파르네소이드 X 수용체 (FXR) 효능제, 고용량 비타민 E (> 400 iU/d), 페록시솜 증식체-활성화된 수용체 알파 (PPAR-α) 효능제, PPAR-γ 효능제, 및 PPAR-δ 효능제, 및 케모카인 길항제.
  3. 청구항 1에 있어서, 상기 추가의 활성제는 하기로 구성된 군으로부터 선택되는, 방법: 오베티콜산, 피오글리타존, 3-[2-[2-클로로-4-[[3-(2,6-디클로로페닐)-5-(1-메틸에틸)-4-이속사졸릴]메톡시]페닐]에테닐]벤조산 (GW4064), 2-메틸-2-[[4-[2-[[(사이클로헥실아미노)카보닐](4-사이클로헥실부틸)아미노]에틸]페닐]티오]-프로판산 (GW7647), 및 2-[2,6 디메틸-4-[3-[4-(메틸티오)페닐]-3-옥소-1(E)-프로페닐]페녹실]-2-메틸프로판산 (GFT505), 및 BX471.
  4. 청구항 1에 있어서, 상기 섬유증 또는 원섬유성 질환 또는 병태는 간 섬유증 또는 신장 섬유증인, 방법.
  5. 청구항 1에 있어서, 상기 세니크리비록 또는 그것의 염 또는 용매화물은 세니크리비록 또는 그것의 염 또는 용매화물 및 푸마르산을 포함하는 약제학적 조성물로서 제형화되는, 방법.
  6. 청구항 4에 있어서, 상기 간 섬유증은 비-알코올성 지방간염 (NASH) 와 관련되는, 방법.
  7. 청구항 4에 있어서, 상기 간 섬유증은 비-알코올성 지방 간 질환 (NAFLD)와 관련되는, 방법.
  8. 청구항 4에 있어서, 상기 간 섬유증은 신흥 간경변과 관련되는, 방법.
  9. 청구항 4에 있어서, 상기 간 섬유증은 비-간경변 간 섬유증을 포함하는, 방법.
  10. 청구항 4에 있어서, 상기 대상체는 인간 면역결핍 바이러스 (HIV)에 의해 감염되는, 방법.
  11. 청구항 1 내지 10 중 어느 한 항에 있어서, 상기 대상체는 알코올성 간 질환, HIV 및 HCV 공-감염, 바이러스성 간염 (예컨대 HBV 또는 HCV 감염), 2형 진성 당뇨병 (T2DM), 대사성 증후군 (MS), 및 이들의 조합으로 구성된 군으로부터 선택된 질환 또는 병태를 갖는, 방법.
  12. 치료를 필요로 하는 대상체에서 NASH를 치료하는 방법으로서, 상기 대상체에게 치료적 유효량의 세니크리비록, 또는 그것의 염 또는 용매화물을 공-투여하는 것을 포함하고; 여기서 상기 NASH은 2형 진성 당뇨병 (T2DM); 및 1종 이상의 추가의 활성제와 관련되는, 방법.
  13. 치료를 필요로 하는 대상체에서 NASH를 치료하는 방법으로서, 상기 대상체에게 치료적 유효량의 세니크리비록, 또는 그것의 염 또는 용매화물을 공-투여하는 것을 포함하고; 여기서 상기 NASH은 대사성 증후군 (MS); 및 1종 이상의 추가의 활성제와 관련되는, 방법.
  14. 치료를 필요로 하는 대상체에서 NASH를 치료하는 방법으로서, 상기 대상체에게 치료적 유효량의 세니크리비록, 또는 그것의 염 또는 용매화물; 및 1종 이상의 추가의 활성제를 공-투여하는 것을 포함하고; 여기서 상기 NASH은 HIV 및 HCV 공-감염과 관련되는, 방법.
  15. 청구항 12, 13, 또는 14 중 어느 한 항에 있어서, 상기 추가의 활성제는 하기로 구성된 군으로부터 선택되는, 방법: 파르네소이드 X 수용체 (FXR) 효능제, 고용량 비타민 E (> 400 iU/d), 페록시솜 증식체-활성화된 수용체 알파 (PPAR-α) 효능제, PPAR-γ 효능제, PPAR-δ 효능제, 및 케모카인 길항제이다.
  16. 청구항 12, 13, 또는 14 중 어느 한 항에 있어서, 상기 추가의 활성제는 하기로 구성된 군으로부터 선택되는, 방법: 오베티콜산, 피오글리타존, 3-[2-[2-클로로-4-[[3-(2,6-디클로로페닐)-5-(1-메틸에틸)-4-이속사졸릴]메톡시]페닐]에테닐]벤조산 (GW4064), 2-메틸-2-[[4-[2-[[(사이클로헥실아미노)카보닐](4-사이클로헥실부틸)아미노]에틸]페닐]티오]-프로판산 (GW7647), 2-[2,6 디메틸-4-[3-[4-(메틸티오)페닐]-3-옥소-1(E)-프로페닐]페녹실]-2-메틸프로판산 (GFT505), 및 BX471.
  17. 청구항 1 내지 16 중 어느 한 항에 있어서, 상기 세니크리비록 또는 그것의 염 또는 용매화물은 경구 조성물로서 제형화되는, 방법.
  18. 청구항 1 내지 17 중 어느 한 항에 있어서, 상기 세니크리비록 또는 그것의 염 또는 용매화물은 1회/1일 또는 2회/1일 투여되는, 방법.
  19. 청구항 1 내지 18 중 어느 한 항에 있어서, 상기 공-투여는 동시 투여, 순차적인 투여, 중첩 투여, 간격 투여, 계속되는 투여, 또는 이들의 조합을 포함하는, 방법.
  20. 청구항 19에 있어서, 상기 공-투여는 1개 이상의 치료 주기 동안에 수행되는, 방법.
  21. 청구항 20에 있어서, 상기 공-투여는 1 내지 24 치료 주기 동안 수행되는, 방법.
  22. 청구항 20에 있어서, 각각의 상기 치료 주기는 약 7일 이상을 포함하는, 방법.
  23. 청구항 20에 있어서, 각각의 상기 치료 주기는 약 28일 이상을 포함하는, 방법.
  24. 청구항 1 내지 23 중 어느 한 항에 있어서, 상기 공-투여는 경구 투여, 비경구 투여, 또는 이들의 조합을 포함하는, 방법.
  25. 청구항 24에 있어서, 상기 비경구 투여는 정맥내 투여, 동맥내 투여, 근육내 투여, 피하 투여, 골내 투여, 척추강내 투여, 또는 이들의 조합을 포함하는, 방법.
  26. 청구항 24에 있어서, 세니크리비록 또는 그것의 염 또는 용매화물은 경구로 투여되고; 그리고 상기 추가의 활성제는 경구로 또는 비경구로 투여되는, 방법.
  27. 청구항 1 내지 26 중 어느 한 항에 있어서, 상기 공-투여는 1개 이상의 치료 주기를 포함하고, 그리고 각 치료 주기는 약 28 일을 포함하는, 방법.
  28. 청구항 1 내지 27 중 어느 한 항에 있어서, 상기 공-투여는 동시 투여를 포함하는, 방법.
  29. 청구항 28에 있어서, 세니크리비록 또는 그것의 염 또는 용매화물 및 상기 추가의 활성제는 약 28 일 이상 동안 동시에 공-투여되는, 방법.
  30. 청구항 1 내지 29 중 어느 한 항에 있어서, 상기 섬유증 또는 원섬유성 질환 또는 병태가 치료되는 대상체에서 1개 이상의 생물학적 분자의 수준을 검출하고, 1개 이상의 생물학적 분자의 수준의 증가 또는 감소를 기반으로 하는 치료 레지멘을 결정하는 것을 포함하고, 여기서 상기 생물학적 분자는 하기로 구성된 군으로부터 선택되는, 방법: 리포폴리사카라이드 (LPS), LPs-결합 단백질 (LBP), 16S rDNA, sCD14, 장 지방산 결합 단백질 (I-FABP), 조눌린-1, 콜라겐 1a1 및 3a1, TGF-β, 파이브로넥틴-1, hs-CRP, IL-1β, IL-6, IL-33, 피브리노겐, MCP-1, MIP-1α 및 -1β, RANTES, sCD163, TGF-β, TNF-α, 간세포 세포자멸사의 바이오마커 예컨대 CK-18 (카스파제-절단된 및 총), 및 이들의 조합.
  31. 청구항 1 내지 30 중 어느 한 항에 있어서, 상기 섬유증 또는 원섬유성 질환 또는 병태가 치료되는 대상체에서 1개 이상의 생물학적 분자의 수준을 검출하는 것을 포함하고, 여기서 예정된 표준 수준과 비교된 1개 이상의 생물학적 분자의 수준의 증가 또는 감소는 섬유증 또는 원섬유성 질환 또는 병태의 치료 효능의 예측이고, 여기서 상기 생물학적 분자는 하기로 구성된 군으로부터 선택되는, 방법: 리포폴리사카라이드 (LPS), LPs-결합 단백질 (LBP), 16S rDNA, sCD14, 장 지방산 결합 단백질 (I-FABP), 조눌린-1, 콜라겐 1a1 및 3a1, TGF-β, 파이브로넥틴-1, hs-CRP, IL-1β, IL-6, IL-33, 피브리노겐, MCP-1, MIP-1α 및 -1β, RANTES, sCD163, TGF-β, TNF-α, 간세포 세포자멸사의 바이오마커 예컨대 CK-18 (카스파제-절단된 및 총), 및 이들의 조합.
  32. 청구항 30 또는 31에 있어서, 상기 1개 이상의 생물학적 분자는 섬유증 또는 원섬유성 질환 또는 병태가 치료되는 대상체로부터의 생물학적 샘플에서 측정되는, 방법.
  33. 청구항 34에 있어서, 상기 생물학적 샘플는 혈액, 피부, 모발 소낭, 타액, 경구 점액, 질 점액, 땀, 눈물, 상피성 조직, 소변, 정액, 정액, 정액 장액, 전립선 유체, 사정전 유체 (쿠퍼액), 배설물, 생검, 복수, 뇌척수액, 림프, 뇌, 및 조직 추출물 샘플 또는 생검 샘플 로부터 선택되는, 방법.
  34. 치료적 유효량의 세니크리비록, 또는 그것의 염 또는 용매화물; 및 1종 이상의 추가의 활성제를 포함하는 약제학적 조성물.
  35. 청구항 34에 있어서, 1종 이상의 약제학적으로 허용가능한 부형제를 추가로 포함하는, 약제학적 조성물.
  36. 청구항 35에 있어서, 상기 약제학적으로 허용가능한 부형제는 푸마르산을 포함하는, 약제학적 조성물.
  37. 하기를 포함하는 조합 패키지:
    (a) 세니크리비록, 또는 그것의 염 또는 용매화물의 적어도 하나의 개별적인 용량; 및
    (b) 1종 이상의 추가의 활성제의 적어도 하나의 개별적인 용량.
  38. 청구항 37에 있어서, (a) 및 (b)를 공-투여하기 위한 프로토콜을 제공하는 지시서를 추가로 포함하는 조합 패키지.
  39. 항섬유 제제를 분배하는 방법으로서, 대상체에게 예정된 양의, 세니크리비록, 또는 그것의 염 또는 용매화물을 포함하는 제1 약제학적 조성물을, 적어도 1종 이상의 활성제를 포함하는 예정된 양의 제2 약제학적 조성물과 병용하여 분배하는 것을 포함하는 방법.
  40. 항섬유 제제를 분배하는 방법으로서, 대상체에게 예정된 양의, 세니크리비록, 또는 그것의 염 또는 용매화물을 포함하는 제1 약제학적 조성물을, 상기 제1 약제학적 조성물을, 적어도 1종 이상의 활성제를 포함하는 예정된 양의 제2 약제학적 조성물과 함께 투여하는 설명과 함께 분배하는 것을 포함하는 방법.
  41. 치료를 필요로 하는 대상체에서 섬유증 또는 원섬유성 질환 또는 병태를 치료하기 위한 치료적 유효량의 세니크리비록, 또는 그것의 염 또는 용매화물, 및 1종 이상의 추가의 활성제의 공-투여의 용도.
  42. 치료를 필요로 하는 대상체에서 2형 진성 당뇨병 (T2DM)와 관련된 NASH를 치료하기 위한, 치료적 유효량의 세니크리비록 또는 그것의 염 또는 용매화물, 및 1종 이상의 추가의 활성제의 공-투여의 용도.
  43. 대상체에서 항섬유 제제를 분배하기 위한 적어도 1종 이상의 활성제를 포함하는 예정된 양의 제2 약제학적 조성물과 병용한, 세니크리비록 또는 그것의 염 또는 용매화물을 포함하는 예정된 양의 제1 약제학적 조성물의 공-투여의 용도.
  44. 제1 약제학적 조성물을 대상체에서 항섬유 제제를 분배하기 위한 적어도 1종 이상의 활성제를 포함하는 예정된 양의 제2 약제학적 조성물과 함께 투여하는 설명과 병용한, 예정된 양의, 세니크리비록, 또는 그것의 염 또는 용매화물을 포함하는 제1 약제학적 조성물의 공-투여의 용도.
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