JPH03158146A - アセレクトミー装置 - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 ｉｓ上立皿ユ±１ 本発明は人間の動脈およびその他の内腔部から閉塞性（
ｏｂｓｔｒｕｃｔｉｖｅ　）物質を除去する装置および
方法に関する。ざらに詳しくは、本発明はアセレクトミ
ー処置（ａｔｈｃｒｅｃｔｏｍｙ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ
　）を行うのに有用な装置および方法に関するものであ
る。

来　術　および　　が解決しようとする課題心臓発作は
人間の無能力化または死を生じさせる主な原因の１つを
構成している。このような病気は凄動脈壁部に板状の固
着体（ｐｌａＱｔｌｅ）がＭ積することによる冠状動脈
の閉塞によって生じるのである。このような固着体の？
ｂ積は、徐々に動脈を通って心臓に流れる血液の流れを
完全な停止または殆ど完全な停止が生じるまで閉塞する
のである。

冠状動脈の閉塞によって生じる問題に加えて、他の動脈
の１１１京もまた人間の無能力化または死を生じさせる
。腕または脚部の動脈におりる固着体の蓄積は手足の切
断を生じる恐れがある。頭部および頚部のｅ脈における
固着体の蓄積は脳卒中を生じさせる。腎臓の動脈におけ
る固着体の蓄積は高血圧を生じさせる。さらに、他の周
囲のく冠状でない）動脈にお゛ける固着体の蓄積は血液
を供給されている器官の劣化を生じさせる。

最近までは、人間の動脈における固着体の蓄積を診断し
て検出することは困難であった。近年になって、人間の
動脈壁部における固着体の蓄積を検出して位置を突止め
るための技術が開発された。

実際上、このような技術は、プローブを完全に動脈を通
して前進させて動脈に沿うこのような前進位置における
動脈の閉塞位置を突止めてその相対的な狛を評価するこ
とが普通にできる程進歩したのである。

若干の技術がまた人間の動脈内の閉塞を是正するために
開発されたのである。廖利用される１つのよく知られた
技術はいわゆるバイパス外科（ｂＶＩ）ａｓｓ　３１Ｊ
ｒＯｅｒＶ）である。このバイパス外科においては、動
脈の閉塞した部分が関係する人間の身体の他の部分から
の血管の１部分を利用して分路されるのである。

しかし、バイパス手術は、手術を受ける人に重大な危険
を手術させる。この点に関する１つの理由は、人間が病
気の場所を露出して処理するために開かれるように切開
されなければならないことである。患者はまた麻酔を受
けなければならず、その影響は贋予期できないものであ
る。麻酔および人間の身体を切開することによる外傷は
患者に容易ならめ危険をぬ者に与えるのである。

近年になって血管形成術（ａｎＱｉｏｐｌａｓｔ’／　
）技術が人間の動脈の閉塞をＦｌ減する手段として１Ｊ
ｆ１発された。よ（知られているように、この血管形成
術の処置は人間の動脈内に排気された気球を挿入づるこ
とを含んでいる。この気球は導管によるようにして閉塞
を生じた位置に動かされる。その後で、気球が膨張され
て動脈の直径を拡大させ、動脈を通る通路を大きくさせ
る。このようにして固着体が少なくとも一部分破壊され
てｒＪｌ塞を軽減するようになす。

しかし、血管形成術の処置は固有の若干の欠点を有する
。先ず第１に、閉塞を生じた位置にお１ブる動脈壁部の
拡張は動脈壁部を引伸ばし、これによって弱くする。こ
のことだけでも悪い結果を生じさせるのである。さらに
、動脈を閉塞している固着体はＩｌｌ硬化され、時には
気球に対して固着体により与えられる対抗力に打勝つこ
とが不可能になる。さらにまた、甚だ重要なことである
が、血管形成術の処置は動脈から固着体を除去しないこ
とである。このことは特に面倒なことである。何故なら
ば動脈に残存する閉塞性１織が別の閉塞を生じさせる誘
導状態を作るからである。従って、このことは再発の問
題になり得る。重要なことは、血管形成術とは異なり、
アセレクトミー処置は固着体またはその他の組織を動脈
の内側から切断して固着体を通る通路を作ることである
。動脈壁部の膨張は必要でない。

容易に判るように、使用されるアセレクトミー装βは固
着体を切断して除去するのに有効でなければならないの
みならず、このような処置の間に切断装置が注意深く制
御されて動脈壁部を切断することが許されないことが重
要である。本発明においては、必要な制御は制御ユニッ
トの協働作業によって与えられ、切断装置をこれの通路
を形成する支持シースおよびガイドワイヤー内に作動的
に位置決めするのである。

若干のガイドワイヤーの例が既に提案されている。これ
らの例の内の典型的なものはマジェオ−（Ｈａａｅｏｌ
ｌ）に付与された”低摩擦カテーテルガイド″と題する
発明に対する米国特許用３．７３１゜６７１号およびア
ントシュキヴに付与された゛Ｘ廃棄可能のガイドワイヤ
ー″と題する発明に対する米国特許用３，７８９．８４
１号である。ざらに、回転カテーテル装置に対してガイ
ドワイヤーを使用することはシャイバー（Ｓｈｉｂｅｒ
）に付与された米国特許用４，７３２．１５４号に記載
されている。しかし、これらのガイドワイヤーは総て作
動を行う医療装置を位は決めされたガイドワイヤーの上
に位置決めする手段を与える以外の企図がない。

前述に鑑みて、動脈内の閉塞性組織を通る通路を効果的
に制（財）可能に切削するアセレクトミー装Ｒおよび方
法を提供することが本発明の主な目的である。

本発明の関連する目的は切断装置が動脈内の閉塞性の部
分内に伸長するδを正確に制御する装置を有するアセレ
クトミーＨ２Ｆを提・供することである。

本発明のさらに他の目的はアセレクトミー切断装置が患
者の身体内に前進できる距離を機械的にυｊ限し、また
アセレクトミー手術の後で患者の身体からり所装首を引
戻すのを助けることのできる操縦可能のガイドワイヤー
を有するアセレクトミー装置を提供することである。

本発明のまた更に他の目的は使用が容易で費用が安価な
アセレクトミー装置および方法を提供することである。

課　を解決するだめの手段 前述の目的に合致するように、本発明はアセレクトミー
装置および方法を提供するものである。

この＠置は、患者の動脈を通してｒＦｌ′Ｉ１４を生じ
た範囲に挿入されることができるガイドワイψ−と、ガ
イドワイヤーの、ヒで動脈内に挿入可能の遠隔端部に固
定された回転可能のカッターを口するトルクチューブと
、ガイドワイヤーおよびトルクチューブを取巻く保腹の
支持シースとを含ｌυでいる。

この＠置はさらにカッターを保護の支持シースを通して
制御可能に伸長させてトルクチューブの遠隔端部にある
カッターが支持シースの遠隔端部を超えて次第に大きい
距離だけ伸長できるようになす装置を含んでいる。附加
的に、この装置はトルクチューブを回転させて同時にカ
ッターを回転させる装置と、トルクチューブに連結され
て、除去された切除部分および破片を患者の血流から取
出す真空＠置とを含んでいる。

本発明のアセレクトミー６１１１１のガイドワイヤーは
遠隔端部がテーパーを付されて平らなリボンを形成する
ようになされた主軸を含んでいる。このようなリボンは
ガイドワイヤーの遠隔端部を曲げる偏倚方向を定める。

可撓性の放射線不透過性コイルが設けられて、リボンお
よびこれに直接隣接する主軸のテーパ一部分を取巻いて
覆うようになっている。このリボンの遠隔端部に一体的
に球状の当接部が取付けられている。主軸と組合されて
この当接部はカッターが当接部に接触する点を超えてト
ルクチューブおよびカッターが運動するのを防止してい
る。

本発明のアセレクトミー装置のトルクチューブは強力な
弾性的特性を有し、ガイドワイヤーの上を通って動脈内
に容易に能率よく挿入されて固着体が動脈の血液通路を
閉塞している動脈内の位置に達するように操作され得る
のである。従ってトルクチューブは患者の動脈の輪郭形
状に従い、ガイドワイヤーに沿ってカッターを前進させ
る侵入力およびカッターを回転させるトルクの両者を連
絡させることができる。このようにして手またはモータ
ーによってトルクチューブを回転させることにより、ト
ルクチューブの遠隔端部に取付けられたカッターは動脈
の閉塞状態に抗して医師により前進されて動脈壁部から
固着体を除去できるのである。これによってこの装置は
除去された固着体の破片を真空によるようにして能率的
にトルクチューブを通して除去するのである。このよう
にして、除去された固着体の破片をｌｌ１１流内に残存
させることにより生じる潜在的な危険が排除されるので
ある。

作動に際して、トルクチューブに取付けられたカッター
は動脈内のｒｔＩ塞性粗性組織して効果的に穿孔を行う
ために保護の支持シースの遠隔端部を超えて露出されて
伸長されなければならない。従って、この作動を行うよ
うにカッターをｖｒ　ｍ可能に伸長させる装置が設けら
れるのである。

望ましい実施例においては、前述の伸長させる装置は管
状のインサートより成り、このインサートは保護の支持
シースの基端部に取付けられて実質的に円筒形のハウジ
ング内に伸縮可能に受入れられるようになっている。こ
の支持シースは患者の動脈内に配置され、カッターは最
初このシースの遠隔端部を僅かに超えて位置決めされ、
支持シースに対して固定された関係に保持されるのであ
る。次にカッターは除去される組織に当接して位置決め
され、その後でトルクチューブの長さおよび支持シース
の長さの間の関係がカッターのさらに前進するのを阻止
するまで回転されてｒ１閉塞性組織を通して前進される
。ｆｆ塞性組織を通して穿孔を続けるために、伸縮可能
の引戻し装置の管状のインサートは増分的にハウジング
内に引戻され、効果的に支持シースの良さを短かくする
。従ってカッターはシースの遠隔端部を超えてインサー
トがハウジング内に引入れられる量に等しい距離だけざ
らに伸長されることができる。次に回転するカッターは
トルクチューブの長さおよび伸縮により短くされた支持
シースの長さの間の関係がカッターのさらに前進するの
を阻止するまで閉塞性組織を通して前進される。これら
の手順は有効な通路が閉塞性組織を貫通して形成される
まで繰返されるのである。

本発明の新規な目的および特徴および本発明自体がその
構造および作動に（列して以下の説明および特許請求の
範囲に関連して添付図面から最もよく理解されるところ
である。

１亙１ ここで全体的に説明され、図面に示された本発明の構成
要素が広範囲の種々の異なる形状に配列され設計され得
ることは容易に判るところである。

従って、第１図ないし第１３図に示された本発明の装置
および方法の１つの実施例の、後述のざらに詳細な説明
は、特許請求の範囲に限定された本発明の範囲を制限す
るために企図されたものではなく、単に本発明の現在望
ましい１つの実施例を示すものである。

最初に第１図を参照し、全体を１０で示された本発明の
アセレクトミー装置は人間の動脈１４の内腔から固着体
１２のような閉塞性組織を除去するのに有用である。１
つの望ましい実施例においては、この装置は図示のよう
に全体を１１０で示されたガイドワイヤーと、全体を３
１６で示されたカッターと、全体を２１８で示されたト
ルクチューブと、全体を４１８で示された保護の支持シ
ースと、全体を４１０で示された支持シース制御ユニッ
トと、真空源２０とを含んでいる。この装置はまたトル
クチューブ２１８およびカッター３１６を比較的低い速
度で回転させて動脈１４から固着体１２を除去するモー
ター２２を備えている。

アセレクトミー装［１０のガイドワイヤー１１０は主と
して装置１０の構成要素を患者の動脈１４内に正しく位
置決めするのを助ける。このガイドワイヤーは患者の身
体の深い凹部内にカテーテルその他の医療装置を挿入す
る間に著しく助けになるのである。このことは、医療装
置自体が通常圧しい位置決めに必要な操縦性を有してい
ないからである。アセレクトミー装置においｒ１１生じ
るように身体内への医療装置の広範囲の挿入が正しい位
置決めを必要とする場合には、これらの欠点は大きいの
である。

アセレクトミー手術は恐らくカッター３１６がトルクチ
ューブ２１８とともに、患者の内部に予め位置決めされ
たガイドワイヤー１１０の上を通って前進させられる場
合に最もよく行われる。またガイドワイヤー１１０が、
カッター３１６が患者の身体内に挿入され得る距離を機
械的に制限する、すなわちカッター３１６がガイドワイ
ヤー１１０の遠隔端部を超えて伸長するのを許さない場
合に有用である。ざらに、ガイドワイヤー１１０が患者
の身体から引出される時に、これが患者の手術位置まで
案内していたトルクチューブ２１８およびカッター３１
６を引戻すのに使用できるならば有利である。

さて、第２図を参照し、アセレクトミー装［１０のガイ
ドワイヤー１１０の１つの現在望ましい実施例がトルク
チューブ２１８およびカッター３１６と協働する状態で
示されている。さらに詳しくは、第２図において、ガイ
ドワイヤー１１０が遠隔端部に取付けられた球状の当接
部１１６を有する主軸１１４を備えていることが判る。

この主軸１１４は不銹鋼より作られ、当接部１１６は放
射線不透過性の８８／１２金合金、すなわち８８％金お
よび１２％ニッケルの合金より作られるのが望ましい。

当接部１１６はろう付けまたはモールド成形によるよう
な何れかの公知技術にで主軸１１４に取付けられること
ができる。当接部１１６は実際上程々の形状になし得る
。例えば、当接部１１６はその形状が半球形または放物
面形状の回れにもなし得る。その特別の形状に無関係に
、当接部１１６の＠要な構造的な考慮点は先ず第１に端
部が鈍い形状でガイドワイヤー１１０が位置決めのため
に前進される時に動脈壁部に誤って孔を明けるようなこ
とを最少にし、また第２に当接部１１６が充分に大きく
、トルクチューブ２１８およびカッター３１６が当接部
１１６の上を通過するのを阻止することである。例えば
、当接部１１６は直径が大体２５゜４ａｍ（１ｉｎ）の
２０／　１０００（０，５０８５ｍ＋＜０．０２０ｉｎ
））の実質的に球形構造になし得る。

放射線不透過性の螺旋ばねコイル１１８が当接部１１６
に直接近接する主＠１１４の部分を取巻いている。この
コイル１１８は放射線不透過性マーカーとして、また主
軸１１４および当接部１１６の間の円滑な遷移構造とし
て働くのである。さらに、このコイル１１８はワイヤー
１１０に適正な可撓性の性質を与えるのを助ける。図示
のように、コイル１１８は以下にさらに詳しく説明する
ような方法で当接１１１６および主軸１１４の両者に作
動的に取付けられている。

また第２図に示されるように、カッター３１６は後述さ
れる中空の円筒形頂部３４４を形成されている。頂部３
４４はガイドワイヤー１１０の主軸１１４上を滑動する
ように取巻いている。重要なことは、頂部３４４が主＠
１１４の全長に沿って滑動できるけれども、頂部３４４
の内径が球状の当接部１１６の外径よりも充分に小さく
、当接部１１６を通り越して頂部３４４が運動するのを
阻止できることである。

さて第３図を参照し、主軸１１４がテーパーを付された
範囲１２４を含み、この範囲が主軸１１４の中間点から
ガイドワイヤー１１０の遠隔端部に向って伸長している
ことが判る。主＠１１４の大部分が範囲１２４に隣接し
、実質的に一定の直径であることが理解されなければな
らない。この範囲１２４内にて主軸１１４のテーパーは
遠隔端部の方向に直径が減小するようになされて実質的
に均一である。主軸１１４は範囲１２４を超えて遠方に
伸長するにつれて平らにされてリボン１２６になされ、
これがガイドワイヤー１１０の遠隔端部を矢印１２８で
示された方向に曲げるのを容易にしている。他方におい
て、第４図を簡単に参照すると、当業者にはリボン１２
６が矢印１２８で示された方向に対して垂直な方向のガ
イドワイヤー１１０の遠隔端部の曲げを妨げ、すなわち
阻止しているのが判る。特に、リボン１２６は第４図の
矢印１３０によって示された方向のガイドワイヤー１１
０の曲げを制限、すなわち阻止するように企図されてい
る。第３図および第４図はともにリボン１２６が球状の
固定装置１３２で終端し、この固定、ｌ１ｌｆｆが球状
の当接部１１６を既述のように固定的に取付ける構造を
形成していることを示している。

なお第３図を参照し、ワイヤーコイル１１８が主軸１１
４を当接部１１６に直接近接する部分で取巻いているこ
とが判る。さらに詳しくは、コイル１１８は螺旋ばねで
、当接部１１６に使用されたものと同様の放射線不透過
性８８／　１２金合金によって作られている。第３図に
示されるように、コイル１１８は基部１３４を有し、コ
イル１１８のワイヤーが小さいピッチで緊密に巻回され
て若干程度の剛性を与えるようになっている。しかし、
基部１３４から遠い位置に可撓性部分１３６があり、こ
こでコイル１１８のワイヤーはそれほど緊密には巻回さ
れていない。図示のように、可撓性部分１３６はリボン
１２６を取巻いて、矢印１２８で示された方向のリボン
１２６の可撓性が損なわれないようになっている。

コイル１１８は主軸１１４および当接部１１６に固定的
に取付けられるのが望ましい。さらに詳しくは、コイル
１１８はろう付は連結部１３８でテーパー範囲１２４で
主＠１１４にろう付けされることができる。コイル１１
８の連結部１３８とは反対側の端部も同様に銀蝋付は連
結部１４０で当接部１１６に銀蝋付けされて、コイル１
１８を当接部１１６と効果的に一体化させることができ
る。強調のために、再度ここで）ホベることはコイル１
１８の外径が球状の当接部１１６の外径よりも充分に小
さく、カッター３１６が飛び超えて前進しないようにな
す障壁を当接部１１６が形成していることである。

当業者には、当接部１１６およびコイル１１８の組合せ
が放射線不透過性のマーカーを形成し、これが医師によ
って使用されて患者の内部にガイドワイヤー１１０を正
しく位置決めできるようになしていることが判る。さら
に、リボン１２６および可撓性部分１３６の間の協働作
用は医師が周期的にガイドワイヤー１１０を予め定めら
れた位置で特に選択された方向に曲げてガイドワイヤー
１１０の正しい位置決めを助けるのを可能にしているこ
とが判る。−度位置決めされると、ガイドワイヤー１１
０はトルクチューブ２１８およびカッター３１６の引続
く位置決めを行うのに有効になされる。

第５図および第６図はアセレトクミー装置１゜のトルク
チューブ２１８の現在望ましい１つの実施例を示してい
る。図示のように、トルクチューブ２１８はポリアミド
のような適当な材料によって作られた薄い重合体ライナ
ー２７０（第６図）を有することができる。しかし、他
の適当な田舎体材料もまたライナー２７０に使用できる
。１つの実施例においては、ライナー２７０は大体２５
．４ｍ（１ｉｎ）の５／１ｏ００（０；　１２７ｔｍ（
０，００５ｉｎ））のような適当な厚さを有し、大体２
５．４ｍ　（１ｉｎ：）の４３／　１０００　（１，０
９２■（０，０４３ｉｎ））のような適当な内径を有す
ることができる。

タングステンのような適当な材料に゛よって作られたワ
イヤー２７２が螺旋状にライナー２７０上に巻回される
ことができる。タングステンは、強力で弾性的であり、
特に螺旋状に巻回された時にトルクを伝達できるから望
ましいのである。しかし、ワイヤー２７２はまた不銹鋼
、チタンまたは重合体のような他の適当な材料によって
作られることができる。１つの実施例においてはワイヤ
ー２７２は大体２５．４ｍｍ（１ｉｎ）のｚ／１０００
（０，０５１ｍｍ＋　（０，００２ｉｎ））のような適
当な直径および約２４５００に９／ｃｍ２（３５０Ｋｐ
ｓｉ）の伸び弾性率（ｔｅｎｓｉｏｎ　ｍｏｄｕｌｕｓ
　）を有することができる。ワイヤー２７２はライナー
２７０上に約３０°の角度のような適当な角度で巻回さ
れることができる。ワイｒ−２７２の特性に対応する特
性を有する何れの弾性部材もワイヤー２７２の代りに使
用できることが判る。

マトリックス２７４がライナー２７０および巻回ワイヤ
ー２７２の両名の上に設けられ、２５．４ｍｍ＋（１ｉ
ｎ）の約３／１０００（０，０７６ｇｍ（０，００３ｉ
ｎ））のような適当な厚さを何することができる。この
マトリックス２７４はウレタンおよびエポキシの混合物
から作られることができる。このような混合物が硬化さ
れて２−３　Ｈｒａｄ程度のγ放射線を受けると、マト
リックス２７４は三次元マトリックス形成するように架
橋結合されるのである。この架橋結合はマトリックス２
７４をライナー２７０および巻回ワイヤー２７２に結合
させる。この架橋結合はトルクチューブ２１８のトルク
の伝達および可撓性を与える能力を向上させる。これと
異なり、ウレタンおよびエポキシの混合物から作られる
代りに、マトリックス２７４は公知の方法でガラス、硼
素および／または炭素繊維を使用する重合複合体から作
られることができる。ライナー２７０およびマトリック
ス２７４はワイヤー２７２を中間に１囲するシースと考
えることができる。

トルクチューブ２１８について上述した寸法は単に図解
マトリックスなものであることが理解される。実際上、
異なる寸法のトルクチューブも作業者の望みによって使
用され、カッター３１６が異なる寸法を有する場合にこ
れに合致するように組込まれることができる。

アセレクトミー装置１０のカッター３１６の現在望まし
い１つの実施例が第７図ないし第１１図に示されている
。カッター３１６は不銹鋼のような適当な材料から作ら
れることができる。このカッター３１６は円筒体のよう
な実質的に一定の形状を有する中空端部３２６（第７図
、第８図および第９図）を有している。１つの実施例に
おいては、この中空円筒形端部３２６の外径は約２５．
４ｍｍ（ｌｉｎ）の７２／１０００　（１、８２９ａｓ
（０，０７２ｉｎ））になされることができる。この部
分３２６の厚さは約２５．４ｍｍ　（１ｉｎ）の４／１
０００（０，１０２Ｍ（０、ＯＯ４ｉｎ）　）で、この
部分３２６の長さは２５．４履＜１ｉｎ）の約１０／１
０００（２，５４ｍ　（０，１ｉｎ）　）になし得る。

これらの寸法は単に図解的なものである。何故ならばカ
ッター３１６はこれが受入れられる動脈の寸法に従って
異なる寸法になし得るからである。

次第に減小する直径の中間部分３２８が端部３２６から
伸長している。この中間部分３２８は２５．４ｍｍ（ｌ
ｉｒｌ）の約５／　ｔｏＯ（１、２７ｍ（０，０５ｉｎ
））の外側長さを有し、截頭円錐形の截片を構成してい
る。この中間部分３２８の円錐形紙片の狭い方の端部の
直径は２５．４ｍ（１ｉｎ）の約２２／１ｏ００（０，
５６ｓ　（０，０２２ｌ１ｌ）　）になし得る。判るよ
うに、これらの寸法もまた単に図解的なものである。

中間部分３２８は第７図および第９図にて示されるよう
に実質的に中空である。この中間部分３２８は切削縁部
３３４（第１１図）によって境界される一対の直径方向
に対向するブレード３３２ａおよび３３２ｂを含んでい
る。切削縁部３３４は橋めて鋭くされるのが望ましい。

切削縁部３３４の鋭さはブレード３３２ａおよび３３２
ｂの横方向端部における次第に増加するテーパー付与〈
３３６にて示されるように）によって増大され、外壁部
および内壁部の間の距離がブレードの厚さを限定してい
る。それぞれのブレード３３２ａおよび３３２ｂの最大
厚さは２５．４ｍ　（１ｉｎ）の２／　１０００ないし
３／１０００（０，０５１趨（０，００２ｉｎ）ないし
０．０７６ａｍ（０，００３ｉｎ））程度になし得る。

それぞれのブレード３３２ａおよび３３２ｂは環状の形
状を有する外面および内面を有するのが望ましい。ブレ
ード３３２ａおよび３３２ｂのこれらの外面および内面
は約５０°または６０゛の角度だけ環状に 伸長することができる。

第８図における位″ａ３３８および３４０でブレード３
３２ａおよび３３２ｂを比較することによって判るよう
に、これらのブレード３３２ａおよび３３２ｂは一方の
端部が他方の端部よりも長い。

位＠３３８におけるブレード３３２ａおよび３３２ｂの
長さの増加は中間部分３２８に近接した位置における端
部３２６で切断が行われることによって生じるのである
。判るように、位置３３８に近接する側におけるブレー
ド３３２ａおよび３３２ｂのテーパーは位置３４０に近
接する側におけるブレードのテーパーよりもさらに小さ
くなし得る。

アセレクトミー手術に際し、カッター３１６のブレード
３３２ａおよび３３２ｂは閉塞性組織内に切込みを行う
。しかし、位Ｗ３４０における短い方のブレード３３２
ａおよび３３２ｂは位置３３８における長い方のブレー
ド３３２ａおよび３３２ｂよりも閉塞性組織内への切込
みが小さい。

従って、短い方のブレード３３２ａおよび３３２ｂが位
置する方のカッター３１６の側はさらに抵抗の多い組織
に出会うのである。このような異なる切削の結果は、カ
ッター３１６がその長手方向軸線が短い方のブレード３
３２ａおよび３３２ｂから離れて長い方のブレードの方
向に撓む傾向を生じることである。このような撓みはブ
レード３３２ａおよび３３２ｂのさらに広い掃引作用が
端部３２６の直径に等しいかまたはこれよりも僅かに大
きい直径を有する閉塞性組織内に孔を切断できるように
なすのを保証するのである。このことはカッター３１６
が閉塞性組織に引掛からないでこの組織内に前進するよ
うになすために必要である。

頂部３４４はカッター３１６の中間部分３２８から伸長
している。この頂部３４４は截頭された中間部分３２８
の狭い方の端部において実質的に一定の形状を有する。

例えば、この頂部３４４は実質的に円筒形になし得る。

しかし、中間部分３２８の開口３３０は第９図で３４６
で示されるように一部分頂部３４４内に伸長している。

この円筒体の外径は２５．４ｍ　（１ｉｎ）の約２３／
　１０００（０，５８４ａｍ（０，０２３ｉｎ））にな
し得る。

円錐形部分３４８は頂部３４４の円筒形部分から伸長し
ている。円錐形部分３４８の狭い端部における直径は２
５．４ｍ＋（１ｉｎ）の約１６／　１０００（０，４０
６ａｍ　（０，００１６ｉｎ））になし得る。

円錐形部分３２８は第７図及び第１０図に示されるよう
に前端部すなわち狭い方の端部３４８に開口３４９が形
成されている。頂部３４４の全長は２５．４ｍ　（１ｉ
ｎ）の約１５／　１０００ないし２０／　１０００（０
，３８１−０，５０８履（０，０１５−〇、００２０ｉ
ｎ））になし得る。ブレード（３３２ａおよび３３２ｂ
）は前端部にて頂部３４４に一体化され、ブレード３３
２ａおよび３３２ｂに強度を与えている。

製造に際して、カッター３１６は最初一体的な本体とし
て形成され、この本体が端部３２６の外側形状を有する
充実した端部と、中間部分３２８の外側形状を有する充
実した円錐形部分と、ＩＥｉ部３４４の外側形状を有す
る頂部とを有するようになされている。円筒形の孔が端
部３２６および頂部３４４に形成されることができる。

また孔が中間部分３２８を通って形成されてそれぞれ端
部３２６および頂部３４４に形成された円筒形孔に連結
されることができる。次に中間部分３２８は放電加工に
よるようにして加工されてブレード３３２ａおよび３３
２ｂを形成するように開口３３０（および伸長された開
口３４６）を形成するのである。

カッター３１６のここで説明された構造は、ガイドワイ
ヤー１１０がカッター３１６を予め定められた通路に沿
って案内するのを可能になすようにガイドワイヤー１１
０が端部３２６、中間部分３２８および頂部３４４を貫
通するのを可能になす。次にトルクチューブ２１８のよ
うな、カッター３１６を企図された目的のために回転さ
せる装置がカッター３１６に作動的に取付けられるので
ある。

トルクチューブ２１８および取付けられたカッター３１
６は１者の動脈１４内に、保護の可撓性支持シース４１
８内でガイドワイヤー１１０の上を通って挿入されるの
である。この支持シース４１８はポリアミドのような適
当な材料によって作られて、ウレタンのような適当な材
料を被覆されることができる。しかし、他の重合体もポ
リアミドの代りに使用でき、他の被覆もウレタンの代り
に使用できる。制御ユニット４１０が支持シース４１８
に連結されてカッター３１６が支持シース４１８の遠隔
端部を超えて伸長できる距離を制御するようになってい
る。この制御ユニット４１０の１つの望ましい実施例は
第１図および第１２図に示されている伸縮可能の制御ユ
ニットである。

第１図および第１２図に示されるように、この制ａｌｌ
ユニット４１０は実質的に円筒形の中空ハウジング４１
２を含んでいて、このハウジングは遠隔端部にねじ係合
されるリング状のキャップ４１４を有し、ハウジング４
１２内に管状のインサート４１６を選択的に保持するよ
うになっている。

判るように、インサート４１６が伸縮可能にハウジング
４１２内に引込められると、支持シース４１８が効果的
にトルクチューブ２１６に対して相対的に短かくされて
トルクチューブがカッター３１６を対応して患者の動脈
１４内に前進させるのを可能になす。

制御ユニット４１０のハウジング４１２はこれの基端部
および遠隔端部の間を長手方向に伸長する内部室４２４
を有する。ハウジング４１２の基端部は開口４２９を形
成し、この開口を通ってトルクチューブ２１８が挿入で
きるようになっている。

真空源２０がトルクチューブ２１８の基端部に連結され
ることができる。この真空源２０は標準真空ボットルの
ような何れの適当な真空源になすこともできる。以下に
説明されるように、この真空源２ｏは患者の動脈１４か
ら閉塞性組織の切除部を取出すのに使用される。重要な
ことは、当業者にはよく判るように、動脈からＭ塞性組
織を除去することは繰返して生じる動脈の閉塞の可能性
を著しく減少させるのである。

第１図において、縁部４３０がハウジング４１２の遠ｗ
Ａ端部に形成されている。貫通孔４３８を有し、内側ね
じ４３４を設置Ｊられたリング状のキャップ４１４がハ
ウジング４１２の遠隔端部の外側に形成された多数のね
じ４３６にねじ係合されている。このキャップ４１４号
よ第１２図に示されるように、ローレットを付された外
面を有し、手によって係合、離脱を可能になしている。

判るように、キャップ４１４がハウジング４１２に連結
される時にハウジング４１２の縁部４３０およびキャッ
プ４１４の間に間隙４３７が形成される。

ゴムのような弾性材料によって作られた０リング４３２
がこの間隙４３７内に配置されている。

基端部にフランジ４４０を有する管状のインサート４１
６がハウジング４１２内に同軸的に整合されてハウジン
グ４１２の室４２４内で伸縮可能にキャップ４１４の孔
４３８を通って滑ｖＪするように配置されている。イン
サート４１６がハウジング４１２の室４２４内に位置す
る時に、７ランジ４４０は室４２４の内壁部に沿って滑
動してインサート４１６をハウジング４１２内に長手方
向に整合されるようにして保持する。さらに、フランジ
４４０は、インサート４１６が遠隔端部の方向に引張ら
れる時にＯリング４３２に当接し、これによってインサ
ート４１６が室４２４から完全に引出されるのを阻止す
るのである。インサート４１６の遠隔端部４４２はねじ
係合によるような公知の何れかの方法によってシース４
１８に連結されている。

判るように、０リング４３２が緩められた位置にある時
に、Ｏリングは実質的に円形の断面形状を有する。重要
なことは、この緩められた状態で、０リング４３２はイ
ンサート４１６がハウジング４１２内で長手方向軸線に
沿って滑動するのを阻止しないことである。他方におい
て、５キヤツプ４１４がハウジング４１２上にねじ込ま
れる時にＯリング４３２はキャップ４１４およびハウジ
ング４１２の縁部４３０の間に圧縮され、これによって
インサート４１６に対して押圧されるように変形されて
インサート４１６をハウジング４１２内の実質的に固定
された位置に不動に保持するのである。その後で、キャ
ップ４１４がハウジング４１２から僅かにねじ戻される
時に、弾性的なＯリング４３２は元の形状に復帰し、イ
ンサート４１６は再度長手方向軸線に沿ってハウジング
４１２に対して容易に動かされることができる。

ハウジング４１２はまたこれの壁部を通って室４２４内
に伸長するボート４２６を設けられるのが有利である。

このようにして室４２４内の流体は引続いてインサート
４１６およびシース４１８を通って患者の動１！ｉ１４
内に導入されてアセレクトミー処置を助けるようになし
得るのである。

１ 本発明の装置および方法を利用してアセレクトミー手術
を行う時には、最初に患者の鼠径部のような適当な位置
に開口か経皮的に作られる。次に第１図に示されるよう
に、ガイドワイヤー１１０がこの経皮的に作られた開口
を通して患者の動脈１４内に挿入され、ガイドワイヤー
１１０が動脈１４に沿って、固着体１２のような閉塞性
組織を除去すべき位置まで前進させられる。実際上、ガ
イドワイヤー１１０は動脈１４に沿って閉塞部を超えた
位置まで前進されるのである。次にカッター３１６およ
びトルクチューブ２１８が支持シース４１８内に挿入さ
れてこの組合せ体がガイドワイヤー１１０の上に配置さ
れてガイドワイヤー１１０に沿ってｖＪ脈１４から閉塞
性組織が除去されるべき位置まで前進させられるのであ
る。

アセレクトミー処置の間支持シース４１８はトルクチュ
ーブ２１８がシース４１８内で回転する時に不動に保持
される。１重要なことは、トルクチューブ２１８は支持
シース４１８内に配置されているから、トルクチューブ
２１８が回゛転される時に動脈１４の壁部に対して擦ら
れないことである。

さて第１３Ａ図を参照し、カッター３１６は最初支持シ
ース４１８の遠隔端部から僅かに短い距離伸長するよう
に動［？１４内に位置決めされる。

次にカッター３１６の頂部３４４（第７図参照）がトル
クチューブ２１８およびカッター３１６が回転される間
に動脈１４の固着体１２内に前進される。この回転は手
またはモーター２２によるようにして自動的に行われる
（第１図参照）。モーター２２が使用される時には、約
毎分約８００回転（８００ｒｐｌのような比較的遅い速
度で作動されることができる。比較的遅い速度でモータ
ー２２を作動させることによって医師は動脈１４の壁部
から固着体１２を除去するのをさらに容易に１Ｉｌｌ　
ａｌｌすることができるのである。

トルクチューブ２１８が手またはモーター２２の何れか
によって回転される時に、トルクがカッター３１６に伝
達される。このことは螺旋状巻回ワイヤー２７２および
トルクチューブ２１８の架橋結合マトリックス２７４に
よって生じるのである（第５図および第６図参照）。こ
のようにして得られたカッター３１６の回転はカッター
３１６のブレード３３２ａおよび３３２ｂ　（第７図参
照）が固着体１２を動脈１４の壁部から除去するように
なす。固着体１２の小さい破片が動脈１４の壁部から除
去された時に、これらの破片はカッター３１６のブレー
ド３３２ａおよび３３２ｂの間の開口３３０に入る。次
に固着体１２のこれらの破片は真空源２０（第１図参照
）によって発生された部分真空によってトルクチューブ
２１８を通って除去されるのである。

アセレクトミー処置に必要であるように、トルクチュー
ブ２１８およびカッター３１６が駆動モーター２２の作
用によって回転される時に、カッター３１６はトルクチ
ューブ２１８の基端部にある種々の機械的装置を使用し
て医師により増分的に前進される。例えば、このような
前進装置は伸縮可能のユニット４１０および第１３Ａ図
および第１３Ｂ図においてこのユニット４１０と協働す
るように示されている滑動機構４６０を含むことができ
る。最初に、動脈１４内へのカッター３１６の増分的前
進を正しく理解するために、−Ｕシース４１８が動脈１
４内に配置されて閉塞性固着体１２の当接部４５４に当
接して位置決めされると、シース４１８は不動に保持さ
れることが理解されなければならない。従ってインサー
ト４１６もまた不動に保持されるのである。シース４１
８およびインサート４１６が動脈１４に対して不動に位
置決めされた時に、伸縮可能のユニット４１０は最初第
１３Ａ図に示された形状にされなければならない。また
カッター３１６も第１３Ａ図に示されたように動脈１４
内に配置されていなければならない。

カッター３１６の第１３Ａ図の位置から動脈１４内への
前進はトルクチューブ２１８を前進させることによって
行われる。ここで企図されているように、このことは、
伸縮可能のユニット４１０に対して近接する位置にある
（例えば駆動モーター２２上の）トルクチューブ２１８
に作動的に組合された滑動機構４６０により行うことが
できる。

さらに詳しくは、ＷＮ３△図および第１３Ｂ図の間を相
互参照して滑ｖＪ機構４６０の第１３Δ図に示されるよ
うな駆動モーター２２上の位ほから第１３Ｂ図に示され
るような位置への移動はカッター３１６の第１３Ａ図に
おける位置から第１３Ｂ図に示された位置への対応する
前進を与えるのである。第１３Ｂ図に示されるように、
滑＃Ｊ機構４６０がこれと駆動モーター２２との間の機
械的相互作用によって駆動モーター２２上をさらに前進
できない時には、トルクチューブ２１８およびカッター
３１６をさらに前進させるには滑動機構４６０が駆動モ
ーター２２上で再位置決めされることを必要とするので
ある。ここで企図されているように、このことは伸縮可
能のユニット４１０を再構成（ｒｅ−ｃｏｎｆ　ｉｇｕ
ｒｅ）することによって行い得るのである。

トルクチューブ２１８およびカッター３１６の動脈１４
内への附加的な前進を可能になす伸縮可能のユニット４
１０の再構成はキャップ４１４を部分的にハウジング４
１２から係合をＭＩＢ２させることによって行われる。

この係合の離脱はＯリング４３２を緩めてインサート４
１６に対する緊締を弛！！させ、インサート４１６の上
をハウジング４１２が前進するのを可能になす。もしこ
の装置１０で企図されているようにモーター２２がハウ
ジング４１２に固く取付けられている場合には（この連
結の実際の構造は図示されていない）、モーター２２も
対応してインサート４°１６に対して相対的に前進する
。第１３Ｂ図を第１３Ｃ図と比較することによって示さ
れるように、この前進はモーター２２に対して滑動機構
４６０を再位置決めして動脈１４内にトルクチューブ２
１８をさらに附加的に前進させる。固着体１２を通る完
全な通路４５２を得るために、連続的な通路が固着体１
２を貫通して形成されるまで上述の手順が繰返されるの
である。

既述のように、ボート４２６が制御ユニット４１０のハ
ウジング４１２内に設けられて放射線不透過性流体のよ
うな必要な医療用流体を通して噴射させるのが望ましい
。これによってこのような流体はインサート４１６およ
びシース４１８を通って患者の１ｆＩｌ流内に入れられ
るのである。

アセレクトミーＭｆａ１０のガイドワイヤー１１０はカ
ッター３１６を案内して支持するためにアセレクトミー
手術の間を通して□動脈１４内に保持されるのが望まし
い。さらに、ガイドワイヤー１１０の球状の当接部１１
６はこのガイドワイヤー１１０の主軸１１４の直径より
も大きい直径を有するから、ガイドワイヤー１１０は動
脈１４内のカッター３１６の前進を当接部１１６に接触
する点までに機械的に制限するのである。この構造の協
働作用の他の利点は、ガイドワイヤー１１０が項目され
る時に、カッター３１６およびそれに組合されるトルク
チューブ２１８が同時に引戻されることである。

上述の説明が主として人間の動脈壁部からの固着体１２
の除去に限定されていたことが判る。しかしこの説明は
単に説明を行うためのものであった。理解されるように
、本発明の装置および方払は本発明の範囲を逸脱しない
で人間の内腔がら何れの閉塞性組織をも除去するのに使
用できるものである。

本発明は特定の実施例を参照して説明され、図示された
が、これに含まれる原理は当業者には明らかに判る多く
の他の実施例にも許容可能のものである。説明された実
施例は総ての点で図解的なもので、制限を行うためのも
のではないと考えなければならない。従って、本発明の
範囲は前述の４゜ 説明によって示されるものではなく特許請求の範囲によ
って限定されるのである。特許請求の範囲の等価物の意
味および笥囲内に入る総ての変更事項は特許請求の範囲
に含まれるものである。

１豆立旦１ 本発明は上述のように構成されているから、動脈内の開
基性組織を通る通路を効果的に、切断装置が動脈内の閉
塞性の部分に伸長するーを正確にｈｉｍ可能に切削でき
る使用が容易で、費用が安価なアセレクトミー装置およ
び方法が提供されるのである。

【図面の簡単な説明】

第１図は、本発明のアセレクトミー装置の現在望ましい
１つの実施例を示す、機械的特徴に関して一部分断面図
で、また電気的特徴に関して一部分構成図になされた概
略的図面。 第２図はトルクチューブおよびカッターと協働するよう
に係合された状態で示された本発明のアセレクトミー装
置のガイドワイヤーの現在望ましい１つの実施例の部分
的斜視図。 第３図は第２図の線３−３に沿う第２図のガイドワイヤ
ーの実施例の新面図。 第４図は第２図の１１４−４に沿う第２図のガイドワイ
ヤーの実施例の断面図。 第５図は本発明のアセレクトミー装置のトルクチューブ
の現在望ましい１つの実施例の、機素を断面で示すため
に一部分破断された部分的拡大図。 第６図は第５図の線６−６に実質的に沿った、トルクチ
ューブの若干の構成ｆｆ索をざらに詳しく示している部
分的拡大断面図。 第７図は本発明のアセレクトミー装置のカッターの現在
望ましい１つの実施例の拡大斜視図。 第８図は第７図に示されたカッターの拡大立面図。 第９図は第７図および第８図に示されたカッターの第７
図のｌ１１９−９に沿った、カッターの構造の附加的な
詳細事項を概略的に示す拡大断面図。 第１０図は第９因の線１０−１０に実質的に沿った、カ
ッターの前端部でこのカッターの構造を示す部分的拡大
断面図。 第１１図は第１０図の線１１−１１に実質的に沿うカッ
ターの断面図。 第１２図は第１図に新面図で示された本発明のアセレク
トミー装置の支持シース制御ユニットの現在望ましい１
つの実施例の斜視図。 第１３Ａ図、第１３８図および第１３Ｃ図は本発明の７
セレクトミー装置のカッターが動脈内の邪魔な組織を通
って穿孔を行っている時のカッターの前進状態を示して
いるカッターおよびこれに組合された支持シースの断面
図。 １Ｑ・・・アセレクトミー装置 １２・・・動脈の固着体 １４・・・動脈 ２ｏ・・・真空源 １１０・・・ガイドワイヤー １１４・・・主軸 １１６・・・当接部 １１８・・・螺旋ばねコイル １２４・・・主軸のテーパ一部分 １２６・・・リボン ２１８・・・トルクチューブ ２７０・・・ライナー ２７２・・・巻回ワイヤー ２７４・・・マトリックス ３１６・・・カッター ３２６−・・カッターの中空端部 ３２８・・・カッターの中間部分 ３３０・・・中間部分内の中空部 ３３２ａ、３３２ｂ−７ｕ−ド ３３４・・・切削縁部 ３４４・・・カッターの頂部 ３４８・・・円錐形部分 ４１０・・・支持シース制御ユニット ４１２・・・制御ユニットのハウジング４１４・・・キ
ャップ ４１６・・・インサート ４１８・・・保護の支持シース ４２４・・・ハウジングの室 ４２６・・・ボート ４３２・・・Ｏリング。 せ キ ＦＩＧ。 ＦＩＧ。 ＦＩＧ。 ＦＩＧ、９ Ｆ　Ｉ　Ｇ、　１０ ＦＩＧ。 １ 匡 ―

Claims (28)

【特許請求の範囲】
1. （１）患者の動脈から閉塞性の組織を除去するアセレク
   トミー装置において、 前記動脈に挿入可能のガイドワイヤーと、 前記動脈内に前記ガイドワイヤーの上を通つて挿入可能
   で、基端部および遠隔端部を有する支持シースと、 基端部と、前記ガイドワイヤーの上を通り、前記支持シ
   ースを通して動脈内に挿入可能の遠隔端部とを有するト
   ルクチューブと、 前記トルクチューブの遠隔端部に連結されたカッターと
   、 前記支持シースに連結され、前記トルクチューブの遠隔
   端部にて前記カッターが前記支持シースの遠隔端部から
   伸長する量を選択的に制御する装置と、 を備えているアセレクトミー装置。
2. （２）前記ガイドワイヤーが基端部および遠隔端部を有
   する主軸と、前記主軸の遠隔端部に取付けられた当接部
   であつて、前記トルクチューブに連結されたカッターが
   前記当接部を通る運動を防止するようになす前記当接部
   とを備えている請求項１に記載されたアセレクトミー装
   置。
3. （３）前記トルクチューブがライナーおよびこのライナ
   ーの廻りに巻回されたワイヤーを含んでいる請求項１に
   記載されたアセレクトミー装置。
4. （４）前記カッターが、 中空の円筒形基部と、 前記基部から同軸的に間隔をおかれている中空の円筒形
   頂部と、 前記基部および前記頂部の中間に同軸的に整合され、こ
   れらの基部および頂部にそれぞれ取付けられ、第１の切
   削縁を形成する第１の開口および第２の切削縁を形成す
   る第２の開口を形成されている截頭体と、 を備えている請求項１に記載されたアセレクトミー装置
   。
5. （５）前記支持シースに連結された前記制御する装置が
   、 実質的に円筒形に附形された中空のハウジングと、 前記ハウジング内に同軸的に整合されて滑動可能に配置
   され、遠隔端部が前記支持シースに連結されている管状
   のインサートと、 前記ハウジングに取付けられ、前記インサートをこのハ
   ウジング内で選択的に動かすようになす解除可能のイン
   サート保持装置と、 を備えている請求項１に記載されたアセレクトミー装置
   。
6. （６）動脈から閉塞性の組織の切除部を取除く装置をさ
   らに備えている請求項１に記載されたアセレクトミー装
   置。
7. （７）前記カッターを前記ガイドワイヤーの廻りで回転
   させる装置をさらに備えている請求項１に記載されたア
   セレクトミー装置。
8. （８）患者の動脈から閉塞性の組織を除去するアセレク
   トミー装置において、 動脈に挿入可能のガイドワイヤーと、 基端部および前記ガイドワイヤーの上を通つて動脈内に
   挿入可能の遠隔端部を有するトルクチューブと、 前記トルクチューブの遠隔端部に連結されたカッターと
   、 前記ガイドワイヤーおよび前記トルクチューブの上を通
   つて動脈内に挿入可能で、基端部および遠隔端部を有す
   る支持シースと、実質的に円筒形の中空ハウジング、前
   記ハウジング内に同軸的に整合されて滑動可能に配置さ
   れ、前記支持シースの基端部に連結されている管状のイ
   ンサートおよび前記ハウジングに取付けられ、前記イン
   サートを前記ハウジング内で選択的に動かすようになす
   解除可能のインサート保持装置を有する伸縮可能の制御
   ユニットと、 前記トルクチューブの基端部に連結されて動脈から閉塞
   性の組織の切除部を取除く装置と、を備えているアセレ
   クトミー装置。
9. （９）前記閉塞性の組織の切除部を取除く装置が真空源
   を備えている請求項８に記載されたアセレクトミー装置
   。
10. （１０）前記トルクチューブおよび前記カッターを前記
    ガイドワイヤーの廻りに回転させる装置を更に備えてい
    る請求項８に記載されたアセレクトミー装置。
11. （１１）前記回転させる装置が電気モーターを備えてい
    る請求項１０に記載されたアセレクトミー装置。
12. （１２）前記ガイドワイヤーが基端部および遠隔端部を
    有する主軸および前記主軸の遠隔端部に取付けられた当
    接部であって、前記カッターがこの当接部を超えて動く
    のを阻止する前記当接部を備えている請求項１０に記載
    されたアセレクトミー装置。
13. （１３）前記主軸が前記当接部に近接する平らなリボン
    を形成されて前記主軸の曲げ作用を偏倚させるようにな
    す請求項１２に記載されたアセレクトミー装置。
14. （１４）前記リボンの上を取巻く関係に配置され、前記
    当接部に取付けられる一端部および前記主軸に取付けら
    れる反対端部を有する螺旋状に巻回されたワイヤーをさ
    らに備えている請求項１３に記載されたアセレクトミー
    装置。
15. （１５）前記カッターが、 中空の円筒形基部と、 前記基部から同軸的に間隔をおかれた中空の円筒形頂部
    と、 前記基部および前記頂部の中間に同軸的に整合され、こ
    れらの基部および頂部にそれぞれ取付けられ、第１の切
    削縁を形成する第１の開口および第２の切削縁を形成す
    る第２の開口を形成された中空の截頭体と、 を備えている請求項１２に記載されたアセレクトミー装
    置。
16. （１６）前記截頭体の前記第１の開口が前記第２の開口
    よりも大きく、前記第２の切削縁よりも長い前記第１の
    切削縁を形成している請求項１５に記載されたアセレク
    トミー装置。
17. （１７）前記カッターの頂部の直径がこのカッターの基
    部の直径よりも小さくなされている請求項１６に記載さ
    れたアセレクトミー装置。
18. （１８）前記カッターの基部の直径が前記ガイドワイヤ
    ーの前記当接部の直径よりも小さくなされている請求項
    １７に記載されたアセレクトミー装置。
19. （１９）前記伸縮可能の制御ユニットの解除可能のイン
    サート保持装置が前記円筒形の中空ハウジングとねじ係
    合可能のリング状キャップを備え、前記キャップが前記
    ハウジングに係合された時に前記キャップおよび前記ハ
    ウジングの間に配置されたＯリングを前記管状のインサ
    ートに対して圧縮するようになされている請求項１５に
    記載されたアセレクトミー装置。
20. （２０）前記トルクチューブがライナーおよびこのライ
    ナーの廻りに巻回されたワイヤーを備えている請求項１
    ５に記載されたアセレクトミー装置。
21. （２１）前記支持シースがウレタンを被覆されたポリア
    ミド管を備えている請求項２０に記載されたアセレクト
    ミー装置。
22. （２２）患者の動脈から閉塞性の組織を除去する方法に
    おいて、 （Ａ）ガイドワイヤーを動脈内に位置決めし、（Ｂ）動
    脈内で前記ガイドワイヤーの上に支持シースを位置決め
    し、 （Ｃ）遠隔端部に連結されたカッターを有するトルクチ
    ューブを前記支持シース内に位置決めし、前記カッター
    が前記支持シースの遠隔端部に隣接して位置するように
    この支持シース内に配置されるようになし、 （Ｄ）前記支持シースおよび前記カッターを動脈内に位
    置決めして前記カッターが閉塞性の組織に接触するよう
    になし、 （Ｅ）前記カッターを回転させることによって前記閉塞
    性の組織を切除し、 （Ｆ）前記閉塞性の組織を動脈から取出し、（Ｇ）前記
    ガイドワイヤー、前記支持シース、前記トルクチューブ
    および前記カッターを動脈から引出す、 諸工程を備えている動脈から閉塞性の組織を除去する方
    法。
23. （２３）（Ｈ）前記支持シースを前記カッターに対して
    相対的に接近する方向に予め定められた位置に移動させ
    、 （Ｉ）前記カッターを回転させて前記工程（Ｈ）におけ
    る移動距離に比例する前記閉塞性の組織を通る通路を穿
    孔し、 （Ｊ）連続的な通路が閉塞性の組織を通して穿孔される
    まで前記工程（Ｈ）および（Ｉ）を繰返す、諸工程をさ
    らに備えている請求項２２に記載された動脈から閉塞性
    の組織を除去する方法。
24. （２４）前記位置決め工程（Ａ）、（Ｂ）および（Ｃ）
    が、前記ガイドワイヤーを動脈内の閉塞性の組織を通し
    て通過するように滑動させ、 前記ガイドワイヤーの基端部を前記カッターの頂部を通
    して挿入し、 前記カッターを前記支持シースの内部に位置決めしてこ
    の支持シースに対して相対的に前記カッターが僅かに突
    出するようになし、 前記支持シース、前記カッターおよび前記トルクチュー
    ブを動脈を通して滑動させて閉塞性の組織に接触させる
    、 諸工程を備えている請求項２２に記載された動脈から閉
    塞性の組織を除去する方法。
25. （２５）前記伸縮可能の制御ユニットの円筒形の中空ハ
    ウジング、リング状キャップおよび管状のインサートを
    操作することによる前記シースの予め定められた位置へ
    の移動が、 反時計方向の回転によって前記リング状キャップを前記
    円筒形の中空ハウジングから離脱させ、前記管状のイン
    サートを予め定められた位置まで前記ハウジング内に滑
    動させ、 時計方向の回転によって前記キャップを前記ハウジング
    に係合させてハウジングの長手方向軸線に沿う前記イン
    サートのハウジングに対する相対的な運動を防止する、 諸工程を備えている請求項２３に記載された動脈から閉
    塞性の組織を除去する方法。
26. （２６）前記カッターを回転させることによつて閉塞性
    の組織を切除する工程が、 電気モーターを前記トルクチューブに連結し、前記電気
    モーターを作動させて前記トルクチューブを前記ガイド
    ワイヤーの廻りに回転させる、諸工程を備えている請求
    項２２に記載された動脈から閉塞性の組織を除去する方
    法。
27. （２７）閉塞性の組織を動脈から取出す工程が真空源を
    前記トルクチューブの基端部に連結する工程を備えてい
    る請求項２２に記載された動脈から閉塞性の組織を除去
    する方法。
28. （２８）前記ガイドワイヤーがこれの遠隔端部に取付け
    られた当接部を有し、この当接部を超えて前記カッター
    が運動するのを防止し、また前記ガイドワイヤー、前記
    支持シース、前記トルクチューブおよび前記カッターを
    動脈から取出す工程が、前記ガイドワイヤーに対する当
    接が前記カッターを係合させるまで前記ガイドワイヤー
    を前記カッターに対して相対的に近接方向に移動させ、
    前記ガイドワイヤー、前記カッターおよび前記トルクチ
    ューブを１つのユニットとして動脈から取出す、 諸工程を備えている請求項２２に記載された動脈から閉
    塞性の組織を除去する方法。