JP3207436B2 - 端−側吻合を実施するときに使用するための吻合器具 - Google Patents

端−側吻合を実施するときに使用するための吻合器具

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JP3207436B2 JP51699597A JP51699597A JP3207436B2 JP 3207436 B2 JP3207436 B2 JP 3207436B2 JP 51699597 A JP51699597 A JP 51699597A JP 51699597 A JP51699597 A JP 51699597A JP 3207436 B2 JP3207436 B2 JP 3207436B2
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Description

【発明の詳細な説明】 技術分野 本発明は請求の範囲１の前文に記載された種類の方法
に関する。
背景技術 この種類の方法は公開番号WO 95/17128を持つ国際出
願に開示されている。この既知の方法においては、二つ
の血管を相互結合するために使用される手段はスパイク
を有しかつその自由端を互いに交差させるために弾力的
に曲げることができる開放した弾力のあるブレース（op
en springy brace）からなり、前記スパイクはその自
由端における鋭角からそれらの間の中間における実質的
に直角まで徐々に減少するブレースとの角度を形成して
いる。ブレースを弾力的に曲げた状態に保つ吻合器具か
ら解放されたとき、それはスパイクを結合されるべき領
域と係合させ、かくしてその領域に貫通してそれらを一
緒にいわばくぎ付け（nail）する。
しかし、臨床外試験は全てのスパイクが結合されるべ
き二つの血管の関連部に貫通したかを誰も常に確信でき
ないことを示した、これはたぶん弾力のあるブレースか
ら利用できる弾力が限られているためであろう。
発明の開示 本発明の目的は上に参照した種類の方法を提供するこ
とにあり、それにより吻合を形成する二つの血管間のよ
り信頼性のある結合を達成することが可能であり、この
目的は請求の範囲１の特徴とする文節に記載されたよう
に実行することにより達成される。この装置により、結
合されるべき二つの血管の関連する部分が他の外科用ス
テープリング装置および−ついでながら−通常の事務用
ステープラーと同じ原理に基づくステープリング操作を
通して互いに結合される。
既に上に示したように、外科作業でのステープリング
装置の使用は未知ではないが、現在までは腹腔内のよう
な患者の身体内のそれらの通常の位置から手術さるれべ
き器官または複数の器官をある位置−しばしば患者の身
体の外側の−そこではそれに対してステープルが曲げら
れるアンビル部材（事務用ステープラーの下方部に対応
する）がステープリングプランジャー（事務用ステープ
ラーの頂上部のプランジャーに対応する）から離れる方
向に面する関連した結合部の側面に置くことができる位
置に動かすことができる状況でのみしか知られていな
い。かくして、本発明は“その位置でのステープリン
グ”と呼ぶことのできる最初の提案である。これを可能
とするために、本発明は次の四つの機能を実行すること
の可能な吻合器具の使用を規定する： −案内機能、すなわち第一血管を運ぶ器官を第二血管の
側面に形成されている開口中に案内する、 −配置機能、すなわち第二血管の開口の縁を第一血管の
端領域の形状と位置に対応する形状と位置に次の準備と
して強制する、 −ステープリング機能、そこでは配置機能を通して接触
させられた二つの血管の部分がステープリング操作によ
り確実に結合される、および −取りはずし機能、そこではステープリング操作の完了
後の器具が第一血管の裏返された端部に形成されたポケ
ットから関節はずしにより取りはずされ、前記ポケット
はそれから第一血管をわずかに引っ込めることにより同
時に折りたたみを広げられる。
この点でこの器具の好ましい実施例を用いると、そこ
では手術外科医によって手でにぎられるのに適合したア
ンビル部材と器具の一部との間の堅い機械的連結があ
り、上に照会した案内機能および配置機能の両者が外科
医がどの対象物、−もちろん−第二血管およびそこに形
成された吻合開口を含む、がアンビル部材に出会ったか
を感知することができるであろうような最良の可能な
“感触”を持って実行することができるであろうことは
強調されるべきである。
上に述べた全ての機能は身体中のそれらの通常の機能
的位置から大きな距離をもって離れた位置に関連した器
官を取り除くことなしに実行することができ、この発明
による方法を冠状バイパス手術のために大いに適合させ
る。かくして表現“その位置でのステープリング”は正
当化されると思われる。
この発明による吻合器具の有利な実施例におけるその
効果は−自明であること以外は−請求の範囲２−11に記
載されている本発明の以下の詳細な部分で説明される。
EP−Ａ−554990、図８に開示されている方法におい
て、端−側吻合14−15′が実行されている。
この文献の図８は端14−側15′吻合を示しているが、
ここでは可動部によるクランピングの代わりに縫合21が
使用されており、ステープリング作用のために別個の器
具32、すなわちアンビル10内またはその周りを縦方向に
動く部分ではない、が使用されている。
かくして、EP−Ａ−554990に記載されたような方法と
装置は本発明の方法と装置を予測させないことは明らか
である。
図面の簡単な説明 以下の説明の部分において、この発明が図面に示され
た発明による吻合器具の例示的実施例に関してより詳細
に説明されるであろう、図面において、 図１−８はこの発明による吻合器具を用いる端−側吻
合を実行するプロセスを示し、図１−７では理解を容易
とするために大いに簡略化された形式で画かれており、 図９−12は相対的に可動な部分の種々の可能な相対位
置での吻合器具の実際的実施例を透視的にかつ或る部分
を切断して示しており、そして 図13は改良されたクランピング表面を持つ図１に示さ
れた器具の一部を大いに拡大された尺度で示す。
好ましい実施例の説明 上述のように、本発明による吻合器具の図１−８に示
された実施例はこの発明の説明の主目的を持つ簡略化さ
れた形式で構成してあるが、これはこの実施例を実際に
実行する可能性を排除しない。
かくして、図１は縦方向に、すなわち図１で垂直方向
として示された方向に、互いに関して可動な三つの主要
素からなる吻合器具1: −アンビル管（anvil tube）２、 −クランピング管（clamping tube）５、および −一組のステープリングプランジャー（stapling plun
gers）６、 を示す。
その下方端に、アンビル管２はアンビル３を有し、ア
ンビルの上方側には多数のステープル曲げ凹所４が設け
られており、それは同じ数のステープル７と共働してそ
れを曲げるのに適合しており、図１に示された状況では
ステープルはステープリングプランジャー６の下方端に
形成された同じ数のステープル保持凹所８内に一次的に
軽く保持されている。
図２は器具が手術外科医により使用されるために準備
完了した状況を示す。初めに述べたように、本発明によ
る吻合器具は冠状バイパス手術を実施するときに使用す
るために主として開発されたもので、この目的のために
バイパス管９−それは患者の身体のある他の部分から取
られた静脈でありうる−がその下方端がアンビル３の周
りに裏返されかつその端領域10がアンビル３の上方表面
内のステープル曲げ凹所４を覆うようにしてアンビル管
内に挿入されている。この点で、バイパス管９はアンビ
ル管２の内側よりかなり大きな円周を持つことができ、
従ってアンビル管内で縦方向に多少とも折りたたまれて
置かれており、その理由のためその端領域10をアンビル
３の周りに裏返す行為はバイパス管９の過度の伸長を必
然的に伴わないことは注目されるべきである。
図３は図２に示された準備完了した器具が冠状動脈11
の開口内に挿入されたところを示し、前記開口は縁領域
12を持ち、それは冠状動脈11の組織の弾力のために、ア
ンビル３に密接した位置でアンビル管２を取り囲むであ
ろう。冠状動脈11の開口は例えば発明の名称“冠状動脈
バイパス移植の受け側面を確立するための方法と器具”
の公開番号WO 95/17127を持つ国際出願に記載された方
法により形成されることができる。
図３に示された状況で手術外科医が縁領域12がアンビ
ル管２を全ての側で密接に取り囲むことを確かめたらす
ぐに、外科医は図４に示された状況に進め、そこでクラ
ンピング管５が冠状動脈11の縁領域12およびバイパス管
９の端領域10をしっかりと一緒にクランプするようにア
ンビル３の方に動かされ図５に示された次の段階の準備
を整え、そこでステープル７を縁領域12および端領域10
に貫通させてステープル曲げ凹所４と係合させるように
ステープリングプランジャー６を下向きに動かし、それ
によりステープルは外科用ステープラーおよび通常の事
務所用ステープラーの両者で周知であるのと同様な方式
で接線方向に曲げられるだろう。
図６に示された状況では、クランピング管５はステー
プリングプランジャー６と一緒に外向きにかつステープ
ル７から遠ざかるように動かされ、それらの軽い保持作
用のためステープル保持凹所８はステープル７を解放さ
せ、それらのステープルはまたそれらの曲がった端部に
より端領域10内にとどまる。
図７は吻合器具１を冠状動脈11およびバイパス管９と
の吻合から執りなずす操作が始まったところの状況を示
す。図６および図７から分かるように、バイパス管９の
下方端の裏返しにより形成された周辺ポケットは今や開
きアンビル３は関節はずしにより取りはずされるであろ
う、図８はこの種の手術のために最も望ましいと考えら
れる内膜−内膜の完了した吻合を得る、そのような取り
はずし後の状況を示している。
上に参照した吻合器具１の三つの主要素、すなわちア
ンビル管２、クランピング管５およびステープリングプ
ランジャー６は、もちろん手術外科医およびその助手が
図１−８に示された段階を実施できるようにするために
ある種の操作部材に連結されねばならない。理論的に
は、これらの操作部材は三つの管（図示せず）からな
る、すなわち −アンビル管２の延長の比較的長い保持管、 −クランピング管５の延長の幾らか短いクランピング
管、および −それにステープリングプランジャー６が連結された互
角に短いステープリング管。
しかし、良く知られているように、冠状バイパス手
術、特に上に参照した国際出願の方法による、はできる
だけ早く実行されるべきであり、この理由のため図１−
７に示された“理論的”実施例は十分に早い手術処置を
確実とする作業としては煩わし過ぎる。上述のように、
図９−12は本発明による吻合器具の実施例を示し、それ
は非常に短時間に端−側吻合を作り出すのに極めて適し
ている。
図９−12に示された器具の構成のため図１−７の簡略
図面に似た容易に理解できる図面を作成することはでき
ない。この理由のため、器具の“現実”の部品が透視的
に、そしてアンビルとその支持柱を除いて、縦断面に沿
って半分を取り除いて示されており、従って残りの半分
は部分的に内側から、部分的に外側から見ることができ
る。図９−12において、図１−７に示された要素に機能
的に対応するそれらの要素は100を加えて同じ参照番号
を与えられており、しかるに図１−７に“対等の番号”
を持たない要素は、それらが最も密接に関連する要素の
参照番号に大文字を追加してその要素の参照番号を与え
られている。
図９に示されるように、吻合器具101は図１−７に示
された器具の部品に機能的に対応する多数の部品を含
む、すなわち： −アンビル管102、 −アンビル103、 −クランピング管105、および −一組のステープリングプランジャー106。
これらの部品の基本的な機能は図１−７の実施例の対
応する部品の基本的な機能と同じであるが、その配置は
次の記載から明らかであるように、図１−７の実施例の
それとは幾らか異なる。
図１のアンビル管２と対照的に、図９のアンビル管10
2は器具の外側に延びており端壁102Aによって終了して
おり、その端壁に二つの柱、すなわち上流柱103Aと下流
柱103B、により一定の距離でアンビル103が固定されて
いる。“上流”および“下流”の表現は動脈中に器具10
1が端−側吻合を作り出すのに使用されることを意図す
るその動脈中の血流の方向に関連している。
図１−８に示されたバイパス管９に対応するバイパス
管（図示せず）を挿入可能とするために、全ての横断方
向に向いた要素は適当な開口を持ち、その最前方開口10
3Cはアンビル103内に形成されており、そのアンビルは
図１に示されたステープル曲げ凹所４と同じ機能を持つ
ステープル曲げ凹所104を備えている。
図９−12から分かるように、種々の要素は器具の縦軸
の回りに回転的に対称的ではなく、アンビル103は“ボ
ート形状”に作られているのでそれを動脈の開口内に挿
入することをより容易にし、そしてステープリング凹所
104を持つアンビル103の上方側と開口の縁をぴたりと合
わせるのをより容易とする。
端壁102Aで終了している最外方要素としてのアンビル
管102の配置のため、この実施例ではクランピング管105
をアンビル103の上方面へ向けての全ての道中でその完
全な円周幅で延ばすことはできない。この理由のため、
クランピング管105は端壁105Aによって終了しており、
それから一組のクランピング柱105Bがアンビル管端壁10
2Aの適当な開口を通して前方（下向き）方向に延びてい
る。
ステープリングプランジャー106はクランピング柱105
Bの適当な案内で縦方向に案内され、それらの最後方
（最上方）端は、それ自信ステープリング管106Bに固定
されそれで終了する、ステープリングプランジャーキャ
リヤ106Aに固定されており、それを通してステープリン
グプランジャー106を作動させる力が適当な操作装置か
ら伝えられる。図９−12は図１のステープル７に対応す
るステープルのみならず図１に示したステープル保持凹
所８に対応するステープル保持凹所をも示していない
が、ステープリングプランジャー106の最前方（最下
方）端はそのような位置にステープル保持を可能とする
適当なステープル保持凹所を備えているであろうこと、
ステープリングプランジャー106がアンビル103へ向けて
進められるとき、ステープルは通常の方式でステープル
曲げ凹所104によって曲げられるであろうことは理解さ
れれであろう。
図９に示されたような種々の部品の相対的位置は図１
−３に示されたそれらに対応している、すなわちアンビ
ル103の後方（上方）面とクランピング柱105Bの前方
（下向き）端との間に、図２に示された端領域10に対応
するバイパス管の裏返された端領域、並びに図３に示さ
れた冠状動脈11の縁領域12に対応する関連冠状動脈の縁
領域、を収容するに十分な距離がある。
図10に示された状況は図４に示された状況に対応す
る、すなわちクランピング柱105Bはアンビル103の方へ
進められており、図10ではバイパス管の端領域および冠
状動脈の縁領域（全て図示せず）の存在を象徴する隙間
を残している。クランピング柱105Bの動きはもちろんク
ランピング管105を同じ量だけ進めることによってもた
らされる。前記端領域および縁領域がクランピング操作
で押しつぶされるのを防ぐために、適当なストップ（図
示せず）がクランピング柱105Bのアンビル103への動き
を停止するために用いらており、かくしてそれらをしっ
かりと一緒に保持するのにちょうど十分な隙間を残す。
把握を改善するために、クランピング表面に弾力的に柔
軟なひれまたは指状体13を図13に示される如く設けるこ
とができる。この図は図１−７に示された実施例に如何
にこの概念が適用されうるかを示しており、それはもち
ろん図９−12に示されたそれにも等しく適用可能であ
る。
図11に示された相対位置は図５に示されたそれらに対
応する、すなわちステープリングプランジャー106はク
ランピング柱105Bによって案内されて、今や進められて
おり、従ってステープル（図示せず）をステープル曲げ
凹所104と係合させて、かくしてバイパス管の端領域を
冠状動脈の縁領域（全て図示せず）に結合している。
図12に示された相対位置は、図12においてはステープ
リングプランジャー106が二つの血管を結合するステー
プルから引っ込められているのみながらず事実使い捨て
または半使い捨てタイプでありうるステープルの新しい
組を挿入できるように器具から完全移転させられている
ことを除いて、図６と図７に示されたそれらに対応す
る。
図９−12に示された装置では、手術外科医は最外側の
要素、すなわち柱103Aおよび103Bを通してアンビル103
にしっかりと連結されているアンビル管102、を保持す
ることによってその状況に文字どおりしっかりと把握す
ることができ、従ってアンビル103とアンビル管102間の
堅い機械的相互連結が外科医にどの対象物がアンビルに
出会ったかを“感触”させることを可能とするので、外
科医はバイパス管の裏返した端部を持つアンビル103を
冠状動脈の開口中に直接的な手のコントロールにより、
および−特に−“直接的な機械的フィードバック”によ
り移動させることが可能であろう。管105およびステー
プリングプランジャー106を相対的にアンビル管102に対
して、故に相対的にアンビル103に対して移動させるた
めの適当な操作装置および／または機構を含むことがで
きる。冠状動脈手術を実施するために利用できる時間は
極めて制限されているため、これらの操作装置および／
または機構は手術外科医が必要な移動を早くかつ最少の
努力で開始できるように設計されるべきである。
かくして、操作装置および／または機構は以下の態様
で、外科医に親指によって操作されるのに適合した器具
の後方（上方）端上のプッシュボタンのような、単一の
操作部材の制御下に機能するように配置される： −第一に、操作部材が第一の方向に移動されると、例え
ばプッシュボタンが押し下げられると、クランピング柱
105Bがそれらの最前方（下方）位置に進められ、そこで
それらは前記ストップに到達する迄バイパス管の端領域
および動脈の開口の縁領域を一緒につかみ、それからス
テープリングプランジャー106が直ちに起動され二つの
領域を一緒にステープル留めし、その後でクランピング
柱105Bおよびステープリングプランジャー106の両者が
例えば前記プッシュボタンを解放することによって引っ
込められる、そして −第二に、操作部材が対向する方向に移動すると直ぐ
に、例えばプッシュボタンが解放されると、その機構は
第一の方向に移動の準備がリセツトされ、その後で器具
は図７を参照して上述したように取りはずすことができ
る。
上述の態様で操作されることのできる操作装置または
機構を設計し構成する操作機械を含む外科器具を設計し
作成することは当業者には可能であろう、その理由から
これらの部分は詳細に述べまたは示されていない。
部品のリスト 1 吻合器具 2 アンビル管 3 アンビル 4 ステープル曲げ凹所 5 クランピング管 6 ステープリングプランジャー 7 ステープル 8 ステープル保持凹所 9 バイパス管 10 端領域 11 冠状動脈 12 縁領域 13 ひれまたは指状体 101 吻合器具 102 アンビル管 102A （アンビル管）端壁 103 アンビル 103A （アンビル）上流柱 103B （アンビル）下流柱 103C （アンビル）開口 104 ステープル曲げ凹所 105 クランピング管 105A （クランピング管）端壁 105B クランピング柱（およびステープリングプラ
ンジャー案内） 106 ステープリングプランジャー 106A ステープリングプランジャーキャリヤ 106B ステープリング管
───────────────────────────────────────────────────── フロントページの続き (72)発明者 リガールド，ヨルゲン エー. デンマーク，ディーケー−2820 ゲント フテ，パルコヴスヴェイ 40 (56)参考文献 特開 平２−289241（ＪＰ，Ａ) 米国特許4776506（ＵＳ，Ａ) (58)調査した分野(Int.Cl.7，ＤＢ名) A61B 17/11

Claims (11)

    (57)【特許請求の範囲】
  1. 【請求項１】端−側吻合を実行することにより第一血管
    （９）の端領域（10）を第二血管（11）の側方に連結す
    る方法を実施するための吻合器具（1;101）であって、
    前記方法が次の諸段階： 前記第二血管（11）の側方に開口を形成する段階、 前記端領域（10）の内膜側が前記開口の縁領域（12）の
    前記第二血管（11）の内膜と接触するような態様で、前
    記開口内に管状の吻合器具（1;101）の前部を構成する
    周辺部材（3;103）の周りに裏返された前記端領域（1
    0）を持ちかつ前記第一血管（９）をその中央縦空洞内
    に有する前記器具（1;101）を挿入する段階、 複数のスパイク部材（７）を貫通的に両領域（10,12）
    を通して挿入しかつ両領域（10,12）に残すことによっ
    て前記端領域（10）を前記縁領域（12）に結合する段
    階、そして 前記第一（９）および第二（11）血管間に形成された結
    合部から前記器具（1;101）を取りはずす段階、 を含む種類の方法を実施するための吻合器具（1;101）
    において、 ａ）第一の長い部材（2;102）を含み、この一端に周辺
    アンビル部材（3;103）が堅く固定されていて、前記第
    一血管（９）がこの第１の長い部材（2;102）内に置か
    れて第一血管（９）の端領域（10）が前記アンビル部材
    （3;103）の周りに裏返されて前記端領域（10）の端末
    部が前記第一の長い部材（2;102）の端とは反対の側に
    向くようになされており、 ｂ）前記アンビル部材（3;103）に、前記第一の長い部
    材の端とは反対の側に向いて設けられたステープル曲げ
    凹所（4;104）を含み、 ｃ）前記第一の長い部材（2;102）に関して縦方向に可
    動なかつ前記アンビル部材（3;103）の方に動かされる
    のに適合した第二の長い部材（5;105,105A,105B）を含
    み、かくして前記第一血管（９）の前記端領域（10）と
    前記第二血管（11）の縁領域（12）とを一緒にクランプ
    することを可能とし、および ｄ）前記第一（2;102）および第二（5;105,105A,105B）
    の長い部材に関して縦方向に可動でステープル（７）を
    前記クランプされた端領域（10）と縁領域（12）とを貫
    通的に通して挿入して前記ステープ曲げ凹所（4;104）
    と係合させるのに適合したステープリングプランジャー
    （6;106）を含み、かくして前記端領域（10）と縁領域
    （12）とを一緒に保持する形状に前記ステープル（７）
    を永久的に曲げる、 ことを特徴とする吻合器具。
  2. 【請求項２】前記第一の長い部材（102）の外表面が少
    なくとも前記器具（101）の外表面の少なくとも一部を
    構成し、かくして第一の長い部材を手でつかむことによ
    り器具を保持することを可能とすることを特徴とする請
    求の範囲１に記載の吻合器具（101）。
  3. 【請求項３】前記第一の長い部材（102）が前記第一の
    長い部材（102）の端に堅く固定されたまたはそれと一
    体になった端壁（102A）および前記端壁（102A）と前記
    アンビル部材（103）に堅く固定された少なくとも一つ
    の連結部材（103A,103B）を通して前記アンビル部材（1
    03）に堅く連結されていることを特徴とする請求の範囲
    ２に記載の吻合器具。
  4. 【請求項４】前記第二の長い部材（105,105A,105B）が ａ）前記第一の長い部材（102）内を縦方向に可動な後
    方部（105）、 ｂ）前記後方部（105）に堅く固定されたまたはそれと
    一体になった中間部（105A）、および ｃ）複数の前方クランピング柱（105B）を含み、前方ク
    ランピング柱のそれぞれはその後方端で前記中間部（10
    5A）に堅く固定されており、かつ前記端壁（102A）を通
    って延びており、そしてそれぞれはその前方端に前記ア
    ンビル部材（103）に対面するクランピング表面を持っ
    ている、 ことを特徴とする請求の範囲３に記載の吻合器具。
  5. 【請求項５】前記ステープリングプランジャー（106）
    のそれぞれの後方端が前記第二の長い部材（105,105A,1
    05B）の前記後方部（105）内で縦方向に可動な第三の長
    い部材（106B）に堅く固定されたステープリングプラン
    ジャーキャリヤ（106A）に堅く固定されており、残りの
    部分が前記中間部（105A）および前記クランピング柱
    （105B）を通して可動的に延びていることを特徴とする
    請求の範囲１−４のいずれか一つに記載の吻合器具。
  6. 【請求項６】前記第二の長い部材（5;105,105A,105B）
    が前記第一の長い部材（2;102）および前記アンビル部
    材（3;103）に関して前記端領域（10）および縁領域（1
    2）の組み合わされた厚さよりわずかに小さな隙間を残
    す範囲でのみ前進させられ、前記移動が適当なストップ
    部材によって制限されているように配置されていること
    を特徴とする請求の範囲１−５のいずれか一つに記載の
    吻合器具（1;101）。
  7. 【請求項７】以下の態様で第一の方向とそれから反対方
    向に復帰可能に動きうる単一の操作部材の動きに従属し
    て前記第一の長い部材（102）および前記アンビル部材
    （103）に関して前記第二の長い部材（105,105A,105B）
    および前記ステープリングプランジャー（106）を動か
    すのに適合した機構を含むこと：その態様は ａ）前記操作部材が前記第一の方向に動かされるとき、
    前記第二の長い部材105,105A,105B）が前記の制限され
    ている位置まで前進させられて前記隙間を残し、その直
    後に前記ステープリングプランジャー（106）が前記端
    領域（10）を前記縁領域（12）に結合するように起動さ
    れ、その直後に前記第二の長い部材（105,105A,105B）
    および前記ステープリングプランジャー（106）の両者
    が前記クランピング柱（105B）および前記アンビル部材
    （103）間に大きな隙間を残すように引っ込められて器
    具（101）をその結合部から取りはずすことを可能と
    し、そして ｂ）前記操作部材が前記第二の方向に動かされると、こ
    の機構が前記第一の方向への新しい動きのための準備と
    してリセツトされるような態様であること、 を特徴とする請求の範囲４に記載の吻合器具。
  8. 【請求項８】前記第一の方向へ前記操作部材を動かす力
    が取り除かれるやいなや、その操作部材を前記第二の方
    向に動かすのに適合したばねのような、手段を特徴とす
    る請求の範囲７に記載の吻合器具（101）。
  9. 【請求項９】前記アンビル部材（3;103）および前記第
    二の長い部材（5;105A,105B）上の相互に共働するクラ
    ンピング表面の少なくとも一つが結合されるべき組織部
    （10,12）上の把握効果を改善するために改変されてい
    ることを特徴とする請求の範囲１−８のいずれか一つに
    記載の吻合器具（101）。
  10. 【請求項１０】前記の相互に共働するクランピング表面
    が把握力改善模様で粗面加工されまたはしぼ加工されて
    いることを特徴とする請求の範囲９に記載の吻合器具。
  11. 【請求項１１】前記の相互に共働するクランピング表面
    が弛緩状態で斜め内向きに延びる（図13）弾力的に柔軟
    なひれまたは指状体（13）を備えていることを特徴とす
    る請求の範囲９に記載の吻合器具。
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