JP3695900B2 - レーザ治療装置 - Google Patents
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Description
【発明の属する技術分野】
本発明は、患者眼患部に治療用レーザ光を照射し、患者眼患部を光凝固等により治療を行うレーザ治療装置に関する。
【0002】
【従来の技術】
加齢性黄斑変性症などの脈絡膜新生血管を主要病変とする病気で、中心窩近くの傍中心窩新生血管を治療するとき、レーザ光を照射して患部を光凝固させるレーザ治療が主体となる。この治療においては、中心窩の位置決めを行い、中心窩を障害しないようにすることが非常に重要である。
【0003】
従来、中心窩の位置の決定は、50μm程度の円形状のエイミング光を患者眼に固視させて行っていた。あるいは、スリットランプ等に取付けられた外部固視灯を固視させた後、エイミング光を上下左右にスキャンし、エイミング光を視認できるかどうかを確認することによって中心窩の位置を決定していた。
【0004】
【発明が解決しようとする課題】
しかしながら、前者のようにエイミング光を固視させる方法の場合、エイミング光のスポットが50μm程度と小さいため、中心視力が低下した患者では固視が不安定となり、レ−ザ照射時にはそのエイミング光は移動しているという問題があった。
【0005】
また、後者の方法においても、中心窩を正確に判断するには熟練が必要となり、中心窩の決定が容易でないことがある。
【0006】
本発明は上記問題点を鑑み、患者眼の固視を安定させ、術者が患者眼中心窩の位置を正確に把握して治療用レーザ光を照射することができるレーザ治療装置を提供することを技術課題とする。
【0007】
【課題を解決するための手段】
本発明は上記問題点を解決するために、以下のような構成を備えることを特徴とする。
【0008】
(1) 照明された患者眼の眼底部を観察するための観察光学系と、治療用レーザ光を患部に導くためのガイド光形成手段と、治療用レーザ光を患部に照射するレーザ光照射光学系と、を備えるレーザ治療装置において、患者眼が固視目標として注視するターゲット中心を有するとともに、眼底でのターゲット像中心からの距離を術者に認識させる目盛りを持ち、かつターゲット中心を視認できない患者をしてターゲット中心を予測可能な形状のターゲットを有するターゲット板を、可視光により照明し、ターゲットを患者眼の眼底に投影するターゲット投影光学系を、備えることを特徴とする。
【0009】
(2) (1)のレーザ治療装置において、前記ターゲットは眼底部へのレーザ照射に際して中心窩へ障害を及ぼさない領域を特定する大きさを有する十字視標であって、さらに該十字視標には同心円状の円マーク又はマトリックス状の格子線が付されていることを特徴とする。
【0022】
【実施例】
以下、図面に基づいて本発明を説明する。図1は実施例であるレーザ光凝固装置の外観略図である。
【0023】
1は治療用レーザ光源、エイミング光源、制御部等が収納されるレーザ装置本体である。治療用レーザ光としては、アルゴンレーザ、クリプトンレーザ、ダイレーザ等が使用される。2はレーザ出力、照射時間等のレーザ照射出力条件を設定入力するためのコントロール部、3は後述する照明光学系10、観察光学系30、レーザ光を患者眼の患部に照射する照射光学系40等を備えるスリットランプデリバリ、4は光ファイバケーブルである。レーザ装置本体1内で発振される治療用レーザ光およびエイミング光は、光ファイバケーブル4を介してスリットランプデリバリ3の照射光学系40まで導光される。
【0024】
5はレーザ照射のトリガ信号を発信するためのフットスイッチ、6はスリットランプデリバリ3を上下動させるための架台、7は後述する駆動ミラー44を駆動させるためのマニュピレータである。
【0025】
図2はスリットランプデリバリ3の光学系要部の側方視図、図3はその上方視図である。
【0026】
10は照明光学系である。11は可視光を出射する照明用光源、12はコンデンサレンズ、13は開口径を変化させることの可能な可変円形アパーチャ、14はスリット幅を変更可能な可変スリット板、15はフィルタ、16a及び16bは投影レンズ、17は補正レンズ、18a及び18bは分割ミラーである。実施例では照明用光源11としてハロゲンランプを使用している。照明用光源11より出射した可視光束はコンデンサレンズ12を透過した後、可変円形アパーチャ13により高さを、可変スリット板14により幅を決定され、スリット状の光束に形成される。その後、フィルター15、投影レンズ16a、16bを介し、照明光軸L1より術者眼EO側の光束は分割ミラー18aに向かう。照明光軸L1より患者眼EP側の光束は、さらに補正レンズ17により光路長が補正されて分割ミラー18bに向かう。分割ミラー18a,18bで反射したスリット光束は、コンタクトレンズ19を介して患者眼眼底を照明する。
【0027】
20は指標投影光学系である。21は指標投影用光源であり、実施例では波長635nmの赤色光を出射する半導体レーザを使用している。22はコリメータレンズ、23はターゲット板、24はミラー、25は指標投影レンズである。指標投影用光源21を出射した光はコリメータレンズ22、ターゲット板23、指標投影レンズ25、ミラー24、投影レンズ16aを通過した後、分割ミラー18aによって反射され、ターゲット板23に設けられたターゲット指標を患者眼眼底部ERに投影する。
【0028】
図4はターゲット板23に設けられたターゲット指標23aの形状を示す図である。実施例ではターゲット指標23aとして十字チャートを使用し、十字線上には目盛りが付してある。ターゲット指標23aは、十字チャート全体の大きさが4mm×4mmで、1目盛りが0.25mmの間隔になるように形成しており、ほぼ等倍で眼底部に投影する光学系としている。また、本実施例では指標投影用光源21に可視光源を使用しているため、ターゲット指標23aは患者眼から視認することができ、固視標としての役割を兼ね備えている。
【0029】
30は観察光学系である。31は対物レンズであり、対物レンズ31の後方には左右一対の変倍レンズ32L,32R、結像レンズ33L,33R、正立プリズム34L,34R及び、視野絞り35L,35Rが配置されている。術者は視野絞り35L,35Rに形成された中間像を接眼レンズ36L,36Rによって観察する。
【0030】
40は光ファイバケーブル4により導光されたレーザ光(及びエイミング光)を患者眼に照射するレーザ照射光学系である。41はコリメータレンズ、42はレーザ光のスポットサイズを変化させるための変倍レンズ、43は対物レンズ、44は駆動ミラーである。駆動ミラー44は術者がマニュピレータ7を操作することによって駆動し、レーザ光のスポット位置を投影指標像とは独立に移動させる。図3にあるように観察光学系30は双眼観察系のため、駆動ミラー44は2つの左右眼観察光軸を妨げることなく配置されている。また、駆動ミラー44の代わりに、レーザ光及びエイミング光を反射させ、観察照明光を透過させるような特性を備えるダイクロイックミラーを使用することも可能である。
【0031】
レーザ装置本体1内で発振された治療用レーザ光は光ファイバケーブル4を介して、光ファイバケーブル4の出射端4aより照射光学系40に入射する。照射光学系40に入射したレーザ光束は、コリメータレンズ41、変倍レンズ42、対物レンズ43を透過した後、駆動ミラー44によって反射され患者眼眼底患部へと導かれる。
【0032】
図6に指標投影光学系20を収納する筐体部分及びその周辺部の外観略図を示す。(a)が側方視図、(b)が正面視図である。斜線部100は指標投影光学系20を収納する指標投影系筐体部分であり、指標投影系筐体部100には指標投影用光源21用の電源部101が接続されている。電源部101には調整用ノブ102が設けられており、調整用ノブ102を操作することによって指標投影用光源21の明るさを調整することができる。103は照明光学系10が収納された照明系筐体部、104は観察光学系30が収納された観察系筐体部、105はレーザ照射光学系40が収納された照射系筐体部である。
【0033】
本実施例では、照明系筐体部103は分割ミラーへッド部103aとベース部103bより構成されており、分割ミラーへッド部103aとベース部103bはネジ込み式により着脱可能である。分割ミラーへッド部103a部には、指標投影系筐体部100が固定されているため、分割ミラーへッド部103aを通常のものと交換することによって、スリット照明系として使用することが可能である。
【0034】
また、照明系筐体部103は観察系筐体部104に対して回旋可能であり、観察者が望む方向から患者眼を照明することができる。
【0035】
次に、以上のような構成を備える装置において、加齢性黄斑変性症に対する光凝固の動作を説明する。
【0036】
術者はコントロール部2を操作してレーザ出力や照射時間等の凝固条件を設定する。レーザ装置本体1側のレーザ照射準備ができたら、照明光学系10、指標投影光学系20の各光源を点灯した後、ジョイスティックを操作してスリットランプデリバリ3を移動し、患者眼眼底部を照明してこれを観察する。患者眼眼底部を照明すると、照明系と同軸にされた十字ターゲット(ターゲット指標23a)の像が投影される。十字ターゲット像は網膜上(患者眼眼底部ER)で結像しているため、患者はこの十字ターゲットを視認することができる。術者は患者に十字ターゲットの中心を固視するように指示し、固視させる。
【0037】
十字ターゲット像は従来のエイミング光のスポットに比べて広範囲に投影されるので、中心視力の低下した患者に対しても比較的良好に固視をさせることができる。また、固視標を十字ターゲットとすることによって、黄班に障害等があり、十字ターゲット中心部が視認できない患者眼でも、4つの端部が正常な網膜に当たることで十字ターゲットが認識でき(十字ターゲット中心部を予測し)、これを固視させることができる。さらに、指標投影光学系20の専用光路に絞りを設け、十字ターゲット像の縦横各線の長さを変化できるようにすることによって、通常の大きさの十字ターゲットが視認できない患者に対しても、十字ターゲット像を患者に視認させることが可能となる。
【0038】
患者眼眼底には、図5に示すようなターゲット像が投影されるので、術者はこれを観察する。患者眼の固視により、患者眼眼底部ERに投影される十字ターゲット指標像50の中心が中心窩(斜線部)の中心小窩にほぼ対応するため、術者は中心窩の位置を正確に認識することができる。さらに、十字ターゲット像には目盛りが付されているので、術者は中心小窩を中心としたレーザ照射により障害が生じる可能性の高い領域の距離を認識でき、これに基づいて適切な治療を行うことができるようになる。
【0039】
術者は治療部位を確認した後、患者に十字ターゲット像を固視させた状態のまま、マニュピレータ7を操作してレーザ照射光学系40によるエイミング光の照準を治療患部(傍中心窩新生血管)に合わせ、スポットサイズ等の調整を行う。照準が完了したら、フットスイッチ5を踏み込むことにより光凝固を開始する。
【0040】
フットスイッチ5からのトリガ信号はレーザ装置本体1内に設けられた図示なき制御部に送信される。制御部は予めコントロール部2に入力された設定条件に基づいて治療用レーザ光を発振させる。レーザ光はエイミング光と同様の光路を辿って患部に照射され、光凝固治療が行われる。
【0041】
以上の実施例ではターゲット指標23aを十字チャートし、その十字線上に目盛りを付したものを使用したが、十字チャートに同心円状の円マークを付加したり(図7(a)参照)、格子線によるマトリックス形状にしたもの(図7(b)参照)を用いても良い。この場合、各円環マークや格子線を目盛りの代わりに使用できる。このようなターゲット指標を用いると、中心窩表面の凹凸状態が分かるようになり、より適切な治療を行うことができる。
【0042】
また、眼底に投影するターゲット指標を移動できるようにすると、治療に応じて固視の誘導を適切に行うことができる。ターゲット指標の移動は例えば次のようにする。指標投影光学系20のミラー24を駆動ミラー44と同様に駆動可能にし、これをマニュピレータの操作できるようにしてターゲット指標の移動を行う。あるいは、指標投影系筐体部100にはミラー24の他に光路を変えるミラーが配置されているので、この2つのミラーを別々に傾けて操作できるノブを設けるようにしても良い。
【0043】
また、実施例では、指標投影用光源として波長635nmの赤色光を出射する半導体レーザを使用したが、必要な光量を得ることができればLED等の他の光源を利用することも可能であり、使用する波長についても赤色光に限定されず、黄色、橙色、緑色等の種々の可視光を利用することが可能である。また、エイミング光源と指標投影用光源は、術者が観察時に各々による指標像を区別できるように異なる波長(色)のものを使用することが好ましい。さらに、赤色光、緑色光等を発する複数の光源を取り付け交換可能したり、切換え手段により光源の色を選択できるようにしても良い。
【0044】
また、スリットランプデリバリを実施例として説明してきたが、手術顕微鏡等の各種顕微鏡に利用することができる。また、眼底カメラと合体させて利用することもできる。
【0045】
さらに、指標投影光学系を照明光学系に接続した場合について説明をしたが、観察光学系等に設けることも可能であり、これらの光学系の光軸と同軸にした後に患者眼眼底部へ光を投影してやればよい。
【0046】
【発明の効果】
以上説明したように本発明によれば、患者眼の中心窩の判別を容易に行うことができる。さらに中心視力の低下した患者眼に対しても安定した固視をさせることができる。
【図面の簡単な説明】
【図1】実施例であるレーザ光凝固装置の外観略図である。
【図2】スリットランプデリバリの光学系要部の側方視図である。
【図3】スリットランプデリバリの光学系要部の上方視図である。
【図4】ターゲット板に設けられたターゲット指標像の詳細図である。
【図5】眼底に投影されたターゲット像の例を示す図である。
【図6】指標投影光学系を取り付けた照明光学系付近の筐体部分及び指標投影光源用の電源部の外観略図である。
【図7】ターゲット指標の変容例を示す図である。
【符号の説明】
10 照明光学系
20 指標投影光学系
23 ターゲット板
23a ターゲット指標
30 観察光学系
40 照射光学系
Claims (2)
- 照明された患者眼の眼底部を観察するための観察光学系と、治療用レーザ光を患部に導くためのガイド光形成手段と、治療用レーザ光を患部に照射するレーザ光照射光学系と、を備えるレーザ治療装置において、患者眼が固視目標として注視するターゲット中心を有するとともに、眼底でのターゲット像中心からの距離を術者に認識させる目盛りを持ち、かつターゲット中心を視認できない患者をしてターゲット中心を予測可能な形状のターゲットを有するターゲット板を、可視光により照明し、ターゲットを患者眼の眼底に投影するターゲット投影光学系を、備えることを特徴とするレーザ治療装置。
- 請求項1のレーザ治療装置において、前記ターゲットは眼底部へのレーザ照射に際して中心窩へ障害を及ぼさない領域を特定する大きさを有する十字視標であって、さらに該十字視標には同心円状の円マーク又はマトリックス状の格子線が付されていることを特徴とする眼科手術装置。
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