JP4706962B2 - 筋弛緩パラメータの表示方法および筋弛緩状態表示モニタ装置 - Google Patents
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Description
本発明は、麻酔関連パラメータ、特に筋弛緩パラメータの表示方法および筋弛緩状態表示モニタ装置に関するものである。
手術中の患者管理に要求される測定ないし監視項目として、例えば血液ガス、循環動態、呼吸、麻酔深度、筋弛緩等がある。この場合、リアルタイムで監視できるパラメータとしては、心電図、血圧、ＳｐＯ2 、体温、心拍数、呼吸数等である。
しかるに、手術中の患者に対する筋弛緩状態を監視することも、極めて重要な項目である。このような観点から、従来において、筋弛緩状態をモニタリングする装置としては、患者の尺骨神経に対して刺激を行い、それによる母指内転筋の収縮を測定するように構成した神経刺激装置が使用されている。この種の筋弛緩状態モニタ装置としては、筋測定電位の変化を測定する方式と、筋収縮に伴う運動効果を測定（例えば、筋反応の加速度を測定）する方式とが、一般的に知られている。
また、従来の筋弛緩状態モニタ装置においては、単に電気刺激のタイミングと筋の加速度変化の度合いとを時間軸で表示する機能はあっても、筋弛緩薬が何時投与されたかを管理する機能がなく、薬剤投与との筋の加速度変化との経済的関係を正確に知ることができない難点があった。このため、従来のこの種の装置においては、薬の投与タイミングから薬が効き始めるまでの時間等を正確に把握することができなかった。
このような観点から、従来において、筋弛緩薬の投与タイミング等のイベント情報と、筋の加速度変化等の筋弛緩効果との因果関係を、即座に知ることができると共に、各個人毎の筋弛緩薬の効き具合、あるいは回復具合を正確に判断することができる、筋弛緩用モニタ装置およびその装置で検出したデータを処理するプログラムが格納された記憶媒体が提案されている（特許文献１参照）。
すなわち、この特許文献１に記載される筋弛緩用モニタ装置は、筋に電気刺激を与える電気刺激手段と、刺激された筋の反応を検出する筋反応検出手段と、筋弛緩薬の投入等のイベント情報を入力する入力手段と、前記筋反応検出手段により検出された反応のタイミングおよび大きさと、前記入力手段で入力されたイベント情報のタイミングとを出力表示する表示手段とを有する構成からなるものである。
そして、前記特許文献１に記載される記憶媒体は、筋に電気刺激を与え、刺激された筋の反応を検出する筋弛緩用モニタ装置からのデータを処理するプログラムが記憶されたコンピュータ読み取り可能な記憶媒体であり、筋弛緩用モニタ装置により検出された筋反応のタイミングおよび大きさ等のデータを読み取り、それらデータを時系列に記憶する処理と、入力手段から入力されたイベント情報の種類とタイミングを記憶する処理と、前記筋反応のタイミングおよび大きさを時系列に出力表示すると同時に、イベント情報の種類とタイミングとを時系列に出力表示する処理と、をコンピュータに実行させるプログラムを記憶した、コンピュータが読み取り可能な構成としたものである。
しかるに、従来の筋弛緩用モニタ装置においては、電気刺激手段により筋弛緩状態を検出測定する場合の刺激パターンとして、次のような方法が採用されている。
(1) 単一刺激法：１秒または１０秒に１回、２００μｓの刺激電流を流して単一刺激を与える刺激方法である。
(2) ＴＯＦ（Ｔrain of Ｆour ）法：０．５秒おきに４回連続する刺激を１群として、１５秒毎に繰り返し行う刺激方法である。ＴＯＦ法では、第１刺激と第４刺激の高さの比（ＴＯＦ比）を％で表し、筋弛緩薬が効いていない時は１００％となる。
(3) ＤＢＳ（Ｄouble Ｂurst Ｓignal ）法：２０ｍ秒おきに通常３個の刺激を１群として、０．７５秒後にさらに１群発生させて、この２回のバースト刺激に対する反応の差を手で判定（触診法）する刺激方法である。
(4) ＰＴＣ（Ｐost Ｔetanic Ｃount）法：強い筋弛緩状態で、単一刺激、４連刺激（ＴＯＦ法）反応が完全に消失している場合に用いるもので、最初に１Ｈz の刺激を１５回与え、それに対する反応が全く無いことが確認されると、テタヌス刺激を与え、３秒後、続けて１Ｈz の単一刺激を１５回与えて、出現する反応の個数から次に４連刺激（ＴＯＦ法）に対する反応が出現する時期を推測する刺激方法である。
(5) テタヌス刺激法：５０Ｈz または１００Ｈz の刺激を５秒間のみ与えるテタヌス刺激により、触診法で評価する刺激方法である。
(1) 単一刺激法：１秒または１０秒に１回、２００μｓの刺激電流を流して単一刺激を与える刺激方法である。
(2) ＴＯＦ（Ｔrain of Ｆour ）法：０．５秒おきに４回連続する刺激を１群として、１５秒毎に繰り返し行う刺激方法である。ＴＯＦ法では、第１刺激と第４刺激の高さの比（ＴＯＦ比）を％で表し、筋弛緩薬が効いていない時は１００％となる。
(3) ＤＢＳ（Ｄouble Ｂurst Ｓignal ）法：２０ｍ秒おきに通常３個の刺激を１群として、０．７５秒後にさらに１群発生させて、この２回のバースト刺激に対する反応の差を手で判定（触診法）する刺激方法である。
(4) ＰＴＣ（Ｐost Ｔetanic Ｃount）法：強い筋弛緩状態で、単一刺激、４連刺激（ＴＯＦ法）反応が完全に消失している場合に用いるもので、最初に１Ｈz の刺激を１５回与え、それに対する反応が全く無いことが確認されると、テタヌス刺激を与え、３秒後、続けて１Ｈz の単一刺激を１５回与えて、出現する反応の個数から次に４連刺激（ＴＯＦ法）に対する反応が出現する時期を推測する刺激方法である。
(5) テタヌス刺激法：５０Ｈz または１００Ｈz の刺激を５秒間のみ与えるテタヌス刺激により、触診法で評価する刺激方法である。
従来の筋弛緩用モニタ装置においては、前述した刺激パターンのいずれかによって得られるＴＯＦ比、ＴＯＦカウント、ＰＴＣ等の筋弛緩パラメータをモニタ画面上に表示する場合、１つの筋弛緩パラメータのみを数値またはグラフ表示している。このため、モニタ画面上に表示されていない筋弛緩パラメータによる筋弛緩状態の変化を連続的に判断することができない難点がある。
そこで、本発明の目的は、筋弛緩効果の適正な確認と、筋弛緩薬の追加投与や拮抗薬の投与タイミングを適正に判断し、筋弛緩状態の確認および推移の予測を的確に行うことができる筋弛緩パラメータの表示方法および筋弛緩状態表示モニタ装置を提供することにある。
本願発明に係る請求項１に記載の筋弛緩パラメータの表示方法は、筋に電気刺激を与える電気刺激手段と、刺激された筋の反応を検出測定する筋反応検出測定手段と、前記筋反応検出測定手段により検出された反応を出力表示する表示手段とを備えた筋弛緩状態表示モニタ装置において、
前記電気刺激手段および筋反応検出測定手段により筋弛緩パラメータを得ると共に、前記筋弛緩パラメータとして、ＴＯＦ比とＴＯＦカウントのグラフを、モニタ画面上に時間軸を共通にしてそれぞれ異なる側に表示すると共に、前記ＴＯＦカウントのグラフ側の表示を反転表示することを特徴とする。
前記電気刺激手段および筋反応検出測定手段により筋弛緩パラメータを得ると共に、前記筋弛緩パラメータとして、ＴＯＦ比とＴＯＦカウントのグラフを、モニタ画面上に時間軸を共通にしてそれぞれ異なる側に表示すると共に、前記ＴＯＦカウントのグラフ側の表示を反転表示することを特徴とする。
本願発明に係る請求項２に記載の筋弛緩パラメータの表示方法は、筋弛緩パラメータとして、ＴＯＦ比とＴＯＦカウント以外に、ＰＴＣを、また、麻酔関連パラメータを、組み合わせて表示することを特徴とする。
本願発明に係る請求項３に記載の筋弛緩状態表示モニタ装置は、筋に電気刺激を与える電気刺激手段と、刺激された筋の反応を検出測定する筋反応検出測定手段と、前記筋反応検出測定手段により検出された筋弛緩パラメータを同時にかつ時系列的にデータ処理するデータ処理手段と、前記データ処理手段によりデータ処理された筋弛緩パラメータを読み出し、前記筋弛緩パラメータとして、ＴＯＦ比とＴＯＦカウントのグラフを、モニタ画面上に時間軸を共通にしてそれぞれ異なる側に表示すると共に、前記ＴＯＦカウントのグラフ側の表示を反転表示する表示手段とを備えことを特徴とする。
本願発明に係る請求項４に記載の筋弛緩状態表示モニタ装置では、前記表示手段は、筋弛緩パラメータとして、ＴＯＦ比とＴＯＦカウント以外に、ＰＴＣを、また、麻酔関連パラメータを、組み合わせて表示することを特徴とする。
本発明に係る請求項１に記載の筋弛緩パラメータの表示方法によれば、筋弛緩パラメータとして、ＴＯＦ比とＴＯＦカウントのグラフを、モニタ画面上に時間軸を共通にしてそれぞれ異なる側に表示すると共に、前記ＴＯＦカウントのグラフ側の表示を反転表示するので、筋弛緩効果の適正な確認と、筋弛緩薬の追加投与や拮抗薬の投与タイミングが極めて分かり易く、筋弛緩状態の確認および推移の予測を的確に行うことができる
本発明に係る請求項２に記載の筋弛緩パラメータの表示方法によれば、筋弛緩パラメータとして、ＴＯＦ比とＴＯＦカウントのグラフを、モニタ画面上に時間軸を共通にしてそれぞれ異なる側に表示すると共に、前記ＴＯＦカウントのグラフ側の表示を反転表示するので、ＴＯＦの反応がなされない場合に適切の補完の表示を行い、次のＴＯＦの反応が出現する時期を推測でき、或いは、催眠レベルを表示して催眠状態の把握も可能とすることができる。
本発明に係る請求項３に記載の筋弛緩状態表示モニタ装置によれば、筋弛緩パラメータとして、ＴＯＦ比とＴＯＦカウントのグラフを、モニタ画面上に時間軸を共通にしてそれぞれ異なる側に表示すると共に、前記ＴＯＦカウントのグラフ側の表示を反転表示するので、筋弛緩効果の適正な確認と、筋弛緩薬の追加投与や拮抗薬の投与タイミングが極めて分かり易く、筋弛緩状態の確認および推移の予測を的確に行うことができ、しかも筋弛緩患者に対する負担軽減並びに医療事故発生率の低減に寄与すると共に、投与する薬剤の節減効果も向上する等の利点がある。
本発明に係る請求項４に記載の筋弛緩状態表示モニタ装置によれば、筋弛緩パラメータとして、ＴＯＦ比とＴＯＦカウント以外に、ＰＴＣを、また、麻酔関連パラメータを、組み合わせて表示するので、ＴＯＦの反応がなされない場合に適切の補完の表示を行い、次のＴＯＦの反応が出現する時期を推測でき、或いは、催眠レベルを表示して催眠状態の把握も可能とすることができる。
次に、本発明に係る筋弛緩パラメータの表示方法につき、この表示方法を実施する筋弛緩状態表示モニタ装置との関係につき、添付図面を参照しながら以下詳細に説明する。
図１は、本発明に係る筋弛緩パラメータの表示方法を実施する筋弛緩状態表示モニタ装置のシステム構成を示すと共に、図２は、本発明に係る筋弛緩パラメータの表示方法を実施する筋弛緩状態表示モニタ装置の構成例を示すものである。
そこで、図１および図２において、本実施例の筋弛緩状態表示モニタ装置は、電気刺激検出測定装置１０と、筋弛緩状態表示部３０を備えたベッドサイドモニタ２０とから構成されている。
そこで、図１および図２において、本実施例の筋弛緩状態表示モニタ装置は、電気刺激検出測定装置１０と、筋弛緩状態表示部３０を備えたベッドサイドモニタ２０とから構成されている。
電気刺激検出測定装置１０は、図１に示す電気刺激手段１２および筋弛緩検出測定手段１４として、図２に示すように、電気刺激モード選択ボタン１１ａと操作状態表示画面１１ｂとを備えると共に、電流コードを介して一対の電極クリップ１３ａ、１３ｂが設けられ、また検出測定コードを介して加速度センサ１５ａおよび表面温度センサ１５ｂがそれぞれ設けられている。
そして、電気刺激手段１２としては、前記電気刺激モード選択ボタン１１ａを選択操作することにより、前述した筋弛緩状態を検出測定するための複数種類の刺激パターンを電極クリップ１３ａ、１３ｂを介して患者の所定部位に与えることができるように構成されている。この場合、選択操作した刺激パターンについての情報が、適宜操作状態表示画面１１ｂに表示されるように構成されている。
これに対し、筋弛緩検出測定手段１４としては、前記加速度センサ１５ａにより患者の筋弛緩状態が検出され、例えばＴＯＦ比、ＴＯＦカウント、ＰＴＣ等の筋弛緩パラメータが測定されるように構成されている。なお、前記表面温度センサ１５ｂにより、筋弛緩状態の患者の皮膚表面温度が検出される。
前記筋弛緩検出測定手段１４で検出測定された筋弛緩パラメータは、図１に示すように、外部通信変換器１６により、ベッドサイドモニタ２０により処理することができるデータに変換処理され、外部通信端子１８を介してベッドサイドモニタ２０の外部通信部２４へ転送される。なお、参照符号２２は、ベッドサイドモニタ２０の電源部を示す。
このようにして、ベッドサイドモニタ２０の外部通信部２４へ転送された筋弛緩パラメータに関するデータは、外部通信解析部２６により、筋弛緩状態表示部３０において筋弛緩パラメータとして画面表示可能な信号に再変換し、前記筋弛緩状態表示部３０に前記検出測定されたＴＯＦ比、ＴＯＦカウント、ＰＴＣ等の筋弛緩パラメータを数値やグラフにより画面表示するように構成されている。
図３は、前述した図１および図２に示す筋弛緩状態表示モニタ装置における筋弛緩パラメータの表示方法を実施するため、筋弛緩パラメータ表示を行う場合の典型的な動作プログラムの一例を示すフローチャート図である。
図３において、まず、最初に筋弛緩状態表示モニタ装置の起動を行う（ＳＴＥＰ−１）。次いで、ベッドサイドモニタ２０の表示部３０の画面表示を行う（ＳＴＥＰ−２）。この状態において、前記ベッドサイドモニタ２０の外部通信部２４において、電気刺激検出測定装置１０から送信される筋弛緩パラメータに関するデータの受信を開始する（ＳＴＥＰ−３）。そこで、前記ベッドサイドモニタ２０の外部通信解析部２６において、例えばＴＯＦ比、ＴＯＦカウントに関するデータを受信し（ＳＴＥＰ−４）、表示部３０の基本画面においてそれぞれ数値表示を行う（ＳＴＥＰ−５）。次いで、トレンドとして、ＴＯＦ比／ＴＯＦカウントを表示部３０へ表示する（ＳＴＥＰ−６）。
その後、前記ベッドサイドモニタ２０の外部通信部２４において、電気刺激検出測定装置１０との通信状態を確認し（ＳＴＥＰ−７）、通信状態でない場合には、受信を終了して（ＳＴＥＰ−８）、筋弛緩状態表示モニタ装置の作動を終了する（ＳＴＥＰ−９）。一方、前記通信状態が継続している場合には、前記ＳＴＥＰ−４からＳＴＥＰ−６の操作を繰り返し行うように設定される。
図４は、本発明に係る筋弛緩パラメータの表示方法に係る筋弛緩パラメータの表示例を示す波形図であり、ＴＯＦ比／ＴＯＦカウントのトレンドを示すものである。すなわち、図４において、横軸を時間軸とし縦軸を上部および下部に分けて、上部をＴＯＦ比〔％〕とし、下部をＴＯＦカウントの棒グラフとして示したものである。この場合、測定開始時点から、順次 (1)は筋弛緩薬を投与した状態であり、ＴＯＦ比が１００％として表示している。 (2)は筋弛緩状態に入る場合であり、ＴＯＦ比が次第に低減することを示している。 (3)は深い筋弛緩状態を示している。 (4)は筋弛緩状態が覚め始める状態を示している。そして、 (5)は筋弛緩薬を再投与し、再び深い筋弛緩状態に入ることを示している。
このように、本発明においては、深い筋弛緩状態を示すＴＯＦカウントのグラフをＴＯＦ比のグラフと時間軸を共通にして反転表示することにより、ＴＯＦ比からＴＯＦカウントに至る筋弛緩状態を、連続的にグラフ表示することができる。このように、筋弛緩状態をグラフ化することにより、筋弛緩状態の時間経過を簡便に確認することが可能となり、筋弛緩患者の今後の筋弛緩状態の推移（例えば、深くなるか？／浅くなるか？）の適正な予測が可能となる利点が得られる。
図５は、ベッドサイドモニタ装置により従来の生体信号パラメータの表示と共に本発明に係る筋弛緩パラメータの表示方法を実施するモニタ画面の表示例を示す説明図である。すなわち、図５においては、生体信号パラメータとして心電図、血圧、ＳｐＯ2 、体温、心拍数、呼吸数等と共に、前述した図４に示すＴＯＦ比／ＴＯＦカウントのトレンドを、それぞれ画面表示することができることを示している。
以上、本発明の好適な実施例について説明したが、本発明は前述した実施例に限定されることなく、例えばＰＴＣ等の筋弛緩パラメータを前述したＴＯＦ比／ＴＯＦカウントのトレンドと共に表示することも可能であり、また麻酔関連パラメータの１つであるＢＩＳ（Ｂispectral Ｉndex：登録商標）モニタによリ測定される催眠レベルを前述したＴＯＦ比／ＴＯＦカウントのトレンドと共に表示することも可能であり、その他本発明の精神を逸脱しない範囲内において、多くの筋弛緩パラメータを含む麻酔関連パラメータの組合せ表示等が可能である。
１０ 電気刺激検出測定装置
１１ａ 電気刺激モード選択ボタン
１１ｂ 操作状態表示画面
１２ 電気刺激手段
１３ａ 電極クリップ
１３ｂ 電極クリップ
１４ 筋弛緩検出測定手段
１５ａ 加速度センサ
１５ｂ 表面温度センサ
１６ 外部通信変換器
１８ 外部通信端子
２０ ベッドサイドモニタ
２２ 電源部
２４ 外部通信部
２６ 外部通信解析部
３０ 筋弛緩状態表示部
１１ａ 電気刺激モード選択ボタン
１１ｂ 操作状態表示画面
１２ 電気刺激手段
１３ａ 電極クリップ
１３ｂ 電極クリップ
１４ 筋弛緩検出測定手段
１５ａ 加速度センサ
１５ｂ 表面温度センサ
１６ 外部通信変換器
１８ 外部通信端子
２０ ベッドサイドモニタ
２２ 電源部
２４ 外部通信部
２６ 外部通信解析部
３０ 筋弛緩状態表示部
Claims (4)
- 筋に電気刺激を与える電気刺激手段と、刺激された筋の反応を検出測定する筋反応検出測定手段と、前記筋反応検出測定手段により検出された反応を出力表示する表示手段とを備えた筋弛緩状態表示モニタ装置において、
前記電気刺激手段および筋反応検出測定手段により筋弛緩パラメータを得ると共に、前記筋弛緩パラメータとして、ＴＯＦ比とＴＯＦカウントのグラフを、モニタ画面上に時間軸を共通にしてそれぞれ異なる側に表示すると共に、前記ＴＯＦカウントのグラフ側の表示を反転表示することを特徴とする筋弛緩パラメータの表示方法。 - 筋弛緩パラメータとして、ＴＯＦ比とＴＯＦカウント以外に、ＰＴＣを、また、麻酔関連パラメータを、組み合わせて表示することを特徴とする請求項１記載の筋弛緩パラメータの表示方法。
- 筋に電気刺激を与える電気刺激手段と、
刺激された筋の反応を検出測定する筋反応検出測定手段と、
前記筋反応検出測定手段により検出された筋弛緩パラメータを同時にかつ時系列的にデータ処理するデータ処理手段と、
前記データ処理手段によりデータ処理された筋弛緩パラメータを読み出し、前記筋弛緩パラメータとして、ＴＯＦ比とＴＯＦカウントのグラフを、モニタ画面上に時間軸を共通にしてそれぞれ異なる側に表示すると共に、前記ＴＯＦカウントのグラフ側の表示を反転表示する表示手段と
を備えことを特徴とする筋弛緩状態表示モニタ装置。 - 前記表示手段は、筋弛緩パラメータとして、ＴＯＦ比とＴＯＦカウント以外に、ＰＴＣを、また、麻酔関連パラメータを、組み合わせて表示することを特徴とする請求項３記載の筋弛緩状態表示モニタ装置。
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