JP6138824B2 - セルフケア行動の患者固有の順序付けられたリストを生成するための方法、システム及びコンピュータプログラム - Google Patents

Description

本発明は、セルフケア行動を順序付ける方法及びシステムに関する。

慢性的な健康障害に悩まされている患者は、通常は、種々のセルフケア行動を採用して又は変化させて、再入院の可能性の低減、健康及び生活の質の改善、並びに死亡率の低減などの、臨床転帰を改善するように、指導される。任意の所与の疾患に対応する、種々のセルフケア行動が存在し得る。コンプライアンスの可能性を改善するために、患者は、すべてのこうした行動ではなく、患者自身の疾患に関連するセルフケア行動の限定的なサブセットに関する指導を与えられる場合がある。しかしながら、考慮され得るデータ量の多さに起因して、医療専門家が任意の患者に対する適切なサブセットを決定することは時間のかかるタスクとなる可能性がある。

コンプライアンスの可能性を改善するために、患者は、すべてのこうした行動ではなく、患者自身の疾患に関連するセルフケア行動の限定的なサブセットに関する指導を与えられる場合がある。しかしながら、考慮され得るデータ量の膨大さに起因して、医療専門家が任意の患者に対する適切なサブセットを決定することは時間のかかるタスクとなる可能性がある。

本発明は、セルフケア行動を順序付ける方法及びシステムに関する。上記方法は、疾患を有する患者についての所望の転帰を受領するステップと、複数のセルフケア行動に関する情報を検索するステップと、上記情報と上記所望の転帰とから、上記セルフケア行動の集団固有の順序付けられたリストを生成するステップと、上記患者についてのセルフケア行動評価を受領するステップと、上記セルフケア行動評価と上記集団固有の順序付けられたリストとから、上記セルフケア行動の患者固有の順序付けられたリストを生成するステップと、を含む。

本発明の例示的な実施形態に従うシステムは、プロセッサと、メモリと、疾患を有する患者についての所望の転帰を受領し、複数のセルフケア行動に関する情報を検索し、上記情報は上記疾患と上記所望の転帰とにおける上記セルフケア行動の各々の効果を含み、上記情報から上記セルフケア行動の集団固有の順序付けられたリストを生成する、抽出モジュールと、上記患者についてのセルフケア行動評価を受領し、上記セルフケア行動評価と上記集団固有の順序付けられたリストとから上記セルフケア行動の患者固有の順序付けられたリストを生成する、組み合わせモジュールと、を含む。

例示的な実施形態に従い患者のセルフケア行動を優先順位付けする例示的な方法を示す。 サンプル患者への図１の例示的な方法の例示的な適用を示す。 例示的な実施形態に従い患者のセルフケア行動を優先順位付けする図１の方法などの方法を実装するための例示的なシステムの概略図を示す。

本発明の例示的な実施形態は、例示的な実施形態の下記説明と関連する添付図面とを参照してさらに理解することができる。添付図面において、同様の要素は同じ参照番号を備える。詳細には、例示的な実施形態は、慢性的に病気の患者のセルフケア行動を優先順位付けする方法及びシステムに関する。

ヘルスケア専門家は、典型的には、慢性的な疾患に悩まされている患者は複数の健康に関するセルフケア行動を変化させる又は採用するべきであることを、推奨する。こうしたセルフケア行動の例には、スケジュールに従った薬の服用、身体活動の実施、低塩分の食事などの食事制限の順守、水分の摂取の制限、たばこの使用の制限、及び兆候の認識を含むことができる。こうした推奨は、入院／再入院の可能性の低減、患者の健康及び生活の質の改善、死亡率の低減などの、臨床転帰を改善するために、なされる。

所与の患者又は患者のグループについて、所与の推奨されるセルフケア行動は、結果として生じる臨床転帰に対する上記行動の効果のレベルに依存して、相対的な重要度を有し得る。セルフケア行動について患者に指導する過程において、ヘルスケア専門家は、上記行動の重要度の相対的なレベルに基づいて、いくつかの行動に、他の行動よりも大きな重点を置くことができる。最も重要な行動に重点を置くことは、患者が最も重要な行動を実行することにつながる可能性があり、それにより所望の転帰を達成する可能性が改善される可能性がある。

したがって、ヘルスケア専門家が重点を置くことに関して１つ又は複数の最も重要な行動を正しく選択することは、重要となり得る。例えば、心不全患者を治療しており、かつ上記患者の再入院の可能性を低減することを試みている専門家は、低塩分の食事の採用に焦点を当てることがより重要であるのか、あるいは投薬スケジュールの順守に焦点を当てることがより重要であるのかを、決定しなければならない場合がある。ヘルスケア専門家自身の独自の経験又は意見に基づいて種々の行動に焦点を当て得るヘルスケア専門家もいれば、個人の好みに基づいて患者が順序を決定することを認め得るヘルスケア専門家もいるであろう。しかしながら、上記のどちらも、必ずしも、改善された臨床転帰を達成するための最も効率的な方法ではない。

理想的には、ヘルスケア専門家は、患者に対してセルフケア行動の推奨をする前に、種々の文献、研究などを精査し得る。しかしながら、上記のような資料の量の多さは、提供者が、利用可能である最新の資料を用いて最新のものに更新することを、実質的に不可能にするおそれがある。別法として、ヘルスケア専門家は、臨床ガイドラインを調べることができる。こうしたガイドラインは、証拠レベル（“ＬＯＥ”（level of evidence））と推奨された行動の重要度とを報告するが、上記ガイドラインに報告される証拠は、下記の制限を有する。すなわち、上記ガイドラインに報告される証拠は、転帰固有ではなく（例えば、死亡率のリスクを低減するという目標と患者の生活の質を改善するという目標とを区別しない）、かつ、さらに、上記のようなガイドラインは数年ごとにしか更新されないため、最新の臨床試験結果を用いて更新されない。

例示的な実施形態は、最新の証拠に基づいた、特定の転帰（outcomes）に適合するように調整された、個々の患者の疾患（condition）に対して調整された推奨を提供することによって、ヘルスケア専門家が上記の困難を克服することを可能にする。図１は、こうした推奨を生成する例示的な方法１００を図示する。典型的には、方法１００は、コード行から成るコンピュータプログラムによって実装され、コンパイルされ、メモリ及びプロセッサを含むシステムによって実行されることができる。概して、方法１００のステップ１１０〜１３０は本明細書において「抽出」処理と呼ばれるものであり、ステップ１４０〜１５０は本明細書において「組み合わせ」処理と呼ばれるものである。ステップ１１０において、所望の転帰が与えられる。所望の転帰は、例えば、再入院率の低減、生活の質の改善、死亡率の低減などとすることができる。典型的には、これは、医療専門家によって与えられるものである。本明細書において論じられる例示的な実施形態は１つの所望の転帰に言及するが、他の実施形態は複数の所望の転帰が与えられることを可能とし得ることを、当業者は理解するであろう。

ステップ１２０において、種々の知識ベースが調べられて、ステップ１１０において与えられた所望の転帰に対する種々の患者のセルフケア行動の効果が決定される。知識ベースは、臨床ガイドライン、臨床診療についての地域の病院の標準、専門家の医学の専門知識、最近の臨床試験などを含むことができる。この方式で取得された情報を、クラス（例えば、クラスＩ、II、IIIなど）によって、及び、証拠レベル（例えば、Ａ、Ｂ、Ｃ）によってランク付けすることができる。証拠レベルは、推奨及び専門家の統一見解を支持する利用可能な研究の存在と種類とを示すことを、当業者は理解するであろう。例えば、証拠レベル“Ａ”は、複数の無作為化臨床試験又はメタ分析から導出されたデータを表すことができ、証拠レベル“Ｂ”は、単一の無作為化臨床試験又は大規模な非無作為化研究から導出されたデータを表すことができ、証拠レベル“Ｃ”は、専門家意見の統一見解、小規模な研究、後ろ向き研究又は登録を表すことができる。推奨のクラスは、上記データの相対的な利点に関する客観的判断に基づいて推奨の強さを示すことを、当業者は理解するであろう。例えば、クラス“Ｉ”は、所与の治療又は処置が有益、有用及び効果的であるという証拠及び／又は一般的同意を表すことができる。クラス“II”は、所与の治療又は処置の有用性／有効性に関する矛盾する証拠及び／又は意見の相違が存在することを表すことができ、ここで、サブクラス“IIa”は、証拠又は意見の重み付けが有用性／有効性に有利になることを示すことができ、サブクラス“IIb”は、有用性／有効性が証拠又は意見によってあまり確立されていないことを示すことができる。クラス“III”は、所与の治療又は処置が有用又は効果的ではなく、いくつかの場合において有害となり得るという、証拠又は一般的合意が存在することを表すことができる。

上記で与えられた知識ベースのリストは単に例示的であること、及び他の知識ベースを種々の実施形態において用いることができることを、当業者は理解するであろう。１つの実施形態において、すべての関連する知識ベースからのデータが、参照処理を簡素化するために、知識ベータベースに記憶され、索引を付けられることができる。臨床ガイドラインは、米国心臓病学会（American Cardiology College）、米国心臓協会（American Heart Association）、欧州心臓病学会（European Society of Cardiology）又は米国心不全団体（Heart Failure Society of America）などの組織から取得することができる。上記組織は単に例示的であり、心臓疾患を有する患者の治療のためのガイドラインに固有であること、及び他の組織が他の種類の疾患を有する患者の治療のための適切なガイドラインを発行し得ることを、当業者は理解するであろう。

ステップ１３０において、セルフケア行動の集団固有の（population-specific）順序付けられたリストが生成される。「集団固有」は所与の疾患を有する患者に固有であることを意味することを、当業者は理解するであろう。この背景において、「集団固有」は、心不全若しくは糖尿病を有する患者などの広範な集団、又は左心室駆出分画率（“ＬＶＥＦ”（left ventricular ejection fraction））≦４５％を有する患者などのより狭い集団に、言及することができる。上記の順序付けられたリストにおいて、上記の選択された転帰のためのより重要なセルフケア行動が、より高くランク付けされる。典型的には、ステップ１２０において調べられた種々の知識ベースからの推奨のクラスと証拠レベルとが重み付けされ、使用されて、上記リストを順序付けることができる。知識ベース（例えば、臨床ガイドライン、診療についての地域の病院の標準、専門家の医療の専門知識、最近の臨床試験など）の重み付けは、どの知識ベースが最も重要であるのかを前もって示すこと、及びそれに応じてこうした知識ベースを重み付けすることによって、達成することができる。例えば、知識ベースは前もって、
１． 臨床ガイドライン
２． 最近の臨床試験
３． 臨床診療についての病院の標準
４． 専門家の医療の専門知識
とランク付けされる場合がある。

上記の場合、重み付けは、臨床ガイドライン：４０％、最近の臨床試験：３０％、臨床診療についての病院の標準：２０％、専門家の医療の専門知識：１０％と割り当てることができる。続いて、所与のセルフケア行動の重要度の決定において、セルフケア行動のための重要度スコアを算出するために、臨床ガイドラインからの証拠は上記行動に対する重要度スコアの４０％で重み付けされ、最近の臨床試験からの証拠は上記行動に対する重要度スコアの３０％で重み付けされる、などする。

ステップ１４０において、患者のセルフケア行動評価が、ステップ１３０において生成された集団固有のリストとの組み合わせのために、取得される。患者の行動評価は、例えば、患者の食事習慣、身体活動のレベル、又は臨床転帰に影響を与え得る任意の他の患者行動を含むことができる。上記評価は、調査によって、医療専門家による所見によって、又は当分野において知られる任意の他の手段を用いて、取得することができる。最後に、ステップ１５０において、ステップ１４０からの患者のセルフケア行動評価とステップ１３０からの集団固有の順序付けられたリストとが組み合わせられて患者固有の順序付けられたリストが生成される。このリストを用いて、ステップ１１０において与えられた所望の転帰を達成するための最も重要なセルフケア行動に患者の後続の指導を導くことができる。

図２は、方法１００のサンプル適用を図示する例示的な方法２００を図示する。ステップ２１０において、患者の再入院のリスクを低減するための所望の転帰が与えられる。ステップ２２０において、知識ベース（例えば、この目的のために維持されるデータベース）が、患者の臨床的な目標に影響し得るセルフケア行動に関する情報のために調べられる。このステップの結果は、以下に示すようになり得る。

ステップ２３０において、ステップ２２０において検索された情報、例えば、推奨のクラス及び証拠レベルが適用されて、セルフケア行動の集団固有の順序付けられたリストが決定される。このリストは、以下に示すように、
１． 運動トレーニング
２． 日常の適度な身体活動
３． 兆候認識
４． 塩分摂取
となり得る。

ステップ２４０において、患者のセルフケア評価が取得される。上記で説明されたように、これは、例えば、患者の関連するセルフケア行動を識別することを対象とした調査によって、達成することができる。この評価の結果は、以下に示すように、
１． 塩分摂取が推奨された制限を上回っている
２． 日常の適度な身体活動が定期的に行われていない
となり得る。

最後に、ステップ２５０において、ステップ２４０からの患者のセルフケア評価がステップ２３０からのセルフケア行動の集団固有の順序付けられたリストと組み合わせられて、セルフケア行動の患者固有の順序付けられたリストが生成される。このリストは、以下に示すように
１． 日常の適度な身体活動
２． 塩分摂取
となり得る。

日常の適度な身体活動は、ステップ２２０において取得された日常の適度な身体活動に関する証拠の程度がより大きいことと、ステップ２３０において生成された集団固有の順序付けられたリストにおいて日常の適度な身体活動が結果としてより高い位置になることとに起因して、患者固有の順序付けられたリストにおいて塩分摂取の前にランク付けされ得ることを、当業者は理解するであろう。上記で説明されたように、次いでこのリストを用いて患者の後続の治療を導くことができる。

図３は、図１の方法１００を実装するための例示的なシステム３００を概略的に図示する。システム３００は、抽出モジュール３１２及び組み合わせモジュール３１４を記憶するメモリ３１０を含む。抽出モジュール３１２は、上記で方法１００のステップ１１０〜１３０を参照して説明されたように抽出を実行する。組み合わせモジュール３１４は、上記で方法１００のステップ１４０〜１５０を参照して説明されたように組み合わせを実行する。１つの例示的な実施形態において、メモリ３１０はさらに、方法１１０のステップ１２０及び１３０を実行するために必要とされる医用データを記憶することができ、別の実施形態において、上記データは、分散型記憶装置などの中に、リモートに記憶することができる。

システム３００はさらに、抽出モジュール３１２及び組み合わせモジュール３１４を実行するプロセッサ３２０を含む。メモリ３１０は、他のコードのモジュール、プログラム、又は抽出モジュール３１２及び組み合わせモジュール３１４以外の他のデータを記憶することができることと、プロセッサ３２０はさらにこうしたプログラムを実行することができることとを、当業者は理解するであろう。さらに、システム３００はユーザインタフェース３３０を含み、ユーザインタフェース３３０は、所望の転帰の選択を受領し、患者セルフケア行動評価を実行し、セルフケア行動の出力リストを提供し、又はユーザインタフェース３３０により実行すべき当分野において知られる任意の他のタスクのためのものである。

例示的な実施形態が、所与の所望の転帰に対する適切なセルフケア行動の集団固有のリストを決定することができるメカニズムを提供する。例示的な実施形態はさらに、医療専門家が所与の患者のセルフケア行動の観点からこうしたリストを採用することを可能にして、セルフケア行動の順序付けられた患者固有のリストを提供して、患者が所望の転帰を達成することを可能にする。医療専門家は次いで、こうした順序付けられたリストの観点から治療を優先順位付けして所望の転帰を達成する可能性を最大化する。上記の例示的な方法を、他の知識ベースのヘルスケアタスクを実行するシステムによって実行して、統合されたヘルスケア知識ベースを提供することができることを、当業者は理解するであろう。

種々の変更が、本発明において本発明の主旨又は範囲から逸脱することなされ得ることが、当業者には明らかとなろう。したがって、本発明は、本発明の変更及び変形が添付の特許請求の範囲又はその均等物の範囲内にある場合、上記変更及び変形を含むことが、意図される。

Claims (13)

1. コンピュータにより実行される方法であって、
   プロセッサを介して、疾患を有する患者についての所望の転帰を受領するステップと、
   前記プロセッサを介して、複数のセルフケア行動に関する情報を検索するステップであり、前記複数のセルフケア行動に関する情報は、前記疾患と前記所望の転帰とにおける前記セルフケア行動の各々の効果を示す情報を含む、ステップと、
   前記プロセッサを介して、前記疾患と所望の転帰とにおけるセルフケア行動の各々の効果を示す情報と前記所望の転帰とに基づき、前記セルフケア行動の集団固有の順序付けられたリストを生成するステップと、
   前記プロセッサを介して、前記患者についてのセルフケア行動評価を受領するステップと、
   前記プロセッサを介して、前記セルフケア行動評価と前記集団固有の順序付けられたリストとから、前記セルフケア行動の患者固有の順序付けられたリストを生成するステップと、
   を含む方法。
2. 検索された前記情報は、臨床ガイドライン、臨床診療についての地域の病院の標準、及び最近の臨床試験のうち１つを含む、請求項１に記載の方法。
3. 前記集団固有の順序付けられたリストは、前記疾患に対応する、請求項１に記載の方法。
4. 前記所望の転帰は、入院の可能性の低減、死亡率の低減、生活の質の改善、及び患者の健康の改善のうちの１つである、請求項１に記載の方法。
5. 前記情報は、データベースから検索される、請求項１に記載の方法。
6. コンピュータプログラムモジュールを実行するように構成されるプロセッサと、
   前記コンピュータプログラムモジュールを記憶するメモリと、
   を含む、セルフケア行動の患者固有の順序付けられたリストを生成するためのシステムであって、
   前記コンピュータプログラムモジュールは、
   疾患を有する患者についての所望の転帰を受領し、複数のセルフケア行動に関する情報を検索し、前記情報は前記疾患と前記所望の転帰とにおける前記セルフケア行動の各々の効果を示し、前記疾患と所望の転帰とにおけるセルフケア行動の各々の効果を示す情報に基づき前記セルフケア行動の集団固有の順序付けられたリストを生成する、抽出モジュールと、
   前記患者についてのセルフケア行動評価を受領し、前記セルフケア行動評価と前記集団固有の順序付けられたリストとから前記セルフケア行動の患者固有の順序付けられたリストを生成する、組み合わせモジュールと、
   を含むシステム。
7. 前記抽出モジュールにより検索された前記情報は、臨床ガイドライン、臨床診療についての地域の病院の標準、及び最近の臨床試験のうち１つを含む、請求項６に記載のシステム。
8. 前記集団固有の順序付けられたリストは、前記疾患に対応する、請求項６に記載のシステム。
9. 前記所望の転帰は、入院の可能性の低減、死亡率の可能性の低減、生活の質の改善、及び患者の健康の改善のうちの１つである、請求項６に記載のシステム。
10. 前記情報を記憶するデータベース、
    をさらに含む請求項６に記載のシステム。
11. セルフケア行動の患者固有の順序付けられたリストを生成するためにプロセッサを、
    疾患を有する患者についての所望の転帰を受領する第１の受領手段と、
    複数のセルフケア行動に関する情報を検索する検索手段であり、前記情報は前記疾患と前記所望の転帰とにおける前記セルフケア行動の各々の効果を示す、検索手段と、
    前記疾患と所望の転帰とにおけるセルフケア行動の各々の効果を示す情報に基づき、前記セルフケア行動の集団固有の順序付けられたリストを生成する第１の生成手段と、
    前記患者についてのセルフケア行動評価を受領する第２の受領手段と、
    前記セルフケア行動評価と前記集団固有の順序付けられたリストとから、前記セルフケア行動の患者固有の順序付けられたリストを生成する第２の生成手段と、
    して機能させるためのコンピュータプログラム。
12. 前記情報は、データベースから検索される、請求項１１に記載のコンピュータプログラム。
13. 前記集団固有の順序付けられたリストは、前記疾患に対応する、請求項１２に記載のコンピュータプログラム。

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