JP4157473B2 - 導管採取器具 - Google Patents

Description

（関連出願の引用）
本願は、Ｈａｎｓｐｅｔｅｒ Ｒ．Ｂａｙｅｒにより２００１年６月２６日に出願された米国仮特許出願番号６０／３０１，０５９（表題「ＣＯＮＤＵＩＴ ＨＡＲＶＥＳＴＩＮＧ ＩＮＳＴＲＵＭＥＮＴ ＡＮＤ ＭＥＴＨＯＤ」）の利益および優先権を主張する。この出願の全内容は、本明細書中で参考として援用される。

（背景）
（開示の分野）
本開示は、最小侵襲性の、腹腔鏡手術手順または内視鏡手術手順を実施するための器具および方法に関する。より詳細には、本開示は、解剖学的導管または血管を採取するために、それらに対して最小侵襲性のアクセスを必要とするかまたはそれから利益を受ける手順に特に適する器具および方法に関する。この器具は、バイパス手順（冠状動脈バイパス移植（ＣＡＢＧ）または逆もしくはインサイチュでの大腿−膝窩もしくは大腿−脛骨末梢バイパス移植が挙げられるがこれらに限定されない）において使用するために、周囲の組織から血管を採取するのに適する。

（関連技術）
冠状動脈疾患は、しばしば、代表的に、狭心症、心臓組織の壊死（心筋梗塞）、および突然死のような合併症の原因となる心筋への不十分な血流、すなわち、心筋虚血、を生じ得る、冠状動脈における損傷もしくは閉塞により特徴付けられる。いくつかの場合、冠状動脈疾患は、薬物の使用ならびに／または行動および食事の変更により処置され得る。他の場合、冠状動脈の拡張が、血管形成術、レーザー剥離、アテレクトミー、カテーテル法、および血管内ステント術のような手順により達成され得る。冠状バイパス手術は、これらの処置方法が、シールされた動脈を開けるために使用できないかまたはそれに失敗した場合に必要とされる。

疾患によりシールされた動脈を置換するための多くの外科手順が、開発されている。特定の患者に対しては、冠状動脈バイパス移植（「ＣＡＢＧ」）が、症状を軽減するための処置の好ましい形態であり、そして移植は、しばしば、平均寿命を増大させる。ＣＡＢＧ手順は、１つ以上の冠状動脈への血管セグメントの直接的な吻合からなる。例えば、伏在静脈の逆セグメントが、一方の端で、上行大動脈に（動脈血供給源として）、および他方の端で、動脈閉塞が及ばない点で冠状動脈に移植され得る。

従って、そしてＣＡＢＧ手順を実施するために、血管が身体から採取され、そしてシールの点のいずれかの側の位置に移植されなければならない。大動脈および冠状動脈への移植後の身体による拒絶の機会を回避および／または制限するために、バイパス手術を受ける患者から採取された静脈を使用することが好ましい。脚の伏在静脈は、しばしば、冠状バイパス手術において使用するのに最も適切な候補である。なぜならば、伏在静脈は、代表的に、直径が３ｍｍ〜５ｍｍであり、これは、冠状動脈とほぼ同じ大きさだからである。腕の橈側皮静脈は、ＣＡＢＧ手順の別の適切な採取候補である。

理解され得るように、身体からのこれらの導管の採取は、しばしば、組織構造の繊細な性質に起因して、十分な技術および正確性を必要とする。血管を採取するための種々の方法が公知である。例えば、何人かの外科医は、代表的に、足を切開し、そして解剖ばさみまたは組織かきとり器具を用いて、静脈から周囲の組織を注意深く解剖する。他の外科医は、鼡径部から膝または足根関節へと一連の切開を形成し、その切開部の線に沿って１つ以上の皮膚の橋を残す。次いで、外科医は、１つ以上の手術解剖器具を用いて、文字通り、周囲の組織を含まないよう静脈を剥ぎ取る。

静脈を剥ぎ取り、そして周囲の組織を除去する間、外科医は、間違いなく、伏在静脈に供給する種々の支脈静脈（ｔｒｉｂｕｔａｒｙ ｖｅｉｎ）と遭遇する。これらの支脈は、除去の前に、結紮されそして静脈から分離されなければならない。理解され得るように、これらの支脈の結紮および静脈からの分離は、高度な技術および正確性を必要とし、そして代表的に、非常に退屈な手順である。

静脈が完全に移動され、そして支脈が静脈から分離された場合、外科医は、この静脈の近位端および遠位端を切断し、そして脚から静脈を取り出す。一端取り出されると、静脈は、移植部位への移植のために調製され、そして脚に形成された長い切開部が、縫合され閉じられる。

上記の手順は、しばしば、腹腔および腸に血液を供給する大腿膝窩バイパスのためまたは上腸間膜動脈の血管再生のために、静脈を採取するために使用される。さらに、上記手順は、大腿−脛骨バイパス手術、大腿−腓骨バイパス手術、大動脈−大腿バイパス手術、および腸骨−大腿バイパス手術ならびに任意の他のバイパス手術のために、臍静脈を採取するためまたは静脈を採取するために使用され得る。

上記の説明から理解され得るように、血管の採取は、非常に外傷的であり得、そしてしばしば、バイパス手術の最も厄介な部分である。さらに、静脈を採取するために脚または腕に形成された切開（特に、長い切開）は、治癒が遅い傾向があり、そしてしばしば、非常に苦痛を伴う。

ここ数年、侵入性および外傷性のより少ない血管を採取するための、最小侵襲性の、例えば、内視鏡ツールおよび方法が、開発されている。例えば、１つの公知技術を用いて、外科医は、脚にいくつかの小さい切開を形成し、そして１つ以上の細長手術器具（例えば、鉗子、はさみ、クリップアプライア、ステープラーなど）を、切開部に挿入し、そして内視鏡または腹腔鏡を通して手術領域を確認しつつ、器具を注意深く操作する。これらの技術は、しばしば、内視鏡手術、腹腔鏡手術、最小侵襲性手術、またはビデオ補助手術とよばれる。以下の内視鏡手術および内視鏡に対する参照は、これら全ての分野を包含することを意図し、そして内視鏡に関連して以下に記載される例示の手術はまた、腹腔鏡、胃鏡、および好都合に使用され得る任意の画像化デバイスを用いても達成され得る。

静脈採取のための他の最小侵襲性手順もまた公知である。例えば、ソビエト特許番号ＳＵ１３７１６８９は、内視鏡を通って延びる管腔を有する内視鏡を利用する血管取り出し手順を教示する。この手順において、伏在静脈は握られ、そして内視鏡の管腔を通って導入される把握器（ｇｒａｓｐｅｒ）で保持される。結合組織が静脈の周囲から解剖された後、１本の静脈は結紮され、離断され、そして内視鏡の管腔を通して患者の下肢から取り出される。米国特許第５，３７３，８４０号は、伏在静脈を採取するための方法を開示しており、これもまた、内視鏡を通って配置された管腔を有する内視鏡を利用する。

他の公知の技術は、静脈に沿って手術孔またはトンネルを作製するよう膨張するバルーンを用いる。例えば、米国特許第５，６０１，５８１号は、採取された静脈を解剖するのを補助するためにめくれ上がったバルーンを利用する静脈採取方法を記載する。このバルーンは、カニューレ内に保持され、脚の小さな切開のうちの１つを通して挿入され、そしてカニューレの端部をめくり返し、静脈に沿ってバルーンを進めてトンネルを作製するよう膨張する。

代表的に、上記の技術の多くは、外科医が、内視鏡の手術孔を通して異なる器具を挿入して組織を解剖し、そして血管支脈を分離することを必要とする。理解され得るように、このことは単に、手術の全体的な複雑さを追加するのみである。なぜならば、それは、平滑な解剖および血管支脈の除去に関連する異なる作業を実施するために、作業管腔を通して手術器具を繰り返し交換する必要があるからである。

従って、作業医が、作業管腔を通して器具を除去および／または交換することなく、静脈から周囲の組織を解剖し、そして静脈からの血管支脈を選択的に操作し、掴み、そして分離することを可能にする、血管を採取するための内視鏡血管採取器具および方法を開発する必要性が存在する。

（要旨）
本開示は、血管を採取するための手術器具に関する。この器具は、遠位端および近位端を有する細長シャフト、ならびにこのシャフトを通って配置された複数の管腔を備える。このシャフトは、好ましくは、シャフトの遠位端に配置された平滑解剖部分を有する先端部、および平滑解剖部分とシャフトの遠位端との間に配置されたクレードル部分を備える。好ましくは、先端部は、先端部がシャフトの遠位端の近位にある第１解剖位置から、シャフトの遠位端からさらに遠位の拡張位置に選択的に移動可能であり、クレードル部分を露出する。この器具はまた、複数の管腔の１つに配置された内視鏡、および残りの管腔の１つに配置された少なくとも１つのさらなる手術器具を備える。

好ましくは、解剖部分は、透明であり、そして／または血管からの周囲の組織の平滑解剖を容易にする寸法で円錐形である。１つの実施形態において、先端部は、シャフトを通って規定される長手軸に沿って、クレードル部分を露出するよう拡張可能である。有利には、クレードル部分は、刻み目部分を備え、血管支脈の操作、方向付けおよび位置付け、ならびに固定を容易にし、かつ主要導管血管の結紮および／または主要導管血管からの分離を容易にする。先端部および／またはクレードル部分は、好ましくは、内視鏡の周囲を回転可能であり、血管の周囲３６０°の血管支脈の操作および分離のためおよびその間のクレードル部分の方向付けを補助する。先端部および／またはクレードル部分はまた、シャフトの軸の周りを選択的に回転可能であり得る。

シャフトの残りの管腔の１つ以上を通して配置され得るさらなる器具は、以下からなる群より選択され得る：結紮器具、双極剪断、超音波剪断、クリップアプライア、凝固器具、切断器具、血管シール器具、血管把握器、洗浄器具、吸入器、吸引器具、およびそれらの組み合わせ。さらなる器具は、その操作を容易にするようにこの器具、シャフトまたは内視鏡に対して選択的に伸長可能、引き込み可能、および／または回転可能であり得ることが明らかである。

１つの実施形態において、さらなる器具は、アクチュエータ（例えば、シャフトの近位端付近に配置される引き金または引き金もしくはアクチュエータの遠隔作動および／または操作のために離れて配置されるアクチュエータ）によって遠隔操作される電気外科結紮器具である。好ましくは、引き金またはアクチュエータは、オペレータが、血管支脈の結紮および／もしくは分離ならびに／または身体からの血管の取り出しの間に必要とされる場合、結紮器具を選択的に操作（すなわち、拡張および／または回転）および作動するのを可能にする。

別の実施形態において、シャフト（好ましくは、その遠位部分）は、その外側表面の周りに配置され、そして選択的に膨張および／または収縮可能なバルーンを備える。このバルーンは、オペレータが、血管から周囲の組織を完全に解剖し、そして血管と組織との間に作業空間を作製および／または維持するのを可能にする。作業空間は、採取手順の間に必要とされる場合、吸入され得、血管の可視化および除去を容易にする。

本開示の別の実施形態は、周囲の組織から血管を解剖するための手術器具である。この手術器具は、ハウジングおよび細長シャフト（好ましくは、ハウジングに接続される）を備える。このシャフトは、シャフトを通って少なくとも部分的に配置される複数の管腔を備える。平滑先端部は、シャフトの遠位端に配置され、そしてハウジングに取り付けられたアクチュエータによって選択的に移動可能である。このアクチュエータは、オペレータが、先端部を、先端部がシャフトの遠位端の近位に配置される（すなわち、血管から周囲の組織を分離するよう配置される）第１解剖位置から、シャフトの遠位端からさらに遠位の少なくとも１つのさらなる位置に伸ばし、クレードル部分を露出させることを可能にする。内視鏡は、可視化の目的のために少なくとも１つの管腔内に配置され、そして１つ以上のさらなる手術器具は（好ましくは、上記列挙から選択される）は、残りの管腔の１つ以上に配置される。

アクチュエータは、オペレータが、平滑先端部を選択的に拡張および／または回転することを可能にするボール様機構、クレードル部分、および／または血管支脈を操作、位置付け、および分離するためのシャフトを備え得る。

本開示の別の実施形態は、近位端および遠位端を有するハウジングならびにハウジング（好ましくは、その遠位端）に取り付けられた細長シャフトを有する内視鏡血管採取器具を包含する。このシャフトは、この器具の一部と統合されているかまたはその一部にスライド可能に接続され、シャフトの遠位端またはその付近で機能する先端部を備える。このシャフトはまた、シャフトの遠位端を少なくとも部分的に通り、そしてこれと連絡して配置される複数の管腔を備える。好ましくは、この管腔の各々は、以下からなる群より選択される複数の手術器具のうちの１つを収容するよう寸法決めされる：内視鏡、結紮器具、双極剪断、超音波剪断、クリップアプライア、凝固器具、切断器具、血管シール器具、吸入器、血管把握器、洗浄器具、吸引器具、およびそれらの組み合わせ。この内視鏡血管採取器具は、シャフトの外側表面に取り付けられたバルーン、およびシャフト、軸、または内視鏡に対して１つ以上の複数の器具を選択的に操作（ｏｐｅｒａｔｅ）および／または操作（ｍａｎｉｐｕｌａｔｅ）するための複数の器具の１つと係合可能であるかまたは係合されているアクチュエータを備え得る。アクチュエータは、シャフト、軸、および／または内視鏡に対して先端部および／またはクレードル部分を選択的に操作（ｏｐｅｒａｔｅ）および／または操作（ｍａｎｉｐｕｌａｔｅ）するために、シャフト上に配置されるか、シャフトハウジング内に配置されるか、または基礎ハウジング内に配置される。膨張ポートにはまた、周囲の組織を完全にまたはそうでなければ解剖するかまたは遠ざけるためにバルーンを選択的に膨張させるために、血管採取器具が備えられ得る。

本発明は、周囲組織から脈管を採取するための方法に関する。この方法は、遠位端と近位端とを備えるハウジングを有する、外科装置を提供する工程を包含する。このハウジングは、その遠位端に取り付けられた細長シャフトを有し得、このシャフトは、平滑先端部と、そのシャフトを通って配置された複数の管腔とを有する。好ましくは、その管腔の１つは、内視鏡を収容するように構成されており、残りの複数の管腔のうちの少なくとも１つは、さらなる外科器具を収容するように構成されている。このさらなる外科器具は、結紮器具、双極器具、超音波器具、クリップアプライア、凝固器具、切断器具、脈管シール器具、注入器、脈管把持器具、洗浄器具、吸引器具、および／またはこれらの組み合わせからなる群から選択される。その先端部は、その先端部と、シャフトの遠位端との間のクレードル部分を露出するように選択的に移動可能である。

この方法は、以下の工程を包含し得る：体内の切開中に（直接またはカニューレを介してのいずれかで）上記器具を挿入する工程；切開を通し脈管に沿って、その器具を前進する工程；内部作業空間および平滑先端部を見るために内視鏡を利用して、脈管から周囲組織を切開する工程；クレードル部分を露出させ、さらなる１つ以上の外科器具による処置（すなわち、把握、分離、分割、結紮、閉塞、切断など）のために脈管支脈をクレードル部分中に配置するために、その平滑先端部を選択的に伸長する工程；脈管から周囲組織を除去し脈管支脈を処置するために必要な場合、前進する工程および伸長する工程を反復する工程；ならびに身体から脈管を取り出す工程。

伸長する工程の前または後に、この方法は、処置のために、平滑先端部および／またはクレードル部分を、その中にある支脈に配置するように回転する工程を包含し得る。提供する工程のシャフトは、その外側周囲に取り付けられたバルーンを備え得、そして前進する工程の後、この方法は、バルーンを選択的に膨張させて脈管から周囲組織をさらに切開し、その脈管と周囲組織との間に空間を作製する工程、をさらに包含し得る。好ましくは、この膨張させる工程の後、この方法は、その脈管と周囲組織との間の空間に気体を吹き込む工程を包含する。

本開示はまた、周囲組織から脈管を採取するための方法に関し、この方法は、遠位端と近位端とを備えるハウジングを有する外科切開器を提供する工程を包含する。このハウジングは、そのハウジングの遠位端に取りつけられた細長シャフトを有し、その細長シャフトは、平滑先端部と、内視鏡を収容するためにそのシャフト内に配置された少なくとも１つの管腔とを有する。その先端部は、脈管の支脈の位置決めおよび処置のために、クレードル部分を露出するようにそのシャフトから選択的に伸長可能である。

この方法はまた、以下の工程を包含し得る：体内の切開に上記器具を挿入する工程；その切開を通り脈管に沿ってその器具を前進する工程；脈管を見るために内視鏡を利用し、そして／または脈管から周囲組織を切開するために平滑先端部を利用する工程；クレードル部分を露出し脈管支脈を位置付けるように平滑先端部を選択的に伸長する工程；脈管から支脈の一部をシールし分離する工程；脈管から周囲組織を除去するため、そして／またはさらなる脈管支脈をシールもしくは分離するために必要な場合、前進する工程、伸長する工程、および処置する工程を反復する工程；ならびに身体から脈管を取り出す工程。好ましくは、前進する工程は、クレードル部分の露出を減少するように平滑先端部が引き込められた状態で行われる。伸長する工程の後、この方法は、処置するために支脈を位置つけるようにクレードル部分を回転する工程をさらに包含し得る。

周囲組織から脈管を採取するための他の方法は、遠位端と近位端とを備えるハウジングを有する外科器具を提供する工程を包含する。このハウジングは、その遠位端に取り付けられた細長シャフトを有し、この細長シャフトは、平滑先端部、クレードル部分、およびそのシャフトを通って配置された複数の管腔を備える。その管腔のうちの１つは、内視鏡を収容するような構成であり、そして残りの複数の管腔のうちの少なくとも１つは、複数のさらなる外科器具のうちの１つを収容するような構成である。そのさらなる外科器具は、結紮器具、双極剪断、超音波剪断、クリップアプライア、凝固器具、切断器具、脈管シール器具、脈管把持器具、注入器、洗浄器具、吸引器具、およびこれらの組み合わせからなる群から選択される。好ましくは、その先端部は、クレードル部分を露出するように選択的に移動可能であり、そのクレードル部分は、その先端部と、シャフトの遠位端との間に位置する。

この方法はまた、体内の切開中に上記器具を挿入する工程；切開を通し、クレードル部分が露出していない状態で脈管に沿って、その器具を遠位に前進する工程；クレードル部分露出していない状態で、平滑先端部を見るために内視鏡を利用し、そして／または脈管および手術腔から周囲組織を切開するために露出していないクレードル部分を利用する工程；そのクレードル部分を露出するように平滑先端部を選択的に伸長する工程；手術腔を通して近位方向に器具を引っ込め、そして複数のさらなる外科器具のうちの１つによる処置のために脈管支脈を位置付けるように、露出したクレードル部分を利用する工程；ならびにその複数の外科器具のうちの１つの使用によって、脈管支脈を処置する工程を包含する。

周囲組織から脈管を採取するためのなお別の方法は、遠位端と近位端とを備えるハウジングを有する外科器具を提供する工程を包含する。このハウジングは、そのハウジングの遠位端から伸長する細長シャフトを有する。このシャフトは、平滑先端部と、そのシャフトを通って配置された、内視鏡を収容するための少なくとも１つの管腔を備える。その平滑先端部は、脈管支脈を位置付けるためにクレードル部分を露出するように、シャフトから選択的に伸長可能である。

この方法はまた、以下の工程を包含する：体内の切開に上記器具を挿入する工程；切開を通し脈管に沿って、その器具を前進する工程；平滑先端部を見るために内視鏡を利用し、そして脈管から周囲組織を切開するために平滑先端部を利用する工程；クレードル部分を露出し脈管支脈を位置付けるように平滑先端部を選択的に伸長する工程；ならびに脈管から支脈を分離する工程。

この方法は、切開に通し主脈管に沿って上記器具を遠位に移動ながらの有効な切開、平滑先端部を引っ込めて、主脈管（および支脈脈管）から組織を切開し、平滑先端部をなお引っ込めて、近位方向にその器具を引き込む工程；平滑先端部をシャフトから離して遠位に伸長して、クレードル部分を露出する工程；ならびに平滑先端部を伸長させて遠位方向にその器具を前進する工程；および支脈脈管を引っ掛け（ｃｒａｄｌｅ）、そしてその支脈脈管を、上記管腔のうちの１つ以上に収容されたさらなる１つ以上の外科器具を用いて処置する工程を包含する。この処置する工程は、１つ以上の支脈脈管を結紮し横断して、主脈管をその支脈脈管から遊離させて、切開からその主脈管の切片を引き込むことを可能にする工程を包含し得る。

本開示の別の方法に従って、採取するための方法は、周囲組織から脈管を採取するための方法を包含し得、この方法は、外科器具を提供する工程を包含し、この外科器具は、ハウジングと、先端部とを備える。

このハウジングは、遠位端と近位端とを備え、このハウジングは、そのハウジングに取り付けられそのハウジングの遠位端から延びる、細長シャフトを有し、そのシャフトは、平滑先端部、クレードル部分、およびそのシャフトの少なくとも一部を通って配置された複数の管腔を備える。その管腔のうちの１つは、内視鏡を収容するような構成であり、そして残りの複数の管腔のうちの少なくとも１つは、複数のさらなる外科器具のうちの１つを収容するような構成である。そのさらなる外科器具は、結紮器具、双極剪断、超音波剪断、クリップアプライア、凝固器具、切断器具、脈管シール器具、脈管把持器具、注入器、洗浄器具、吸引器具、およびこれらの組み合わせからなる群から選択される。

その先端部は、引っ込められた位置から、クレードル部分を露出するように選択的に遠位に伸長可能であり、そのクレードル部分は、その先端部と、シャフトの遠位端との間に位置する。

この方法はまた、以下の工程を包含する：
体内の切開中に上記器具を挿入する工程；
切開を通し、脈管に沿ってその器具を遠位に前進させ、その先端部は、引っ込められた位置にあり、クレードル部分が実質的に露出していない工程；
その脈管を見るために内視鏡を利用し、そしてその脈管から周囲組織を切開して手術腔を形成するように、平滑先端部を利用する工程；
その切開に向かって近位方向にその器具を引っ込める工程；
そのクレードル部分を露出するように平滑先端部を伸長する工程；
切開を通し、クレードル部分が露出している脈管に沿って遠位にその器具を再前進する、工程；
露出したクレードル部分を利用して、その切片中に個々の脈管支脈を選択的に位置付ける工程；ならびに
複数のさらなる外科器具のうちの１つの使用によって、引っ掛けられた連続的な脈管支脈を処置する工程。

（詳細な説明）
ここで図１Ａ〜図４を参照すると、（例えば、バイパス処置（特に、冠状動脈バイパス処置）において使用するための）脈管２００を採取するために用いられ得る内視鏡脈管採取器具１０の１実施形態が開示される（図５）。採取器具１０は、近位端１５、遠位端１７およびこれらの間に配置された細長シャフト１２を備えるが、このような末端１５および末端１７は、必ずしも直接連絡していない。本明細書中での目的のために、図１Ａが、ここで開示される器具の１実施形態を開示することが理解される。以下でより詳細に記載されるように、この器具が、シャフトハウジングと一体化しているかまたはシャフトハウジングに取り付け可能なベースハウジング、およびこのシャフトハウジングと一体化しているかまたはこのシャフトハウジングに取り付け可能なシャフトを備え得ることが想定される。このような場合では、通常「近位端」と呼ばれるものは、単一の一体化ベースハウジングが利用されるか、またはベースハウジングとシャフトハウジングとの組合せが利用されるかに依存して変化し得る。

細長シャフト１２は、近位端１６ａおよび遠位端１６ｂを備え、そして好ましくは、１２ｍｍまたは１５ｍｍのトロカールに適合する大きさにされる。ベースハウジング１８は、器具１０の近位端１５にまたは近位端１５付近に配置され、そして好ましくは透明な、好ましくは円錐形の平滑な解剖先端部１００が、この器具１０の遠位端１７に伸長可能に配置されている。ベースハウジング１８は、種々の外科用器具（以下に詳細に記載される）を収容するように、そして手術腔の外側の外科医による、採取器具１０およびその管腔に収容された器具の近位部分の直接的または間接的な遠隔操作を容易にするように、設計される。本明細書中での目的のために、ハウジング１８は、シャフトハウジング１８’と一体化して、単一のハウジング１８を規定してもよく、あるいは、このシャフトハウジング１８’は、このハウジング１８と取り外し可能に係合してもよい。

細長シャフト１２は、採取手術の開始時に切開部に外科医によって挿入され得る、カニューレまたはトロカールポート５１を通って適合するような寸法にされている。シャフト１２は、シャフトハウジング１８’と連絡しており、シャフトハウジング１８’から伸長しており、そしてシャフトハウジング１８’に取り付けられており、シャフトハウジング１８’は、ベースハウジング１８と選択的に係合している。シャフト１６ａの近位端はまた、このシャフトハウジング１８’と選択的に係合可能であり得る。このシャフト１２はまた、複数の管腔（例えば、１５０ａ〜１５０ｄ（図１１））を備え、これらの管腔は、脈管２００の採取に関連して用いられる種々の外科用器具を収容するために広がっているかまたはシャフトの中に少なくとも部分的に配置されているかまたは少なくとも部分的にシャフトの中を通っている。好ましくは、これらの管腔は、約５ｍｍ〜約７ｍｍの幅の器具を収容し得る。例えば、そして図２および図３に最もよく図示されるように、このシャフト１２は、第１管腔１５０ａを備え、第１管腔１５０ａは、周囲組織３００の切開ならびに脈管の支脈枝の結紮および／または離断の間に手術腔４００を観察または可視化するための内視鏡１６２を収容し得る（図５）（この器具の操作に関して以下でより詳細に説明される）。好ましくは、内視鏡１６２は、器具１０の一部であるように構築される。シャフト１２はまた、さらなる外科用器具（ここでは、結紮用／切断用器具１３２、本明細書中以後、時々、単に結紮用器具または結紮器具と呼ばれる；例えば、Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ Ｓｕｒｇｉｃａｌ（Ｔｙｃｏ Ｈｅａｌｔｈｃａｒｅ Ｇｒｏｕｐ ＬＰ部門、Ｎｏｒｗａｌｋ，Ｃｏｎｎｅｃｔｉｃｕｔ）によって製造される、ＴＲＩＭＡＸ^ＴＭ器具）を収容するための第２管腔１５０ｂを備える。

好ましくは、結紮器具１３２は、器具１０の一部として構築され、そして好ましくは結紮器具１３２は、図３および図７に最も良く示され、そして以下でより詳細に記載されるように、管腔から選択的に軸方向に伸長可能である。他の適切な所望の器具が、管腔１５０ａおよび／または管腔１５０ｂ中に収容され得、そしてさらなる器具もまた、切開および／または結紮、焼灼または他の目的のために利用され得る１以上のさらなる管腔（例えば、１５０ｃ、１５０ｄ）中に収容され得る（図１０および図１１を参照のこと）。結紮用器具１３２は、脈管支脈２１０を切断または離断するための機械的縁部または電気機械的縁部を備えてもよく、そして好ましくはこれらを備える。各管腔（例えば、１５０ａ）は、好ましくは、管腔に収容された器具と収容された器具の管腔（例えば、１５０ａ）の内周縁部との間の強固な気密シールを維持するような寸法にされ、そして／またはそのために付随するガスケット、Ｏリングまたは他のシール用構成要素（例えば、グリース）を備えるかもしくはこれらを有する。

シャフト１２は、シャフトハウジング１８’の遠位端１４から遠位に広がり、そして以下でより詳細に記載されるように、鈍的解剖の間、トロカールポート５１またはトロカール内をシールしながらスライド（図１Ａを参照のこと）および／または回転するような寸法にされる。このシャフト１２が、器具１０の特定の構成または目的に依存して、シャフトハウジング１８’および／もしくはベースハウジング１８と一体化してもよく、これらを通過してもよく、またはこれらと選択的に係合可能してもよいことが想定される。バルーン様シール５２は、最小に侵襲性の切開部内側での切開部に対する配置のために、そしてトロカールポート５１内、および／またはそれを通してその器具が少なくとも最初に用いられる最小に侵襲性の切開部内でのシャフト１２の遠位の動きを制限または制御するため（および／またはこのシャフトをシールするため）に切開部の外側と切開部に対してシャフト１２の近位端１６ａに配置されたスポンジ様止め部材５０と協働するために、トロカールポート５１に連結され得る。

認識され得るように、バルーンシール５２および止め部材５０の位置、ならびに／またはシャフト１２の長さは、シャフト１２上の止め部材５０の位置が、採取されるべき脈管２００の所望の長さに対応するように、採取手術の前にサイズ合わせされ得るかまたは調節され得る。すなわち、止め部材５０がバルーンシール５２に対して当接する場合、外科医は、手術腔からの所望の長さの脈管２００の安全かつ容易な取り出しのために、適切な量の周囲組織３００を好首尾に切開し、そして充分な支脈枝２１０を脈管２００から取り出す。さらに、そして上記のように、異なったサイズにされたシャフト１２は、シャフトハウジング１８’と選択的に係合されて、適切な長さの脈管２００が採取されるのを確実にし得る。

ベースハウジング１８は、近位端１３を備え得、この近位端１３は、組織、手術腔４００、脈管２００および／または脈管支脈２１０を見るための内視鏡１６２へと電子的に連結するカメラ１６６を収容するための腔１３ａを備える。内視鏡１６２はまた、内視鏡を使用中の損傷から保護するゆがみ軽減部材１６０を備え得る。カメラ１６６が、手術腔４００などの表示を増強するためにモニタ（示されず）へと接続され得ることが想定される。ベースハウジング１８はまた、膨張ポート７０を備え、この膨張ポート７０は、適切なチャネル手段またはポート手段によって、バルーン４０と連絡しており、そしてこれは、脈管２００から周囲組織３００を大雑把に切開するために、シャフト１２の外側周囲に沿って（好ましくは遠位端に向かって）配置されたバルーン４０を使用者が選択的に膨張させそして収縮させるのを可能にする（図４および図５を参照のこと）。バルーン４０の選択的膨張はまた、手術腔４００を形成し、この手術腔４００には、流体または気体が吹き込まれて、組織、手術腔４００、脈管２００および脈管支脈枝２１０を見るのを容易にし得る。好ましくは、バルーン４０は、シャフト１２の外側周囲の回りに配置された凹部４３内に設置される。バルーン４０を組み込むことは任意であり、そして手術領域を大雑把に切開するかまたは他の様式で切開するための他の公知の協働機構もまた想定される。

シャフトハウジング１８’は、アクチュエータ（例えば、３０ａまたは３０ｂ）および切開のために用いられる種々の器具を制御するアクチュエータ（例えば、引き金機構１３０ａまたは１３０ｂ）（図１Ｂ）を備える。アクチュエータ３０ａ（または３０ｂ）は、周囲組織３００からの脈管２００の鈍的解剖のために、ならびに支脈枝２１０を引っ掛けるため、支脈枝２１０を方向決めするため、ならびに支脈枝２１０の結紮、離断および／または除去を容易にするために、必要に応じて、使用者が先端部１００を選択的に伸ばすことおよび引き込むことを可能にする。図１Ａの実施形態では、アクチュエータ３０ａは、トグル３１ａを備え、トグル３１ａは、脈管支脈２１０の引っ掛け、鈍的解剖および分離に必要な、先端部１００の軸方向の移動を単に可能にする。図１Ｂは、アクチュエータ３０ｂの別の実施形態を示し、アクチュエータ３０ｂは、ボール様トグル部材３１ｂを備え、ボール様トグル部材３１ｂは、組織の鈍的解剖ならびに脈管支脈２１０の結紮および分離のために、シャフト１２およびクレードル部分１１４（図４を参照のこと）を含む先端部１００の軸方向の移動および必要に応じて３６０°の回転の両方を可能にする。

引き金機構１３０ａ（１３０ｂ）は、支脈枝２１０を結紮し、そして脈管２００から切り取るために使用者が電気外科用結紮用器具１３２を選択的に作動させるのを可能にする。引き金１３０ａまたは引き金１３０ｂは、結紮用器具１３２へと電気外科用エネルギーを供給するケーブル８０によって電気外科用発電機（示さず）へと電気的に連結される。引き金１３０ａの１実施形態は、図１Ａおよび図３に最良に図示されるように、それぞれ、第１ハンドル１３６および第２ハンドル１３８を備え、これらのハンドルは、結紮用器具を遠位に伸ばすように（または引き込むように）、シャフトハウジング１８’中に配置されたスロット１３５ａ内で軸方向に移動する。同時に（またはその前にまたは続いて）、これらのハンドル１３６およびハンドル１３８は、作動させられ得る。すなわち、「引き金が引かれて」、一対の電気外科用顎部材１３４ａおよび電気外科用顎部材１３４ｂが互いに対して移動して、脈管支脈２１０を把持して結紮し得る。電気外科用エネルギーが、顎部材１３４ａおよび顎部材１３４ｂが結紮するように印加され、そしてナイフの刃またはエネルギーが結紮部分の間に適用されて、脈管支脈２１０が脈管２００から切り取られる。電気外科用結紮用器具１３２が、特定の目的に依存して、２つの顎部材１３４ａおよび顎部材１３４ｂのいずれかもしくは両方を最初に「引き金を引く」際に、または別個の電気スイッチ（例えば、「足踏みスイッチ」）によって作動され得ることが、想定される。ハンドル１３６およびハンドル１３８の「引き金を引くこと」が、二重の機能を果たし（例えば、ＴＲＩＭＡＸ^ＴＭの把持用構成要素および切断用構成要素を操作し）得ることもまた想定される。例えば、ハンドル１３６およびハンドル１３８の最初の引き金を引くと、協働して、結紮部分の間の２つの別個の領域において、脈管２００を把持および結紮し、そして引き金を引き続けることによって、ナイフが脈管２００を切り離すことを繰り返させる。電気外科用アクチュエータ、すなわち、スイッチ（示さず）はまた、引き金アセンブリ１３０ａ上で用いられ得る。アクチュエータ（示さず）が、シャフト１２を内視鏡に対してまたは長手方向の周りに回転させるためにハウジング１８および／またはシャフトハウジング１８’とともに備えられ得ることが想定される。

引き金機構１３０ａの別の実施形態は、脈管支脈２１０に近づき、脈管支脈２１０を配置し、脈管支脈２１０を結紮し、そして脈管支脈２１０を切断するために必要に応じて、結紮用器具１３２の選択的な軸方向の移動および／または回転を可能にするように適合される。例えば、図１Ｂは、細長くかつ垂直に空間の開いたスロット１３５ｂを示し、このスロット１３５ｂは、使用者がハンドル１３６およびハンドル１３８を軸方向に移動させて、顎部材１３４ａおよび顎部材１３４ｂを伸ばすかまたは引き込むのを可能にし、そしてまた、使用者が、ハンドル１３６およびハンドル１３８を同時にまたは他の様式で回転させて、脈管支脈２１０の分離のために必要に応じて結紮用器具１３２を回転させるのを可能にする。結紮用器具１３２の操作のこの局面に関するさらなる詳細は、図５〜図９に関して以下で説明される。

シャフトハウジング１８’（またはベースハウジング１８）または別個の遠隔制御ボックス（示さず）から制御され得るさらなる外科用器具が、本開示とともに利用され得ることが想定される。例えば、把持器具、洗浄デバイス（例えば、ノズルおよび噴霧器）（図１０を参照のこと）、吸引器具、クリップアプライア、双極器具または単極（ｍｏｎｏｐｌｏｌａｒ）器具、はさみ、注入器、脈管シール器具などは、器具１０に組み込まれ得、そしてシャフトハウジング１８’、別個のおよび／または遠隔のハウジングもしくは制御ボックス（示さず）から操作／制御され得る。シャフト１２および／または先端部１００を通して、これらのさらなる器具のうちの１以上を収容する管腔が提供され得る（図１１を参照のこと）。

上記で言及したように、シャフト１２の遠位端１６ｂは、偏心的に円錐形の、平滑先端部１００を備え、この平滑先端部は、好ましくは、作業腔４００の可視化のために透明である。先端部１００の本明細書で開示される設計が、外科医に以下の利点を提供することが想定される：１）先端部１００の平滑様寸法によって、外科医が、脈管２００にも周囲組織３００にも外傷を引き起こすことなく、脈管２００から組織３００を切開することが可能になる；２）先端部１００の透明な面は、脈管２００の鈍的解剖の間、支脈枝２１０の引っ掛け、方向決めおよび結紮の間、内視鏡１６２を用いての周囲の手術腔４００の明瞭な可視化を提供する；ならびに３）先端部１００は、取り出しの前に脈管２００から分離されることが必要な脈管支脈枝２１０の配置、引っ掛け、把持、捕捉、包み込みおよび／または位置決定のためにクレードル部分を露出するために、選択的に伸長可能であり、そして選択的に引き込み可能である。平滑先端部１００の外側周囲に近い先端部１００の突出部の離心設計および位置は、この突出部が、脈管１００の近くに位置する組織３００を切開することを可能にする。脈管１０００の周囲での器具１０の回転は、脈管の周囲で３６０°の閉鎖切開を可能にする。

図３に最良に示されるように、平滑先端部１００は、好ましくは、内視鏡１６２と並置して、そして内視鏡１６２の周囲を回転可能であり、平滑先端部１００が、組織３００および脈管支脈枝２１０と係合するので、手術腔における平滑先端部１００の最適な可視化を提供する。１つの好ましい実施形態では、平滑先端部は、回転可能であるが、内視鏡と連続して軸方向に整列されて、脈管、手術腔および切断腔の最適な観察を提供する。平滑先端部１００が、図３および図４に最良に図示されるように、シャフト１２を通って規定される長手方向軸「Ａ」に沿って、および／またはこの長手方向軸「Ａ」の周りに、選択的に広げられ得るかまたは引っ張られ得ることもまた想定される。認識され得るように、これによって、外科医には、切開の間にさらに良好な制御が、そして脈管支脈２１０の引っ掛けおよび配置が同時に与えられる。さらに、平滑先端部１００は、切り欠き部分１２０を備え、この切り欠き部分１２０は、脈管支脈２１０の引っ掛け、方向決めおよび配置または把持を容易にし、そして結紮の間の脈管支脈２１０の固定を同様に容易にするような寸法にされる（図６〜図９を参照のこと）。

図５〜図９において最良に見られるように、ここで採取器具１０の操作に関して、器具１０は、トロカールまたはカニューレポート５１を通って切開部へと最初に導入され、平滑先端部１００は、引き込まれた位置に、好ましくは完全に引き込まれた位置に配置される。内視鏡１６２は、引き込まれる。すなわち、シャフト１２の遠位端１６ｂを超えて広げられることがなく、そして結紮用器具１３２は、好ましくは、少なくとも部分的に引き込まれる。採取されるべき脈管２００の周囲の組織３００は、器具１０がポート５１内に手動で挿入され、そして操作されるとき、平滑先端部１００を利用して最初に切開され、そして清浄にされる。外科医が、器具１０、シャフト１２、先端部１００および／もしくはクレードル部分１１４を手動でまたは図１Ｂにおいて同定されるボール様スライド３１ｂ（または他の型のアクチュエータ）を利用してのいずれかで操作し、そしてこれらを回転させることによって、周囲組織３００を脈管２００からきめ細やかに切開することが想定される。一旦、脈管２００の一部分がすぐ周囲の組織３００から切開されたら、外科医は、バルーン４０を選択的に膨張させて、周囲組織３００を脈管２００（図６）から大雑把に切開する。これにより、脈管２００と周囲組織３００との間で手術腔４００が作製され、そしてこの手術腔４００の維持が補助され、それにより、連結した脈管支脈２１０が露出される。

認識され得るように、先端部１００の透明さまたは透明な面は、先端部１００を通しての手術腔４００、脈管２００および脈管枝２１０の明瞭な可視化を可能にする。この点で、外科医は、腔４００に、例えば、管腔１５０ｄを通して、吹き込みポート（示さず）を利用して気体を吹き込み得、この吹き込みポートは、トロカールポート５１に連結され得るか、または手術腔４００内に独立して配置され得る。上記で言及するように、バルーン様シール５２（図１）は、腔４００を広げた配置に維持して、観察を容易にし、そしてトロカールまたはカニューレおよび器具１０が挿入される切開部をシールするのを補助する。

一旦、脈管支脈枝２１０が観察または同定されたら、先端部１００は、手動で、またはアクチュエータ３０ａ（または３０ｂ）を作動させることによって、広げられ、そして操作されて、図６および図７に最良に見られるように、脈管支脈２１０を捕捉し、部分的に包み込み、把持し、位置決定し、方向決定し、そして固定するクレードル部分１１４を露出させる。好ましくは、このクレードル部分１１４は、クレードルアーム１２１またはクレードル伸長部１２１を備え、これは、シャフト１２の外側周囲内の凹部に配置される（図２Ｂを参照のこと）。認識され得るように、アクチュエータ３０ａまたはアクチュエータ３０ｂの作動は、クレードルアーム１２１を遠隔的に（切開部の外側で）伸ばすかまたは引き込み、そして次にクレードル部分１１４を展開するかまたは引き込む。

本開示による好ましい実施形態では、開口スロットまたは凹部１２２は、シャフト１２の外側周囲の周囲に配置される。外管４７（図２Ｃを参照のこと）は、クレードル部分１１４の伸長および引き込みの間、クレードルアーム１２１をスロット１２２に適所に、スライドしながらシールしながら維持するように作用する。あるいは、外管４７およびクレードル部分１１４は、シャフト１２に対するこの管４７の選択的な移動が、クレードル部分１１４を展開させ、そして選択的に移動させるように、一体化して互いに関連し得る。認識され得るように、この後者の実施形態では、シャフト１２の外側周囲内に凹部は必要とされない。なぜなら、この管４７およびクレードル部分１１４は、互いに移動するからである。さらに、ガスケットまたは潤滑剤がシャフト１２とこの管４７との間に用いられて、強固な気密シールを提供し得る。他のシール（など）もまた、特定の実施形態に依存して、さらなる器具または構成要素の間（例えば、シャフト１２およびこの管４７の間、またはシャフト１２およびこの管４７およびカニューレ５１の間）に用いられ得る。

図２Ｂに示される実施形態において、クレードルアーム１２１は、シャフト１２の外側周囲近くに配置された自己閉じこめスロット１２２内に配置される。スロット１２２は、ｖ字型断面、ｕ字型断面、鳩尾つなぎ断面または任意の他の構成を備えて、制御された位置を提供し得、そしてスロット１２２内のクレードルアームの相対的動きを容易にし得る。さらに、スロット１２２内のクレードルアーム１２１の機械的係合は、好ましくは、気体シールを提供するための堅い滑り摩擦ばめである。さらなる構成要素はまた、気体シールを増強するために備えられ得る（例えば、ガスケット、ｏリングおよび／またはグリース様シーリング潤滑剤）。さらに、シャフト１２の遠位端部１６ｂは、気体シールをさらに促進するために、１以上の上記シーリング構成要素を備え得る。例えば、ｏリング型のシール５７は、クレードルアーム１２１の近位端部に取り付けられて、クレードルアーム１２１と、シャフト１２の外側周囲との間に気体シーリングが提供され得る。

クレードル部分１１４の延長部は、クレードル部分１１４と、シャフト１２の遠位端部１６ｂとの間で、間隙または切断空洞１２５を曝す。切断空洞１２５は、平滑先端部１００内部の凹型領域または窪み１３７から延びるが、好ましくは、シャフト１２の遠位端部１６を通らない。このことにより、結紮器具および／または切断器具（または複数の器具のうちの他の１つ）が、脈管を位置づけ、操作し、そして結紮／切開するか、さもなければ処置するために、脈管支脈を超えて延びることが可能になる。さらに、平滑先端部１００内部の凹型領域１３７はまた、この先端部１００が曝されないかまたは十分に引っ込められる場合、さらなる器具の遠位端部または端部部分を収容するような寸法にされ得る。

クレードル部分１１４が遠隔アクチュエータ（例えば、３１ｂ）と操作可能に関連づけられて、器具１０の長手軸の周りのクレードル部分１１４に沿った選択的動き、および所望であれば回転を可能にし得ることが想定される。この実施形態において、先端部１００、クレードル部分１１４およびシャフト１２は、内視鏡１６２とは独立して、その周りを回転する（すなわち、内視鏡１６２は、固定されたままである）。この内視鏡１６２は、ユーザーが、クレードル部分１１４およびシャフト１２の３６０°の回転の間中、作業領域および切断空洞１２５の明瞭な視界を維持することを可能にする。代わりに、しかしあまり所望されないが、クレードルアーム１２１は、回転に対して固定されて、内視鏡１６２の観察レンズ１６４に対するクレードル部分１１４の回転が防止され得る。

次いで、ユーザーは、引き金１３０ａ（または１３０ｂ）を使用して、結紮器具１３２を切断空洞１２５へと延ばし、そして／または回転させ、引き金ハンドル１３６および１３８を操作して、顎部材１３４ａと１３４ｂとの間の脈管分枝２１０をつかみ、そして固定する（図８）、好ましくは、結紮器具１３２は、脈管または分枝に対してこの器具の使用を容易にするように、その各々の管腔１５０ｂ内で選択的に回転可能である。

理解され得るように、内視鏡１６２は、切断空洞１２５および脈管支脈２１０の明瞭な視界を提供して、特定の支脈分枝２１０の周りでの顎部材１３４ａおよび１３４ｂの堅実かつ正確な操作を確実にする。光はまた、内視鏡レンズとともに使用されて、開口部空洞および切断空洞が照らされ、切開および採取を容易にし得る。好ましくは、内視鏡は、作業領域を見るために特定の方向に向けられるかまたは適応され、いくつかの環境においては、作業領域に対してある角度で内視鏡を特定の方向に向けて、視界を向上させることが所望され得る。次いで、電気手術エネルギーは、脈管２００から脈管分枝２１０を切断するために付与される。

好ましい実施形態において、結紮器具のアームを見るために、内視鏡１６２は、約３０°の角度で下方向に方向付けられるかまたは集中される。あるいは、内視鏡はまた、平坦な角度（すなわち、０°）で提供されて、操作領域のより広い視野を可能にし得る。器具１０が、特定の目的に依存して、手術者が内視鏡１６２を選択的に特定の方向に向けるかまたは集中させ得る集束レンズを備え得ることが想定される。

結紮器具１３２の顎部材１３４ａおよび１３４ｂは、シャフト１２の外側周囲から、従って、脈管２００から所定の距離「ＡＡ」に配置されるので、制御され、堅実かつ正確な結紮、横断面および長さならびに残りの分枝脈管２１０’からの支脈２１０の分離が、脈管２００の完全性および強度を損なうことなく、得られる。これは、器具１０と脈管２００との間の接触を最小にし、脈管２００により吸収されるエネルギー量を制御および最小にする。また、脈管２００の周り３６０°にある各残りの支脈分枝２１０は、主要な脈管２００から同じ距離「ＡＡ」にある。一旦、支脈分枝２１０が分離されると、結紮器具１３２および／または平滑先端部１００は、残りの脈管２００の周りの組織３００からのその後の切開を可能にするために、引っ込められ得るが、必ずしもその必要はない（または必要であれば、引っ込められ、そして延ばされる）（図９）。

上記のように、シャフトは、さらなる管腔１５０ｃおよび１５０ｄを備え得、これらの管腔は、例えば、周辺組織３００の切開のためにおよび分枝支脈２１０の除去のために、さらなる手術器具を収容し得る。例えば、図１０は、管腔１５０ｃ中に配置された洗浄ノズル１７０を示す。これは、選択的に展開されて、洗浄ノズルから流体が噴出され、内視鏡レンズ１６４から操作流体または砕片を取り除き／清潔にし得る。このことは、掃除目的で内視鏡１６２を取り外すことなく、手術孔４００および切断空洞１２５の明瞭な継続的な視覚化を確実にする。他の器具はまた、脈管２００の切開および／または脈管分枝２１０の分離を容易にするために選択的に利用され得る（例えば、吸引器具、クリップアプライア、ハサミ（機械的、双極性、超音波など）剪断、吸入器具、双極性または超音波の脈管シーリング器具など）。１つの管腔は、流体（気体または液体）の通過のためのチャネル部材として使用されて、脈管２００の切開および採取を容易にするために使用され得る１以上のバルーンを膨張および／または収縮し得る。

図１２Ａは、クレードルアーム（ここでは、４２１で示される）の別の実施形態を示す。このクレードルアームは、例えば、シャフトの外側周囲に配置された細長スロット様くぼみ４２３内にもうけられたロッド部材４２２を利用することにより、アクチュエータ３０ａ（または３０ｂ）と操作可能に関連づけられる。アクチュエータ３０ａ（または３０ｂ）を作動することにより、ユーザーは、切開および採取の間に必要であれば、クレードル部分４１４および先端部４１０を選択的に曝して引っ込め得る。この実施形態はまた、切開目的に有用であることが判明し得るシャフト１２に対するクレードル部分４１４のオフセット回転のさらなる選択肢をユーザーに提供し得る。

図１２Ｂにもっともよく示されるように、先端部８１０および／またはクレードル部分８１４は、部分的にシャフト１２の周りを囲むチューブ様近位部分またはアーム８４７に連結されたアームまたは延長部８２１を備え得る。チューブ様近位部分は、アクチュエータ３０ａに機械的に連結されて、クレードル部分８１４および先端部８１０の選択的延長、引っ込めおよび／または回転を可能にする。

図１３〜１５は、シャフト１２中の凹部またはスロット内にスライド可能に係合されたクレードルアーム５２１の代替的実施形態を示す。図１３は、クレードルアーム５２１が、シャフト１２の外側周囲内に配置された、対応する凹部５２２と咬合する鳩尾つなぎ断面を備える１つの実施形態を示す。理解され得るように、設計による鳩尾つなぎ断面は、外側チューブまたはスリーブが、その内部に位置するアームを維持する必要なく、凹部５２２内のクレードルアーム５２１を拘束する。適切なシーリング手段は、クレードルアーム５２１と凹部５２２との間に気体シールを提供するために使用される。

図１４は、シャフト１２の外側周囲内のクレードルアームをシールするためのなお別の実施形態を示す。シール（ここでは、ガスケット６５７）は、シャフト１２とチューブ６４７との間に気体シールを提供するために備えられる。ゴムフランジ６３１はまた、対応するシール凹部６２３の内側周囲の周りにもうけられて、クレードルアームの延長および引っ込めの間に堅いすべり摩擦係合にてクレードルアームを維持し得る。さらに、プラグ６６０はまた、シャフト１２の遠位端部に対してシール６５７を圧縮するように備えられて、気体の完全性を維持し得る。この実施形態および別の実施形態において、短いチューブ４７または６４７が使用される場合、このチューブは、所望されれば、ステップ６６２に対してシャフト１２の遠位端部部分の縮小された直径内に位置されて、保持されるかまたは固定されて、均一の直径（シャフト１２のより大きな直径を有する）を提供し得る。

図１５は、クレードルアーム７２１が、ほぼ直線的であり、シャフトの遠位端部中に配置された対応する凹部とスライド可能に係合する、なお別の実施形態を示す。理解され得るように、クレードルアーム７２１の直線的な設計は、おそらく切断空洞７２５の遮断をさけるために、シャフト１２および内視鏡（示さず）の遠位端部に対するクレードルアーム７２１の回転を防止する。１対の整列タブ７５５ａ、７５５ｂはまた、シャフト１２の遠位端部に対して十分に引っ込められる場合、クレードル部分７１４の整列を容易にするために備えられ得る。クレードルの遮断部分に位置づけられる場合のタブ７５５ａ、７５５ｂは、組織および砕片を、シャフト１２の遠位面とクレードル部分７１４との間の作業空洞に入らないようにすることを補助する。

本開示はまた、脈管２００を周辺組織３００から採取するための方法に関する。この方法は、以下の工程を包含する：遠位端部１４および近位端部１３をそれぞれ備えるシャフトハウジング１８’を有する手術器具１０を提供する工程。ハウジング１８’はまた、細長シャフト１２を備え、これは、細長シャフト１２を通って配置される平滑先端部１００および複数の管腔（例えば、１５０ａ〜１５０ｄ）を備える遠位端部１４にて取り付けられるかまたはそこから延びる。好ましくは、１つの管腔１５０ａは、内視鏡１６２を適応させるような寸法にされ、残りの複数の管腔（例えば、１５０ｂ）のうちの１つは、以下からなる群より選択される複数のさらなる手術器具のうちの１つを適応させるような寸法にされる：結紮器具、双極器具、超音波器具、クリップアプライア、凝固器具、切断器具、脈管シーリング器具、脈管把持器具、吸入器具、洗浄器具、および吸引器具。平滑先端部１００は、先端部１００と、シャフト１２の遠位端部１６ｂとの間のクレードル部分１１４を曝すために選択的に移動可能である。好ましくは、内視鏡１６２および結紮／切開器具１３２は、器具１０の一部として提供される。この方法は、平滑先端部１００およびクレードル１１４を備える延長可能かつ引っ込めることが可能なシャフト１２またはクレードルアーム１２１を、カニューレまたは細長シース内に収容するための、カニューレまたは細長シースを提供する工程を包含し得る。内視鏡および結紮器具は、器具１０とは別々に販売され得る。

本開示の方法は、以下の工程を包含し得る：器具１０を身体中の切開に挿入する工程；この器具１０を、この切開を通して脈管２００に沿って進める工程；見るために内視鏡１６２を、および脈管２００から周辺組織３００を切開するために平滑先端部１００を利用し、手術孔を形成する工程；平滑先端部１００を選択的に延ばして、組織を切開するかそして／またはクレードル部分１１４を曝し、脈管支脈２１０を処置（例えば、１以上のさらなる手術器具による結紮および横断）のために位置づけるか、クレードルで支えるか、または固定する工程；周辺組織３００を脈管２００から除去し、脈管支脈２１０を処置するために必要な場合に、上記進める工程および／または延ばす工程を繰り返す工程；ならびに脈管２００を手術孔４００から除去する工程。

切開（好ましくは、先端部１００が引っ込められる）は、遠位方向における切開を行って完全にするために器具１０を遠位に動かす間またはそのプロセス中に行われ得、脈管支脈処置（例えば、結紮および切開）が、（好ましくは、選択的に延びた位置にて先端部を用いて）途中にさもなければ近位方向に器具および／またはクレードル１１４を動かすかまたは引き込む間に行われ得る。

延ばす工程の前または後に、この方法は、以下の工程を包含し得る：平滑先端部１００およびクレードル部分１１４を回転させて、処置のために支脈２１０を位置づける工程。好ましくは、先端部１００、クレードル部分および結紮器具を備えるシャフトは、内視鏡１６２の周りで回転される。提供する工程のシャフト１２は、その外側周辺に取り付けられたバルーン４０を、例えば、シャフト１２、すなわちチューブ４７の外側表面の凹部中に備え得、挿入工程の後に、この方法は、以下の工程を包含し得る：バルーン４０を選択的に膨張させて、周辺組織３００を脈管２００から切り出し、脈管２００と周辺組織３００との間に空間４００を作製する工程。好ましくは、膨張する工程の後、この方法は、以下の工程を包含する：脈管２００と周辺組織３００との間の空間４００に流体または気体を使用して吹き付ける工程。

本開示はまた、脈管２００を周囲組織３００から回収するための方法に関し、この方法は、以下の工程を包含する：遠位端部および近位端部を有する各ケース中にハウジング１８または１８’を有する手術用解剖器具１０を提供する工程（上記のように、ハウジング１８は、シャフトハウジング１８’をと一体化してもよいし、代わりに、シャフトハウジング１８’は、器具１０の近位端部にあってもよく、そしてハウジング１８と取り外し可能に係合され得る）。このような後者の場合、ハウジング１８は、ハウジング１８および１８’全体の遠位端部１４により支持され、かつそこに取り付けられ、そして／またはそこから遠位に延びる細長シャフト１２を備え、そしてこの細長シャフト１２は、内視鏡１６２を収容するための細長シャフトに配置された、平滑先端部１００および少なくとも１つの管腔１５０ａを有する。先端部１００は、脈管２００の支脈２１０を位置づけるためのクレードル部分１１４を曝すために、シャフト１２から選択的に延長可能である。

この方法は、以下の工程を包含し得る：器具１０を身体内の切開に挿入する工程；見るために内視鏡１６２を、および周辺組織３００を脈管２００から切り出す平滑先端部１００を利用して、器具１０を、切開を通して、脈管２００に沿って進める工程；平滑先端部１００を選択的に延ばして、クレードル部分１１４を曝し、脈管支脈２１０をクレードル部分１１４に位置づける工程；ならびに複数の手術器具のうちの１つを利用することにより、脈管支脈を処置する工程。

この方法のさらなる工程は、以下を包含し得る：周辺組織３００を脈管２００から取り除き、さらなる脈管支脈２１０を分離することが必要な場合に、この進める工程および延ばす工程を繰り返す工程；ならびに脈管２００を身体から取り出す工程。

好ましくは、延ばす工程の後に、この方法は、以下の工程をさらに包含する：平滑先端部１００およびクレードル部分１１４を回転させて、処置するために、脈管支脈２１０を位置づけ、特定の方向に向ける工程。

前述から、および種々の図面を参照して、当業者は、特定の改変がまた、本開示の範囲を逸脱することなく、本開示に対してなされ得ることを理解する。例えば、本明細書中で開示されている器具１０が、シャフトハウジング１８’（またはシャフトハウジング１８’と一体化される場合は基部ハウジング１８）と選択的に操作可能に係合可能な、使い捨てシャフト１２、および／またはシャフト１２の遠位端部１６ｂと選択的に操作可能に係合可能な使い捨て先端部１００（クレードルありまたはなし）を備え得ることが企図される。さらに、器具１０は、特定の目的に依存して脈管分枝２１０を脈管２００から分離するために、または特定の結果（例えば、切り抜き）を達成するために、電気手術用切断器具または非電気的切断器具のいずれかを利用し得る。

平滑先端部９１０が、クレードル部分９１４と取り外し可能に係合可能であり、従って、外科医が、切開目的のために、種々のサイズにされ、種々の形状にされた先端部を選択的に係合することを可能にするように、器具が設計され得ることが想定される（図１６を参照のこと）。さらに、この器具は、平滑先端部１０１０が、クレードル部分１０１４に対して、アーム１０２１を介して独立して操作可能（すなわち、延ばすことが可能）であり、引っ込めることが可能であり、そして／または回転可能であるように、設計され得る（図１７を参照のこと）。

器具１０が、シャフトハウジング１８’の近位端部の近くに位置した構造物から離れて、またはこれに接続されて、またはこの一部として、シャフトハウジング１８’の近位端部から遠位に延びるその構成要素を備えるか否かに関わらず、好ましくは、内視鏡１６２をのぞく前述の構成要素は、内視鏡の周りで回転可能であり、内視鏡および前述の構造物は、回転可能ではない。

この開示のいくつかの実施形態は、図面に示されているが、この開示が、この技術が許容される限りできるだけ広く、そして本明細書がそのように読まれることが意図されるように、この開示が、図面に示された実施形態に限定されることは意図されない。従って、上記の説明は、限定としてではなく、単に好適な実施形態の例示としてみなされるべきである。当業者は、本明細書に添付された特許請求の範囲および趣旨の範囲内で他の改変を想定する。

本開示の他の目的および特徴は、添付の図面とともに考慮される上記の詳細な説明から明らかになる。しかし、図面は、例示だけのために描かており、本発明の限界を規定するものとしては描かれていないことが、理解されるべきである。

本発明の外科器具および方法の例示的実施形態が、図面を参照して本明細書中に記載される。
図１Ａは、本開示に従う脈管採取用内視鏡器具の斜視図であり、この器具は、細長シャフトを備え、この細長シャフトは、そのシャフトを通って配置された複数の管腔と、そのシャフトの遠位端に位置する平滑先端部とを有する。図１Ｂは、ボール様のアクチュエータの独立した拡大図であり、このアクチュエータは、平滑な切開のためおよび結紮のために必要である場合、平滑先端部を移動させ、そして結紮器具を移動および作動する引き金機構を移動する。 図２Ａは、図１の採取器具の平滑先端部から取り出された部分および離された部分を含む、拡大分解斜視図である。この器具は、脈管支脈を取り扱うための移動可能なクレードル部分を有する。この図は、手術領域を見るための内視鏡と、脈管支脈の結紮および切断するための器具とを示す。図２Ｂは、細長シャフトの別の実施形態の前面図である。この図は、細長シャフトの外側周囲から半径方向内側に配置された自己収容凹部に配置された、クレードル部分のクレードルアームを示す。図２Ｃは、細長シャフトの別の実施形態の前面図である。この図は、細長シャフトの外側周囲内に形成された凹部内に配置されたクレードル部分のクレードルアームと、そのスロット内にクレードルアームをスライドするように維持するようにそのシャフトおよびクレードルアームを囲む外側管とを示す。 図１の採取器具から取り出した部分および離した部分を含む拡大斜視図である。この図は、その器具内に収容された、内視鏡、結紮器具および切断器具を示し、そしてその内視鏡に対する平滑先端部、シャフト部分およびクレードル部分の回転能力および軸方向性能を示す。 図４は、図１の採取器具の背面斜視図である。 図５は、周囲組織からの主脈管の鈍的解剖（ｂｌｕｎｔ ｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎ）のために、引っ込められた位置に平滑先端部を備える、採取器具の斜視図である。 図６は、採取器具の斜視図である。この図は、脈管支脈を位置つけるために伸長した位置にある平滑先端部を示し、そしてその脈管から周囲組織を大きく切開するために膨張された切開バルーンを示す。 図７は、採取器具の斜視図である。この図は、伸長した位置にある平滑先端部を示し、そして引っ掛けられた脈管支脈に向かって伸長した結紮器具を示す。 図８は、採取器具の斜視図である。この図は、主脈管から脈管支脈を結紮および切断するための、結紮器具を示す。 図９は、採取器具の斜視図である。この図は、クレードル部分の外側に分離された脈管支脈を示す。 図１０は、本開示の別の実施形態の斜視図である。この実施形態において、そのシャフトは、さらなる器具（例えば、内視鏡のレンズを清浄にするための洗浄器具）を収容するためのさらなる管腔を備える。 図１１は、本開示の別の実施形態の斜視図である。この実施形態において、そのシャフトは、中にさらなる外科器具を収容するための複数の管腔を備える。 図１２Ａは、本開示に従う、移動可能な先端部およびクレードル部分の別の実施形態を示す。図１２Ｂは、本開示に従う、移動可能な先端部およびクレードル部分の別の実施形態を示す。 図１３は、シャフトの外側周囲にクレードルアームをスライド可能に係合するための別の方法を示す。 図１４は、シャフトの外側周囲にクレードルアームをスライド可能に係合するための別の方法を示す。 図１５は、部品が切り取られた、本発明の器具の別の実施形態を示す。 図１６は、本開示に従う、選択的に取り外し可能な先端部を備えるクレードル部分の別の実施形態を示す。 図１７は、本開示に従う、独立して移動可能な先端部を備えるクレードル部分の別の実施形態を示す。

Claims (14)

1. 脈管を採取するための外科用器具であって、以下：
   細長シャフトであって、遠位端および近位端ならびに該細長シャフトを通して配置される複数の管腔を有する、細長シャフト；
   該シャフトの遠位端に配置される先端部であって、該先端部は、該先端部の遠位端に配置される解剖部分および該先端部の近位端に配置される切り欠き部分を備え、該先端部は、クレードル部分を露出するために、該シャフトの該遠位端に近接する第１位置から、該シャフトの該遠位端に近接する該第１位置からさらに遠位の少なくとも１つのさらなる位置まで移動可能である、先端部；および
   該複数の管腔のうちの１つに配置される内視鏡；
   を備え、該複数個の管腔の残りのうちの少なくとも１つは、少なくとも１つのさらなる外科用器具を収容するためのものである、
   外科用器具。
2. 前記シャフトが、長手方向軸を備え、そして前記先端部が該シャフトの長手方向軸に対して一般的に偏心であるノーズを備える、請求項１に記載の外科用器具。
3. 前記先端部が、実質的に透明である、請求項１に記載の外科用器具。
4. 前記先端部が、前記クレードル部分を露出させるために前記シャフトの前記遠位端に対して、選択的にスライド可能であり、遠位に伸長可能である、請求項１に記載の外科用器具。
5. 前記先端部が、前記少なくとも１つのさらなる位置から近位に収容可能である、請求項１に記載の外科用器具。
6. 前記先端部および前記シャフトが、前記内視鏡に対して回転する、請求項１に記載の外科用器具。
7. 前記先端部の前記遠位端が、円錐形であり、そして実質的に平滑である、請求項１に記載の外科用器具。
8. 前記内視鏡が、前記器具と一体化されている、請求項１に記載の外科用器具。
9. 前記切り欠き部分が、脈管支脈を作動可能に係合するよう適合される、請求項１に記載の外科用器具。
10. 前記少なくとも１つのさらなる器具が、前記残りの複数の管腔のうちの少なくとも１つに収容され、そして以下：結紮器具、双極剪断、超音波剪断、クリップアプライア、凝固器具、注入器、切断器具、脈管シール器具、脈管把持器具、洗浄器具、吸引器具、およびこれらの組み合わせからなる群から選択される、請求項１に記載の外科用器具。
11. 前記シャフトが、前記シャフトの外側周囲の周りに配置されるバルーンを備える、請求項１に記載の外科用器具。
12. 前記バルーンが、前記シャフトの遠位端近くに配置される、請求項１１に記載の外科用器具。
13. 前記バルーンが、選択的に膨張可能である、請求項１１に記載の外科用器具。
14. 内視鏡脈管採取器具であって、以下：
    近位端および遠位端を有するハウジング；
    該ハウジングに取りつけられそしてスライド可能に取りつけられる先端部を有する細長シャフトであって、該シャフトは、それを通して配置される複数の管腔を備え、該先端部は、その中に配置される近位切り欠き部分を有し、該管腔の各々は、以下：内視鏡、結紮器具、双極剪断、超音波剪断、クリップアプライア、凝固器具、切断器具、脈管シール器具、脈管把持器具、注入器、洗浄器具、吸引器具、およびこれらの組み合わせからなる群から選択させる複数の外科用器具のうちの１つを収容する寸法にされる、細長シャフト；
    該シャフトの外側周囲に取りつけられるバルーン；
    該シャフトに対して該少なくとも１つの器具を選択的に操作するための該複数の器具のうちの少なくとも１つに係合される、少なくとも１つのアクチュエーター；
    クレードル部分を露出するために、該シャフトに対して、該先端部を選択的に操作するために、該先端部に係合される、アクチュエーター；および
    該バルーンを選択的に膨張させるための膨張ポート、
    を備える、内視鏡脈管採取器具。

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