JP7434538B2 - 肩プロテーゼコンポーネント及び肩プロテーゼ組立体 - Google Patents

Description

優先権主張出願への参照による援用
本出願と共に提出された出願データシートに外国または国内の優先権の主張が規定されているあらゆる出願は、連邦規則法典第３７巻、規則１．５７の下に、参照により本出願に援用されるものとする。

本出願は、リバース型肩プロテーゼ及び／または解剖学的肩プロテーゼのための装置及び方法に関する。

関連技術の説明
関節形成術は、肩関節炎処置のための標準治療である。典型的な解剖学的肩関節置換術は、解剖学的状態を再現しようとするものである。金属製の上腕骨ステムと上腕骨頭の代替物とが腕の上腕骨に取り付けられ、関節炎にかかった肩関節の上腕骨側を置き換える。このような上腕骨頭の代替物は、本来の関節窩の受け皿と、または対向する関節窩表面再建デバイスと、関節結合を成し得る。

より重症例の場合は、リバース型再建術を用いることができる。リバース型の再建術では、球状のデバイス（関節窩球と呼ばれることもある）を関節窩に固定し、この関節窩球を受け入れることができる窩をもつ上腕骨インプラントを移植することにより、肩関節の運動学的特性が反転される。

治療法によっては、臨床医は、解剖学的肩再建及び逆解剖学的肩再建されたものを移植するための多くの異なるコンポーネント及びツールを含むキットを用いる場合がある。多数のツールを使用すると、治療手順のコストが増加する可能性があり、手順を不必要に複雑化させ得る。したがって、肩プロテーゼコンポーネント及び肩プロテーゼ組立体の改善が継続的に求められている。

上腕骨へのアンカーの埋め込みを（ステムレスアンカーかステム付きアンカーかにかかわらず）より強固にするために、上腕骨コンポーネント、キット、組立体、及び方法の改善が必要とされている。本明細書に開示される様々な実施形態は、細長い遠位フィンを有し、骨充填機能を果たす、改善されたステムレス上腕骨アンカーに関する。さらに、上腕骨アンカーの個数及び／またはアンカーを埋め込むために使用されるツールの個数を減らすキットを利用することが望ましい場合がある。本明細書に開示される様々な実施形態は、臨床医が、ステムレスアンカー及びステム付きアンカーを埋め込むため、ならびに解剖学的再建及び逆解剖学的再建の両方を行うための共用ツールセットを使用できるように、ステムレス及びステム付き上腕骨アンカー用の共用ツール類接続部分を提供するキット及びシステムに関する。

一実施形態では、上腕骨アンカーが開示されている。本上腕骨アンカーは、上腕骨アンカーの遠位端から近位に延在する遠位部であって、遠位部は、移植されたときに上腕骨の骨幹端の一部を占めるように構成されている、遠位部を含むことができる。上腕骨アンカーは、上腕骨アンカーの近位端から遠位に延在する近位部を含み得る。上腕骨アンカーは、上腕骨アンカーの近位端から近位部に遠位に延在する凹部を含み得る。上腕骨アンカーは、上腕骨アンカーの近位端に隣接する凹部の周りに配置された内周面を含み得る。内周面は、内周面に配置された凹型ロック機構を含み得る。内周面は、内周面に配置された凸型ロック機構であって、凹型ロック機構が凸型ロック機構から間隔を空けられている、凸型ロック機構を含み得る。

いくつかの実施形態では、凹型ロック機構は、第１の凹型ロック機構と、第１の凹型ロック機構に向かい合って配置された第２の凹型ロック機構とを含み得る。第１の凹型ロック機構及び第２の凹型ロック機構は、それぞれ上腕骨アンカーの内側部及び外側部に配置され得る。凸型ロック機構は、第１の凸型ロック機構と、第１の凸型ロック機構に向かい合って配置された第２の凸型ロック機構とを含み得る。第１の凸型ロック機構及び第２の凸型ロック機構は、それぞれ上腕骨アンカーの前部及び後部に配置され得る。凹型ロック機構は、凹状の関節面を含む関節体に締り嵌めを提供するように構成され得る。凸型ロック機構は、凹部に向かって突出する細長いフィンを含み得る。上腕骨アンカーは、ステムレス上腕骨アンカーを含み得る。遠位部は、第１の区分と、第１の区分の遠位にある第２の区分とを含み、第２の区分は、第１の区分から遠位に延在するフィンを含むことができる。第２の区分は、第１の区分から遠位に延在する複数のフィンを含み得る。第１の区分は、凹部の遠位にある第２の凹部を含み得る。上腕骨アンカーの遠位端からステムが延在し得る。

別の実施形態では、上腕骨アンカーが開示される。上腕骨アンカーは、上腕骨アンカーの遠位端から近位に延在する遠位部であって、遠位部は、移植されたときに上腕骨の骨幹端の一部を占めるように構成されている、遠位部を含み得る。上腕骨アンカーは、上腕骨アンカーの近位端から遠位に延在し、上腕骨アンカーが配置される上腕骨の骨幹端の体積の少なくとも大部分を占めるように拡張された外表面を有する近位部を含み得る。近位部は、上腕骨骨幹端の外側部の皮質壁に隣接して配置されるように構成された外側側面と、上腕骨幹端の内側側面の皮質壁から間隔を開けるように構成された内側側面とを有し得る。上腕骨アンカーは、上腕骨アンカーの近位端に配置された骨圧縮面であって、骨圧縮面は、近位部の内側側面の周りに配置され、上腕骨に移植されたときに、近位部の内側側面から上腕骨骨幹端の内側側面の皮質壁まで延在するように構成される、骨圧縮面を含み得る。

いくつかの実施形態では、骨圧縮面は、上腕骨アンカーの近位部の近位端から外側へ延在するフランジを含み得る。フランジは、近位部の外側側面の半径に対応する半径を有する円形外周面を含み得る。上腕骨アンカーの近位面に環状表面が配置され得、フランジは、近位面の環状表面の一部を含む。回転配向目印が上腕骨アンカーの近位面に配置された環状表面の上またはその中に形成され得る。凹部が、上腕骨アンカーの近位端から近位部に遠位に延在し得、上腕骨アンカーの近位端に隣接する凹部の周りに配置された内周面と、を含み、内周面は、内周面に配置されたロック機構を含み、ロック機構は、骨圧縮面と位置合わせされている。

別の実施形態では、肩プロテーゼ用のキットが開示される。キットは、移植されたときに上腕骨の骨幹端の一部を占めるように構成された第１の遠位部を含む第１のステムレス上腕骨アンカーを含み得る。第１のステムレス上腕骨アンカーは、第１の遠位部の近位端から第１の上腕骨アンカーの近位端まで近位に延在する第１の近位部を含み得る。第１のステムレス上腕骨アンカーは、第１の上腕骨アンカーの近位端から第１の近位部に延在する第１の凹部を含み得る。第１のステムレス上腕骨アンカーは、遠位方向に延在する第１のフィンであって、第１のフィンは、第１の遠位部から第１の上腕骨アンカーの遠位端まで遠位に延在し、第１の上腕骨アンカーの近位端と遠位端との間に第１の高さが定められる、第１のフィンを含み得る。キットは移植されたときに上腕骨の骨幹端の一部を占めるように構成された第２の遠位部を含む、第２のステムレス上腕骨アンカーを含み得る。第２のステムレス上腕骨アンカーは、第２の遠位部の近位端から第２の上腕骨アンカーの近位端まで近位に延在する第２の近位部を含み得る。第２のステムレス上腕骨アンカーは、第２の上腕骨アンカーの近位端から第２の近位部に延在する第２の凹部を含み得る。第２のステムレス上腕骨アンカーは、遠位方向に延在する第２のフィンであって、第２のフィンは、第２の遠位部から第２の上腕骨アンカーの遠位端まで遠位に延在し、第２の上腕骨アンカーの近位端と遠位端との間に第２の高さが定められる、第２のフィンを含み得る。第２の高さの第１の高さに対する比が、１．１５～２．５の範囲であり得る。

いくつかの実施形態では、キットは、アンカー主部と、アンカー主部から遠位に延在するステムとを有する第１のステム付き上腕骨アンカーを含み得る。キットは、第１の上腕骨アンカー及び第２の上腕骨アンカーに接続するように構成された１つ以上の関節コンポーネントを含み得る。１つ以上の関節コンポーネントは、患者の関節窩面に係合するように構成された丸みを帯びた凸状の表面を有する解剖学的関節コンポーネントを含み得る。１つ以上の関節コンポーネントは、丸みを帯びた凹状の表面を有するリバース型関節体を含み得る。

別の実施形態では、上腕骨アンカーが開示される。上腕骨アンカーは、上腕骨アンカーの第１の端部と第２の位置との間の第１の凹部の周りに配置され、第２の位置と第３の位置との間の第２の凹部の周りに配置された内面であって、第１の凹部と第２の凹部とは異なる容積を有する、内面を含み得る。上腕骨アンカーは、遠位方向に延在するフィンであって、フィンは、上腕骨アンカーの第３の位置から第２の端部まで遠位に延在し、フィンは、上腕骨アンカーの全高の少なくとも１０％であるフィン高を有する、フィンを含み得る。

いくつかの実施形態では、上腕骨アンカーは、第３の位置から第２の端部まで遠位に延在する複数の遠位方向に延在するフィンを含み得る。複数のフィンは、アンカーの下方向に沿って延在する第１のフィンと、上方向と前方向及び後方向の一方とに沿って延在する方向成分を有する第２のフィンとを含み得る。上腕骨アンカーは、上腕骨アンカーの第１の端部に隣接する第１の凹部の周りに配置された内周面を含み得る。内周面は、内周面に配置された凹型ロック機構を含み得る。内周面は、内周面に配置された凸型ロック機構であって、凹型ロック機構が凸型ロック機構から間隔を空けられている、凸型ロック機構を含み得る。

別の実施形態では、肩プロテーゼを患者に移植する方法が開示される。肩プロテーゼは、アンカー主部と、アンカー主部から遠位に延在する複数のフィンとを有するステムレス上腕骨アンカーを含み得る。方法は、上腕骨に空洞を形成するために患者の上腕骨の一部を取り除くことを含み得る。方法は、複数のフィンのうちの第１のフィンが、下方向に沿って配向され、複数のフィンのうちの第２のフィンが、上方向と前方向及び後方向の一方とに沿った方向成分を有するように配向されるように、ステムレス上腕骨アンカーを上腕骨に対して配向させることを含み得る。方法は、ステムレス上腕骨アンカーを上腕骨の空洞に挿入することを含み得る。

いくつかの実施形態では、方法は、第２のフィンが、上方向及び前方向に沿った方向成分を有するように配向されるように、ステムレス上腕骨アンカーを上腕骨に対して配向させることを含み得る。方法は、複数のフィンのうちの第３のフィンが、上方向及び後方向に沿った方向成分を有するように配向されるように、ステムレス上腕骨アンカーを上腕骨に対して配向させることをさらに含み得る。第１のフィン及び第２のフィンは、互いに対して第１の角度で角度が付けられ得、第２のフィン及び第３のフィンは、互いに対して第１の角度に等しい第２の角度で角度が付けられている。方法は、上腕骨の一部を取り除くよりも前に、上腕骨を切除して切除面を形成することを含み得る。上腕骨の一部を取り除くことは、上腕骨をリーマー加工して空洞を形成することを含み得る。方法は、空洞の遠位にあり、空洞と比較してより小さい直径を有する第２の空洞を穿設することを含み得る。方法は、関節体をステムレス上腕骨アンカーに接続することを含み得る。

別の実施形態では、上腕骨アンカーが開示される。上腕骨アンカーは、上腕骨アンカーの遠位端から近位に延在する遠位部であって、遠位部は上腕骨アンカーの長手軸に沿って延在し、遠位部は上腕骨アンカーの遠位端に向かって長手軸に沿って内向きにテーパーを付けられている、遠位部を含み得る。上腕骨アンカーは、上腕骨アンカーの近位端から遠位に延在する近位部を含み得る。上腕骨アンカーは、上腕骨アンカーの近位端から近位部に遠位に延在する凹部を含み得る。上腕骨アンカーは、上腕骨アンカーの近位端に隣接する凹部の周りに配置された内周面を含み得る。内周面は、内周面に配置された凹型ロック機構を含み得る。内周面は、内周面に配置された凸型ロック機構であって、凹型ロック機構が凸型ロック機構から間隔を空けられている、凸型ロック機構を含み得る。

いくつかの実施形態では、凹型ロック機構は、第１の凹型ロック機構と、第１の凹型ロック機構に向かい合って配置された第２の凹型ロック機構とを含み得る。第１の凹型ロック機構及び第２の凹型ロック機構は、それぞれ上腕骨アンカーの内側部及び外側部に配置され得る。凸型ロック機構は、第１の凸型ロック機構と、第１の凸型ロック機構に向かい合って配置された第２の凸型ロック機構とを含み得る。第１の凸型ロック機構及び第２の凸型ロック機構は、それぞれ上腕骨アンカーの前部及び後部に配置され得る。凹型ロック機構は、凹状の関節面を含む関節体に締り嵌めを提供するように構成され得る。凸型ロック機構は、凹部に向かって突出する細長いフィンを含み得る。

別の実施形態では、上腕骨アンカーが開示される。上腕骨アンカーは、上腕骨アンカーの遠位端から近位に延在する遠位部であって、遠位部は、上腕骨アンカーの長手軸に沿って延在する、遠位部を含み得る。上腕骨アンカーは、上腕骨アンカーの近位端から遠位に延在し、上腕骨アンカーが配置される上腕骨の骨幹端の体積の少なくとも大部分を占めるように拡張された外表面を有する近位部を含み得る。近位部は、上腕骨骨幹端の外側部の皮質壁に隣接して配置されるように構成された外側側面と、上腕骨幹端の内側側面の皮質壁から間隔を開けられるように構成された内側側面とを有し得る。上腕骨アンカーは、上腕骨アンカーの近位端に隣接して配置された骨圧縮面であって、骨圧縮面は、近位部の内側側面のみの周りに配置され、上腕骨に移植されたときに、近位部の内側側面から上腕骨骨幹端の内側側面の皮質壁まで延在するように構成される、骨圧縮面を含み得る。

いくつかの実施形態では、骨圧縮面は、上腕骨アンカーの近位部の近位端から外側へ延在するフランジを含み得る。フランジは、近位部の外側側面の半径に対応する半径を有する円形外周面を含み得る。上腕骨アンカーの近位面に環状表面が配置され得、フランジは、近位面の環状表面の一部を含む。回転配向目印が上腕骨アンカーの近位面に配置された環状表面の上またはその中に形成され得る。凹部が、上腕骨アンカーの近位端から近位部に遠位に延在し得、内周面が、上腕骨アンカーの近位端に隣接する凹部の周りに配置され、内周面は、内周面に配置されたロック機構を含み、ロック機構は、骨圧縮面と位置合わせされている。

別の実施形態では、上腕骨アンカーが開示される。上腕骨アンカーは、上腕骨アンカーの近位端から遠位に延在する拡張された外表面を有する近位部を含み得る。上腕骨アンカーは、上腕骨アンカーの近位部と遠位端との間に延在する遠位部であって、遠位部は、上腕骨アンカーの長手軸に沿って延在する、遠位部を含み得る。遠位部は、遠位端に隣接する上腕骨アンカーの長手軸に沿った第１の位置にある円形周縁部を含み得る。遠位部は、上腕骨アンカーの第１の位置と近位端との間に配置された第２の位置にある長円形周縁部を含み得る。遠位部は、上腕骨アンカーの第２の位置と近位端との間に配置された第３の位置にある少なくとも部分的に多角形の周縁部を含み得る。遠位部は、少なくとも部分的に多角形の周縁部のエッジに配置された回転防止フィンを含み得る。

いくつかの実施形態では、１つ以上の円形周縁部が、遠位端から第１の位置までの上腕骨アンカーの長さに沿って配置される。長円形周縁部は、前－後方向の第１の寸法と、内側外側方向の第２の寸法とを含み得、第２の寸法が第１の寸法よりも大きい。少なくとも部分的に多角形の周縁部は、外側に配向されるように構成された湾曲した凸状の側面と、凸状の側面の端部の間に配置された略前－後に配向された側面とを含み得る。回転防止フィンは、略前－後に配向された側面から内側方向に延在する突起を含み得る。少なくとも部分的に多角形の周縁部は、遠位部の長手軸に対してある角度で配向され、かつ上腕骨アンカーの近位端に平行に配向された断面にあり得る。上腕骨アンカーは、上腕骨アンカーの第３の位置と近位端との間の第４の位置に配置された第２の少なくとも部分的に多角形の周縁部を含み得、第２の少なくとも部分的に多角形の周縁部に回転防止フィンが配置されている。回転防止フィンは、第３の位置にある少なくとも部分的に多角形の周縁部から、第４の位置にある第２の少なくとも部分的に多角形の周縁部まで連続的に延在し得る。

別の実施形態では、骨アンカーインサーターが開示される。骨アンカーインサーターは、第１の端部と、第１の端部に向かい合う第２の端部とを含み得る。骨アンカーインサーターは、第１の端部と第２の端部との間の長手軸に沿って延在する細長い本体を含み得る。骨アンカーインサーターは、第１の端部と第２の端部との間に配置されたハンドルであって、ハンドルが第１の構成と第２の構成とを有する、ハンドルを含み得る。骨アンカーインサーターは、第２の端部に配置された骨アンカー接続部分であって、骨アンカー接続部分は、ハンドルの第１の構成に対応する骨アンカー保持構成と、ハンドルの第２の構成に対応する骨アンカー解放構成とを有する、骨アンカー接続部分を含み得る。骨アンカーインサーターは、細長い本体と結合され、その長手軸に対して第１の角度で配置された第１の衝突ヘッドを含み得る。骨アンカーインサーターは、細長い本体と結合され、その長手軸に対して第２の角度で配置された第２の衝突ヘッドを含み得る。第１の衝突ヘッドに加えられた力は、第１の骨アンカーの長手軸と一致する方向で第１の骨アンカーに衝撃力を向けて、第１の骨アンカーを骨に埋め込み得る。第２の衝突ヘッドに加えられた力は、第２の骨アンカーに衝撃力を向け、第２の衝突ヘッドに加えられた衝撃力は、骨の切除面に垂直な方向に向けられて、第２の骨アンカーを骨に埋め込み得る。

いくつかの実施形態では、第１の衝突ヘッドは、第２の衝突ヘッドに対してある角度で配置され得る。第１の衝突ヘッドと第２の衝突ヘッドとの間に３５度から６５度の間の角度が付けられ得る。ハンドルは細長い本体と枢動可能に結合され得、第１の構成及び第２の構成は、ハンドルを回転させることによって提供される。骨アンカー保持構成での骨アンカー接続部分の配置及び保持を容易にするために、ハンドルと細長い本体との間にスプリングが配置され得る。

別の実施形態では、骨アンカーインサーターが開示される。骨アンカーインサーターは、第１の端部と、第１の端部に向かい合う第２の端部とを含み得る。骨アンカーインサーターは、第１の端部と第２の端部との間に長手軸に沿って延在する細長い本体を含み得る。骨アンカーインサーターは、第２の端部に配置された骨アンカー接続部分であって、骨アンカー接続部分は、骨アンカー保持構成と、骨アンカー解放構成とを有する、骨アンカー接続部分を含み得る。骨アンカーインサーターは、細長い本体と結合され、第２の端部に隣接し第１の端部に向かい合う細長い本体の端部に配置された衝突ヘッドを含み得る。衝突ヘッドに加えられた力は、骨アンカーのステム部分に衝撃力を向け得、衝突ヘッドに加えられる衝撃力は、骨アンカーの長手軸と一致する方向に向けられて、髄管内に骨アンカーのステム部分を埋め込む。

いくつかの実施形態では、衝突ヘッドは、細長い本体の長手軸に対して鋭角に向けられ得る。

別の実施形態では、キットが開示される。キットは、第１の部分が切除面と、切除面と骨の髄管との間に配置された骨の連続的な広がりとの間に配置されるように、骨幹端部に前進するように構成された第１の部分を含むステムレス骨アンカーを含み得る。ステムレス骨アンカーは、第１の部分に向かい合う第２の部分を含み得、第２の部分はインサーター接続部分を含む。骨アンカーインサーターは、第１の部分と第１の部分に向かい合う第２の部分とを含む骨アンカーであって、第１の部分は、骨幹部と骨の髄管及び第２の部分とに前進するように構成されたステムを含み、第２の部分はインサーター接続部分を含む、骨アンカーを含み得る。骨アンカーインサーターは、骨アンカー接続部分を備えたインサーターであって、骨アンカー接続部分は、ステムレス骨アンカーのインサーター接続部分、またはステムを含む骨アンカーのインサーター接続部分と係合されるように構成される、インサーターを含み得る。

いくつかの実施形態では、インサーターは、骨アンカー接続部分と、骨アンカー接続部分と向かい合うインサーターの端部との間に配置された衝突ヘッドをさらに含み得、衝突ヘッドは、衝突ヘッドに加えられた衝撃力を、ステムを含む骨アンカーに伝達して、ステムを骨の髄管に埋め込むように構成される。衝突ヘッドは、第１の衝突ヘッドであり、第２の衝突ヘッドに対してある角度で配置された第２の衝突ヘッドをさらに備え得る。第１の衝突ヘッドと第２の衝突ヘッドとの間の角度は４５度であり得る。第１の衝突ヘッドと第２の衝突ヘッドとの間の角度は３５度～６５度の間であり得る。インサーターは、互いに第１の角度で配置された第１の衝突ヘッド及び第２の衝突ヘッドを含み得る。第２のインサーターは、骨アンカー接続部分を備え得、骨アンカー接続部分は、ステムレス骨アンカーのインサーター接続部分、またはステムを含む骨アンカーのインサーター接続部分と係合されるように構成され、第２のインサーターは、互いに第２の角度で配置された第１の衝突ヘッド及び第２の衝突ヘッドを含む。第１の角度及び第２の角度のそれぞれは、３５度～６５度の間であり得る。

別の実施形態では、方法が開示される。方法は、ステムレス骨係合部分を含む第１の骨アンカーを提供することであって、第２の骨アンカーがステムを含み、第１の骨アンカー及び第２の骨アンカーそれぞれがインサーター接続部分を含み、インサーターが、第１の骨アンカーまたは第２の骨アンカーのいずれかのインサーター接続部分と係合するように構成された骨アンカー接続部分を含む、提供することを含み得る。方法は、インサーターの骨アンカー接続部分を第１の骨アンカーのインサーター接続部分と係合させることを含み得る。方法は、骨の切除時に露出した骨物質内に第１の骨アンカーを前進させることを含み得る。方法は、インサーターの骨アンカー接続部分を第２の骨アンカーのインサーター接続部分と係合させることを含み得る。方法は、骨の切除時に第２の骨アンカーを骨物質内に前進させて、第２の骨アンカーのステムを骨の髄管に配置することを含み得る。

いくつかの実施形態では、第２の骨アンカーを骨物質内に前進させることは、第２の骨アンカーと一致した力を加えてステムを骨に埋め込むために、インサーターの衝突ヘッドに力を加えることをさらに含み得る。衝突ヘッドは第１の衝突ヘッドであり得、第１の骨アンカーを骨物質内に前進させることは、骨の切除部に垂直な力を加えるために、インサーターの第２の衝突ヘッドに力を加えることをさらに含み得る。第１の骨アンカーを骨物質内に前進させることは、骨の切除に垂直な力を加えるために、インサーターの衝突ヘッドに力を加えることをさらに含み得る。インサーターは第１のインサーターであり得る。方法は、第２のインサーターを提供することを含み得る。第１のインサーター及び第２のインサーターそれぞれは、ステム付きアンカー衝突ヘッドとステムレスアンカー衝突ヘッドとを有し得る。第１のインサーターは、ステム付きアンカー衝突ヘッドとそのステムレスアンカー衝突ヘッドとの間に第１の角度を有し得る。第２のインサーターは、ステム付きアンカー衝突ヘッドとそのステムレスアンカー衝突ヘッドとの間に第２の角度を有し得る。第２の角度は第１の角度とは異なり得る。方法は、骨に切除が形成される角度に基づいて、第１のインサーターまたは第２のインサーターのいずれかを選択することを含み得る。第１の角度及び第２の角度は、３５度～６５度の間であり得る。

別の実施形態では、骨を取り除くためのデバイスが開示される。デバイスは、近位端及び遠位端を含み得る。デバイスは、デバイスの近位端にあるドライブシャフトであって、ドライブシャフトはドライブシャフト軸の周りで回転可能である、ドライブシャフトを含み得る。デバイスは、骨を取り除くためにドライブシャフト軸の周りで回転可能なリーマーヘッドを含み得る。リーマーヘッドは、複数の径方向アームを含む遠位部であって、複数の径方向アームのそれぞれは、側方切刃を含む、遠位部を含み得る。リーマーヘッドは、遠位対面切刃を含む近位部を含み得る。

いくつかの実施形態では、複数の径方向アームのそれぞれは、第１の平坦面と、第１の平坦面と向かい合う第２の平坦面とを含み得、第１の平坦面と第２の平坦面とが厚みで分離されている。半径方向に測定された第１の平坦面及び第２の平坦面のそれぞれの幅が、厚みよりも大きくなり得る。複数のアームのそれぞれは、近位区分及び遠位区分を含み得、近位区分は遠位区分の半径方向外側へ突出する。ガイドチャネルが、ガイドピンを受け入れるように構成され得、複数の径方向アームのそれぞれは、ガイドチャネルから半径方向外側へ延在する。近位部は、リーマーヘッドの挿入深度を制御するように構成された深さ停止部を含み得、深さ停止部は、遠位対面切刃の近位にあり、半径方向外側へ延在する。遠位対面切刃は、複数の径方向アームの半径方向外側に配置され得る。遠位対面切刃は、リーマーヘッドの近位部の周りに円周方向に延在し得る。遠位対面切刃は、複数の切削歯を含み得る。リーマーヘッドの近位部は、リーマーヘッドの近位面に複数の開口部を含み得る。

別の実施形態では、骨を取り除くためのデバイスが開示される。デバイスは、第１の端部及び第２の端部を含み得る。デバイスは、デバイスの第１の端部にあるドライブシャフトであって、ドライブシャフトはドライブシャフト軸の周りで回転可能である、ドライブシャフトを含み得る。デバイスは、骨を取り除くためにドライブシャフト軸の周りで回転可能なリーマーヘッドを含み得る。リーマーヘッドは、外側に面した切刃を含む内側部分であって、内側部分は、骨に第１の空洞部分を形成するように構成され、第２の空洞部分は、第１の空洞部分よりも深く、第１の空洞部分と第２の空洞部分との間に段付き部がある、内側部分を含み得る。外側部分が、内側部分の半径方向外側に配置され得、外側部分は遠位対面切刃を含み、外側部分は、第１の空洞部分の近位にあり、少なくとも部分的に第１の空洞部分を取り囲む凹状表面を形成するように構成される。

いくつかの実施形態では、遠位対面切刃の外形は、外側に面した切刃の外形とは異なり得る。第２の切刃は、複数の切削歯を含み得る。ガイドチャネルが、ガイドピンを受け入れるように構成され得る。リーマーヘッドは、リーマーヘッドの挿入深度を制御するように構成された深さ停止部をさらに含み得、深さ停止部は、遠位対面切刃の近位にあり、半径方向外側へ延在する。

別の実施形態では、骨を取り除く方法が開示される。方法は、リーマーを骨の端部に向かって前進させることであって、リーマーは、ドライブシャフトとリーマー加工ヘッドとを含む、前進させることを含み得る。方法は、ドライブシャフトの駆動軸を中心にリーマーを駆動することを含み得る。方法は、リーマー加工ヘッドで骨に空洞を形成することを含み得る。空洞は、第１の空洞部分と、第１の空洞部分よりも骨のより深い深さまで延在する第２の空洞部分とを含み得る。空洞は、第１の空洞部分と第２の空洞部分との間の段付き部を含み得る。方法は、リーマー加工ヘッドで骨の切除面の下に凹状表面を形成することであって、凹状表面は少なくとも部分的に第１の空洞部分を取り囲む、形成することを含み得る。方法は、インプラントのアンカー構造を骨の空洞に配置することを含み得る。方法は、インプラントのカラーを骨の凹状表面に配置することを含み得る。

いくつかの実施形態では、骨に空洞を形成すること及び凹状表面を形成することが同時に行われ得る。いくつかの実施形態では、骨に空洞を形成すること及び凹状表面を形成することが連続して行われ得る。骨に空洞を形成した後、骨に凹状表面を形成し得る。リーマーを前進させることは、ガイドピンに沿ってリーマーを前進させることを含み得る。方法は、深さ停止部が骨の切除面に接触するまで、骨に凹状表面を形成することを含み得る。

これら及び他の特徴、態様及び利点を、図面を参照して以下に説明するが、これらは例示を目的として意図されており、決して実施形態の範囲を限定するものとして解釈されるべきではない。さらに、異なる開示された実施形態の様々な特徴を組み合わせて、本開示の一部である追加の実施形態を形成することができる。図面において、同様の参照文字は、同様の実施形態全体を通して一貫して対応する特徴を示す。以下、各図面を簡単に説明する。

肩関節の上腕骨及び関節窩に配置された解剖学的全肩関節形成システムを示しており、このシステムはステムレス上腕骨アンカーを含む。 肩関節におけるリバース型全肩関節形成システムを示しており、このシステムは上腕骨ステムアンカーを含む。 様々な実施形態による、解剖学的関節形成術またはリバース型関節形成術の実施、解剖学的関節形成術からリバース型関節形成術、またはリバース型関節形成術から解剖学的関節形成術へのいずれかの変更に使用できる関節形成キットを含む肩関節形成システムの概略図である。 様々な実施形態による、上腕骨ステムレスアンカーに接続される解剖学的関節体を示す側面図である。 様々な実施形態による、上腕骨ステムレスアンカーに接続されるリバース型関節体を示す側面図である。 リバース型関節組立体を挿入する前の、図２のシステムからのステムレス上腕骨アンカー及びリバース型関節組立体の斜視図であり、これらのコンポーネントの係合機構を示す。 リバース型関節組立体が挿入された後の図３Ａのステムレス上腕骨アンカー及びリバース型関節組立体の断面図であり、この断面はリバース型関節組立体の挿入方向に対して横方向に取られている。 図３Ａのステムレス上腕骨アンカーの断面図であり、この断面は、リバース型関節組立体の挿入方向に沿って取られている。 様々な実施形態による、ステムレス上腕骨アンカーの側面図である。 実施例による、図４Ａのステムレス上腕骨アンカーの底面図である。 別の実施形態による、ステムレス上腕骨アンカーの側面図である。 図４Ｃのステムレス上腕骨アンカーの上面図である。 強化された骨保持構造を有する図４Ｃ－１のステムレス上腕骨アンカーの別の実施形態の断面図であり、断面は図４Ｃ－１の切り口４Ｃ－２－－４Ｃ－２に沿って取られている。 別の実施形態による、上腕骨アンカーの側面図である。 別の実施形態による、上腕骨アンカーの側面図である。 様々な実施形態による、複数の固着歯を有する上腕骨アンカーの概略側面図である。 別の実施形態による、４つのフィンを有する上腕骨アンカーの概略側面図である。 別の例による、図４Ｆのステムレス上腕骨アンカーの底面図である。 別の実施形態による、骨温存外形を有するステムレス上腕骨アンカーの側面図である。 上腕骨の骨幹内に及び得る遠位部を有する上腕骨ステムの例の側断面図である。 様々な実施形態による、上腕骨ステムアンカーの側面図である。 図６Ａの上腕骨ステムアンカーの近位及び内側の態様を示す。 海綿骨圧縮部材を含む図６Ａの上腕骨ステムアンカーの遠位及び外側の態様を示す。 様々な実施形態による、上腕骨ステムアンカーの近位部の透視図である。 図６Ｄの切り口６Ｅ－６Ｅに沿って取られた、図６Ｄの上腕骨ステムアンカーの側断面図である。 切り口６Ｆ－６Ｆに沿って取られた、図６Ｅの上腕骨ステムアンカーの断面図である。 切り口６Ｇ－６Ｇに沿って取られた、図６Ｅの上腕骨ステムアンカーの断面図である。 切り口６Ｈ－６Ｈに沿って取られた、図６Ｅの上腕骨ステムアンカーの断面図である。 切り口６Ｉ－６Ｉに沿って取られた、図６Ｅの上腕骨ステムアンカーの断面図である。 切り口６Ｊ－６Ｊに沿って取られた、図６Ｅの上腕骨ステムアンカーの断面図である。 切り口６Ｋ－６Ｋに沿って取られた、図６Ｅの上腕骨ステムアンカーの断面図である。 切り口６Ｌ－６Ｌに沿って取られた、図６Ｅの上腕骨ステムアンカーの断面図である。 別の実施形態による、特別長い長さを有するステム上腕骨アンカーの側面図である。 様々な実施形態による、上腕骨を切除するための２つの例示的な方法を示す。 切除された上腕骨の上に保護板を設ける保護ステップを示す。 様々な実施形態による、上腕骨アンカーを移植する前に上腕骨の大きさを判断する方法を示す。 切除された上腕骨をリーマー加工する方法の例を示す。 ステムまたはステムレス上腕骨アンカーに適した空間を形成するように構成されたリーマーの例を示す。 ステムまたはステムレス上腕骨アンカーに適した空間を形成するように構成されたリーマーの例を示す。 リーマー加工された上腕骨をブレージングする方法の例を示す。 上腕骨アンカーを上腕骨に配置するように構成されたインサーターの例を示す。 上腕骨アンカーを上腕骨に配置するように構成されたインサーターの例を示す。 上腕骨アンカーを上腕骨に配置するように構成されたインサーターの例を示す。 上腕骨アンカーを上腕骨に配置するように構成されたインサーターの例を示す。 上腕骨のプレーニングの方法の例を示す。 リバース型試験インプラントまたは解剖学的試験インプラントを上腕骨に挿入する方法の例を示す。 ステムレス上腕骨インプラントを上腕骨に移植する方法の例を示す。 解剖学的関節コンポーネントがステムレス上腕骨インプラントに押し込む例示的な方法を示す。 ステムレス上腕骨インプラントにリバース型関節コンポーネントを押し込む方法の例を示す。 比較的硬い骨を持つ患者の上腕骨の調製を容易にするために、リーマー加工の前に上腕骨に穴をあける方法の例を示す。 上腕骨にプログレッシリーマー加工技法を施し、硬い骨の凹部を拡張する方法の例を示す。 骨が比較的柔らかい患者の上腕骨の調製を容易にするために、カラーリーマーを使用して上腕骨の一部をリーマー加工する方法の例を示す。 骨が比較的軟らかい患者に対して適切に凹部を形成するために、上腕骨を圧縮する方法の例を示す。

本出願は、様々な例において、新規かつ独創的な肩インプラント及びそれを移植するために使用できるツールを対象とする。本肩インプラントは、（後述の図１Ａ及び図１Ｂに示されるシステムの改善版として）半肩関節形成システム及び全肩関節形成システムの一部とすることができる。いくつかの場合には、ツールは、ステムレスアンカー、または上腕骨の骨幹部に延在するように構成されたステム部分を有するアンカー（ステム付き上腕骨アンカーの実施例を形成する）のいずれかでの使用が可能である。いくつかの場合には、ツールは、（例えば、図１Ａの構成に到達するために使用されるツールの改善版として）解剖学的な肩の構成での使用が可能であり、及び／または（例えば、図１Ｂの構成に到達するために使用されるツールの改善版として）リバース型の肩の構成での使用が可能である。これらのインプラント及びツールは、別々に使用することができ、または手術室でも提供できるシステムもしくはキットに組み合わせることができ、これにより、後述するように、手術中に初めて十分に明らかになり得る手術結果を向上させるように、術前の計画を術中に適合させることが可能になる。

Ｉ．全肩関節形成術のためのリバース型構成及び解剖学的構成
図１Ａ及び図１Ｂは、全肩関節形成術の２つのアプローチを示す。図１Ａは、上腕骨頭が、凸状の関節面６５を有する関節体６４に置き換えられる解剖学的アプローチを示す。肩甲骨の関節窩は、上腕骨関節体６４の関節接合のための凹面６８を提供するインプラント６７で修正することができる。上腕骨関節体６４は、解剖学的関節体６４に専用でありかつ解剖学的関節体６４にのみ適合するステムレスアンカー４を用いて上腕骨Ｈに固定される。

図１Ｂは、上腕骨Ｈに、凹状の関節面８５を有する関節体８４が取り付けられているリバース型アプローチを示す。肩甲骨の関節窩領域には、一般にグレノスフィア８７（関節窩球と呼ばれることもある）と呼ばれている球形の関節体が取り付けられている。この場合、凹状の関節面８５は、肩甲骨に対して固定されたグレノスフィア８７と関節で接続される上腕骨に配置される。リバース型関節体８４は、このリバース型上腕骨関節体８４と上腕骨Ｈに外科的に埋め込まれたステムアンカー８３との間に配置されたトレイ８９に取り付けられる。上腕骨Ｈは、上腕骨Ｈの髄管へのアクセスを提供することによって調製される。

解剖学的アプローチとリバース型アプローチとは、一般に、関節コンポーネントを固定するために異なるハードウェアを使用することが分かる。したがって、解剖学的構成からリバース型構成へ変更するには、ステムレスアンカー４の抜去が必要とされる。そのような抜去の後に残る骨ストックは、ステムアンカー８３を支持するのに適している場合もあれば、適していない場合もある。また、トレイ８９の存在により、より大きな関節腔が必要とされる。したがって、リバース型の構成は、関節腔が大きいか、または上腕骨及び／または肩甲骨のより侵襲的な調製をした後の一部の患者にのみ適している可能性がある。幸いなことに、本インプラント、ツール、デバイス、システム、及びキットは、患者の転帰にとって最適ではない可能性のある変更及び再置換手術の必要性を減らすことができる。

ＩＩ．共有インプラントコンポーネントを備えたシステム及びキット
図２は、様々な実施形態による、解剖学的関節形成術もしくはリバース型関節形成術の実施のため、または解剖学的関節形成術からリバース型関節形成術もしくはリバース型関節形成術から解剖学的関節形成術へのいずれかの変更のために使用できる関節形成キット１００を含む全関節形成システムの概略図である。キット１００は、１つまたは複数のステムレス上腕骨アンカー１０３、１つまたは複数のステム付き上腕骨アンカー１１３、及び１つまたは複数の関節コンポーネント１６１を含むことができる。ステムレス上腕骨アンカー１０３は、アンカー１０４の遠位部１０５と近位部１０７との間にテーパー形の輪郭を有し得る。図２に示すアンカー１０３の遠位部１０５は、遠位側に延びる１つまたは複数のフィン１０９を有し得る。フィン１０９は、アンカー１０３を上腕骨に固定するように構成され得る。

図２に示すように、ステムレスアンカー１０３は、様々な体格の患者、上腕骨の骨損傷の違いなどに対応するために、複数のサイズで提供することが可能である。いくつかの実施形態では、ステムレスアンカー１０３の横方向サイズを、上腕骨の大きさの異なる切除範囲内に収まるように変えることがある。例えば、キット１００は、複数のステムレスアンカー１０３Ａ、１０３Ｂ、１０３Ｃ、１０３Ｄ・・・１０３ｎを含むことができ、ｎは異なるサイズの個数である。図２には４つのサイズが図示されているが（例えば、ｎ＝４であり、アンカー１０３Ａ～１０３Ｄがある）、他の実施形態では、キットは任意の好適な個数のアンカーを含むことができる。いくつかの実施形態では、ステムレスアンカー１０３Ａ～１０３Ｄの長さｌ_１はまた、治療を受けている特定の患者に基づいて臨床医が選択する深さだけ上腕骨中に延在するように変えてもよい。さらに、図４Ａに関連して以下に説明するように、アンカー１０３Ａ～１０３Ｄは、上腕骨の異なるサイズに対応するために、異なるフィン長ｌ_ｆのフィン１０９を有し得る。

様々な実施形態では、アンカー１０３Ａ～１０３Ｄのフィン長ｌ_ｆは、上腕骨に広範囲のアンカー強度を有益に提供し、様々な骨損傷レベルの患者に対応するように、実質的に異なり得る。図２の配置では、例えば、第１のアンカー１０３Ａは、最も短い全長ｌ_１と最も短い全フィン長ｌ_ｆとを有し得る。第４のアンカー１０３Ｄは、最も長い全長ｌ_１と最も長い全フィン長ｌ_ｆとを有し得る。様々な実施形態では、キット１００内のあるアンカー１０３（例えば、最大のアンカー１０３Ｄ）の全長ｌ_１と別のアンカー１０３（例えば、最小のアンカー１０３Ａ）の全長ｌ_１との比を、１．１～２．５の範囲、１．１５～２．５の範囲、１．１８～２．５の範囲、１．２～２．５の範囲、１．２～２の範囲、１．２～１．８の範囲、１．２～１．６の範囲、１．３～１．６の範囲、１．２５～１．４の範囲、または１．２５～１．３５の範囲にすることができる。いくつかの実施形態では、第４のアンカー１０３Ｄの全長ｌ_１と第２のアンカー１０３Ｂの全長ｌ_１との比は、１．１～１．３の範囲、１．１５～１．２５の範囲、または１．１５～１．２の範囲であり得る。いくつかの実施形態では、第４のアンカー１０３Ｄの全長ｌ_１と第３のアンカー１０３Ｃの全長ｌ_１との比は、１～１．２の範囲、１．０２～１．１５の範囲、または１．０５～１．１５の範囲であり得る。いくつかの実施形態では、第２のアンカー１０３Ｂの全長ｌ_１と第１のアンカー１０３Ａの全長ｌ_１との比は、１～１．２の範囲、１．０２～１．１５の範囲、または１．０５～１．１５の範囲であり得る。いくつかの実施形態では、第３のアンカー１０３Ｃの全長ｌ_１と第１のアンカー１０３Ａの全長ｌ_１との比は、１．１～１．３の範囲、または１．１５～１．２５の範囲であり得る。いくつかの実施形態では、第３のアンカー１０３Ｃの全長ｌ_１と第２のアンカー１０３Ｂの全長ｌ_１との比は、１～１．２の範囲、１．０２～１．１５の範囲、または１．０５～１．１５の範囲であり得る。

したがって、いくつかの実施形態では、キット１００は、複数のサイズ、例えば、４つのサイズのアンカー１０３Ａ～１０３Ｄを含むことができる。いくつかの実施形態では、第１のアンカー１０３Ａは、３ｍｍ～７ｍｍの範囲、または４ｍｍ～６ｍｍの範囲のフィン長ｌ_ｆを有し得る。第２のアンカー１０３Ｂは、４ｍｍ～１０ｍｍの範囲、５ｍｍ～９ｍｍの範囲、または６ｍｍ～８ｍｍの範囲のフィン長ｌ_ｆを有し得る。第３のアンカー１０３Ｃは、７ｍｍ～１０ｍｍの範囲、または８ｍｍ～９ｍｍの範囲のフィン長ｌ_ｆを有し得る。第４のアンカー１０３Ｄは、８ｍｍ～１０ｍｍの範囲のフィン長ｌ_ｆを有し得る。いくつかの実施形態では、第４のアンカー１０３Ｄのフィン長ｌ_ｆと第１のアンカー１０３Ａのフィン長ｌ_ｆとの比は、１．５～２．５の範囲、１．６～２の範囲、または１．７～１．８の範囲であり得る。いくつかの実施形態では、第４のアンカー１０３Ｄのフィン長ｌ_ｆと第２のアンカー１０３Ｂのフィン長ｌ_ｆとの比は、１．４～１．２の範囲、または１．２５～１．３の範囲であり得る。いくつかの実施形態では、第４のアンカー１０３Ｄのフィン長ｌ_ｆと第３のアンカー１０３Ｃのフィン長ｌ_ｆとの比は、１～１．２５の範囲、１～１．１の範囲、または１．０２～１．１の範囲であり得る。いくつかの実施形態では、第２のアンカー１０３Ｂのフィン長ｌ_ｆと第１のアンカー１０３Ａのフィン長ｌ_ｆとの比は、１．１～１．６の範囲、１．２～１．６の範囲、または１．３～１．５の範囲であり得る。いくつかの実施形態では、第３のアンカー１０３Ｃのフィン長ｌ_ｆと第１のアンカー１０３Ａのフィン長ｌ_ｆとの比は、１．５～２の範囲、または１．６～１．８の範囲であり得る。いくつかの実施形態では、第３のアンカー１０３Ｃのフィン長ｌ_ｆと第２のアンカー１０３Ｂのフィン長ｌ_ｆとの比は、１．１～１．３の範囲、または１．１５～１．２５の範囲であり得る。

キット１００はまた、１つまたは複数のステム付き上腕骨アンカー１１３を含むことができる。キット１００は、１つ以上の上腕骨ステムアンカー１１２を含むことができ、そのそれぞれは、近位骨幹端部１２０と、そこから延びる細長い骨幹部１１６とを含む。骨幹部１１６は、本明細書では、ステムまたはステム部分と呼ばれることがある。いくつかの実施形態では、キット１００はまた、上腕骨Ｈの骨折を経験した患者に使用することができる外傷または骨折用ステムアンカー１４０を含み得る。ステム付き上腕骨アンカー１１３は、ステムレスアンカー１０３が上腕骨に適切に固定されない可能性のある患者、例えば、重度の骨量減少を経験した患者に使用され得る。外傷または骨折用ステムは、上腕骨が１つ以上の断片に骨折した場合に使用されることがある。ステムレスアンカー１０３と同様に、キット１００は、複数の異なるサイズ、例えば、異なる横方向サイズ及び／または異なる長さｌ_２を有するステム付きアンカー１１３を含むことができる。例えば、図２に示すように、ステム付き上腕骨アンカー１１３は、ステムレスアンカー１０３の長さｌ_１よりも長いそれぞれの長さｌ_２を有し得る。有益なことには、キット１００に異なるサイズのステム付きアンカー１１３を含めることにより、臨床医は、患者へのアンカー１１３の安全な移植を確かなものにするために、患者の骨の大きさ及び健康状態を考慮して、特定の患者に適したサイズを選択することが可能になり得る。様々な実施形態では、ステム付き上腕骨アンカーの長さｌ_２を、５５ｍｍ～１７５ｍｍの範囲にすることができる。これとは対照的に、より短いステムレス上腕骨アンカー１０３の長さｌ_１は、１６ｍｍ～２８ｍｍの範囲であり得る。様々な実施形態では、ステム付き上腕骨アンカー１１３、１４０は、上腕骨Ｈの髄内管中に達してさらに固着されるように構成され得る。

有益なことに、キット１００は、特定の患者の上腕骨の解剖学的構造にどちらのインプラント１０３または１１３がより適しているかに応じて、ステムレス上腕骨インプラント１０３またはステム付き上腕骨インプラント１１３のいずれかと共に使用される１つまたは複数の共用上腕骨コンポーネントを含むことが可能である。例えば、キット１００の共用上腕骨コンポーネントは、ステムレスインプラント１０３またはステム付きインプラント１１３のいずれかと組み合わせて使用することができる複数の関節コンポーネントまたは組立体１６１を含むことができる。本明細書で説明するように、ステムレス上腕骨アンカー１０３及びステム付き上腕骨アンカー１１３の両方は、同セットのツール及び／または関節コンポーネントと共に使用することができる共用係合機構を含むことができる。例えば、本明細書に記載されるように、ステムレスアンカー１０３及びステム付きアンカー１１３は、同セットの関節コンポーネントと係合するように構成された凸状及び凹状のロック機構を含むことがある。

例えば、キット１００は、ステムレス上腕骨インプラント１０３及びステム付き上腕骨インプラント１１３の両方に機械的に結合するように構成された解剖学的関節コンポーネント１６０を含み得る。臨床医は、解剖学的再建が適している処置のために解剖学的関節コンポーネント１６０を選択することが可能である。解剖学的関節コンポーネント１６０は、結合具１６８と、結合具１６８を機械的に係合するように構成された（解剖学的な）関節体１６４とを含み得る。図２に示すように、解剖学的関節コンポーネント１６０の関節体１６４は、患者の関節窩面に係合するように構成された丸みを帯びた凸状の表面を含み得る。結合具１６８は、解剖学的関節体１６４（例えば、丸みを帯びた面、または本質的に球の面）を、患者の上腕骨構造に応じて、ステムレス上腕骨インプラント１０３またはステム付き上腕骨インプラント１１３のいずれかに機械的に接続するのに役立ち得る。関節体１６４及び結合具１６８は、コバルト、クロム、またはチタンなどの金属を含むことができる。いくつかの実施形態では、関節体は、少なくとも関節面上にパイロカーボン層を含む。様々な実施形態では、キット１００は、複数のサイズを有する解剖学的関節コンポーネント１６０を含むことができる。

キット１００はまた、ステムレス上腕骨インプラント１０３及びステム付き上腕骨インプラント１１３の両方に機械的に結合するように構成されたリバース型関節コンポーネント１８０を含み得る。臨床医は、逆解剖学的再建が適している処置のためにリバース型関節コンポーネント１８０を選択することが可能である。リバース型関節コンポーネント１８０は、リバース型関節体１８４と、処置中の臨床医の推奨に応じて、リバース型関節コンポーネント１８０をステムレス上腕骨インプラント１０３またはステム付き上腕骨インプラント１１３に固定するように構成されたロックデバイス１８８とを含み得る。図示するように、リバース型関節体１８４は、患者の関節窩に接続されたグレノスフィア（図示しないが、場合によってはキットと組み合わせてより大きな手術キットとなる）と係合するように構成されている丸みを帯びた凹面（例えば、本質的に球面）を含み得る。加えて、いくつかの実施形態では、キット１００は、耐摩耗性のリバース型関節コンポーネント１８０Ａを含むことがあり、これは、リバース型関節コンポーネント１８０と概ね同様のものであり得るが、患者の骨構造との長期適合性を促進するためにビタミンＥを含むようにさらに形成され得る。リバース型コンポーネント１８０、１８０Ａは、例えば、超高分子量ポリエチレンを含むポリマーで構成されてもよい。様々な実施形態では、キット１００は、複数のサイズを有するリバース型関節コンポーネント１８０、１８０Ａを含むことができる。

関節形成術の処置時に、臨床医は、上腕骨及び／または肩甲骨の骨構造を検査して、解剖学的構造がステムレス上腕骨アンカーに適しているかステム付き上腕骨アンカーに適しているか、及び解剖学的構造が解剖学的再建に適しているか逆解剖学的再建に適しているかを判断し得る。有益なことに、図２に示すキット１００は、ステムレスアンカーまたはステム付きアンカーに適合するコンポーネント、及び解剖学的構造または逆解剖学的構造に適合するコンポーネントを含む全関節形成システムを臨床医に提供することができる。例えば、処置中に、臨床医は、患者が十分な上腕骨骨構造を有することを認める可能性があり、患者の解剖学的構造への損傷を低減するために、ステムレスアンカー１０３を使用できるようにする。臨床医はまた、解剖学的再建を進めるか逆再建を進めるかを選択することもでき、それに応じて解剖学的関節コンポーネント１６０またはリバース型関節コンポーネント１８０、１８０Ａのいずれかを選択することができる。

同様に、肩関節形成術の処置中に、臨床医が、患者の骨構造が損傷しているかまたは何らかの他の理由でステム付きアンカー１１３により向いていると判断した場合、臨床医は、適切なサイズのステム付きアンカー１１３を選択することが可能である。臨床医は、解剖学的再建を進めるか逆再建を進めるかをさらに選択することができ、それに応じて解剖学的関節コンポーネント１６０またはリバース型関節コンポーネント１８０、１８０Ａのいずれかを選択することができる。有益なことに、図２のキット１００は、ステム付きアンカーまたはステムレスアンカーに使用することができ、かつ解剖学的再建または逆解剖学的再建での使用が可能である、互換性のあるまたは共用可能なコンポーネントを含む。共用の上腕骨関節コンポーネント１６１（例えば、解剖学的関節体または逆解剖学的関節体）は、ステムレスアンカーまたはステム付きアンカー１０３、１１３のいずれにも使用できるので、臨床医は手術中に再建の決定を行うこと、または再建の決定を変更することが可能である。したがって、キット１００は、臨床医が患者に最も適した再建手順を迅速に決定することを可能にし、その再建手順に使用すべきコンポーネントを臨床医に提供することができる。

上記で説明したように、上腕骨骨折の場合、キット１００はまた、１つ以上の外傷用ステム１４０を含むこともできる。有益なことに、外傷用ステム（複数可）１４０は、ステムレスアンカー１０３、上腕骨ステムアンカー１１２、及び外傷用ステム（複数可）１４０が共通の共用関節コンポーネント（複数可）１６１及びツールのセットと共に使用できるような、ステムレスアンカー１０３及び上腕骨ステムアンカー１１２における係合機構と概ね同様のまたは同一の係合機構を含み得る。したがって、有益なことに、キット１００は、共用の移植ツールのセットと、ステムレスまたはステム付き上腕骨アンカー１０３、１１３と共に使用することができ、かつ解剖学的または逆解剖学的再建に使用することができる、共用の関節コンポーネント１６１のセットとを提供することができる。

いくつかの実施形態では、結合具１６８は、関節体１６４に接続するように構成された近位延長部分１６３Ａと、遠位延長部分１６３Ｂとを含み得る。骨折用ステム１４０用の遠位延長部分１６３Ｂは、解剖学的再建のために骨折用ステム１４０の凹部２１７内に収容することが可能である。近位延長部分１６３Ａと遠位延長部分１６３Ｂとの間に配置されたディスクまたは中間部分１６２は、凹部２１７が切除面に向かって***しているので省かれてもよい。修正された実施形態では、凹部２１７は、第２の凹部の遠位端から凹んでいる（例えば、第２の凹部の遠位端から遠位に延在する）。それらの実施形態では、ディスクまたは中間部分１６２は、外傷用ステム１４０で使用されるスペーサ機能を提供する。外傷用ステムの追加の詳細は、２０１５年１２月１５日に出願された国際出願第ＰＣＴ／ＵＳ２０１５／０６５１２６号全体にわたって見出すことができ、その全内容は、参照によりその全体があらゆる目的のために本明細書の一部を構成するものとして援用される。

ＩＩＩ．上腕骨アンカーの例
上記のように、本出願では、共用コンポーネントを提供し、複数のタイプの上腕骨アンカーを含み得るいくつかのキット及びシステムを開示する。上腕骨アンカーは、ステムレスアンカー、ステム部分を有するアンカー（ステム付き上腕骨アンカーの例）、及びステムを有し得る骨折用アンカーを含むことができる。

Ａ．ステムレス上腕骨アンカーの例
本明細書に開示されるいくつかのステムレス上腕骨アンカーの例は、骨幹端の保持を強化するための機構、及び／または関節コンポーネントの接続または保持を強化するための機構を含む。これらの機構により、一般にステム付きのアプローチよりも侵襲の少ないステムレス式のアプローチから恩恵を受けることができる患者集団内の患者の割合を増加させることができる。

図３～図３Ｃは、ステムレス上腕骨アンカー２０３の例を示す。特に断りのない限り、図３～図３Ｃの構成要素は、図２の同様の番号の構成要素と同じかまたは概ね類似し得、参照番号は１００だけ増やされる。図３～図３Ａ－１では、ステムレス上腕骨アンカー２０３は、解剖学的関節コンポーネント１６０またはリバース型関節コンポーネント１８０を含み得る関節コンポーネント１６１に接続される（または接続される前の）ものとして示されている。図３では、ステムレス上腕骨アンカー２０３が、解剖学的関節コンポーネント１６０の解剖学的関節体１６４に接続されて示される。図３Ａでは、ステムレス上腕骨アンカー２０３が、リバース型関節コンポーネント１８０のリバース型関節体１８４に接続されて示される。関節コンポーネント１６１は、関節組立体、例えば、高分子関節体、及びロックリングなどのロックコンポーネントであり得る。

図３Ａ－１～図３Ｃに示すように、第１の凹部２３１は、上腕骨アンカー２０３の近位端２３９から近位部２０７内へ遠位に延在し得る。第１の凹部２３１は、リバース型関節体１８４及びロックデバイス２８８を含む関節コンポーネント１６１の遠位部または外側部を収容する大きさ及び形状とされ得る。図３Ｃに示すように、第１の凹部２３１は、アンカー２０３の近位部２０７に配置され得る。近位部２０７は、第１の近位外面２１１によって少なくとも部分的に画定され得る。第２の凹部２３２は、第１の凹部２３１からアンカー２０３の遠位部２０５の第１の区分２０５Ａ内へ遠位に延在し得る。第２の凹部２３２は、解剖学的関節コンポーネント１６０をステムレス上腕骨アンカー２０３に接続するための結合具１６８の遠位延長部分１６３Ｂを収容する大きさ及び形状とされ得る。第１の凹部及び第２の凹部２３１、２３２は、異なる体積を有し得る。例えば、第１の凹部２３１の体積（及び／または第１の凹部２３１の直径または主横寸法）は、第２の凹部２３２の体積（及び／または第２の凹部２３２の直径または主横寸法）より大きくてもよい。したがって、凹部２３１、２３２によって形成される組み合せられた空間は、例えば図３Ｃに示すように、アンカー２０３の近位端２３９に向かって大きくなり、アンカー２０３の遠位端３７に向かって小さくなり得る。

遠位部２０５の第１の区分２０５Ａは、第２の遠位外面２１２によって少なくとも部分的に画定され得、移植されたときに上腕骨の骨幹端の一部を占めるように寸法決めされ得る。遠位部２０５の第２の区分２０５Ｂは、アンカー２０３を上腕骨に固定するために、第１の区分２０５Ａよりも骨幹端内へさらに先まで延在するように構成された１つ以上のフィン２０９を含むことができる。図３Ｃに示すように、第２の凹部２３２は、結合具１６８、例えば、その遠位延長部分１６３Ｂのテーパー面部分に係合するように内向きにテーパーを付けられ得る。１つまたは複数の止まり穴２４５はまた、第１の凹部２３１の遠位端と境を接する近位部２０７の遠位内面２３５から、遠位部２０５の第２の区分２０５Ｂ内へ遠位に延在し得る。止まり穴２４５は、上腕骨アンカー２０３の上腕骨への挿入を可能にするツールに係合することができる。止まり穴２４５に係合できるツールの例については、以下のＩＶ（Ａ）項及びＩＶ（Ｂ）項で説明する。図３Ａ－１及び図３Ｃに示すように、止まり穴２４５は、内部の第２の凹部２３２に向かって内向きに角度を付けられて遠位に延び得る。

アンカー２０３は、上腕骨アンカー２０３の近位端２３９に隣接する第１の凹部２３１の周りに配置された内周面２３３を含むことができる。内周面２３３は、遠位内面２３５から上腕骨アンカー２０３の近位端２３９まで延在する表面部分であり得る。内周面２３３は、内周面２３３に配置された１つまたは複数の凹型ロック機構２４３と、内周面２３３に配置された１つまたは複数の凸型ロック機構２４１とを含むことができる。図３Ａ－１～図３Ｃに示すように、両方が設けられた一例では、凹型ロック機構２４３は、凸型ロック機構２４１から円周方向に間隔を空けられ得る。さらに、図３Ａ～図３Ｃの実施形態では、アンカー２０３は、内周面２３３に沿って互いに間隔を空けられた複数の、例えば２つまたは一対の、凹型ロック機構２４３Ａ、２４３Ｂを含む。ロック機構２４３Ａ、２４３Ｂは、内周面２３３に凹部２３１を挟んで互いに向かい合って配置され得る。いくつかの実施形態では、図３Ｂに示すように、第１の凹型ロック機構２４３Ａは、上腕骨アンカー２０３の内側部Ｍに配置され得、第２の凹型ロック機構２４３Ｂは、上腕骨アンカー２０３の外側部Ｌに配置され得る。いくつかの例では、第１の凹型ロック機構２４３Ａは、上腕骨アンカー２０３の前部に配置され得、第２の凹型ロック機構２４３Ｂは、上腕骨アンカー２０３の後部に配置され得る。第１の凹型ロック機構２４３Ａと第２の凹型ロック機構２４３Ｂとは、内周面２３３に互いに向かい合って配置され得る。第１のロック機構２４３Ａと第２のロック機構２４３Ｂとの間に、例えば、１８０度、１２０度、９０度、６０度の角度またはそれらの間の他の角度の分離を定めることができる。２つよりも多いロック機構２４３Ａまたは２４３Ｂを設けることができ、例えば、１２０度間隔で３つ、９０度間隔で４つ、６０度間隔で６つ設けることができる。ロック機構２４３Ａ、２４３Ｂ間の間隔は、いくつかの実施形態では、等しくなくてもよい。

凹型ロック機構２４３は、内周面２３３に対して半径方向外側へ延在する曲面を含むことができる。凹型ロック機構２４３Ａ、２４３Ｂは、関節コンポーネント１６１とロック機構２４３Ａ、２４３Ｂとの間に締り嵌め接続を提供する関節コンポーネント１６１のロック機構に対して大きさを決められ得る。このような締り嵌めは、凹型ロック機構２４３Ａ、２４３Ｂが関節コンポーネント１６１の対応する外面よりも小さい態様を含み得る。

複数の、例えば２つまたは一対の、凸型ロック機構２４１Ａ、２４１Ｂはまた、内周面２３３に沿って互いに向かい合って配置され得る。いくつかの実施形態では、図３Ｂに示すように、第１の凸型ロック機構２４１Ａは、上腕骨アンカー２０３の前部Ａに配置され得、第２の対向凸型ロック機構２４１Ｂは、上腕骨アンカー２０３の後部Ｐに配置され得る。凸型ロック機構２４１は、第１の凹部２３１に向かって内周面２３３に対して半径方向内側へ延在する突起２４７を含むことができる。突起２４７は、第１の凹部２３１内で長手方向を、例えば関節コンポーネント２６１の挿入方向と平行に、近位～遠位方向に向けた細長いものであり得る。突起２４７は、周辺部２３３の隣接部分から第１の凹部２３１の中央部分に向かって延びることができる。突起２４７に隣接する周辺２３１の部分は、突起２４７に対して、第１の凹部２３１に面した構造における凹状であり得る。例えば、凸型ロック機構２４１は、内周面２３３に形成された一対の凹んだ凹部２４２に隣接し得る。凹型ロック機構２４３Ａ、２４３Ｂと同様に、凸型ロック機構２４１Ａ、２４１Ｂは、関節コンポーネント１６１と凸型ロック機構２４１Ａ、２４１Ｂとの間に締り嵌め接続を提供する関節コンポーネント１６１の対応するロック機構に対して大きさを決められることが可能である。このような締り嵌めは、凸型ロック機構２４１Ａ、２４１Ｂが関節コンポーネント１６１の対応する外面よりも小さい態様を含むことができ、例えば、突起２４７は、関節コンポーネント１６１の対応するロック機構内に延在し係合することができる。

内周面２３３に沿って周方向に周方向溝２４４が延在し得る。溝２４４は、凹型ロック機構２４３Ａと凸型ロック機構２４１Ａとの間、凹型ロック機構２４３Ａと凸型ロック機構２４１Ｂとの間、凹型ロック機構２４３Ｂと凸型ロック機構２４１Ａとの間、及び凹型ロック機構２４３Ａと凸型ロック機構２４１Ｂとの間に円周方向に配置された複数のセグメントを含み得る。溝２４４は、好適な任意の個数のセグメント、例えば、４つ、６つなどのセグメントを含むことができる。以下に説明するように、溝２４４は、関節コンポーネント１６１のロック機構２８８とのスナップ嵌めまたは締り嵌めを提供するように、関節コンポーネント１６１のロック機構２８８に対して大きさを決められ得る。様々な実施形態では、溝２４４は、関節コンポーネント１６１のロック機構２８８をアンカー２０３に固定できる遠位に面している面を含み得る。

臨床医は、関節コンポーネント１６１（例えば、図３Ａ－１に示すリバース型関節コンポーネント１８０）をステムレス上腕骨アンカー２０３の第１の凹部２３１に挿入して、関節コンポーネント１６１をアンカー２０３に固定することが可能である。関節コンポーネント１６１のロック機構２８８は、互いに間隔を空けて、例えば関節コンポーネント１６１の両側に、凸型タブ２５２を含んでもよい。ロック機構２８８はまた、互いに間隔を空けられた凹型スロット２５１を含んでもよい。ロックリング２５３が関節コンポーネント１６１の溝内に円周方向に配置され得る。遠位突起２５４が、ロック機構２８８から遠位に延びていて、第２の凹部２３２にてステムレス上腕骨アンカー２０３に係合し得る。

臨床医が関節コンポーネント１６１を第１の凹部２３１に挿入するときに、臨床医は、凸型タブ２５２がアンカー２０３の対応する凹型ロック機構２４３と係合するように、かつ凹型スロット２５１がアンカー２０３の対応する凸型ロック機構２４１と係合するように、関節コンポーネント１６１を第１の凹部２３１に対して位置合わせすることが可能である。タブ２５２、スロット２５１、凹型ロック機構２４３、及び凸型ロック機構２４１は、関節コンポーネント１６１を第１の凹部２３１へ挿入する際に、リバース型関節コンポーネント１８０と上腕骨アンカー２０３との間に締り嵌めまたは摩擦嵌合が生じるように寸法決めされ得る。凹型ロック機構２４３及び凸型ロック機構２４１は、アンカー２０３と関節コンポーネント１６１との間の相対的回転を抑制する回転防止機構として機能し得る。ロックリング２５３は、アンカー２０３の周方向溝２４４内に延在し得る。ロックリング２５３は、関節コンポーネント１８０をアンカー２０３に動かないよう留め、関節コンポーネント１６１がアンカー２０３から垂直方向外側へ並進するのを防止する働きをすることができる。

図３Ｂは、関節コンポーネント１６１（リバース型関節コンポーネント１８０など）とアンカー２０３との接続を示す。関節コンポーネント１６１の外周面をアンカー２０３の内周面２３３の内側に見て取ることができる。上記のとおり、タブ２５２は、アンカー２０３の凹型ロック機構２４３Ａ、２４３Ｂに締り嵌めで係合することができる。同様に、関節コンポーネント１６１の凹型スロット２５１は、凸型ロック機構２４１Ａ、２４１Ｂの突起２４７に締り嵌めで係合し得る。図３Ｂの図には示されていないが、ロックリング２５３は、内周面２３３の溝２４４内に嵌合し得る。

１つまたは複数のロック機構が異なる構成を有する実施形態では、回転位置を、手術中に、より容易に確認することができる。例えば、タブ２５２が凹型ロック機構２４３Ａ、２４３Ｂに対して正しく回転配置されていることを目視確認することができる。２つの対向するタブ２５２を設けることにより、２つの回転位置のみで関節コンポーネント１６１がアンカー２０３に固定されることになり得る。いくつかの場合には、肩関節が組み立てられたとき、肩関節のまさにその生体力学が、これらの２つの位置によってもたらされる。この２つの位置は回転対称である。他の実施形態では、この２つの位置は、外科医がアンカー２０３に対する関節コンポーネント１８０の２つの位置の中から選択できるように、生体力学の２つの選択肢を提供する。第１の回転位置では、タブ２５２Ａが、上に位置する凹んだ凹部２４３Ａに配置され、タブ２５２Ｂが、下に位置する凹んだ凹部２４３Ｂに配置される。第２の回転位置では、タブ２５２Ａが、下に位置する凹んだ凹部２４３Ｂに配置され、タブ２５２Ｂが、上に位置する凹んだ凹部２４３Ｂに配置される。

様々な実施形態では、上腕骨アンカー２０３の近位端２３９は、上腕骨に対して配置されるように構成されたカラーまたはリム２６６を含むことができる。図６Ｃのステム付き上腕骨アンカー１２００に関連して以下に説明するように、リム２６６は、海綿骨圧縮部材を含み得、これは骨圧縮面を含み得る。ステムレスアンカー２０３の骨圧縮面は、図６Ｃに示す骨圧縮部材と概ね同様であり得る。例えば、骨圧縮面は、上腕骨アンカー２０３の近位端２３９に隣接してまたは近位端２３９に配置され得、近位部２０３内側の周りに配置され得る。図６Ｃの場合と同様に、骨圧縮面は内側側面にのみ配置され得、例えば、上腕骨ステムの外側側面を含まない近位端２３９周辺の一部の周りに配置され得る。ステムレスアンカー２０３の骨圧縮部材は、図６Ｃに関連して以下に説明するものと概ね同様の特徴を含むものであってよい。

例えば、図６のステム付きアンカー１２００と同様に、ステムレスアンカー２０３の海綿骨圧縮部材を患者に合わせて作製することができる。例えば、様々な実施形態では、患者の肩（例えば、上腕骨及び／または関節窩）は、術前の撮影処置の間に画像化され得る。ステムレスアンカー２０３の海綿骨圧縮部材は、手術前に行われた画像化に基づいて、患者の解剖学的構造に特別に適合するように成形することができる。例えば、様々な実施形態では、海綿骨圧縮部材は、３次元（３Ｄ）印刷などの様々な種類の付加製造技術を使用して製造することができる。患者の海綿骨構造を表す画像データは、海綿骨圧縮部材を患者の海綿骨組織と実質的に適合または一致させるように製造できる３Ｄ印刷機械に送られてもよい。部材は、少なくとも皮質骨層の内壁部にまで及ぶ形状であればよい。部材は、皮質骨層の内壁部を越えて広がる形状であってもよい。部材は、切除面で上腕骨の周縁の形状に沿うように成形することができる。これらの構成は、応力遮蔽とそれに伴う骨量の減少とを軽減、最小化、または排除するために、患者に合わせて作られ得る。したがって、本明細書に開示される様々な実施形態は、上腕骨内のアンカーのフィット性を改善する患者特有の構造を有益に提供することができる。

図４Ａ～図４Ｇは、上腕骨アンカーの外面の様々な形状を示す。例えば、図４Ａは、ステムレス上腕骨アンカー３０３の概略側面図である。上腕骨アンカー３０３は、図２～図３Ｃの上腕骨アンカー１０３、２０３と同じであってもよくまたは異なっていてもよい。特に断りのない限り、図４Ａの構成要素は、図３～図３Ｃの同様の番号の構成要素と同じかまたは概ね類似し得、参照番号は図３～図３Ｃの参照番号に対して１００だけ増やされる。図４Ａに示すように、ステムレス上腕骨アンカー３０３の近位部３０７は、第１の近位外面３１１を含み得る。ステムレス上腕骨アンカー３０３の遠位部３０５の第１の区分３０５Ａは、第２の遠位外面３１２を含み得る。第１の近位外面３１１は、第２の遠位外面３１２より広くされ得る。例えば、第１の近位外面３１１は、第１の凹部３３１の周りに配置され得る。第２の遠位外面３１２は、第２の凹部（例えば、図３Ｃに示す第２の凹部２３２）の周りに配置され得る。様々な実施形態では、近位部３０７の第１の幅（例えば、第１の近位外面３１１の対向する位置で測定される）と、第１の遠位区分３０５Ａの第２の幅（例えば、第２の遠位外面３１２の対向する位置で測定される）との比は、１．２～２の範囲、１．２～１．８の範囲、１．２５～１．８の範囲、１．３～１．７５の範囲、１．３～１．７の範囲、または１．３～１．６の範囲にあり得る。第１の幅と第２の幅とのそのような比率は、アンカー３０２を上腕骨に固定するための骨充填機能を有益に果たし得る。

図示された実施形態では、上記で説明したように、第１の表面及び第２の表面３１１、３１２の両方が骨充填機能を果たすことができ、例えば、第１の表面及び第２の表面３１１、３１２のそれぞれの幅は、アンカー３０２を充填しアンカー３０２を上腕骨に固定するために十分に大きくすることが可能である。いくつかの実施形態では、第１の近位外面３１１は、内向きにテーパーを付けられてもよい。他の実施形態では、第１の外面３１１は、直線形状または略円筒形状の表面を含み得る。第１の外面３１１は、上腕骨アンカー３０３の近位端３３９に対して直円柱を形成し得る。言い換えれば、第１の外面３１１は、アンカー３０３の近位端３３９を含む平面に対して垂直に延在する。他の実施形態では、第１の外面３１１は、内向きにテーパーを付けられ得る。表面３１１は、アンカー３０３の近位端３３９を含む平面から、垂直から５度の角度に向けられ得る。表面３１１は、アンカー３０３の近位端３３９を含む平面から、垂直から１度～１０度の間の角度に向けられ得る。様々な実施形態では、第２の遠位面３１２は、直線形状または略円筒形状の表面を含み得る。例えば、表面３１２はまた、アンカー３０３の近位端３３９を含む平面に対して垂直に向けられ得る。他の実施形態では、第２の外面３１２は、内向きにテーパーを付けられ得る。例えば、第２の表面３１２は、アンカー３０３の近位端３３９を含む平面から、垂直から５度の角度に向けられ得る。表面３１２は、アンカー３０３の近位端３３９を含む平面から、垂直から１度～１０度の間の角度に向けられ得る。

図３～図３Ｃに関連して上記で説明したように、第２の遠位区分３０５Ｂのフィン３０９は、第１の遠位区分３０５Ａから上腕骨アンカー３０３の遠位端まで遠位に延在することができる。フィンの長さｌ_ｆは、アンカーと結合された関節コンポーネントに荷重、例えばトルクが加えられたとき、骨幹端内でのアンカー３０３の回転を減少させ、最小化または排除するために十分に長くすることが可能である。様々な実施形態では、例えば、フィンの長さｌ_ｆは、上腕骨アンカー３０３全体の第１の長さｌ_１の少なくとも１０％、上腕骨アンカー３０３全体の第１の長さｌ_１の少なくとも１１％、上腕骨アンカー３０３全体の第１の長さｌ_１の少なくとも２０％、上腕骨アンカー３０３全体の第１の長さｌ_１の少なくとも２４％、上腕骨アンカー３０３全体の第１の長さｌ_１の少なくとも２８％、上腕骨アンカー３０３全体の第１の長さｌ_１の少なくとも２９％、上腕骨アンカー３０３全体の第１の長さｌ_１の少なくとも３０％、上腕骨アンカー３０３全体の第１の長さｌ_１の少なくとも３１％、上腕骨アンカー３０３全体の第１の長さｌ_１の少なくとも３３％、または上腕骨アンカー３０３全体の第１の長さｌ_１の少なくとも３４％であり得る。様々な実施形態では、フィンの長さｌｆは、上腕骨アンカー３０３全体の第１の長さｌ_１の８％～４０％の範囲、上腕骨アンカー３０３全体の第１の長さｌ_１の１０％～４０％の範囲、上腕骨アンカー３０３全体の第１の長さｌ_１の１１％～４０％の範囲、上腕骨アンカー３０３全体の第１の長さｌ_１の２０％～２５％の範囲、上腕骨アンカー３０３全体の第１の長さｌ_１の２５％～３５％の範囲、上腕骨アンカー３０３全体の第１の長さｌの２０％～４０％の範囲、上腕骨アンカー３０３全体の第１の長さｌの２０％～３５％の範囲、上腕骨アンカー３０３全体の第１の長さｌ_１の２４％～４０％の範囲、上腕骨アンカー３０３全体の第１の長さｌ_１の３０％～４０％の範囲、上腕骨アンカー３０３全体の第１の長さｌ_１の８％～３５％の範囲、または上腕骨アンカー３０３全体の第１の長さｌ_１の３０％～３５％の範囲であり得る。さらに、１つまたは複数の径方向突起３０６が、上腕骨アンカー３０３から半径方向外側へ延在することができる。図示するように、例えば、径方向突起３０６は、第２の遠位面３１２から外側へ延在してもよい。径方向突起３０６は、上腕骨への上腕骨アンカー３０３の接続を強化することが可能である。径方向突起３０６は、図示のように、内向きかつ遠位にテーパーを付けられてもよい。

図４Ｂは、図４Ａのステムレス上腕骨アンカー３０３の底面図である。図４Ｂの実施形態では、アンカー３０３は、３つのフィン３０９Ａ、３０９Ｂ、及び３０９Ｃを含み得る。図４Ｂに示すように、フィン３０９Ｃは、下方向Ｉに沿って向けられ得る。フィン３０９Ａは、前方向Ａ及び上方向Ｓに沿ったそれぞれの方向成分をもつように、斜めに向けられ得る。フィン３０９Ｂは、後方向Ｐ及び上方向Ｓに沿ったそれぞれの方向成分をもつように、斜めに向けられ得る。図示するように、フィン３０９Ａ～３０９Ｃは、例えば、約１２０°ずつ等間隔で配置させることができる。下Ｉ、上Ｓ、前Ａ、及び後Ｐの各方向は、アンカー３０３、４０３、５０３のいずれかを適用したときの患者の上腕骨の方向に対応する。移植中、臨床医は、このようにして上腕骨アンカー３０３を配向させることができ、図示した配向でアンカー３０３を上腕骨に挿入することができる。この配向では、前－上フィン及び後－上フィンの配向により、外側へ傾ける力（ティルトアウトの力）を受けやすい方向に面した表面積が大きくなるので、上腕骨へのインプラントの固着を有益に改善する可能性がある。

図４Ｃ～図４Ｃ－２は、フィン構造がアンカー４０３の全長に沿って延在するステムレス上腕骨アンカー４０３の別の例を示す。図４Ｃは、アンカー４０３の側面図である。図４Ｃ－１は、アンカー４０３の上面図である。図４Ｃ－２は、図４Ｃ－１の切り口４Ｃ－２－－－４Ｃ－２に沿って取られたステムレス上腕骨アンカー４０３の側断面図である。特に断りのない限り、図４Ｃ～図４Ｃ－２の構成要素は、図４Ａの同様の番号の構成要素と同じかまたは概ね類似し得、参照番号は図４Ａの参照番号に対して１００だけ増やされる。例えば、図４Ａの場合と同様に、図４Ｃ～図４Ｃ－２のアンカー４０３は、第１の遠位区分４０５Ａからアンカー４０３の遠位端まで延在する遠位フィン４０９を含む。さらに、アンカー４０３は、第２の遠位面４１２から半径方向外側へ延在する径方向突起４０６Ｂを含む。加えて、アンカー４０３は、第１の近位面４１１から半径方向外側へ延在する径方向突起４０６Ａをさらに含むことができる。突起４０６Ａ、４０６Ｂは、内向きかつ遠位にテーパーを付けられてもよい。図示の実施形態では、さらに、突起４０６Ａ、４０６Ｂは、互いにかつフィン４０９と共に連続した表面を画定するように形成されてもよい。例えば、図４Ｃ及び図４Ｃ－２に示すように、フィン４０９及び突起４０６Ａ、４０６Ｂは、共通の外側リブ４１８を有する半径方向及び遠位方向に延在するフィン構造を画定するよう協働し得る。図示するように、フィン４０９及び突起４０６Ａ、４０６Ｂは、丸みを帯びたエッジを有することができる。半径方向及び遠位方向に延在するフィン構造は、アンカー４０３の近位端４３９にあるカラー４３８から、アンカー４０３の遠位端、例えば、フィン４０９の遠位端まで延在し得る。有益なことには、図４Ｃ～図４Ｃ－２の細長いフィン構造を使用すると、上腕骨へのアンカー４０３の固定を改善することが可能になる。

図４Ｄは、ステムレス上腕骨アンカー５０３の別の例を示す。特に断りのない限り、図４Ｄの構成要素は、図４Ａ～図４Ｃ－２の同様の番号の構成要素と同じかまたは概ね類似し得、参照番号は１００だけ増やされる。図４Ｄの実施形態では、第１の外面５１１及び第２の外面５１２は、垂直側壁、例えば、アンカー５０３の近位端５３９におけるカラー５３８に対して垂直な側壁を有する円筒形表面を含み得る。第１の外面５１１により少なくとも部分的に画定され得る近位部５０７の幅は、第１の幅を有し得る。第２の外面５１２により少なくとも部分的に画定され得る第１の遠位区分５０５Ａの幅は、第１の幅よりも小さい第２の幅を有し得る。様々な実施形態では、第２の幅は、約０．５ｍｍ～約４ｍｍの範囲、約１ｍｍ～約３ｍｍの範囲、または約１．５ｍｍ～約２．５ｍｍの範囲で、例えば約２ｍｍだけ、第１の幅よりも小さくされ得る。

図４Ｄ－１は、別の実施形態による、上腕骨アンカー６０３の側面図である。上腕骨アンカー６０３は、図４Ｄの上腕骨アンカー５０３と概ね同様のものであり得る。例えば、アンカー６０３は、近位端６３９のカラー６３８からアンカー６０３の遠位端まで延在するフィン構造を有することができる。さらに、近位部６０７及び第１の遠位区分６０５Ａは、直円筒形の外形を有することができる。図４Ｄ－１の実施形態では、フィン構造の少なくとも一部に多孔質材料６４９が設けられ得る。例えば、図示された実施形態では、多孔質材料６４９は、近位区分及び第１の遠位区分６０７、６０５Ａの外面６１１、６１２に加えて、径方向突起６０６Ａ、６０６Ｂに沿って提供され得る。多孔質材料６４９は、径方向突起６０６Ａ、６０６Ｂへの骨組織の内殖を促進するために提供され得る。他の実施形態では、多孔質材料６４９は、フィン６０９上にも設けられ得る。

図４Ｅは、別の実施形態による、ステムレス上腕骨アンカー７０３の概略側面図である。特に断りのない限り、図４Ｅの構成要素は、図４Ｄ－１の同様の番号の構成要素と同じかまたは概ね類似し得、参照番号は図４Ｄ－１の参照番号に対して１００だけ増やされる。図４Ｅの実施形態では、複数の歯７１９が第１の近位面７１１上及び／または第２の遠位面７１２上に設けられ得る。様々な実施形態では、複数の歯７１９は、第１の表面及び第２の表面７１１、７１２のそれぞれに設けられ得る。他の実施形態では、歯７１９は、第１の表面及び第２の表面７１１、７１２の一方のみに設けられ得る。図示するように、歯７１９のそれぞれは、近位方向に向いた面、表面、または範囲を含み得る。歯７１９は、アンカー７０３を上腕骨に固定するのを支援し得る。様々な実施形態では、歯７１９は、金属で構成され得る。図４Ｅは、歯７１９が、表面７１１、７１２の一方または両方の周りに配置された１つまたは複数の弧状突起を含み得ることを示す。歯７１９は、いくつかの実施例では、環状の突起を含み得る。歯７１９は、近位側により大きい構造及び遠位側により小さい構造を含むことができる。歯７１９は、表面７１１、７１２の一方及び／または両方に、複数の整列した環状構造、例えば、２つ、３つ、４つまたはそれ以上の環状突起を含むことが可能である。歯７１９の１つ以上または全ては、骨物質と係合し、予想される作業荷重下でアンカー７０３が上腕骨から外へ戻り得ることに抵抗するようになる、近位方向に向けられた表面を提示することが可能である。

図４Ｆは、別の実施形態による、上腕骨アンカー８０３の概略側面図である。図４Ｆ－１は、図４－Ｆのステムレス上腕骨アンカー８０３の概略底面図である。特に断りのない限り、図４Ｆ～図４Ｆ－１の構成要素は、図４Ｅの同様の番号の構成要素と同じかまたは概ね類似し得、参照番号は図４Ｅの参照番号に対して１００だけ増やされる。図４Ｅの実施形態とは異なり、図４Ｆ～４Ｆ－１では、アンカー８０３は、４つのフィン８０９Ａ、８０９Ｂ、８０９Ｃ、及び８０９Ｄを含む。フィン８０９Ａは、前方向Ａ及び上方向Ｓに沿ったそれぞれの方向成分をもつように、解剖学的構造に対して斜めに向けられ得る。フィン８０９Ｂは、後方向Ｐ及び上方向Ｓに沿ったそれぞれの方向成分をもつように、解剖学的構造に対して斜めに向けられ得る。フィン８０９Ｃは、後方向Ｐ及び下方向Ｉに沿ったそれぞれの方向成分をもつように、解剖学的構造に対して斜めに向けられ得る。フィン８０９Ｄは、前方向Ａ及び下方向Ｉに沿ったそれぞれの方向成分をもつように、解剖学的構造に対して斜めに向けられ得る。図示のように、フィン８０９Ａ～８０９Ｄは、例えば、約９０°ずつ等間隔で配置させることができる。アンカー８０３の構成は、アンカー８０３が適用される上腕骨の骨幹端の海綿骨と係合する表面積を３分の１多く提供する点で有利である。また、４つのフィン８０９Ａ～８０９Ｄ全ては、ティルトアウトの力を受けやすい方向でそのような力に抵抗するよう配置される。このようにして、フィンが３分の１増えるだけで、図４Ｂに示すアンカーの構成及び配向と比較して、ティルトアウト抵抗力を約２倍にすることができる。

図４は、様々な実施形態による上腕骨アンカー９０３の側面図である。特に断りのない限り、図４Ｇに示す構成要素は、図４Ａ～図４Ｆ－１の同様の番号の構成要素と同じかまたは概ね類似し得、参照番号は図４Ｆ～図４Ｆ－１に対して１００だけ増やされる。図４Ｇの実施形態では、第１の遠位区分９０５Ａは、図４Ｄ～図４Ｄ－１のボウル形の第１の遠位区分５０５Ａ及び６０５Ａよりも小さくてもよい。近位部９０７及び第１の遠位区分９０５Ａは、アンカー９０３の近位端９３９でカラー９３８に垂直な壁を有する直円筒形の外形を含むことができる。近位部９０７の幅は、第１の遠位区分９０５Ａの幅よりも少なくとも１ｍｍ、少なくとも１．５ｍｍ、または少なくとも２ｍｍ大きくてもよい。第１の遠位区分９０５Ａが狭いことにより、アンカー９０３が移植されたときに、遠位区分９０５Ａの位置で骨物質と直接接触するフィン９０９の面積を増大させることができる。図４Ｇのアンカー９０３は、遠位部９０５の遠位区分９０５Ａが、本明細書に開示される他のアンカーの遠位部よりも狭い骨温存ステムレスアンカーを構成することが可能である。遠位区分９０５Ａを狭くすることで、使用されるフィン（複数可）９０９の表面積を大きくすることが可能になり得る。フィン９０９が骨に接触する表面積を大きくすることにより、アンカー９０３が外れる可能性のあるレバーアウト力またはその他の荷重の影響をアンカー９０３が受けにくくすることができる。

また一方、遠位区分９０５Ａの大きさは、結合具１６８の遠位延長部分１６３Ｂを収容するのに十分な大きさにすることができる。いくつかの実施形態では、遠位区分９０５Ａの幅または大きさは、キット内のアンカー９０３の複数のサイズの中で、遠位延長部分１６３Ｂの幅よりもわずかに大きくされ得る。上記で説明したように、いくつかのキットでは、複数のサイズのステムレスアンカー９０３が提供され得る。様々な実施形態では、キット内のアンカー９０３の近位部９０７及び遠位部９０５（例えば、外面９１１、９１２及びフィン（複数可）９０９）の幅は、異なるサイズの骨構造内に適合するように変えてもよいが、第２の凹部または遠位の凹部（第２の凹部２３２と同様の凹部）の幅はキット内の各サイズのアンカー９０３についてほぼ同じであってもよい（またはごくわずかに変えてもよい）。いくつかの実施形態では、キット内の各アンカー９０３の第２の凹部または遠位の凹部の幅は、キットの特定のアンカー９０３の幅の１５％未満、１０％未満、５％未満、または１％未満の差で異なっていてもよい。

図４Ｇの実施形態では、第１の近位凹部（第１の凹部２３１と同様の凹部）の第１の幅と第２の遠位凹部（第２の凹部２３２と同様の凹部）の第２の幅との比は、２：１～３．２５：１の範囲、２．２：１～３．１：１の範囲、または２．２５：１～３：１の範囲であり得る。上記で説明したように、いくつかの実施形態では、キットの各アンカー９０３の第２の遠位凹部の幅は、ほぼ同じであってもよく、またはごくわずかに変えてもよい。キットのアンカー９０３の第１の近位凹部の第１の幅は、キット内の最大のアンカー９０３の第１の近位凹部（第１の凹部２３１と同様の凹部）の第１の幅と、キット内の最小のアンカー９０３の第１の近位凹部の第１の幅との比が、１．２～１．５の範囲、１．２５～１．４５の範囲、または１．３～１．４の範囲に入るように異なっていてもよい。

Ｂ．ステム部分付きの上腕骨アンカーの例
患者によっては、上腕骨Ｈ内の上腕骨インプラントの固着を強化し、または別の方法で固着することが好ましい。骨幹端Ｍの骨質が、ステムレスアンカーでは十分なティルトアウト性能が得られず、または骨と十分に一体化することが期待できない質である場合があるためである。したがって、上腕骨Ｈの骨幹Ｄに到達するように適合された遠位部を有するアンカーが、患者にとって良い選択となり得る。

図５は、上腕骨Ｈの骨幹Ｄに及ぶことができる遠位部を有する上腕骨ステム１１９０の例を示す。上腕骨ステム１１９０の位置決めは、難しい場合がある。例えば、上腕骨ステム１１９０の近位端の外側側面（図５における左上側）が皮質骨Ｃｏ層に当接、係合、または接触することが望ましい場合がある。これにより、上腕骨Ｈにおける上腕骨ステム１１９０に予測どおりの性能をもたらすことができる。一方、上腕骨ステム１１９０の近位端の内側側面（図５における右上側）は、切除された上腕骨Ｈの非円形形状のため、皮質骨Ｃｏから間隔を空けられ得る。より詳細には、切除部の上外側エッジから切除部の下内側エッジまでの距離が、上腕骨ステム１１９０の近位端における上腕骨ステム１１９０の骨幹端部の直径よりも大きくなり得る。そのため、矢印Ａにおける海綿骨Ｃａの一部は、上腕骨ステム１１９０によって係止されず、上腕骨ステム１１９０の埋め込み後に露出することになる。矢印Ａの位置の海綿骨Ｃａは、上腕骨ステム１１９０を挿入する方法（さらに後述）によっていくらか圧縮される可能性があるが、この位置の海綿骨Ｃａの非係合状態は、骨の吸収につながる応力遮蔽などの不利な過程を招き得る。

図６Ａ～図６Ｍは、切除された上腕骨Ｈに移植することができる上腕骨ステム１２００の様々な例を示す。上腕骨ステム１２００は、複数のステム付き上腕骨アンカー１１３のうちの１つとしてキット１００に提供されてもよい。上腕骨ステム１２００の機構の任意の１つ以上が、キット１００に提供され得る上腕骨ステム１１９０に組み込まれ得る。

図６Ａは、上腕骨ステム１２００が骨幹端部１２０２及び骨幹部１２０４を含むことを示す。骨幹端部１２０２は、上腕骨Ｈの骨幹端Ｍに配置されるように構成され、骨幹部１２０４は、上腕骨Ｈの骨幹Ｄに配置されるように構成される（図５参照）。骨幹端部１２０２は、そのどの断面においても骨幹部１２０４よりも大きな面積を有する。骨幹端部１２０２は、一般に、上記のステムレスアンカーの構造と同様に、骨幹端Ｍの大きな容積を占めるように構成されている。いくつかの場合には、骨幹端部１２０２は、キット１００内の対応するサイズのステムレスインプラントと等しいかまたはそれを超える総容積を有する。骨幹部１２０４は、上腕骨Ｈの髄内管の形状及び容積に周縁が一致し、概ね嵌合するように、テーパーを付けられ得る。少なくとも骨幹端部１２０２は、海綿骨接触面１２０６を有する。海綿骨接触面１２０６は、海綿骨Ｃａに接触し、上腕骨ステム１２００と海綿骨Ｃａとの間に所望の結果をもたらしまたは海綿骨Ｃａを温存する機能を提供するように配置されかつ構成される上腕骨ステム１２００の外表面の一部を含むことができる。いくつかの場合には、海綿骨接触面１２０６は、上腕骨ステム１２００における骨内成長を提供しまたは促進するように構成された多孔質区間１２０８を含む。多孔質区間１２０８は、その中またはその上で骨物質が成長するのを促すような大きさの孔を有するテクスチャまたは表面であり得る。海綿骨接触面１２０６は、応力遮蔽の効果を低減しまたは最小化するように構成された海綿骨圧縮部材１２１０を含むことができる。

図６Ｂは、上腕骨ステム１２００の近位及び内側の態様を示す。この態様は、関節体接続部分１２１２を含む。関節体接続部分１２１２は、リバース型肩インプラント関節体などの関節体が結合され得る部分である。以下にさらに詳細に説明するように、関節体接続部分１２１２は、以下にさらに説明するように、そのような関節体の形状を収容し係合する機構を含み得る。関節体接続部分１２１２は、上腕骨ステム１２００の近位端に配置され得る。関節体接続部分１２１２は、関節体インサートを方向付ける際に外科医に指示するための目印を含み得る。上腕骨ステム１２００はまた、ツール類接続部分１２１３を含み得る。ツール類接続部分１２１３は、ステムレス上腕骨アンカー２０３に関連して上に述べた止まり穴２４５と同様の穴であり得る。いくつかの場合には、キット１００は、図７～図２０に関連して後述するように、上腕骨ステム及びステムレスアンカーの両方に使用できるツールを含む。そのようなキット１００では、ツール類接続部分１２１３を、上腕骨ステム１２００と図３Ａ～図４Ｇに関連して上で述べたステムレスインプラントとで同一にすることができる。

上腕骨ステム１２００を上腕骨Ｈに埋め込んだ後、経過が良好な場合には、ステムが上腕骨Ｈ内の定位置に保持されることになる。図６Ａ及び図６Ｂに見られる回転防止部材１２１４は、上腕骨Ｈにおける上腕骨ステム１２００の動き、具体的には上腕骨ステム１２００の遠位部１２１６の長手軸１２２２周りの回転を低減させることができる。回転防止部材１２１４は、骨幹端部１２０２に配置され得る。回転防止部材１２１４は、骨幹部１２０４に向かって骨幹端部１２０２に沿って延在し得る。図６Ａは、上腕骨ステム１２００が、概して骨幹端部１２０２に対応する多孔質の部分と、上腕骨ステム１２００の遠位端１２１８から骨幹端部１２０２に向かって延在する滑らかな部分とを有し得ることを示す。回転防止部材１２１４は、多孔質の部分に延在する第１の部分と、滑らかな部分にある第２の部分とを含み得る。回転防止部材１２１４は、多孔質骨幹端部１２０２から骨幹端部１２０２と骨幹部１２０４との間の移行領域へ連続的に延在し得る。

図６Ｂは、回転防止部材１２１４が、体積が減少する前及び後の区間から突出し得ることを示す。この前及び後の区間は、切除面の下に温存される上腕骨の体積を収容できる、近位に拡張された縦溝として構成され得る。この前及び後の区間は、回転防止部材１２１４から上腕骨ステム１２００の外側半分に向かう、上腕骨ステム１２００本体の内側半分に凹んだ輪郭として見ることができる。この前及び後の区間は、縦溝が存在しない構成、例えば、上腕骨ステム１２００が回転防止部材１２１４の領域において連続的に凸である構成と比較して、上腕骨の骨を温存する。

図６Ａ～図６Ｊは、上腕骨ステム１２００が、遠位端１２１８から近位に長手軸１２２２に沿って延在する遠位部１２１６を含み得ることをさらに示す。遠位部１２１６は、上腕骨アンカー１２００の遠位端１２１８に向かって長手軸１２２２に沿って内向きにテーパーを付けられている。上腕骨ステム１２００は、近位部１２２６を含む。近位部１２２６は、上腕骨アンカー上腕骨ステム１２００の近位端１２３０から遠位に延びる。上腕骨ステム１２００は、外表面１２３４を含む。近位部１２２６における外表面１２３４は、上腕骨アンカーが配置されることになる上腕骨の骨幹端の容積の少なくとも大部分を占めるように拡張される。遠位部１２１６における外表面１２３４は、その実質的な調製なしに髄内管内に嵌合するように、細長くされ得る。外表面１２３４は、一部が多孔質であってもよく、一部が滑らかであってもよい。

上腕骨ステム１２００は、外側側面１２３８を含む。外側側面１２３８は、上腕骨骨幹端の外側部の皮質壁に隣接して配置されるように構成される。以下にさらに説明するように、上腕骨は、切除、リーマー加工及びブローチ加工により加工されて、その中に空間が整えられ得る。１つのアプローチでは、上腕骨ステム１２００の外側側面１２３８は、外側皮質骨壁またはセグメント、例えば、皮質骨層の内表面に隣接して配置されるように構成される。このような配置は、いくつかの技法において、上腕骨における一貫した解剖学的基準点を提供する。このような配置により、内側側面１２４２は、内側皮質壁に対して一貫して間隔を空けられることが可能になる。例えば、内側側面１２４２、または上腕骨ステム１２００を移植する方法は、内側側面１２４２が内側皮質壁から間隔を空けられれるように構成され得る。このような間隔を空けることにより、上腕骨ステム１２００が患者に適用されたときに、上腕骨ステム１２００が内側皮質壁を突き破る可能性がないように、内側皮質壁を温存することを可能にする。

図６Ａ及び図６Ｃは、様々な例における海綿骨圧縮部材１２１０のさらなる詳細を提供する。海綿骨圧縮部材１２１０は、骨圧縮面１２５０を含み得る。骨圧縮面１２５０は、上腕骨アンカー１２００の近位端１２３０に隣接して配置され得、または近位端１２３０に配置され得る。一例では、骨圧縮面１２５０は、近位部１２２６の内側側面１２４２の周りに配置される。骨圧縮面１２５０は内側側面１２４２の周りにのみ配置され得、例えば、上腕骨ステム１２００の外側側面１２３８を含まない近位端１２３０周縁の一部の周りに配置され得る。海綿骨圧縮部材１２１０は、上腕骨に移植されたときに、近位部の内側側面１２４２から上腕骨骨幹端の内側側面の皮質壁まで延在するように構成される。図５では、上腕骨ステム１１９０の内側側面と皮質骨Ｃｏの内部表面または内部壁面との間の矢印Ａにおいて隙間があることを示す。骨圧縮面１２５０は、上腕骨ステム１１９０によって埋められなかった隙間または空間を埋めるように構成され得る。矢印Ａにおいて示された隙間を閉じることで、応力遮蔽による骨量減少を軽減し、最小化し、または排除することすらも可能である。その結果、より安定した、長持ちするインプラントを得ることができ、高齢の患者に精神的苦痛を与え、症例によっては実行不可能な場合もある再置換術の事例を削減し、最小限に抑え、または排除することさえもできる。

骨圧縮面１２５０は、フランジ１２５８の遠位に面する側面を構成し得る。フランジ１２５８は、上腕骨ステム１２００の近位部１２２６の近位端１２３０から外側に延び得る。フランジ１２５８の外周面の形状は、任意の好適な形状であってよい。例えば、フランジ１２５８は、円形外周面１２６６を有することができる。円形外周面１２６６は、上腕骨ステム１２００の近位部１２２６の外側側面の半径に対応する半径を有し得る。上腕骨ステム１２００の近位端１２３０は、円形形状をもつ環状面を有し得る。この円形形状の半径は、環状面に隣接する近位部１２２６の外側側面１２３８と同じ外側位置まで延びることができる。この円形形状の半径は、環状面に隣接する近位部１２２６の内側側面１２４２よりもさらに広く内側に延びることができる。これにより、内側側面１２４２には骨圧縮面１２５０の張り出し構成が与えられ得、外側側面１２３８にはより少ない骨圧縮面が与えられるかまたは全く骨圧縮面が与えられなくなり得る。この構成の結果、骨圧縮面１２５０の幅には、その少なくとも一方の端部で、場合によっては両方の対向する端部で、例えば、図６Ｃに見られるように約１０時方向から約２時方向まで、骨圧縮面１２５０が存在しなくなるまで、テーパーを付け得ることになる。図示の実施形態では、骨圧縮面１２５０は、海綿骨圧縮部材１２１０の周縁部の半分以上に存在する。骨圧縮面１２５０は、海綿骨圧縮部材１２１０の周縁部の半分以下、例えば、一例では８時方向と４時方向との間にのみ存在してもよい。骨圧縮面１２５０は、近位端１２３０の周囲全体に、様々な幅で存在してもよく、例えば、外側側面１２３８ではより少ない幅で存在し得る。

さらなる例では、海綿骨圧縮部材１２１０の構成を患者に合わせて作製することができる。例えば、様々な実施形態では、患者の肩（例えば、上腕骨及び／または関節窩）は、術前の撮影処置の間に画像化され得る。海綿骨圧縮部材１２１０は、手術前に行われた画像化に基づいて、患者の解剖学的構造に特異的に適合するように成形することができる。例えば、様々な実施形態では、海綿骨圧縮部材１２１０は、３次元（３Ｄ）印刷などの様々な種類の付加製造技術を使用して製造することができる。患者の海綿骨構造を表す画像データは、海綿骨圧縮部材１２１０を患者の海綿骨組織と実質的に適合または一致させるように製造できる３Ｄ印刷機械に送られてもよい。部材１２１０は、少なくとも皮質骨層の内壁部にまで及ぶ形状であればよい。部材１２１０は、皮質骨層の内壁部を越えて広がる形状であってもよい。部材１２１０は、切除面で上腕骨の周縁の形状に沿うように成形することができる。これらの構成は、応力遮蔽とそれに伴う骨量の減少とを軽減、最小化、または排除するために、患者に合わせて作られ得る。したがって、本明細書に開示される様々な実施形態は、上腕骨内のアンカーのフィット性を改善する患者特有の構造を有益に提供することができる。

図６Ｂは、上腕骨ステム１２００が、上腕骨アンカーの近位面１２７８に配置された環状表面１２７４を有し得ることを示す。フランジ１２５８は、近位面１２７８の環状表面１２７４の一部を含み得る。いくつかの場合には、フランジ１２５８は、一方の側面に骨圧縮面１２５０を含み、その反対側の側面に配置された環状表面１２７４を含む。環状表面１２７４は、患者の上腕骨に対して関節コンポーネントまたは組立体を方向付けるのに役立つ目印を含むことができる。環状表面１２７４は、上腕骨アンカー１２００の近位面１２７８に配置された環状表面１２７４の上または中に形成された回転配向目印１２８２を含むことができる。図示の実施形態では、回転配向目印１２８２は、１２の離散的な回転位置を示すための時計の文字盤の形式をとった数字である。この形式の回転配向目印１２８２は直感的に分かるが、目印はより少ない数、またはより多くの数、文字、色、もしくは他の目印、あるいは目印の組み合わせにしてもよい。いくつかの場合には、上腕骨ステム１２００と結合されることになる関節組立体または関節コンポーネントは、上腕骨ステム１２００に対するその回転位置が組立体の生体力学を変化させるような非対称形をしている。環状表面１２７４上の目印は、以下にさらに説明するように、関節組立体または関節コンポーネントを配置する際に外科医を誘導することができる。簡潔に言えば、上腕骨ステム１２００（試験インプラントであれ最終インプラントであれ）上の目印は、関節コンポーネントまたは関節組立体のグループに対する試験の間、所望の位置を示すために使用することができる。そして、最終的なインプラントを開かれた関節腔に最初に配置するときに、最終的な関節コンポーネントまたは関節組立体を上腕骨ステム１２００と恒久的に接続するより前に、示された向きを再現することができる。

図６Ｄ～図６Ｆは、近位部１２２６の詳細、具体的には関節コンポーネントまたは関節組立体を近位部１２２６と接続するための機構を示す。上腕骨ステム１２００は、上腕骨ステム１２００の近位端１２３０から近位部１２２６に遠位に延在する凹部１２８６を含む。凹部１２８６は、凹部１２８６の周りに配置された内周面１２９０によって囲まれ得る。内周面１２９０は、上腕骨アンカー１２００の近位端１２３０に隣接して配置され得る。内周面１２９０は、凹部１２８６の中心に向かって面した円形の壁であり得る。内周面１２９０は、リバース型ポリマーインサートまたは解剖学的関節組立体などの、関節コンポーネントを係合するための１つ以上の機構を含むことができる。内周面１２９０は、内周面１２９０に配置されたロック機構１２９４を含むことができる。ロック機構１２９４、例えば、凹型ロック機構１２９６Ａは、骨圧縮面１２５０と位置合わせされている。ロック機構１２９４は、図３Ａ～図３Ｃのステムレス上腕骨アンカー２０３に関連して上に述べたロック機構に類似する構造を有し得る。一実施形態では、ロック機構１２９４は、内周面１２９０に配置された凹型ロック機構１２９６を含む。凹型ロック機構１２９６は、リバース型肩インプラント関節体などの関節体に対して、またはその関節体との締り嵌めをもたらすように構成され得る。凹型ロック機構１２９６は、第１の凹型ロック機構１２９６Ａ及び第２の凹型ロック機構１２９６Ｂを含み得る。第２の凹型ロック機構１２９６Ｂは、第１の凹型ロック機構１２９６Ａに向かい合って配置される。第１の凹型ロック機構１２９６Ａ及び第２の凹型ロック機構１２９６Ｂは、一実施形態では、それぞれ上腕骨ステム１２００の内側部及び外側部に配置される。

ロック機構１２９４は、内周面１２９０に配置された凸型ロック機構１２９８を含むことができる。凹型ロック機構１２９８は、凸型ロック機構１２９６から間隔を空けられ得る。一実施形態では、凸型ロック機構１２９８は、例えば前及び後の位置に、第１の凸型ロック機構１２９８Ａと、第１の凸型ロック機構１２９８Ａと向かい合って配置された第２の凸型ロック機構１２９８Ｂとを含む。凸型ロック機構１２９８は、凹部１２９８６に向かって突出する細長いフィン１２９９を含み得る。細長いフィン１２９９は、以下にさらに説明するように、関節コンポーネントの周縁部を係合するように構成され得る。

上腕骨ステム１２００の外形は、上腕骨Ｈの骨幹Ｄにおけるぴったりとしたフィット性と、上腕骨Ｈの骨幹端Ｍにおける骨との係合を強化することとを組み合わせて構成することができる。遠位部１２１６、例えば、骨幹部１２０４は、図６Ｉに示すように、遠位端１２１８に隣接した、上腕骨アンカー１２００の長手軸１２２２に沿った第１の位置１３０４に、円形周縁部１３００を含むことができる。第１の位置１３０４は、長さ１３０８に沿って配置され得る。長さ１３０８は、長さ１３０８に沿って、例えば遠位端１２１８から第１の位置１３０４まで配置された、または遠位端１２１８から第１の位置１３０４を越えて配置された、１つ以上の円形周縁部を有し得る。

上腕骨ステム１２００の外形は、図６Ｊに示すように、遠位端１２１８またはそれに隣接する円形から、上腕骨ステム１２００の第１の位置１３０４と近位端１２３０との間に配置された第２の位置１３２０における長円形周縁部１３１６に変化し得る。長円形周縁部１３１６は、前－後の方向の第１の寸法１３２４と、内側外側方向の第２の寸法１３２８とを含み得る。第２の寸法１３２８は、第１の寸法１３２４よりも大きい。一構成では、第２の位置１３２０における長円形の外形は、例えば、上腕骨ステム１２００の外側側面における第１の位置１３０４での半径と同じ半径かまたはそれよりも大きい半径を有する円形周縁部をもたらし、上腕骨ステム１２００の内側側面上に第２の湾曲した外形をもたらすことが可能である。例えば、第２の湾曲した外形は、上腕骨ステム１２００の内側側面が、円形湾曲部の外側側面よりも上腕骨Ｈに配置されたときに内側により多くの空間を占めるように、より小さな曲率半径にすることができ、または楕円もしくは長円などの非円形形状にすることができる。第２の位置１３２０は、第１の位置１３０４の近位にあり得る。

図６Ｅ及び図６Ｌは、第２の位置１３２０のさらに近位に、少なくとも部分的に多角形の周縁部１３３２が、第３の位置１３３６に設けられ得ることを示す。第３の位置１３３６は、第２の位置１３２０と上腕骨アンカー１２００の近位端１２３０との間に配置され得る。少なくとも部分的に多角形の周縁部１３３２は、遠位部１２１６の長手軸１２２２に対して角度１３３８の方位に向けられ、かつ上腕骨アンカー１２００の近位端１２３０と平行な断面に配置され得る。少なくとも部分的に多角形の周縁部１３３２の側面は、最も広い前－後方向寸法から周縁部１３３２の外側側面までの、より小さい内側－外側寸法を有する部分１３３２Ａと、最も広い前－後方向寸法から周縁部１３３２の内側側面までの、より大きい内側－外側寸法を有する部分１３３２Ｂとを含み得る。したがって、上腕骨ステム１２００は、第３の位置１３３６で、外側方向よりも内側方向において、遠くまで延び、より多くの容積を埋めることができる。このことは、上腕骨ステム１２００の外側側面を髄内管の突起に合わせ、内側側面は外側皮質骨壁と内側皮質骨壁との間に画定されるより複雑な空間を埋めるために内側に突出させるというアプローチと調和する。凹部１２８６の位置は、少なくとも部分的に多角形の周縁部１３３２の最も広い部分の内側にずれていることが分かる。

図６Ｅ及び図６Ｋは、第３の位置１３３６と第２の位置１３２０との間に、第２の少なくとも部分的に多角形の周縁部１３５４が存在し得ることを示す。周縁部１３５４は、第２の位置１３２０と上腕骨アンカー１２００の近位端１２３０との間の第４の位置１３５８に配置され得る。第２の少なくとも部分的に多角形の周縁部１３５４は、外側に向けられるように構成された湾曲した凸状の側面を含み得る。第２の少なくとも部分的に多角形の周縁部１３５４は、部分１３３２Ｂの端部間に配置された、より前－後に向けられた側面１３４２を含み得る。第４の位置１３５８と第２の位置１３２０との間で、上腕骨ステム１２００は、その外側部がより小さい曲率を有する（例えば、より湾曲している）とともに、その内側部がより大きい曲率を有する（例えば、外側部よりも平坦である）構成（図６Ｋ参照）から、その外側部がより大きい曲率を有する（例えば、より平坦である）とともに、その内側部がより大きい曲率を有する（例えば、外側部よりも湾曲している）構成（図６Ｌ参照）に移行し得る。この移行は、主に、ステムが真っ直ぐにまたは上－下に、例えば髄内管の外側内皮質壁の突起に対応する方向に沿って維持されているときに、内側側面に充填される骨の量が多くなるために、それを反映する内側側面での曲率に変化が生じることの結果であり得る。

回転防止フィン１３７０は、上腕骨ステム１２００の１つ以上の側面に沿って配置され得る。一実施形態では、回転防止フィン１３７０は、上腕骨ステム１２００の内側側面に沿って配置される。回転防止フィン１３７０は、一実施形態では、近位端１２３０に隣接する少なくとも部分的に多角形の周縁部１３３２に見つけられ得る。回転防止フィン１３７０は、一実施形態では、第２の少なくとも部分的に多角形の周縁部１３５４に見つけられ得る。一実施形態では、回転防止フィン１３７０は、第２の少なくとも部分的に多角形の周縁部１３５４の概ね前－後に向けられた側面または部分から内側方向に延在し得る突起１３７８を含む。回転防止フィン１３７０は、第３の位置１３３６における少なくとも部分的に多角形の周縁部１３３８から第４の位置１３５８における第２の少なくとも部分的に多角形の周縁部１３５４まで連続的に延在し得る。回転防止フィン１３７０は、上腕骨ステム１２００が、遠位端１２１８から近位に延びる長さ１３０８の概ね丸い外形から、内側に延びる構成、例えば、第１の位置１３０４と近位端１２３０との間の少なくとも部分的に多角形の周縁部に移行するなかで出現し得る。

回転防止フィン１３７０は、上腕骨Ｈにおける上腕骨ステム１２００の安定性を維持する上で重要である。上腕骨ステム１２００の安定性は、インプラントの脱臼を防ぐために重要であり、これがひどい場合には再置換手術となり、患者にとって最適とはいえない転帰となり得る。再置換手術が必要ない場合でも、上腕骨ステム１２００のずれは、術後の肩関節の生体力学を変化させる可能性がある。上記のように、いくつかの組み合わせでは、関節コンポーネントは、所定の生体力学を提供する回転位置で上腕骨ステム１２００と結合される。上腕骨Ｈに対する上腕骨ステム１２００の回転により、腕と肩甲骨との角度が変化し、規定された生体力学からのずれが生じる。その結果、腕の動きが最適ではなくなり得、それによって肩甲骨の疲労、怪我、損傷（例えば、回避可能な肩甲骨のノッチング）、極端な場合には望まない再置換手術の必要性につながる可能性がある。

図６Ｍは、長さＬを提供する拡張された遠位部を有する上腕骨ステムアンカー１４００の側面図である。図６Ａ～図６Ｌの実施形態と同様に、アンカー１４００は、近位部１４２６及び遠位部１４１６を含み得る。遠位部１４１６は、近位部１４２６から延びる細長いステム１４０４を含み得る。上記で説明したように、近位部１４２６は、アンカー１４００が解剖学的関節コンポーネント及びリバース型関節コンポーネントと共に使用され得るように、上記のステムレス及びステム付き上腕骨アンカーとの共用のロック機構または係合機構を含むことができる。図６Ｍのアンカー１４００は、より大きな患者、または骨損傷または術中骨折の程度がより高い患者に適し得る長さＬを有することができる。様々な実施形態では、図６Ｍのアンカー１４００の長さＬは、１２０ｍｍ～２００ｍｍの範囲、１３０ｍｍ～１８０ｍｍの範囲、または１４０ｍｍ～１６０ｍｍの範囲であり得る。以下の表１は、標準のステム長、長いステム長、及び特別長いステム長の長さの例を示す。

ＩＶ．肩関節形成術の方法及び器具使用
上記の上腕骨アンカーを、図７～図２１に関連して後述する方法に従って移植することができる。これらの方法では、ステムレスアンカーとステム付きアンカーとの間で共用可能な特定のツール及び器具を有利に使用することができる。このことは、外科的処置を完了するために必要な訓練が少なくて済むという利点を提供する。

Ａ．上腕骨アンカーを移植する方法
図７～図１６は、本明細書に開示されるインプラントコンポーネント及びインプラント組立体を収容するために上腕骨Ｈを調製する方法を示す。本方法は、一般的な硬度や骨質の骨に使用することができる。

本方法の初期部分において、切除ステップ１５００が実行される。切除ステップ１５００は、上腕骨Ｈに髄内切断ブロック組立体１５０４を適用することを含む。切除ステップ１５００は、上腕骨Ｈの近位端に、例えば、上腕骨Ｈの関節面の外側部を通して進められる髄内ロッド１５０６を含み得る。髄内ロッド１５０６は、その近位端に配置された深さ停止部１５０８を有し得る。深さ停止部１５０８は、髄内ロッド１５０６の前進を選択された範囲に制限するように構成され得る。髄内切断ブロック組立体１５０４はまた、深さ停止部１５０８から近位に延びるハンドルを有し得る。ハンドルは、髄内切断ブロック組立体１５０４を配置するプロセス、例えば、組立体を上腕骨Ｈと位置合わせすることを支援するための１つ以上のマーキング及び開口部を有し得る。髄内切断ブロック組立体１５０４は、ハンドルから横方向に延びるクロスアーム１５１２を含み得る。クロスアーム１５１２は、髄内ロッド１５０６の長手軸を中心として回転可能に位置決めされ得る。髄内切断ブロック組立体１５０４はまた、そこから延びて適切な位置で切断ブロック１５２０に穴を開けるブーム１５１６を含み得る。例えば、切断ブロック１５２０は、上腕骨Ｈの上腕骨解剖頸に吊るすことができる。いくつかの手順では、解剖頸で上腕骨Ｈを切除して、上腕骨Ｈの関節面を上腕骨の残りの部分から分離することが望ましい。上腕骨Ｈの残りの部分から関節面を分離することで、例えば図８に見られる切除面が形成される。

いくつかの場合には、外科医は、髄内ロッド１５０６を上腕骨Ｈに挿入しないことを好む場合があり、髄外切断ブロック組立体１５２４を使用することを好む場合がある。髄外切断ブロック組立体１５２４は、切断ブロック１５２０と同様の切断ブロック１５２０Ａを含む。切断ブロック１５２０Ａは、例えば、上腕骨Ｈの骨幹の外皮質壁表面にピン止め可能な取付ブロック部材で下方から支持される。髄外切断ブロック組立体１５２４は、切除の面を通過するロッドがない点で有利である。髄内切断ブロック組立体１５０４は、手術後に残る上腕骨Ｈのいかなる部分にも穴を開ける必要がない点で有利である。

図８は、切除に続いて、任意選択の保護ステップ１５４０が実行され得ることを示す。保護ステップ１５４０では、切除ステップ１５００で形成された切除面は、手術の他の局面が進行している間、保護され得る。新たに露出した海綿骨Ｃａを保護することは、この骨が、この方法の後の部分で形成されて、アンカーのいずれか（例えば、ステムレスアンカーまたはステム付きアンカーの骨幹端部）の外側または外部の面及び遠位面に一致する内側の輪郭を有する凹部を有することになっているので重要である。保護ステップ１５４０は、海綿骨Ｃａを覆うように切除面に保護ツール１５４２を適用することによって実行できる。保護ツール１５４２は、保護板１５４４を含み得る。保護板１５４４は、保護板１５４４の骨に面する（遠位または内側の）側から延びる１つまたは複数の例えば２つのスパイク１５４８を有し得る。スパイク１５４８は、スパイク１５４８を海綿骨Ｃａに押し込むことができるようにするために、その遠位端で十分に鋭利であり得る。保護板１５４４は、そこに配置された１つまたは複数の例えば２つの操作開口部１５５２を含み得る。操作開口部１５５２は、一実施形態においては、保護板１５４４を完全に貫通して延び得る。操作開口部１５５２は、図１３に示すハサミツールと同様であるようなツールによって把持され得る。保護ステップ１５４０が完了すると、方法の他の態様が続くことになり得る。

図９は、続いて実行することができるサイズ変更ステップ１５７２を示す。保護ツール１５４２は、任意選択で、サイズ変更ステップ１５７２より前に取り外すことができる。サイズ変更ステップ１５７２では、ハンドル及び寸法測定器組立体１５７６は、露出した海綿骨Ｃａで切除された上腕骨に対して配置される。ハンドル及び寸法測定器組立体１５７６は、特定の患者に対してどのサイズのステムレス上腕骨アンカー１０３（または本明細書に開示されるもしくは特許請求される他のアンカー）を使用すべきかを判断することを可能にし得る。例えば、ハンドル及び寸法測定器組立体１５７６は、その面上に、同様にラベル付けまたは番号付けされた４つのサイズに対応する１、２、３、または４の番号を有することができる。ハンドル及び寸法測定器組立体１５７６は、好ましくは、ガイドピン１５８０を配置するためにその中に形成された開口部を有する。ガイドピン１５８０は、ハンドル及び寸法測定器組立体１５７６の開口部を通して、切除面で海綿骨Ｃａの中に進められ、その後、後続の処置のため安定させるために、上腕骨Ｈの中に十分に深く進められ得る。

図９、下側の画像は、ハンドル及び寸法測定器組立体１５７６Ａの別の例を示す。ハンドル及び寸法測定器組立体１５７６Ａは、ヘッド寸法測定器１５８４及びハンドル１５８８を含む。ヘッド寸法測定器１５８４は、解剖学的関節体と同じ形を有することができ、例えば、凸面が切除部から離れる方向を向きかつ平面が切除部に面する。ヘッド寸法測定器１５８４は、解剖学的ヘッドが切除面上にどのように配置されるかの非常に明確な視覚的確認を提供し得る。ハンドル１５８８は、ヘッド寸法測定器１５８４の鍵付き開口部に進めることができる突起１５９０を含むことができる。突起１５９０と鍵付き開口部との間の接続は、単純な手の力を用いて、ハンドル１５８８をヘッド寸法測定器１５８４に挿入し、またハンドル１５８８からヘッド寸法測定器１５８４を取り外すことができるように、ぴったりと嵌合することができる。ぴったりとした嵌合により、把持器のようなより複雑なツールを用いることなく、外科医がハンドル１５８８を使用してヘッド寸法測定器１５８４を切除された表面に置き、その表面からヘッド寸法測定器１５８４を取り外すことができるように、ハンドル１５８８からヘッド寸法測定器１５８４が脱落するのを防ぐのに十分な保持力が提供され得る。ハンドル１５８８は、外科医の指の凸状の湾曲を少なくとも部分的に受け入れるように形作られ得る凹状の側部周辺部を有することができ、ハンドル１５８８を快適かつ握りやすくすることができる。ハンドル１５８８は、それを通して形成されたピン開口部１５９２を有することができる。ピン開口部１５９２は、突起１５９０を介してハンドル１５８８の近位側からその遠位側までの長さを有し得る。この長さは、切除時に露出した海綿骨Ｃａを通してガイドピン１５８０を上腕骨Ｈ内に正確に誘導するのに十分な長さとすることができる。

ピンが配置された後、ハンドル及び寸法測定器組立体１５７６、１５７６Ａは、ピンを所定の位置に残したまま、ピンの近位端の上に取り外すことができる。

図１０は、切除ステップ１５００に続くことができるリーマー加工ステップ１６００を示す。リーマー加工ステップ１６００は、任意選択で、ガイドピン１５８０上で実行されるので、いくつかの例ではサイズ変更ステップ１５７２またはピンが配置される別のステップに続くこともできる。リーマーが骨に向かって進められた後に、リーマー加工ステップ１６００を使用して、切除ステップ１５００によって露出された上腕骨Ｈの海綿骨Ｃａに凹部または空洞Ｃを形成することができる。リーマー加工ステップ１６００は、上腕骨アンカー部分、例えば、ステムレスアンカー１０３またはステム付きアンカーの骨幹端部を受け入れるように形作られた上腕骨Ｈの骨幹端に、段付きの内部の凹部または空洞Ｃを生成することができる。空洞Ｃは、第１の空洞部または近位空洞部と、第１の空洞部よりも骨の中にさらなる深さまで延びる第２の空洞部または遠位空洞部とを含んでもよい。空洞の遠位部は、近位部と比較して、直径が減少していてもよい。空洞Ｃはまた、空洞の第１の部分と第２の部分との間に段付き部を含んでもよい。凹部は、いくつかの例では、リーマー加工ヘッド１６０４及びドライブシャフト１６０８を含むリーマー組立体を使用して凹部を形成することができるように、回転対称にすることができる。リーマー加工ヘッド１６０４はまた、骨の切除面Ｐの下に凹状表面Ｒを形成してもよい。凹状表面は、空洞Ｃの近位にあり、少なくとも部分的に空洞Ｃを囲み得る。凹状表面Ｒと空洞Ｃとは、同時に（例えば、リーマー加工ヘッド１８００を用いて）形成してもよいし、または順次に（例えば、リーマー加工ヘッド１８５０Ａ、Ｂを用いて）形成してもよい。リーマー加工ヘッド１６０４は、ドライブシャフト１６０８に取り外し可能に取り付けられて、共通のドライブシャフト１６０８で使用すべきリーマー加工ヘッド１６０４の複数のサイズのうちの１つを選択できるように構成され得る。リーマー加工ヘッド１６０４のサイズは、いくつかの例では、サイズ変更ステップ１５７２で決定されたサイズに対応する。リーマー加工ヘッド１６０４及びドライブシャフト１６０８の一方または両方は、ガイドピン１５８０の向きによってリーマー加工の方向を制御できるように、挿管されている。

図１０Ａ～図１０Ｂは、リーマー加工ステップ１６００で使用され得る例示的なリーマー加工ヘッドを示す。

図１０Ａは、第１の端部または近位端１８０２及び第２の端部または遠位端１８０４を有するリーマー加工ヘッド１８００を示す。リーマー加工ヘッド１８００は、第１の端部１８０２にドライブシャフト１８２２を含む。ドライブシャフト１８２２は、駆動装置に着脱可能に取り付けられるように構成されている。駆動装置は、リーマーヘッド１８００をドライブシャフトの軸線Ｘの周りに回転させて、骨を除去するように構成されている。リーマー加工ヘッド１８００は、第１の端部１８０２の近くに配置されたインジケータ１８０８を含むこともできる。インジケータ１８０８は、サイズの表示を行うことができる。異なるサイズのリーマーは、異なるサイズのアンカーに対応し得る。インジケータは、カラーインジケータ、数字インジケータ、またがその他のインジケータであってもよい。

リーマーヘッド１８００は、近位部１８１０及び遠位部１８１４を含む。近位部１８１０は、リーマー加工ヘッド１８００の近位面１８２４を含む。近位面１８２４は、外科医がリーマー加工されている骨領域を視覚化し得るように、近位面１８２４を通って延び、処置中に外科医によって見ることができる１つ以上の開口部１８２６を含む。開口部１８２６は、リーマー加工中に骨材をリーマーから隔離することを可能にする。開口部１８２６はまた、リーマー加工ヘッド１８００の総重量を減らすことができる。近位部１８１０は、リーマーヘッド１８００の挿入深度を制御するように構成された深さ停止部１８３６を含み得る。

近位部１８１０は、遠位対面切刃１８１２を含む。遠位対面切刃１８１２は、リーマー加工ヘッド１８００の近位部１８１０の周りに円周方向に延在する複数の歯を含む。遠位対面切刃１８１２は、切除面Ｐに対して凹状表面Ｒを形成するように構成されている（図１０参照）。深さ停止部１８３６は、遠位対面切刃１８１２が凹状表面Ｒを形成するときに深さ停止部が切除面Ｐ上に装着され得るように、遠位対面切刃１８１２の半径方向外側に突出し得る。

遠位対面切刃１８１２は、内周面１８３０及び外周面１８２８を画定する。凹状表面Ｒの厚さは、内周面１８２０と外周面１８２８との間で測定される遠位対面切刃１８１２の厚さに相当する。遠位対面切刃１８１２は、内周面１８２０の内部のいかなる材料も除去しない。アンカーが移植されるとき、アンカーの近位端（例えば、アンカー２０３の近位端２３９）は、遠位対面切刃１８１２によって形成された凹状表面Ｒ上に装着されるように構成される。

リーマー加工ヘッド１８００の遠位部１８１４は、リーマー加工ヘッド１８００の近位部１８１０から遠位に延在する。遠位部１８１４の全体は、近位部１８００の内周面１８２０の中にあってよい。遠位部１８１４は、凹状表面Ｒから遠位に延在する空洞Ｃを形成する（図１０参照）。空洞Ｃはまた、凹状表面Ｒの半径方向内側に配置される。

図１０Ａに示すように、遠位部１８１４は、リーマー加工ヘッド１８００の中央領域から半径方向外側へ延在する複数の径方向アーム１８１８を含む。複数の径方向アーム１８１８は、互いに円周方向に間隔を空けられてもよい。各径方向アーム１８１８は、第１の平坦面１８３２と、第１の平坦面１８３２に対向する第２の平坦面１８３４とによって画定される。第１の平坦面１８３２と第２の平坦面１８３４とは、厚み分だけ離れている。半径方向に測定される平坦面１８３２、１８３４のそれぞれの幅は、各アーム１８１８の厚さよりも大きい。各径方向アーム１８１８の厚さは、側方切刃１８２０を形成する。側方切刃１８２０は、遠位切刃１８１２とは異なる外形を有する。例えば、遠位切刃１８１２は、複数の歯または鋸歯状エッジを含んでもよく、一方、側方切刃１８２０は、ブレードエッジを形成する。

遠位部１８１４は、２段階の空洞Ｃを形成するように構成されてもよい。上記で説明したように、空洞Ｃは、近位部と、近位部よりもさらに深く延在する遠位部とを含み得る。２段階の空洞Ｃは、側方切刃１８２０の形状によって形成されている。各側方切刃１８２０は、第１の切刃１８２０ａによって画定される近位区分を含む。第１の切刃１８２０ａは、ドライブシャフトの軸線Ｘに対して平行であってもよく、または角度を付けられてもよい。第１の切刃１８２０ａは、空洞Ｃの近位部を形成する。

側方切刃１８２０は、第２の切刃１８２０ｂによって画定される遠位区分を含む。第２の切刃１８２０ｂは、リーマーヘッド１８００の第２の端部１８０４において、鋭利な端部で終端している。第２の切刃１８２０ｂは、第１の切刃１８２０ａの半径方向内側に配置される。第２の切刃１８２０ｂは、ドライブシャフトＸに対して平行であってもよく、または角度を付けられてもよい。第２の切刃１８２０は、第１の切刃１８２０ａに対して平行であってもよく、または角度を付けられてもよい。第２の切刃１８２０ｂは、空洞Ｃの遠位部を形成する。

第１の切刃１８２０ａは、段付き部１８２０ｃによって第２の切刃１８２０ｂから分離され得る。段付き部１８２０ｃは、第１の切刃１８２０ａから内側に、第２の切刃１８２０ｂに向かって突出している。第１の切刃１８２０ａと段付き部１８２０ｃとの間の移行部は、丸みを帯びた角を形成してもよく、または鋭利な角を形成してもよい。段付き部１８２０ｃと第２の切刃１８２０ｂとの間の移行部は、丸みを帯びた角を形成してもよく、または鋭利な角を形成してもよい。段付き部１８２０ｃは、空洞の近位部と空洞の遠位部との間に環状のレッジを形成し得る。

リーマー加工ヘッド１８００は、ガイドピンを受け入れるように構成されたガイドチャネル１８１６を含んでもよい。ガイドチャネル１８１６は、リーマー加工ヘッドの第２の端部１８０４を通って延び、径方向アーム１８１８に対して中心に位置され得る。

図１０Ｂは、図１０に示す空洞Ｃを形成するが、２つの部分をもつ形態であるように構成される別のリーマー加工ヘッドシステムを示す。リーマー加工ヘッドシステムは、第１のリーマー加工ヘッド１８５０Ａ及び第２のリーマー加工ヘッド１８５０Ｂを含む。第１のリーマー加工ヘッド１８５０Ａ及び第２のヘッドリーマー加工ヘッド１８５０Ｂは、リーマー加工ヘッド１８００の機構のいずれかを含んでもよい。第１のリーマー加工ヘッド１８５０Ａ及び第２のリーマー加工ヘッド１８５０Ｂのそれぞれは、駆動装置に着脱可能に取り付けられるように構成される。駆動装置は、リーマー加工ヘッド１８５０Ａ、１８５０Ｂをドライブシャフトの軸線Ｘの周りに回転させて、骨を除去するように構成されている。各リーマー加工ヘッド１８５０Ａ、１８５０Ｂは、ガイドピンの向きによりリーマー加工の方向を制御できるように、ガイドピンを中心に駆動され得る。

第１のリーマー加工ヘッド１８５０Ａは、凹状表面Ｒと空洞Ｃの近位部とを形成するように構成されている（図１０参照）。図１０Ｂに示すように、第１のリーマー加工ヘッド１８５０Ａは、近位部１８６０及び遠位部１８６４を含む。使用時に、第１のリーマー加工ヘッド１８５０Ａは、凹状表面Ｒと空洞Ｃの近位部とを形成するために最初に使用されてもよい。その後、第２のリーマー加工ヘッド１８５０Ｂを用いて、空洞Ｃの遠位部と、空洞Ｃの近位部と遠位部との間の段付き部とを形成することができる。

近位部１８６０は、近位面１８７４を含む。近位面１８７４は、近位面１８７４を通って延び、処置中に外科医によって見ることができる１つ以上の開口部１８７６を含み得る。近位部１８６０は、リーマーヘッド１８５０Ａの挿入深度を制御するように構成された深さ停止部１８８６を含み得る。近位部１８６０はまた、切除面Ｐに対して凹状表面Ｒを形成するように構成された遠位対面切刃１８６２を含む（図１０参照）。遠位対面切刃１８６２は、遠位対面切刃１８１２と同様の外形を有してもよい。

第１のリーマー加工ヘッド１８５０Ａの遠位部１８６４は、空洞Ｃの近位部を形成するように構成され得る。遠位部１８６４は、近位部１８６０から遠位に延びる。遠位部１８６４の全体は、近位部１８６０の内周面の中にあってよい。図１０Ｂに示すように、遠位部１８６４は、リーマー加工ヘッド１８５０Ａの中央領域から半径方向外側へ延在する複数の径方向アーム１８６８を含む。複数の径方向アーム１８６８は、互いに円周方向に間隔を空けられてもよい。各径方向アーム１８６８は、側方切刃１８７０ａを形成する。側方切刃１８７０ａは、ドライブシャフトの軸線Ｘに対して平行であってもよく、または角度を付けられてもよい。各径方向アーム１８６８は、側方切刃１８７０ａから半径方向内側へ延在する遠位エッジ１８７０ｂを含むこともできる。遠位エッジ１８７０ｂは、ドライブシャフトの軸線Ｘに垂直な横軸に対して平面であってもよく、または角度を付けられてもよい。

第２のリーマー加工ヘッド１８５０Ｂは、近位部１８６１及び遠位部１８６５を含む。近位部１８６１は、遠位対面切刃１８６３を含む。遠位対面切刃１８６３は、空洞Ｃの近位部と空洞Ｃの遠位部との間に環状のレッジを形成するように構成された複数の歯を含む（図１０Ａ参照）。遠位対面切刃１８６３は、内周面及び外周面を含む。遠位対面切刃１８６３の外周面の直径は、リーマー加工ヘッド１８５０Ａの遠位部１８６４の直径と同じくらいの大きさであり得る。

遠位部１８６５は、空洞Ｃの遠位部を形成するように構成され得る。遠位部１８６５は、近位部１８６１から遠位に延びる。遠位部１８６５の全体は、近位部１８６１の内周面の中にあってよい。第２のリーマー加工ヘッド１８５０Ｂの遠位部１８６５は、第１のリーマー加工ヘッド１８５０Ａの遠位部１８６４と比較して減らされた直径を有し得る。図１０Ｂに示すように、遠位部１８６５は、リーマー加工ヘッド１８５０Ｂの中央領域から半径方向外側へ延在する複数の径方向アーム１８６９を含む。複数の径方向アーム１８６９は、互いに円周方向に間隔を空けられてもよい。各径方向アーム１８６９は、ドライブシャフトの軸線Ｘに対して平行であってもよく、または角度を付けられてもよい、第１の側方切刃１８７１ｂを形成する。各径方向アーム１８６９は、側方切刃１８７１ｂから半径方向内側へ延在する遠位エッジ１８７１ｂを含むこともできる。遠位エッジ１８７１ｂは、ドライブシャフトの軸線Ｘに垂直な横軸に対して平面であってもよく、または角度を付けられてもよい。

図１１は、任意選択のブレージングステップ１９００を示す。ブレージングステップ１９００は、リーマー加工ステップ１６００で形成された凹部をより正確に形成するために、リーマー加工ステップ１６００に続いて行うことができる。例えば、本明細書に開示される上腕骨アンカー（例えば、ステムレスアンカー１０３または上腕骨ステム１２００）は、カラーまたは環状部材（例えば、骨圧縮面１２５０）が切除面またはその下の海綿骨の調製された部分に面一に位置するように、かつフィン（複数可）（例えば、フィン３０９）が上腕骨に容易に移植され得るように、制御された方法で配置されることが望まれる。凹部の形状がアンカーの外表面の形状に幾分近いだけである場合、及び／または凹部の形状がフィンの外表面を収容しない場合、アンカーは上腕骨と面一に位置しないことがある。さらに、フィン（複数可）を挿入するための経路がなければ、上腕骨にフィン（複数可）を確実に埋め込むことは困難であり得る。ブレージングステップ１９００では、ブレーザー１９０４とステムインパクターインサーター１９０８とを用いて、リーマー加工ステップ１６００で露出した海綿骨を、上腕骨Ｈの凹部の周囲の壁の形状がその骨幹端部におけるアンカー外壁の形状に一致するように圧縮する。さらに、ブレーザー１９０４は、フィン（複数可）を挿入することができる経路またはチャネルを形成することができる。ブレーザー１９０４は、試験アンカーが配置される本体として機能することもできる。

ブレーザー１９０４は、上腕骨Ｈの凹部を収容するために調製することを意図したアンカーと非常に類似したものであり得る。例えば、アンカーと同じ外面を有することが可能である。ブレーザー１９０４はまた、図１４に関連して後述するように、ステムインパクターインサーター１９０８がブレージングステップ１９００のために、及びアンカーを上腕骨Ｈに押し込むために使用できるように、同じツール類接続部分を有することも可能である。ステムインパクターインサーター１９０８は、以下でより詳細に説明されるが、一般に、ステムインパクターインサーター１９０８は、１つまたは複数の衝突ヘッドを有し得る。複数の衝突ヘッドを設けられている場合、ステムインパクターインサーター１９０８は、外科医がステムレスインプラントまたはステム付きインプラントのどちらを好むかにかかわらず、ブレージングステップ１９００に単一のツールを使用することを可能にし得る。外科医に提供するツールの数を減らすことで、以下により詳細に述べるように、効率と経済性とがもたらされ、同様にこの医療サービスの提供における廃棄物とコストとの減少がもたらされる。

ブレージングステップ１９００に続いて、プレーニングステップ２１００を任意選択で実施してもよい。プレーニングステップ２１００では、切除ステップ１５００で形成された残りの切除面、例えば、切除におけるアンカー凹部と上腕骨Ｈの外壁を形成する皮質骨との間の切除部の形状を改善することが可能である。プレーニングステップ２１００は、後述するように、上腕骨アンカーにおける関節体の配置を妨げる可能性のある切除面上のあらゆる高所を除去することができる。プレーニングステップ２１００は、プレーナー２１０４を組み込む。プレーナー２１０４は、ブレーザー１９０４と嵌合し、ドライブシャフト１６０８に取り付けられるように構成される。遠位方向に延びる歯を有する外側に延びるアームは、切除ステップ１５００で形成された切除の高さまたはその直下で、ブレーザー１９０４の周りを回転させることができる。このような回転により、切除した残りの周辺部を、アンカーと関節体との接続を妨げ得る高所のない、より平面的な形状にすることが可能でる。

図１３は、上腕骨Ｈが調製された後に、本方法が試験ステップ２１５０を続けることができることを示す。試験ステップ２１５０は、上記のように、ステムインパクターインサーター１９０８を用いて配置することができる試験アンカー２１５４を使用することができる。試験アンカー２１５４は、試験ヘッド組立体２１５８（解剖学的再建用）または試験インサート組立体２１６２（リバース型構造用）との接続を、最終インプラントの場合よりも容易に取り外すことが可能である。試験ステップ２１５０は、外科医が最終的なインプラントに使用すべきサイズを選択または確認することを可能にし得る。インプラントが偏心結合具または接続機構によって調節され得る程度に、試験ステップ２１５０は、外科医が偏心の適切なレベルを見出すことを可能にし得る。偏心結合具１６８は、切除の回転中心を中心にするため、またはそこから偏心した位置を提供するために使用することができる。偏心のレベルは、アンカー（上腕骨ステム１２００であれ、ステムレスアンカー１０３、２０３、３０３、５０３であれ）の近位面に形成された目印を参照することで確認できる。最終的なインプラントのサイズ、構成、及び／または配向が確認されると、本方法は最終的なインプラントの埋め込みに進むことができる。

図１４は、ステムインパクターインサーター１９０８がステムレスアンカー１０３に結合された状態を示す。図に示したように、ステムインパクターインサーター１９０８は、他のステムレスアンカー２０３、３０３、５０３のいずれかと結合することができる。さらにステムインパクターインサーター１９０８は、外科医の指示により上腕骨ステム１２００と結合させることができる。例えば、共通の器具を使用することにより、外科医は、ステムレスアンカー１０３が適切でないことを処置中に判断し、次いで、上腕骨ステム１２００を受け入れるための上腕骨の準備をする上腕骨Ｈの任意の追加的な調製に続き、上腕骨ステム１２００に迅速に切り替えることができる。

ステムレスアンカー１０３の場合では、ステムインパクターインサーター１９０８は、ツール類接続部分、例えば、止まり穴２４５に係合することにより、アンカーをその凹部において把持することができる。その後、アンカー１０３を上腕骨Ｈに形成された凹部に移動させ、調製された表面に押し当てることができる。その後、インパクター、例えばマレットを使用して、ステムインパクターインサーター１９０８の近位端で、その長手軸に沿って、衝突ヘッドに荷重を加えることができる。したがって、荷重は、切除ステップ１５００において形成される切除面の平面に対して横方向に、例えば、概ね垂直方向に向けられ得る。

上腕骨ステム１２００の場合には、ステムインパクターインサーター１９０８は、ステムレスアンカー１０３に見られるようなこれらの同じ構成の止まり穴を含むことができるツール類接続部分１２１３に係合することにより、その凹部にアンカーを把持することができる。上腕骨ステム１２００の遠位端１２１８は、切除面に形成された凹部を通して挿入され、さらに髄内管に挿入され得る。骨幹部１２０４が上腕骨Ｈの骨幹内にあり、骨幹端部１２０２が上腕骨の骨幹端内にあると、衝突荷重をステムインパクターインサーター１９０８に適用することが可能である。具体的には、インパクター、例えば、マレットは、上腕骨ステム１２００を、上腕骨ステム１２００の骨幹部１２０４の軸に概ね沿って上腕骨Ｈとしっかりと係合させるように駆動するステムインパクターインサーター１９０８の遠位端に隣接して配置された衝突ヘッドを叩くことが可能である。

したがって、挿入ステップ２１８０は、アンカー１０３などのステムレスインプラントに対しても、上腕骨ステム１２００などのステム付きインプラントに対しても、同じインパクター器具、例えばステムインパクターインサーター１９０８を用いて達成することが可能である。

図１５は、挿入ステップ２１８０に続く衝撃付与ステップ２２００を示す図である。衝撃付与ステップ２２００は、解剖学的組立体をステムレスアンカー１０３（または別のステムレスアンカー２０３、３０３、５０３）に押し込むことを含む。上記のように、キット１００は、共用インプラントコンポーネントを含む。したがって、衝撃付与ステップ２２００は、上腕骨ステム１２００についても、ステムレスアンカー１０３と同じであることができる。衝撃付与ステップ２２００は、アンカー１０３に隣接して結合具１６８を配置することを含み得る。結合具１６８は、有心結合具でも偏心結合具でもよい。偏心結合具は、アンカー１０３に対する結合具１６８の回転位置に関する視覚的な目安を提供する機構を有することができる。試験ステップ２１５０が好ましい偏心回転位置を示した範囲で、同じ位置を衝撃付与ステップ２２００で再現することができる。具体的には、試験ステップ２１５０では、視覚的な目安を用いて結合具１６８を回転的に配置し、位置決定することができる。次いで、解剖学的関節体１６４は結合具１６８上に配置され得、解剖学的関節体１６４及び結合具１６８は、共にアンカー１０３上に押し付けられ得る。同じステップを上腕骨ステム１２００で行うことができ、結合具１６８を上腕骨ステム１２００の近位面上の目印と位置合わせする。ヘッドインパクター２２０４には、マレットまたは他のツールで衝撃荷重を加えることができる。

図１６は、衝撃付与ステップ２２５０がリバース型関節体１８０に使用されていることを除いて、衝撃付与ステップ２２００と類似している衝撃付与ステップ２２５０を示す。リバース型関節体１８０は、ステムレスアンカー１０３と（または修正例では上腕骨ステム１２００と）位置合わせされ得る。いくつかの場合には、リバース型関節体１８０を回転させると、リバース型関節体１８０の関節面の中心の位置が変化することをもたらし得るように、リバース型関節体１８０を非対称にすることができる。試験ステップ２１５０で、特定の回転位置がリバース型関節体１８０にとって望ましいことが示された場合、外科医は、リバース型挿入インパクター２２５４に衝撃荷重を加える前に、リバース型関節体１８０をその位置に回転させる。リバース型挿入インパクター２２５４は、リバース型挿入インパクター２２５４の遠位面が凸形状を有し、ヘッドインパクター２２０４の遠位端が凹形状を有する以外は、ヘッドインパクター２２０４と同一であってもよい。

典型的な患者は、図７～図１６に関連して説明した方法から利益を得ることができるが、図１７～２０は、他の患者のための技法を示すものである。図１７～図１８は、通常よりも硬い骨物質を持つ患者への１つのアプローチを示す。本方法は、切除ステップ１５００及びサイズ変更ステップ１５７２に続いて、穿孔ステップ２３００を行うことができる。穿孔ステップ２３００は、ガイドピン１５８０の配置から利益を得ることができる。ガイドピン１５８０の上方にドリルヘッド２３０４を前進させることができる。ドリルヘッド２３０４は、リーマー加工ヘッド１６０４よりも小さく、より剛性の高い外形を有し得る。ドリルヘッド２３０４は、切除ステップ１５００で形成された切除の遠位にある海綿骨にスターターホール２３０８を形成することができる。スターターホール２３０８は、ガイドピン１５８０の中心に配置することができ、調製すべき最終の体積よりも小さい体積、例えば、最終的に調製されることになる体積の約１０～２５パーセントの体積を有し得る。スターターホール２３０８の調製に続いて、最終サイズに近いより大きなホールをプログレッシブリーマー加工ステップ２３５０で形成することができる。プログレッシブリーマー加工ステップ２３５０は、リーマー加工ヘッド１６０４よりも小さいリーマー加工ヘッドを有する初期リーマー２３５４を使用し得る。初期リーマー２３５４は、そのサイズが小さいため、リーマー加工ヘッド１６０４よりも剛性を高くすることができる。また、初期リーマー２３５４がリーマー加工ヘッド１６０４よりも少ない骨の体積を除去することを課せられている場合、骨の抵抗をより少なくすることができる。プログレッシブリーマー加工ステップ２３５０は、初期リーマー２３５４とリーマー加工ヘッド１６０４との間のサイズである複数の中間リーマーを使用して、凹部が上記のプロセスフローにおけるリーマー加工ステップ１６００に続くステップに対して適切なサイズになるまで、切除部の遠位にある凹部のサイズを徐々に増大させることができる。

図１９～図２０は、骨が通常よりも柔らかい患者を治療する例を示す。カラーリーマー加工ステップ２４００では、外科医は、切除された上腕骨Ｈに環状チャネル２４１２を形成することができる。環状チャネル２４１２は、リーマー加工ステップ１６００で形成されるはずの最も外側のリーマー加工された領域の位置にあり、その領域のサイズにすることができる。カラーリーマー加工ステップ２４００で形成される表面は、一般に、骨圧縮面１２５０と、またはステムレスアンカー１０３、２０３、３０３、５０３のカラーと嵌合するように構成される。環状チャネル２４１２を形成するために、カラーリーマー２４０４を設けることができる。カラーリーマー２４０４は、リーマー加工ヘッド１６０４と同様であり得るが、環状リーマー加工歯２４０８を保持しながら、内側及び遠位切断機構を省略することができる。結果として、カラーリーマー２４０４は、環状チャネル２４１２の半径方向内側に位置する切除面の領域を、概して影響を受けないか、または未拡開のまま残す。環状チャネル２４１２が調製された後、圧縮ステップ２４２０を実行することができる。圧縮ステップ２４２０は、プロセスが環状チャネル２４１２の内側で海綿骨の中に圧縮機２４２２を軸方向に押し込むことを含むという点で、ブレージングステップ１９００と同様であり得る。圧縮機２４２２は、圧縮機２４２２が完全に挿入されたときに環状チャネル２４１２に当接するように構成された深さ停止部２４２４を含むことができる。深さ停止部２４２４は、圧縮機２４２２の近位端の周縁部の反対側にタブまたはフランジを含むことができる。深さ停止部２４２４は、いくつかの実施例では、圧縮機２４２２の近位端の周辺に完全に延在させることができる。圧縮機２４２２は、深さ停止部２４２４の遠位側から圧縮機２４２２の遠位端まで突出する圧縮外形２４２８を有し得る。この圧縮外形２４２８は、リーマー加工ステップ１６００から得られる凹部に体積が近い圧縮凹部、例えば、ブレージングステップ１９００が上記のプロセスフローにおいて試験アンカー２１５４を受け入れるための凹部の形成を完了できるようにブレーザー１９０４よりもわずかに小さい圧縮凹部を作成することができる。別の例では、圧縮外形２４２８は、圧縮ステップ２４２０が、切除ステップ１５００によって達成された内側領域の調製を、ブレージングステップ１９００との単一の圧縮ステップに結合すると考えることができるように、ブレーザー１９０４の外形と概ね同じである。軟骨患者の方法は、試験ステップ２１５０と、上記に規定された残りのステップとを継続することができる。

Ｂ．両用手術器具
上記のように、本明細書に開示される様々なキット及びシステムの１つの利点は、複数の異なるタイプの上腕骨アンカーを、共用の器具を用いて移植することができることである。共用の器具使用の例を以下に説明する。

１．ステム及びステムレスインパクターインサーター
上記のように、ステム付き及び／またはステムレスの骨アンカーは、ツールに係合して骨アンカー（例えば、ステムレスまたはステム付きの上腕骨アンカー）の骨への挿入を可能にするように構成された、止まり穴などの１つ以上の接続機構を含み得る。図１１Ａ～図１１Ｄは、ステム付き及び／またはステムレスの骨アンカーを骨の中に位置付けるように構成されたインサーター２５００を示す。以下により詳細に説明するように、インサーター２５００は、骨アンカーを骨に適切に挿入するために、例えばマレットから衝撃力を受けるように構成される。骨アンカーの近位面は、インサーター２５００の遠位面２５０３との直接接触により、衝撃力の大部分を受ける。

インサーター２５００は、細長い本体２５０５を含み得る。細長い本体２５０５は、概して、インサーター２５００の第１の端部または近位端２５０２からインサーター２５００の第２の端部または遠位端２５０４まで延び得る。細長い本体２５０５は、インサーター２５００の第２の端部２５０４に接続機構２５１４を含み得る。接続機構２５１４は、骨アンカーのインサーター接続部分に係合するように構成されてもよい。例えば、接続機構２５１４は、インサーター２５００の残部に対して固定され、移動しない固定ペグであってもよい（図１１Ｂ参照）。

インサーター２５００はまた、細長い本体２５０５と結合された可動組立体２５０６を含み得る（図１１Ｄ参照）。可動組立体２５０６は、インサーター２５００の第１の端部２５０２と第２の端部２５０４との間に配置されたハンドル２５０８を含んでもよい。ハンドル２５０８は、ピボット位置２５１８で細長い本体２５０５と結合され、例えば枢動可能に結合されてもよい。

図１１Ｄに示すように、可動組立体２５０６は、インサーター２５００の第２の端部２５０４に配置された骨アンカー接続部分２５１０を含むこともできる。骨アンカー接続部分２５１０は、ピボット位置２５１９で細長い本体２５０５と結合され、例えば枢動可能に結合されてもよい。骨アンカー接続部分２５１０は、骨アンカーのインサーター接続部分に係合するように構成された接続機構２５１２を含み得る。例えば、接続機構２５１２は、骨アンカー上の止まり穴と接続して機能するように構成されたペグであってもよい。接続機構２５１４に対する接続機構２５１２の収束角は、骨アンカーをインサーター２５００の遠位面２５０３に対して引き寄せ、これはまた骨アンカーの近位面のより大きな表面積にわたって衝撃力をよりよく分散させるのに役立つ。

ハンドル２５０８は、骨アンカー接続部分２５１０に直接または間接的に結合されてもよい。例えば、ハンドル２５０８は、スプリング結合部２５１６によって骨アンカー接続部分２５１０に間接的に結合されてもよい。スプリング結合部２５１６は、円弧状部分とスプリングギャップ２５２０とを有し得る。スプリング結合部２５１６は、スプリング結合部２５１６と細長い本体２５０５との間の直接的な接続なしに、ハンドル２５０８及び／または骨アンカー接続部分２５１０によって、細長い本体２５０５に間接的に結合され得る。

ハンドル２５０８は、骨アンカー接続部分２５１０を第１の構成と第２の構成との間で移動させるように構成される。ハンドル２５０８の近位端は、細長い本体２５０５に対して自由に動くことができる。第１の構成と第２の構成との間の移行は、細長い本体２５０５に対する接続機構２５１２の回転及び／または並進を含んでもよい。例えば、細長い本体２５０５に向かってハンドル２５０８を作動（例えば、枢動）させると、骨アンカー接続部分２５１０を第１の構成から第２の構成に移動させることができ、一方、ハンドル２５０８を解放すると、骨アンカー接続部分２５１０を第１の構成に戻すことができる。第２の構成では、接続機構２５１２は、インサーター２５００の遠位面２５０３に対して回転され、少なくとも部分的に引っ込んでいる。この位置では、外科医は骨アンカーのインサーター接続部分に係合することができる。接続機構２５１２が骨アンカーのインサーター接続部分に係合している間、ハンドル２５０８は、骨アンカーに把持力を加えるように（例えば、細長い本体２５０５から離れるように）解放されてもよい。第１の構成では、スプリング結合部２５１６は圧縮されており（例えば、スプリングギャップ２５２０はわずかに閉じられている）、骨アンカーに対して閉じた接続機構２５１２を保持するのに役立つバネ力を提供する。

インサーター２５００は、例えばマレットからの衝撃力を受けるように構成された少なくとも１つの衝突ヘッド２５２２、２５２４を含み得る。例えば、インサーター２５００は、第１の衝突ヘッド２５２２及び第２の衝突ヘッド２５２４を含み得る。第１の衝突ヘッド２５２２及び第２の衝突ヘッド２５２４は、細長い本体２５０５に沿って異なる長手位置に配置されてもよい。例えば、第２の衝突ヘッド２５２４は、インサーター２５００の第１の端部２５０２に配置されてもよく、一方、第１の衝突ヘッド２５２２は、インサーター２５００の第２の端部２５０４に近い位置に配置されてもよい。

第１の衝突ヘッド２５２２は、細長い本体２５０５と結合され、細長い本体２５０５の長手軸に対して第１の角度で配置されてもよい。第１の衝突ヘッド２５２２に力が加えられるとき、衝撃力は、骨アンカーの長手軸と一致した方向でステム付き及び／またはステムレス骨アンカーに向けられて、骨アンカーを骨に埋め込む。第２の衝突ヘッド２５２４は、細長い本体２５０５と結合され、細長い本体２５０５の長手軸に対して、第１の角度とは異なる第２の角度で配置され得る。第２の衝突ヘッド２５２４に力が加えられるとき、衝撃力は、骨アンカーが埋め込まれることになる骨の切除面に対して垂直な方向で、ステム付き及び／またはステムレス骨アンカーに向けられる。例えば、第１の衝突ヘッド２５２２は、ステム付き骨アンカーを挿入するために使用することができ、第２の衝突ヘッド２５２４は、ステムレス骨アンカーを挿入するために使用することができる。別の例では、第１の衝突ヘッド２５２２及び第２の衝突ヘッド２５２４の両方が、ステム部分を骨に埋め込むために使用され得る。別の例として、インサーター２５００は、第１の衝突ヘッド２５２２のみを含んでもよい。

第１の衝突ヘッド２５２２は、第２の衝突ヘッド２５２４及び／または細長い本体２５０５の長手軸Ｌに対して角度を付けて配置されてもよい。第１の衝突ヘッド２５２２は、１２５度から約１５５度の間の傾斜角を有するステム付き骨アンカーを収容するために、第２の衝突ヘッド２５２４に対して鋭角に、例えば約３５度から約６５度の間に配置されてもよい。一例では、第１の衝突ヘッド２５２２は、第２の衝突ヘッド２５２４に対して４５度の角度で配置されてもよい。

インサーター２５００はまた、後傾ロッドを受け入れるように構成されてもよい。例えば、開口部２５２６の１つに後傾ロッドを挿入することができる。各開口部では、所望の切除角度に対応する異なる角度で後傾ロッドを配置し、外科医がその傾きを評価できるようにしてもよい。近位骨切除が正確でなかった場合、または外科医の判断により決定されるその他の理由で、外科医は切除面を修正してもよい。

インサーター２５００は、ステムレス骨アンカー及び／またはステム付き骨アンカーを含むキットの一部を形成し得る。ステムレス及び／またはステム付き骨アンカーは、上記のインプラントの任意の特徴を含むことができる。骨アンカー接続部分２５１０は、ステムレス骨アンカーのインサーター接続部分及び／またはステム付き骨アンカーのインサーター接続部分に係合するように構成され得る。

キットは、第１のインサーター及び第２のインサーターを含み得る。第１のインサーター及び第２のインサーターのそれぞれは、インサーター２５００に関して上で述べた任意の特徴を含むことができる。第１のインサーターでは、第１の衝突ヘッドと第２の衝突ヘッドとは、互いに対して第１の角度で配置され得る。第２のインサーターでは、第１の衝突ヘッドと第２の衝突ヘッドとは、互いに対して第２の角度で配置され得る。第２の角度は、第１の角度と異なっていてもよい。第１のインサーター及び第２のインサーターの一方を、骨に切除部を形成する角度に基づいて選択することができる。

使用の際に、同じインサーター２５００は、第１のステムレス骨アンカーのインサーター接続部分または第２のステム付き骨アンカーのインサーター接続部分に係合することができる。ステムレス及び／またはステム付き骨アンカーは、上記のインプラントの任意の特徴を含むことができる。例えば、インサーター２５００は、ステムレス骨アンカーのインサーター接続部分に係合し、そのステムレス骨アンカーを、骨の切除時に露出した骨物質内に前進させることができる。ステムレス骨アンカーを前進させるとき、インサーター２５００の第２の衝突ヘッド２５２４に力を加えて、骨の切除面に対して垂直な力を加えることができる。

同じインサーター２５００は、ステム付き骨アンカーのインサーター接続部分に係合し、ステム付き骨アンカーを前進させて、骨アンカーのステムを骨の髄管内に位置決めすることができる。ステム付き骨アンカーを前進させるとき、インサーター２５００の第１の衝突ヘッド２５２２に力を加えて、ステム付き骨アンカーの長手軸に沿った力を加え、それによって骨内にステムを埋め込むことができる。

２．ステム及びステムレスアンカーのための上腕骨調製用リーマー
上記のように、キット１００は、ステムレス上腕骨アンカー及びステム付き上腕骨アンカーを含み得る。これらのアンカーの近位部または骨幹端部は、同一または類似の構造を有することができる。例えば、上腕骨アンカー２０３の近位端２３９は、アンカーの近位面に対向する張り出し面を有し得る。張り出し面は、切除された骨、例えば、上腕骨の海綿骨の上に載ることができる。同様に、上腕骨アンカー１２００の骨圧縮面１２５０は、同じ骨表面または骨部分を張り出すように設けられてもよい。共用設計概念では、少なくとも１つの共用設計機構を有する共用リーマーまたはリーマーの集合体を有利に使用することができる。

上記のように、リーマーヘッド１８００は、凹状表面Ｒを形成するように構成された遠位対面切刃を有する外周面を有し得る。凹状表面Ｒは、上記のように、皮質壁の内側に形成され得る。凹状表面Ｒは、アンカー２０３もしくはアンカー１２００または本明細書に開示されるアンカーの別のものの張り出し面を受け入れるように構成され得る。リーマー１８００及びリーマーヘッド１８５０Ａを含むリーマーのさらなる特徴については、上記のとおりである。

ステムまたはステムレス上腕骨アンカーの調製に使用できる他のリーマーもまた、本明細書に記載されている。例えば、初期リーマー２３５４は、ステムまたはステムレスのいずれかの調製のためのプログレッシブリーマー加工法に使用することができる。リーマー２３５４は、より大きなリーマー及び／または上腕骨髄内管にアクセスし調製するためのツールによって後続させることができる。リーマー２３５４は、凹状表面Ｒを形成することができる。また、カラーリーマー２４０４は、ステムレスアンカーまたはステム付きアンカーのいずれに対しても、軟骨を有する上腕骨を調製するために使用することができる。カラーリーマー２４０４は、比較的軟らかい骨を介して髄内管へのアクセスを提供する前に行われ得る凹状表面の調製が可能である。

キット１００は、２種類以上の上腕骨アンカー、例えばステム付きアンカー及びステムレスアンカーで使用可能なリーマーなどの器具を含むので、このキットは、ステム付きアンカー及びステムレスアンカーのそれぞれについて専用のリーマー及び器具を必要とするキットよりも複雑ではなく、またコストも低く抑えられる。また、手術後のツールは再利用されずに廃棄されることがあるという事実を考慮に入れると、このアプローチは、患者への手術提供における廃棄物や非効率性を低減する。このアプローチは、そのような手順のコストを考えると、複数の利点をもたらすことが分かる。

用語
特定の実施形態が本明細書に記載されているが、本明細書に記載されるインプラント及び方法は、文脈が指示し得るように、任意の関節コンポーネントを交換可能に使用することができる。

本明細書で使用するとき、「近位」及び「遠位」という相対的な用語は、インプラントの観点から定義されるものとする。したがって、近位とは関節コンポーネントの方向を指し、遠位とはインプラントが組み立てられたときの上腕骨アンカーのステム、スレッドもしくは多孔質表面、またはステムレスアンカーの他のアンカー構造などのアンカーコンポーネントの方向を指す。

「することができる（ｃａｎ）」、「できるであろう（ｃｏｕｌｄ）」、「かもしれない（ｍｉｇｈｔ）」、または「してもよい（ｍａｙ）」などの条件付き言語は、特に明記されない限り、または使用される文脈内で他の方法で理解されない限り、一般に、特定の実施形態が特定の特徴、要素、及び／またはステップを含むが、他の実施形態は含まないことを伝えることを意図している。したがって、このような条件付き表現は、一般に、特徴、要素、及び／またはステップが、１つまたは複数の実施形態に何らかの形で必要であることを意味することを意図していない。

用語「備える（ｃｏｍｐｒｉｓｉｎｇ）」、「含む（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ）」、「有する（ｈａｖｉｎｇ）」などは同義であり、包括的に、開放的に使用され、追加の要素、特徴、行為、操作などを排除しない。また、「または」という用語は、（排他的な意味ではなく）包括的な意味で使用しており、したがって、例えば、要素のリストを連結するために使用されるとき、「または」という用語は、そのリスト内の要素の１つ、一部または全部を意味する。また、本願及び添付の特許請求の範囲で使用される冠詞「ａ」、「ａｎ」、及び「ｔｈｅ」は、特に記載がない限り、「１つ以上」または「少なくとも１つ」を意味すると解釈されるものとする。

本明細書に開示された範囲はまた、その重複、下位の範囲、及び組み合わせのいずれかまたは全てを含む。「まで」、「少なくとも」、「より大きい」、「未満」、「間」などの言語は、列挙された数を含む。「約（ａｂｏｕｔ）」または「おおよその（ａｐｐｒｏｘｉｍａｌｌｙ）」などの語が先行する数値は、記載された数値を含み、状況に応じて（例えば、状況下で合理的に可能な限り正確に、例えば、±５％、±１０％、±１５％など）解釈されるべきである。例えば、「約１」は「１」を含む。「実質的に」、「一般的に」等の用語が先行する語句は、記載された語句を含み、状況に応じて（例えば、状況下で合理的に可能な限り）解釈されるべきである。例えば、「略球面」は「球面」を含む。特に断りのない限り、全ての測定は温度、圧力など標準的な条件下でのものである。

本明細書で使用される場合、項目のリストの「少なくとも１つ」を参照する語句は、単一の部材を含む、これらの項目の任意の組み合わせを指す。例として、「Ａ、Ｂ、またはＣの少なくとも１つ」は、Ａ、Ｂ、Ｃ、Ａ及びＢ、Ａ及びＣ、Ｂ及びＣ、ならびにＡ、Ｂ及びＣを対象とする。特に明記されない限り、語句「Ｘ、Ｙ及びＺの少なくとも１つ」のような接続詞は、項目、用語等がＸ、ＹまたはＺのうちの少なくとも１つであり得ることを伝達するために一般的に使用される文脈とともに、他の方法で理解される。したがって、このような接続詞は、一般に、特定の実施形態が、Ｘの少なくとも１つ、Ｙの少なくとも１つ、及びＺの少なくとも１つがそれぞれ存在することを必要とすることを意味することを意図していない。

特定の実施形態及び実施例が本明細書に記載されているが、本開示に図示及び記載されている上腕骨頭組立体に多くの変形及び修正を行うことができ、それらの要素は、さらに別の実施形態または許容可能な実施例を形成するために異なるように組み合わされ及び／または修正されるものとして理解されるべきであることを強調すべきである。そのような変更及び変形の全ては、本明細書において本開示の範囲内に含まれることが意図されている。様々な設計やアプローチが可能である。本明細書に開示されたいかなる特徴、構造、またはステップも、必須または不可欠ではない。

いくつかの実施形態について、添付の図面に関連して説明した。しかしながら、これらの図は縮尺通りに描かれていないことを理解すべきである。距離、角度等は単なる例示であり、図示された装置の実際の寸法及びレイアウトと必ずしも正確な関係を持たない。構成要素の追加、削除、及び／または再配置が可能である。さらに、様々な実施形態に関連する任意の特定の特徴、態様、方法、特性、特性、品質、属性、要素などの本明細書における開示は、本明細書に記載する他の全ての実施形態で使用することができる。さらに、本明細書に記載される任意の方法は、記載された工程を実施するのに適した任意の装置を使用して実施することができることが認識されよう。

本開示の目的のために、特定の態様、利点、及び新規な特徴が本明細書に記載される。このような利点の全てが、特定の実施形態に従って達成されるとは限らないことを理解されたい。したがって、例えば、当業者であれば、開示は、本明細書に教示または示唆されるような他の利点を必ずしも達成することなく、本明細書に教示されるような１つの利点または一群の利点を達成するような方法で実施または実施され得ることを認識するであろう。

さらに、例示的な実施形態が本明細書に記載されているが、本発明の範囲は、具体的に開示された実施形態を超えて、本開示に基づいて当業者に理解されるように、本発明の特定の特徴及び実施形態の態様（例えば、様々な実施形態にわたる態様の）、適合及び／または変更、ならびに本発明の用途の等価な要素、修正、省略、組合せまたは下位組合せを有する任意の及び全ての実施形態に及ぶことが、当業者には理解されよう。特許請求の範囲における限定は、特許請求の範囲において使用されている言語に基づいて広く解釈されるべきであり、本明細書中に記載されている実施例または出願の手続中に記載されている実施例に限定されるものではなく、これらの実施例は非排他的であると解釈されるべきである。さらに、開示されたプロセス及び方法のアクションは、アクションの並べ替え及び／または追加のアクションの挿入及び／またはアクションの削除を含む、任意の方法で変更することができる。したがって、本明細書及び実施例は例示としてのみ考慮され、真の範囲及び趣旨は、特許請求の範囲及びそれらの均等物の全範囲によって示されることが意図されている。

本明細書に開示されたいかなる方法も、記載された順序で実施する必要はない。本明細書で開示する方法は、施術者が行う特定の行為を含むが、明示的または黙示的にそれらの行為を指示する第三者も含むことができる。例えば、「関節窩ガイドと関節窩リムとの結合」のような動作は、「関節窩ガイドと関節窩リムとの結合を指示する」ことを含む。
［付記１］
上腕骨アンカーであって、
前記上腕骨アンカーの遠位端から近位に延在する遠位部であって、前記遠位部は、移植されたときに上腕骨の骨幹端の一部を占めるように構成されている、前記遠位部と、
前記上腕骨アンカーの近位端から遠位に延在する近位部と、
前記上腕骨アンカーの前記近位端から前記近位部に遠位に延在する凹部と、
前記上腕骨アンカーの前記近位端に隣接する前記凹部の周りに配置された内周面であって、前記内周面は、
前記内周面に配置された凹型ロック機構と、
前記内周面に配置された凸型ロック機構であって、前記凹型ロック機構が前記凸型ロック機構から間隔を空けられている、前記凸型ロック機構と
を含む前記内周面と
を含む、前記上腕骨アンカー。
［付記２］
前記凹型ロック機構は、第１の凹型ロック機構と、前記第１の凹型ロック機構に向かい合って配置された第２の凹型ロック機構とを含む、付記１に記載の上腕骨アンカー。
［付記３］
前記第１の凹型ロック機構及び前記第２の凹型ロック機構は、それぞれ前記上腕骨アンカーの内側部及び外側部に配置されている、付記２に記載の上腕骨アンカー。
［付記４］
前記凸型ロック機構は、第１の凸型ロック機構と、前記第１の凸型ロック機構に向かい合って配置された第２の凸型ロック機構とを含む、付記２に記載の上腕骨アンカー。
［付記５］
前記第１の凸型ロック機構及び前記第２の凸型ロック機構は、それぞれ前記上腕骨アンカーの前部及び後部に配置されている、付記４に記載の上腕骨アンカー。
［付記６］
前記凹型ロック機構は、凹状の関節面を含む関節体に締り嵌めを提供するように構成される、付記１に記載の上腕骨アンカー。
［付記７］
前記凸型ロック機構は、前記凹部に向かって突出する細長いフィンを含む、付記１に記載の上腕骨アンカー。
［付記８］
前記上腕骨アンカーは、ステムレス上腕骨アンカーを含む、付記１に記載の上腕骨アンカー。
［付記９］
前記遠位部は、第１の区分と、前記第１の区分の遠位にある第２の区分とを含み、前記第２の区分は、前記第１の区分から遠位に延在するフィンを含む、付記８に記載の上腕骨アンカー。
［付記１０］
前記第２の区分は、前記第１の区分から遠位に延在する複数のフィンを含む、付記９に記載の上腕骨アンカー。
［付記１１］
前記第１の区分は、前記凹部の遠位にある第２の凹部を含む、付記９に記載の上腕骨アンカー。
［付記１２］
前記上腕骨アンカーの前記遠位端から延在するステムをさらに含む、付記１に記載の上腕骨アンカー。
［付記１３］
上腕骨アンカーであって、
前記上腕骨アンカーの遠位端から近位に延在する遠位部であって、前記遠位部は、移植されたときに上腕骨の骨幹端の一部を占めるように構成されている、前記遠位部と、
前記上腕骨アンカーの近位端から遠位に延在し、前記上腕骨アンカーが配置される上腕骨の骨幹端の体積の少なくとも大部分を占めるように拡張された外表面を有する近位部であって、前記近位部は、上腕骨骨幹端の外側部の皮質壁に隣接して配置されるように構成された外側側面と、前記上腕骨幹端の内側側面の皮質壁から間隔を開けられるように構成された内側側面とを有する、前記近位部と、
前記上腕骨アンカーの前記近位端に配置された骨圧縮面であって、前記骨圧縮面は、前記近位部の前記内側側面の周りに配置され、上腕骨に移植されたときに、前記近位部の前記内側側面から前記上腕骨骨幹端の前記内側側面の前記皮質壁まで延在するように構成される、前記骨圧縮面と
を含む、前記上腕骨アンカー。
［付記１４］
前記骨圧縮面は、前記上腕骨アンカーの前記近位部の前記近位端から外側へ延在するフランジを含む、付記１３に記載の上腕骨アンカー。
［付記１５］
前記フランジは、前記近位部の前記外側側面の半径に対応する半径を有する円形外周面を含む、付記１４に記載の上腕骨アンカー。
［付記１６］
前記上腕骨アンカーの近位面に配置された環状表面をさらに含み、前記フランジは、近位面の前記環状表面の一部を含む、付記１４に記載の上腕骨アンカー。
［付記１７］
前記上腕骨アンカーの前記近位面に配置された前記環状表面の上またはその中に形成された回転配向目印をさらに含む、付記１４に記載の上腕骨アンカー。
［付記１８］
前記上腕骨アンカーの前記近位端から前記近位部に遠位に延在する凹部と、前記上腕骨アンカーの前記近位端に隣接する前記凹部の周りに配置された内周面とをさらに含み、前記内周面は、前記内周面に配置されたロック機構を含み、前記ロック機構は、前記骨圧縮面と位置合わせされている、付記１３に記載の上腕骨アンカー。
［付記１９］
肩プロテーゼ用のキットであって、前記キットは、
第１のステムレス上腕骨アンカーであって、
移植されたときに上腕骨の骨幹端の一部を占めるように構成された第１の遠位部と、
前記第１の遠位部の近位端から前記第１の上腕骨アンカーの近位端まで近位に延在する第１の近位部と、
前記第１の上腕骨アンカーの前記近位端から前記第１の近位部に延在する第１の凹部と、
遠位方向に延在する第１のフィンであって、前記第１のフィンは、前記第１の遠位部から前記第１の上腕骨アンカーの遠位端まで遠位に延在し、前記第１の上腕骨アンカーの前記近位端と前記遠位端との間に第１の高さが定められる、前記第１のフィンとを含む、前記第１のステムレス上腕骨アンカーと、
第２のステムレス上腕骨アンカーであって、
移植されたときに上腕骨の骨幹端の一部を占めるように構成された第２の遠位部と、
前記第２の遠位部の近位端から前記第２の上腕骨アンカーの近位端まで近位に延在する第２の近位部と、
前記第２の上腕骨アンカーの前記近位端から前記第２の近位部に延在する第２の凹部と、
遠位方向に延在する第２のフィンであって、前記第２のフィンは、前記第２の遠位部から前記第２の上腕骨アンカーの遠位端まで遠位に延在し、前記第２の上腕骨アンカーの前記近位端と前記遠位端との間に第２の高さが定められる、前記第２のフィンとを含む、前記第２のステムレス上腕骨アンカーとを含み、
前記第２の高さの前記第１の高さに対する比が、１．１５～２．５の範囲である、
前記キット。
［付記２０］
アンカー主部と、前記アンカー主部から遠位に延在するステムとを有する第１のステム付き上腕骨アンカーをさらに含む、付記１９に記載のキット。
［付記２１］
前記第１の上腕骨アンカー及び前記第２の上腕骨アンカーに接続するように構成された１つ以上の関節コンポーネントをさらに含む、付記１９に記載のキット。
［付記２２］
前記１つ以上の関節コンポーネントは、患者の関節窩面に係合するように構成された丸みを帯びた凸状の表面を有する解剖学的関節コンポーネントを含む、付記２１に記載のキット。
［付記２３］
前記１つ以上の関節コンポーネントは、丸みを帯びた凹状の表面を有するリバース型関節体を含む、付記２１に記載のキット。
［付記２４］
上腕骨アンカーであって、
前記上腕骨アンカーの第１の端部と第２の位置との間の第１の凹部の周りに配置され、前記第２の位置と第３の位置との間の第２の凹部の周りに配置された内面であって、前記第１の凹部と前記第２の凹部とは異なる容積を有する、前記内面と、
遠位方向に延在するフィンであって、前記フィンは、前記上腕骨アンカーの前記第３の位置から第２の端部まで遠位に延在し、前記フィンは、前記上腕骨アンカーの全高の少なくとも１０％であるフィン高を有する、前記フィンと
を含む、前記上腕骨アンカー。
［付記２５］
前記第３の位置から前記第２の端部まで遠位に延在する複数の遠位方向に延在するフィンをさらに含む、付記２４に記載の上腕骨アンカー。
［付記２６］
前記複数のフィンは、前記アンカーの下方向に沿って延在する第１のフィンと、上方向と前方向及び後方向の一方とに沿って延在する方向成分を有する第２のフィンとを含む、付記２５に記載の上腕骨アンカー。
［付記２７］
前記上腕骨アンカーの前記第１の端部に隣接する前記第１の凹部の周りに配置された内周面をさらに含み、前記内周面は、
前記内周面に配置された凹型ロック機構と、
前記内周面に配置された凸型ロック機構であって、前記凹型ロック機構が前記凸型ロック機構から間隔を空けられている、前記凸型ロック機構と
を含む、付記２４に記載の上腕骨アンカー。
［付記２８］
肩プロテーゼを患者に移植する方法であって、前記肩プロテーゼは、アンカー主部と、前記アンカー主部から遠位に延在する複数のフィンとを有するステムレス上腕骨アンカーを含み、前記方法は、
前記上腕骨に空洞を形成するために前記患者の上腕骨の一部を取り除くことと、
前記複数のフィンのうちの第１のフィンが、下方向に沿って配向され、前記複数のフィンのうちの第２のフィンが、上方向と前方向及び後方向の一方とに沿った方向成分を有するように配向されるように、前記ステムレス上腕骨アンカーを前記上腕骨に対して配向させることと、
前記ステムレス上腕骨アンカーを前記上腕骨の前記空洞に挿入することと
を含む、前記方法。
［付記２９］
前記第２のフィンが、前記上方向及び前記前方向に沿った方向成分を有するように配向されるように、前記ステムレス上腕骨アンカーを前記上腕骨に対して配向させることをさらに含み、前記方法は、前記複数のフィンのうちの第３のフィンが、前記上方向及び前記後方向に沿った方向成分を有するように配向されるように、前記ステムレス上腕骨アンカーを前記上腕骨に対して配向させることをさらに含む、付記２８に記載の方法。
［付記３０］
前記第１のフィン及び前記第２のフィンは、互いに対して第１の角度で角度が付けられており、前記第２のフィン及び前記第３のフィンは、互いに対して前記第１の角度に等しい第２の角度で角度が付けられている、付記２８に記載の方法。
［付記３１］
前記上腕骨の前記一部を取り除くよりも前に、前記上腕骨を切除して切除面を形成することをさらに含む、付記２８に記載の方法。
［付記３２］
前記上腕骨の前記一部を取り除くことは、前記上腕骨をリーマー加工して前記空洞を形成することを含む、付記２８に記載の方法。
［付記３３］
前記空洞の遠位にあり、前記空洞と比較してより小さい直径を有する第２の空洞を穿設することをさらに含む、付記３２に記載の方法。
［付記３４］
関節体を前記ステムレス上腕骨アンカーに接続することをさらに含む、付記２８に記載の方法。
［付記３５］
上腕骨アンカーであって、
前記上腕骨アンカーの遠位端から近位に延在する遠位部であって、前記遠位部は前記上腕骨アンカーの長手軸に沿って延在し、前記遠位部は前記上腕骨アンカーの前記遠位端に向かって前記長手軸に沿って内向きにテーパーを付けられている、前記遠位部と、
前記上腕骨アンカーの近位端から遠位に延在する近位部と、
前記上腕骨アンカーの前記近位端から前記近位部に遠位に延在する凹部と、
前記上腕骨アンカーの前記近位端に隣接する前記凹部の周りに配置された内周面であって、前記内周面は、
前記内周面に配置された凹型ロック機構と、
前記内周面に配置された凸型ロック機構であって、前記凹型ロック機構が前記凸型ロック機構から間隔を空けられている、前記凸型ロック機構と
を含む前記内周面と
を含む、前記上腕骨アンカー。
［付記３６］
前記凹型ロック機構は、第１の凹型ロック機構と、前記第１の凹型ロック機構に向かい合って配置された第２の凹型ロック機構とを含む、付記３５に記載の上腕骨アンカー。
［付記３７］
前記第１の凹型ロック機構及び前記第２の凹型ロック機構は、それぞれ前記上腕骨アンカーの内側部及び外側部に配置されている、付記３６に記載の上腕骨アンカー。
［付記３８］
前記凸型ロック機構は、第１の凸型ロック機構を含み、前記第１の凸型ロック機構に向かい合って配置された第２の凸型ロック機構をさらに含む、付記３５に記載の上腕骨アンカー。
［付記３９］
前記第１の凸型ロック機構及び前記第２の凸型ロック機構は、それぞれ前記上腕骨アンカーの前部及び後部に配置されている、付記３８に記載の上腕骨アンカー。
［付記４０］
前記凹型ロック機構は、凹状の関節面を含む関節体に締り嵌めを提供するように構成される、付記３５に記載の上腕骨アンカー。
［付記４１］
前記凸型ロック機構は、前記凹部に向かって突出する細長いフィンを含む、付記３５に記載の上腕骨アンカー。
［付記４２］
上腕骨アンカーであって、
前記上腕骨アンカーの遠位端から近位に延在する遠位部であって、前記遠位部は、前記上腕骨アンカーの長手軸に沿って延在する、前記遠位部と、
前記上腕骨アンカーの近位端から遠位に延在し、前記上腕骨アンカーが配置される上腕骨の骨幹端の体積の少なくとも大部分を占めるように拡張された外表面を有する近位部であって、前記近位部は、上腕骨骨幹端の外側部の皮質壁に隣接して配置されるように構成された外側側面と、前記上腕骨幹端の内側側面の皮質壁から間隔を開けられるように構成された内側側面とを有する、前記近位部と、
前記上腕骨アンカーの前記近位端に隣接して配置された骨圧縮面であって、前記骨圧縮面は、前記近位部の前記内側側面のみの周りに配置され、上腕骨に移植されたときに、前記近位部の前記内側側面から前記上腕骨骨幹端の前記内側側面の前記皮質壁まで延在するように構成される、前記骨圧縮面と
を含む、前記上腕骨アンカー。
［付記４３］
前記骨圧縮面は、前記上腕骨アンカーの前記近位部の前記近位端から外側へ延在するフランジを含む、付記４２に記載の上腕骨アンカー。
［付記４４］
前記フランジは、前記近位部の前記外側側面の半径に対応する半径を有する円形外周面を含む、付記４３に記載の上腕骨アンカー。
［付記４５］
前記上腕骨アンカーの近位面に配置された環状表面をさらに含み、前記フランジは、近位面の前記環状表面の一部を含む、付記４３に記載の上腕骨アンカー。
［付記４６］
前記上腕骨アンカーの前記近位面に配置された前記環状表面の上またはその中に形成された回転配向目印をさらに含む、付記４３に記載の上腕骨アンカー。
［付記４７］
前記上腕骨アンカーの前記近位端から前記近位部に遠位に延在する凹部と、前記上腕骨アンカーの前記近位端に隣接する前記凹部の周りに配置された内周面とをさらに含み、前記内周面は、前記内周面に配置されたロック機構を含み、前記ロック機構は、前記骨圧縮面と位置合わせされている、付記４２に記載の上腕骨アンカー。
［付記４８］
上腕骨アンカーであって、
前記上腕骨アンカーの近位端から遠位に延在する拡張された外表面を有する近位部と、
前記上腕骨アンカーの前記近位部と遠位端との間に延在する遠位部であって、前記遠位部は、前記上腕骨アンカーの長手軸に沿って延在し、前記遠位部は、
前記遠位端に隣接する前記上腕骨アンカーの前記長手軸に沿った第１の位置にある円形周縁部と、
前記上腕骨アンカーの前記第１の位置と前記近位端との間に配置された第２の位置にある長円形周縁部と、
前記上腕骨アンカーの前記第２の位置と前記近位端との間に配置された前記第３の位置にある少なくとも部分的に多角形の周縁部とを含む、前記遠位部と、
前記少なくとも部分的に多角形の周縁部のエッジに配置された回転防止フィンと
を含む、前記上腕骨アンカー。
［付記４９］
１つ以上の円形周縁部が、前記遠位端から前記第１の位置までの前記上腕骨アンカーの長さに沿って配置される、付記４８に記載の上腕骨アンカー。
［付記５０］
前記長円形周縁部は、前－後方向の第１の寸法と、内側外側方向の第２の寸法とを含み、前記第２の寸法が前記第１の寸法よりも大きい、付記４８に記載の上腕骨アンカー。
［付記５１］
前記少なくとも部分的に多角形の周縁部は、外側に配向されるように構成された湾曲した凸状の側面と、前記凸状の側面の端部の間に配置された略前－後に配向された側面とを含む、付記４８に記載の上腕骨アンカー。
［付記５２］
前記回転防止フィンは、前記略前－後に配向された側面から内側方向に延在する突起を含む、付記５１に記載の上腕骨アンカー。
［付記５３］
前記少なくとも部分的に多角形の周縁部は、前記遠位部の長手軸に対してある角度で配向されかつ前記上腕骨アンカーの前記近位端に平行に配向された断面にある、付記４８に記載の上腕骨アンカー。
［付記５４］
前記上腕骨アンカーの前記第３の位置と前記近位端との間の第４の位置に配置された第２の少なくとも部分的に多角形の周縁部をさらに含み、前記第２の少なくとも部分的に多角形の周縁部に回転防止フィンが配置されている、付記４８に記載の上腕骨アンカー。
［付記５５］
前記回転防止フィンは、前記第３の位置にある前記少なくとも部分的に多角形の周縁部から、前記第４の位置にある前記第２の少なくとも部分的に多角形の周縁部まで連続的に延在する、付記５４に記載の上腕骨アンカー。
［付記５６］
骨アンカーインサーターであって、
第１の端部と、
前記第１の端部に向かい合う第２の端部と、
前記第１の端部と前記第２の端部との間の長手軸に沿って延在する細長い本体と、
前記第１の端部と前記第２の端部との間に配置されたハンドルであって、前記ハンドルが第１の構成と第２の構成とを有する、前記ハンドルと、
前記第２の端部に配置された骨アンカー接続部分であって、前記骨アンカー接続部分は、前記ハンドルの前記第１の構成に対応する骨アンカー保持構成と、前記ハンドルの前記第２の構成に対応する骨アンカー解放構成とを有する、前記骨アンカー接続部分と、
前記細長い本体と結合され、その前記長手軸に対して第１の角度で配置された第１の衝突ヘッドと、
前記細長い本体と結合され、その前記長手軸に対して第２の角度で配置された第２の衝突ヘッドとを含み、
前記第１の衝突ヘッドに加えられた力は、前記第１の骨アンカーの長手軸と一致する方向で第１の骨アンカーに衝撃力を向けて、前記第１の骨アンカーを骨に埋め込み、
前記第２の衝突ヘッドに加えられた力は、第２の骨アンカーに衝撃力を向け、前記第２の衝突ヘッドに加えられた前記衝撃力は、前記骨の切除面に垂直な方向に向けられて、前記第２の骨アンカーを前記骨に埋め込む、
前記骨アンカーインサーター。
［付記５７］
前記第１の衝突ヘッドは、前記第２の衝突ヘッドに対してある角度で配置されている、付記５６に記載の骨アンカーインサーター。
［付記５８］
前記第１の衝突ヘッドと前記第２の衝突ヘッドとの間に３５度から６５度の間の角度が付けられている、付記５７に記載の骨アンカーインサーター。
［付記５９］
前記ハンドルは前記細長い本体と枢動可能に結合されており、前記第１の構成及び前記第２の構成は、前記ハンドルを回転させることによって提供される、付記５６に記載の骨アンカーインサーター。
［付記６０］
前記骨アンカー保持構成での前記骨アンカー接続部分の配置及び保持を容易にするために、前記ハンドルと前記細長い本体との間に配置されるスプリングをさらに含む、付記５６に記載の骨アンカーインサーター。
［付記６１］
骨アンカーインサーターであって、
第１の端部と、
前記第１の端部に向かい合う第２の端部と、
前記第１の端部と前記第２の端部との間に長手軸に沿って延在する細長い本体と、
前記第２の端部に配置された骨アンカー接続部分であって、前記骨アンカー接続部分は、骨アンカー保持構成と、骨アンカー解放構成とを有する、前記骨アンカー接続部分と、
前記細長い本体と結合され、前記第２の端部に隣接し前記第１の端部に向かい合う前記細長い本体の端部に配置された衝突ヘッドとを含み、
前記衝突ヘッドに加えられた力は、骨アンカーのステム部分に衝撃力を向け、前記衝突ヘッドに加えられる前記衝撃力は、前記骨アンカーの長手軸と一致した方向に向けられて、髄管内に骨アンカーのステム部分を埋め込む、
前記骨アンカーインサーター。
［付記６２］
前記衝突ヘッドは、前記細長い本体の前記長手軸に対して鋭角に向けられる、付記６１に記載の骨アンカーインサーター。
［付記６３］
キットであって、
第１の部分が切除面と、前記切除面と骨の髄管との間に配置された前記骨の連続的な広がりとの間に配置されるように、骨幹端部に前進するように構成された前記第１の部分を含むステムレス骨アンカーであって、前記ステムレス骨アンカーは、前記第１の部分に向かい合う第２の部分を含み、前記第２の部分はインサーター接続部分を含む、前記ステムレス骨アンカーと、
第１の部分と前記第１の部分に向かい合う第２の部分とを含む骨アンカーであって、前記第１の部分は、骨幹部と前記骨の髄管及び第２の部分とに前進するように構成されたステムを含み、前記第２の部分はインサーター接続部分を含む、前記骨アンカーと、
骨アンカー接続部分を備えたインサーターであって、前記骨アンカー接続部分は、前記ステムレス骨アンカーの前記インサーター接続部分、または前記ステムを含む前記骨アンカーの前記インサーター接続部分と係合されるように構成される、前記インサーターと、を含む、前記キット。
［付記６４］
前記インサーターは、前記骨アンカー接続部分と、前記骨アンカー接続部分と向かい合う前記インサーターの端部との間に配置された衝突ヘッドをさらに含み、前記衝突ヘッドは、前記衝突ヘッドに加えられた衝撃力を、前記ステムを含む骨アンカーに伝達して、前記ステムを骨の髄管に埋め込むように構成される、付記６３に記載のキット。
［付記６５］
前記衝突ヘッドは、第１の衝突ヘッドであり、第２の衝突ヘッドに対してある角度で配置された前記第２の衝突ヘッドをさらに備える、付記６４に記載のキット。
［付記６６］
前記第１の衝突ヘッドと前記第２の衝突ヘッドとの間の角度は４５度である、付記６５に記載のキット。
［付記６７］
前記第１の衝突ヘッドと前記第２の衝突ヘッドとの間の角度は３５度から６５度の間である、付記６５に記載のキット。
［付記６８］
前記インサーターは、互いに第１の角度で配置された第１の衝突ヘッド及び第２の衝突ヘッドを含み、
骨アンカー接続部分を備えた第２のインサーターであって、前記骨アンカー接続部分は、前記ステムレス骨アンカーの前記インサーター接続部分、または前記ステムを含む前記骨アンカーの前記インサーター接続部分と係合されるように構成され、前記第２のインサーターは、互いに第２の角度で配置された第１の衝突ヘッド及び第２の衝突ヘッドを含む、前記第２のインサーターをさらに含む、付記６３に記載のキット。
［付記６９］
前記第１の角度及び前記第２の角度のそれぞれは、３５度から６５度の間である、付記６８に記載のキット。
［付記７０］
ステムレス骨係合部分を含む第１の骨アンカーを提供することであって、第２の骨アンカーがステムを含み、前記第１の骨アンカー及び前記第２の骨アンカーそれぞれがインサーター接続部分を含み、インサーターが、前記第１の骨アンカーまたは前記第２の骨アンカーのいずれかの前記インサーター接続部分と係合するように構成された骨アンカー接続部分を含む、前記提供することと、
前記インサーターの前記骨アンカー接続部分を前記第１の骨アンカーの前記インサーター接続部分と係合させることと、
骨の切除時に露出した骨物質内に前記第１の骨アンカーを前進させることと、
前記インサーターの前記骨アンカー接続部分を前記第２の骨アンカーの前記インサーター接続部分と係合させることと、
前記骨の前記切除時に前記第２の骨アンカーを骨物質内に前進させて、前記第２の骨アンカーの前記ステムを前記骨の髄管に配置することと
を含む、方法。
［付記７１］
前記第２の骨アンカーを骨物質内に前進させることは、前記第２の骨アンカーと一致した力を加えて前記ステムを前記骨に埋め込むために、前記インサーターの衝突ヘッドに力を加えることをさらに含む、付記７０に記載の方法。
［付記７２］
前記衝突ヘッドは第１の衝突ヘッドであり、前記第１の骨アンカーを骨物質内に前進させることは、前記骨の前記切除部に垂直な力を加えるために、前記インサーターの第２の衝突ヘッドに力を加えることをさらに含む、付記７１に記載の方法。
［付記７３］
前記第１の骨アンカーを骨物質内に前進させることは、前記骨の前記切除に垂直な力を加えるために、前記インサーターの衝突ヘッドに力を加えることをさらに含む、付記７０に記載の方法。
［付記７４］
前記インサーターは第１のインサーターであり、第２のインサーターを提供することをさらに含み、前記第１のインサーター及び前記第２のインサーターそれぞれは、ステム付きアンカー衝突ヘッドとステムレスアンカー衝突ヘッドとを有し、前記第１のインサーターは、前記ステム付きアンカー衝突ヘッドとその前記ステムレスアンカー衝突ヘッドとの間に第１の角度を有し、前記第２のインサーターは、前記ステム付きアンカー衝突ヘッドとその前記ステムレスアンカー衝突ヘッドとの間に第２の角度を有し、前記第２の角度は前記第１の角度とは異なり、前記骨に切除が形成される角度に基づいて、前記第１のインサーターまたは前記第２のインサーターのうちの１つを選択することをさらに含む、付記７０に記載の方法。
［付記７５］
前記第１の角度及び前記第２の角度は、３５度から６５度の間である、付記７４に記載の方法。
［付記７６］
骨を取り除くためのデバイスであって、前記デバイスは、
近位端及び遠位端と、
前記デバイスの前記近位端にあるドライブシャフトであって、前記ドライブシャフトはドライブシャフト軸の周りで回転可能である、前記ドライブシャフトと、
骨を取り除くために前記ドライブシャフト軸の周りで回転可能なリーマーヘッドであって、前記リーマーヘッドは、
複数の径方向アームを含む遠位部であって、前記複数の径方向アームのそれぞれは、側方切刃を含む、前記遠位部と、
遠位対面切刃を含む近位部と
を含む、前記リーマーヘッドと
を含む、前記デバイス。
［付記７７］
前記複数の径方向アームのそれぞれは、第１の平坦面と、前記第１の平坦面と向かい合う第２の平坦面とを含み、前記第１の平坦面と前記第２の平坦面とが厚みで分離されている、付記７６に記載のデバイス。
［付記７８］
半径方向に測定された前記第１の平坦面及び前記第２の平坦面のそれぞれの幅が、前記厚みよりも大きい、付記７７に記載のデバイス。
［付記７９］
前記複数のアームのそれぞれは、近位区分及び遠位区分を含み、前記近位区分は前記遠位区分の半径方向外側へ突出する、付記７６に記載のデバイス。
［付記８０］
ガイドピンを受け入れるように構成されたガイドチャネルをさらに含み、前記複数の径方向アームのそれぞれは、前記ガイドチャネルから半径方向外側へ延在する、付記７６に記載のデバイス。
［付記８１］
前記近位部は、前記リーマーヘッドの挿入深度を制御するように構成された深さ停止部を含み、前記深さ停止部は、前記遠位対面切刃の近位にあり、半径方向外側へ延在する、付記７６に記載のデバイス。
［付記８２］
前記遠位対面切刃は、前記複数の径方向アームの半径方向外側に配置される、付記７６に記載のデバイス。
［付記８３］
前記遠位対面切刃は、前記リーマーヘッドの前記近位部の周りに円周方向に延在する、付記７６に記載のデバイス。
［付記８４］
前記遠位対面切刃は、複数の切削歯を含む、付記７６に記載のデバイス。
［付記８５］
前記リーマーヘッドの前記近位部は、前記リーマーヘッドの近位面に複数の開口部を含む、付記７６に記載のデバイス。
［付記８６］
骨を取り除くためのデバイスであって、前記デバイスは、
第１の端部及び第２の端部と、
前記デバイスの前記第１の端部にあるドライブシャフトであって、前記ドライブシャフトはドライブシャフト軸の周りで回転可能である、前記ドライブシャフトと、
骨を取り除くために前記ドライブシャフト軸の周りで回転可能なリーマーヘッドであって、前記リーマーヘッドは、
外側に面した切刃を含む内側部分であって、前記内側部分は、前記骨に第１の空洞部分を形成するように構成され、第２の空洞部分は、前記第１の空洞部分よりも深く、前記第１の空洞部分と前記第２の空洞部分との間に段付き部がある、前記内側部分と、
前記内側部分の半径方向外側に配置された外側部分であって、前記外側部分は遠位対面切刃を含み、前記外側部分は、前記第１の空洞部分の近位にあり、少なくとも部分的に前記第１の空洞部分を取り囲む凹状表面を形成するように構成される、前記外側部分と
を含む、前記リーマーヘッドと
を含む、前記デバイス。
［付記８７］
前記遠位対面切刃の外形は、前記外側に面した切刃の外形とは異なる、付記８６に記載のデバイス。
［付記８８］
前記第２の切刃は、複数の切削歯を含む、付記８６に記載のデバイス。
［付記８９］
ガイドピンを受け入れるように構成されたガイドチャネルをさらに含む、付記８６に記載のデバイス。
［付記９０］
前記リーマーヘッドは、前記リーマーヘッドの挿入深度を制御するように構成された深さ停止部をさらに含み、前記深さ停止部は、前記遠位対面切刃の近位にあり、半径方向外側へ延在する、付記８６に記載のデバイス。
［付記９１］
骨を取り除く方法であって、
リーマーを骨の端部に向かって前進させることであって、前記リーマーは、ドライブシャフトとリーマー加工ヘッドとを含む、前記前進させることと、
前記ドライブシャフトの駆動軸を中心に前記リーマーを駆動することと、
前記リーマー加工ヘッドで前記骨に空洞を形成することであって、前記空洞は、
第１の空洞部分と、
前記第１の空洞部分よりも前記骨のより深い深さまで延在する第２の空洞部分と、
前記第１の空洞部分と前記第２の空洞部分との間の段付き部と
を含む、前記形成することと、
前記リーマー加工ヘッドで前記骨の切除面の下に凹状表面を形成することであって、前記凹状表面は少なくとも部分的に前記第１の空洞部分を取り囲む、前記形成することと、
インプラントのアンカー構造を前記骨の前記空洞に配置することと、
前記インプラントのカラーを前記骨の前記凹状表面に配置することと
を含む、前記方法。
［付記９２］
前記骨に前記空洞を形成すること及び前記凹状表面を形成することが同時に行われる、付記９１に記載の方法。
［付記９３］
前記骨に前記空洞を形成すること及び前記凹状表面を形成することが連続して行われる、付記９１に記載の方法。
［付記９４］
前記骨に前記空洞を形成した後、前記骨に前記凹状表面を形成する、付記９１に記載の方法。
［付記９５］
前記リーマーを前進させることは、ガイドピンに沿って前記リーマーを前進させることを含む、付記９１に記載の方法。
［付記９６］
深さ停止部が前記骨の前記切除面に接触するまで、前記骨に前記凹状表面を形成することをさらに含む、付記９１に記載の方法。

Claims (9)

1. ステムレス上腕骨アンカーであって、
   前記ステムレス上腕骨アンカーの遠位端から近位に延在する遠位部であって、前記遠位部は、移植されたときに上腕骨の骨幹端の一部を占めるように構成されている、前記遠位部と、
   前記ステムレス上腕骨アンカーの近位端から遠位に延在する近位部と、
   前記ステムレス上腕骨アンカーの前記近位端から前記近位部に遠位に延在する凹部と、
   前記ステムレス上腕骨アンカーの前記近位端に隣接する前記凹部の周りに配置された内周面であって、前記内周面は、
   前記内周面に配置された凹型ロック機構と、
   前記内周面に配置された凸型ロック機構であって、前記凹型ロック機構が前記凸型ロック機構から間隔を空けられている、前記凸型ロック機構と
   を含む前記内周面と
   を含み、
   前記遠位部は、第１の区分と、前記第１の区分の遠位にある第２の区分とを含み、前記第２の区分は、前記第１の区分から遠位に延在するフィンを含む、
   前記ステムレス上腕骨アンカー。
2. 前記凹型ロック機構は、第１の凹型ロック機構と、前記第１の凹型ロック機構に向かい合って配置された第２の凹型ロック機構とを含む、請求項１に記載のステムレス上腕骨アンカー。
3. 前記第１の凹型ロック機構及び前記第２の凹型ロック機構は、それぞれ前記ステムレス上腕骨アンカーの内側部及び外側部に配置されている、請求項２に記載のステムレス上腕骨アンカー。
4. 前記凸型ロック機構は、第１の凸型ロック機構と、前記第１の凸型ロック機構に向かい合って配置された第２の凸型ロック機構とを含む、請求項２に記載のステムレス上腕骨アンカー。
5. 前記第１の凸型ロック機構及び前記第２の凸型ロック機構は、それぞれ前記ステムレス上腕骨アンカーの前部及び後部に配置されている、請求項４に記載のステムレス上腕骨アンカー。
6. 前記凹型ロック機構は、凹状の関節面を含む関節体に締り嵌めを提供するように構成される、請求項１に記載のステムレス上腕骨アンカー。
7. 前記凸型ロック機構は、前記凹部に向かって突出する細長いフィンを含む、請求項１に記載のステムレス上腕骨アンカー。
8. 前記第２の区分は、前記第１の区分から遠位に延在する複数のフィンを含む、請求項１に記載のステムレス上腕骨アンカー。
9. 前記第１の区分は、前記凹部の遠位にある第２の凹部を含む、請求項１に記載のステムレス上腕骨アンカー。

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