JPH02156961A - 冠状静脈洞カテーテル - Google Patents

Abstract

(57)【要約】本公報は電子出願前の出願データであるた
め要約のデータは記録されません。

Description

【発明の詳細な説明】 ［産業上の利用分野］ 本発明は、冠血流量の測定や冠静脈血の採血（心筋代謝
物質の測定）などに使用される冠状静脈洞カテーテルに
関する。

［従来の技術］ 右心房に開口する冠状静脈洞（コロナリー・サイナス、
以下Ｃ８と略記する）にカテーテルを挿入する冠状静脈
洞カテーテル法は、冠血流量の測定、心筋代謝物質の測
定をはじめ心臓の電気生理学的な検索などにおいて重要
な手技のひとつである。Ｃ８へのカテーテルの挿入は、
Ｃ８の解剖学的な位置関係より、尺側静脈、肘静脈ある
いは内傾静脈から実施するのが一般的であった。このた
めカテーテルの形状は、これらの静脈からの挿入を容易
にするため、その先端をゆるやかな弓状にしていた。

［発明が解決しようとする問題点］ 上記の従来技術においては次のような問題点があった。

■　Ｃ８への挿入が必ずしも容易とはいえない。

従来のＣＳカテーテルを、尺側、肘あるいは内傾静脈か
らＣ８へ挿入するには、ある程度の慣れが必要で、熟練
者でさえも平均４０分程度の時間を要した。特に１０才
以下の子供の場合には、Ｃ８への挿入がほとんど不可能
であった。

カテーテルのＣ８への挿入が困難であると、無理なカテ
ーテル操作を行ないがちになり、右心房、右心室や血管
の内壁を傷つけたり、時には穿孔などの事故をおこす原
因となるため、より容易に挿入できるＣＳカテーテルが
望まれていた。

■　大腿静脈からの挿入が困難である。

大腿静脈からシースおよびガイドワイヤーを介して経皮
的にカテーテルを挿入する手法は、血管を露出する必要
もなく、安全かつ容易であるため広く行なわれている。

しかしながら、従来のＣＳカテーテルでは、この大腿静
脈からの挿入はほとんど不可能であった。また、ＣＳカ
テーテルによる検査を必要とする患者の場合には、大腿
静脈よりいわゆる右心カテーテルを挿入し、各種検査を
必要とする場合が多い。しかしながら、従来のＣＳカテ
ーテルは、この右心カテーテルと同時に大腿静脈から挿
入できなかったため、ＣＳカテーテルのためだけに尺側
、肘あるいは内題静脈を新たに確保する必要があった。

本発明は上記従来技術の問題点を解決することを目的と
する。

［問題点を解決するための手段］ 本発明は、先端がＳ字状であって先端から２番目の湾曲
部の深さｄと開口径Ｗとの比率が１：０゜６５〜０．９
５である冠状静脈洞カテーテルである。本発明の冠状静
脈洞カテーテルの１例を第１図に示す。本カテーテルの
挿入側の先端部分は、第２図に示すようにＳ字状になっ
ている。最先端部分はほぼ直線であり、この部分をＬと
称する。

この直線部分りの終点（曲線が始まる点）をＡとする。

先端から２番目の湾曲部（８字の下半部にあたる部分）
の頂点を王とし、頂点Ｔにおいて接線を引く。この接線
に平行でＡを通る直線が湾曲部つけ根の周辺で交わる点
をＢとする。湾曲部の深さｄは頂点Ｔから直線ＡＢに下
した垂線の長さで定義され、開口径ＷはＡＢの長さで定
義される。

本発明において、深さｄと開口径Ｗとの比率は１対０．
６５〜０．９５である。Ｌの長さは通常０．４７〜’１
．８ｃｍであり、またｄおよびＷは通常各々３．５〜５
．５０ｍ、２．５〜４．５ｃｍである。

本発明のカテーテルの素材としては、ポリエチレン、ポ
リウレタン、ポリアミド、ポリテトラフルオロエチレン
、ポリエステル、ポリ塩化ビニル等が使用可能であるが
、ポリエチレン、ポリウレタンが好ましい。血液適合性
の向上を図るため、カテーテル自体を抗血栓性セグメン
ト化ポリウレタンで作成したり、カテーテルの外側ある
いは外側と内腔の両方を抗血栓性材料たとえばカルジオ
サン、セグメント化ポリウレタン、ポリエチレンオキシ
ド鎖を有するポリマー等をコーティングすることも可能
である。またアクリルアミド、アクリル酸、メタクリル
酸、メタクリル酸ヒドロキシエチル、ビニルピロリドン
、ポリエチレンオキシド鎖を有するモノマー等をカテー
テルの内外表面にグラフト重合することも可能である。

血液適合性の向上を図る他の手段として、ヘパリン、プ
ロスタグランジンおよびその誘導体、ウロキナーゼ、ス
トレプトキナーゼ、ヘパラン５Ａ酸、アンチトロンビン
■などの抗凝固作用をもつ生理活性物質あるいはアルブ
ミン等の血漿タンパク貿をカテーテル表面に固定化する
こともできる。また、カテテルを挿入しやすくするため
、各種の親水性ポリマーをコーティングすることも可能
である。

カテーテルの口径は特に限定されないが、外径１〜３ｍ
ｍ好ましくは１．６〜２．７ｍｍである。

Ｘ線を不透過にするため、ビスマス塩、バリウム塩等を
含浸させることが好ましい。カテーテルは、それを回転
させた際に先端までそのトルクが正確に伝わるだけの堅
さを必要とするから、そのために場合により、ステンレ
ス製等のメツシュおるいはブレードをカテーテルの壁内
に入れることが必要で必り、あるいはそのようにするこ
とが望ましい場合がある。

本発明のカテーテルには、ベーシング電極、温度測定の
ための１個以上のサーミスタあるいはＣ８内の酸素飽和
度を測定するための光ファイバ等を単独あるいは組み合
わせて組み込むことができる。たとえば、ベーシング電
極とサーミスタを組み込んだカテーテルを用いれば、一
定の温度の熱指示薬を一定速度で注入した時の冠状静脈
血の温度の変化から、冠状静脈血流伍の測定をベーシン
グによって心臓に負荷をかけながら行なうことができる
。カテーテルの内腔を２つ以上に分割するいわゆるマル
チルーメン化も可能である。たとえば、２つの内腔をも
つカテーテルをＯ８の奥の人心静脈まで進めることによ
り、Ｏ８の位置および人心静脈の両部位にカテーテルの
開口部を設れば、それぞれの部位で採血および指示薬の
注入を行なうことができる。

［実施例１］ ６フレンチのポリウレタン製チューブより、第２図にお
いてｄ＝２．５ｃｍ、ｗ＝２．０ｃｍ、Ｌ＝１．３ｃｍ
となるように先端部を屈曲／ＪＯ工し、ＣＳカテーテル
を作成した。６２名の生後６力月から１１才（平均３．
５才）の基礎心疾患を有する小児に右心カテーテル検査
と同時に本発明のカテーテルを用い、ＯＳカテーテル法
を実施した。

通常のシース法により大腿静脈を確保した後ガイドワイ
ヤーを右肩まで挿入し、これを導線としてＣＳカテーテ
ルを挿入した。ガイドワイヤーを除去した後、カテーテ
ル内をヘパリン加生食水でフラッシュした。次に、カテ
ーテルをゆっくり進めながら時計方向に回転させカテー
テル先端を右室流入部に挿入した。その後カテーテルを
ざらに時計方向に回転させながらゆっくり引き戻すこと
により、Ｃ８へカテーテルを挿入した。少旦の造影剤を
注入した際のＸ線像により、カテーテルの先端がＣ８に
あることを確認した。金側でＣ８へ容易にカテーテルを
挿入し得た。大腿静脈へカテーテルを挿入した時からＯ
８へのカテーテル挿入までの平均所要時間は４０．３±
１８．７秒であった。

［比較例１］ 実施例１と同じポリウレタン製チューブを先端部をゆる
やかな弓状に曲げてカテーテルを作成した。形状は第２
図においてｗ＝５．５ｃｍ、ｄ＝１．５ｃｍとし、Ｌの
部分を欠くものである。生後６力月から１１才の６例に
、尺側静脈からＣ８へカテーテルの挿入を試みたが、Ｃ
Ｓヘカテーテルを挿入し得たのは２例（３３％）であり
、カテテルのＣ８への挿入に要した時間は平均３３分で
あった。他の４例は７０分以上の時間を要したため、Ｃ
８へのカテーテルの挿入を断念した。大腿静脈からこの
カテーテルのＣ８への挿入を試みたが、６０分以内にＣ
８へ挿入し得たのは、６例中Ｏ例であった。

［実施例２］ サーミスタをカテーテル外部の先端から１．２ｃｍの位
置およびカテーテル内腔の先端から２．０ｃｍの位置に
組み込んだ実施例１と同じ形状を有するポリウレタン製
のカテーテルを作成した。日本ザル５頭を用いて実施例
１と同様に大腿静脈からのカテーテルの挿入を試みた。

金側で挿入が可能であり、挿入までの所要時間は６３．
２±５秒でおった。カテーテルを介して毎分３５ｍ１の
室温のブドウ糖を流し、グツドマン社製丈−七フローを
用いて熱希釈法により冠静脈流量を求めたところ、２５
〜５３ｍ１／分であった。

次いで第２図の形状をもつカテーテルの先端から０．５
ｃｍの位置にバルーンをもつバルーン・カテーテルを作
成した。このカテーテルを大腿静脈からＣ８に挿入した
後バルーンを拡張し、右心房への血流を止め、カテーテ
ルを通して流出する血流量から冠静脈流量を求めたとこ
ろ、上述の熱希釈法によって求めた測定値との差の絶対
値は、１．２〜２．９ｍｌ／分、平均１．７ｍｌ／分で
あり、よい一致を示した。

［比較例］ 比較例１と同じ形状のカテーテルを作成し、日本ザル５
頭の尺側静脈からＣ８への挿入を試みた。

６０分以内に挿入し得たのは２頭であり、Ｃ８への挿入
までの平均所要時間は４８分てあった。なお実施例２と
同様の手法を用い、グツドマン社製サーモフローによっ
て冠静脈血流量の測定を行なったところ、３８〜４５ｍ
　ｌ　／分であった。

［発明の効果］ 本発明に従うと、大腿静脈よりシース法により、簡単な
操作で短時間にカテーテルをＣ８に挿入することができ
る。従来のカテーテルではＣ８への挿入そのものが困難
であった子供の場合にも挿入可能である。また右心カテ
ーテルと同時に同じ位置から挿入することができる。

【図面の簡単な説明】

第１図は本発明の冠状静脈洞カテーテルの１例を示す。 第２図は本発明のカテーテルの挿入側の先端部分の形状
の１例を示す。

Claims (1)

【特許請求の範囲】
1. （１）、先端がＳ字状であって先端から２番目の湾曲部
   の深さｄと開口径ｗとの比率が１：０．６５〜０．９５
   である冠状静脈洞カテーテル。