JP4427510B2 - 骨接合板システム - Google Patents

Description

この発明は、少なくとも四つの骨ネジ用の中繰り穴を持つ少なくとも１つの第１の骨接合板と、少なくとも１つの第２の骨接合板を備えた骨接合セットに関する。

骨折後の骨断片を移植、解剖学上の整復、および内部で添え木当てするための骨接合板が広く知られている。骨接合のための１枚の骨板が、一般的な種類のものであって、その骨板は特定の解剖学上の位置に適合されないことを意味することがあり得るし、あるいはその骨板が特定の種類であって、特定の種類の解剖学上の位置に対応させるために、骨板の特質が適合させられることを意味することがあり得る。肘、あるいは末端の上膊骨用に、今まで色々な解決策が提案されてきた（図１から５まで参照）。

１） 解剖学的に特別ではない種類の骨接合用の様々な板を持つシステム。これらの板は、解剖学上の任意の状態に合わせて作り出され、場合によっては末端の上膊骨にも向いている。末端の上膊骨の形に関する場合、これらの骨板は、解剖に関してその最終的な解剖学上の規定に適合させるために、手術の間に成形される必要がある。

２） 骨において共同で働く、骨接合のための２枚の板のシステムであって、その際に板の１枚、中間又は側面の板は、末端の上膊骨の中間あるいは側面の円柱の適合のために、解剖学的に前もって形作られる。別の板は、解剖学的に特有な種類ではなく、その末端の上膊骨におけるその場所に順応するために、手術の間に成形される必要がある。

３） 二枚板システムであって、その際にほとんど平行の位置でお互いに、板の１枚は、末端の上膊骨の側面の曲線の解剖に順応するために前もって形作られ、また別の板は、末端の上膊骨の中間の櫛に順応するために前もって形作られる。これらの板は、手術の間に全く、あるいはほんの僅かしか変形を必要としない。板の１枚を通して差し込まれた骨ネジが、いわゆるネジの末端の遮断と呼ばれる、別の板を通して差し込まれた骨ネジの上に鈍角で交わる。

４） ２枚骨板システムであって、その際に骨板の１枚は、側面の部分の背後から見た解剖に順応するために前もって形作られており、またその際に別の骨板は、末端の上膊骨の中間の櫛に順応するために前もって形作られ、またその際に両方の板は、ほとんど垂直に重なり合って立っている位置で固定される。これらの板は、上膊骨において手術の間に全く、あるいはほんの僅かしか変形を必要としない。板の１枚を通して差し込まれた骨ネジが、他の板を通して差し込まれた骨ネジの上に鋭角で交わる。

５） ４）のような２枚骨板システムであって、それに加えて側面の骨接合板の最も遠い末端の領域で、板は末端のみならず、側面にも及んでおり、その際に板はそこでボーリング穴を備える。このボーリング穴を通して一本の骨ネジが、中間の板から来る骨ネジと鈍角に交わる。

単にギブスで固定する、骨ネジを使って締める、又は針金を使って包帯をするような他の方法と対照的に、骨接合板は幾つかの骨断片を固定し、しっかりと健康な組織にあてがうという長所を持っている。骨における変化の必要性が無く、また広範囲な軟体部をいたわって、解剖学的に正しい骨接合板の取り付けと固定が行われるように、骨における移植用のこの骨接合板の形をデザインする課題は、骨接合板の製造の際に基本的に全ての考慮の基礎であった。そのために骨接合板は、かさばっていてはならず、様々な補強の可能性（幾つかの中繰り穴）を備えていなければならない。

市場で入手できるシステムについては、以下の欠点がある。

１） 板をあらかじめ特有ではない形にするためには、費用のかかる板の曲げを必要とし、それは板骨接合の機械的な安定性を失うことになる恐れがある。それに加えて、費用をかけて板を順応させることは、時間がかかることでもある。板は、末端の上膊骨にとって最適ではないので、骨ネジに対して具合の悪い骨支持および補強点が発生する可能性がある。

２） 安定性の理由から、末端の上膊骨用の二枚板システムが好まれてきたし、今も好まれている。しかし特別な解剖学上の場所にふさわしく形成された１枚の板と、その位置に順応することを必要とする１枚の板を使って、特別に前もって形作られたシステムの二枚板による覆いの快適さは得られない。

３） 平行の板構造を持つ板システムは、更に不都合なことに、全ての骨断片が、例えば両方の骨接合板の間の均一で比較的平らな空間の中に位置する、あるいは差し込まれた骨ネジによって、そこでつかまれる可能性があることを前提にしている。けれども、骨断片が、この比較的狭く、平らな空間の少し外側に位置しているとすれば、骨断片は良く知られた骨接合板、あるいは骨ネジによって、良く知られた骨接合板の中につかまれることは無く、整復されたまま保持されることもありえる。それに加えて、発明者らは、一列の骨接合板が、ボーリング穴の軸平面の中から外へ、極度にわずかな傾き安定性しか持てないことを確認した。したがって、場合によってはそれが原因で、板に取り付けられた骨の積載可能性が強い制限を受けることがある。

４） 直角の板配置は、傾き安定性に配慮しているが、側面の板を通して差し込まれる骨ネジの間と、中間の板を通して差し込まれる骨ネジの間で、ネジが鈍角にかみ合う可能性が欠けている。非常に末端に位置している破壊および骨粗鬆の骨の中の破壊に対して、ネジ方向の鈍角の交わりの不足、いわゆる末端のブロックを通る結合の不足は、骨の中の骨板の支えを、またそれによって骨接合の安定性を減少させることになる。

５） 直角の板構造と、板を通して差し込まれた側面の骨ネジと、板を通して差し込まれた中間の骨ネジの間で鋭角のネジのかみ合いを許す側面の板形態の組み合わせは、安定性と支えにとって理想的ではあるけれども、末端の上膊骨の解剖学に従わなければならない。側面に延びる板の末端の部分が、柔らかい組織と肘の機能を邪魔することは許されない。市場にあって、この記述に相当するシステムは、筋を攻撃する場所の領域内に位置する可能性があり、それによって場合によっては肘の機能の邪魔をする恐れがある。それに加えて、骨接合用の良く知られた板は、中間の側において、末端のブロックを通る十分な補強が不可能となる。

本発明は、したがって良く知られたセットを改善することを課題の基礎とするので、骨接合板が一方では骨におけるより優れた支えを持ち、しかしまた他方ではより多くの色々な骨断片が安全に互い同士で整復されることが出来る。これは、軟体部を保護するやり方で行われなければならない。

この課題は、請求項１又は２９の特徴によって解決される。２つの骨接合板の新式のデザインによって、骨ネジを使い骨組織を更に完全に突き抜かせるので、より少ない骨ネジを使っても骨断片の更に優れた固定を達成することが出来る。それに加えて脇に位置する骨断片をつかむことも出来、全体として明らかにより安定で、ねじりに対して更に強い添え木当てが可能となる。

それと同時に、取り付けられた状態における様々な空間状態を考慮して、骨接合板の中で固定可能な骨ネジの特別な分割には、本発明に従う解決策の背後にある考えが含まれている。したがって、本発明に従う骨接合板セットが、複雑にされた破損個所も整復すること出来、またそれだけでなく始めから、より大きな力とモーメントを伝達することが出来る。それによって、本発明に従う骨接合板が予定より早く緩くなることが予防される。ネジに対して与えられる安定した角度の優先的なデザインは、この本発明に従う効果を支えている。

本発明の展開が、従属請求項の中で示される。同時に以下の特徴は、以下の追加の効果を発生させる。４つ以上の中繰り穴、例えば８個又は１０個の中繰り穴を使う優先的な実施によって、それ自身良く知られているように、これらの中繰り穴が、二つの重なり合って立っている基準面の中にあるとみなされ−削孔軸を使って骨に向けられ−それぞれ相互に鋭角を成し、またシステムの内部に、術中の支えがあり、その間にこれらの又は他の中繰り穴が、他の又はこれらの削孔軸と鈍角を成す場合には、別の改善が達成されることが可能となる。

発明の意味における「角を成す」で、接しているあるいは交差する削孔軸だけではなく、切断面図の中で見かけ上交わっているが、単に交差する削孔軸もまた特に意図されている。中繰り穴の少なくとも二本又は少なくとも三本の平行な列、又は選択のために中繰り穴と、それに加えて脇に移された少なくとも１つの別の中繰り穴の少なくとも一本の列をあらかじめ備えることによって、本発明に従う骨接合板の角度と傾き安定性の別の改善が生じる。

舌革のような部分の湾曲部において、末端の上膊骨の解剖はより一層の配慮がされており、それに加えて骨ネジ用の最も多様な空間方向を使用する可能性を軽減することが可能である。

ｐ字形で舌革のような部分を持つ骨接合板と、骨接合板の三角形の末端の領域を持つ骨接合板の組み合わせが最善であることが判明している。一方では材料需要が減少し、他方では角度安定性が改善されるか、あるいは骨断片の改善された貫通が可能である。両方の骨接合板はその時に、１枚の骨接合板のより長い方の側面の縁が、他の骨接合板の舌革の無い側面の縁に向けられるように優先的に取り付けられるので、舌革は放射状あるいは側面の側の上に位置することになり、また三角形の部分を持つ骨接合板の長手側は、前方の縁より長い後部の縁を備える。

ボーリング穴が、鍵穴の形状に設計されると、そこから出願人のＬＣＰ板において、又は例えば出願人のＷＯＡ−０２０９６３０９から良く知られている長所が生じる。

中繰り穴は優先的に、第１の平行な規準切断面の上に、平行した二つと、更に別の平行した少なくとも二つの規準切断面に沿って位置している。したがって回転と傾きの安定性が改善され、またその上更に上膊骨のまん中よりもむしろ縁領域において、より強い骨組織の更に優れた徹底的利用が可能である。

本発明に従って使用される骨ネジは、優先的に、骨の中だけではなく、ネジ山又は部分ネジ山を越えて、骨接合板のボーリング穴の中においても固定される。このことは、取り付けられた骨接合板の改善された角度安定性を有利に引き起こし、またその中で骨ネジがつなぎ留められる骨組織の動的な負担が軽減される。

その他に、本発明に従う骨接合板のこの角度に安定した装備は、１つ又は別の骨ネジの範囲の中にある１つ又は別の骨組織を緩める際にそれ自身、他の骨ネジが骨接合板の角度安定性を保障することが出来るという利点をもたらす。それに加えて、骨接合板の中で骨ネジを固定することによって、骨の上への骨接合板の接触圧力が減少され、それはネジ山領域内の圧力による骨の崩壊を避ける手助けとなる。同時に、骨ネジと中繰り穴のそれ自身良く知られた実施形態を前もって備えることが出来る。

単に骨接合板の中に差し込まれる、追加の圧力ネジによって、骨ネジの角度を安定する方法は、同時に骨接合板が比較的大きな厚みを持つ必要があり、また追加の通常極めて小さく平らなネジを使う操作が手術の情況の下で困難であるという限りにおいて、考案者の見解に従って優先権を与えられない。他と比べてより小さく、本発明に従う、続けて形成された骨接合板の特別な実施形態は、中間図の中のその先端領域において、骨接合板が三角形の先端領域を備えるという状態にある。この造形によって、そこで神経、筋のような物の邪魔をすること無く、この骨接合板を末端の上膊骨の極度に末端の領域の中まで移動させることが出来る。

更に発展されたデザイン形態において、骨ネジが任意の角度位置でねじ込まれ、また角度安定に固定されることが出来るように、ボーリング穴レイアウトすることも可能である。

同様に、少なくとも１枚の骨接合板の三つの中繰り穴が優先的に、角度安定性の改善用に、しかしまた他方で傾き安定性の改善用に使われ、その際に三つの中繰り穴は、好ましくは相互間で等辺三角形の頂点を形成する。

別の重要で優先的な骨接合板の展開は、両方の骨接合板の少なくとも１つを選んで、中間図の中で柄の形に、またそこから突き出した舌革のような部分を持ってデザインするので、中間図の中のこの骨接合板が、ほぼ「ｐ」のように見えることにある。本発明に従い柄の形をした部分も舌革のような部分も中繰り穴を支えているので、この構造により特に優れた角度安定性が、また他方で最も多様な骨断片を特に上手くつかむことが可能である。それに加えてこの構造は、両方の骨接合板のいわゆる９０°の組み立てを許し、骨接合板において、その中にその時々の骨ネジが位置する平面が、ＡＯ（骨接合術のための研究組織）によって提案されるように、互いにほぼ垂直に相対して立っている。

良く知られた軟体部保護のシステムにおけるほぼ１８０°と対照的に、両方の骨接合板の骨ネジ軸は、この実施形態においてほぼ９０°で交差している。

発明の更なる発展と詳細は、図面の説明の中で明らかにされる。

図は、まとまりを持って、また広がりを持って説明される。同じ参照記号は、同じ部品を意味し、異なるインデックスを持つ参照記号は、機能を同じくする部品を示す。

図１−５は、今日の市場で入手可能な解決策を示す。図３−５は、市場における最新の解決策：アキュームド社とツィンマー社による従来技術を示し、一方で、図６，７，１１および１２は、本発明に従う骨接合板−取り付けられた状態でのセット２ｇ，２ｈ，２ｉを表している。

図８−９は、本発明に従うセットの二つの異なる骨接合板２ｇ，２ｈと、また、図１０は、舌革無しの図９に応じた構造のための変形２ｉを示す。

図６と図７において、骨接合板２ｈと２ｉの中の異なる穴形状３ａ，３ｂ，３ｃを見ることができ、また、同様に図６，７および１１，１２から骨１における骨接合板２ｇ，２ｈ，２ｉの好ましい位置が示されている。

図６と１１における描写から明らかなように、中繰り穴３ａ，３ｂ，３ｃは、その都度別の骨接合板２ｈ，２ｇの中繰り穴３ａ，３ｂ，３ｃの対象になり得る軸とほぼ直角に交差する軸に沿って位置している。その上更に舌革のような部分４の領域の中に、突縁部４の舌革のような湾曲部に続いて、同じ骨接合板２ｈの残りのボーリング穴３ａ，３ｂ，３ｃの軸に平行ではなく位置している、別のボーリング穴３ｂが存在する。図１７−１９に従う骨ネジ１２を持つ、本発明に従って取り付けられたセットの概念図において、これが今やもう狭く、平らな領域の前に位置しないだけではなく、鋭角および鈍角に、最も多様な空間方向にある骨空間をお互いに突き抜け、また様々に位置付けられた骨断片を整復し、添え木を当てるようにより良く役立てられていることが知られている。

図８−１０において、および図６−７と１１−１２において初歩的に、骨接合板２ｇ，２ｈの中繰り穴が無い領域の中で、単に材料の減衰であるかのように表されるか、さもなければ完全に免除された（削られた）領域も象徴的に表す、指先のような逃げ溝８が描かれている。この逃げ溝８は、骨と板の間の接触がそこで最小にされることによって、骨における板の傷害を減少させるのに更に役立つ。その上、板の重量がそれによって減少される。

同様に中繰り穴３ａ，３ｂ，３ｃのそれ自身良く知られた様々な形状は、溝穴形のボーリング穴３ａ、鍵穴形状の組み合わせボーリング穴３ｃおよび丸いボーリング穴３ｂのように見ることが出来、その際に本発明に従うボーリング穴３ａ，３ｂ，３ｃの少なくとも一部が、角度に安定して骨ネジ１２と共同で働く、内部ネジ山を持っている。

図１３−１５は、取り付けられた状態にある、本発明に従う骨接合板２ｇ，２ｈ，２ｉをそれぞれ示し、その際に図１３は三角形の先端領域７付きの骨接合板２ｇ、図１４は、曲げられまたスプーンのような先端領域を備える、舌革のような部分４付きの骨接合板２ｈを示し、また図１５はスプーンのような先端領域を備える骨接合板２ｉを示す。

特有ではないインプラントを用いる従来技術を示す図である。 特有と特有でない板を用いる、別の従来技術を示す図である。 特有と特有でない板を用いる、別の従来技術を示す図である。 特有と特有でない板を用いる、別の従来技術を示す図である。 互いに１８０°で取り付けられた２枚の特有の板を用いる、別の従来技術を示す図である。 末端の上膊骨の骨接合用の従来技術からの板の列を示す図である。 別の従来技術であって、互いに９０°の２枚の特有の板と、末端の横へ行く部分を持ち、９０°板から突き出したネジが別の板のネジに比較して鈍角を示し、ネジの角度状態の固定は、前もって備えられない状態を示す図である。 取り付けられた状態における、骨接合板２ｇ，２ｈの本発明に従うセットの概略図である。 取り付けられた状態における、本発明に従う骨接合板２ｇ，２ｉの別のセットの概略図である。 平面図内の図６と７に従う骨接合板２ｇの概略図である。 平面図内の図６に従う骨接合板２ｈの概略図である。 平面図内の図７に従う骨接合板２ｉの概略図である。 取り付けられた状態にある骨接合板２ｇ，２ｈの概略図であり、図６と比較していくらか回転されている。 取り付けられた状態にある骨接合板２ｇ，２ｉの概略図であり、図７と比較していくらか回転されている。 取り付けられた状態にあるセットからの単一の骨接合板２ｇの概略図であり、その際に骨接合板２ｇは三角形の先端領域７を備える。 取り付けられた状態にあるセットからの単一の骨接合板２ｈの概略図であり、その際に骨接合板２ｈは舌革のような部分４を備え、また先端領域においてスプーン形に曲げられる。 取り付けられた状態にあるセットからの単一の骨接合板２ｉの概略図であり、その際に板はスプーンのような先端領域を備える。 術中、骨に順応するため、滑車補強付きの中間の板と曲がることが出来る延長部を示す図である。 右の腕において、中間（滑車補強無し）と側面の板（突縁部付き）から成る板システムを背面から見た図である。 図１７に従うシステムを正面から見た図である。 図１７に従うシステムを尾部から見た図である。

符号の説明

１ 骨、２ｇ 第１の骨接合板、２ｈ 第２の骨接合板、２ｉ 第３の骨接合板、２ｋ 第４の骨接合板、３ａ 溝穴形のボーリング穴、３ｂ 丸いボーリング穴、３ｃ ロッキングコンプレッションの組み合わせ穴、３ｄ 丸いボーリング穴、４ 舌革のような部分、突縁部、５ 柄の形をした部分、６ａ，６ｂ 三角、７ 三角形の先端領域、８ 逃げ溝、９ 中心軸、１０ 関節軸、１１ 狭くなった延長部、１２ 骨ネジ。

Claims (19)

1. 骨に接合するように形成された少なくとも１つの第１の骨接合板と、
   骨に接合するように形成された少なくとも１つの第２の骨接合板と、
   第１及び第２の骨接合板を貫通するように形成された、各板において全部で少なくとも４つの穴であって、複数の異なる方向を指し示すように骨ネジをそれぞれ支持する、少なくとも４つの穴と、
   を有する少なくとも１つの関節と関節軸を持つ骨領域を固定する骨接合板システムであって、
   第１及び第２の骨接合板（２ｇ，２ｈ，２ｉ，２ｋ）の少なくとも４つの穴（３ａ，３ｂ，３ｃ）は、これらの穴にそれぞれ支持される骨ネジ（１２）が、少なくとも４つの異なる方向を指し示すことができるように構成され、
   ２つの骨接合板（２ｇ，２ｈ，２ｉ）の少なくとも１枚に形成された少なくとも２つの穴（３ａ，３ｂ，３ｃ）が、これらの穴にそれぞれ支持される骨ネジ（１２）が関節軸（１０）に対してほぼ平行になるように構成され、
   ２つの骨接合板（２ｇ，２ｈ，２ｉ）の少なくとも１枚に形成された少なくとも１つの穴（３ａ，３ｂ，３ｃ）が、この穴に支持される骨ネジ（１２）が、関節軸（１０）に対して交差するように構成される、
   ことを特徴とする骨接合板システム。
2. 請求項１に記載の骨接合板システムにおいて、
   第１及び２の骨接合板（２ｇ，２ｈ，２ｉ）は互いに異なる外形であることを特徴とする骨接合板システム。
3. 請求項１に記載の骨接合板システムにおいて、
   ２つの骨接合板（２ｇ，２ｈ，２ｉ）の少なくとも１枚に形成された少なくとも１つの穴（３ａ，３ｂ，３ｃ）が、骨ネジ（１２）の頭部であって、ネジ山が形成された頭部にねじ結合し、骨ネジ（１２）を安定した角度で支持するネジ山部を含むことを特徴とする骨接合板システム。
4. 請求項３に記載の骨接合板システムにおいて、
   前記ネジ山部は、骨ネジ（１２）の頭部とのねじ結合により、複数の異なる方向を指し示すように骨ネジ（１２）をそれぞれ支持するように形成されることを特徴とする骨接合板システム。
5. 請求項１に記載の骨接合板システムにおいて、
   ２つの骨接合板（２ｇ，２ｈ，２ｉ）の少なくとも１つが、平面図で角の形をした先端領域（７）を備えることを特徴とする骨接合板システム。
6. 請求項１に記載の骨接合板システムにおいて、
   少なくとも１つの骨接合板（２ｇ，２ｈ，２ｉ）の中の少なくとも３つの穴（３ｂ）が、三角（６ｂ，６ａ）の頂点を形成することを特徴とする骨接合板システム。
7. 請求項６に記載の骨接合板システムにおいて、
   前記三角（６ａ，６ｂ）は等辺三角であることを特徴とする骨接合板システム。
8. 請求項１に記載の骨接合板システムにおいて、
   少なくとも１つの骨接合板（２ｇ，２ｈ，２ｉ）の中の少なくとも２つの穴（３ａ，３ｂ，３ｃ）が、互いに異なる直径を備えることを特徴とする骨接合板システム。
9. 請求項１に記載の骨接合板システムにおいて、
   少なくとも１つの骨接合板（２ｇ，２ｈ，２ｉ）は４つ以上の穴（３ａ，３ｂ，３ｃ）を有し、
   これらの穴が貫通する方向である空間方向が、それぞれ異なるとともに、それぞれ関節軸（１０）に対して鋭角になるように形成されることを特徴とする骨接合板システム。
10. 請求項１に記載の骨接合板システムにおいて、
    少なくとも１つの骨接合板（２ｇ，２ｈ，２ｉ）は、茎部分（５）およびそこから突き出した舌革のような舌革部分（４）を有し、
    茎部分（５）と舌革部分（４）は、少なくとも１つの穴（３ｂ）を有することを特徴とする骨接合板システム。
11. 請求項１０に記載の骨接合板システムにおいて、
    舌革部分（４）は、湾曲していることを特徴とする骨接合板システム。
12. 請求項１０に記載の骨接合板システムにおいて、
    第２の骨接合板（２ｈ）は、Ｐ字形の舌革部分（４）を有し、
    第１の骨接合板（２ｇ）は、三角形の先端領域（７）を有することを特徴とする骨接合板システム。
13. 請求項１に記載の骨接合板システムにおいて、
    少なくとも１つの骨接合板（２ｇ，２ｈ，２ｉ）の末端は、スプーンのように曲げられてることを特徴とする骨接合板システム。
14. 請求項１に記載の骨接合板システムにおいて、
    少なくとも１つの骨接合板（２ｇ，２ｈ，２ｉ）は、１．７〜２．７ｍｍの範囲の厚さを備えることを特徴とする骨接合板システム。
15. 請求項１に記載の骨接合板システムにおいて、
    少なくとも１つの骨接合板（２ｇ，２ｈ，２ｉ）は、中心軸（９）と、少なくともその一部分でその中心軸（９）に対して横に延び、１８〜２２ｍｍまでの範囲にある曲率半径を持つ湾曲部とを備えることを特徴とする骨接合板システム。
16. 請求項１に記載の骨接合板システムにおいて、
    少なくとも１枚の骨接合板（２ｇ，２ｈ，２ｉ）の少なくとも２つの穴（３ａ，３ｂ，３ｃ）が、２つの互い同士でほぼ平行な平面内に位置する穴軸を有し、その穴軸は骨接合板の表面に対して垂直に交差しないように位置することを特徴とする骨接合板システム。
17. 請求項１に記載の骨接合板システムにおいて、
    少なくとも１つの穴（３ａ，３ｃ）が、鍵穴形状であることを特徴とする骨接合板システム。
18. 請求項１に記載の骨接合板システムにおいて、
    骨接合板（２ｇ，２ｈ，２ｉ）は厚さおよび／又は幅を有し、
    少なくとも１枚の骨接合板の厚さおよび／又は幅が、この骨接合板の穴が無い領域において、穴（３ａ，３ｂ，３ｃ）の領域におけるよりも小さいことを特徴とする骨接合板システム。
19. 請求項１に記載の骨接合板システムにおいて、
    少なくとも１つの骨接合板（２ｇ，２ｈ，２ｉ）は、少なくとも１つの穴（３ｂ）を含む延長部（１１）を有し、
    前記延長部（１１）は、骨の周囲に曲がって順応するように形成されることを特徴とする骨接合板システム。

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