JP7467100B2 - 心臓の波ベクトルを検知するための電極構成 - Google Patents

Description

本発明は、概ね、電気解剖学的マッピング、特に心臓の電気解剖学的マッピングに関する。

心臓電気解剖学的マップを生成するための侵襲的な診断心臓学技術は、特許文献に既に記載されている。例えば、米国特許出願公開第２０１７／００７９５４２号は、少なくとも１つの積層電極対の配列を含む、患者における心臓細動の最適化されたマッピング、最小化、及び治療のためのカテーテル、システム、及び関連する方法について記載したものである。いくつかの実施形態では、各電極対は、第１の電極と第２の電極とを含み、各電極対は、心臓組織基質の表面に直交するように構成されている。いくつかの実施形態では、各第１の電極は、第１の信号を記録するために表面と接触し、各第２の電極は、第２の電極が第２の信号を記録することを可能にする距離だけ第１の電極から離される。カテーテルは、心臓組織基質全体の、ある持続時間にわたる電気回路コアの数及び電気回路コアの分布を示す、心臓組織基質内の電気的活動に応答する少なくとも第１の信号及び第２の信号からの１つ又は２つ以上の測定値を取得するように構成される。

別の例として、米国特許出願公開第２００２／００５５６７４号は、実質的に剛性の構成体を有する構造を備えた、対象の身体に挿入するための細長プローブ装置について記載したものである。プローブ上の複数の生理学的センサが、生理学的活動に応答して信号を生成し、それらのセンサは、当該構成における構造体上に実質的に固定された位置を有する。１つ又は２つ以上のデバイスが、当該構成における構造体上の生理学的センサの位置を示す位置信号を生成する。極信号は、任意の電極対を通過する軸線に平行な成分と垂直な成分とに分解されてよく、これらの電極間の双極信号の振幅は、平行な成分の相対的な大きさに比例する。

本発明のある実施形態は、２つ以上の電極対とプロセッサとを備えるシステムを提供する。電極は、患者の心臓に挿入するためのカテーテルの遠位端部の上にわたって配設されている。それぞれの対の電極同士は互いに平行であり、また対同士は互いに平行ではない。プロセッサは、電極対によって取得された電気生理学的（ＥＰ）信号を受信し、受信されたＥＰ信号のタイミングに基づいて、受信されたＥＰ信号が心臓内で伝播する局所方向を算出するように構成されている。

いくつかの実施形態では、ストリップ電極の対は互いに直交する。

ある実施形態では、電極は線状ストリップを含む。別の実施形態では、電極は卵型の形状を有する。

いくつかの実施形態では、プロセッサは、少なくとも２つの電極対にＥＰ信号が到着するタイミングが最大でも所与の許容差まで等しいことを検出することによって、局所方向が心臓の表面に対して垂直であることを確認するように構成されている。

いくつかの実施形態では、プロセッサは、受信されたＥＰ信号の大きさを算出するように更に構成されている。

本発明のある実施形態によれば、患者の心臓に挿入するためのカテーテルの遠位端部の上に配設された２つ以上の電極対によって取得された電気生理学的（ＥＰ）信号を受信することを含む方法であって、（ｉ）それぞれの対の電極同士は互いに平行であり、（ｉｉ）それらの対同士は互いに平行ではない、方法が更に提供される。受信されたＥＰ信号のタイミングに基づいて、受信されたＥＰ信号が心臓内で伝播する方向が算出される。

いくつかの実施形態では、局所方向を算出することは、ＥＰ信号が少なくとも２つの電極対に到着するタイミングが最大でも所与の許容差まで等しいことを検出することによって、局所方向が心臓の表面に対して垂直であることを確認することを含む。

いくつかの実施形態では、本方法は、受信されたＥＰ信号の大きさを算出することを更に含む。

本発明のある実施形態によれば、患者の心臓に挿入するためのカテーテルの遠位端部の上に２つ以上の電極対を配設することを含む製造方法であって、（ｉ）それぞれの対の電極同士は互いに平行であり、（ｉｉ）それらの対同士は互いに平行ではない、製造方法が更に提供される。２つ以上の電極対は、カテーテルの近位端部に位置するコネクタに電気的に接続される。

本発明は、以下の「発明を実施するための形態」を図面と併せて考慮することで、より完全に理解されよう。

本発明のある実施形態による、電気解剖学的マッピングのためのシステムの模式的な描写図である。 本発明の実施形態による、電気生理学的（ＥＰ）波の方向を示す電気信号を取得するように構成された電極対パターンの模式的な描写図である。 本発明の実施形態による、電気生理学的（ＥＰ）波の方向を示す電気信号を取得するように構成された電極対パターンの模式的な描写図である。 本発明の実施形態による、垂直方向に伝播し、図２Ａの電極対パターンによって検出される、進行するＥＰ波の模式的な描写図である。 本発明のある実施形態による、進行するＥＰ波の方向を検出するための方法及びアルゴリズムを概略的に示すフローチャートである。 本発明のある実施形態による、進行するＥＰ波の方向を示す電気信号を取得するように構成された電極対パターンの製造方法を模式的に示すフローチャートである。

概論
心内電気生理学的（ＥＰ）マッピング（以下、「電気解剖学的マッピング」とも呼ばれる）は、不整脈などの心臓ＥＰ異常を特徴付けるために適用されることがあるカテーテルベースの方法である。典型的なカテーテルベースの処置では、検知電極を備えたカテーテルの遠位端部が、ＥＰ信号を検知するために心臓に挿入される。ＥＰマップを作成するために、医師は心臓内で遠位端部を移動させ、ＥＰマッピングシステムは、様々な心臓位置でＥＰ信号を獲得するだけでなく、それぞれの位置をも取得する。

しかしながら、診断のために、ＥＰ波の伝播方向もまた必要とされ得る。心臓組織上でこのような方向を見つけるために、従来法では、システムによって労力のかかる計算を実施することが必要である。例えば、心臓波の伝播の方向は、心臓の各区間の局所興奮時間（ＬＡＴ）マップを作成することによって求めることができる。タイミング図（例えば、ＬＡＴマップ）のそのような空間解析は、比較的時間がかかることに加えて、例えば、最初に複数の心臓位置からデータ点を収集しなければならないため、容易かつ迅速に実施され得るものではない。

以下に記載される本発明の実施形態は、カテーテルの遠位端部の上の基材上にわたって配設された電極対パターンを設けるものである。電極対パターンは、心臓の内側表面と物理的に接触すると、移動するＥＰ波の方向を示す電気信号を取得するように構成されている。いくつかの実施形態では、カテーテルの遠位端部は、２つ以上の電極対を備え、（ｉ）それぞれの対の電極同士は互いに平行であり、（ｉｉ）それらの対同士は互いに平行ではない。プロセッサは、電極対によって取得されたＥＰ信号を受信し、受信されたＥＰ信号のタイミングに基づいて、受信されたＥＰ信号が心臓内で伝播する局所方向を計算するように構成されている。

いくつかの実施形態では、電極対パターンは、双極ＥＰ信号を測定するように構成されている。このような実施形態では、以下に更に記載されるように、各電極対は、平行なストリップ電極を含み、１つの電極対は他の対に直交して位置合わせされる。

いくつかの実施形態では、ＥＰ波がある心臓位置を通って進行すると、電極対パターンのうちの２つ以上の電極対のそれぞれは、異なるタイミングでＥＰ電位を取得し、プロセッサは、進行するＥＰ波の方向及び大きさをそれぞれ提供するために、電位の到着の電極間の相対的なタイミングを解析し（例えば、ピーク電位が発生する時間を比較することによって）、信号強度を分析する。

ある実施形態では、プロセッサは、特定の位置において、進行するＥＰ波が、心臓表面に対して垂直方向に（すなわち、基質の平面に沿った方向に対して垂直に）伝播しているか否かを更に示す。プロセッサは、以下に記載されるように、電極対パターンのうちの２つ以上の電極対によって測定された信号到着のタイミングが実質的に等しい（すなわち、最大でも所与の許容差まで等しい）ときに、そのようなＥＰ波を確認する。このような垂直な進行波は、心臓の特定の部分において発生し得る。例えば、そのような垂直方向の伝播は、瘢痕組織の近くで健康な組織が急速に終端する付近で生じ得る。

通常、プロセッサは、上記で概説されたプロセッサ関連の工程及び機能の各々をプロセッサによって実行することを可能にする特定のアルゴリズムを含むソフトウェアでプログラムされる。

開示される電極対パターンは、プロセッサによって、垂直方向に伝播するＥＰ波を検出することを含めて、ＥＰ波が伝播する局所方向をリアルタイムで容易に推定することを可能にする。このようにして、開示される技術は、心臓内ＥＰマッピング手順の診断価値を改善し得る。

システムの説明
図１は、本発明のある実施形態による、電気解剖学的マッピングのためのシステム２０の模式的な描写図である。図１は、患者２５の心臓２３の電気解剖学的マッピングを実施するために電気解剖学的カテーテル２９を使用している医師２７を示す。カテーテル２９は、その遠位端に、機械的に可撓性であり得る１つ又は２つ以上のアーム２０を備え、各アームに１つ又は２つ以上の電極２２が連結されている。マッピング手技中に、電極２２は、心臓２３の組織から信号を取得する、及び／又は心臓２３の組織に信号を注入する。プロセッサ２８は、電気的インターフェース３５を介してこれらの信号を受信し、これらの信号に含められた情報を用いて電気解剖学的マップ３１を構築する。手技中及び／又は手技の後に、プロセッサ２８は、ディスプレイ２６上に電気解剖学的マップ３１を表示してもよい。

手技中に、追跡システムを使用して感知電極２２のそれぞれの位置を追跡することで、信号のそれぞれとその信号が取得された位置とを関連付けることができる。例えば、米国特許第８，４５６，１８２号で説明され、その開示が参照により本明細書に組み込まれるＢｉｏｓｅｎｓｅ－Ｗｅｂｓｔｅｒ（Ｉｒｖｉｎｅ，Ｃａｌｉｆｏｒｎｉａ）製のＡｃｔｉｖｅ Ｃｕｒｒｅｎｔ Ｌｏｃａｔｉｏｎ（ＡＣＬ）システムが使用されてもよい。ＡＣＬシステムでは、プロセッサは、感知電極２２のそれぞれと患者２５の皮膚に連結されている複数の表面電極２４との間で測定されたインピーダンスに基づいて電極のそれぞれの位置を推定する。例えば、３つの表面電極２４を患者の胸部に、別の３つの表面電極を患者の背部に、連結してもよい。（例示しやすいように、１本の表面電極のみを図１に示す。）患者の心臓２３内部の電極２２と表面電極２４との間に電流が流される。プロセッサ２８は、表面電極２４で測定して得られた電流振幅間（又はこれらの振幅によって示されるインピーダンス間）の比及び患者の身体上の電極２４の既知の位置に基づいて、患者の心臓内の全ての電極２２の推定位置を計算する。こうして、プロセッサは、電極２２から受信した任意の所与のインピーダンス信号と信号が取得された位置とを関連付けることができる。

プロセッサ２８は、通常、本明細書に記載の機能を実施するようにソフトウェアでプログラムされる。ソフトウェアは、例えば、ネットワークを介して電子形式でコンピュータにダウンロードされてもよく、あるいは、代替的に若しくは追加的に、磁気的、光学的、又は電子的メモリなどの非一時的な有形媒体上に提供及び／又は記憶されてもよい。具体的には、プロセッサ２８は、以下に記載するように、開示されたステップをプロセッサ２８が実行することを可能にする専用アルゴリズムを稼働させる。

図１に示される例示的な図は、純粋に概念を分かりやすくするために選択されたものである。Ｌａｓｓｏ（登録商標）カテーテル（Ｂｉｏｓｅｎｓｅ－Ｗｅｂｓｔｅｒ製）など、他のタイプの感知用カテーテルも同等に採用され得る。接触センサは電気解剖学的カテーテル２９の遠位端に取り付けられてもよい。上述したように、アブレーションに使用される電極などの他のタイプの電極が、必要な位置データを取得するための電極２２に取り付けられて同様の方法で利用されてもよい。よって、位置データを収集するために使用されるアブレーション電極が、この場合、感知電極とみなされる。ある任意の実施形態では、プロセッサ２８は、測定中の電極２２のそれぞれと心室の内表面との間の物理的接触の質を示すように更に構成されている。

システム２１の要素及び本明細書に記載の方法は、ＡＣＬパッチ電極４９又は他の皮膚取り付け電極間に電圧勾配を印加することによって実施され得るものであり、カテーテル２９上の検知電極２２を用いて（例えば、Ｂｉｏｓｅｎｔ－Ｗｅｂｓｔｅｒにより考案されたＣａｒｔｏ（登録商標）４技術を使用して）、誘導された体内電位を測定し得るものである。したがって、本発明の実施形態は、検知電極が心臓内のその位置を示す信号を生成するＥＰマッピングに用いられる任意の位置検知方法に適用される。

心臓の波ベクトルを感知するための電極構成
図２Ａ及び図２Ｂは、本発明の実施形態による、電気生理学的（ＥＰ）波５０の方向を示す電気信号を取得するようにそれぞれ構成された電極対パターン３０Ａ及び３０Ｂの模式的な描写図である。

取得された波形に基づいて、波到着の相対的なタイミング（例えば、最大電位値が各電極によって検知される時間の差）がプロセッサによって導出される。電極は、身体表面の電極、又は、冠状静脈洞の内側に配置される冠状静脈洞カテーテルの電極などの共通電極に対して、あるいはそれらの電極の一方を共通電極として使用して、進行するＥＰ波５０の電位を測定する。

図２Ａは、電極対パターン３０ａ（直交する電極対２２ａ１及び２２ａ２として示されている）が共通の中心の周りに整列される実施形態を示す。図示のように、領域５５は電極対２２ａ１及び２２ａ２によって区切られている。領域５５は有限であり（すなわち、電極が線の上に整列されていない）、そのため、電極対パターンは、ＥＰ波５０の伝播の全ての可能な面内方向を１対１の対応で符号化する（すなわち、「つなぐ」）。

ある実施形態では、アーム２０は、予め設定された数のこのような電極対パターンを備えて配設され、これらのうちの２つが図２Ａに示されている。

どのようにして電極対パターン３０Ａが、１対１の対応において、基材４０の平面における進行するＥＰ波の伝播方向を符号化するかを示すために、４つの電極が、図２Ａの挿入図においてＥ１、Ｅ２、Ｅ３、及びＥ４として記されている。挿入図に示される進行波のＥＰ電位の到着タイミングの、結果として得られる符号化は、（１）－（４）－（３）－（２）、すなわち、（１４３２）であり、これは、それぞれの電極Ｅ１－Ｅ２－Ｅ３－Ｅ４が波を検知するタイミング順序である。

図２Ａの挿入図では、電極は円形の物体として示されているが、電極の形状は異なるものであってもよく、例えば卵形であってもよい。

同様の伝播方向の場合、上述した符号化されるタイミングの順序は、通常は依然として同じであるが、電極間におけるタイミングの定量的な差は常に変化する。取得された定量的なタイミング差を用いて、プロセッサ２８は、例えば、カテーテルアーム２０の長手方向軸４４に対して、固有の伝播方向を決定する。したがって、図２Ａの挿入図に示されるように、ＥＰ波が伝播する局所方向（すなわち、ＥＰ波の局所波ベクトル）は、相対的なタイミングを測定することによって抽出され得る。

ある実施形態では、典型的には最大で数ミリメートル離間される電極に関して、進行波の様々なタイミングを測定するために、ＥＰマッピングシステム２１は、数十ＭＨｚの速度で時間依存信号を取得する。

別の例として、図２Ｂは、電極対パターン３０ｂが、隣接する対２２ｂ２に直交して整列された電極対２２ｂ１を含む実施形態を示す。パターン３０は、事前設定された数のパターン３０が、カテーテルのアーム２０に取り付けられた基材４０上に配置されるように、それ自体を繰り返す。この構成は、円形電極を使用して、図２Ｂの挿入図に更に例示される。

いくつかの実施形態では、電極対パターン３０Ａ及び３０Ｂは、図２Ａに示される電極対パターンの実施形態について図３に記載されるように、垂直方向に伝播するＥＰ波を検出するように構成されている。

図２に記載された電極の構成は、例として示されたものである。アーム２０の長手方向軸線に対して様々な角度をなして整列されたものなど、他の構成も考えられる。開示された基材は、例えば、組織に対して任意のカテーテルの向きで十分に強いＥＰ信号を測定することを確実にするために、様々な角度でアーム２０の上に電極対パターンを巻き付けることを可能にする軟質材料から作製されてもよい。ある実施形態では、アーム２０は、両方のパターン３０ａ及び３０ｂを備えて配設される。

図３は、本発明の実施形態による、垂直方向５７に伝播し、図２Ａの電極対パターン３０Ａによって検出される、進行するＥＰ波の模式的な描写図である。

図３は、そのような有限の信号が存在するとき、結果として４つの全ての時間依存電位Ｖ_１、Ｖ_２、Ｖ_２、及びＶ_４が関連する時間窓において事実上同じとなる、ＥＰ伝播の独特な例を示す。上記の例を引き起こすＥＰ波は、領域５５において基材４０へと向かう方向５７によって示されるように、基材４０に対して垂直に位置合わせされたＥＰ波の局所波ベクトルを有する必要がある。したがって、開示される電極対パターンは、「面内」伝播に対してほぼ垂直である組織内の伝播を検出することが可能である。上述したように、このような伝播は、健康な組織、例えば、瘢痕組織の近くで健康な組織が急速に終端する付近で生じ得る。

ある実施形態では、プロセッサ２８は、ほぼ垂直向きの波ベクトルの小さいが測定可能な面内成分に基づいて、ほぼ垂直な伝播（例えば、基板から出る又は基板に入る）方向を決定する。

図４は、本発明のある実施形態による、進行するＥＰ波の方向を検出するための方法及びアルゴリズムを概略的に示すフローチャートである。このプロセスは、医師３０が、ＥＰ信号取得工程７０において、心臓２６内部のカテーテルの遠位端部に取り付けられている、パターン３０ａ及び／又は３０ｂなどの電極対パターンをなして含められた２つ以上の電極対を使用して、伝播する心臓ＥＰ電位を取得することから始まる。次に、取得されたＥＰ信号に対して用い、プロセッサによって実行される提示の実施形態によるアルゴリズムを用いて、プロセッサ２８は、ＥＰ波タイミング算出工程７２において、電極対間における取得されたＥＰ信号（すなわち、電位）の取得タイミングの差を算出する。

次に、プロセッサ２８は、方向算出工程７４において、ＥＰ波（すなわち、波ベクトル）の伝播の局所方向を算出する。プロセッサ２８は、ＥＰマップ更新工程７６において、算出された方向をＥＰマップに（方向が垂直である場合は図示）追加する。

図４に示される例示的なフロー図は、純粋に概念を分かりやすくするために選択されたものである。代替的な実施形態では、電極のいずれかと組織との物理的接触の程度の検出など、追加の工程が用いられてもよい。

図５は、本発明のある実施形態による、進行するＥＰ波の方向を示す電気信号を取得するように構成された電極対パターンの製造方法を模式的に示すフローチャートである。このプロセスは、電極パターン配設工程８０において、カテーテルの遠位端部の上に、有限の領域を区切る電極対パターンを配設することから始まる。次に、電気配線工程８２において、電極対パターンは、カテーテルの近位端部に位置するコネクタに電気的に接続され、それによってインターフェース３５に信号が伝達される。

本明細書に記述される実施形態は、主として心臓ＥＰマッピングに関するものであるが、本明細書に記載される方法及びシステムは、例えば神経学などの他の用途で用いられてもよい。

上に述べた実施形態は例として挙げたものであり、本発明は上述に具体的に示し説明したものに限定されない点が理解されよう。むしろ、本発明の範囲は、上述の様々な特徴の組み合わせ及びその一部の組み合わせの両方、並びに上述の説明を読むことで当業者により想到されるであろう、また従来技術において開示されていない、それらの変形形態及び修正形態を含むものである。参照により本特許出願に援用される文献は、これらの援用文献においていずれかの用語が本明細書において明示的又は暗示的になされた定義と矛盾して定義されている場合には、本明細書における定義のみを考慮するものとする点を除き、本出願の一部とみなすものとする。

〔実施の態様〕
（１） システムであって、
２つ以上の電極対であって、（ｉ）それぞれの対の前記電極同士は互いに平行であり、（ｉｉ）前記対同士は互いに平行ではなく、前記電極は、患者の心臓への挿入のためのカテーテルの遠位端部の上にわたって配設されている、２つ以上の電極対と、
プロセッサであって、
前記電極対によって取得された電気生理学的（ＥＰ）信号を受信し、
前記受信されたＥＰ信号のタイミングに基づいて、前記受信されたＥＰ信号が前記心臓内で伝播する局所方向を算出するように構成されたプロセッサと、を備えるシステム。
（２） 前記ストリップ電極の対は互いに直交する、実施態様１に記載のシステム。
（３） 前記電極は線状ストリップを含む、実施態様１に記載のシステム。
（４） 前記電極は卵型の形状を有する、実施態様１に記載のシステム。
（５） 前記プロセッサは、少なくとも２つの電極対に前記ＥＰ信号が到着するタイミングが最大でも所与の許容差まで等しいことを検出することによって、前記局所方向が前記心臓の表面に対して垂直であることを確認するように構成されている、実施態様１に記載のシステム。

（６） 前記プロセッサは、前記受信されたＥＰ信号の大きさを算出するように更に構成されている、実施態様１に記載のシステム。
（７） 方法であって、
２つ以上の電極対によって取得された電気生理学的（ＥＰ）信号を受信することであって、（ｉ）それぞれの対の前記電極同士は互いに平行であり、（ｉｉ）前記対同士は互いに平行ではなく、前記電極は、患者の心臓への挿入のためのカテーテルの遠位端部の上に配設されている、ことと、
前記受信されたＥＰ信号のタイミングに基づいて、前記受信されたＥＰ信号が前記心臓内で伝播する方向を算出することと、を含む、方法。
（８） 前記局所方向を算出することは、少なくとも２つの電極対に前記ＥＰ信号が到着するタイミングが最大でも所与の許容差まで等しいことを検出することによって、前記局所方向が前記心臓の表面に対して垂直であることを確認することを含む、実施態様７に記載の方法。
（９） 前記受信されたＥＰ信号の大きさを算出することを含む、実施態様７に記載の方法。
（１０） 製造方法であって、
患者の心臓に挿入するためのカテーテルの遠位端部の上に２つ以上の電極対を配設することであって、（ｉ）それぞれの対の前記電極同士は互いに平行であり、（ｉｉ）前記対同士は互いに平行ではない、ことと、
前記カテーテルの近位端部に位置するコネクタに前記２つ以上の電極対を電気的に接続することと、を含む、製造方法。

（１１） 前記電極対を配設することは、互いに直交するストリップ電極の対を配設することを含む、実施態様１０に記載の製造方法。
（１２） 前記電極対を配設することは、卵型の形状を有する電極を配設することを含む、実施態様１０に記載の製造方法。

Claims (7)

1. システムであって、
   ２つ以上の電極対であって、（ｉ）それぞれの対の前記電極同士は互いに平行であり、（ｉｉ）前記対同士は互いに平行ではなく、前記電極は、患者の心臓への挿入のためのカテーテルの遠位端部の上にわたって配設されている、２つ以上の電極対と、
   プロセッサであって、
   前記電極対によって取得された電気生理学的（ＥＰ）信号を受信し、
   受信された前記ＥＰ信号のタイミングに基づいて、受信された前記ＥＰ信号が前記心臓内で伝播する局所方向を算出するように構成されたプロセッサと、を備え、
   前記プロセッサは、少なくとも２つの電極対に前記ＥＰ信号が到着するタイミングが等しいことを検出することによって、前記局所方向が前記心臓の表面に対して垂直であることを確認するように構成されている、システム。
2. 前記電極対は互いに直交する、請求項１に記載のシステム。
3. 前記電極は線状ストリップを含む、請求項１に記載のシステム。
4. 前記電極は卵型の形状を有する、請求項１に記載のシステム。
5. 前記プロセッサは、受信された前記ＥＰ信号の大きさを算出するように更に構成されている、請求項１に記載のシステム。
6. プロセッサ及び２つ以上の電極対を備えるシステムの作動方法であって、
   前記２つ以上の電極対が、（ｉ）それぞれの対の前記電極同士は互いに平行であり、（ｉｉ）前記対同士は互いに平行ではなく、前記電極は、患者の心臓への挿入のためのカテーテルの遠位端部の上に配設されており、
   前記プロセッサが、
   前記２つ以上の電極対によって取得された電気生理学的（ＥＰ）信号のタイミングに基づいて、受信された前記ＥＰ信号が前記心臓内で伝播する局所方向を算出し、
   前記局所方向を算出することは、前記プロセッサが、少なくとも２つの電極対に前記ＥＰ信号が到着するタイミングが等しいことを検出することによって、前記局所方向が前記心臓の表面に対して垂直であることを確認する、方法。
7. 前記プロセッサが、受信された前記ＥＰ信号の大きさを算出することを含む、請求項６に記載の方法。

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