JP6526627B2 - 組織解析用の磁気共鳴マップ - Google Patents
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Description
多形膠芽腫(GBM、最も頻繁でかつ侵襲性のある高悪性度の原発性脳腫瘍)患者の約50%及び処置後に放射線学的悪化を呈する脳転移をゆする患者の最大約20%が、腫瘍再発ではなく、処置効果(TE)を受けることを、先の調査が示唆している。GBMの場合、疑似進行と呼ばれ、脳転移の場合、放射線壊死と呼ばれることが多い、処置によって誘発されるこれらの変化は、従来のMRI上で、腫瘍進行に似る、造影増強病変の体積の増加として描出される。放射線撮影上の悪化を有する患者を手術するかどうか、現在の処置/フォローアップを継続するかどうか、又は、別の非手術的処置に変更するかどうかに関しての処置の意思決定は、患者の状態についての同意見の解釈に達することができないことが多い、脳神経外科医、神経腫瘍医、及び神経放射線科医の学際的チームを巻込む日々の苦闘である。したがって、これらの状況間の確実な区別は、適切な患者管理にとって必須である。
本発明の幾つかの実施形態によれば、異常であるが非腫瘍性の組織領域は処置効果に対応する。
本発明の幾つかの実施形態によれば、異常であるが非腫瘍性の組織領域はBBB(血液脳関門)障害に対応する。
本発明の幾つかの実施形態によれば、前処理は、レジストレーションを含む。
本発明の幾つかの実施形態によれば、装置は、対応するMRI画像間のレジストレーションを実施するためのレジストレーションユニットを備える。
本発明の幾つかの実施形態によれば、レジストレーションは、頭部移動及びそれぞれのスキャン間の結果として得られる歪を見込む弾性レジストレーションを含む。
本発明の幾つかの実施形態の一態様によれば、被験者の器官のMRIを解析するための方法が提供され、方法は、第1のMRIスキャンと第2のMRIスキャンとを造影剤投与後の所定の時間間隔の始めと終りに受信し、その時間間隔は、造影剤投与後少なくとも5分でかつ20分以下に始まるものであり、組織からの造影剤クリアランスが造影剤蓄積より遅い遅型母集団とクリアランスが蓄積より速い速型母集団との2つの主要な母集団を区別すべくる第1及び第2のMRIスキャンを解析することによって、スキャンから減算マップを形成し、2つの主要な母集団の分布の表示を提供することを含み、所定の時間期間は少なくとも20分である。
本発明の幾つかの実施形態によれば、所定の時間期間は、20分より大きい値、30分より大きい値、40分より大きい値、50分より大きい値、60分より大きい値、70分より大きい値、80分より大きい値、90分より大きい値、100分より大きい値、70分、75分、及び90分からなる群のいずれか1つである。
本発明の幾つかの実施形態によれば、方法は、第2のマップではなく第1のマップを使用して遅型母集団を識別すること、及び、第1のマップではなく第2のマップを使用して速型母集団を識別することを含む。
本発明の幾つかの実施形態によれば、方法は、時間依存性を記述するグラフを生成することを含む。
本発明の幾つかの実施形態によれば、方法は、画像前処理を実施することを含む。
本発明の幾つかの実施形態によれば、前処理は、強度変動についての補正を含む。
本発明の幾つかの実施形態によれば、強度変動についての補正は、各MRI画像について別々に、大規模強度変動からなる強度変動マップを計算し、その後、それぞれの画像から強度変動マップを減算することを含む。
本発明の幾つかの実施形態によれば、方法は、腫瘍進行と放射線壊死を鑑別するためにマップを使用することを含む。
本発明の幾つかの実施形態の一態様によれば、患者内の腫瘍処置を管理するための方法が提供され、方法は、第1の3D−MRIスキャンと第2の3D−MRIスキャンとを造影剤投与後の所定の時間間隔の始めと終りに受信し、組織からの造影剤クリアランスが造影剤蓄積より遅い遅型母集団とクリアランスが蓄積より速い速型母集団との2つの主要な母集団を区別すべく第1及び第2の3D−MRIスキャンを解析することによって、スキャンから減算マップを形成し、2つの主要な母集団の分布の表示を提供し、所定の時間期間は少なくとも20分であり、腫瘍と非腫瘍組織を区別するため減算マップ及び表示を使用し、それにより、更なる処置を決定するための情報を提供することを含む。
本発明の幾つかの実施形態によれば、SOLは、脳腫瘍、原発性脳腫瘍、及び脳転移からなる群から選択される少なくとも1つの対象を含む。
本発明の幾つかの実施形態によれば、処置は、化学療法、電離放射線治療、放射線治療、集束放射線治療、放射線手術、ガンマナイフ治療、強度変調治療、理学療法、温熱療法、電気治療、電磁治療、無線周波数治療、超音波治療、集束超音波治療、経頭蓋磁気刺激、電気穿孔療法、レーザ治療、低温療法、抗血管新生療法、免疫療法、遺伝子ベース治療、対流増加送達に基づく治療、及びその任意の組合せからなる群から選択される。
本発明の幾つかの実施形態によれば、SOLは脳転移を含み、処置は、全脳放射線治療、並びに、限定はしないが、放射線手術及びガンマナイフ治療等の集束放射線治療を含む電離放射線治療を含む。
本発明の幾つかの実施形態は、腫瘍の局所的処置を誘導するために使用される。
本発明の幾つかの実施形態によれば、局所的処置は、5mm未満、より好ましくは2mm未満、より好ましくは1mm以下の空間分解能におけるものである。
本発明の幾つかの実施形態は、処置される低悪性度腫瘍において処置効果から悪性転換を鑑別するために使用される。
本発明の幾つかの実施形態は、腫瘍進行と放射線壊死を鑑別するため、放射線ベース処置による処置後に器官内の腫瘍を描出するために使用される。
本発明の幾つかの実施形態は、脳の空間占拠性病変(SOL)の進行と、放射線手術及びガンマナイフ治療等の集束放射線処置に続く処置効果とを鑑別するために使用される。
本発明の幾つかの実施形態は、閉鎖したAVM及び処置効果の少なくとも一方から開口したAVMを鑑別するために使用される。
本発明の種々の例示的な実施形態において、MR画像の2つのセットが取得される。MR画像の第1のセットは、MRスキャンが造影剤の注入後t1分して始まるように撮影され、MR画像の第2のセットは、MRスキャンが造影剤の注入後t2分して始まるように撮影され、t1は少なくとも2分、好ましくは20分未満であり、差t2−t1は、少なくとも20分、任意選択でかつ好ましくは少なくとも60分、任意選択でかつ好ましくは少なくとも120分である。例えば、t1は、約3〜約20分か、約3〜約15分か、約3〜約10分か、約4〜約10分か、約5〜約10分か、又は約3〜約7分、例えば、約3分か、約4分か、約5分か、約6分か、約7分か、約8分か、約9分か、又は約10分であってよく、t2は、約60〜約120分か、約60〜約105分か、約65〜約85分か、又は約70〜約80分、例えば、約70分か、約75分か、又は約80分であり得る。各測定は、通常、約2〜約6分のMRスキャンを必要とし、被検者は、2つの時点の間にMRスキャナを出ることを許可されることができる。
本発明者等は、手術前マップを、原発性脳腫瘍及び転移性脳腫瘍を有する47人の患者(最初の20人の患者は、Zach等、PLOS One 2012に挙げられた)から得られた51の病変から採取した組織学的サンプルと比較することによって、得られたマップを組織学的に検証した。ほとんどの場合、マップ上で腫瘍性領域としてマーク付される領域は、形態的に活性な腫瘍からなると判定され、マップ上で非腫瘍領域としてマーク付される領域は、非腫瘍の異常組織であることが組織学的にわかった。全ての組織学的サンプルを考慮すると、感度は、99%及び正の予測値95%に達することがわかった。そのため、マップを、任意選択でかつ好ましくは、臨床的意思決定のために使用することができる。
マップと従来の造影増強MRIとの間に見出される有意の相関は、概して、従来のMRI上の増強病変の50%が形態学的に活性な腫瘍を示さないことを示唆する。治療に対する応答を予測するための適用形態は、初期ベッセル関数値と従来のMRI上の後の腫瘍体積との間の有意の相関によって立証された。このコーホート内の1人の患者だけが、その患者の画像のいずれの画像においても青成分を示さなかった。この患者は、化学放射線後、3年間、現在までのところ無憎悪である。
本発明による装置及び方法の原理及び動作を、図面及び添付説明を参照してよりよく理解することができる。
減算マップ形成手段は、時間依存性を記述するグラフを生成することができる。
減算マップ形成手段は、減算マップを使用して、造影剤の排液と吸収された造影剤とを比較することによって、腫瘍組織が存在するかどうか又は腫瘍組織であるように見えるものが単なる処置効果であるかどうかを評価することができる。
別途規定されない限り、以降で述べる動作を、多くの組合せで又は実行順序で同時に又は順次に実行することができることが理解される。特に、フローチャート図の順序は、制限的であると考えられない。例えば、特定の順序で以下の説明において又はフローチャート図において現れる2つ以上の動作は、異なる順序(例えば、逆の順序)で又は実質的に同時に実行され得る。更に、以下で述べる幾つかの動作は、オプションであり、実行されない場合がある。
本実施形態の更なる適用形態は、脳空間占拠性病変(SOL)の進行と放射線手術処置に続く処置効果との鑑別を可能にする。
先に更に述べたように、よりよい分解能が、3D−MRIを使用して達成されて、腫瘍の進行と疑似進行を効果的に区別することができ、疑似進行は、処置(手術、放射線治療、及び化学療法)の効果に関連する可能性が最も高い。
ここで、以下の例に対して参照が行われ、以下の例は、先の説明と共に、本発明の幾つかの実施形態を非制限的な方法で示す。以下の例は、本実施形態を使用することによって、患者の改善された管理がどのように可能にされるかを立証する。
例1
ここで、図2Aを参照すると、新たに診断されたGBMの例は、49才の年配の男性を含む。新たに診断されたGBMを有する患者は、Sheba Medical Centerにて全切除と、それに続いて化学放射線を受けた。患者は、臨床的悪化がある状態で化学放射線後1週間して本調査に組入れられた。従来のMRIは、低rCBVを有する部分的に増強する大きな病変を示した(図2Aの上)。マップ(図2Aの下)は、増強体積(T1−MRIに関する)の一部分だけが形態学的に活性な腫瘍(青)からなることを示した。
種々の青領域から取得したサンプルの組織像(図3Aの矢印によって指示される例)は、図3Bにおいて細胞性が高い腫瘍を示した。図3Cは、細胞が分割する幾つかの領域を示し、腫瘍は、図3Eに見られるように多くの領域で高度に血管新生が促進された。
例2
新たに診断されたGBM:新たに診断されたGBMを有する50才の年配の男性は、Sheba Medical Centerにて全切除と、それに続いて化学放射線を受けた。化学放射線後1カ月して、増強体積の増加が、臨床的悪化が無い状態で造影増強T1−MRI上で顕著になった。PWIは非決定的であった。患者は、Sheba Medical Center及びHadassah Medical Centerの医師等に相談した。医師等は、患者が手術されるべきか、TMZ処置を継続すべきかを忠告できなかった。その理由は、放射線学的悪化が腫瘍進行によるか処置効果によるかを医師等が判定できなかったからである。ここで、図5を参照すると、患者は、本発明者等の調査に組入れられ、彼のマップ(図5Aの一番下)は、以前の手術部位を囲む活性腫瘍(青)の有意の体積を示した。
この場合、図5Bによれば、組織像は、高密度の腫瘍及び非常にわずかな有糸***を示さなかった。しかし、増殖の疑いを引起す小細胞の多くのクラスタが存在した。図5Cは、柵状壊死を有する領域を示す。図5Dに示すように、これらの領域は、glomeruloid vessel等の異常血管を示した。
患者は、創傷治癒問題があるため、手術後2週間して病院に再入院した。このとき取得された従来のMRIは、図6に示すように、腫瘍進行を疑われるかなりの新しい増強領域を示した。
例3
再発性GBM:ここで、図8を参照すると、再発性GBMを有する58才の年配の男性は、ベバシズマム処置を開始する前に、診断後7カ月して組入れられた。診断時に、患者は、手術され、化学放射線と、それに続いてTMZを受けた。6か月後、進行時に、患者は、2回目の切除を受け、ベバシズマム処置を開始する前に、2回目の手術後1カ月して、本ベバシズマム調査に組入れられた。この時点で、彼の増強病変は、マップによればほぼ50%の腫瘍からなっていた。ベバシズマム処置の開始後3カ月して、従来のMRIは改善を示したが、マップは、臨床的悪化に符合するかなり大きな青/腫瘍体積を示した。このスキャンに続いて、患者は、(ベバシズマムを継続することと平行して)再照射によって処置され、安定化した。次のフォローアップは、従来のMRI上で有意の変化を示さなかったが、マップにおいて有意の処置応答を示した(青/腫瘍体積の大きなパーセンテージが赤/非腫瘍体積に変わった)。患者は、この最後のMRIスキャン後、約7カ月生きた。
GBM−進行対疑似進行:進行の例は、マップにおいて青/腫瘍体積の増加によって特徴付けられ、疑似進行は、マップにおいて青/腫瘍体積の安定した/減少した又はゆっくりした増加を伴う赤体積の増加によって特徴付けられる。化学放射線後のGBM患者の2つの例は図9に示される。
乳がん脳転移:ここで、図10を参照すると、乳がん脳転移を有する49才の年配の女性は、青/腫瘍成分が小さい状態で、SRS後6カ月して組入れられた。次のフォローアップにおいて、3カ月後、青成分が大幅に増加した。患者は手術され、組織像は、手術前マップに一致した活性腫瘍を示した。手術後1カ月して取得されたMRIから計算されたマップは、手術部位を囲む残留腫瘍を示した。手術後3カ月において、青体積が増加した。患者は、放射線治療を受け、放射線治療後3カ月した次のフォローアップにおいて、青/腫瘍残留成分は全く存在しなかった。
黒色腫脳転移:図12を参照すると、黒色腫脳転移を有する57才の年配の女性は、増強病変がマップ内で赤(放射線壊死を反映する)を示す状態で、SRS後4カ月して組入れられた。患者は、処置の追加が無い状態で、13カ月間フォローされた。病変は、ほぼ完全に分解された。
ここで、図13に対して参照が行われ、図13は、頭部及び頚部(頭蓋外腫瘍)がんの例を示し、化学放射線後約1年して頭部及び頚部がんを有する患者が、腫瘍進行対処置効果の問題に関して本発明者等に差し向けられた。腫瘍は、赤成分が無い状態で、主に青としてマップ内に描出され(矢印、右)、処置効果ではなく、腫瘍進行を示唆した。患者は、数か月後に死亡した。
先に提示されたマップは、造影剤注入後約2分して、また、造影剤注入後約75分(平均して、造影剤注入後60〜90分の範囲)して取得された5mmスライス(スライス間に0.5mmギャップを有する)のスピンエコーT1強調MR画像から計算された。
3Dマップは、腫瘍及び非腫瘍性組織の高分解能(約1mm3のピクセルサイズ)描出を可能にし、したがって、ずっと小さな病変に関する情報、及び、2Dマップによって得られるよりも高い腫瘍性組織に対する感度を提供する。3Dマップが同様に使用されて、病理の3Dビューを得ることができ、したがって、医師が、病理を調査すると共に高精度処置を計画するのを補助する。
3Dデータ用のデータ取得パラメータ:
*3D T1強調FSPGR MR画像が、以下のパラメータによって1.5T Interventional Optima General Electric MRスキャナ上で取得された。以下のパラメータとは、TE/TR=2.1/7.4、T1=400、フリップ角20°、1取得、1mmスライス厚、BW=31 KHz、マトリクス256×256、0.94×0.94×1mm3のボクセルサイズを有する80スライスの1スラブ、総取得時間約6分、注入後5分、及び注入後80分である。
例8は2D及び3Dマップを例示する。ここで図14を参照すると、肺がんの3つの脳転移を有する患者が、本発明者等の2Dマップ(D)及び3D(A−アキシャルビュー、B−コロナルビュー、C−サジタルビュー)マップによってスキャンされた。3Dマップによって提供される活性腫瘍(青)の薄い縁に対する高い感度を見ることができる。3D情報によって得られる、異なる方向から病変を観察する能力は、3Dマップを、高精度プロシージャを計画/実施するのに理想的にする。
手術後の再発性GBMの例において、50才の年配の患者は、腫瘍部分切除と、それに続いて化学放射線及び補助テモゾロミドを受けた。切除後3カ月して、本発明者等のマップにおいて描出された再発性腫瘍のせいで、患者は、2回目の切除を受けた。手術後1カ月して、マップは、残留腫瘍が無いことを示した。図15に提示されるマップは、2回目の切除後3カ月して取得されたMR画像から計算され、手術部位を囲む再発性腫瘍を示す。
ここで図17を参照すると、卵巣がんの脳転移を有する患者が、2Dマップ(上)と3Dマップ(下)の両方によってスキャンされた。この場合、3Dマップは、より高い分解能を提示するが、2つのタイプのマップ内で見られる全体的な腫瘍体積は同様である。
この例は、閉鎖した動静脈奇形(AVM)から、また、処置効果から、開口したAVMを鑑別する本実施形態の能力を立証する。
例12
この例は、希な腫瘍の場合に、処置効果から腫瘍を鑑別する本実施形態の能力を立証する。
この例は、動物についての本実施形態のマップの適用を立証する。図25AはCNS1神経膠腫を有するラットから得られたMRIを示し、図25Bは構築されたそれぞれのマップを示す。図26B及び26Dは特発性神経膠腫を有する犬から得られたMRIを示し、図26A及び26Cは構築されたそれぞれのマップを示す。図27AはU87(人)神経膠腫を有するヌードマウスから得られたMRIを示し、図27Bは構築されたそれぞれのマップを示す。
この例は、出血領域内で活性腫瘍を検出する本実施形態のマップの能力を立証する。
悪性黒色腫を有する患者が、出血領域内での活性腫瘍の存在の問題に関して、脳幹内の出血病変の診断後に組入れられた。
この例は、アバスチンに対する乳ガン脳転移の応答をモニターする本実施形態のマップの能力を立証する。更に、この例は、薬物の作用を調査するときの、従来のMRIに勝るマップの利点を立証する。アバスチンが活性腫瘍に影響を及ぼすか、処置効果だけに影響を及ぼすかの論争が現在のところ存在する。本例は、薬物が処置効果成分だけでなく、腫瘍成分に直接影響を及ぼしたことを示すマップの能力を立証する。
例16
この例は、アバスチンに対するGBMの応答をモニターする本実施形態のマップの能力を立証する。
図30Aは、処置前に得られた、MRI(上の行)及び構築されたマップ(下の行)を示し、図30Bは、処置後に得られた、MRI(上の行)及び構築されたマップ(下の行)を示す。マップは、腫瘍成分と処置効果成分の両方を示す。
47人の患者から切除された51の病変の組織学的評価が、手術前マップと比較された。更に、病変のうち7つが一括切除され、62の生検サンプルが、患者のうちの21人から得られた。原発性脳腫瘍を有する12人の患者及び転移性脳腫瘍を有する15人の患者から得られた29の病変の組織学的データは、表1に挙げられる。組織学的評価は、病理学者によって調査される全ての物質内での活性腫瘍の存在/非存在に主に的を絞る盲検下病理報告、並びに、生検及び一括サンプルの非盲検下組織学的評価からなっていた。
本開示は以下の態様を包含する。
[付記1] MRIを動作させるための装置であって、
被検者の器官のMRIスキャンを実施すべくMRIスキャナを動作させるための制御手段と、
第1のMRIスキャンと第2のMRIスキャンとを造影剤投与後の所定の時間間隔の始めと終りにそれぞれ受信するための入力手段と、
組織からの造影剤クリアランスが造影剤蓄積より遅い遅型母集団とクリアランスが蓄積より速い速型母集団との2つの主要な母集団を区別すべく前記第1及び第2のMRIスキャンを解析することによって、前記第1及び第2のスキャンから減算マップを形成するための減算マップ形成手段と、
前記2つの主要な母集団の分布の表示を提供する出力手段とを備え、
造影剤投与後少なくとも5分でかつ20分以下で前記第1のスキャンを実施し、前記所定の時間期間が少なくとも20分であるように前記第2のスキャンを実施するように前記制御手段が構成されている、装置。
[付記2] MRIを動作させるための装置であって、
3D−MRIスキャンを実施するように構成されているMRIスキャナと、
前記MRIスキャナから被検者の器官の第1のMRIスキャンと第2のMRIスキャンとを造影剤投与後の所定の時間間隔の始めと終りにそれぞれ受信するための入力手段と、
組織からの造影剤クリアランスが造影剤蓄積より遅い遅型母集団とクリアランスが蓄積より速い速型母集団との2つの主要な母集団を区別すべく前記第1及び第2のMRIスキャンを解析することによって、前記第1及び第2のスキャンから減算マップを形成するための減算マップ形成手段と、
前記2つの主要な母集団の分布の表示を提供する出力手段とを備え、
前記所定の時間期間が少なくとも20分であるように前記第1のスキャン及び前記第2のスキャンを実施するように前記制御手段が構成されている、装置。
[付記3] 前記減算マップ形成手段は、各磁気共鳴画像について強度マップを構築するための強度マップ構築手段を備え、前記減算マップは、一対の強度マップ間の相違点を検出することによって前記器官内の前記造影剤の濃度の変動を記述する、付記1又は2に記載の装置。
[付記4] 前記所定の時間期間は、20分より大きい値、30分より大きい値、40分より大きい値、50分より大きい値、60分より大きい値、70分より大きい値、80分より大きい値、90分より大きい値、100分より大きい値、70分、75分、及び90分からなる群のいずれか1つである、付記1、2、3のいずれか1項に記載の装置。
[付記5] 前記減算マップ形成手段は、各磁気共鳴画像内の選択された関心領域(ROI)に対し代表的な強度値を割当てるとともに、前記代表的な強度値の時間依存性を決定するように構成されている、付記1〜4のいずれか1項に記載の装置。
[付記6] 前記減算マップ形成手段は、前記速型母集団によって示される形態的に活性な腫瘍と前記遅型母集団によって示される非腫瘍性組織を鑑別するように構成されている、付記1〜5のいずれか1項に記載の装置。
[付記7] 前記入力手段は、前記MRIスキャナから、造影剤投与後に取得された少なくとも1つの更なるMRIスキャンを前記第1のMRIスキャンの前に受信し、前記減算マップ形成手段は、前記更なるMRIスキャン及び前記第2のMRIスキャンを使用して第1の減算マップを形成するとともに、前記第1のMRIスキャン及び前記第2のMRIスキャンを使用して第2の減算マップを形成するように構成されている、付記1及び2のいずれか1項に記載の装置。
[付記8] 前記入力手段は、前記MRIスキャナから、造影剤投与後に取得された少なくとも1つの更なるMRIスキャンを前記第1のMRIスキャンの前に受信し、前記減算マップ形成手段は、前記更なるMRIスキャン及び前記第2のMRIスキャンを使用して第1の減算マップを形成するとともに、前記第1のMRIスキャン及び前記第2のMRIスキャンを使用して第2の減算マップを形成するように構成されている、付記3〜6のいずれか1項に記載の装置。
[付記9] 前記減算マップ形成手段は、前記第1のマップを使用して前記遅型母集団を識別するとともに、前記第2のマップを使用して前記速型母集団を識別するように構成されている、付記7に記載の装置。
[付記10] 前記減算マップ形成手段は、前記第2のマップではなく前記第1のマップを使用して前記遅型母集団を識別するとともに、前記第1のマップではなく前記第2のマップを使用して前記速型母集団を識別するように構成されている、付記7に記載の装置。
[付記11] 前記減算マップ形成手段は、前記第1のマップから得られる前記遅型母集団に対応する領域及び前記第2のマップから得られる前記速型母集団に対応する領域を有する第3のマップを形成するように構成されている、付記9に記載の装置。
[付記12] 前記減算マップ形成手段は、前記第1のマップから得られる前記遅型母集団に対応する領域及び前記第2のマップから得られる前記速型母集団に対応する領域を有する第3のマップを形成するように構成されている、付記10に記載の装置。
[付記13] 前記遅型母集団は、異常であるが非腫瘍性の組織領域に対応する、付記1及び2のいずれか1項に記載の装置。
[付記14] 前記遅型母集団は、異常であるが非腫瘍性の組織領域に対応する、付記3〜11のいずれか1項に記載の装置。
[付記15] 前記異常であるが非腫瘍性の組織領域は処置効果に対応する、付記13に記載の装置。
[付記16] 前記異常であるが非腫瘍性の組織領域は炎症に対応する、付記13に記載の装置。
[付記17] 前記異常であるが非腫瘍性の組織領域はBBB(血液脳関門)障害に対応する、付記13に記載の装置。
[付記18] 画像前処理を実施するように構成されている付記1及び2のいずれか1項に記載の装置。
[付記19] 画像前処理を実施するように構成されている付記3〜6のいずれか1項に記載の装置。
[付記20] 前記前処理は、レジストレーションを含む、付記18に記載の装置。
[付記21] 前記前処理は、強度変動についての補正を含む、付記18及び20のいずれか1項に記載の装置。
[付記22] 強度変動についての前記補正は、各MRI画像について別々に、大規模強度変動からなる強度変動マップを計算し、その後、それぞれの画像から前記強度変動マップを減算することを含む、付記18に記載の装置。
[付記23] 対応するMRI画像間のレジストレーションを実施するためのレジストレーションユニットを更に備える、付記1〜22のいずれか1項に記載の装置。
[付記24] 前記レジストレーションは剛体レジストレーションを含む、付記23に記載の装置。
[付記25] 前記レジストレーションは、頭部移動及びそれぞれのスキャン間の結果として得られる歪を見込む弾性レジストレーションを含む、付記23に記載の装置。
[付記26] 前記レジストレーションは、頭部移動及びそれぞれのスキャン間の結果として得られる歪を見込む弾性レジストレーションを含む、付記24に記載の装置。
[付記27] 前記弾性レジストレーションは、それぞれのスキャンの各スライスを体積格子に分割し、2つの時点間の強度差の絶対値の和が最小に達するまで、各体積を3次元で自由に移動させることを含む、付記25に記載の装置。
[付記28] 円形スミアリングを使用して前記レジストレーションから得られる3次元変換行列を平滑化し、1ピクセルについて複数の変換値を得るため補間するための平滑化及び補間ユニットを更に備える、付記23〜27のいずれか1項に記載の装置。
[付記29] 前記速型母集団内の初期増殖速度に基づいて、腫瘍の進行時間を推定するように構成されたデータプロセッサを更に備える、付記1及び2のいずれか1項に記載の装置。
[付記30] 前記速型母集団内の初期増殖速度に基づいて、腫瘍の進行時間を推定するように構成されたデータプロセッサを更に備える、付記3〜28のいずれか1項に記載の装置。
[付記31] 疾病の進行と処置効果を鑑別するため、処置後の前記器官内で空間占拠性病変(SOL)を描出するために使用される、付記1及び2のいずれか1項に記載の装置。
[付記32] 前記MRIは、GBM(多形性膠芽腫)であると診断された被験者に関するものであり、前記減算マップ形成手段は、前記速型母集団体積の体積変化を識別するように構成されており、前記出力手段は、前記増分が所定の閾値を超えるときに進行を示すように構成されている付記1〜29のいずれか1項に記載の装置。
[付記33] 被験者の器官のMRIを解析するための方法であって、
造影剤投与後少なくとも5分でかつ20分以下で始まる所定の時間間隔の始めと終りに第1のMRIスキャンと第2のMRIスキャンとを受信し、
組織からの造影剤クリアランスが造影剤蓄積より遅い遅型母集団とクリアランスが蓄積より速い速型母集団との2つの主要な母集団を区別すべく前記第1及び第2のMRIスキャンを解析することによって、前記スキャンから減算マップを形成し、
前記2つの主要な母集団の分布の表示を提供することを含み、前記所定の時間期間が少なくとも20分である、被験者の器官のMRIを解析するための方法。
[付記34] 被験者の器官のMRIを解析するための方法であって、
第1の3D−MRIスキャンと第2の3D−MRIスキャンとを造影剤投与後の所定の時間間隔の始めと終りに受信し、
組織からの造影剤クリアランスが造影剤蓄積より遅い遅型母集団とクリアランスが蓄積より速い速型母集団との2つの主要な母集団を区別すべく前記第1及び第2の3D−MRIスキャンを解析することによって、前記3D−MRIスキャンから減算マップを形成し、
前記2つの主要な母集団の分布の表示を提供することを含み、前記所定の時間期間が少なくとも20分である、被験者の器官のMRIを解析するための方法。
[付記35] 前記形成は、各磁気共鳴画像について強度マップを構築することを含み、前記減算マップは、一対の強度マップ間の相違点を検出することによって前記器官内の前記造影剤の濃度の変動を記述する、付記33又は付記34に記載の方法。
[付記36] 手術後の残留腫瘍と手術後変化を区別すべく前記マップを使用することを更に含む、付記35に記載の方法。
[付記37] 前記所定の時間期間は、20分より大きい値、30分より大きい値、40分より大きい値、50分より大きい値、60分より大きい値、70分より大きい値、80分より大きい値、90分より大きい値、100分より大きい値、70分、75分、及び90分からなる群のいずれか1つである、付記33〜36のいずれか1項に記載の方法。
[付記38] 造影剤投与後に取得された少なくとも1つの更なるMRIスキャンを前記第1のMRIスキャンの前に受信することを更に含み、前記減算マップの形成は、前記更なるMRIスキャン及び前記第2のMRIスキャンを使用して第1の減算マップを形成するとともに、前記第1のMRIスキャン及び前記第2のMRIスキャンを使用して第2の減算マップを形成することを含む、付記33〜37のいずれか1項に記載の方法。
[付記39] 前記第1のマップを使用して前記遅型母集団を識別し、前記第2のマップを使用して前記速型母集団を識別することを更に含む、付記38に記載の方法。
[付記40] 前記第2のマップではなく前記第1のマップを使用して前記遅型母集団を識別し、前記第1のマップではなく前記第2のマップを使用して前記速型母集団を識別することを更に含む、付記38に記載の方法。
[付記41] 前記第1のマップから得られる前記遅型母集団に対応する領域及び前記第2のマップから得られる前記速型母集団に対応する領域を有する第3のマップを形成することを更に含む、付記39及び40のいずれか1項に記載の方法。
[付記42] 各磁気共鳴画像に対し代表的な強度値を割当てるとともに、前記代表的な強度値の時間依存性を決定することを更に含む、付記33〜37のいずれか1項に記載の方法。
[付記43] 前記時間依存性を記述するグラフを生成することを更に含む、付記33〜42のいずれか1項に記載の方法。
[付記44] 血管からの造影剤の排液を組織内に吸収される造影剤と比較することによって、腫瘍組織が存在するかどうかを前記減算マップから判定することを更に含む、付記33〜43のいずれか1項に記載の方法。
[付記45] 前記速型母集団によって示される形態的に活性な腫瘍と前記遅型母集団によって示される非腫瘍性組織を鑑別することを更に含む、付記33〜44のいずれか1項に記載の方法。
[付記46] 画像前処理を実施することを更に含む、付記33〜45のいずれか1項に記載の方法。
[付記47] 前記前処理は、レジストレーションを含む、付記46に記載の方法。
[付記48] 前記前処理は、強度変動についての補正を含む、付記46及び47のいずれか1項に記載の方法。
[付記49] 強度変動についての前記補正は、各MRI画像について別々に、大規模強度変動からなる強度変動マップを計算し、その後、それぞれの画像から前記強度変動マップを減算することを含む、付記45に記載の方法。
[付記50] 前記速型母集団内の初期増殖速度に基づいて、腫瘍の進行時間を推定することを含む、付記33〜49のいずれか1項に記載の方法。
[付記51] 腫瘍進行と放射線壊死を鑑別するために前記マップを使用することを含む、付記33〜50のいずれか1項に記載の方法。
[付記52] 腫瘍進行と疑似進行を鑑別するため、化学療法と放射線ベースの一方または両方の処置後における前記器官内の腫瘍の描出を含む、付記34に記載の方法。
[付記53] 患者内の腫瘍処置を管理するための方法であって、
第1の3D−MRIスキャンと第2の3D−MRIスキャンとを造影剤投与後の所定の時間間隔の始めと終りに受信すること、
組織からの造影剤クリアランスが造影剤蓄積より遅い遅型母集団とクリアランスが蓄積より速い速型母集団との2つの主要な母集団を区別すべく前記第1及び第2の3D−MRIスキャンを解析することによって、前記3D−MRIスキャンから減算マップを形成すること、
前記2つの主要な母集団の分布の表示を提供することであって、前記所定の時間期間は少なくとも20分である、提供すること、及び、
腫瘍と非腫瘍組織を区別するため前記減算マップ及び前記表示を使用することであって、それにより、更なる処置を決定するための情報を提供する、使用することを含む、方法。
[付記54] 前記被検者は、脳腫瘍、ユーイング肉腫、頭部及び頚部腫瘍、肺がん、結腸及び直腸がん、乳がん、前立腺がん、泌尿器がん、子宮がん、膀胱がん、口腔がん、膵臓がん、胃がん、卵巣がん、肝臓がん、喉頭がん、甲状腺がん、食道がん、及び精巣がんからなる群から選択されるタイプのがんを有する、付記1〜53のいずれか1項に記載の装置又は方法。
[付記55] 前記器官は、脳、結腸、前立腺、膀胱、***、胸、肺、肝臓、骨及び骨髄、卵巣、腎臓、脾臓、甲状腺、膵臓、頭及び頸、四肢、皮膚、リンパ節、脳、結腸、前立腺、***、肺、肝臓、骨及び骨髄、卵巣、膵臓、頭及び頸、皮膚、腹、目、心臓、胃からなる群から選択される、付記1〜53のいずれか1項に記載の装置又は方法。
[付記56] 使用時に、疾病進行と処置効果を鑑別するため、処置後の前記器官内で病変を示す空間(SOL)を描出するためのものである、付記1〜55のいずれか1項に記載の装置又は方法。
[付記57] 前記SOLは、脳腫瘍、原発性脳腫瘍、及び脳転移からなる群から選択される少なくとも1つの対象を含む、付記31に記載の装置又は方法。
[付記58] 前記SOLは、AVM、海綿腫、髄膜腫、脊索腫、及び希な腫瘍からなる群から選択される少なくとも1つの対象を含む、付記31及び57のいずれか1項に記載の装置又は方法。
[付記59] 前記処置は、化学療法、電離放射線治療、放射線治療、集束放射線治療、放射線手術、ガンマナイフ治療、強度変調治療、理学療法、温熱療法、電気治療、電磁治療、無線周波数治療、超音波治療、集束超音波治療、経頭蓋磁気刺激、電気穿孔療法、レーザ治療、低温療法、抗血管新生療法、免疫療法、遺伝子ベース治療、対流増加送達に基づく治療、及びその任意の組合せからなる群から選択される、付記31〜58のいずれか1項に記載の装置又は方法。
[付記60] 前記SOLは高悪性度神経膠腫を含み、前記処置は、化学療法、電離放射線治療、及び化学療法、電離放射線治療の組合せを含む、付記31〜59のいずれか1項に記載の装置又は方法。
[付記61] 前記SOLは脳転移を含み、前記処置は電離放射線治療を含む、付記31〜60のいずれか1項に記載の装置又は方法。
[付記62] 使用時に、手術後の残留腫瘍を描出するためのものである、付記1〜61のいずれか1項に記載の装置又は方法。
[付記63] 使用時に、腫瘍の局所的処置を誘導するためのものである、付記1〜61のいずれか1項に記載の装置又は方法。
[付記64] 前記局所的処置は、5mm未満、より好ましくは2mm未満、より好ましくは1mm以下の空間分解能におけるものである、付記1〜61のいずれか1項に記載の装置又は方法。
[付記65] 使用時に、出血領域内の活性腫瘍を検出するためのものである、付記1〜64のいずれか1項に記載の装置又は方法。
[付記66] 使用時に、処置される低悪性度腫瘍において処置効果から悪性転換を鑑別するためのものである、付記1〜64のいずれか1項に記載の装置又は方法。
[付記67] 使用時に、抗血管新生処置による処置後に前記器官内の腫瘍を描出し、抗血管新生薬の作用及び応答パターンのメカニズムを調査するためのものである、付記1〜63のいずれか1項に記載の装置又は方法。
[付記68] 使用時に、腫瘍進行と放射線壊死を鑑別するため、放射線ベース処置による処置後に前記器官内の腫瘍を描出するためのものである、付記1〜67のいずれか1項に記載の装置又は方法。
[付記69] 使用時に、腫瘍進行と疑似進行を鑑別するため、放射線ベース処置による処置後に前記器官内の腫瘍を描出するためのものである、付記1〜68のいずれか1項に記載の装置又は方法。
[付記70] 使用時に、脳の空間占拠性病変(SOL)の進行と集束放射線処置に続く処置効果とを鑑別するためのものである、付記1〜69のいずれか1項に記載の装置又は方法。
[付記71] 使用時に、前記速型母集団体積の体積変化を識別するためのものであり、所定の閾値を超える増分のレベルは腫瘍進行を示す、付記1〜70のいずれか1項に記載の装置又は方法。
[付記72] 使用時に、閉鎖したAVM及び処置効果の一方から開口したAVMを鑑別するためのものである、付記1〜71のいずれか1項に記載の装置又は方法。
Claims (16)
- MRIを動作させるための装置であって、
被検者の器官のMRIスキャンを実施すべくMRIスキャナを動作させるための制御手段と、
第1のMRIスキャンと第2のMRIスキャンとを造影剤投与後の所定の時間間隔の始めと終りにそれぞれ受信するための入力手段と、
組織からの造影剤クリアランスが造影剤蓄積より遅い遅型母集団とクリアランスが蓄積より速い速型母集団との2つの主要な母集団を区別すべく前記第1及び第2のMRIスキャンを解析することによって、前記第1及び第2のスキャンから減算マップを形成するための減算マップ形成手段と、
前記2つの主要な母集団の分布の表示を提供する出力手段とを備え、
造影剤投与後少なくとも5分でかつ20分以下で前記第1のスキャンを実施し、前記所定の時間間隔が少なくとも20分であるように前記第2のスキャンを実施するように前記制御手段が構成されている、装置。 - 前記所定の時間間隔は、20分より大きい値、30分より大きい値、40分より大きい値、50分より大きい値、60分より大きい値、70分より大きい値、80分より大きい値、90分より大きい値、100分より大きい値、70分、75分、及び90分からなる群のいずれか1つである、請求項1に記載の装置。
- 前記遅型母集団は、異常であるが非腫瘍性の組織領域に対応する、請求項1及び2のいずれか1項に記載の装置。
- 前記異常であるが非腫瘍性の組織領域は、処置効果、炎症、BBB(血液脳関門)障害のうちの少なくとも1つに対応する、請求項3に記載の装置。
- 画像前処理を実施するように更に構成されている、請求項1〜4のいずれか1項に記載の装置。
- 前記画像前処理は強度変動についての補正を含み、強度変動についての前記補正は、各MRI画像について別々に、大規模強度変動からなる強度変動マップを計算し、その後、それぞれの画像から前記強度変動マップを減算することを含む、請求項5に記載の装置。
- 前記画像前処理はレジストレーションを含み、前記レジストレーションは、剛体レジストレーションと、頭部移動及びそれぞれのスキャン間の結果として得られる歪を見込む弾性レジストレーションとのうちの少なくとも1つを含む、請求項5に記載の装置。
- 前記速型母集団内の初期増殖速度に基づいて、腫瘍の進行時間を推定するように構成されたデータプロセッサを更に備える、請求項1〜7のいずれか1項に記載の装置。
- 疾病の進行と処置効果を鑑別するため、処置後の前記器官内で空間占拠性病変(SOL)を描出するために使用される、請求項1に記載の装置。
- 前記MRIは、GBM(多形性膠芽腫)であると診断された被験者に関するものであり、前記減算マップ形成手段は、前記速型母集団体積の体積変化を識別するように構成されており、前記出力手段は、前記増分が所定の閾値を超えるときに進行を示すように構成されている請求項1〜8のいずれか1項に記載の装置。
- 被験者の器官のMRIを解析するための方法であって、
造影剤投与後少なくとも5分でかつ10分以下で始まる所定の時間間隔の始めと終りに第1のMRIスキャンと第2のMRIスキャンとを受信し、
組織からの造影剤クリアランスが造影剤蓄積より遅い遅型母集団とクリアランスが蓄積より速い速型母集団との2つの主要な母集団を区別すべく前記第1及び第2のMRIスキャンを解析することによって、前記スキャンから減算マップを形成し、
前記2つの主要な母集団の分布の表示を提供することを含み、前記所定の時間間隔が少なくとも20分である、被験者の器官のMRIを解析するための方法。 - 前記第1のMRIスキャンおよび前記第2のMRIスキャンの各々は3D−MRIスキャンである請求項11に記載の方法。
- 血管からの造影剤の排液を組織内に吸収される造影剤と比較することによって、腫瘍組織が存在するかどうかを前記減算マップから判定するために使用される、請求項1乃至10のいずれか1項に記載の装置。
- 前記速型母集団によって示される形態的に活性な腫瘍と前記遅型母集団によって示される非腫瘍性組織を鑑別するために使用される、請求項1〜10および13のいずれか1項に記載の装置。
- 前記器官は、脳、結腸、前立腺、膀胱、***、胸、肺、肝臓、骨及び骨髄、卵巣、腎臓、脾臓、甲状腺、膵臓、頭及び頸、四肢、皮膚、リンパ節、腹、目、心臓、胃からなる群から選択される、請求項1〜10および13〜14のいずれか1項に記載の装置。
- 手術後の残留腫瘍を描出すること、
手術後の残留腫瘍と手術後変化とを区別すること、
腫瘍の局所的処置を誘導すること、
出血領域内の活性腫瘍を検出すること、
処置される低悪性度腫瘍において処置効果から悪性転換を鑑別すること、
抗血管新生処置による処置後に前記器官内の腫瘍を描出し、抗血管新生薬の作用及び応答パターンのメカニズムを調査すること、
腫瘍進行と放射線壊死を鑑別するため、放射線ベース処置による処置後に前記器官内の腫瘍を描出すること、
腫瘍進行と疑似進行を鑑別するため、放射線ベース化学療法と処置との一方または両方の処置後における前記器官内の腫瘍を描出すること、
脳の空間占拠性病変(SOL)の進行と集束放射線処置に続く処置効果とを鑑別すること、
脳のSOLの進行と集束放射線処置に続く処置効果とを鑑別すること、
所定の閾値を超える増分のレベルが腫瘍進行を示すものである前記速型母集団体積の体積変化を識別すること、
閉鎖したAVM及び処置効果の一方から開口したAVMを鑑別すること、
のうちの少なくとも1つの用途に使用される、請求項1〜10および13〜15のいずれか1項に記載の装置。
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