JP3068157B2 - 外科用止血クリツプ - Google Patents
外科用止血クリツプInfo
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- A61B—DIAGNOSIS; SURGERY; IDENTIFICATION
- A61B17/00—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets
- A61B17/12—Surgical instruments, devices or methods, e.g. tourniquets for ligaturing or otherwise compressing tubular parts of the body, e.g. blood vessels, umbilical cord
- A61B17/122—Clamps or clips, e.g. for the umbilical cord
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Description
される器具に関し、特に身体内の血管を閉鎖するために
使用される金属製の止血クリツプに関する。
しの閉鎖を与える外科用止血クリツプは、一方の脚部の
組織接触面に形成された長手方向の溝、及び他方の脚部
の組織接触面に形成され向かい合つた長手方向の突起を
備える。好ましい実施態様においては、組織と接触する
脚部の遠位端部に遠位平坦面を形成するように、長手方
向の突起と溝とは脚部の遠位端部まで延びていない。止
血クリツプの組織把持特性を強化するために、横断方向
の溝が、突起を横切り旦つ長手方向の溝と交差して形成
され得る。
患者の血液損失の危険を減少させるために、血管を切断
する前に種々の血管を閉鎖又は結紮するであろう。血管
を閉鎖する1つの技法は、これを結紮することである。
即ち、血管を閉鎖するために血管の周りを外科用の糸で
結ぶことである。また、近位端部で連結された一対の脚
部を有し、血管の周りに置かれ血管を梗塞するように両
脚部を強制しあるいは締め付けることのできる、種々の
形式の金属製の器具又はクリツプがある。止血クリツプ
は当業者に良く知られており、多くの米国特許、例えば
第3,439,523号、第3,270,745号、第3,363,628号、第3,4
63,156号、第3,439,522号、第3,439,523号、第4,146,13
0号及び第4,449,530号に開示されている。
を止血するとき、強い保持特性を有することが望まし
い。典型的な外科的処置の際、外科医は、目的の特定の
処置を行うより前に、止血を行い次いで多くの血管を切
断することが必要である。このように、外科医は、止血
し、血管を切断し、次いで止血された血管については気
にせずに必要な外科処置の実行に注意を向けるであろ
う。しかし、医師が他の作業に集中してクリツプされた
血管をこすつたりスポンジで血管を拭いたならば、出血
の危険が生ずる。スポンジ又はその他の用具にクリツプ
が引つ掛かり又は付着すると、不確実に取り付けられた
止血クリツプは血管の長さ方向に滑り血管の端部から外
れ、不要の出血を招く可能性がある。従つて、不慮のク
リツプの外れの問題を避けるため、クリツプを血管に確
実に取り付けることが望ましい。
「シザーリング」(scissoring)なしに確実に適用でき
なければならない。シザーリングとは、クリツプをクリ
ツプ適用器具によつて閉じるとき、クリツプの脚部が互
いに揃わないことをいう。脚部が揃わないと止血クリツ
プの止血及び保持能力の両者が損なわれる。
799,481号に説明されている。そこに説明された止血ク
リツプは、蝶番領域で連結された2つの脚部を備えてい
る。各脚部の組織接触面に長手方向の溝が形成され、こ
の長手方向の溝は角度を付けられた横断方向の多数の溝
と交差する。長手方向の溝は脚部の遠位端部までは延び
ておらず、脚部の端部には遠位平坦面が残される。クリ
ツプを閉じるとき、組織は溝を満たし溝の外側の脚部に
よつてしつかりと圧迫され、血管の確実な保持が与えら
れる。脚部の遠位平坦端部は、クリツプを閉じたときに
最初に互いに接触するであろう面を形成する。遠位平坦
面の接触は脚部を互いに揃うようにし、これによつてシ
ザーリングの可能性を最小にする。
実で積極的な止血を提供することが望ましい。クリツプ
によつて与えられる止血が信頼できるものであるだけで
なく、積極的な保持力が血管からクリツプの滑り落ちる
可能性を最小とすべきである。更に、閉鎖の際のシザー
リングの可能性も最小にすべきである。
る止血クリツプが説明される。各クリツプは、蝶番領域
によつて近位端部において連結された2つの脚部を備え
ている。一方の脚部の組織との接触面に長手方向の溝が
形成されている。他方の脚部には、この溝に一致する長
手方向の突起が延びている。クリツプを閉じるとき、長
手方向の突起は、溝中の突起整合方式により、長手方向
の溝と揃い、止血された血管の確実な把持が与えられ
る。長手方向の溝と突起とを脚部の遠位端部まで完全に
延ばすこともできるが、好ましい実施態様においては長
手方向の溝と突起を脚部の遠位端部まで完全には延ばさ
ず、各脚部の端部に遠位平坦面を残す。クリツプを閉じ
るとき、これらの遠位平坦面が最初に接触し、シザーリ
ングなしに脚部を揃つた状態で閉じさせる。クリツプを
更に閉じると、突起の遠位端部が溝と係合し、二次的な
整列作用を行う。
向の溝が長手方向の溝と交差し、更に多数の角度の付け
られた横断方向の溝が長手方向の突起と交差する。閉鎖
中に、組織が止血クリツプの脚部の向かい合つたこれら
の溝内を満たすので、より確実な取り付けが得られるで
あろう。
り構成された止血クリツプ10が示される。クリツプ10
は、殺菌でき無毒であり従つて不定期間の間身体内で耐
性がある通常の各種の外科用金属から製造することがで
きる。これらの特性を持つた適切な材料には、ステンレ
ス鋼、チタニウム及びタンタルが含まれる。これらの材
料の線材から図示の「小屋」形にクリツプを通常形成す
ることができる。図示の角度形状に製造されたとき、こ
のような多数のクリツプは、米国特許第4,799,481号に
説明されたようなカートリツジ内に使用前貯蔵すること
が普通である。
された2つの脚部12及び14を備えている。脚部は遠位端
部16及び18を有する。各脚部は、その近位端部と遠位端
部との中間で「ひざ」状の曲がり部によつて近位部分12
b,14b及び遠位部分12a,14aに分けられる。
触面から外向きに突出している。突出部は蝶番20近くの
近位点から脚部12の遠位端部近くの点へと延びている。
突起22は、脚部12の組織接触面上に遠位平坦面50を残す
ように遠位端部まで延びずに終つている。脚部14に相補
的形状の溝24が形成されている。溝24は、脚部の部分12
b上の突起22の端部から始まり、脚部14に沿つて延び、
脚部の遠位端部近くに至るが、脚部の部分14aの組織接
触端の遠位平坦面52を残す。突起の高さより深い溝の形
成を許容し旦つ断面係数を等しくするために、溝のある
脚部14の厚さは突起を含んだ脚部12の厚さより幾らか厚
いことが好ましい。
の横断方向の溝36と34があり、これらの溝は異なつた角
度で溝24と交差する。溝36は、近位脚部部分14bに沿つ
た中央の長手方向の溝24とほぼ60゜の角度で交差する。
溝34は、反対の方向にほぼ60゜の角度で遠位脚部部分14
aに沿つた溝24と交差する。脚部12に沿つた突起22と交
差して多数の角度を付けられた横断方向の溝30と32とが
あり、これらの溝は脚部12の長手方向軸線と直角に突起
と交差する。第1a、1b及び1c図の実施例においては、横
断方向の溝30、32、34及び36は曲線で囲まれた凹状の形
状を有する。
溝との組み合わせの断面図である。第2a図は、三角形の
V字形突起22aを有する脚部12を示す。V字形突起22aの
頂きは、比較的尖つていてもよく、あるいは止血された
血管への不必要な外傷を避けるために比較的僅かな丸み
を付けてもよい。脚部12の適用器具との接触面は溝26を
有するものとして示されている。この溝は、突起22aを
形成するように使用された脚部の鋳造の1つの結果であ
る。第2a図は相補的なV字形の溝24aを有する脚部14を
示す。第2a図の中央に、V字形の突起及び溝形状を有す
る脚部12及び14が嵌合した状態で想像線にて示されてい
る。
す。突起22bは脚部14のベル状の溝24bと嵌合する。この
突起と溝の形状を有する2つの脚部の嵌合は、第2b図の
中央に想像線で示されている。同様に、第2c図に、直線
状で箱形の突起及び溝との組み合わせの好ましい幾何学
的形状を示す。突出している突起22cが、溝24cに示され
たような台形断面を示していることが見られよう。第2c
図の中央に、台形の突起22cと溝24cとの嵌合が想像線で
示されている。
つ直ぐにされたときの、本発明の好ましい止血クリツプ
の組織接触面の平面図である。クリツプは、その2つの
遠位端部に遠位平坦面50と52とを有して示されている。
脚部14の長手方向の中央溝24は、遠位端部に向かう台形
の長手方向の溝24と交差しているV字形の横断方向の溝
34′を有するものとして示されている。長手方向の溝
は、遠位部分と蝶番領域20との中間で、横断方向の溝の
第1の組に対して第2の角度方向でV字形の横断方向の
溝36′と交差する。溝24は蝶番領域の右側で脚部12の台
形突起22に移る。突起22は遠位平坦面50へと延び、直角
方向に方向付けられた溝30′、32′と交差する。突起22
の端部における遠位平坦面50は溝の端部における遠位平
坦面52よりも長く、閉じた際に突起22が溝24の遠位端部
より先には延びずそしてクリツプの遠位の完全な閉鎖を
防ぐことを確実なものとする。
図及び第4b図の拡大立面図に示されている。第4a図に図
示の脚部14の遠位端部はV字形の横断方向の溝34″を示
す。第3図の実施例の対称的なV字形の横断方向の溝と
は異なり、第4a図及び第4b図のV字形溝は、各溝の遠位
端部側の壁がより直角に近付けられ近位端部側の壁はよ
り鋭角に近付けられるように傾いている。これらの傾い
た溝は、クリツプの脚部の間に把持された血管の横方向
の滑りに対するより大きな抵抗を与えるであろう。横断
方向の溝34″は台形の長手方向の溝24と交差し、これは
台形の突起と嵌合するように設計された角度の付けられ
た側壁を有しているとして示されている。更に、横断方
向の溝は長手方向の溝24の全深さには延びていないこと
が見られる。第4b図には、台形の突起22が、その角度を
付けられた側壁26と28、及び角度を付けられた端部壁27
を有し、これによつて台形の断面形状を与えることが見
られる。好ましい形状は、台形の平らな頂面が台形の基
部の幅の約3分の1である。第4b図の実施例には、第4a
図と同様に、横断方向の溝30″が遠位方向に傾いたV字
形の溝として形成され、これは突起22の全深さには延び
ていない。
9,481号に示されるようなクリツプカートリツジに包装
される。クリツプは、この特許に示された適用器具の溝
付きチツプの間で、脚部外側の適用器具と接触する面を
つかまれ、カートリツジから引き出される。クリツプを
カートリツジから取り出し、次いで適用器具内でその特
徴的な「小屋」形に保持する。開口したクリツプを、ク
リツプ脚部間の概ね中央に血管があるように、止血すべ
き血管の周りに置く。クリツプを閉じるように適用器具
を作動させると、クリツプの遠位端部は互いに接近しそ
して接触し、血管はクリツプによつて完全に囲まれる。
クリツプの遠位端部50、52は平らであるため、これら遠
位端部は脚部を互いに横方向に少しも動かすことなく互
いに接触する。この横方向の動きは、脚部を不揃いにさ
せシザーリングを起こさせるものである。適用器具に更
に圧縮力を加えると、ひざの曲がりが真つ直ぐになり、
蝶番は2つの脚部12と14とが真つ直ぐになり互いに押し
合うまで閉じ、脚部の間で血管が止血されるであろう。
止血された血管は第6図にクリツプの脚部の間に図解的
に示されている。
れて残り、旦つ、より伝統的な止血クリツプを血管に沿
つて滑らせ血管の端部から外そうとする力に抵抗するで
あろう。第1に、この能力は突起と血管の嵌合により与
えられ、これによつて血管は突起22からの圧迫力により
溝24内に押しやられる。これは、把持された血管を第6
図に示されたように波打つた形状にする。クリツプの脚
部の間の直線路内で血管を圧迫する従来のクリツプとは
反対に、突起と血管によつて与えられた波打ちは血管に
沿つてクリツプを滑らそうとする力を実質的に阻止す
る。更に、横断方向の溝のパターンは、変動する圧縮力
を血管の長さ方向、横切る方向及び異なつた角度方向に
分布させる。これは第5図の閉じた止血クリツプの平面
図から認識することができる。第5図は、突起22と長手
方向の溝24の異なつた角度の交差、異なつた角度で配さ
れた横断方向の溝34と36、及び突起22の直角方向に横断
する溝32を想像線にて示す。これら異なつた角度の溝の
血管組織による充塞は、本発明の止血クリツプの保持能
力を更に助ける。
プの閉鎖を助け旦つ蝶番領域における隙間の発生を防ぐ
ための特別の蝶番構造を必要としない。例えば、米国特
許第4,449,530号は箱状の蝶番構造の使用を教示し、米
国特許第4,799,481号は蝶番領域におけるV字形切り込
みの使用を教示する。これらの蝶番技術は、蝶番領域に
おける隙間を実質的に無くすと同時に、蝶番領域におけ
る金属の断面係数(modulus)を減らすように作用す
る。本発明の止血クリツプは、蝶番領域における断面係
数の減少を必要とせず、しかも突起と溝との形状により
隙間無しの閉鎖を与える。突起から溝へ移り変わる地点
を、図示のように蝶番20の突起側ではあるが蝶番のごく
近くに位置付けることによつて、突起22は、クリツプを
閉じるとき、蝶番の近くで溝24と係合するであろう。従
つて、クリツプを閉じるとき、クリツプの側面が完全に
一致しなくとも、突起22と溝24との係合により隙間無し
の閉鎖が形成される。蝶番20の減少無しの断面係数は、
止血された血管の周りにクリツプを確実に把持した状態
に保持する強力な蝶番を形成する。更に、この蝶番の形
状は、蝶番領域におけるクリツプの厚さがより厚いの
で、同じ面積と幅の単純な長方形断面を有する蝶番より
も一様でより大きな断面係数を与える。
る。
された第1の脚部及び第2の脚部を備え、第1の脚部
は、第2の脚部に形成され旦つ第2の脚部の少なくも実
質的に或る長さに沿つて延びている長手方向の溝と係合
するように、第1の脚部の少なくも実質的に或る長さに
沿つて延びている長手方向の突起を備え、 これによつて、長手方向の突起と長手方向の溝との係
合がクリツプの実質的に隙間無しの閉鎖を与えることを
特徴とする止血クリツプ。
方向の溝を更に備えている上記第1項に記載の止血クリ
ツプ。
延びている多数の横断方向の溝を更に備えている上記第
1項に記載の止血クリツプ。
位端部の手前で終わり、該突起及び溝の終わる部分と脚
部の各々の遠位端部との間に形成された遠位平坦面が更
に備えられている上記第1項に記載の止血クリツプ。
に対して実質的に直角方向に方向付けられている上記第
2項に記載の止血クリツプ。
する上記第3項に記載の止血クリツプ。
方向の第1の角度で交差し、該横断方向の溝の他方は該
所定の方向の第2の角度で該長手方向の溝と交差する上
記第6項に記載の止血クリツプ。
項に記載の止血クリツプ。
又は第3項に記載の止血クリツプ。
第3項に記載の止血クリツプ。
線に対してより直角に近付けられそして近位端部側の壁
はそのクリツプの脚部の長手方向軸線に対してより鋭角
に近付けられるように、前記V字形溝が傾いている上記
第8項に記載の止血クリツプ。
領域の近くで前記第1の脚部において一方から他方に移
る上記第1項に記載の止血クリツプ。
が概ねV字形である上記第1項に記載の止血クリツプ。
が概ねベル形である上記第1項に記載の止血クリツプ。
が概ね直線で囲まれた形状である上記第1項に記載の止
血クリツプ。
が概ね台形である上記第15項に記載の止血クリツプ。
突起の高さより小さい上記第2項に記載の止血クリツ
プ。
溝の深さより小さい上記第3項に記載の止血クリツプ。
は、前記第2の脚部の前記遠位平坦面の長手方向長さよ
りも長い上記第4項に記載の止血クリツプ。
織接触面に形成され、脚部の反対側の表面は適用器具と
接触する面を有し、前記第2の脚部の適用器具と接触す
る面と組織接触面との間の寸法は前記第1の脚部の適用
器具と接触する面と組織接触面との間の寸法より大きい
上記第1項に記載の止血クリツプ。
血クリツプの種々の図面。 第2a、2b及び2c図は、種々の突起及び溝の幾何学的形状
の断面図。 第3図は、平らに開かれた状態の本発明の止血クリツプ
の内側の血管接触面の平面図。 第4a及び4b図は、本発明の止血クリツプの遠位端部の立
面図。 第5図は、第3図の止血クリツプの閉じられた状態の平
面図。 第6図は、血管を止血したときの本発明の止血クリツプ
の部分的断面図。 図中、10……止血クリツプ、12,14……脚部、16,18……
遠位端部、20……蝶番、22……長手方向の突起、24……
長手方向の溝、30,30′,30″,32′,32,34,34′,34″,3
6,36′……横断方向の溝、50,52……遠位平坦面、であ
る。
Claims (1)
- 【請求項1】第1の脚部及び第2の脚部を具備し、 該第1の脚部及び第2の脚部の各々が、組織接触面と適
用器具接触面とを有し、 該第1の脚部及び第2の脚部が、遠位端部を有し、近位
端部において蝶番領域にて連結されており、 該第1の脚部が、該第2の脚部に形成され且つ該第2の
脚部の少なくも実質的に或る長さに沿つて延びている長
手方向の溝と係合するように、第1の脚部の少なくも実
質的に或る長さに沿つて延びている長手方向の突起を備
え、これによつて、長手方向の突起と長手方向の溝との
係合がクリツプの実質的に隙間無しの閉鎖を形成し、 長手方向の溝と長手方向の突起とが、該脚部の組織接触
面に形成されており、 該第2の脚部の適用器具接触面と組織接触面との間の寸
法が、該第1の脚部の適用器具接触面と組織接触面との
間の寸法よりも大きい ことを特徴とする止血クリツプ。
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