JP2023518211A

JP2023518211A - 内視鏡用スネア装置

Info

Publication number: JP2023518211A
Application number: JP2022555087A
Authority: JP
Inventors: ウスペンスキー，アレックス; ピー．ウィンスタンレイ，ジョン; ラナロ，シンシア; ジェイ．ケイ，クリストファー; モハマドプール，レザ; シメンツ，マイケル; モーア，クレイグ; マーテラ，トニー; アール．マーシニアク，ニコラス
Original assignee: ユナイテッドステイツエンドスコピーグループ，インコーポレイテッド
Priority date: 2020-03-13
Filing date: 2021-03-05
Publication date: 2023-04-28
Also published as: WO2021183389A1; US20210282801A1; EP4117548A1

Abstract

組織除去ツールは、本体、導管、ループ、及び伝達アセンブリを含む。導管は本体に取り付けられ、内腔を画定し、内腔は、第１の幅を有する近位部分と、第１の幅よりも大きい第２の幅を有する遠位部分とを有する。ループは、ループが導管の外側に少なくとも部分的に配置される開位置と、ループが導管内に配置される閉位置との間で移動可能である。伝達アセンブリはハンドル及びリンクを含む。ハンドルは本体に接続され、リンクは、ハンドルの動きによってループが開位置と閉位置との間で移動されるように、ハンドルに取り付けられた第１の端部と、ループに取り付けられた第２の端部とを有する。【選択図】図１

Description

本出願は、２０２０年３月１３日に提供された米国仮特許出願第６２／９８９，１８９号及び２０２０年６月１５日に提供された米国仮特許出願第６３／０３９，０９７号に付与された利益及び優先権を主張し、それらの開示内容全体は参照により本明細書に組み込まれる。

本主題は概して、内視鏡用スネア装置に関する。

ポリープ切除又はポリープ除去は、今日、消化器内視鏡検査において、最も一般的な内視鏡処置の１つとなっている。その相対的な単純性は、しばしば、大腸癌の予防における処置の有効性と矛盾する。全米ポリープ研究（ＴｈｅＮａｔｉｏｎａｌＰｏｌｙｐＳｔｕｄｙ（ＮＰＳ））は、大腸内視鏡ポリープ切除後、大腸癌の発生率が７６％～９０％減少することを証明した。ポリープ切除のための通常の方法は、ポリープを除去するために電気焼灼又は「ホット」スネアを使用しているが、これは電気焼灼又はホットスネアは、電流により生じる凝固作用の結果として出血の危険性を減らすという事実に起因している。しかしながら、電気焼灼は不注意により健康な組織を損傷させることもあり、出血の危険性がない小さなポリープには必要ない可能性がある。

ＵＳＥｎｄｏｓｃｏｐｙＧｒｏｕｐＩｎｃ．のＥｘａｃｔｏ（商標登録）スネアなどの「コールド」スネアは、小さいポリープに対するポリープ切除処置のために設計されている。コールドスネアは、切除部位からのポリープの「飛び散り」を減らすきれいな切断を可能にする。Ｅｘａｃｔｏ（商標登録）スネアをホットスネアと比較した研究によると、３～８ｍｍの範囲の小さなポリープでは、ポリープ切除後の出血には差がなく、Ｅｘａｃｔｏ（商標登録）スネアは、安全且つ効果的であると同時に、ホットスネアよりも使用時間が短い。

組織除去ツールの例示的な実施形態は、本体と、導管と、補強部材と、ループと、伝達アセンブリとを含む。導管は本体に取り付けられ、補強部材は、導管の少なくとも一部を補強するように構成される。ループは、ループが導管の外側に少なくとも部分的に配置される開位置と、ループが導管内に少なくとも部分的に配置される閉位置との間で移動可能である。伝達アセンブリはハンドル及びリンクを含む。ハンドルは本体に接続され、リンクは、ハンドルの動きがループを開位置と閉位置との間で移動させるように、ハンドルに取り付けられた第１の端部と、ループに取り付けられた第２の端部とを有する。

組織除去ツールの別の例示的な実施形態は、本体と、導管と、ループと、伝達アセンブリとを含む。導管は本体に取り付けられ、内腔を画定し、この内腔は、第１の幅を有する近位部分と、第１の幅よりも大きい第２の幅を有する遠位部分とを有している。ループは、ループが導管の外側に少なくとも部分的に配置される開位置と、ループが導管の中に少なくとも部分的に配置される閉位置との間で移動可能である。伝達アセンブリはハンドル及びリンクを含む。ハンドルは本体に接続され、リンクは、ハンドルの動きがループを開位置と閉位置との間で移動させるように、ハンドルに取り付けられた第１の端部と、ループに取り付けられた第２の端部とを有する。

組織除去ツールの別の実施形態は、本体と、導管と、ループと、伝達アセンブリとを含む。導管は本体に取り付けられ、内腔を画定する。内腔は面取りされた遠位端を含み、面取りされた遠位端は、面取りされた遠位端の長さに沿って第１の幅から第２の幅まで徐々に増加する幅を有する。ループは、ループが導管の外側に少なくとも部分的に配置される開位置と、ループが導管内に配置される閉位置との間で移動可能である。伝達アセンブリはハンドル及びリンクを含み、ここで、ハンドルは本体に接続され、リンクは、ハンドルの動きがループを開位置と閉位置との間で移動させるように、ハンドルに取り付けられた第１の端部と、ループに取り付けられた第２の端部とを有する。

組織除去ツールの別の例示的な実施形態は、本体と、導管と、ループと、伝達アセンブリと、コネクタとを含む。導管は本体に取り付けられる。ループは、ループが導管の外側に少なくとも部分的に配置される開位置と、ループが導管内に少なくとも部分的に配置される閉位置との間で移動可能である。伝達アセンブリはハンドル及びリンクを含む。ハンドルは本体に接続され、リンクは、ハンドルの動きがループを開位置と閉位置との間で移動させるように、ハンドルに取り付けられた第１の端部と、ループに取り付けられた第２の端部とを有する。コネクタは、リンクの第２の端部をループに接続するためのものである。コネクタは、リンクを受け入れるための第１の開口部と、ループを受け入れるための第２の開口部とを有し、第１の平面が第１の開口部の中心を通って延在し、第２の平面が第２の開口部の中心を通って延在し、第１の平面は第２の平面からオフセットされ、第２の平面と平行である。

組織除去ツールのリンクを組織除去ツールのループに接続するためのコネクタの例示的な実施形態は、本体、第１の開口部、及び第２の開口部を含む。第１の開口部は、リンクを受け入れるためのものであり、第２の開口部は、ループを受け入れるためのものである。第１の平面は、第１の開口部の中心を通って延在し、第２の平面は、第２の開口部の中心を通って延在する。第１の平面は第２の平面からオフセットされ、第２の平面に対して垂直であることができる。

一般的な発明的概念の特徴及び利点は、添付図面を参照してなされる以下の詳細な記載から明らかになるであろう。

組織除去ツールの例示的な実施形態を示し、開位置にある組織除去ツールのループを示す。図１の組織除去ツールの一部の拡大断面図であり、導管内の閉位置にあるループを示す。組織除去ツール用のループの例示的な実施形態を示し、ループは、一般的なケーブル形態の設計を有している。組織除去ツール用のループの別の例示的な実施形態を示し、ループは、一般的なモノフィラメント形態の設計を有している。組織除去ツール用のループの別の例示的な実施形態を示し、ループの遠位切断セクション及び近位部分は、別々のワイヤから形成されている。組織除去ツール用のループの別の例示的な実施形態を示し、ループはミクロトーム又は切断要素を有している。組織除去ツール用のループの別の例示的な実施形態を示し、ループはねじり先端を有する。図７のループ用のねじり先端の例示的な実施形態を示す。組織除去ツール用のループの例示的な実施形態を示し、ループは鍛造された（ｃｏｉｎｅｄ）遠位先端を有する。図７ｂのループの側面図を示す。図７ｃの詳細Ａで示される図７ｃの遠位先端の側面図を示す。組織除去ツール用のループの別の例示的な実施形態を示し、ループは別個のループ要素を有する。組織除去ツール用のループの別の例示的な実施形態を示し、ループは別個のループ要素を有する。組織除去ツール用のループの別の例示的な実施形態を示し、ループは別個のループ要素を有する。組織除去ツール用のループの別の例示的な実施形態を示し、ループはテーパ状部分又は研削された部分を有する。組織除去ツール用のループの別の例示的な実施形態を示し、ループは鍛造された近位部分を有する。組織除去ツール用のループの別の例示的な実施形態を示し、ループは、鍛造された又はされない近位部分と鍛造された遠位部分とを有する。組織除去ツール用のループの別の例示的な実施形態を示し、ループは、複数の鍛造されたセクションを有する。組織除去ツール用のループの別の例示的な実施形態を示し、ループは切断要素が取り付けられている。図１３ａのループ用の取り付けられた切断要素を示す。組織除去ツール用のループの別の例示的な実施形態である。組織除去ツールの別の例示的な実施形態を示す。組織除去ツールの別の例示的な実施形態を示す。内視鏡装置の例示的な実施形態に接続された図１６の組織除去ツールを示す。図１６ａの内視鏡装置のチャネルの入口内に図１６の組織除去ツールの導管及び補強部材を位置決めすることを示す。図１６に示される線１７－１７に沿って示される、図１６の組織除去ツールの断面図である。図１７に示された線１８－１８に沿って示された、図１６の組織除去ツールの断面図である。組織除去ツールの別の例示的な実施形態を示す。内視鏡装置の例示的な実施形態に接続された図１９の組織除去ツールを示す。図１９ａの内視鏡装置のチャネルの入口内に図１９の組織除去ツールの導管及び補強部材を位置決めすることを示す。組織除去ツールの別の例示的な実施形態の側面図であり、組織除去ツールは、リンクをループに接続するためのコネクタを有する。図２０の組織除去ツールの上面図である。図２１の組織除去ツールのためのコネクタの例示的な実施形態の斜視図である。図２２のコネクタの側面図である。図２０の組織除去ツール用のコネクタの別の例示的な実施形態を示す。組織除去ツール用の導管の例示的な実施形態を示す。図２５の導管の面取りされた遠位端の例示的な実施形態を示す。組織除去ツール用の導管の別の例示的な実施形態を示す。

この詳細な記載は、一般的な発明的概念に従って例示的な実施形態を単に記載するものであり、発明の範囲及び特許請求の範囲を限定することを意図するものではない。特許請求の範囲に記載した発明は、本明細書に記載した例示的な実施形態よりも広く、またそれに限定されるものではなく、特許請求の範囲で使用する用語は、その用語の通常の意味を有する。

本発明の例示的な実施形態を参照しながら、一般的な発明的概念について記載する。しかしながら、この一般的な発明的概念は、異なる形態で具体化されてもよく、本明細書に記載した実施形態に限定解釈されるべきではない。

特に定義しない限り、本明細書で使用する全ての技術的且つ科学的な用語は、この一般的な発明的概念を包含する技術における通常の知識を有する者によって一般的に理解されるものと同一の意味を有する。詳細な記載に記載している用語は、特定の実施形態を記載するためだけのものであり、一般的な発明的概念を限定することを意図するものではない。詳細な記載及び特許請求の範囲で使用する際、単数形「ａ」、「ａｎ」及び「ｔｈｅ」は、文脈において明示しない限り、複数形を含むことを意図している。

本明細書及び特許請求の範囲に使用する全ての数、例えば、測定又は物理的特徴を表す数又は数の範囲は、他に記載しない限り、全ての例において、「約」という用語により修正され得ると理解されたい。したがって、特に明記しない限り、本明細書及び特許請求の範囲の記載の数値は、本発明の実施形態において得られる適切な特性に応じて変動する近似値である。一般的な発明的概念の広い範囲を記載する数値範囲及びパラメータは近似値であるが、特定の実施例に記載した数値は可能な限り正確に記載している。しかしながら、いずれの数値も、それぞれの測定において見出される誤差から必然的に生じる特定の誤差を本質的に含んでいる。

本出願は、様々な構成要素を「近位」又は「遠位」であると記載する。本明細書で使用される際、「近位」という用語は、文脈が明らかに他に示さない限り、組織除去ツールの本体の中心により近い位置にある構成要素の部分、又は組織除去ツールの本体の中心に向かう方向に言及する。本明細書で使用される際、「遠位」という用語は、文脈が明らかに他に示さない限り、組織除去ツールの本体の中心から離れた位置にある構成要素の部分、又は組織除去ツールの本体の中心から離れる方向に言及する。

本出願は、内視鏡と共に使用するための組織除去ツールを記載し、この組織除去ツールは、ループ、ハンドル、及びリンクを有する。ループは、開位置と閉位置との間で移動可能であり、ループは開位置において近位部分と遠位部分とによって画定される。ループは、１本のワイヤから構成されてもよい。リンクの第１の端部は、ハンドルに取り付けられ、リンクの第２の端部は、ループをハンドルの作用によって開位置と閉位置との間で移動できるように、ループに取り付けられる。特定の実施形態において、組織除去ツールは、（ループが閉位置にあるとき）リンク及びループを収容するための導管を含む。導管は、導管が座屈、屈曲、又はねじれるのを防止するために、補強部材によって補強されてもよい。いくつかの実施形態において、リンクは、ツールの使用中にループが患者の組織上の所望の位置に横たわる傾向が強くなるようにするコネクタによってループに接続され、これにより、患者から除去される組織の量を増加させることができる。すなわち、コネクタは、ループを（角度をつけた位置ではなく）実質的に平らな位置に維持し、これにより、ループがポリープの基部に係合し、ポリープを実質的にまっすぐに切断し、したがって、ポリープのより大きな部分を除去することが可能になる。コネクタは、例えば、図２０～２４に示すコネクタ２００２について本出願に記載された任意の形態など、ループが所望の位置に横たわる傾向が強くなるようにする任意の適切な形態をとることができる。

図１を参照すると、組織除去ツール１０の例示的な実施形態は、１本のワイヤ１４で形成されたループ１２を有する。ループ１２は、例えば、ステンレス、ニチロールなどの金属、プラスチック若しくはカーボンナノチューブ、ガラス繊維、又はハイブリッド技術などの任意の適切な材料のワイヤを使用して形成することができる。ループ１２はモノフィラメント又はケーブルにより形成することもできる。ループは１種類又は複数種類のサイズ、段階又は構成を有し得る。予備形成されたワイヤを所望の形状及び向きに曲げる又はひねることにより、ワイヤ１４の長さに沿ってワイヤ１４の形状及び向きを変化させることができる、又は、所望の形状及び向きを有するように最初からワイヤ１４を製造することもでき、例えば、ワイヤ１４は予備形成されたプラスチック部品に由来するものであり得る。

特定の実施形態において、ワイヤ１４のための適切な材料は、可撓性であり、第１の状態又は構成への展開及び第２の状態又は構成へのループ１２の回収を可能にするための記憶力を有するであろう。ワイヤ１４は、ループ１２の開口部を画定するために、崩壊抵抗性屈曲部によって分離された複数のセグメントを形成してもよい。ループ１２は、開位置又は展開位置と、閉位置又は回収位置との間で移動可能である。ループ１２は、図１において開位置で示されている。示された実施形態では、ループは多角形であり、具体的には概ね菱形である。ループ１２は、異なるサイズ、段階、又は構成を示すことができるように、追加の屈曲点を有して形成されてもよい。図２において、ループ１２は、組織除去ツール１０の遠位部分内に閉状態で示されている。本明細書で考察されるように、ループ１２は、閉位置にあるとき、導管１８内にある。特定の実施形態において、ループ１２は、閉位置にあるとき、導管内に長さＬ_１を有する。

ツール１０は、開位置と閉位置との間でループ１２を移動させるための支持アセンブリと伝達システムとを含んでもよい。示された実施形態では、支持アセンブリは、本体１６及び導管１８を含む。伝達アセンブリは、ハンドル２０とリンク２２とを含み、リンク２２の一方の端部はハンドル２０に固定され、リンク２２の第２の端部は、リンク２２が導管１８の長さを実質的に通って延びるように本体１６から離れている。導管１８は、例えば、ポリテトラフルオロエチレン、高密度ポリエチレン、ポリエーテルブロックアミド、又は他の同等の材料などの低摩擦可撓性材料で形成された任意の適切な小径の管であってよい。導管１８の近位端３０は本体１６に接続され、導管１８は、ループが遠位端２８から展開され、遠位端２８に回収され得るように遠位端２８に開口部を有する管腔を画定している。

特定の実施形態では、組織除去ツール１０は、患者からの組織の除去の間にループ１２を加熱するために電気を利用しないコールド組織除去ツールである。いくつかの実施形態において、組織除去ツールは、患者から組織を除去する間にループを加熱するために電気を利用するホット組織除去ツールである。例えば、組織除去ツール１０は、電気エネルギーが電気外科発電機からループ１２に伝達されてループ１２を加熱するように、電気外科発電機に電気的に接続されてもよい。特定の実施形態において、この電気的接続は、ループ１２、リンク２２、ハイポチューブ、及びコネクタの間の接続を含んでもよい。様々な実施形態において、組織除去ツール１０は、ループ１２が必要なときに加熱され、必要なときに低温のままであり得るように、コールド組織除去ツール又はホット組織除去ツールのいずれかとして使用され得る。

図１を参照すると、本体１６は、ツール１０の使用中にユーザが本体１６を握ることができるように、固定保持部材２４（例えば、リング）を含む。ハンドル２０は、ユーザがハンドル２０を動かしてループを開位置と閉位置との間で移動させることができるように、本体１６に対して移動可能である。ループ１２は、いくつかの段階又は幅に開くことができる。特定の実施形態では、ループは、最小から最大までのいくつかの段階又は幅に開く。ループ１２は、２つ以上の段階、例えば３つ以上の段階、例えば４つ以上の段階を含んでもよい。３つの段階を有する実施形態では、第１の段階は、約５ｍｍと約１０ｍｍとの間、例えば約６ｍｍの幅を有していてもよく、第２の段階は、約１０ｍｍと約１５ｍｍとの間、例えば約１８ｍｍの幅を有していてもよく、第３の段階は、約１５ｍｍと約３０ｍｍとの間、例えば約１８ｍｍの幅を有していてもよい。

ハンドル２０は、ユーザがハンドル２０を握ってハンドルを本体１６に対して動かすことができるように、１つ又は複数の保持部材２６ａ、２６ｂ（例えば、リング）を含むことができる。ハンドル２０から装置の他の部分（例えば、ループ１２）に軸方向運動を伝達するために、リンク２２がハンドル２０に接続される。リンク２２は、任意の適切な剛性材料で構成されてもよく、中実、中空、又は任意の適切な細長い物体又は物体の組み合わせであってもよい。リンク２２は、１つの部品であってもよいし、例えば皮下チューブ、かしめ接続、及びケーブルなどの一連の部品及び接続部から形成されてもよい。示された実施形態では、リンク２２は、ハンドル２０に接続された第１の端部と、ループ１２に接続された第２の端部とを有する。図面に示すように、リンクは導管１８を実質的に貫通して延びている。

示された実施形態では、ハンドル２０は、本体１６の細長いセクションの上に取り付けられ、ループ１２を導管１８から出して開位置に展開する方向Ｄ_１に本体に対して移動可能である。ハンドル２０は、ループを導管１８の中に移動させてループ１２を閉じるために、反対方向Ｄ_２に移動可能である。例えば、オペレータは、ハンドル２０の保持部材２６ａ、２６ｂのそれぞれに指を入れ、本体１６の固定保持部材２４に同じ手の親指を入れることができる。オペレータが保持部材２６ａ、２６ｂに係合する２本の指を方向Ｄ_１に動かすことによって、ハンドル２０は、ループ１２が導管１８から開位置に展開するように、リンク２２を本体１６に対して遠位方向に移動させる。オペレータが保持部材２６ａ、２６ｂに係合する２本の指を方向Ｄ_２に動かすことによって、ハンドル２０は、ループ１２が導管１８内に、閉位置に回収されるように、リンクを本体１６に対して近位方向に移動させる。

図３は、ケーブルコールド切断スネアループの一般的形態を示し、図４は、モノフィラメントコールド切断スネアループの一般的形態を示す。図３に示すケーブルループ形態は、ケーブルループが互いに相対的に動くことができる個々のストランド（図示せず）で形成されているので、図４に示すモノフィラメントループ形態よりもそれ自体の上でより均一に応力を散逸する。これらの個々のストランドは、ケーブルループ形態が柔軟であることを可能にし、これにより、使用中にループ１２をより容易に配置することができ、配置及び切除の間にループに作用する力から生じるループの変形を低減することができる。比較的に、モノフィラメントスネアは、単一のフィラメントで構成されており、屈曲点でより容易に変形する傾向がある。この変形は、ループ１２の遠位端１５０に丸みを帯びた先端（例えば、半円形の先端、湾曲した先端、曲がった先端等）を含むことによって緩和され得る。丸みを帯びた先端は、ループ１２の遠位端１５０のより大きな長さにわたって力を均等に分配するため、負荷を効率的に処理するように構成され、通常の使用中のループ１２の変形を低減する。

図３及び４をなおも参照すると、ループ１２は、遠位部分１２０と、近位部分１３０とを含む。ループ１２の遠位部分１２０は、切断セクション１４０を含み得る。特定の実施形態において、切断セクション１４０は、ループ１２の長さのおよそ約１／３～約１／２をカバーし、連続又は不連続であり得る。いくつかの実施形態において、切断セクション１４０は、遠位端１５０から両方向へ約１～５ｍｍ延びている。いくつかの実施形態において、切断セクション１４０は、遠位端１５０から両方向へ約５ｍｍ～約１５ｍｍ延びている。いくつかの実施形態において、切断セクション１４０は、遠位端１５０から両方向へ約１０ｍｍ延びている。いくつかの実施形態において、切断セクション１４０は、遠位端１５０から両方向へ約５ｍｍ～１５ｍｍ延びている。組織に切断圧を付与するために、切断セクション１４０は十分に薄くする必要がある。切断セクション１４０は、組織のコールド切断を可能にするために約０．３６ｍｍ以下の直径を有し得る。いくつかの実施形態において、直径は約０．３０以下である。導管１８内に後退するときにスネアの引張機構により、切断はスネアの遠位部分１２０で大部分行われる。後退中に変形しないように応力を均等に散逸するように、遠位先端１５０を最適化することもできる。

様々な実施形態において、ループ１２の近位部分１３０は切断を行わないことがあるが、近位部分１３０は、切断のために組織を包囲して採り込むための補助及び支持を提供するように構成されてもよい。近位部分１３０の剛性を大きくすると、組織の採り込みを向上させる組織のより大きな押し込みを可能にする。すなわち、近位部分のより大きな剛性は、ユーザが組織上により大きな力を加えることを可能にし、組織の押し込みを引き起こし、これは、閉じるときに組織がスネアから離脱しないようにする摩擦力を増加させる。より剛性の近位部分１３０は、ループ１２の約２／３～約１／２の長さであり得る。いくつかの実施形態において、近位部分１３０は、その長さに沿って剛性が変化し得る。

図５を参照すると、特定の実施形態では、近位部分１３０は、平坦なワイヤ又は鍛造されたケーブルを含み、切断セクション１４０は、近位部分１３０よりも細いワイヤを含み得る。これらの別個の部分は、溶接、接着、圧着、かしめ、はんだ付け、又は当業者に周知の他の技術によって一緒に接合されてもよい。

図６ａ及び６ｂを参照すると、切断セクション１４０は、通常であれば非切断性であるスネアワイヤ上に配置された切断ブレード１４１を含み得る。

図７を参照すると、いくつかの実施形態において、ループ１２は、その形状を維持するためにねじり先端１５０を有する中実の矩形ワイヤモノフィラメントループであり得る。モノフィラメントループ１２の示された実施形態は矩形の形状を有するが、モノフィラメントループ１２は、例えば、図４に示される丸い形状などの任意の適切な形状であり得ることが理解されるべきである。特定の実施形態では、ねじり先端１５０は、円形又は部分円形の形状を有してよく、これは、ループ１２の曲げ強度を最適化する一方で、先端１５０の厚さを最小にするものでもある。例えば、先端１５０は、円の３６０度以下、例えば円の２７０度以下、例えば円の１８０度以下の形状を有していてもよい。さらに、ねじり先端１５０は、円の９０度から円の２７０度の間、例えば、円の約１８０度の形状を有していてもよい。

図７ａを参照すると、いくつかの実施形態において、モノフィラメントループ１２のねじり先端１５０は、近位部分７０１及び遠位部分７０３を含んでもよい。特定の実施形態では、近位部分７０１は最小幅Ｎを有し、遠位部分７０３は最小幅Ｎよりも大きい最大幅Ｗを有する。例えば、最大幅Ｗは最小幅Ｎよりも５％～１００％大きい、例えば１０％～９０％大きい、例えば約２５％～７５％大きい、例えば約５０％大きい場合がある。最大幅Ｗは、２．５ｍｍ以下、例えば２ｍｍ以下、例えば１．５ｍｍ以下、例えば１ｍｍ以下であってもよい。最小幅Ｎは、１．５ｍｍ以下、例えば１ｍｍ以下、例えば０．７５ｍｍ以下、例えば０．５ｍｍ以下、例えば０．２５ｍｍ以下であってもよい。遠位部分７０３の最大幅Ｗが近位部分７０１の最小幅Ｎよりも大きいことにより、応力がループの遠位端にわたって均等に分散され、これによりループ１２が変形することが防止される。いくつかの実施形態において、遠位部分７０３は部分円形状（例えば、半円形状）を有してよく、最大幅Ｗは部分円形状の直径に等しい。

図７ｂ～７ｄは、鍛造された遠位先端１５０を有するループ１２の例示的な実施形態を示す。ループ１２及び遠位先端１５０は、本出願で開示されている任意の組織除去ツール１０の特徴を含んでもよい。特定の実施形態において、ループ１２は、ケーブルループであってもよい。他の実施形態では、ループ１２は、モノフィラメントループであってもよい。遠位先端１５０は、第１の厚さＴ１を有する近位部分１５０ａと、第１の厚さＴ１よりも小さい第２の厚さＴ２を有する遠位部分１５０ｂとを有していてもよい。特定の実施形態では、遠位先端１５０は、円形断面の直径が遠位先端の厚さに等しくなるような円形断面を有する。第１の厚さＴ１は、約０．３６ｍｍ～約０．６ｍｍ、例えば約０．４５ｍｍとすることができる。第２の厚さＴ２は、０．３ｍｍ以下、例えば０．２５ｍｍ以下、例えば０．２ｍｍ以下とすることができる。遠位部分１５０ｂは、遠位先端１５０の遠位端まで延びる長さＬを有する。長さＬは、０．２５ｍｍ～約１ｍｍ、例えば約０．２５ｍｍ～約０．７５ｍｍ、例えば約０．４ｍｍ～約０．６ｍｍ、例えば約０．５ｍｍとすることができる。

図８ａ～８ｃに示されたものなど、いくつかの実施形態において、ループ１２は、切断セクションとして機能することができる内側ループ１７０と、外側ループ１６０とを含む。内側ループ１７０は、外側ループ１６０に接合（すなわち、溶接、又は他の公知の適切な接合方法）されている。内側ループ１７０は、コールド切断により有効であるように構成されたより細いワイヤを備える。外側ループ１６０は、内側ループ１７０よりも太く、剛性である。外側ループ１６０により、ループ１２は組織を押し込み、取り込むことが可能になる。図８ｂを参照すると、いくつかの実施形態において、内側ループ１７０は、切断が行われる傾向があるループ１２の遠位／中間部分のみをカバーする。図８ａを参照すると、いくつかの実施形態において、内側ループ１７０は完全なループであるが、これは固定／製造をより効果的にし得るからである。図８ｃを参照すると、いくつかの実施形態において、内側ループ１７０は、円形断面を有する。図８ｂを参照すると、いくつかの実施形態において、内側ループ１７０は、フラット又は正方形ワイヤである。ループ１２は図８ａ～８ｃを参照して記載した特徴の任意の組合せを含むことができることを理解されたい。

図９ａ及び９ｂを参照すると、ループ１２は、テーパ状ワイヤ又は研削されたワイヤを備える。近位部分１３０は遠位部分１２０よりも太い。ツール１０はまた、回転リンク２２など、本体内にループ１２の位置決めを促進させる機構を含み得る。いくつかの実施形態において、リンク２２は、ループ１２の脚部よりも著しく低いねじり剛性のものである。

図１０を参照すると、ループ１２は、鍛造された近位部分１３０と、鍛造されない遠位部分１２０とを有するケーブル又はモノフィラメントループを含み得る。

図１１を参照すると、ループ１２は、鍛造された遠位部分１２０を有するケーブル又はモノフィラメントループを有し得、鍛造された遠位部分１２０は、切断動作を行う鋭い内縁を形成する。いくつかの実施形態において、近位部分を、遠位部分に対する垂直面において鍛造することもできる。

図１２ａ及び１２ｂを参照すると、ループ１２は、組織の切断又は把持に有利であるように、様々な場所１８０において鍛造することができる。それはいくつかの小さなレベル及び断面の変化、いくつかのより長いセクションであり得、ループの中心線に関して対称又は非対称であり得る（垂直及び水平方向に）。

図１３を参照すると、遠位部分１２０は、小孔２００を有する１つ又は複数の切断エレメント１９０を有する。小孔２００はワイヤを通し、次いで所定の位置において圧着、溶接、接着、又は他の方法で接合することができる。小孔２００は、丸形又は正方形など任意の開口部形状とすることができる。

ここで図４を参照すると、例示的なループ１２において、ワイヤは、遠位先端１５０で曲げられて、ねじり先端、又は約３６０°の円形先端を形成する。この先端により、スネア全体に応力を散逸させることができる。これは、ホットスネアに比べて比較的大きな力が使用されることから、コールドスネアリングに特に重要である。これを促すのに一役買う１つの特徴は、マルチフィラメントケーブルを使用することである。この種のケーブルのストランドは、互いに相対的に移動し、応力をスネア本体全体により均等に分散させることができる。モノフィラメントワイヤで同じ効果を達成するために、先端の切断厚を増加させることなく標準的なねじりばねを模したループを形成することができる。先端は単純な曲げよりも大きな半径を形成するので、閉じた時に応力は円周全体により均等に分散され、プラスチック変形を最小限に抑える。

ツールの遠位先端１５０は、代替形状を有することもできる。米国特許出願公開第２０１４／００５２１４２Ａ１号及び米国特許出願公開第２０１５／００６６０４５Ａ１号は、多数の遠位ループ又はコイル先端デザインを開示しており、それらの内容は本明細書に組み込まれる。ワイヤは、１８０°の曲げを有するねじれコイル先端を形成することができる。別の遠位先端では、１８０°の曲げ内のワイヤの向きは横置きであってもよい。別の例示的な遠位先端では、ループは、２つの部分を有するワイヤにより形成される。２つのワイヤ部分は、最遠位点において、無外傷性の先端を形成する。組み立てられると、ワイヤ部分は、本明細書において考察されたのと同じようにループとして機能する。

本主題の別の態様は、ループの新しい形状を提供することである。図１４を参照すると、いくつかの実施形態において、ループ１５２は、最大幅部分１６６と、近位端１３０及び遠位端１２０の間で測定された長さＬとを備える。近位端は１３０、ループの接続が物理的に生じ得る場所とは無関係に、導管１８への回収中にループが閉じ始める場所として定義される。遠位端１２０は、ループ１５２の最遠位端又は端部によって定義される。過剰に長い近位脚部が存在する、及び／又は、遠位端が反対になる若しくは他の特別な形状である場合、中間点は、形状の広い部分に対してのみ考慮され、近位端１３０と遠位端１２０との間に定義される。ループ１５２の最大幅部分１６６は、ループ１５２の長さＬの中間点よりも管状部材１８に近接している。換言すれば、最大幅部分１６６は、ループ１５２の長さＬの中間点よりも管状部材１８に近く、その結果、処置中に、ループ１５２をより簡単に制御することができる。いくつかの実施形態において、ループ１５２の長さＬの中間点からループ１５２の最大幅部分１６６までの距離Ｄは、長さＬの約３％～４５％である。いくつかの実施形態において、ループ１５２の長さＬの中間点からループ１５２の最大幅部分１６６までの距離Ｄは、長さＬの約１０％～３５％である。いくつかの実施形態において、ループ１５２の長さＬの中間点からループ１５２の最大幅部分１６６までの距離Ｄは、長さＬの約１２％～２５％である。

図１５を参照すると、組織除去ツール１０の別の例示的な実施形態は、本体１６、ハンドル２０、リンク（図示せず）、導管１８、補強部材１５０１、及びループ（図示せず）を含む。特定の実施形態では、組織除去ツール１０は、内視鏡と共に使用されるように構成されている。本体１６、ハンドル２０、リンク、導管１８、及びループは、例えば、本出願に記載されている任意の形態など、任意の適切な形態をとることができる。様々な実施形態において、リンクの近位端はハンドル２０に接続され、リンクの遠位端は、ハンドル２０の動きがリンクを経由してループを開位置と閉位置との間で移動させるようにループに取り付けられる。導管１８は、本体１６に接続され、遠位端に開口部を有する管腔を画定する。リンクは、導管１８を通って延び、ループは、閉位置にあるとき導管１８内に収容され、開位置にあるとき導管１８から展開される。

導管１８は、例えば、ポリテトラフルオロエチレン、高密度ポリエチレン、ポリエーテルブロックアミド、ポリエーテルエーテルケトン、被覆又は非被覆金属、又は他の同等の材料などの低摩擦可撓性材料で形成された任意の適切な小径の管であってよい。特定の実施形態において、特定の実施形態において、導管１８は、ポリテトラフルオロエチレンと、例えば、ガラス、カーボン、グラファイト、モリブデン、ウォラストナイト、ポリイミド、高密度ポリエチレン、ナイロン（ポリアミド）、Ｐｅｂａｘ、ＰＥＥＫ、及び他のそのような材料などの別の材料との組み合わせで作られてもよい。いくつかの実施形態において、導管１８は、例えば、ステンレス鋼チューブ、コイル、又は編組などの金属補強材を有するポリマー表面で作られてもよい。代替の実施形態では、金属補強材は、液晶ポリマーなどの高強度の非導電性材料で置き換えてもよい。

補強部材１５０１は、組織除去ツール１０の使用中に導管が座屈したり撓んだりしないように、導管１８を補強するように構成されている。すなわち、ツール１０が患者から組織を収集するために使用されているとき、ループ１２は、ループが組織を切断できるように除去すべき組織の周りに配置され、組織とループとの間のこの係合は、典型的には、ループの軸方向荷重、ひいてはリンク２２及び導管１８の軸方向荷重を可能にする。補強部材１５０１は、この軸方向荷重による導管１８の座屈又は撓みを防止する。補強部材１５０１は、（図１６～１８に示すように）導管１８の外部にあってもよいし、（図１９に示すように）導管の内部にあってもよい。

補強部材１５０１が導管１８の内部にある様々な実施形態では、リンク２２と補強部材１５０１との間の相互作用は、リンク２２及び補強部材１５０１の材料及び幾何学的形状に依存する。いくつかの実施形態において、リンク２２は、摩擦を低減し、リンク２２に電気的に結合され得る他の構成要素からリンク２２を絶縁するように、コーティングされてもよい。他の実施形態では、補強部材１５０１は、非導電性であってもよいし、別の方法でリンク２２から電気的に絶縁されてもよい。特定の実施形態では、補強部材１５０１の内径は、リンク２２の外径と同等、又はほぼ同等であり、これにより、補強部材１５０１の慣性モーメントを増加させることによって、補強部材１５０１からの機械的寄与を増加させることができる。例えば、補強部材１５０１の内径とリンク２２の外径との差は、０．０３５インチ以下、例えば０．０３１インチ以下、例えば０．０２５インチ以下、例えば０．０２インチ未満、例えば０．０１５インチ以下、例えば０．０１インチ以下であってもよい。補強部材１５０１の内径とリンク２２の外径との間の同等性、又はほぼ同等性は、補強部材１５０１の内径とリンク２２の外径との間により大きな差を有する実施形態と比較して、補強部材１５０１の完全な利点を実現することを可能にする。加えて、リンク２２が補強部材１５０１の内部を移動するために利用可能な最小限の間隙は、組織除去ツール１０内のリンク２２の失われる動きを低減し、ループ１２の改良された展開を可能にする。

いくつかの実施形態において、導管１８の内径は、補強部材１５０１の外径と同等、又はほぼ同等であり、これは、補強部材１５０１の慣性モーメントを増加させ、導管１８が内側に変形するためのスペースを取り除くことによって、補強部材１５０１からの機械的寄与を増加させるものである。例えば、導管１８の内径と補強部材１５０１の外径との間の差は、０．０２インチ以下、例えば０．０１５インチ以下、例えば０．０１インチ以下であってよい。

図１６～１８を参照すると、特定の実施形態において、補強部材１５０１は、導管１８の外部にある。これらの実施形態において、補強部材１５０１は、強化ポリマーチューブ（例えば、編組、コイル等）、金属管若しくは管様構造（例えば、編組、コイル等）、又はポリマーチューブ（例えば、押出、熱収縮等）、或いは導管１８の座屈、撓み、屈曲若しくは収縮を防ぐ十分な圧縮強度の任意の他の管であり得る。補強部材１５０１が金属材料で作られている実施形態では、補強部材１５０１の曲げ弾性率は、導管１８の曲げ弾性率の５０倍超～２００倍超であってよい。補強部材がポリマー材料で作られている実施形態では、補強部材１５０１の曲げ弾性率は、導管１８の曲げ弾性率の２倍超～１０倍超であってよい。いくつかの実施形態において、補強部材１５０１の曲げ弾性率は、導管１８の曲げ弾性率に等しくてもよい。

様々な実施形態において、補強部材１５０１は、非導電性材料（例えば、強化ポリマーチューブ、ポリマーチューブ、ガラス又はセラミックフィラーを有するポリマー等）で作ることができる。非導電性の補強部材はホット組織除去装置の実施形態において有利である。補強部材がホット組織除去装置の使用中に装置からユーザ（例えば、医師又は看護師）又は患者への電気の移動を防止するからである。すなわち、リンク２２及びループ１２から電気的に絶縁されていない導電性補強部材は、電流漏れの可能性を高め（組織除去ツール１０を出る流体の結果として）、患者又は装置ユーザに害を与える可能性がある。導電性補強部材からリンク２２及びループ１２を電気的に絶縁するよりも（これは組織除去ツール１０の製造の複雑さだけでなくコストも増大し得る）、補強部材１５０１に非導電性材料を利用することが有利である。

補強部材１５０１は、補強部材１５０１の全長に沿って導管１８に取り付けられてもよいし、補強部材１５０１は、補強部材１５０１の長さの一部のみに沿って導管１８に取り付けられてもよい。補強部材１５０１は、例えば、接着剤接続、摩擦嵌め接続、熱接着接続、オーバーモールド接続、又は他の任意の適切な接続など、任意の適切な手段によって導管１８に接続されてもよい。補強部材１５０１及び導管１８が共にポリマー材料で作られている実施形態では、ポリマー材料の加工性のために、補強部材１５０１及び導管は、熱接着接続又はオーバーモールド接続により接続されてもよい。代替の実施形態では、補強部材１５０１は、導管１８に接続されなくてもよい。

図１６～１８を参照すると、いくつかの実施形態において、補強部材１５０１は、導管１８の近位部分の周りに配置される。例えば、導管１８及び補強部材は、本体１６の遠位端１６３０に取り付けることができる。示された実施形態では、導管１８及び補強部材１５０１は、本体１６の中に延在している。補強部材１５０１は、例えば、接着剤接続、摩擦嵌め接続、熱接着接続、オーバーモールド接続、又は他の任意の適切な接続など、任意の適切な手段によって本体１６に接続され得る。導管１８は、本体１６から遠位端２８まで長さＸにわたり延在し、補強部材１５０１は、本体１６から長さＨにわたり延在する。長さＸと長さＨの比は、例えば、約１：１～約３：１の間とすることができる。補強部材１５０１は、導管の近位部分の周りに配置されるように示されているが、補強部材１５０１は、本体１６と導管１８の遠位端２８との間の導管１８の任意の部分に取り付けることができることを理解されたい。

図１６ａ及び１６ｂを参照すると、組織除去ツール１０は、組織除去ツールがポリープ切除などの内視鏡処置の間に使用できるように内視鏡装置１６００に挿入されるように構成することができる。内視鏡装置１６００は、処置中に使用される１つ又は複数の構成要素に接続するための接続部分１６０１を有する。構成要素は、例えば、水源、吸引源、空気ポンプ、光源、又は内視鏡処置中に使用される任意の他の構成要素を含んでもよい。内視鏡装置１６００はまた、ノズル１６０３と、接続部分１６０１からノズル１６０３に延びる１つ又は複数のチャネル（図示せず）とを含む。１つ又は複数のチャネルは、接続部分１６０１に接続される構成要素と流体連通し、これらの構成要素がノズル１６０３と流体連通するようにする。内視鏡装置１６００はまた、組織除去ツールの導管１８が入口導管１６０５を通して挿入され、チャネルを通して延ばされ、ノズル１６０３から延ばされ得るように、チャネルのうちの１つと連通している入口導管１６０５を含む。入口導管１６０５は、組織除去ツール１０の導管１８を受け入れるための入口開口部１６０７を有する。

図１６ｂを参照すると、特定の実施形態において、補強部材１５０１の長さＨ（図１６）は、補強部材１５０１が入口開口部１６０７を通って入口導管１６０５の中に延びるように構成される。例えば、補強部材１５０１は、入口開口部１６０７から入口導管１６０５の中に距離Ｙにわたり延在し得る。距離Ｙは、例えば、０．２５インチ以上、例えば、０．５インチ以上とすることができる。他の実施形態では、距離Ｙは、０．２５インチ未満であってもよい。特定の実施形態では、距離Ｙは、約０．２５インチ～約３インチである。いくつかの実施形態において、距離Ｙはゼロに等しくてもよく、補強部材１５０１は入口開口部１６０７と整列されてもよい。補強部材１５０１を入口開口部１６０７と整列させて、又は入口開口部１６０７を通って入口導管１６０５の中に位置決めすると、入口導管１６０５が、組織除去ツール１０の導管１８のうち補強部材１５０１によって支持されていない部分を支持することができる。すなわち、入口導管１６０５の内壁は、組織除去ツール１０の導管１８に支持を提供し得る。この構成は、組織除去ツール１０が組織を切除するために使用されるとき、この処置から生じる圧縮力のために有利である。

図１９を参照すると、いくつかの実施形態において、補強部材１５０１は、導管１８の内部にある。これらの実施形態において、補強部材１５０１は、導管１８と同じ材料又は異なる材料で構成することができる。これらの実施形態のいくつかにおいて、内部補強部材１５０１は、導管１８よりも高い弾性率を有する一方で、導管１８に対するねじれ又は過度の剛性を防止するのに十分な可撓性を提供する。内部補強部材１５０１は、例えば、高密度ポリエチレン、Ｋｏｃｅｔａｌ、ステンレス鋼ばねコイル（コーティング済み又は未コーティング）、ステンレス鋼ハイポチューブ、レーザーエッチング済み／切断ステンレス鋼ハイポチューブ、ポリエーテルエーテルケトン、又は比較的高い弾性率を有する他の任意の適切な材料から作ることができる。特定の実施形態では、補強部材１５０１は、導管１８と補強部材１５０１との間に形成される複合構造を強化することと、内視鏡装置の操作を促進するために必要とされる必要な潤滑性及び形状を提供することの両方を目的として互いに重ね合わされる上記の材料及び他の適切な材料の組み合わせから構成されてもよい。いくつかの実施形態において、導管１８及び補強部材１５０１は、異なる材料の複数の層によって一体的に形成される。層状材料は、導管１８の一部として形成されてもよいし、補強部材１５０１の一部として形成されてもよい。補強部材１５０１が金属材料から作られる実施形態では、補強部材１５０１の曲げ弾性率は、導管１８の曲げ弾性率の５０倍超から２００倍超であってよい。補強部材がポリマー材料で作られる実施形態では、補強部材１５０１の曲げ弾性率は、導管１８の曲げ弾性率の２倍超～１０倍超であってよい。いくつかの実施形態において、補強部材１５０１の曲げ弾性率は、導管１８の曲げ弾性率に等しくてもよい。

様々な実施形態において、補強部材１５０１は、非導電性材料（例えば、強化ポリマーチューブ、ポリマーチューブ、ガラス又はセラミックフィラーを有するポリマー等）で作ることができる。非導電性の補強部材は、ホット組織除去装置の使用中に補強部材が装置からユーザ（例えば、医師又は看護師）又は患者への電気の移動を防ぐので、ホット組織除去装置の実施形態において有利である。非導電性の補強部材はまた、ユーザ又は患者に火傷を負わせる可能性がある導管１８又はハンドルを通して電気エネルギーを熱として散逸させるということがない。

補強部材１５０１は、補強部材１５０１の全長に沿って導管１８に取り付けられてもよく、又は補強部材１５０１は、補強部材１５０１の長さの一部のみに沿って導管１８に取り付けられてもよい。補強部材１５０１は、例えば、接着剤接続、摩擦嵌め接続、熱接着接続、オーバーモールド接続、又は他の任意の適切な接続など、任意の適切な手段によって導管１８に接続されてもよい。代替の実施形態では、補強部材１５０１は、導管１８に接続されなくてもよい。

図１９を参照すると、特定の実施形態では、補強部材１５０１は、導管１８の近位部分に配置される。導管１８及び補強部材は、例えば、接着剤接続、摩擦嵌め接続、熱接着接続、オーバーモールド接続、又は任意の他の適切な接続などの任意の適切な手段によって、本体１６の遠位端１６３０に取り付けることができる。導管１８は、本体１６から遠位端２８まで長さＸにわたり延在し、補強部材１５０１は、本体１６から長さＨにわたり延在する。長さＸと長さＨの比は、例えば、約１：１～約３：１の間とすることができる。補強部材１５０１は、導管の近位部分に配置されるように示されているが、補強部材１５０１は、本体１６と導管１８の遠位端２８との間の導管１８の任意の部分に配置できることが理解されるべきである。

図１９ａ及び１９ｂを参照すると、組織除去ツール１０は、組織除去ツールがポリープ切除処置の間に使用され得るように内視鏡装置１６００に挿入されるように構成され得る。内視鏡装置１６００は、処置中に使用される１つ又は複数の構成要素に接続するための接続部分１６０１を有する。構成要素は、例えば、水源、吸引源、空気ポンプ、光源、又は、ポリープ切除処置中に使用される他の任意の構成要素を含んでもよい。内視鏡装置１６００はまた、ノズル１６０３と、接続部分１６０１からノズル１６０３まで延びる１つ又は複数のチャネル（図示せず）とを含む。１つ又は複数のチャネルは、接続部分１６０１に接続される構成要素と流体連通し、これらの構成要素がノズル１６０３と流体連通するようにする。内視鏡装置１６００はまた、組織除去ツールの導管１８が入口導管１６０５を通して挿入され、チャネルを通して延ばされ、ノズル１６０３から延ばされ得るように、チャネルのうちの１つと連通している入口導管１６０５を含む。入口導管１６０５は、組織除去ツール１０の導管１８を受け入れるための入口開口部１６０７を有する。

図１９ｂを参照すると、特定の実施形態では、補強部材１５０１の長さＨ（図１９）は、補強部材１５０１が入口開口部１６０７を通って入口導管１６０５の中に延在するように構成される。例えば、補強部材１５０１は、入口開口部１６０７から入口導管１６０５の中に距離Ｙにわたり延在し得る。距離Ｙは、例えば０．２５インチ以上、例えば０．５インチ以上とすることができる。他の実施形態では、距離Ｙは０．２５インチ未満であってもよい。特定の実施形態では、距離Ｙは約０．２５インチ～約９０インチである。いくつかの実施形態において、距離Ｙはゼロに等しくてもよく、補強部材１５０１は入口開口部１６０７と整列されてもよい。補強部材１５０１を入口開口部１６０７と整列させて、又は入口開口部１６０７を通して入口導管１６０５の中に位置決めすると、入口導管１６０５が、組織除去ツール１０の導管１８のうち補強部材１５０１によって支持されていない部分を支持することができる。すなわち、入口導管１６０５の内壁は、組織除去ツール１０の導管１８に支持を提供することができる。この構成は、組織除去ツール１０が組織を切除するために使用されるとき、この処置から生じる圧縮力のために有利である。

図２５及び２６を参照すると、特定の実施形態において、組織除去ツール１０は、本体１６、ハンドル（図示せず）、リンク（図示せず）、導管１８、及びループ（図示せず）を含む。組織除去ツール１０は、内視鏡と共に使用されるように構成されている。本体１６、ハンドル、リンク、及びループは、例えば、本出願に記載されている任意の形態など、任意の適切な形態をとることができる。様々な実施形態において、リンクの近位端はハンドル２０に接続され、リンクの遠位端は、ハンドル２０の動きがリンクを経由してループを開位置と閉位置との間で移動させるようにループに取り付けられる。導管１８は、例えば、ポリテトラフルオロエチレン、高密度ポリエチレン、ポリエーテルブロックアミド、ポリエーテルエーテルケトン、被覆又は非被覆金属、又は他の同等の材料で作られてもよい。特定の実施形態では、導管１８は、ポリテトラフルオロエチレンと、例えば、ガラス、カーボン、グラファイト、モリブデン、ウォラストナイト、ポリイミド、高密度ポリエチレン、ナイロン（ポリアミド）、Ｋｏｃｅｔａｌ、Ｐｅｂａｘ、ＰＥＥＫ、及び他のそのような材料などの別の材料との組み合わせで作られてもよい。いくつかの実施形態において、導管１８は、例えば、ステンレス鋼管、コイル、又は編組などの金属補強材を有するポリマー表面で作ることができる。代替の実施形態では、金属補強材は、液晶ポリマーなどの高強度の非導電性材料で置き換えてもよい。

導管１８は、本体１６に接続され、遠位端に開口部２５０３を有する管腔２５０１を画定する。管腔２５０１は、近位部分２５０５及び遠位部分２５０７を有し得る。近位部分２５０５は幅Ｗ１を有し、遠位部分２５０５は、幅Ｗ１よりも大きい最大幅Ｗ２を有する。幅Ｗ１は、開位置と閉位置との間でループを移動させるために、リンク２２が近位部分２５０５を通って移動することを可能にする大きさである。幅Ｗ１は、約０．０５インチ～約０．０６インチの間とすることができる。特定の実施形態では、幅Ｗ１は、リンク２２の外径と同等であるか、又はほぼ同等である。例えば、幅Ｗ１とリンク２２の外径との差は、０．０３５インチ以下、例えば０．０３１インチ以下、例えば０．０２５インチ以下、例えば０．０２インチ以下、例えば０．０１５インチ以下、例えば０．０１インチ以下であってよい。リンク２２と導管１８の内面との間のこの小さな間隙（幅Ｗ１によって定められる）は、導管１８内に配置されるリンク２２の弛みに起因するリンク２２の失われる運動の量を減少させる。すなわち、リンク２２と導管１８の内面との間の大きな間隙は、展開中にリンク２２の弛みが導管１８内で前後に蛇行することを可能にし、これは、ループ１２が導管１８から展開することを妨げる可能性がある。リンク２２と導管１８の内面との間のこの間隙を減らすと、導管１８内のリンク２２の弛みの量を防止し減らすことができ、したがって、失われる運動の量を減らすことができる。内部管腔２５０１の近位部分２５０５を画定する導管１８の壁は、約０．０１４インチ～約０．０２インチの間、例えば約０．０１５インチ～約０．０２インチの間、例えば約０．０１６インチ～約０．０２インチの間、例えば約０．０１７５インチ～約０．０２インチの間、例えば約０．０１８５インチである厚さ（例えば、図２５Ａに示される厚さＴ）を有し得る。導管１８のより大きな厚さは、組織除去ツール１０の使用中に導管１８が座屈する又は撓むことを防止する。すなわち、導管のより大きな厚さは、導管１８を座屈させるために必要とされる圧縮荷重の量を増加させる。

なおも図２５及び２６を参照すると、遠位部分２５０７は、約０．０１５インチ～約４インチの間である長さＬ１を有し得、遠位部分２５０７は、約０．０６インチ～約０．０８インチの間であるＷ２を有し得る。いくつかの実施形態において、遠位部分２５０５の幅Ｗ２及び長さＬ１は、ループが閉位置にあるときにループを収容する大きさである。閉じたループの少なくとも一部は、導管１８の遠位部分２５０７内に収容されてもよく、ループは、ループを開位置に移動させるために、導管１８の遠位部分２５０７から開口部２５０３を介して展開させることができる。

導管１８は、幅Ｗ１に等しい均一な幅を有する管腔２５０１を有する管から作られてもよく、管の遠位端は、遠位部分２５０７を形成するために機械的に成形されてもよいし、圧力及び熱で成形されてもよい。例えば、図２５を参照すると、遠位部分２５０７は、遠位部分２５０７の幅が（近位部分２５０５と遠位部分２５０７との接合部における）幅Ｗ１から開口部２５０３における幅Ｗ２まで徐々に増加するように導管を面取りすることによって形成される。図２６を参照すると、他の実施形態において、遠位部分２５０７は、遠位部分２５０７が幅Ｗ２に等しい均一な幅を有するように、導管１８をリーミングすることによって形成される。図２５及び２６に示される実施形態において、幅Ｗ２と幅Ｗ１の比は、約１．１：１～約２：１の間、例えば、約１．２５：１～約２：１の間、例えば、約１．４：１～約２：１の間であってよい。いくつかの実施形態において、幅Ｗ２は、幅Ｗ１よりも１０％～１００％大きく、例えば、約２５％～約１００％、例えば、約４０％～約１００％大きい。

図２５Ａを参照すると、特定の実施形態において、導管１８は、内側管腔２５０１の遠位部分２５０７の幅が、（近位部分２５０５と遠位部分２５０７との間の接合部における）幅Ｗ１から開口部２５０３における幅Ｗ２まで徐々に増加するように面取りされる。内側管腔２５０１の近位部分２５０５の幅Ｗ１は、約０．０５インチ～０．０６インチの間、例えば約０．０５３インチ～０．０５７インチの間、例えば約０．０５５インチとすることができる。内側管腔２５０１の近位部分２５０５を画定する導管１８の壁は、約０．０１７５インチ～約０．０２インチの間、例えば約０．０１８５インチである厚さＴを有する。幅Ｗ１は、導管１８内のリンク２２の失われる運動の量を減らし、厚さＴは、組織除去ツール１０の使用中に導管１８が座屈したり撓んだりするのを防止する。導管１８の開口部２５０３における幅Ｗ２は、約０．０６インチ～約０．０７５インチの間、例えば、約０．０６５インチ～約０．０７２インチの間であることが可能である。遠位部分２５０７の長さＬ１は、約０．０１５インチ～約０．０６インチの間とすることができる。特定の実施形態では、遠位部分２５０７の幅は、約１０度～約２０度の間、例えば約１５度である角度αによって徐々に増加する。

２０～２１を参照すると、組織除去ツール１０の別の例示的な実施形態は、本体（図示せず）、ハンドル（図示せず）、リンク２２、導管１８、ループ１２、及びコネクタ２００２を含む。特定の実施形態では、組織除去ツール１０は、内視鏡と共に使用されるように構成されている。本体、ハンドル、リンク２２、導管１８、及びループ１２は、例えば、本出願に記載されている任意の形態など、任意の適切な形態をとることができる。様々な実施形態において、リンク２２の近位端（図示せず）はハンドルに接続され、リンク２２の遠位端２３は、ハンドルの動きがリンク２２を介してループ１２を開位置と閉位置との間で移動させるようにループ１２に取り付けられる。導管１８は、本体に接続され、遠位端２８に開口部１９を有する管腔を画定する。リンク２２は、導管１８を通って延在し、ループ１２は、閉位置にあるとき導管１８内に収容され、開位置にあるとき導管１８の外側に配置される。導管１８は、例えば、ポリテトラフルオロエチレン、高密度ポリエチレン、ポリエーテルブロックアミド、又は他の同等の材料などの低摩擦可撓性材料で形成された任意の適切な小径の管であってよい。

コネクタ２００２は、リンク２２の動きがループ１２を開位置と閉位置との間で移動させるように、リンク２２をループ１２に接続する。コネクタ２００２は、リンク２２に接続するための第１の開口部２００３と、ループ１２に接続するための第２の開口部２００５とを含む。リンク２２は、例えば、接着剤接続、ねじ接続、摩擦嵌め接続、はんだ接続、溶接接続、又は他の任意の適切な接続など、任意の適切な手段によってコネクタ２００２に接続することができる。ループ１２は、例えば、接着剤接続、ねじ接続、摩擦嵌め接続、圧着接続、かしめ接続、はんだ付け接続、溶接接続、又は他の任意の適切な接続など、任意の適切な手段によってコネクタ２００２に接続することができる。コネクタ２００２は、例えば、鋼、ニチノール、又は他の任意の適切な材料で作ることができる。

図２０を参照すると、特定の実施形態では、第１の開口部２００３は、第１の平面２００７に沿って配置され、第２の開口部２００５は、第１の平面２００７からオフセットされ、第１の平面２００７に実質的に平行な第２の平面２００９に沿って配置される。この実施形態において、リンク２２の遠位端２３は、リンク２２がコネクタ２００２に接続されるとき、第１の平面２００７に沿って配置され、ループ１２は、ループ１２がコネクタ２００２に接続されるとき、第２の平面２００９に沿って配置される。図２１を参照すると、いくつかの実施形態において、第３の平面２１１１が、第１の平面２００７及び第２の平面２００９に対して実質的に垂直であるように、コネクタ２００２の第１の開口部２００３及び第２の開口部２００５の両方を通って延在する。第３の平面２１１１が（ループ１２が配置される）第２の平面２００９に対して垂直であるようにループ１２を方向付けると、ツール１０の使用中にループ１２が患者の組織上の所望の位置に横たわる傾向が強くなり、患者から除去される組織の量を増大することができる。すなわち、コネクタは、ループを（角度の付いた位置ではなく）実質的に平らな位置に維持し、これにより、ループがポリープの基部に係合し、ポリープを通る実質的に直線的な切断を行い、したがって、ポリープのより大きな部分を除去することができる。

図２２及び２３を参照すると、コネクタ２００２の例示的な実施形態は、リンク２２を受け入れるための第１の開口部２００３を有する近位部分２２１０と、ループ１２を受け入れるための第２の開口部２００５を有する遠位部分２２１２とを含む。示された実施形態では、コネクタ２００２は、近位部分２２１０を遠位部分２２１２に接続する中心部分２２１４を含む。特定の実施形態では、コネクタ２００２の長さＬは、約１ｍｍ～約１０ｍｍの間とすることができる。

図２４を参照すると、コネクタ２００２の別の例示的な実施形態は、本体２４２２と、本体２４２２を通って延在する第１の開口部２２１０と、本体２４２２を通って延在する第２の開口部２２１２とを含む。本体２４２２は、例えば、鋼、ニチノール、又は他の任意の適切な材料で作ることができる。第１の開口部２２１０は、リンク２２を受け入れるために構成され、開口部２２１２は、ループ１２を受け入れるために構成される。開口部２２１０は、第１の平面（例えば、図２０に示す平面２００７）に沿って配置され、開口部２２１２は、第１の平面からオフセットされ、第１の平面と実質的に平行な第２の平面（例えば、図２０に示す平面２００９）に沿って配置される。第３の平面（例えば、図２１に示す平面２１１１）は、第３の平面が第１及び第２の平面に対して実質的に垂直であるように、両方の開口部２２１０、２２１２の中心を通って延在する。

上記の特徴のいくつか又は全ては、スネア針装置、多段階スネア、又は内視鏡用回収装置などの任意の適切な内視鏡装置又は内視鏡装置の組み合わせに適用できることを理解されたい。

上記スネアの特徴はコールド切断用に設計されているが、それらは組織の収集及び切断に役立つ特徴を損なうことなく電気焼灼と共に使用することもできることは当業者であれば理解するはずである。

本主題に記載された内視鏡装置が支持アセンブリ（基体及び細長い管状部材）及び／又は伝達アセンブリ（ハンドル及びリンク）を備える必要がないことは当業者であれば理解するはずである。ハンドルは、ループの近位端によって形成することができ、又は、ループの近位端に接続することができる。

一般的な発明的概念の様々な発明的態様、概念及び特徴が、様々な例示的な実施形態の文脈において本明細書に記載及び示されているが、これらの態様、概念及び特徴は、個別に又は様々な組み合わせ及び下位組み合わせにおいて、多くの代替実施形態において使用することができる。本開示において明示的に除外されない限り、全てのそのような組み合わせ及び下位組み合わせは一般的な発明的概念の範囲内にあることが意図される。

本発明の様々な態様、概念及び特徴に関する様々な代替実施形態（例えば、代替の物質、構成、構造、方法、回路、装置、及び構成要素、形成、取り付け及び機能に関する代替案など）が本明細書において記載され得るが、これらの記載は、現在知られているか又は将来開発されるかにかかわらず、利用可能な代替実施形態の完全又は徹底的なリストであるつもりはない。また、当業者であれば、発明的態様、概念及び特徴の１つ又は複数を追加の実施形態に容易に採用し、一般的な発明的概念の範囲内において利用し得る。そのような実施形態が本明細書に明示的に開示されていないとしても、である。さらに、本発明のいくつかの特徴、概念及び態様が本開示において好適な構成又は方法として記載され得るとしても、かかる記載は、明示的に記載されない限り、そのような特徴が要求される又は必須であることを提案するつもりはない。

本開示の理解を助けるために例示的又は代表的な値及び範囲が含まれ得るが、かかる値及び範囲は、限定的に解釈されず、そのように明示的に記載される場合に限り、重要な値又は範囲であることが意図される。さらに、様々な態様、概念及び特徴が発明的である又は発明の一部を構成するものとして本明細書において明示的に特定され得るが、かかる特定は排他的であるつもりはなく、むしろそのようなものとして又は特定の発明の一部として明示的に特定されることなく本明細書に完全に記載される発明的態様、概念及び特徴が存在し得る。例示的な方法又はプロセスの記載は、全てのステップを全ての場合に必要なものとして含めるように限定されず、また、明示的に記載されない限り、ステップが提示される順番は要求されるとも必須であるとも解釈されない。

Claims

内視鏡と共に使用するための組織除去ツールであって、
本体と、
前記本体に取り付けられた導管であって、内腔を画定し、前記内腔は面取りされた遠位端を有し、前記面取りされた遠位端の幅は、前記面取りされた遠位端の長さに沿って第１の幅から第２の幅まで徐々に増大する、導管と、
ループであって、前記ループが前記導管の外側に少なくとも部分的に配置される開位置と、前記ループが前記導管内に配置される閉位置との間で移動可能であるループと、
ハンドル及びリンクを含む伝達アセンブリであって、前記ハンドルは前記本体に接続され、前記リンクは、前記ハンドルの動きによって前記ループが前記開位置と閉位置との間で移動されるように、前記ハンドルに取り付けられた第１の端部と、前記ループに取り付けられた第２の端部とを有する、伝達アセンブリと
を備える組織除去ツール。
前記面取りされた遠位端の長さが約０．０１５インチ～約０．０１８５インチの間である、請求項１に記載の組織除去ツール。
前記第１の幅が約０．０５インチ～０．０６インチの間である、請求項１又は２に記載の組織除去ツール。
前記第２の幅が約０．０６インチ～０．０７５インチの間である、請求項１～３のいずれかに一項に記載の組織除去ツール。
前記面取りされた遠位端の幅が、約１０度～約２０度の間の角度で徐々に増大する、請求項１～４のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記導管の前記内腔が、近位幅を有する近位部分を有する、請求項１～５のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記近位幅が前記面取りされた遠位端の前記第１の幅に等しい、請求項６に記載の組織除去ツール。
前記近位幅が約０．０５インチ～０．０６インチの間である、請求項６又は７に記載の組織除去ツール。
前記内腔の前記近位部分を画定する前記導管の壁が、約０．０１７５インチ～約０．０２インチの間の厚さを有する、請求項６～８のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記内腔の前記近位部分の近位幅と前記伝達アセンブリのリンクの外径との間の差が０．０３５インチ以下である、請求項６～９のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記面取りされた遠位端の前記第２の幅対前記第１の幅の比が、約１．１：１～約２：１の間である、請求項１～１０のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
内視鏡と共に使用するための組織除去ツールであって、
本体と、
前記本体に取り付けられた導管であって、内腔を画定し、前記内腔は第１の幅を有する近位部分、及び前記第１の幅より大きい第２の幅を有する遠位部分を有する、導管と、
ループであって、前記ループが前記導管の外側に少なくとも部分的に配置される開位置と、前記ループが前記導管内に配置される閉位置との間で移動可能であるループと、
ハンドル及びリンクを含む伝達アセンブリであって、前記ハンドルは前記本体に接続され、前記リンクは、前記ハンドルの動きによって前記ループが前記開位置と閉位置との間で移動されるように、前記ハンドルに取り付けられた第１の端部と、前記ループに取り付けられた第２の端部とを有する、伝達アセンブリと
を備える組織除去ツール。
前記遠位部分の幅が初期幅から前記第２の幅まで徐々に増大する、請求項１２に記載の組織除去ツール。
前記第２の幅対前記初期幅の比が約１．１：１～約２：１の間である、請求項１２又は１３に記載の組織除去ツール。
前記第２の幅が約０．０６インチ～０．０７５インチの間である、請求項１２～１４のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記遠位部分の大部分が均一な幅を有する、請求項１２に記載の組織除去ツール。
前記第１の幅が約０．０５インチ～０．０６インチの間である、請求項１２～１６のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記内腔の前記近位部分を画定する前記導管の壁が、約０．０１７５インチ～約０．０２インチの間の厚さを有する、請求項１２～１７のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記内腔の前記近位部分の前記第１の幅と前記伝達アセンブリのリンクの外径との間の差が、０．０３５インチ以下である、請求項１２～１８のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
内視鏡と共に使用するための組織除去ツールであって、
本体と、
前記本体に取り付けられた導管であって、内腔を画定し、前記内腔は、第１の幅を有する近位部分と、面取りされた遠位端であって、前記面取りされた遠位端の長さに沿って初期幅から第２の幅まで徐々に増大する幅を有する面取りされた遠位端とを有し、前記近位部分の前記第１の幅は約０．０５インチ～０．０６インチの間であり、前記面取りされた遠位端の長さは約０．０１５インチ～０．０６インチの間であり、前記面取りされた遠位端の前記第２の幅は約０．０６インチ～０．０７５インチの間である、導管と、
ループであって、前記ループが前記導管の外側に少なくとも部分的に配置される開位置と、前記ループが前記導管内に配置される閉位置との間で移動可能であるループと、
ハンドル及びリンクを含む伝達アセンブリであって、前記ハンドルは前記本体に接続され、前記リンクは、前記ハンドルの動きによって前記ループが前記開位置と閉位置との間で移動されるように、前記ハンドルに取り付けられた第１の端部と、前記ループに取り付けられた第２の端部とを有する、伝達アセンブリと
を備える組織除去ツール。
内視鏡と共に使用するための組織除去ツールであって、
本体と、
前記本体に取り付けられた導管と、
前記導管の少なくとも一部を補強するように構成された非導電性の補強部材と、
一片のワイヤによって形成されたループであって、前記ループが前記導管の外側に少なくとも部分的に配置される開位置と、前記ループが前記導管内に少なくとも部分的に配置される閉位置との間で移動可能である、ループと、
ハンドル及びリンクを含む伝達アセンブリであって、前記ハンドルは前記本体に接続され、前記リンクは、前記ハンドルの動きによって前記ループが前記開位置と閉位置との間で移動されるように、前記ハンドルに取り付けられた第１の端部と、前記ループに取り付けられた第２の端部とを有する、伝達アセンブリと
を備える組織除去ツール。
前記補強部材が前記導管の外部にある、請求項２１に記載の組織除去ツール。
前記補強部材が強化ポリマーチューブを含む、請求項２２に記載の組織除去ツール。
前記補強部材が前記導管の内部にある、請求項２１に記載の組織除去ツール。
前記補強部材が高密度ポリエチレンを含む、請求項２４に記載の組織除去ツール。
前記補強部材が前記導管の近位端に取り付けられている、請求項２１～２５のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記導管が第１の長さを有し、前記補強部材が第２の長さを有し、前記第１の長さ対前記第２の長さの比が約１：１～約３：１の間である、請求項２１～２６のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記ループが近位端及び遠位端を含み、前記ループの最大幅部分から前記近位端までの第１の距離が、前記ループの長さの中間点及び前記近位端からの第２の距離より小さい、請求項２１～２７のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記ループの遠位部分に配置された切断セクションをさらに備える、請求項２１～２７のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記切断セクションが前記ループの長さの約１／３～１／２をカバーする、請求項２９に記載の組織除去ツール。
前記切断セクションが０．３６ｍｍ以下の直径を含む、請求項２９に記載の組織除去ツール。
前記切断セクションが０．３０ｍｍ以下の直径を含む、請求項２９に記載の組織除去ツール。
前記ループの近位部分が平坦なワイヤ又は鍛造されたケーブルを含み、前記切断セクションが前記近位部分より細いワイヤを含む、請求項２９に記載の組織除去ツール。
前記切断セクションが１つ又は複数の切断ブレードを含む、請求項２９に記載の組織除去ツール。
前記ループが内側ループ及び外側ループを含み、前記内側ループは少なくとも１箇所で前記外側ループに固定され、前記内側ループは前記外側ループより細い、請求項２１～２７のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記内側ループが前記ループの遠位部分のみをカバーする、請求項３５に記載の組織除去ツール。
前記内側ループが前記ループ全体を実質的にカバーする、請求項３５に記載の組織除去ツール。
前記内側ループが丸形断面を有する、請求項３５に記載の組織除去ツール。
前記内側ループが平坦又は正方形ワイヤである、請求項３５に記載の組織除去ツール。
前記ループがテーパ状ワイヤ又は研削されたワイヤを含み、前記ループの近位部分が前記ループの遠位部分より太い、請求項２１～２７のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記ループが、鍛造された近位部分及び鍛造されない遠位部分を含み、前記近位部分がケーブル又はモノフィラメントスネアを含む、請求項２１～２７のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記ループが、近位部分及び遠位部分を有するワイヤを含み、前記遠位部分が鍛造されている、請求項２１～２７のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記ループが様々な位置で鍛造される、請求項２１～２７のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記鍛造された位置が、ループの中心線に関して対称である、請求項４３に記載の組織除去ツール。
前記ループが、ねじり先端を有する中実の矩形ワイヤフィラメントループである、請求項２１～２７のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記リンクの前記第２の端部を前記ループに接続するためのコネクタをさらに含み、前記コネクタは前記リンクを受け入れるための第１の開口部と前記ループを受け入れるための第２の開口部とを有し、第１の平面が前記第１の開口部の中心を通って延在し、第２の平面が前記第２の開口部の中心を通って延在し、前記第１の平面は前記第２の平面からオフセットされ、前記第２の平面と平行である、請求項４５に記載の組織除去ツール。
内視鏡と共に使用するための組織除去ツールであって、
本体と、
前記本体に取り付けられた導管と、
一片のワイヤによって形成されたループであって、前記ループが前記導管の外側に少なくとも部分的に配置される開位置と、前記ループが前記導管内に少なくとも部分的に配置される閉位置との間で移動可能である、ループと、
ハンドル及びリンクを含む伝達アセンブリであって、前記ハンドルは前記本体に接続され、前記リンクは、前記ハンドルの動きによって前記ループが前記開位置と閉位置との間で移動されるように、前記ハンドルに取り付けられた第１の端部と、前記ループに取り付けられた第２の端部とを有する、伝達アセンブリと、
前記リンクの前記第２の端部を前記ループに接続するためのコネクタであって、前記リンクを受け入れるための第１の開口部と前記ループを受け入れるための第２の開口部とを有し、第１の平面が前記第１の開口部の中心を通って延在し、第２の平面が前記第２の開口部の中心を通って延在し、前記第１の平面は前記第２の平面からオフセットされ、前記第２の平面と平行である、コネクタと
を備える組織除去ツール。
前記コネクタが、前記第１の開口部を含む近位部分と、前記第２の開口部を含む遠位部分とを有する、請求項４７に記載の組織除去ツール。
前記第１の開口部が、完全にその本体を通って延在する、請求項４７又は４８に記載の組織除去ツール。
前記ループの開口部によって定められる第３の平面が前記第２の平面に対して垂直であるように、前記ループが前記コネクタに接続される、請求項４７～４９のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記コネクタが金属製である、請求項４７～５０のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記導管の少なくとも一部を補強するように構成された補強部材をさらに備える、請求項４７～５１のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記補強部材が前記導管の外部にある、請求項５２に記載の組織除去ツール。
前記補強部材が強化ポリマーチューブを含む、請求項５３に記載の組織除去ツール。
前記補強部材が前記導管の内部にある、請求項５２に記載の組織除去ツール。
前記補強部材が高密度ポリエチレンを含む、請求項５５に記載の組織除去ツール。
前記補強部材が前記導管の近位端に取り付けられる、請求項５２に記載の組織除去ツール。
前記導管が第１の長さを有し、前記補強部材が第２の長さを有し、前記第１の長さ対前記第２の長さの比が約１：１～約３：１の間である、請求項５２に記載の組織除去ツール。
前記ループが近位端及び遠位端を含み、前記ループの最大幅部分から前記近位端までの第１の距離が、前記ループの長さの中間点及び前記近位端からの第２の距離より小さい、請求項４７～５８のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記ループの遠位部分に配置された切断セクションをさらに備える、請求項４７～５８のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記切断セクションが前記ループの長さの約１／３～１／２をカバーする、請求項６０に記載の組織除去ツール。
前記切断セクションが０．３６ｍｍ以下の直径を含む、請求項６０に記載の組織除去ツール。
前記切断セクションが０．３０ｍｍ以下の直径を含む、請求項６０に記載の組織除去ツール。
前記ループの近位部分が平坦なワイヤ又は鍛造されたケーブルを含み、前記切断セクションが前記近位部分より細いワイヤを含む、請求項６０に記載の組織除去ツール。
前記切断セクションが１つ又は複数の切断ブレードを含む、請求項６０に記載の組織除去ツール。
前記ループが内側ループ及び外側ループを含み、前記内側ループは少なくとも１箇所で前記外側ループに固定され、前記内側ループは前記外側ループよりも細い、請求項４７～５８のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記内側ループが前記ループの遠位部分のみをカバーする、請求項６６に記載の組織除去ツール。
前記内側ループが前記ループ全体を実質的にカバーする、請求項６６に記載の組織除去ツール。
前記内側ループが丸形断面を有する、請求項６６に記載の組織除去ツール。
前記内側ループが平坦又は正方形ワイヤである、請求項６６に記載の組織除去ツール。
前記ループがテーパ状ワイヤ又は研削されたワイヤを含み、前記ループの近位部分が前記ループの遠位部分より太い、請求項４７～５８のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記ループが、鍛造された近位部分及び鍛造されない遠位部分を含み、前記近位部分がケーブル又はモノフィラメントスネアを含む、請求項４７～５８のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記ループが、近位部分及び遠位部分を有するワイヤを含み、前記遠位部分が鍛造されている、請求項４７～５８のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記ループが様々な位置で鍛造される、請求項４７～５８のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記鍛造された位置が、ループの中心線に関して対称である、請求項７４に記載の組織除去ツール。
前記ループが、ねじり先端を有する中実の矩形ワイヤフィラメントループである、請求項４７～５８のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
組織除去ツールのリンクを前記組織除去ツールのループに接続するためのコネクタであって、
本体と、
前記リンクを受け入れるための第１の開口部と、
前記ループを受け入れるための第２の開口部とを備え、
第１の平面が前記第１の開口部の中心を通って延在し、第２の平面が前記第２の開口部の中心を通って延在し、
前記第１の平面は前記第２の平面からオフセットされ、前記第２の平面と平行である、
コネクタ。
前記コネクタが、前記第１の開口部を含む近位部分と、前記第２の開口部を含む遠位部分とを有する、請求項７７に記載のコネクタ。
前記第１の開口部が完全に前記本体を通って延在する、請求項７７又は７８に記載のコネクタ。
前記コネクタが金属を備える、請求項７７～７９のいずれか一項に記載のコネクタ。
内視鏡と共に使用するための組織除去ツールであって、
本体と、
前記本体に取り付けられた導管であって、内腔を画定し、前記内腔は、第１の幅を有する近位部分と、前記第１の幅より大きい第２の幅を有する遠位部分とを有する、導管と、
一片のワイヤによって形成されたループであって、前記ループが前記導管の外側に少なくとも部分的に配置される開位置と、前記ループが前記導管の前記遠位部分内に少なくとも部分的に配置される閉位置との間で移動可能である、ループと、
ハンドル及びリンクを含む伝達アセンブリであって、前記ハンドルは前記本体に接続され、前記リンクは、前記ハンドルの動きによって前記ループが前記開位置と閉位置との間で移動されるように、前記ハンドルに取り付けられた第１の端部と、前記ループに取り付けられた第２の端部とを有する、伝達アセンブリと
を含む組織除去ツール。
前記遠位部分が、初期幅から前記第２の幅まで増大する漸増幅を有する、請求項８１に記載の組織除去ツール。
前記第２の幅対前記初期幅の比が約１．２５：１～約３：１の間である、請求項８２に記載の組織除去ツール。
内視鏡と共に使用するための組織除去ツールであって、
本体と、
前記本体に取り付けられた導管と、
前記導管の少なくとも一部を補強するように構成された非導電性補強部材と、
一片のワイヤによって形成されたループであって、前記ループが前記導管の外側に少なくとも部分的に配置される開位置と、前記ループが前記導管内に少なくとも部分的に配置される閉位置との間で移動可能であるループと、
ハンドル及びリンクを含む伝達アセンブリであって、前記ハンドルは前記本体に接続され、前記リンクは、前記ハンドルの動きによって前記ループが前記開位置と閉位置との間で移動されるように、前記ハンドルに取り付けられた第１の端部と、前記ループに取り付けられた第２の端部とを有する、伝達アセンブリと
を備える組織除去ツール。
前記非導電性補強部材が高密度ポリエチレンを含む、請求項８４に記載の組織除去ツール。
内視鏡と共に使用するための組織除去ツールであって、
本体と、
前記本体に取り付けられた導管と、
前記導管の少なくとも一部を補強するように構成された層状補強部材と、
一片のワイヤによって形成されたループであって、前記ループが前記導管の外側に少なくとも部分的に配置される開位置と、前記ループが前記導管内に少なくとも部分的に配置される閉位置との間で移動可能であるループと、
ハンドル及びリンクを含む伝達アセンブリであって、前記ハンドルは前記本体に接続され、前記リンクは、前記ハンドルの動きによって前記ループが前記開位置と閉位置との間で移動されるように、前記ハンドルに取り付けられた第１の端部と、前記ループに取り付けられた第２の端部とを有する、伝達アセンブリと
を備える組織除去ツール。
前記層状補強部材が第１の層及び第２の層を含む、請求項８６に記載の組織除去ツール。
前記第１の層が高密度ポリエチレンを含む、請求項８７に記載の組織除去ツール。
前記層状補強部材が前記導管内に配置されている、請求項８６～８８のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記層状補強部材が前記導管と一体である、請求項８６～８８のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
内視鏡と共に使用するための組織除去ツールであって、ホット組織除去ツール又はコールド組織除去ツールとして使用可能な組織除去ツールであり、
本体と、
前記本体に取り付けられた導管と、
前記導管の少なくとも一部を補強するように構成された非導電性補強部材と、
一片のワイヤによって形成されたループであって、前記ループが前記導管の外側に少なくとも部分的に配置される開位置と、前記ループが前記導管内に少なくとも部分的に配置される閉位置との間で移動可能であるループと、
ハンドル及びリンクを含む伝達アセンブリであって、前記ハンドルは前記本体に接続され、前記リンクは、前記ハンドルの動きによって前記ループが前記開位置と閉位置との間で移動されるように、前記ハンドルに取り付けられた第１の端部と、前記ループに取り付けられた第２の端部とを有する、伝達アセンブリと
を備える組織除去ツール。
前記非導電性補強部材が高密度ポリエチレンを含む、請求項９１に記載の組織除去ツール。
内視鏡と共に使用するための組織除去ツールであって、
本体と、
前記本体に取り付けられた導管と、
一片のワイヤによって形成されたループであって、前記ループが前記導管の外側に少なくとも部分的に配置される開位置と、前記ループが前記導管内に少なくとも部分的に配置される閉位置との間で移動可能であり、第１の厚さを有する近位部分及び第２の厚さを有する遠位部分を含む遠位先端を有し、前記第１の厚さは前記第２の厚さよりも大きい、ループと、
ハンドル及びリンクを含む伝達アセンブリであって、前記ハンドルは前記本体に接続され、前記リンクは、前記ハンドルの動きによって前記ループが前記開位置と閉位置との間で移動されるように、前記ハンドルに取り付けられた第１の端部と、前記ループに取り付けられた第２の端部とを有する、伝達アセンブリと
を備える組織除去ツール。
前記第２の厚さが０．３ｍｍ以下である、請求項９３に記載の組織除去ツール。
前記第２の厚さが０．２５ｍｍ以下である、請求項９３に記載の組織除去ツール。
前記遠位部分が約０．２５ｍｍ～約１ｍｍの間の長さを有する、請求項９３～９５のいずれか一項に記載の組織除去ツール。
前記遠位部分が約０．４ｍｍ～約６ｍｍの間の長さを有する、請求項９３～９５のいずれか一項に記載の組織除去ツール。