JP2010178896A - Clip treatment tool - Google Patents

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Takayuki Iida
孝之 飯田
Masafuku Sai
勝福 崔
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Fujifilm Corp
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Abstract

<P>PROBLEM TO BE SOLVED: To provide a clip treatment tool permitting use of clip bodies of a plurality of kinds of initial opening quantities by the same operating handle. <P>SOLUTION: The clip treatment tool includes: a sheath; clips; clamping rings to clamp the clips; an operating wire disposed within the sheath and having the clips connected to the distal end; a handle body connected to the sheath and having the operating wire disposed inside; and a slider attached movably in the axial direction on the outer circumference of the handle body for moving the operating wire in the axial direction. One clip body is composed of one clip and one clamping ring. The necessary opening quantity of each clip when the treatment of a living body is started is set according to the different inner diameter of each of the plurality of clamping rings, and a treatment part of the living body is treated by using a clip body of a clip having the necessary opening quantity according to size of the treatment part of the living body, selected from the plurality of kinds of the clip bodies when the treatment of the living body is started. <P>COPYRIGHT: (C)2010,JPO&INPIT

Description

本発明は、生体内等において止血や傷口の縫合や閉塞等に用いられる内視鏡用クリップ処置具の技術分野に係り、特に、複数のクリップを連発して使用できる連発式クリップ処置具に関するものである。   The present invention relates to a technical field of an endoscopic clip treatment tool used for hemostasis, wound suture or occlusion in a living body, and the like, and more particularly, to a continuous clip treatment tool that can be used repeatedly. It is.

近年、内視鏡用クリップ処置具は、生体内に挿入した内視鏡の先端からクリップを突出させて、出血部や病変組織除去後の処置部をクリップで摘み、止血や傷口の縫合や閉塞を行うために用いられる。従来用いられている内視鏡用クリップは、操作ワイヤの先端に１つのクリップが取り外し可能に取り付けられたもので、一回のクリップ処置を行うごとにシース全体を内視鏡から引き出し、次のクリップをセットして再び内視鏡内に挿入し、次のクリッピングを行うという煩瑣な作業が必要となっている。   In recent years, an endoscopic clip treatment tool has been used to project a clip from the distal end of an endoscope inserted into a living body, pick a treatment portion after removal of a bleeding part or a lesion tissue with a clip, and stop or stop a hemostasis or wound. Used to do A conventionally used endoscope clip is a clip in which one clip is detachably attached to the tip of an operation wire, and the entire sheath is pulled out of the endoscope each time a clip treatment is performed. A cumbersome work of setting the clip, inserting it again into the endoscope, and performing the next clipping is required.

特許文献１には、ステンレス等の板バネ材等の金属製板材を中央部で折り曲げてループ部が形成され、当該ループ部の近傍位置でアーム部を交差させたクリップと、クリップより柔らかい物質により形成され、その先端にステンレス等の高強度の金属からなる先端管が嵌着された締付部材とを有する、単一サイズのクリップを単発で用いる生体組織の結紮装置が記載されている。   In Patent Document 1, a metal plate material such as a plate spring material such as stainless steel is bent at a center portion to form a loop portion, and a clip having a crossed arm portion at a position near the loop portion and a material softer than the clip. A living tissue ligating apparatus using a single-size clip in a single shot is described, which has a fastening member that is formed and has a fastening member fitted with a tip tube made of a high-strength metal such as stainless steel at its tip.

特開２００４−７３６４６号公報JP 2004-73646 A

しかしながら、特許文献１に記載の生体組織の結紮装置では、アーム部の処置開始時の拡開量は、アーム部の長さと締結部材内に引き込まれたループ部を押す量によって決定され、アーム部の処置開始時の拡開量が異なるクリップとするためには、アーム部および締結部材の寸法を変更する必要があり、処置開始時の拡開量を大きくするために締結部材の内径、すなわちループ部が引き込まれる部分を狭くすると、クリップを引き込むために必要な力が大きくなり、操作性が悪くなる問題があった。   However, in the living tissue ligation apparatus described in Patent Document 1, the amount of expansion at the start of treatment of the arm portion is determined by the length of the arm portion and the amount of pushing the loop portion drawn into the fastening member, In order to obtain a clip with a different expansion amount at the start of treatment, it is necessary to change the dimensions of the arm portion and the fastening member, and in order to increase the expansion amount at the start of treatment, the inner diameter of the fastening member, that is, the loop If the part into which the part is drawn is narrowed, the force required to pull in the clip increases, and there is a problem that the operability is deteriorated.

本発明の目的は、上記従来技術の問題点を解消し、同一の操作ハンドルで処置開始時の拡開量が複数種類のクリップ体を使用することで操作性が高く、シース全体を内視鏡から引き出すことなく、複数箇所のクリッピングを行うことができるクリップ処置具を提供すると共に、低コストで処置開始時の拡開量が複数種類のクリップ体を作製することができるクリップ処置具を提供することにある。   An object of the present invention is to solve the above-mentioned problems of the prior art and to use a plurality of types of clip bodies with the same operation handle and a widening amount at the start of treatment, so that the operability is high, and the entire sheath is an endoscope. A clip treatment tool capable of clipping at a plurality of locations without being pulled out from the clip, and a clip treatment tool capable of producing a plurality of types of clip bodies at a low cost at the start of treatment. There is.

上記課題を解決するために、本発明は、円筒状のシースと、生体を把持するためのクリップと、前記クリップを締付ける、異なる内径を持つ複数種類の締付リングと、前記シースの内部に配置され、先端に前記クリップが連結される操作ワイヤと、前記シースと連結され、その内部に前記シースから延在する前記操作ワイヤが配置される円筒状のハンドル本体と、このハンドル本体の外周上に、その軸方向に移動可能に装着され、前記操作ワイヤと係合し、前記操作ワイヤを前記ハンドル本体の軸方向に移動させるスライダとを有し、前記スライダを前記ハンドル本体の軸方向に移動させて、前記シースの内部に配置された前記操作ワイヤを前記シースの延在方向に移動させることで、前記操作ワイヤに連結された前記クリップを同方向に移動させて前記生体の処置を行うクリップ処置具であって、１つの前記クリップと１つの前記締付リングとから１つのクリップ体が構成され、前記生体の処置開始時の前記クリップの所要の拡開量を、前記複数種類の締付リングの異なる内径に応じて、それぞれ設定するように構成された複数種類の前記クリップ体の中から、前記生体の処置開始時に、前記生体の処置部のサイズに応じた所要の拡開量となる前記クリップからなる前記クリップ体を用いて、前記生体の処置部の処置を行うことを特徴とするクリップ処置具を提供する。   In order to solve the above-described problems, the present invention provides a cylindrical sheath, a clip for gripping a living body, a plurality of types of tightening rings with different inner diameters for tightening the clip, and an inside of the sheath. An operation wire to which the clip is connected at the tip, a cylindrical handle body which is connected to the sheath and in which the operation wire extending from the sheath is disposed, and an outer periphery of the handle body A slider that is movably mounted in the axial direction, engages with the operation wire, and moves the operation wire in the axial direction of the handle body, and moves the slider in the axial direction of the handle body. The clip connected to the operation wire is moved in the same direction by moving the operation wire disposed inside the sheath in the extending direction of the sheath. A clip treatment tool for performing treatment of the living body, wherein one clip body is constituted by one clip and one fastening ring, and the required expansion of the clip at the start of treatment of the living body The amount is set to the size of the treatment section of the living body at the start of the treatment of the living body from among the plurality of types of the clip bodies configured to be respectively set according to different inner diameters of the plurality of kinds of fastening rings. There is provided a clip treatment instrument characterized in that treatment of the treatment section of the living body is performed using the clip body composed of the clip having a required expansion amount.

また、前記複数種類の前記クリップ体は、同一の前記クリップと、内径の異なる複数種類の前記締付リングとから構成され、それぞれ前記生体の処置開始時の前記クリップの拡開量が異なるのが好ましい。
また、前記クリップを前記シースの延在方向に移動させる移動量は、前記生体の処置開始時の前記クリップの拡開量によらず一定であるのが好ましい。 The plurality of types of clip bodies are composed of the same clip and a plurality of types of the tightening rings having different inner diameters, each having a different amount of expansion of the clip at the start of treatment of the living body. preferable.
In addition, it is preferable that the amount of movement for moving the clip in the extending direction of the sheath is constant regardless of the amount of expansion of the clip at the start of treatment of the living body.

また、前記クリップおよび前記締付リングは、それぞれ複数であり、さらに、前記ハンドル本体の外周上に、前記ハンドル本体の周方向に回転自在に装着され、前記ハンドル本体の軸方向における前記スライダの移動量を、その周方向の位置によって、前記操作ワイヤに連結される前記複数のクリップそれぞれのクリップ処置に要する、複数の異なる移動量に規制するスライダ移動量規制部材とを有し、連発式であるのが好ましい。   Further, the clip and the clamping ring are respectively plural, and are further mounted on the outer periphery of the handle body so as to be rotatable in the circumferential direction of the handle body, and the slider moves in the axial direction of the handle body. A slider movement amount regulating member that regulates the amount to a plurality of different movement amounts required for the clip treatment of each of the plurality of clips connected to the operation wire according to the position in the circumferential direction, and is a repetitive type. Is preferred.

また、前記スライダ移動量規制部材は、前記生体の処置開始時の前記クリップの拡開量によらず同一の前記スライダ移動量規制部材であるのが好ましい。
さらに、前記スライダ移動量規制部材は、前記ハンドル本体に嵌合された円筒状のスライダガイド基部に取り付けられ、前記軸方向に沿って前記複数の異なる移動量に応じてそれぞれ形成された、前記シース側の先端部の位置が異なる複数の位置規制溝および辺の位置が異なる複数の位置規制段差の少なくとも一方を有するのが好ましい。 Further, the slider movement amount regulating member is preferably the same slider movement amount regulating member regardless of the spread amount of the clip at the start of treatment of the living body.
The slider movement amount restricting member is attached to a cylindrical slider guide base fitted to the handle body, and is formed according to the plurality of different movement amounts along the axial direction. It is preferable to have at least one of a plurality of position restricting grooves having different positions of the front end portions and a plurality of position restricting steps having different positions of the sides.

また、前記スライダは、前記位置規制段差および前記位置規制溝の少なくとも一方と係合する係合部を有し、前記スライダの前記係合部と係合する前記位置規制段差または前記位置規制溝により、前記スライダの移動量を前記複数の異なる移動量に規制するのが好ましい。
さらに、前記スライダは、前記スライダ移動量規制部材の外周上に、その軸方向に移動可能に装着され、前記スライダ移動量規制部材の基端側における前記複数の位置規制溝の他方の端部は開放されており、前記複数の位置規制溝または前記複数の位置規制段差は、前記スライダ移動量規制部材の基端側からその周方向に沿って形成され、それぞれ前記スライダ移動量規制部材の先端側の端部の位置から前記位置規制溝の先端部の位置までの距離および前記辺の位置までの距離が異なるように階段状に形成されているのが好ましい。 The slider has an engaging portion that engages with at least one of the position restricting step and the position restricting groove, and the slider is engaged by the position restricting step or the position restricting groove that engages with the engaging portion of the slider. It is preferable that the movement amount of the slider is restricted to the plurality of different movement amounts.
Further, the slider is mounted on the outer periphery of the slider movement amount regulating member so as to be movable in the axial direction, and the other end portions of the plurality of position regulating grooves on the base end side of the slider movement amount regulating member are The plurality of position restricting grooves or the plurality of position restricting steps are formed along the circumferential direction from the base end side of the slider moving amount restricting member, and each of the slider moving amount restricting members has a distal end side. It is preferable that the distance from the position of the end portion to the position of the tip end portion of the position restricting groove and the distance to the side position are different from each other.

また、前記締付リングは、内径が先端側の端面から基端側の端面に向かって拡径されているのが好ましい。
また、前記クリップ体は、前記締付リングと一体となるように固定された連結リングを有し、前記連結リングの基端側はその一部が延長され、クリップ処置時に前記シースの先端から、前記クリップ体の脱落を防止するのが好ましい。
また、前記クリップは、少なくとも爪部と、腕部とを有するのが好ましい。 Further, it is preferable that the tightening ring has an inner diameter that is expanded from the end surface on the distal end side toward the end surface on the proximal end side.
Further, the clip body has a connection ring fixed so as to be integrated with the tightening ring, a part of the proximal end side of the connection ring is extended, and from the distal end of the sheath at the time of clip treatment, It is preferable to prevent the clip body from falling off.
The clip preferably has at least a claw portion and an arm portion.

本発明によれば、クリップに比べ加工の容易な締付リングの内径を異ならせて、クリップのサイズに応じて所望の種類だけ用意すれば、容易にクリップ体の多サイズ化を図ることができ、また、クリップ、連結リングを構成する保持部、および操作ハンドルは共通化することができ、装置コストを低減し、製造工数を少なくすることができる。
また、本発明によれば、スライダ移動量規制部材（以下、スライダガイドともいう）を設け、スライダガイドによって、クリップの進退を操作するスライダの移動量を規制することで、操作者が調整することなく、シースから適切な長さだけクリップを突出させることができ、クリップ処置具の操作性を高くすることができる。また、クリップが突出しすぎて抜け落ちることを防止でき、誤操作を防止することができる。 According to the present invention, it is possible to easily increase the size of the clip body by making the inner diameter of the clamping ring easier to process than the clip and preparing only the desired type according to the size of the clip. In addition, the clip, the holding portion constituting the coupling ring, and the operation handle can be made common, so that the apparatus cost can be reduced and the number of manufacturing steps can be reduced.
Further, according to the present invention, a slider movement amount regulating member (hereinafter also referred to as a slider guide) is provided, and the operator adjusts by regulating the movement amount of the slider that manipulates the advancement / retraction of the clip by the slider guide. Therefore, the clip can be protruded from the sheath by an appropriate length, and the operability of the clip treatment tool can be enhanced. Moreover, it can prevent that a clip protrudes too much and falls off, and can prevent a misoperation.

また、本発明によれば、１つのスライダガイドを回転させる動作と１つのスライダをスライドさせる動作のみで、クリップ処置を行うことができるため、この点での誤操作を発生しにくくすることができる。
また、本発明によれば、１つのスライダガイドと１つのスライダで、複数のクリップを順番に操作することができるため、使用するクリップの順番を間違える可能性を少なくすることができる。
また、本発明によれば、１つの操作機構で、複数のクリップを操作できるため、操作ハンドルおよびクリップ処置具を構成する構成部品の数を少なくすることができ、装置コストを低減し、製造工数を少なくすることができる。 Further, according to the present invention, since the clip treatment can be performed only by the operation of rotating one slider guide and the operation of sliding one slider, it is possible to prevent an erroneous operation from occurring at this point.
Further, according to the present invention, since a plurality of clips can be operated in order by one slider guide and one slider, the possibility of mistaken order of clips to be used can be reduced.
Further, according to the present invention, since a plurality of clips can be operated with a single operation mechanism, the number of components constituting the operation handle and the clip treatment tool can be reduced, the apparatus cost can be reduced, and the number of manufacturing steps can be reduced. Can be reduced.

本発明の連発式クリップ処置具の一実施形態の概略構成を示す斜視図である。It is a perspective view which shows schematic structure of one Embodiment of the continuous-type clip treatment tool of this invention. （Ａ）および（Ｂ）は、図１に示すクリップ処置具の先端部を拡大して示す拡大断面図である。(A) And (B) is an expanded sectional view which expands and shows the front-end | tip part of the clip treatment tool shown in FIG. 図２に示すクリップの概略構成を示す斜視図である。It is a perspective view which shows schematic structure of the clip shown in FIG. （Ａ）は、図２に示す連結リングの一実施例を示す正面図であり、（Ｂ）は、（Ａ）に示す連結リングの断面図であり、（Ｃ）は、（Ａ）に示す連結リングの底面図である。(A) is a front view which shows one Example of the connection ring shown in FIG. 2, (B) is sectional drawing of the connection ring shown to (A), (C) is shown to (A). It is a bottom view of a connection ring. （Ａ）は、処置開始時の拡開量がロングサイズのクリップ体の概略構成を示す先端部拡大図であり、（Ｂ）は、処置開始時の拡開量が標準サイズのクリップ体の概略構成を示す先端部拡大図であり、（Ｃ）は、処置開始時の拡開量がショートサイズのクリップ体の概略構成を示す先端部拡大図である。(A) is an enlarged view of the distal end portion showing a schematic configuration of a clip body whose expansion amount at the start of treatment is a long size, and (B) is a schematic configuration of a clip body whose expansion amount at the start of treatment is a standard size. (C) is a front-end | tip part enlarged view which shows schematic structure of the clip body whose expansion amount at the time of a treatment start is a short size. 図１に示す操作ハンドルの概略構成を示す図である。It is a figure which shows schematic structure of the operation handle shown in FIG. 図６に示す操作ハンドルからスライダガイドを取り外した状態の概略構成を示す斜視図である。It is a perspective view which shows schematic structure of the state which removed the slider guide from the operation handle shown in FIG. （Ａ）は、図６に示す操作ハンドルのスライダガイドの斜視図であり、（Ｂ）は、（Ａ）に示すスライダガイドのガイド溝部分の展開図である。(A) is a perspective view of the slider guide of the operation handle shown in FIG. 6, and (B) is a development view of a guide groove portion of the slider guide shown in (A). 位置規制部材の斜視図である。It is a perspective view of a position control member. （Ａ）〜（Ｐ）は、それぞれ、図１に示す連発式クリップ処置具のクリップ処置動作時の操作ハンドルの段階的な状態を示す部分斜視図である。(A)-(P) is a partial perspective view which respectively shows the stepped state of the operation handle at the time of the clip treatment operation | movement of the repetitive clip treatment tool shown in FIG. クリップ処置動作時のスライダガイドとスライダのスライダピンとの位置関係を示す、図８に示すスライダガイドのガイド溝部分の展開図である。FIG. 9 is a development view of the guide groove portion of the slider guide shown in FIG. 8, showing the positional relationship between the slider guide and the slider pin of the slider during the clip treatment operation. （Ａ）〜（Ｐ）は、それぞれ、図１に示す連発式クリップ処置具のクリップ処置動作時の段階的な状態を示す部分断面図である。(A)-(P) is a fragmentary sectional view which shows the stepped state at the time of the clip treatment operation | movement of the repetitive clip treatment tool shown in FIG. 1, respectively. 本発明の操作ハンドルに用いることができるスライダガイドの他の例のガイド溝部分の展開図である。It is an expanded view of the guide groove part of the other example of the slider guide which can be used for the operating handle of this invention. 本発明の操作ハンドルに用いることができるスライダガイドの他の例のガイド溝部分の展開図である。It is an expanded view of the guide groove part of the other example of the slider guide which can be used for the operating handle of this invention.

本発明に係るクリップ処置具について、添付の図面に示す好適実施形態に基づいて以下に詳細に説明する。   The clip treatment tool according to the present invention will be described below in detail based on a preferred embodiment shown in the accompanying drawings.

図１は、本発明のクリップ処置具に属する連発式クリップ処置具の一実施形態の構成を示す斜視図である。
本発明の連発式クリップ処置具（以下単に「処置具」ともいう。）１０は、操作ハンドル４８と、クリップ列１３とを有する。
操作ハンドル４８は、操作部５０と、シース１６と、操作ワイヤ２０と、接続部材２１とを有し、クリップ列１３は、複数のクリップ１２と、複数の連結リング１４と、ダミークリップ１８と、連結部材１９とを有する。
なお、先端側とは、内視鏡を用いてクリップ処置具１０による処置を行なう際に、生体内に挿入される側である。また、先端側と逆側（操作部５０側）を基端側と言う。 FIG. 1 is a perspective view showing a configuration of an embodiment of a repetitive clip treatment device belonging to the clip treatment device of the present invention.
The repetitive clip treatment tool (hereinafter also simply referred to as “treatment tool”) 10 of the present invention has an operation handle 48 and a clip row 13.
The operation handle 48 includes an operation unit 50, a sheath 16, an operation wire 20, and a connection member 21, and the clip row 13 includes a plurality of clips 12, a plurality of coupling rings 14, a dummy clip 18, And a connecting member 19.
Note that the distal end side is the side that is inserted into the living body when performing treatment with the clip treatment instrument 10 using an endoscope. The side opposite to the distal end side (operation unit 50 side) is referred to as a proximal end side.

図２（Ａ）は、本発明の連発式クリップ処置具の先端部の概略構成を示す断面図であり、図２（Ｂ）は、図２（Ａ）と９０度異なる角度から見た断面図である。
図２（Ａ）および（Ｂ）に示すように、図示例の処置具１０は、３つのクリップ１２（１２Ａ、１２Ｂ、１２Ｃ）が連結されてシース１６に収容されている。
なお、シース１６は、内視鏡用のクリップ処置具で用いられている、通常のシースであり、例えば、金属ワイヤを密着巻きした可撓性のコイルシースである。
各クリップ１２は、連結リング１４（１４Ａ、１４Ｂ、１４Ｃ）によって連結されている。また、最後尾（最も基端側 以下、先端側を「前」、基端側を「後」とも言う）のクリップ１２Ｃには、操作ワイヤ２０に連結部材１９を介して係合されるダミークリップ１８が連結される。
後に詳述するが、操作ワイヤ２０は、シース１６内を挿通されて、後述する操作部５０（図１参照）のスライダ５４に接続され、シース１６内を前後に移動することができる。 FIG. 2 (A) is a cross-sectional view showing a schematic configuration of the distal end portion of the continuous clip treatment device of the present invention, and FIG. 2 (B) is a cross-sectional view seen from an angle that is 90 degrees different from FIG. 2 (A). It is.
As shown in FIGS. 2A and 2B, the treatment instrument 10 in the illustrated example is accommodated in a sheath 16 by connecting three clips 12 (12 </ b> A, 12 </ b> B, 12 </ b> C).
The sheath 16 is an ordinary sheath used in an endoscopic clip treatment tool, for example, a flexible coil sheath in which a metal wire is tightly wound.
Each clip 12 is connected by a connection ring 14 (14A, 14B, 14C). A dummy clip that is engaged with the operation wire 20 via the connecting member 19 is attached to the rearmost clip 12C (most proximal end side, the distal end side is also referred to as “front” and the proximal end side is also referred to as “rear”). 18 are connected.
As will be described in detail later, the operation wire 20 is inserted into the sheath 16 and connected to a slider 54 of an operation unit 50 (see FIG. 1) described later, and can move back and forth in the sheath 16.

なお、図２（Ａ）および（Ｂ）は、先頭のクリップ１２Ａによるクリップ処置動作開始直前の初期状態（スタンバイ状態）を示している。
図２（Ａ）および（Ｂ）に示すように、１つのクリップ１２と後述する１つの締付リング４０を備える１つの連結リング１４とは、１つの内視鏡用止血クリップ体１５（以下、単にクリップ体１５という）を構成し、このクリップ体１５が長尺なシース１６の先端内部に複数装填されている。 2A and 2B show an initial state (standby state) immediately before the start of the clip treatment operation by the first clip 12A.
As shown in FIGS. 2 (A) and 2 (B), one clip 12 and one connection ring 14 including one fastening ring 40 to be described later are connected to one endoscopic hemostatic clip body 15 (hereinafter referred to as “the hemostatic clip body 15”). A plurality of clip bodies 15 are loaded inside the distal end of the long sheath 16.

操作部５０から操作ワイヤ２０を所定の牽引長さだけ牽引し、ダミークリップ１８を一方向に所定長さ移動させることで、一連のクリップ１２が同量だけ移動し、先頭のクリップ１２がそれを保持する連結リング１４の先端の締付リング４０によって締め付けられて、先頭のクリップ１２による止血やマーキング等のためのクリップ処置（クリッピング）が行われる。先頭のクリップ１２によるクリップ処置が完了した後、操作ワイヤ２０をシース１６の先端側へ所定の長さだけ押し出すことで、次のクリップ１２が使用可能な状態（スタンバイ状態）となり、続けてクリップ処置を行うことができる。   By pulling the operation wire 20 from the operation unit 50 by a predetermined pulling length and moving the dummy clip 18 by a predetermined length in one direction, the series of clips 12 moves by the same amount, and the leading clip 12 moves it. It is tightened by the tightening ring 40 at the tip of the connecting ring 14 to be held, and clip treatment (clipping) for hemostasis, marking, etc. by the leading clip 12 is performed. After the clip treatment by the first clip 12 is completed, the operation wire 20 is pushed out to the distal end side of the sheath 16 by a predetermined length so that the next clip 12 can be used (standby state), and then the clip treatment is performed. It can be performed.

なお、図２（Ａ）および（Ｂ）では、先頭の第１クリップ１２Ａがシース１６の先端から突出した状態の図としてあるが、クリップ１２等をシース１６へ装填するときは、先頭の第１クリップ１２Ａがシース１６の内部に完全に納まった状態でセットされる。また、図２（Ａ）および（Ｂ）では、クリップ１２を３つとし、３連発式のクリップ処置具としてあるが、クリップ１２の数は、２つ以上いくつであってもよい。   2A and 2B show a state in which the leading first clip 12A protrudes from the distal end of the sheath 16, but when the clip 12 or the like is loaded into the sheath 16, the leading first clip 12A is shown. The clip 12 </ b> A is set in a state of being completely contained in the sheath 16. In FIGS. 2A and 2B, three clips 12 are provided as a three-shot clip treatment device, but the number of clips 12 may be any number between two and more.

図３は、図２に示すクリップ１２の概略構成を示す斜視図である。同図に示すように、クリップ１２は、爪部２２に対して１８０度ターンしたターン部２４を有するクローズクリップであり、２つの開放端は、端部が対向するように屈曲させて爪部２２、２２を形成した形状をしている。交差部２６を境にして、開放端側が腕部２８、２８であり、閉塞端側がターン部２４である。腕部２８、２８の中央部分には、部分的に広幅とされた凸部３０、３０が形成され、各腕部２８は、凸部３０によって爪部２２側の先部２８ａと、交差部２６側の基部２８ｂとに分けられている。クリップ１２には、生体適合性のある金属を用いることが好ましく、例えば、ステンレス鋼を用いることができる。   FIG. 3 is a perspective view showing a schematic configuration of the clip 12 shown in FIG. As shown in the figure, the clip 12 is a closed clip having a turn portion 24 that is turned 180 degrees with respect to the claw portion 22, and the two open ends are bent so that the end portions face each other, and the claw portion 22 is formed. , 22 is formed. With the intersection 26 as a boundary, the open end side is the arm portions 28 and 28, and the closed end side is the turn portion 24. The central portions of the arm portions 28, 28 are formed with convex portions 30, 30 that are partially widened, and each arm portion 28 is connected to the tip portion 28 a on the claw portion 22 side by the convex portion 30 and the intersecting portion 26. It is divided into a base 28b on the side. The clip 12 is preferably made of a biocompatible metal, for example, stainless steel.

クリップ１２は、その交差部２６に嵌められた連結リング１４の先端部分に固定された締付リング４０が、腕部２８、２８の基部２８ｂ、２８ｂを押圧しながら爪部２２、２２の方（凸部３０、３０の方）へ向かって所定量移動することにより、その腕部２８、２８および爪部２２、２２が閉じ、爪部２２、２２において所定の咬頭嵌合力（把持力）を発揮する。   In the clip 12, the fastening ring 40 fixed to the distal end portion of the connecting ring 14 fitted to the intersecting portion 26 presses the base portions 28b and 28b of the arm portions 28 and 28 toward the claw portions 22 and 22 ( The arm portions 28 and 28 and the claw portions 22 and 22 are closed by moving a predetermined amount toward the convex portions 30 and 30), and a predetermined cusp fitting force (gripping force) is exhibited in the claw portions 22 and 22. To do.

爪部２２、２２は、出血部や病変組織除去後の処置部等の対象部を確実に摘むために、Ｖ字のオス型とメス型に形成されている。
また、図３に示すように、クリップ１２の腕部２８は、その先部２８ａにおいては、爪部２２から凸部３０まで幅が一定で変わらないのに対し、基部２８ｂにおいては、交差部２６から凸部３０に掛けて徐々に幅が広くなり、凸部３０近傍では一定幅となっており、締付リング４０の移動を容易かつ確実にして爪部２２、２２の開放や、閉止および嵌合を容易かつ確実にし、生体内等における止血や傷口の縫合や閉塞等を容易かつ確実にしている。 The nail | claw parts 22 and 22 are formed in the V-shaped male type | mold and female type | mold, in order to pick up target parts, such as a treatment part after a bleeding part and lesioned tissue removal, reliably.
Further, as shown in FIG. 3, the arm portion 28 of the clip 12 has a constant width from the claw portion 22 to the convex portion 30 at the tip portion 28a, whereas it does not change at the base portion 28b. The width gradually increases from the projection 30 to the projection 30 and has a constant width in the vicinity of the projection 30 so that the clamping ring 40 can be moved easily and reliably, and the pawls 22, 22 can be opened, closed, and fitted. It is easy and reliable, and it is easy and reliable to stop hemostasis in a living body or to suture or close a wound.

凸部３０は、連結リング１４の先端側の開口（後述する締付リング４０の穴４１：図４参照）および基端側の開口（後述する保持部４２の穴４３）内径より、すなわち凸部３０が当接する部分よりも広い幅とされている。したがって、クリップ１２の凸部３０以外の部分は、連結リング１４の内部に侵入できるが、凸部３０は、連結リング１４の先端側からも基端側からも、その内部に侵入できない。   The convex portion 30 has an opening on the distal end side of the connecting ring 14 (a hole 41 of a tightening ring 40 to be described later: see FIG. 4) and an inner diameter on a proximal end (a hole 43 of a holding portion 42 to be described later). The width is wider than the portion with which 30 abuts. Therefore, portions other than the convex portion 30 of the clip 12 can enter the inside of the connecting ring 14, but the convex portion 30 cannot enter the inside from the front end side or the base end side of the connecting ring 14.

図２（Ａ）および（Ｂ）に示すように、第１クリップ１２Ａと第２クリップ１２Ｂは、第２クリップ１２Ｂの爪部２２が第１クリップ１２Ａのターン部２４に係合して閉じた状態で連結リング１４Ａに保持されることで連結状態とされる。図２（Ａ）に示すように、第２クリップ１２Ｂの爪部２２、２２は、第１クリップ１２Ａのターン部２４に直交方向に噛みあって結合し、第１クリップ１２Ａと第２クリップ１２Ｂは、９０度異なる向きで連結される。同様に、第２クリップ１２Ｂと第３クリップ１２Ｃも９０度異なる向きで連結されている。つまり、第１クリップ１２Ａと第３クリップ１２Ｃは、同じ向きで配置されている。   As shown in FIGS. 2A and 2B, the first clip 12A and the second clip 12B are closed with the claw portion 22 of the second clip 12B engaged with the turn portion 24 of the first clip 12A. The connection state is established by being held by the connection ring 14A. As shown in FIG. 2 (A), the claw portions 22 and 22 of the second clip 12B are engaged with the turn portion 24 of the first clip 12A in the orthogonal direction, and the first clip 12A and the second clip 12B are connected to each other. , They are connected in different directions by 90 degrees. Similarly, the second clip 12B and the third clip 12C are also connected in directions different by 90 degrees. That is, the first clip 12A and the third clip 12C are arranged in the same direction.

連結リング１４は、前後の２つのクリップ１２、１２の係合部を覆って連結状態を維持しつつ、シース１６に進退可能に嵌入されている。すなわち、連結リング１４は、その外径がシース１６の内径よりやや小さく、クリップ１２の移動に伴ってシース１６内をスムーズに進退移動することができる。図４（Ａ）は、図２に示す連結リングの一例を示す正面図であり、図４（Ｂ）は、図４（Ａ）に示す連結リングの断面図であり、図４（Ｃ）は、図４（Ａ）に示す連結リングの底面図である。   The connecting ring 14 is fitted into the sheath 16 so as to be able to advance and retract while covering the engaging portions of the two front and rear clips 12 and 12 and maintaining the connected state. In other words, the outer diameter of the connection ring 14 is slightly smaller than the inner diameter of the sheath 16, and the connection ring 14 can smoothly move forward and backward in the sheath 16 as the clip 12 moves. 4A is a front view showing an example of the connecting ring shown in FIG. 2, FIG. 4B is a cross-sectional view of the connecting ring shown in FIG. 4A, and FIG. FIG. 5 is a bottom view of the connection ring shown in FIG.

図４（Ａ）〜（Ｃ）に示すように、連結リング１４は、締付リング４０と保持部４２とから成る。連結リング１４は、樹脂製の保持部４２の先端に、金属製の締付リング４０が固定され、２部材で一体構成とされている。樹脂製の保持部４２がクリップ１２の連結状態の維持およびクリップ１２の連結リング１４内での保持を担当し、金属製の締付リング４０がクリップ１２の締め付けを担当する。なお、連結リング１４は、締付リング４０および保持部４２の両機能を発揮できれば、１部材で形成してもよい。   As shown in FIGS. 4A to 4C, the connection ring 14 includes a tightening ring 40 and a holding portion 42. The coupling ring 14 has a metal fastening ring 40 fixed to the tip of a resin holding portion 42 and is integrally formed of two members. The resin holding portion 42 is in charge of maintaining the connected state of the clip 12 and holding the clip 12 in the connecting ring 14, and the metal fastening ring 40 is in charge of fastening the clip 12. The connection ring 14 may be formed of one member as long as both functions of the tightening ring 40 and the holding portion 42 can be exhibited.

締付リング４０は、連結リング１４の先端側に取り付けられた金属製の円筒状（リング状）の部品であり、クリップ１２の交差部２６近傍の幅よりも大きく、凸部３０の幅よりも小さい内径の穴４１が形成されている。したがって、締付リング４０は、保持するクリップ１２の交差部２６の近傍を移動することができるが、凸部３０を超えて先端側へは抜けられない。すなわち凸部３０が、クリップ１２に対して前進する連結リング１４の移動限界を決めるストッパとして機能する。   The tightening ring 40 is a metal cylindrical (ring-shaped) part attached to the distal end side of the connection ring 14, and is larger than the width in the vicinity of the intersection 26 of the clip 12 and larger than the width of the convex portion 30. A small inner diameter hole 41 is formed. Therefore, the tightening ring 40 can move in the vicinity of the intersecting portion 26 of the clip 12 to be held, but cannot be pulled out beyond the convex portion 30 to the tip side. That is, the convex portion 30 functions as a stopper that determines the movement limit of the connecting ring 14 that moves forward with respect to the clip 12.

締付リング４０は、クリップ１２の交差部２６の近傍の所定位置にセットされる。締付リング４０は、その初期位置から、クリップ１２の腕部２８が幅広になる、交差部２６から凸部３０の側へ移動することで、拡開しているクリップ１２の両方の腕部２８、２８を閉じさせて固定する締め付け機能を有している。締付リング４０には、生体適合性のある金属が用いられる。締付リング４０を金属製とすることで、金属製のクリップ１２に対して締付力となる摩擦力を発揮させることができる。   The tightening ring 40 is set at a predetermined position in the vicinity of the intersecting portion 26 of the clip 12. The clamping ring 40 moves from the initial position to the convex portion 30 side from the intersecting portion 26 where the arm portion 28 of the clip 12 becomes wide. , 28 is closed and fixed. The fastening ring 40 is made of a biocompatible metal. By making the tightening ring 40 made of metal, it is possible to exert a frictional force as a tightening force on the metal clip 12.

締付リング４０は、その穴４１の直径によってクリップ１２の処置開始時の拡開量（以下、初期拡開量という）が調整される。本発明では、初期拡開量を、クリップ１２がシース１６の先端において、クリップ処置を開始する準備状態（図２参照）となったとき、すなわち、クリップ１２および連結リング１４のスカート部３８をシース１６の先端から突出させて開き、その後、後述する操作部５０により操作ワイヤ２０が牽引され、スカート部３８の基端側とシース１６の先端とが当接したときに、締付リング４０の穴４１の先端側内面に、クリップ１２の腕部２８、２８の基部２８ｂ、２８ｂが当接される状態であるときの、クリップ１２の爪部２２、２２間の距離と定義する。ここで、初期拡開量は、穴４１の先端側の直径により決定され、穴４１の直径が大きいほどクリップ１２の初期拡開量は大きくなり、穴４１の直径が小さいほどクリップ１２の初期拡開量は小さくなる。   The tightening ring 40 adjusts the amount of expansion at the start of the treatment of the clip 12 (hereinafter referred to as initial expansion amount) by the diameter of the hole 41. In the present invention, when the clip 12 is in a preparation state (see FIG. 2) for starting the clip treatment at the distal end of the sheath 16, that is, the clip 12 and the skirt portion 38 of the connecting ring 14 are sheathed. 16 is opened by projecting from the distal end of 16, and then the operation wire 20 is pulled by the operation unit 50 described later, and when the proximal end side of the skirt portion 38 and the distal end of the sheath 16 abut, It is defined as the distance between the claw portions 22 and 22 of the clip 12 when the base portions 28b and 28b of the arm portions 28 and 28 of the clip 12 are brought into contact with the inner surface of the distal end side of 41. Here, the initial expansion amount is determined by the diameter of the tip side of the hole 41. The larger the diameter of the hole 41, the larger the initial expansion amount of the clip 12, and the smaller the diameter of the hole 41, the initial expansion amount of the clip 12. The opening amount becomes small.

ここで、締付リング４０の穴４１の直径の異なるクリップ体１５の一例を図５（Ａ）〜（Ｃ）に示す。図５（Ａ）〜（Ｃ)は、クリップ体１５ａ、１５ｂ、および１５ｃの先端側の断面図である。なお、クリップ体１５は図５（Ａ）〜（Ｃ)に示す３種に限定されることなく、任意のクリップ体１５とすることができる。
図５（Ａ）は、穴４１の直径が大きい、すなわち初期拡開量が大きいロングタイプのクリップ体１５ａであり、図５（Ｂ）は、穴４１の直径がロングタイプとショートタイプの中間、すなわち初期拡開量が中間の標準タイプのクリップ体１５ｂであり、図５（Ｃ）は、穴４１の直径が小さい、すなわち初期拡開量が小さいショートタイプのクリップ体１５ｃである。 Here, an example of the clip body 15 in which the diameter of the hole 41 of the fastening ring 40 is different is shown in FIGS. 5A to 5C are cross-sectional views of the distal ends of the clip bodies 15a, 15b, and 15c. Note that the clip body 15 is not limited to the three types shown in FIGS. 5A to 5C, and can be any clip body 15.
FIG. 5A shows a long-type clip body 15a having a large diameter of the hole 41, that is, a large initial expansion amount, and FIG. 5B shows that the diameter of the hole 41 is intermediate between the long type and the short type, that is, FIG. 5C shows a short type clip body 15c having a small diameter of the hole 41, that is, a small initial expansion amount.

クリップ体１５を構成する連結リング１４は、例えば、ロングタイプのクリップ体１５ａ用の連結リング１４ａ、標準タイプのクリップ体１５ｂ用の連結リング１４ｂ、ショートタイプのクリップ体１５ｃ用の連結リング１４ｃとすることができる。また、それぞれの連結リング１４には、ロングタイプのクリップ体１５ａ用の締付リング４０ａ、標準タイプのクリップ体１５ｂ用の締付リング４０ｂ、ショートタイプのクリップ体１５ｃ用の締付リング４０ｃが組み合わされている。
ここで、締付リング４０ａの穴４１ａの直径をｄＬ、締付リング４０ｂの穴４１ｂの直径をｄＭ、締付リング４０ｃの穴４１ｃの直径をｄＳとし、クリップ体１５ａの初期拡開量をａＬ、クリップ体１５ｂの初期拡開量をａＭ、クリップ体１５ｃの初期拡開量をａＳとすると、穴４１の直径ｄＸが下記の式（１）のとき、初期拡開量ａＸは式（２）の関係となる。 The connection ring 14 constituting the clip body 15 is, for example, a connection ring 14a for a long type clip body 15a, a connection ring 14b for a standard type clip body 15b, and a connection ring 14c for a short type clip body 15c. Can do. Each coupling ring 14 is combined with a fastening ring 40a for the long type clip body 15a, a fastening ring 40b for the standard type clip body 15b, and a fastening ring 40c for the short type clip body 15c. ing.
Here, the diameter of the hole 41a of the clamping ring 40a d L, the diameter of the hole 41b of the clamping ring 40b to d M, the diameter of the hole 41c of the clamping ring 40c and d S, the clip body 15a initial expansion When the amount is a L , the initial expansion amount of the clip body 15 b is a M , and the initial expansion amount of the clip body 15 c is a S , the initial expansion is performed when the diameter d X of the hole 41 is the following equation (1). The quantity a X is represented by the formula (2).

ｄＬ ＞ ｄＭ ＞ ｄＳ （１）
ａＬ ＞ ａＭ ＞ ａＳ （２） d L > d M > d S (1)
a L > a M > a S (2)

ここで、各タイプのクリップ体１５の初期拡開量は、例えば、ａＬ＝５ｍｍ、ａＭ＝３ｍｍ、ａＳ＝１ｍｍとすることができる。 Here, the initial expansion amount of each type of clip body 15 can be, for example, a L = 5 mm, a M = 3 mm, and a S = 1 mm.

保持部４２は、樹脂成形された概略円筒状（リング状）の部品である。保持部４２は、先のクリップ１２を保持する第１領域３２と、先のクリップに連結した状態で次のクリップ１２を保持する連結保持領域である第２領域３４とを有している。保持部４２には、締付リング４０の穴４１に連通し、第１領域３２および第２領域３４を貫通する穴４３が形成されている。   The holding portion 42 is a resin-molded, generally cylindrical (ring-shaped) part. The holding unit 42 includes a first area 32 that holds the previous clip 12 and a second area 34 that is a connected holding area that holds the next clip 12 in a state of being connected to the previous clip. The holding portion 42 is formed with a hole 43 that communicates with the hole 41 of the tightening ring 40 and penetrates the first region 32 and the second region 34.

第１領域３２には、クリップ１２のターン部２４および腕部２８、２８の基部２８ｂ、２８ｂを収容可能な、締付リング４０の穴４１よりも大きな円形の穴４３が形成されている。第１領域３２の先端部の外面には、締付リング４０を嵌めるための段付き部が形成されており、締付リング４０と保持部４２とは、シース１６に装填された状態およびクリッピング操作時において外れない程度の締まり嵌めで嵌め合わされている。   In the first region 32, a circular hole 43 larger than the hole 41 of the tightening ring 40 that can accommodate the turn part 24 of the clip 12 and the base parts 28b and 28b of the arm parts 28 and 28 is formed. A stepped portion for fitting the tightening ring 40 is formed on the outer surface of the distal end portion of the first region 32. The tightening ring 40 and the holding portion 42 are loaded in the sheath 16 and are clipped. It is fitted with an interference fit that does not come off at times.

また、第１領域３２は、連結リング１４本体の軸に対してスカート状に傾斜して広がるスカート部３８を有している。
スカート部３８は、先端側、すなわち図４（Ａ）および（Ｂ）における上方の付け根３８ａが保持部４２の本体４２ａにつながっており、下方の広がり部分３８ｂが、本体４２ａに形成された切り込み３６によって本体４２ａから一部切り離されて、半径方向に広がったり閉じたりするようになっている。スカート部３８は、クリップ１２の牽引方向、すなわち図４の上下方向において同じ位置に、１８０度離れた両側の２箇所に形成されている。 Further, the first region 32 has a skirt portion 38 that is inclined and spreads in a skirt shape with respect to the axis of the connecting ring 14 main body.
In the skirt portion 38, the upper base 38a in FIGS. 4 (A) and 4 (B) is connected to the main body 42a of the holding portion 42, and the lower spread portion 38b is a cut 36 formed in the main body 42a. Is partially separated from the main body 42a so as to expand or close in the radial direction. The skirt portions 38 are formed at two positions on both sides separated by 180 degrees at the same position in the pulling direction of the clip 12, that is, the vertical direction in FIG.

両側のスカート部３８、３８は、外力が付与されない自然状態では、図４（Ａ）に示すように、その広がり部分３８ｂがスカート状に広がる。このとき、保持部４２の第１領域３２の内部は、図４（Ｂ）に示すように、円柱状の空間となっている。一方、連結リング１４がシース１６内へ装填されるときは、例えば図２（Ｂ）の２つめの連結リング１４Ｂに示すように、スカート部３８（その広がり部分３８ｂ）が内側に押し込まれて内部空間へ入り込み、スカート部３８（その広がり部分３８ｂ）の内周側の部分が、第１領域３２に保持される第２クリップ１２Ｂのターン部２４の側面（エッジ部）を押圧して、第２クリップ１２Ｂが連結リング１４Ｂ内で回転方向および進退方向に移動しないように保持する。なお、スカート部３８が、第２領域３４に保持されるクリップ、すなわち後ろ側のクリップを押圧して保持するようにしてもよい。   In the natural state where no external force is applied to the skirt portions 38, 38 on both sides, as shown in FIG. 4A, the widened portion 38b spreads in a skirt shape. At this time, the inside of the first region 32 of the holding portion 42 is a columnar space as shown in FIG. On the other hand, when the connection ring 14 is loaded into the sheath 16, as shown in the second connection ring 14B of FIG. Entering the space, the inner peripheral side portion of the skirt portion 38 (the expanding portion 38b) presses the side surface (edge portion) of the turn portion 24 of the second clip 12B held in the first region 32, and the second portion The clip 12B is held so as not to move in the rotation direction and the forward / backward direction in the connection ring 14B. The skirt portion 38 may press and hold a clip held in the second region 34, that is, a rear clip.

スカート部３８、３８は、図２（Ａ）の１つめの連結リング１４Ａに示すように、シース１６の先端から抜け出ると同時に、それ自体の弾性によって開き、第１クリップ１２Ａの保持を解除するとともに、シース１６の内径よりも広幅となって、連結リング１４Ａのシース１６内への後退を阻止する。この状態で操作ワイヤ２０が牽引され、第１クリップ１２Ａが後退することで、連結リング１４Ａが第１クリップ１２Ａに対して相対的に前進し、連結リング１４Ａの先端部の締付リング４０により、第１クリップ１２Ａを締め付ける。   As shown in the first connecting ring 14A of FIG. 2A, the skirt portions 38, 38 are released from the distal end of the sheath 16, and at the same time, are opened by their own elasticity to release the holding of the first clip 12A. The inner diameter of the sheath 16 is wider than the inner diameter of the sheath 16 to prevent the connecting ring 14 </ b> A from retracting into the sheath 16. In this state, the operation wire 20 is pulled, and the first clip 12A moves backward, so that the connection ring 14A moves forward relative to the first clip 12A, and the fastening ring 40 at the tip of the connection ring 14A The first clip 12A is tightened.

したがって、スカート部３８は、シース１６の内部では内側へ閉じることができ、シース１６の先端から出て外力から解放されるとスカート状に広がるように、弾性を有していることが必要である。それとともに、スカート部３８は、シース１６の内部でクリップ１２を保持できる剛性と、シース１６の先端でクリップ１２の締付力の反力に耐える剛性とを有していることも必要である。   Therefore, the skirt portion 38 needs to have elasticity so that it can be closed inward within the sheath 16 and spreads in a skirt shape when released from the external force from the distal end of the sheath 16. . At the same time, the skirt portion 38 needs to have a rigidity that can hold the clip 12 inside the sheath 16 and a rigidity that can withstand a reaction force of the tightening force of the clip 12 at the distal end of the sheath 16.

これらの観点から、保持部４２には、生体適合性があり、かつ、スカート部３８に要求される弾性および剛性を満たす材料が用いられる。また、その形状は、スカート部３８に要求される弾性および剛性を満たすように定められる。このような保持部４２の材料としては、例えば、ＰＰＳＵ（ポリフェニルサルホン、polyphenylsulfone）、芳香族系ナイロンなどを用いることができる。製造の容易さから、保持部４２は、一体成形されるのが好ましい。   From these viewpoints, the holding portion 42 is made of a material that is biocompatible and satisfies the elasticity and rigidity required for the skirt portion 38. The shape is determined so as to satisfy the elasticity and rigidity required for the skirt portion 38. For example, PPSU (polyphenylsulfone), aromatic nylon, or the like can be used as the material of the holding unit 42. From the standpoint of ease of manufacture, the holding portion 42 is preferably integrally formed.

第２領域３４は、第１領域３２の基端側に設けられており、第１領域３２に保持されるクリップ１２に係合する次のクリップ１２、具体的には、その爪部２２、２２および腕部２８、２８の先部２８ａ、２８ａを、その爪部２２、２２が先のクリップ１２のターン部２４の閉塞端（尾部）を挟んで閉じた状態で保持する。   The second region 34 is provided on the proximal end side of the first region 32, and the next clip 12 that engages with the clip 12 held in the first region 32, specifically, the claw portions 22, 22 thereof. And the front portions 28a and 28a of the arm portions 28 and 28 are held in a state where the claw portions 22 and 22 are closed with the closed end (tail portion) of the turn portion 24 of the previous clip 12 interposed therebetween.

第２領域３４は、領域長さとして、クリップ１２に対して初期位置にセットされた締付リング４０が、クリップ１２の締め付けを完了するまでに要する移動長さとほぼ等しい長さを持つ。すなわち、連結リング１４の第２領域３４は、クリップ１２が連結リング１４に対して相対的に後退して締め付けられていく間、その内部に保持する２つのクリップ１２、１２の連結を保持して、後ろのクリップ１２の牽引力が先端のクリップ１２へ伝達されるようにするとともに、締付リング４０による締め付けが完了したときには、２つのクリップ１２、１２の係合部が第２領域３４から外れることにより、そのクリップ１２、１２の連結を解除する。   The second region 34 has a length substantially equal to the moving length required for the fastening ring 40 set to the initial position with respect to the clip 12 to complete the fastening of the clip 12 as a region length. In other words, the second region 34 of the connection ring 14 holds the connection between the two clips 12 and 12 held therein while the clip 12 is retracted and tightened relative to the connection ring 14. In addition, the traction force of the rear clip 12 is transmitted to the front clip 12, and when the tightening by the tightening ring 40 is completed, the engaging portions of the two clips 12, 12 are disengaged from the second region 34. Thus, the connection between the clips 12 and 12 is released.

第２領域３４には、図４（Ｂ）および（Ｃ）に示すように、第１領域３２から貫通する同じ内径の穴４３が形成され、さらに、その対向する２箇所に溝（凹部）４３ａが形成されている。また、第２領域３４には、図４（Ａ）〜（Ｃ）に示すように、その基端から切り込むスリット４６が２箇所に形成されている。さらに、基端側には延長部４４が形成されている。   In the second region 34, as shown in FIGS. 4B and 4C, a hole 43 having the same inner diameter penetrating from the first region 32 is formed, and a groove (concave portion) 43a is formed at two opposing positions. Is formed. Moreover, as shown to FIG. 4 (A)-(C), the slit 46 cut | disconnected from the base end is formed in the 2nd area | region 34 at two places. Further, an extension 44 is formed on the base end side.

溝４３ａ、４３ａは、第２領域３４に保持されるクリップ１２の腕部２８、２８の先部２８ａ、２８ａを、爪部２２、２２が閉じた状態で収容可能である。溝４３ａ、４３ａは、第２領域３４に保持されるクリップ１２の爪部２２の開閉方向（図４（Ｂ）中、左右方向）の両側２箇所に設けられている。第２領域３４に保持されるクリップ１２の腕部２８、２８の先部２８ａ、２８ａの板面は、溝４３ａ、４３ａの内壁に当接する。また、溝４３ａの幅は、腕部２８に形成された凸部３０の幅よりは小さい。したがって、第２領域３４に保持されるクリップ１２の凸部３０は、溝４３ａに進入できない。   The grooves 43a and 43a can accommodate the tip portions 28a and 28a of the arm portions 28 and 28 of the clip 12 held in the second region 34 in a state where the claw portions 22 and 22 are closed. The grooves 43a and 43a are provided at two locations on both sides of the claw portion 22 of the clip 12 held in the second region 34 in the opening and closing direction (left and right direction in FIG. 4B). The plate surfaces of the tip portions 28a and 28a of the arm portions 28 and 28 of the clip 12 held in the second region 34 abut against the inner walls of the grooves 43a and 43a. Further, the width of the groove 43 a is smaller than the width of the convex portion 30 formed in the arm portion 28. Therefore, the convex portion 30 of the clip 12 held in the second region 34 cannot enter the groove 43a.

また、溝４３ａ、４３ａを延長するように延長部４４、４４が形成され、クリップ１２の腕部２８、２８の先部２８ａ、２８ａの板面は、溝４３ａ、４３ａの内壁に続いて、延長部４４、４４の内壁にも当接する。クリッピング処置時に操作ワイヤ２０が牽引され、後発クリップ１２の爪部２２、２２が、溝４３ａ、４３ａから延長部４４、４４へと達しても、先発クリップ１２のターン部２４を掴んでいる後発クリップ１２の爪部２２、２２は閉じた状態が保持される。   Further, extension portions 44, 44 are formed so as to extend the grooves 43a, 43a, and the plate surfaces of the tip portions 28a, 28a of the arm portions 28, 28 of the clip 12 are extended following the inner walls of the grooves 43a, 43a. It also abuts against the inner walls of the portions 44, 44. Even if the operation wire 20 is pulled during the clipping procedure, and the claw portions 22 and 22 of the subsequent clip 12 reach the extension portions 44 and 44 from the grooves 43a and 43a, the subsequent clip that holds the turn portion 24 of the preceding clip 12 The 12 claw portions 22 and 22 are kept closed.

こうすることにより、後発クリップ１２（例えば、１２Ｃ）の先発クリップ１２（例えば、１２Ｂ）への潜り込みを防止することができ、その結果、先後発（前後）のクリップ１２の相対位置を維持でき、操作ワイヤ２０（スライダ５４：図７参照）によるクリップ１２の押出操作を維持できる。   By doing so, it is possible to prevent the subsequent clip 12 (for example, 12C) from entering the preceding clip 12 (for example, 12B), and as a result, the relative position of the first and subsequent (front and rear) clip 12 can be maintained. The pushing operation of the clip 12 by the operation wire 20 (slider 54: see FIG. 7) can be maintained.

２つのクリップ１２、１２の係合部は、第２領域３４の、第１領域３２との境目に近接する部分に保持される。先のクリップ１２（例えば、図２（Ｂ）の連結リング１４Ｂにおける第２クリップ１２Ｂ）は、シース１６の内部においては、ターン部２４が第１領域３２の閉じたスカート部３８によって保持されているので、進退移動および回転移動が抑えられている。また、先のクリップ１２に係合する次のクリップ１２（例えば、図２（Ｂ）の連結リング１４Ｂにおける第３クリップ１２Ｃ）は、第２領域３４の溝４３ａによって先のクリップと９０度異なる方向に保持されることにより、回転移動が抑えられ、進退移動が抑えられた先のクリップ１２に係合することにより、進退移動が抑えられている。すなわち、前後のクリップの係合部は、遊びが非常に小さい状態で、連結リング１４によって保持される。   The engaging portions of the two clips 12 and 12 are held in a portion of the second region 34 that is close to the boundary with the first region 32. In the previous clip 12 (for example, the second clip 12B in the connecting ring 14B in FIG. 2B), the turn portion 24 is held by the closed skirt portion 38 in the first region 32 inside the sheath 16. Therefore, forward / backward movement and rotational movement are suppressed. Further, the next clip 12 that engages with the previous clip 12 (for example, the third clip 12C in the connecting ring 14B of FIG. 2B) is 90 degrees different from the previous clip due to the groove 43a of the second region 34. , The rotational movement is suppressed, and the forward / backward movement is suppressed by engaging with the previous clip 12 in which the forward / backward movement is suppressed. That is, the engaging portions of the front and rear clips are held by the connection ring 14 with a very small play.

スリット４６は、スカート部３８、３８から９０度ずれた２箇所に、第２領域３４の上端よりも浅い位置まで形成されている。言い換えれば、スリット４６は、第２領域３４に保持されるクリップ１２の拡開方向から９０度ずれた位置に設けられている。   The slits 46 are formed at two positions shifted by 90 degrees from the skirt portions 38, 38 to a position shallower than the upper end of the second region 34. In other words, the slit 46 is provided at a position shifted by 90 degrees from the spreading direction of the clip 12 held in the second region 34.

スリット４６を設けることにより、連結リング１４のフレキシブル性を向上させることができ、クリップ処置具１０（そのシース１６）は、曲率の小さい湾曲部を通過することができる。また、スリット４６を設けることにより、連結リング１４の裾（基端部）に設けられた、延長部４４、４４を拡げることができるようになるため、シース１６へのクリップ１２の装填前に前後のクリップ１２、１２を連結させる際に、連結リング１４の裾および延長部４４、４４を拡げることで容易に連結させることができるという利点もある。   By providing the slit 46, the flexibility of the connecting ring 14 can be improved, and the clip treatment instrument 10 (the sheath 16) can pass through a curved portion having a small curvature. Further, by providing the slit 46, the extended portions 44, 44 provided at the hem (base end portion) of the connecting ring 14 can be expanded. When the clips 12 and 12 are connected, there is also an advantage that the connection ring 14 can be easily connected by expanding the hem and the extension portions 44 and 44 of the connection ring 14.

延長部４４、４４は、図４（Ａ）〜（Ｃ）に示すように、第２領域３４の基端側の一部をさらに延長したものである。延長部４４、４４は、溝４３ａ、４３ａの外側に位置し、溝４３ａ、４３ａに続いて、後発クリップ１２の腕部２８、２８は保持される。また、クリップ体１５がシース１６の先端から落下しないよう保持されるために、延長部４４、４４の外径は、シース１６の内径よりも小さく、保持部４２よりも大きい。   As shown in FIGS. 4A to 4C, the extended portions 44 and 44 are obtained by further extending a part of the proximal end side of the second region 34. The extensions 44 and 44 are located outside the grooves 43a and 43a, and the arms 28 and 28 of the later clip 12 are held following the grooves 43a and 43a. Further, since the clip body 15 is held so as not to fall from the distal end of the sheath 16, the outer diameters of the extension portions 44 and 44 are smaller than the inner diameter of the sheath 16 and larger than the holding portion 42.

例えば、シース１６が曲げられた時などに発生するクリップ１２の潜り込みが起きた場合に、後述する操作部５０を標準突出位置から、さらにクリップ１２を突出させることができるが、延長部４４、４４を設けることによって、シース１６先端での脱落防止を確実なものにすることができる。   For example, when the clip 12 sinks when the sheath 16 is bent, the clip 12 can be further protruded from the standard protruding position by the operation unit 50 described later. By providing this, it is possible to reliably prevent the sheath 16 from coming off at the tip.

また、延長部４４、４４を設けることによって、ショート、ミドル、ロングの各サイズのクリップ１２に対し、クリップ１２を締め付けるためのクリップストローク（ＣＳ、ＣＭ、ＣＬ）を同じ長さとすることができ、連結リング１４を共通化することができる。 Further, by providing the extension portions 44, 44, the clip strokes (C S , C M , C L ) for tightening the clip 12 are made the same length for the clip 12 of each size of short, middle, and long. The connection ring 14 can be made common.

さらに、クリップ１２の拡開方向を変更するためにクリップ１２を回転させる場合、クリップ１２の幅広となっている凸部３０、３０と、延長部４４、４４とが接触するため、回転方向の力をより伝えることが可能である。   Further, when the clip 12 is rotated in order to change the expanding direction of the clip 12, the wide projections 30 and 30 of the clip 12 and the extension portions 44 and 44 come into contact with each other. It is possible to convey more.

上述のような構成のクリップ１２および連結リング１４からなるクリップ体１５は、処置対象部分（把持すべき部分）の大きさに応じて、複数種類のサイズのものが用意されており、クリップ体１５を複数連結させたものがクリップ処置具１０に装填される。具体的には、締付リング４０の穴４１の直径が異なる複数種類の連結リング１４と、一種類のクリップ１２を組み合わせることで、初期拡開量の異なる複数種類のクリップ体１５が用意されている。   The clip body 15 including the clip 12 and the connection ring 14 having the above-described configuration is prepared in a plurality of sizes depending on the size of the treatment target portion (the portion to be grasped). Are connected to the clip treatment device 10. Specifically, a plurality of types of clip bodies 15 having different initial expansion amounts are prepared by combining a plurality of types of connection rings 14 having different diameters of the holes 41 of the tightening ring 40 and one type of clip 12. Yes.

図２に示すように最後尾の第３クリップ１２Ｃには、クリップ処置には用いられないダミークリップ１８が係合している。ダミークリップ１８は、先端部に、クリップ１２の交差部２６から開放端側半分の部分と類似の形状をしたバネ性を持つ部分を有しており、爪部を閉じた状態で第３クリップ１２Ｃのターン部に係合し、爪部を開くと第３クリップ１２Ｃを開放する。また、ダミークリップ１８の基端部には連結部材１９が取り付けられている。この連結部材１９は、後述する操作ワイヤ２０の先端のフック状の接続部材（フック）２１に着脱可能に接続されている。   As shown in FIG. 2, the last third clip 12C is engaged with a dummy clip 18 that is not used for clip treatment. The dummy clip 18 has a spring-like portion having a shape similar to that of the half on the open end side from the crossing portion 26 of the clip 12 at the tip portion, and the third clip 12C with the claw portion closed. The third clip 12C is released when the claw portion is opened. A connecting member 19 is attached to the base end portion of the dummy clip 18. The connecting member 19 is detachably connected to a hook-like connecting member (hook) 21 at the tip of an operation wire 20 to be described later.

シース１６は、例えば、金属ワイヤを密着巻きした可撓性のコイルシースである。シース１６は、その内部に、先端側においてクリップ１２が移動可能に嵌入され、クリップ１２に、ダミークリップ１８および連結部材１９を介して接続されている操作ワイヤ２０を収納するもので、基端側において操作部５０に接続される。   The sheath 16 is, for example, a flexible coil sheath in which a metal wire is tightly wound. The sheath 16 is inserted therein so that the clip 12 is movably inserted at the distal end side, and the operation wire 20 connected to the clip 12 via the dummy clip 18 and the connecting member 19 is accommodated. To the operation unit 50.

操作ワイヤ２０は、一連のクリップ処置において、複数のクリップ１２を進退動作させるもので、例えば金属ワイヤからなり、シース１６内に収納され、先端部（操作部５０とは反対側の端部）には接続部材２１が設けられている。操作ワイヤ２０は、その先端部が接続部材２１によって連結部材１９およびダミークリップ１８を介してクリップ１２に接続され、接続部材２１が取り付けられていない側の基端部が操作部５０に接続されている。また、上述したように、シース１６の基端部も、操作ワイヤ２０と共に、後述する操作部５０に取り付けられている。   The operation wire 20 is used to move the plurality of clips 12 forward and backward in a series of clip treatments. The operation wire 20 is made of, for example, a metal wire, and is housed in the sheath 16, and is attached to the distal end (end opposite to the operation portion 50). A connecting member 21 is provided. The operation wire 20 has a distal end portion connected to the clip 12 by the connecting member 21 via the connecting member 19 and the dummy clip 18, and a proximal end portion to which the connecting member 21 is not attached is connected to the operation portion 50. Yes. Further, as described above, the proximal end portion of the sheath 16 is also attached to the operation portion 50 described later together with the operation wire 20.

操作ワイヤ２０の接続部材２１とダミークリップ１８の連結部材１９とは、クリップ１２および操作ワイヤ２０が進退動作する際、すなわち、シース１６内を移動する際に、外れないように、一方の部材に他方の部材をはめ込むことができる形状となっている。接続部材２１を連結部材１９にはめ込む形状とし、接続部材２１を連結部材１９の空間にはめ込むことで、操作ワイヤ２０が操作部５０側に牽引された場合にも、接続部材２１の操作部５０側の面が連結部材１９の開口が形成されている面により支持されるため、接続部材２１が連結部材１９から外れることを防止することができる。   The connection member 21 of the operation wire 20 and the connecting member 19 of the dummy clip 18 are attached to one member so that the clip 12 and the operation wire 20 do not come off when the clip 12 and the operation wire 20 move forward and backward, that is, when the clip moves in the sheath 16. The other member can be fitted. Even when the operation wire 20 is pulled to the operation unit 50 side by fitting the connection member 21 into the connection member 19 and fitting the connection member 21 into the space of the connection member 19, the operation member 50 side of the connection member 21 is connected. Since this surface is supported by the surface in which the opening of the connecting member 19 is formed, it is possible to prevent the connecting member 21 from being detached from the connecting member 19.

次に、本発明の連発式クリップ処置具用操作ハンドルについて詳細に説明する。
図６は、図１に示す連発式クリップ処置具の操作ハンドル４８の概略構成を模式的に示す断面図である。また、図７は、図６に示す操作ハンドル４８からスライダガイド５６を取り外した状態の概略構成を示す斜視図であり、図８（Ａ）は、図６に示すスライダガイド５６の概略構成を示す斜視図であり、図８（Ｂ）は、図８（Ａ）に示すスライダガイド５６の外周面の部分展開図であり、図９は、図６に示す位置規制部材５８の概略構成を示す斜視図である。
図６に示すように、本発明の操作ハンドル４８は、操作部５０と、シース１６と、操作ワイヤ２０と、操作ワイヤ２０の先端に取り付けられるフック状の接続部材（フック）２１とを有し、操作部５０は、ハンドル本体５２と、スライダ５４と、スライダガイド５６と、位置規制部材５８と、付勢ばね６０と、指掛けリング６２とを有する。 Next, the operation handle for the repetitive clip treatment tool of the present invention will be described in detail.
FIG. 6 is a cross-sectional view schematically showing a schematic configuration of the operation handle 48 of the continuous clip treatment device shown in FIG. 7 is a perspective view showing a schematic configuration in a state where the slider guide 56 is removed from the operation handle 48 shown in FIG. 6, and FIG. 8A shows a schematic configuration of the slider guide 56 shown in FIG. 8B is a partial development view of the outer peripheral surface of the slider guide 56 shown in FIG. 8A, and FIG. 9 is a perspective view showing a schematic configuration of the position regulating member 58 shown in FIG. FIG.
As shown in FIG. 6, the operation handle 48 of the present invention includes an operation unit 50, a sheath 16, an operation wire 20, and a hook-like connection member (hook) 21 attached to the distal end of the operation wire 20. The operation unit 50 includes a handle main body 52, a slider 54, a slider guide 56, a position regulating member 58, an urging spring 60, and a finger hook ring 62.

図６に示すように、ハンドル本体５２は、外周の径が異なる３つの円筒部を持つ段差付き円管状の部材であり、図７に示すように外周の径が中間の円筒部（太径部）５２ａには、中心軸方向に延在する溝（係合溝）６８が形成されている。このハンドル本体５２は、外周の径の小さい円筒部（細径部）５２ｂの先端部がシース１６の基端と連結しており、その内部、すなわち、２つの円筒部５２ａ、５２ｂの内部には、シース１６に挿通された操作ワイヤ２０が延在して挿通されている。ハンドル本体５２のうち外周の径が最も大きい部分（基端部）５２ｃはハンドル本体５２のうち最も基端側に位置し、後述する指掛けリング６２が取り付けられている。   As shown in FIG. 6, the handle main body 52 is a stepped circular tubular member having three cylindrical portions with different outer diameters, and as shown in FIG. ) 52a is formed with a groove (engagement groove) 68 extending in the central axis direction. In the handle main body 52, a distal end portion of a cylindrical portion (narrow diameter portion) 52b having a small outer diameter is connected to a proximal end of the sheath 16, and inside thereof, that is, inside the two cylindrical portions 52a and 52b, The operation wire 20 inserted through the sheath 16 extends and is inserted. A portion (base end portion) 52c having the largest outer peripheral diameter in the handle main body 52 is located on the most base end side in the handle main body 52, and a finger hook ring 62 to be described later is attached.

スライダ５４は、ハンドル本体５２の外周に配置され、ハンドル本体５２の外周上をその軸方向に移動可能な円筒部材であり、糸巻の形状を有しており、操作者が指を掛けて進退方向に動かし易いようになっている。また、スライダ５４は、その円筒部材の内周面の一部に中心軸側に向かって突出するように取り付けられたスライダピン７０を有する。スライダピン７０は、溝６８に挿入され、ハンドル本体５２の内部に挿通された操作ワイヤ２０が固定されている。
スライダ５４をハンドル本体５２に対してその軸方向に移動させることで、スライダ５４に固定された操作ワイヤ２０をシース１６に対して、その軸方向に移動させることができ、操作ワイヤ２０の先端に接続されたクリップ１２をシース１６に対して移動させることができる。 The slider 54 is a cylindrical member that is disposed on the outer periphery of the handle main body 52 and is movable in the axial direction on the outer periphery of the handle main body 52. The slider 54 has a pincushion shape. Easy to move. The slider 54 has a slider pin 70 attached to a part of the inner peripheral surface of the cylindrical member so as to protrude toward the central axis. The slider pin 70 is inserted into the groove 68, and the operation wire 20 inserted through the handle body 52 is fixed.
By moving the slider 54 in the axial direction with respect to the handle body 52, the operation wire 20 fixed to the slider 54 can be moved in the axial direction with respect to the sheath 16. The connected clip 12 can be moved relative to the sheath 16.

図６に示すように、スライダガイド５６は、ハンドル本体５２の外周面上を周方向に回転可能に配置され、ハンドル本体５２の軸方向におけるスライダ５４の移動量を規制する円筒部材であり、ハンドル本体５２の外周面の、スライダ５４よりもシース１６の側に配置されている。スライダガイド基部７２は先端側の凸状の接合部５６ａと、操作者が持ってスライダガイド５６を回転させるための太径部５６ｂとからなる。また、スライダガイド５６は、その先端側の凸状の接合部５６ａが、後述するスライダガイド５６の位置、特に回転位置を規制する位置規制部材５８の基端側の凹状の接合部５８ａに回転可能な状態で嵌入されると共に、ハンドル本体５２に回転可能な状態で支持されている。   As shown in FIG. 6, the slider guide 56 is a cylindrical member that is disposed on the outer peripheral surface of the handle body 52 so as to be rotatable in the circumferential direction, and that regulates the amount of movement of the slider 54 in the axial direction of the handle body 52. The outer peripheral surface of the main body 52 is disposed closer to the sheath 16 than the slider 54. The slider guide base 72 includes a convex joint 56a on the distal end side and a large-diameter portion 56b for the operator to rotate and rotate the slider guide 56. Also, the slider guide 56 has a convex joint portion 56a on the tip end side that can be rotated to a concave joint portion 58a on the proximal end side of the position regulating member 58 that regulates the position of the slider guide 56, which will be described later, particularly the rotational position. And is supported by the handle body 52 in a rotatable state.

スライダガイド５６の先端部分（接合部５６ａ）の内径は、挿通されるハンドル本体５２の細径部５２ｂの外径とほぼ等しく、スライダガイド５６の基端側の内径は、挿通されるハンドル本体５２の太径部５２ａの外径とほぼ等しく、スライダガイド５６は、ハンドル本体５２に、詳しくは、その太径部５２ａおよび細径部５２ｂにその周(回転）方向および軸方向に摺動可能に支持されている。また、スライダガイド５６の基端側部分の外径は、スライダ５４の内径よりわずかに小さく、スライダ５４が先端側へ移動したときに、スライダガイド５６の基端側部分は、スライダ５４の内側へ入り込むことができる。
スライダガイド５６は、操作者の操作によってその先端の位置規制部材５８に対して回転移動するため、そのスライダガイド基部７２（接合部５６ａより基端側の部分）には、操作者が持ちやすいように、その外径がスライダガイド５６の基端側部分の外径より大きい太径部５６ｂが形成され、この太径部５６ｂの外面に傾斜面および指に応じた凹凸が形成されている。 The inner diameter of the distal end portion (joining portion 56a) of the slider guide 56 is substantially equal to the outer diameter of the narrow diameter portion 52b of the handle body 52 to be inserted, and the inner diameter of the proximal end side of the slider guide 56 is the handle body 52 to be inserted. The slider guide 56 is slidable on the handle main body 52, specifically, on the large diameter portion 52a and the small diameter portion 52b in the circumferential (rotation) direction and the axial direction. It is supported. Further, the outer diameter of the proximal end portion of the slider guide 56 is slightly smaller than the inner diameter of the slider 54, and when the slider 54 moves to the distal end side, the proximal end portion of the slider guide 56 moves toward the inside of the slider 54. I can get in.
Since the slider guide 56 rotates and moves with respect to the position restricting member 58 at the tip end thereof by the operator's operation, the operator can easily hold the slider guide base portion 72 (portion on the base end side from the joint portion 56a). In addition, a large-diameter portion 56b whose outer diameter is larger than the outer diameter of the proximal end portion of the slider guide 56 is formed, and an inclined surface and irregularities corresponding to the fingers are formed on the outer surface of the large-diameter portion 56b.

図８（Ａ）および（Ｂ）に示すように、スライダガイド５６には、スライダの移動量を複数段階に切り替えて、すなわち２以上の異なる移動量に規制するための、ハンドル本体５２の中心軸に沿って延在する、その軸方向の規制位置の異なる４本のスライダガイド溝（位置規制溝）６６Ａ、６６Ｂ、６６Ｃおよび６６Ｄが形成されている。４本のスライダガイド溝６６Ａ、６６Ｂ、６６Ｃおよび６６Ｄは、スライダガイド５６の円周方向において、９０度間隔で形成されている。   As shown in FIGS. 8A and 8B, the slider guide 56 has a central axis of the handle main body 52 for switching the movement amount of the slider in a plurality of stages, that is, to restrict the movement amount to two or more different movement amounts. Four slider guide grooves (position restricting grooves) 66A, 66B, 66C and 66D extending in the direction of the shaft and having different restricting positions in the axial direction are formed. The four slider guide grooves 66A, 66B, 66C and 66D are formed at intervals of 90 degrees in the circumferential direction of the slider guide 56.

４本のスライダガイド溝６６Ａ、６６Ｂ、６６Ｃおよび６６Ｄは、図８（Ｂ）に示すように、それぞれ溝の規制位置（すなわち、シース１６側（先端側）の端部の位置）が異なる。具体的には、スライダガイド溝６６Ａが最も先端側で、スライダガイド溝６６Ｄ、スライダガイド溝６６Ｃ、スライダガイド溝６６Ｂの順に基端側となる。
また、４本のスライダガイド溝６６Ａ、６６Ｂ、６６Ｃおよび６６Ｄの入側（スライダ５４側）には、スライダピン７０がスライダガイド５６の他の部分に引っかからずに、各溝に入り易いように面取りがなされている。 As shown in FIG. 8B, the four slider guide grooves 66A, 66B, 66C, and 66D have different groove restricting positions (that is, the positions of the end portions on the sheath 16 side (front end side)). Specifically, the slider guide groove 66A is the most distal side, and is the base end side in the order of the slider guide groove 66D, the slider guide groove 66C, and the slider guide groove 66B.
Further, on the entry side (slider 54 side) of the four slider guide grooves 66A, 66B, 66C and 66D, the slider pin 70 is not chamfered by other parts of the slider guide 56, and is easily chamfered into each groove. Has been made.

スライダガイド溝６６Ａ、６６Ｂ、６６Ｃおよび６６Ｄは、スライダガイド５６が回転され、所定の向きとなることにより、それぞれハンドル本体５２の溝６８と重なる。
スライダガイド５６は、溝６８と重なっているスライダガイド溝６６Ａ、６６Ｂ、６６Ｃおよび６６Ｄにより、溝６８に沿って移動するスライダピン７０の、ハンドル本体５２の軸方向に移動するシース１６側の移動限界位置を規制する。すなわちスライダピン７０は、位置規制用のスライダガイド溝６６Ａ〜６６Ｄと係合する係合部としても機能する。
また、後に詳述するが、スライダガイド５６は、回転されることで、スライダガイド溝６６Ａ、スライダガイド溝６６Ｂ、スライダガイド溝６６Ｃ、スライダガイド溝６６Ｄ、再び、スライダガイド溝６６Ａの順に、ハンドル本体５２の溝６８と重なる。
スライダガイド溝６６Ａ〜６６Ｄは、スライダピン７０をガイドしてその移動範囲を規定することにより、クリップ処置操作時の操作ワイヤ２０の移動量を規定する。 The slider guide grooves 66A, 66B, 66C, and 66D overlap with the grooves 68 of the handle main body 52, respectively, when the slider guide 56 is rotated to have a predetermined orientation.
The slider guide 56 has a movement limit on the side of the sheath 16 that moves in the axial direction of the handle body 52 of the slider pin 70 that moves along the groove 68 by slider guide grooves 66A, 66B, 66C, and 66D that overlap the groove 68. Regulate the position. That is, the slider pin 70 also functions as an engaging portion that engages with the position regulating slider guide grooves 66A to 66D.
As will be described in detail later, when the slider guide 56 is rotated, the slider guide groove 66A, the slider guide groove 66B, the slider guide groove 66C, the slider guide groove 66D, and again the slider guide groove 66A, in this order, the handle body. 52 overlaps the groove 68.
The slider guide grooves 66 </ b> A to 66 </ b> D regulate the movement range of the operation wire 20 during the clip treatment operation by guiding the slider pin 70 and defining the movement range thereof.

図８（Ａ）に示すように、スライダガイド５６先端の凸状の接合部５６ａには、位置規制部材５８の凹状の接合部５８ａと当接する当接面（すなわち、位置規制部材５８とスライダガイド５６とが突き当たっている面）に、ハンドル本体５２の中心軸に平行な方向かつ先端側に突出し、周方向において、当接面に対する２つの歯面の傾斜角が異なる鋸歯状の凸部５７ａが４つ形成されている。４つの凸部５７ａは、同一形状である。この凸部５７ａは、鋸歯形状、すなわち一方の歯面の傾斜角が緩やかでテーパ形状であり、他方の歯面の傾斜角が略直角の段差をなす断面三角形状の凸部である。また、隣接する凸部５７ａと凸部５７ａとの連結部分は、凹部５７ｂとなり、この凹部５７ｂも４つ形成される。   As shown in FIG. 8A, the convex joint 56a at the tip of the slider guide 56 has an abutting surface that contacts the concave joint 58a of the position regulating member 58 (that is, the position regulating member 58 and the slider guide). 56, which protrudes in the direction parallel to the central axis of the handle body 52 and toward the distal end, and in the circumferential direction, sawtooth-shaped convex portions 57a having different inclination angles of the two tooth surfaces with respect to the contact surface. Four are formed. The four convex portions 57a have the same shape. The convex portion 57a is a sawtooth shape, that is, a convex portion having a triangular cross section in which the inclination angle of one tooth surface is gentle and tapered, and the inclination angle of the other tooth surface forms a substantially right-angled step. Moreover, the connection part of the adjacent convex part 57a and the convex part 57a becomes the recessed part 57b, and this recessed part 57b is also formed four.

図６および図９に示すように、位置規制部材５８は、スライダガイド５６の位置、特に回転位置を規制する段付き円筒部材であり、内部の貫通孔にハンドル本体５２の細径部５２ｂが挿通され、この貫通孔の内周面がハンドル本体５２の細径部５２ｂに固定されることにより、スライダガイド５６よりも先端側においてハンドル本体５２に固定される。また、位置規制部材５８は、その基端側に、スライダガイド５６の先端側の凸状の接合部５６ａが回転可能な状態で嵌入される凹状の接合部５８ａを備える。   As shown in FIGS. 6 and 9, the position restricting member 58 is a stepped cylindrical member that restricts the position of the slider guide 56, particularly the rotational position, and the small diameter portion 52 b of the handle main body 52 is inserted into the internal through hole. In addition, the inner peripheral surface of the through hole is fixed to the small diameter portion 52 b of the handle main body 52, so that the through hole is fixed to the handle main body 52 on the tip side of the slider guide 56. Further, the position restricting member 58 includes a concave joint 58 a that is fitted in a state where the convex joint 56 a on the distal end side of the slider guide 56 is rotatable on the base end side.

位置規制部材５８の凹状の接合部５８ａは、スライダガイド５６の凸状の接合部５６ａと当接する当接面（つまり、位置規制部材５８とスライダガイド５６とが突き当たっている面）に、接合部５６ａの先端面の凸部５７ａと噛み合う形状の凸部５９ａが形成されている。すなわち接合部５８ａには、ハンドル本体５２の中心軸に平行な方向で基端側に突出し、周方向において、当接面に対する２つの歯面の傾斜角が異なる鋸歯状の凸部５９ａが４つ形成されている。４つの凸部５９ａは、同一形状である。この凸部５９ａは、鋸歯形状、つまり、一方の歯面の傾斜角が緩やかでテーパ形状であり、他方の歯面の傾斜角が略直角の段差をなす断面三角形状の凸部である。また、隣接する凸部５９ａと凸部５９ａとの連結部分は、凹部５９ｂとなり、この凹部５９ｂも４つ形成される。   The concave joint 58a of the position restricting member 58 is in contact with the abutting surface (that is, the surface where the position restricting member 58 and the slider guide 56 are in contact) with the convex joint 56a of the slider guide 56. A convex portion 59a having a shape that meshes with the convex portion 57a on the tip surface of 56a is formed. In other words, the joint 58a has four sawtooth-shaped protrusions 59a that protrude proximally in a direction parallel to the central axis of the handle main body 52 and have different inclination angles of the two tooth surfaces with respect to the contact surface in the circumferential direction. Is formed. The four convex portions 59a have the same shape. The convex portion 59a is a sawtooth shape, that is, a convex portion having a triangular cross section in which the inclination angle of one tooth surface is a gentle taper and the inclination angle of the other tooth surface forms a substantially right-angled step. Further, a connecting portion between the adjacent convex portion 59a and the convex portion 59a becomes a concave portion 59b, and four concave portions 59b are also formed.

上述したように、スライダガイド５６の接合部５６ａにも、位置規制部材５８との当接面に位置規制部材５８の接合部５８ａの凹凸（４つの凹部５９ｂと凸部５９ａ）に対応する凹凸（４つの凹部５７ｂと凸部５７ａ）が、凸部の両側の歯面の傾斜角が逆になるように形成されている。
位置規制部材５８の接合部５８ａは、自身の凹凸とスライダガイド５６の接合部５６ａの凹凸とが噛み合う（嵌合する）位置となった時に、すなわち、凸部５９ａが凹部５７ｂに、凸部５７ａが凹部５９ｂにそれぞれ嵌った状態になった時に、スライダガイド５６の４本のスライダガイド溝６６Ａ、６６Ｂ、６６Ｃおよび６６Ｄのうちのいずれか１つと、ハンドル本体５２の溝６８とが重なるようにスライダガイド５６の回転方向および軸方向の位置を規制するように形成されている。
このように、位置規制部材５８とスライダガイド５６とは、両者の当接面に設けられたテーパ形状と段差とにより、スライダガイド５６の回転方向および軸方向の少なくとも一方の位置を規制することができる。 As described above, the joining portion 56a of the slider guide 56 also has the unevenness (four concave portions 59b and convex portions 59a) corresponding to the concave and convex portions (four concave portions 59b and convex portions 59a) on the contact surface with the position restricting member 58. Four concave portions 57b and convex portions 57a) are formed so that the inclination angles of the tooth surfaces on both sides of the convex portion are reversed.
The joint 58a of the position restricting member 58 is in a position where its own unevenness and the unevenness of the joint 56a of the slider guide 56 are engaged (fitted), that is, the convex portion 59a becomes the concave portion 57b, and the convex portion 57a. When each of the sliders 59 is fitted in the recesses 59b, the slider guide 56 overlaps any one of the four slider guide grooves 66A, 66B, 66C and 66D with the groove 68 of the handle body 52. The guide 56 is formed so as to regulate the position in the rotational direction and the axial direction.
As described above, the position regulating member 58 and the slider guide 56 can regulate at least one position in the rotational direction and the axial direction of the slider guide 56 by the tapered shape and the step provided on both contact surfaces. it can.

また、位置規制部材５８とスライダガイド５６とが、両接合部５８ａおよび５６ａの鋸歯形状の凹凸で嵌合しているため、スライダガイド５６は、一方向、具体的には、スライダガイド５６の接合部５６ａの凸部５７ａの傾斜角が急激な歯面（段差）が、その歯面（段差）と接している位置規制部材５８の接合部５８ａの凸部５９ａの傾斜角が急激な歯面（段差）から離れる方向のみに回転する。すなわち、例えば、スライダガイド５６の接合部５６ａの凸部５７ａが、後述する付勢ばね６０の付勢力に抗して、対向する位置規制部材５８の接合部５８ａの傾斜角が緩やかな歯面（テーパ形状面）に沿ってその凹部５９ｂから凸部５９ａ方向に回転し、その後、凸部５９ａから傾斜角が急激な歯面（段差）を沿って次の凹部５９ｂに移動して、凹部５９ｂと凸部５７ａがかみ合わされる。   Further, since the position restricting member 58 and the slider guide 56 are fitted with the serrated irregularities of the joint portions 58a and 56a, the slider guide 56 is unidirectional, specifically, the slider guide 56 is joined. A tooth surface (step) having a sharp inclination angle of the convex portion 57a of the portion 56a is a tooth surface having a sharp inclination angle of the convex portion 59a of the joint portion 58a of the position regulating member 58 in contact with the tooth surface (step). Rotate only in the direction away from the step. That is, for example, the convex portion 57a of the joint portion 56a of the slider guide 56 resists an urging force of an urging spring 60 described later, and the tooth surface having a gentle inclination angle of the joint portion 58a of the opposing position regulating member 58 ( Rotate in the direction of the convex portion 59a from the concave portion 59b along the tapered surface), and then move from the convex portion 59a along the tooth surface (step) having a steep inclination angle to the next concave portion 59b. The convex portions 57a are engaged with each other.

付勢ばね６０は、ハンドル本体５２の細径部５２ｂの外周に巻きつくように配置され、一方の端部がスライダガイド５６と接し、他方の端部がハンドル本体５２の径の小さい円筒と径の大きい円筒の境界面（中心軸に直交する面）と接している。付勢ばね６０は、スライダガイド５６を位置規制部材５８側に付勢している圧縮ばねである。
このように、付勢ばね６０により、スライダガイド５６を位置規制部材５８側に付勢することで、オペレータ等からの外力が作用しない場合は、凹部と凸部がかみ合ったスライダガイド５６が位置規制部材５８に対して回転しない構成となっている。 The biasing spring 60 is disposed so as to wrap around the outer periphery of the small-diameter portion 52 b of the handle body 52, one end portion is in contact with the slider guide 56, and the other end portion is a diameter of a small cylinder and a diameter of the handle body 52. It is in contact with the boundary surface (surface perpendicular to the central axis) of a large cylinder. The biasing spring 60 is a compression spring that biases the slider guide 56 toward the position regulating member 58.
In this way, when the external force from the operator or the like is not applied by urging the slider guide 56 toward the position restricting member 58 by the urging spring 60, the slider guide 56 in which the concave portion and the convex portion are engaged is position restricted. The structure does not rotate with respect to the member 58.

指掛けリング６２は、ハンドル本体５２の基端側、すなわちシース１６と連結している側とは反対側の端部に取り付けられたリング状部材である。指掛けリング６２は、ハンドル本体５２に対して、ハンドル本体５２の中心軸を軸とした周方向に回転可能に支持されている。操作者は、スライダ５４を操作する際に、指を指掛けリング６２に掛け、スライダ５４を指掛けリング６２側に牽引することで、操作ワイヤ２０の牽引量を調整することができる。   The finger ring 62 is a ring-shaped member attached to the proximal end side of the handle main body 52, that is, the end opposite to the side connected to the sheath 16. The finger ring 62 is supported by the handle body 52 so as to be rotatable in the circumferential direction about the central axis of the handle body 52. When operating the slider 54, the operator can adjust the pulling amount of the operation wire 20 by hooking a finger on the finger ring 62 and pulling the slider 54 toward the finger ring 62.

また、操作ワイヤ２０の操作部５０内に挿通されている部分には、補強管６４が嵌合されている。補強管６４は、スライダ５４により操作ワイヤ２０が移動させられる際に、ハンドル本体５２の内部で屈曲しないように、また、折れることがないように、操作ワイヤ２０を補強している。   Further, a reinforcing tube 64 is fitted into a portion of the operation wire 20 that is inserted into the operation unit 50. The reinforcing tube 64 reinforces the operating wire 20 so that the operating wire 20 is not bent or broken inside the handle body 52 when the operating wire 20 is moved by the slider 54.

操作ハンドル４８およびその操作部５０は、基本的に以上のような構成である。
溝６８にスライダガイド溝６６Ａが重なっている場合に、スライダピン７０とスライダガイド溝６６Ａのシース１６側の端部とが接触するまで、スライダ５４を移動させると、操作ワイヤ２０の先端の接続部材２１がシース１６の先端から突出する。また、溝６８にスライダガイド溝６６Ｂが重なっている場合に、スライダピン７０とスライダガイド溝６６Ｂのシース１６側の端部とが接触するまで、スライダ５４を移動させると、第１クリップ１２Ａがシース１６から脱落しない所定の位置まで、シース１６から突出する。これにより、第１クリップ１２Ａがクリップ処置可能な状態となる。 The operation handle 48 and its operation unit 50 are basically configured as described above.
When the slider guide groove 66A overlaps the groove 68, when the slider 54 is moved until the slider pin 70 comes into contact with the end of the slider guide groove 66A on the sheath 16 side, the connecting member at the tip of the operation wire 20 is moved. 21 protrudes from the tip of the sheath 16. Further, when the slider guide groove 66B overlaps the groove 68, when the slider 54 is moved until the slider pin 70 contacts the end of the slider guide groove 66B on the sheath 16 side, the first clip 12A is moved to the sheath 68. It protrudes from the sheath 16 to a predetermined position where it does not fall off. As a result, the first clip 12A is in a state where it can be clipped.

同様に、溝６８にスライダガイド溝６６Ｃが重なっている場合に、スライダピン７０とスライダガイド溝６６Ｃのシース１６側の端部とが接触するまで、スライダ５４を移動させると、第２クリップ１２Ｂがシース１６から脱落しない所定の位置まで、シース１６から突出する。これにより、第２クリップ１２Ｂがクリップ処置可能な状態となる。同様に、溝６８にスライダガイド溝６６Ｄが重なっている場合に、スライダピン７０とスライダガイド溝６６Ｄのシース１６側の端部とが接触するまで、スライダ５４を移動させると、第３クリップ１２Ｃがシース１６から脱落しない所定の位置まで、シース１６から突出する。これにより、第３クリップ１２Ｃがクリップ処置可能な状態になる。   Similarly, when the slider guide groove 66C overlaps the groove 68, when the slider 54 is moved until the slider pin 70 contacts the end of the slider guide groove 66C on the sheath 16 side, the second clip 12B is moved. It protrudes from the sheath 16 to a predetermined position where it does not fall off from the sheath 16. Thereby, the 2nd clip 12B will be in the state in which clip treatment is possible. Similarly, when the slider guide groove 66D overlaps the groove 68, when the slider 54 is moved until the slider pin 70 and the end of the slider guide groove 66D on the sheath 16 side come into contact, the third clip 12C is moved. It protrudes from the sheath 16 to a predetermined position where it does not fall off from the sheath 16. Thereby, the 3rd clip 12C will be in the state where clip treatment is possible.

ここで、操作ハンドル４８内の各部は、以下の材料で作製することが好ましい。
シース１６や、操作ワイヤ２０や、スライダピン７０等の金属製部材は、オーステナイト系ステンレス（例えば、ＳＵＳ３０３、ＳＵＳ３０４、ＳＵＳ３１６等）、析出硬化系ステンレス（例えば、ＳＵＳ６３０、ＳＵＳ６３１等）で作製することが好ましく、耐摩耗性の観点から析出硬化系ステンレスで作製することがより好ましい。
また、スライダ５４や、ハンドル本体５２や、スライダガイド５６等の樹脂部品は、ＰＰＳＵ（ポリフェニルサルホン）、ＰＳＵ（ポリサルフォン）、ＰＥＩ（ポリエーテルイミド）、ＰＥＥＫ（ポリエーテルエーテルケトン）、ＰＰＳ（ポリフェニレンサルファイド）、ＰＥＳ（ポリエーテルサルホン）、ＰＡＳＦ（ポリアリルサルホン）等、滅菌適性のある樹脂で作製することが好ましい。 Here, each part in the operation handle 48 is preferably made of the following materials.
Metal members such as the sheath 16, the operation wire 20, and the slider pin 70 can be made of austenitic stainless steel (for example, SUS303, SUS304, SUS316, etc.) or precipitation hardened stainless steel (for example, SUS630, SUS631, etc.). Preferably, it is more preferable to make it from precipitation hardening stainless steel from the viewpoint of wear resistance.
Resin parts such as the slider 54, the handle main body 52, and the slider guide 56 are made of PPSU (polyphenylsulfone), PSU (polysulfone), PEI (polyetherimide), PEEK (polyetheretherketone), PPS (polyestersulfone). It is preferable that the resin is made of a resin suitable for sterilization, such as polyphenylene sulfide), PES (polyethersulfone), PASF (polyallylsulfone).

また、スライダピンおよびスライダガイド溝の端面は、接触し、一定程度の力が働くため、共に、摺動性、耐摩耗性が良好な材料で作製することが好ましい。これらの材料で作製することで、スライダピン、スライダガイド溝端面の磨耗を抑止することができる。
また、スライダピンおよびスライダガイド溝の端面には、フッ素樹脂、またはＤＬＣ（ダイヤモンドライクカーボン）を成膜することも好ましい。上記組成の膜を成膜することで、耐摩耗性、摺動性を向上させることができる。特に、ＤＬＣの膜を成膜することで、摩擦抵抗（μ）を低減させ、かつ、表面硬度を高くすることによって、スライダピンとスライダガイド溝に何も成膜しなかった場合に比べて耐摩耗性を大幅に向上させることができる。
また、操作ハンドル４８は、毎回の処置ごとに洗浄・滅菌が行われるため、γ線滅菌、ＥＯＧ滅菌適性（耐エチレンオキサイドガス適性）、オートクレーブ滅菌適性（耐熱、耐蒸気適性）を有する材料で作製することが好ましい。なお、操作ハンドル４８を使い捨てにする場合は、上記特性を持たない材料で作製してもよい。 Further, since the slider pins and the end surfaces of the slider guide grooves are in contact with each other and a certain amount of force acts, it is preferable that both are made of a material having good slidability and wear resistance. By manufacturing with these materials, it is possible to suppress wear of the slider pin and the slider guide groove end face.
It is also preferable to form a fluororesin or DLC (diamond-like carbon) film on the end surfaces of the slider pin and the slider guide groove. By forming a film having the above composition, wear resistance and slidability can be improved. In particular, by forming a DLC film, the friction resistance (μ) is reduced and the surface hardness is increased, so that wear resistance is higher than when nothing is formed on the slider pin and the slider guide groove. Can greatly improve the performance.
In addition, since the operation handle 48 is cleaned and sterilized for each treatment, it is made of a material having γ-ray sterilization suitability, EOG sterilization suitability (ethylene oxide gas suitability), and autoclave sterilization suitability (heat resistance, steam resistance suitability). It is preferable to do. When the operation handle 48 is made disposable, it may be made of a material that does not have the above characteristics.

次に、図１〜図９に示す本発明の連発式クリップ処置具の作用について説明する。
図１０（Ａ）〜（Ｐ）は、連発式クリップ処置具のクリップ処置動作時の操作ハンドルの段階的な状態を示す部分斜視図であり、図１１は、クリップ処置動作時のスライダガイドとスライダのスライダピンとの位置関係を示す部分展開図であり、図１２（Ａ）〜（Ｐ）は、連発式クリップ処置具の先端部のクリップ処置動作時の段階的な状態を示す部分断面図である。以下、図１０と図１１と図１２の各状態の対応関係を説明しつつ、連発式クリップ処置具１０の作用について説明する。 Next, the operation of the continuous clip treatment device of the present invention shown in FIGS. 1 to 9 will be described.
FIGS. 10A to 10P are partial perspective views showing a stepped state of the operation handle during the clip treatment operation of the repetitive clip treatment tool, and FIG. 11 shows a slider guide and a slider during the clip treatment operation. FIG. 12A to FIG. 12P are partial cross-sectional views illustrating a stepped state during a clip treatment operation of the distal end portion of the repetitive clip treatment tool. . Hereinafter, the operation of the repetitive clip treatment tool 10 will be described while explaining the correspondence between the states of FIGS. 10, 11, and 12.

まず、図１０（Ａ）に示すように、スライダガイド５６をスライダガイド溝６６Ａが溝６８と重なる向きとし、スライダ５４をハンドル本体５２の指掛けリング６２側の移動領域の端部すなわち、スライダストッパ７８に当接する位置（以下、ハンドル本体５２の指掛けリング６２側の移動領域の端部を「ホームポジション」という。）まで移動させる。つまり、スライダ５４のスライダピン７０を、図１１中の位置Ｐ１に移動させる。このとき、操作ワイヤ２０は、図１２（Ａ）に示すようにシース１６内に引き込まれた状態となっている。この状態を操作ワイヤ２０の初期状態とする。   First, as shown in FIG. 10A, the slider guide 56 is oriented so that the slider guide groove 66A overlaps the groove 68, and the slider 54 is positioned at the end of the moving area of the handle body 52 on the finger ring 62 side, that is, the slider stopper 78. (Hereinafter, the end of the moving region on the finger ring 62 side of the handle body 52 is referred to as “home position”). That is, the slider pin 70 of the slider 54 is moved to the position P1 in FIG. At this time, the operation wire 20 is drawn into the sheath 16 as shown in FIG. This state is the initial state of the operation wire 20.

次に、図１０（Ｂ）に示すように、スライダ５４を、スライダピン７０がスライダガイド溝６６Ａのシース１６側の端部に当たる位置まで移動させ（つまり、スライダピン７０を図１１中の位置Ｐ２に移動させ）、図１２（Ｂ）に示すように、シース１６の先端から操作ワイヤ２０の接続部材２１を突出させる。
その後、３つのクリップ１２が連結されたダミークリップ１８の連結部材１９を操作ワイヤ２０の接続部材２１に取り付ける。
３つのクリップ１２と連結リング１４とからなるクリップ体１５は、図５（Ａ）〜（Ｃ）に示す、ロングタイプのクリップ体１５ａ、標準タイプのクリップ体１５ｂ、およびショートタイプのクリップ体１５ｃのうちから最適なものが選択される。なお、３つのクリップ体１５は、同一サイズのクリップ体１５のみからだけではなく、各タイプのクリップ体１５を使用目的に合わせて適宜組み合わせることもできる。 Next, as shown in FIG. 10B, the slider 54 is moved to a position where the slider pin 70 contacts the end of the slider guide groove 66A on the sheath 16 side (that is, the slider pin 70 is moved to the position P2 in FIG. 11). 12), the connecting member 21 of the operation wire 20 is projected from the distal end of the sheath 16, as shown in FIG.
Thereafter, the connecting member 19 of the dummy clip 18 to which the three clips 12 are connected is attached to the connecting member 21 of the operation wire 20.
The clip body 15 including the three clips 12 and the connecting ring 14 includes a long-type clip body 15a, a standard-type clip body 15b, and a short-type clip body 15c shown in FIGS. The best one is selected. Note that the three clip bodies 15 can be combined not only from the clip bodies 15 of the same size, but also from various types of clip bodies 15 according to the purpose of use.

３つのクリップ１２が連結されたダミークリップ１８の連結部材１９を操作ワイヤ２０の接続部材２１に取り付けた後、図１０（Ｃ）に示すように、スライダ５４をホームポジションまで移動させ（つまり、スライダピン７０を図１１中の位置Ｐ３に移動させ）、図１２（Ｃ）に示すように、ダミーグリップ１９に連結された３つのクリップ１２をシース１６内に格納する。
その後、シース１６を先端から、生体内に挿入された内視鏡の鉗子口等に挿入し、シースの先端を内視鏡の挿入部の先端まで到達させ、内視鏡の先端から突出させる。 After the connecting member 19 of the dummy clip 18 to which the three clips 12 are connected is attached to the connecting member 21 of the operation wire 20, the slider 54 is moved to the home position as shown in FIG. The pin 70 is moved to a position P3 in FIG. 11), and the three clips 12 connected to the dummy grip 19 are stored in the sheath 16 as shown in FIG.
Thereafter, the sheath 16 is inserted from the distal end into an endoscope forceps port or the like inserted into the living body, and the distal end of the sheath reaches the distal end of the insertion portion of the endoscope and protrudes from the distal end of the endoscope.

その後、図１０（Ｄ）に示すように、スライダガイド５６のスライダガイド溝６６Ｂが溝６８と重なるように、スライダガイド５６を９０°回転させる。これにより、スライダピン７０は、スライダガイド溝６６Ｂの延長線上のホームポジション（図１１中の位置Ｐ４）に移動される。なお、スライダガイド５６の基端側には、ハンドル本体５２の基端部５２ｃとの間に間隔があり、スライダガイド５６を回転させるとき、スライダガイド５６の凸部５７ａが位置規制部材５８の凸部５９ａを乗り越えるため、すなわちロック爪を乗り越えるための、スライダガイド５６が基端側へわずかに移動することができるロック爪乗り越え高さが確保されている。   Thereafter, as shown in FIG. 10D, the slider guide 56 is rotated by 90 ° so that the slider guide groove 66B of the slider guide 56 overlaps the groove 68. As a result, the slider pin 70 is moved to the home position (position P4 in FIG. 11) on the extension line of the slider guide groove 66B. The base end side of the slider guide 56 is spaced from the base end portion 52c of the handle main body 52, and when the slider guide 56 is rotated, the convex portion 57a of the slider guide 56 is convex of the position restricting member 58. In order to get over the portion 59a, that is, to get over the lock pawl, a height over the lock pawl is secured so that the slider guide 56 can move slightly to the base end side.

次に、図１０（Ｅ）に示すように、スライダ５４をスライダガイド溝６６Ｂのシース１６側の端部（つまり、最大突出位置）まで移動させ（つまり、スライダピン７０を図１１中の位置Ｐ５に移動させ）、図１２（Ｄ）に示すように、シース１６の先端から第１クリップ１２Ａを突出させ、第１クリップ１２Ａのスカート部３８を開かせる。
ここで、最大突出位置とは、クリップ（ここでは、第１クリップ１２Ａ）がシース１２から脱落せず、かつ構成部品の寸法のバラツキ、ワイヤおよびシースの内外周差により、突出量が減少した場合でも、スカート部３８が開き、利用可能な状態となる位置である。 Next, as shown in FIG. 10E, the slider 54 is moved to the end of the slider guide groove 66B on the sheath 16 side (that is, the maximum protruding position) (that is, the slider pin 70 is moved to the position P5 in FIG. 11). 12 (D), the first clip 12A is projected from the distal end of the sheath 16, and the skirt portion 38 of the first clip 12A is opened.
Here, the maximum projecting position means that the clip (here, the first clip 12A) does not fall off the sheath 12, and the projecting amount is reduced due to variations in the dimensions of the component parts and the inner and outer circumferences of the wire and sheath. However, it is a position where the skirt portion 38 opens and becomes available.

その後、スライダ５４を指掛けリング６２側に所定距離、具体的には、標準突出位置まで移動させ（つまり、スライダピン７０を図１１中の位置Ｐ５’に移動させ）、図１２（Ｅ）に示すように、第１クリップ１２Ａのスカート部３８をシース１６の先端に接触させる。標準突出位置まで牽引することで、第１クリップ１２Ａが突出しすぎている場合でも、スカート部３８とシース１６の先端とを接触させることができ、第１クリップ１２Ａによる処置が可能な状態となる。
このように、最大突出位置から標準突出位置までの距離が、構成部品の寸法のバラツキやワイヤおよびシースの内外周差のバッファとなり、一度、最大突出位置まで突出させることで、誤差によらず、スカート部３８を開かせることができ、その後、標準突出位置まで牽引することで、誤差によらず、スカート部３８とシース１６の先端とを接触させることができる。
これにより、シース１６からの突出し過ぎに起因するクリップ１２の脱落事故等をより確実に防止でき、また、確実に保持された第１クリップ１２Ａを、しっかりとクリッピングする生体に押しつけることができる。 After that, the slider 54 is moved to the finger ring 62 side by a predetermined distance, specifically, to the standard protruding position (that is, the slider pin 70 is moved to the position P5 ′ in FIG. 11), and shown in FIG. As described above, the skirt portion 38 of the first clip 12 </ b> A is brought into contact with the distal end of the sheath 16. By pulling to the standard protruding position, even when the first clip 12A protrudes too much, the skirt portion 38 and the distal end of the sheath 16 can be brought into contact with each other, and a treatment by the first clip 12A is possible.
In this way, the distance from the maximum protruding position to the standard protruding position becomes a buffer of the dimensional variation of the component parts and the inner and outer circumference differences of the wire and sheath, and once protruding to the maximum protruding position, regardless of error, The skirt portion 38 can be opened, and then pulled to the standard protruding position, so that the skirt portion 38 and the distal end of the sheath 16 can be brought into contact with each other regardless of errors.
Accordingly, it is possible to more reliably prevent the clip 12 from being accidentally dropped due to excessive protrusion from the sheath 16, and the first clip 12A that is securely held can be pressed against a living body that is firmly clipped.

その後、クリップ処置具１０を移動させて、拡開した第１クリップ１２Ａの爪部２２、２２をクリップ処置したい患部等の疾患部位に押し付けて、図１０（Ｆ）に示すように、スライダ５４を指掛けリング６２側に所定距離、具体的にはクリップ完了位置（つまり、スライダピン７０を図１１の位置中Ｐ６）まで移動させる。   Thereafter, the clip treatment tool 10 is moved, and the nail portions 22 and 22 of the expanded first clip 12A are pressed against a diseased part such as an affected part to be clipped, and the slider 54 is moved as shown in FIG. A predetermined distance is moved to the finger ring 62 side, specifically, to the clip completion position (that is, the slider pin 70 is P6 in the position in FIG. 11).

ここで、クリッピング（処置）する生体の部分によって、クリップ１２の最適な初期拡開量は異なるが、初期拡開量の異なる各サイズのクリップ体１５は、クリップ処置に要するストロークが共通であるため、クリップ体１５のサイズを気にすることなく、どのサイズのクリップ体１５であっても、同様のストロークでスライダを移動させることができる。   Here, although the optimal initial expansion amount of the clip 12 differs depending on the part of the living body to be clipped (treated), the clip bodies 15 of different sizes having different initial expansion amounts have the same stroke required for the clip treatment. The slider can be moved with the same stroke regardless of the size of the clip body 15 without worrying about the size of the clip body 15.

このとき、シース１６の先端に出た連結リング１４Ａでは、スカート部３８が開いており、スカート部３８による第１クリップ１２Ａの押圧保持が解除されている。また、連結リング１４Ａは、スカート部３８がシース１６先端で開いていることにより、シース１６内への後退が阻止されている。そのため、先頭の第１クリップ１２Ａは、連結リング１４Ａに対して後退する。連結リング１４Ａの先端の締付リング４０が、第１クリップ１２Ａの腕部２８の基部２８ｂに沿って交差部２６側から凸部３０の直下まで押し込まれることにより、爪部２２、２２が疾患部位をクリップし、連結リング１４Ａの先端の締付リング４０による第１クリップ１２Ａの締め付けが完了する。   At this time, the skirt portion 38 is open at the connection ring 14A that protrudes from the distal end of the sheath 16, and the pressing and holding of the first clip 12A by the skirt portion 38 is released. Further, the connecting ring 14 </ b> A is prevented from retreating into the sheath 16 because the skirt portion 38 is opened at the distal end of the sheath 16. Therefore, the first first clip 12A moves backward with respect to the connection ring 14A. The tightening ring 40 at the tip of the connecting ring 14A is pushed from the crossing portion 26 side to the position immediately below the convex portion 30 along the base portion 28b of the arm portion 28 of the first clip 12A, so that the nail portions 22 and 22 are affected by the diseased part. And the tightening of the first clip 12A by the tightening ring 40 at the tip of the connecting ring 14A is completed.

それと同時に、第１クリップ１２Ａと次の第２クリップ１２Ｂとの係合部が連結リング１４Ａの延長部４４、４４の後端から抜け出る。第１クリップ１２Ａと第２クリップ１２Ｂの係合部が連結リング１４Ａの延長部４４、４４から外れると、第２クリップ１２Ｂのバネ力によって腕部２８がシース１６の内壁に当たるまで拡開し、爪部２２、２２の間が第１クリップ１２Ａのターン部２４の幅よりも広く開いて、第１クリップ１２Ａと第２クリップ１２Ｂとの連結が解除される。それにより、図１２（Ｆ）に示すように、第１クリップ１２Ａおよび連結リング１４Ａは、シース１６から離脱可能となり、第１クリップ１２Ａおよび連結リング１４Ａの先端の締付リング４０による疾患部位のクリップ処置が完了する。   At the same time, the engaging portion between the first clip 12A and the next second clip 12B comes out from the rear ends of the extending portions 44, 44 of the connecting ring 14A. When the engaging portion of the first clip 12A and the second clip 12B is disengaged from the extension portions 44, 44 of the connecting ring 14A, the arm portion 28 is expanded by the spring force of the second clip 12B until it hits the inner wall of the sheath 16, and the claw The space between the portions 22 and 22 is wider than the width of the turn portion 24 of the first clip 12A, and the connection between the first clip 12A and the second clip 12B is released. Thereby, as shown in FIG. 12 (F), the first clip 12A and the connection ring 14A can be detached from the sheath 16, and the clip of the disease site by the tightening ring 40 at the tip of the first clip 12A and the connection ring 14A. Treatment is complete.

一方、後続のクリップ１２Ｂおよび１２Ｃは、スカート部３８が閉じた連結リング１４Ｂおよび１４Ｃによって、連結リング１４Ｂおよび１４Ｃに対して回転方向および進退方向に移動しないように保持されている。さらに、クリップ１２Ｂおよび１２Ｃに係合する第３クリップ１２Ｃの爪部２２およびダミークリップ１８の爪部の広がろうとする力（付勢力）によって、爪部２２が連結リング１４Ｂおよび１４Ｃの第２領域３４の内壁に押し付けられており、クリップ１２Ｂおよび１２Ｃと連結リング１４Ｂおよび１４Ｃとの間の摩擦力が高まっている。そのため、連結リング１４Ｂおよび１４Ｃは、クリップ１４Ｂおよび１４Ｃの移動とともに移動する。
すなわち、先頭の第１クリップ１２Ａおよびそれを保持する連結リング１４Ａ以外のクリップ１２Ｂおよび１２Ｃと連結リング１４Ｂおよび１４Ｃとは、シース１６に対して一体的に進退移動し、クリップ１４Ｂおよび１４Ｃ、およびダミークリップ１８の連結状態は、連結リング１４Ｂおよび１４Ｃによって維持される。 On the other hand, the subsequent clips 12B and 12C are held by the connecting rings 14B and 14C with the skirt portion 38 closed so as not to move in the rotational direction and the forward / backward direction with respect to the connecting rings 14B and 14C. Furthermore, the claw portion 22 is caused to expand in the second region of the connecting rings 14B and 14C by the force (biasing force) of the claw portion 22 of the third clip 12C and the claw portion of the dummy clip 18 that are engaged with the clips 12B and 12C. 34, the frictional force between the clips 12B and 12C and the connection rings 14B and 14C is increased. Therefore, the connection rings 14B and 14C move with the movement of the clips 14B and 14C.
That is, the clips 12B and 12C and the connection rings 14B and 14C other than the leading first clip 12A and the connection ring 14A that holds the first clip 12A and 14C move forward and backward integrally with respect to the sheath 16, and the clips 14B and 14C and dummy The connection state of the clip 18 is maintained by the connection rings 14B and 14C.

第１クリップ１２Ａおよび連結リング１４Ａによるクリップ処置が完了したら、図１０（Ｇ）に示すように、スライダ５４をホームポジションまで移動させる。つまり、スライダピン７０を図１１中の位置Ｐ７に移動させる。これにより、図１２（Ｇ）に示すように、クリップ１２Ｂおよびクリップ１２Ｃは、シース１６の内部に引き込まれた状態となる。   When the clip treatment by the first clip 12A and the connecting ring 14A is completed, the slider 54 is moved to the home position as shown in FIG. That is, the slider pin 70 is moved to the position P7 in FIG. As a result, as shown in FIG. 12G, the clip 12B and the clip 12C are drawn into the sheath 16.

なお、スライダピン７０の標準突出位置Ｐ５’からクリップ完了位置Ｐ６を経てホームポジションＰ７までの移動は、一連の動作で行ってもよい。また、例えば最大突出位置において、先頭の第１クリップ１２Ａがしっかりと保持されており、脱落の可能性が無い（極めて低い）場合であれば、最大突出位置から標準突出位置まで、一度スライダ５４を戻す動作をせずに、最大突出位置からホームポジションまで、一気にスライダ５４を引き戻してクリップ処置を行ってもよい。   The movement of the slider pin 70 from the standard protruding position P5 'to the home position P7 via the clip completion position P6 may be performed by a series of operations. Further, for example, if the first clip 12A at the head is firmly held at the maximum protruding position and there is no possibility of dropping (very low), the slider 54 is once moved from the maximum protruding position to the standard protruding position. The clip treatment may be performed by pulling back the slider 54 at a stroke from the maximum projecting position to the home position without performing the returning operation.

次に、図１０（Ｈ）に示すように、スライダガイド５６のスライダガイド溝６６Ｃが溝６８と重なるように、スライダガイド５６を９０°回転させる。これにより、スライダピン７０は、スライダガイド溝６６Ｃの延長線上のホームポジション（図１１中の位置Ｐ８）に移動される。   Next, as illustrated in FIG. 10H, the slider guide 56 is rotated 90 ° so that the slider guide groove 66 </ b> C of the slider guide 56 overlaps the groove 68. Thereby, the slider pin 70 is moved to the home position (position P8 in FIG. 11) on the extension line of the slider guide groove 66C.

以下、第２クリップ１２Ｂ、第３クリップ１２Ｃについても、第１クリップ１２Ａと同様の操作により、クリップ処置が行われる。   Hereinafter, the clip treatment is also performed on the second clip 12B and the third clip 12C by the same operation as the first clip 12A.

まず、図１０（Ｉ）に示すように、スライダ５４をスライダガイド溝６６Ｃのシース１６側の端部（つまり、最大突出位置）まで移動させ（つまり、スライダピン７０を図１１中の位置Ｐ９に移動させ）、図１２（Ｈ）に示すように、シース１６の先端から第２クリップ１２Ｂを突出させ、第２クリップ１２Ｂのスカート部３８を開かせる。   First, as shown in FIG. 10I, the slider 54 is moved to the end of the slider guide groove 66C on the sheath 16 side (that is, the maximum protruding position) (that is, the slider pin 70 is moved to the position P9 in FIG. 11). 12), the second clip 12B is protruded from the distal end of the sheath 16 and the skirt portion 38 of the second clip 12B is opened as shown in FIG.

次に、スライダ５４を指掛けリング６２側に所定距離、具体的には、標準突出位置まで移動させ（つまり、スライダピン７０を図１１中の位置Ｐ９’に移動させ）、図１２（Ｉ）に示すように、第２クリップ１２Ｂのスカート部３８をシース１６の先端に接触させる。   Next, the slider 54 is moved to the finger ring 62 side by a predetermined distance, specifically, to the standard protruding position (that is, the slider pin 70 is moved to the position P9 ′ in FIG. 11), and FIG. As shown, the skirt portion 38 of the second clip 12B is brought into contact with the distal end of the sheath 16.

その後、クリップ処置具１０を移動させて、予め初期拡開量（クリップのサイズ）が選択された、拡開した第２クリップ１２Ｂの爪部２２、２２をクリップ処置したい部位に押し付けて、図１０（Ｊ）に示すように、スライダ５４を指掛けリング６２側に所定距離、具体的にはクリップ完了位置（つまり、スライダピン７０を図１１中の位置Ｐ１０）まで移動させる。
スライダ５４をクリップ完了位置まで移動させることで、第２クリップ１２Ｂによる締め付けが完了し、第２クリップ１２Ｂと第３クリップ１２Ｃとの連結が解除され、図１２（Ｊ）に示すように、第２クリップ１２Ｂおよび連結リング１４Ｂは、シース１６から離脱可能となり、第２クリップ１２Ｂおよび連結リング１４Ｂの先端の締付リング４０による疾患部位のクリップ処置が完了する。 Thereafter, the clip treatment tool 10 is moved, and the nail portions 22 and 22 of the expanded second clip 12B, for which the initial expansion amount (the size of the clip) has been selected in advance, are pressed against the site where the clip treatment is desired. As shown in (J), the slider 54 is moved to the finger ring 62 side by a predetermined distance, specifically, to the clip completion position (that is, the slider pin 70 is at the position P10 in FIG. 11).
By moving the slider 54 to the clip completion position, the tightening by the second clip 12B is completed, the connection between the second clip 12B and the third clip 12C is released, and as shown in FIG. The clip 12B and the connection ring 14B can be detached from the sheath 16, and the clip treatment of the diseased part by the fastening ring 40 at the tip of the second clip 12B and the connection ring 14B is completed.

第２クリップ１２Ｂおよび連結リング１４Ｂによるクリップ処置が完了したら、図１０（Ｋ）に示すように、スライダ５４をホームポジションまで移動させる。つまり、スライダピン７０を図１１中の位置Ｐ１１に移動させる。これにより、図１２（Ｋ）に示すように、第３クリップ１２Ｃは、シース１６の内部に引き込まれた状態となる。   When the clip treatment by the second clip 12B and the connection ring 14B is completed, the slider 54 is moved to the home position as shown in FIG. That is, the slider pin 70 is moved to the position P11 in FIG. Thereby, as shown in FIG. 12K, the third clip 12 </ b> C is pulled into the sheath 16.

その後、図１０（Ｌ）に示すように、スライダガイド５６のスライダガイド溝６６Ｄが溝６８と重なるように、スライダガイド５６を９０°回転させる。これにより、スライダピン７０は、スライダガイド溝６６Ｄの延長線上のホームポジション（図１１中の位置Ｐ１２）に移動される。   Thereafter, as shown in FIG. 10L, the slider guide 56 is rotated by 90 ° so that the slider guide groove 66D of the slider guide 56 overlaps the groove 68. Thereby, the slider pin 70 is moved to the home position (position P12 in FIG. 11) on the extension line of the slider guide groove 66D.

次に、図１０（Ｍ）に示すように、スライダ５４をスライダガイド溝６６Ｄのシース１６側の端部（つまり、最大突出位置）まで移動させ（つまり、スライダピン７０を図１１中の位置Ｐ１３に移動させ）、図１２（Ｌ）に示すように、シース１６の先端から第３クリップ１２Ｃを突出させ、第３クリップ１２Ｃのスカート部３８を開かせる。   Next, as shown in FIG. 10M, the slider 54 is moved to the end of the slider guide groove 66D on the sheath 16 side (that is, the maximum protruding position) (that is, the slider pin 70 is moved to the position P13 in FIG. 11). 12C, the third clip 12C is protruded from the distal end of the sheath 16, and the skirt portion 38 of the third clip 12C is opened as shown in FIG.

その後、スライダ５４を指掛けリング６２側に所定距離、具体的には標準突出位置まで移動させ（つまり、スライダピン７０を図１１中の位置Ｐ１３’に移動させ）、図１２（Ｍ）に示すように、第３クリップ１２Ｃのスカート部３８をシース１６の先端に接触させる。   Thereafter, the slider 54 is moved to the finger ring 62 side by a predetermined distance, specifically, to the standard protruding position (that is, the slider pin 70 is moved to the position P13 ′ in FIG. 11), as shown in FIG. Then, the skirt portion 38 of the third clip 12C is brought into contact with the distal end of the sheath 16.

その後、クリップ処置具１０を移動させて、予め初期拡開量（クリップのサイズ）が選択された、拡開した第３クリップ１２Ｃの爪部２２、２２をクリップ処置したい部位に押し付けて、図１０（Ｎ）に示すように、スライダ５４を指掛けリング６２側に所定距離、具体的にはクリップ完了位置（つまり、スライダピン７０を図１１中の位置Ｐ１４）まで移動させる。
スライダ５４をクリップ完了位置まで移動させることで、第３クリップ１２Ｃによる締め付けが完了し、第３クリップ１２Ｃとダミークリップ１８の連結が解除され、図１２（Ｎ）に示すように、第３クリップ１２Ｃおよび連結リング１４Ｃは、シース１６から離脱可能となり、第３クリップ１２Ｃおよび連結リング１４Ｃの先端の締付リング４０による疾患部位のクリップ処置が完了する。 Thereafter, the clip treatment tool 10 is moved, and the claw portions 22 and 22 of the third clip 12C that has been expanded and the initial expansion amount (the size of the clip) has been selected in advance are pressed against the site where the clip treatment is desired. As shown in (N), the slider 54 is moved to the finger ring 62 side by a predetermined distance, specifically, to the clip completion position (that is, the slider pin 70 is at position P14 in FIG. 11).
By moving the slider 54 to the clip completion position, tightening by the third clip 12C is completed, and the connection between the third clip 12C and the dummy clip 18 is released, and as shown in FIG. Then, the connection ring 14C can be detached from the sheath 16, and the clip treatment of the disease site by the third clip 12C and the fastening ring 40 at the tip of the connection ring 14C is completed.

第３クリップ１２Ｃおよび連結リング１４Ｃの先端の締付リング４０によるクリップ処置が完了したら、図１０（Ｏ）に示すように、スライダ５４をホームポジションまで移動させる。つまり、スライダピン７０を図１１中の位置Ｐ１５に移動させる。これにより、図１２（Ｏ）に示すように、ダミークリップ１８は、シース１６の内部に引き込まれた状態となる。   When the clip treatment by the fastening ring 40 at the tip of the third clip 12C and the connection ring 14C is completed, the slider 54 is moved to the home position as shown in FIG. That is, the slider pin 70 is moved to the position P15 in FIG. Thereby, as shown in FIG. 12 (O), the dummy clip 18 is pulled into the sheath 16.

その後、図１０（Ｐ）に示すように、スライダガイド５６のスライダガイド溝６６Ａが溝６８と重なるように、スライダガイド５６を９０°回転させる。これにより、スライダピン７０は、スライダガイド溝６６Ａの延長線上のホームポジション（図１１中の位置Ｐ１６）に移動される。   After that, as shown in FIG. 10P, the slider guide 56 is rotated by 90 ° so that the slider guide groove 66A of the slider guide 56 overlaps the groove 68. Thereby, the slider pin 70 is moved to the home position (position P16 in FIG. 11) on the extension line of the slider guide groove 66A.

その後、シース１６が内視鏡から抜き取られる。
さらに、シース１６が抜き取られた後、スライダ５４をスライダガイド溝６６Ａのシース１６側の端部まで移動させ（つまり、スライダピン７０を図１１中Ｐ２に移動させ）、図１２（Ｐ）に示すように、シース１６の先端から接続部材２１、ダミークリップ１８および連結部材１９を突出させる。
その後、処理を終了する場合は、ダミークリップ１８および連結部材１９を取り外し、スライダ５４をホームポジションに移動させる。
また、別のクリップでクリップ処置を行う場合は、ダミークリップ１８および連結部材１９を取り外した後、初期拡開量（クリップのサイズ）を選択した別の３つのクリップ１２が連結されたダミークリップ１８の連結部材１９を接続部材２１に取り付け、上述した工程を繰り返す。
クリップ処置具１０は、以上のようにして、患部のクリップ処置に供される。 Thereafter, the sheath 16 is extracted from the endoscope.
Further, after the sheath 16 is extracted, the slider 54 is moved to the end of the slider guide groove 66A on the sheath 16 side (that is, the slider pin 70 is moved to P2 in FIG. 11), and the state shown in FIG. As described above, the connecting member 21, the dummy clip 18, and the connecting member 19 are projected from the distal end of the sheath 16.
Thereafter, when the process is ended, the dummy clip 18 and the connecting member 19 are removed, and the slider 54 is moved to the home position.
Further, when performing clip treatment with another clip, after removing the dummy clip 18 and the connecting member 19, the dummy clip 18 in which another three clips 12 having selected the initial expansion amount (clip size) are connected. The connecting member 19 is attached to the connecting member 21 and the above-described steps are repeated.
The clip treatment tool 10 is used for the clip treatment of the affected part as described above.

以上のように、本発明のクリップ処置具によれば、シースを引き抜くことなく、複数回のクリッピングを行うことができる。すなわち、クリップ同士を連結させ、順番にクリッピングを行うことで、１本の操作ワイヤで複数のクリップのクリッピングを操作することができる。   As described above, according to the clip treatment tool of the present invention, it is possible to perform multiple clippings without pulling out the sheath. That is, by connecting clips and performing clipping in order, clipping of a plurality of clips can be operated with a single operation wire.

また、クリップの初期拡開量によらず、スライダのストローク量が一定であるため、サイズの異なるクリップ体であっても共通の操作ハンドルを用いることができ、また、サイズの異なるクリップ体のクリップ、および連結リングを構成する保持部を共通化することができる。   Also, since the slider stroke amount is constant regardless of the initial expansion amount of the clip, a common operation handle can be used even for clip bodies of different sizes, and clips of clip bodies of different sizes can be used. , And the holding portion constituting the connecting ring can be made common.

また、スライダガイドを設け、第１クリップであるか、第２クリップであるか等によって、クリップの進退を操作するスライダの移動量を規制することにより、操作者がスライダの移動量をその都度調整することなく、クリップをシースから適切な長さだけ突出させることができ、操作性を高くすることができる。また、クリップが突出しすぎて抜け落ちることを防止でき、誤操作を防止することができる。
また、１つのスライダガイドを回転させる操作および１つのスライダを牽引する操作のみで、クリップ処置を行うことができるため、この点での誤操作を発生しにくくすることができる。
また、１つのスライダガイドと１つのスライダで、複数のクリップを順番に操作することができるため、使用するクリップの順番を間違える可能性を少なくすることができる。
また、１つの操作機構で、複数のクリップを操作できるため、操作ハンドルおよびクリップ処置具を構成する構成物品の数を少なくすることができ、装置コストを低減し、製造工数を少なくすることができる。 Also, a slider guide is provided, and the operator adjusts the amount of movement of the slider each time by regulating the amount of movement of the slider that manipulates the advance / retreat of the clip depending on whether it is the first clip or the second clip. Therefore, the clip can be protruded from the sheath by an appropriate length, and the operability can be improved. Moreover, it can prevent that a clip protrudes too much and falls off, and can prevent a misoperation.
Further, since the clip treatment can be performed only by an operation of rotating one slider guide and an operation of pulling one slider, it is possible to prevent an erroneous operation at this point from occurring.
Further, since a plurality of clips can be operated in order with one slider guide and one slider, the possibility of mistaken order of clips to be used can be reduced.
In addition, since a plurality of clips can be operated with one operation mechanism, the number of components constituting the operation handle and the clip treatment tool can be reduced, the apparatus cost can be reduced, and the number of manufacturing steps can be reduced. .

なお、上述のクリップ処置具においては、スライダガイド溝の最大突出位置から標準突出位置までの距離を、構成部品の寸法のバラツキ、ワイヤおよびシースの内外周差のバッファとし、誤差によらず、クリップのスカート部が開く形状としたが、このスライダガイド溝の最大突出位置から標準突出位置までの領域を図１３に示す、スライダガイド溝８２Ａ、８２Ｂ、８２Ｃ、および８２Ｄように、スライダの回転方向に湾曲させてもよい。この場合は、標準突出位置でスライダが一端止まる。そして、モニタに映った内視鏡画像を確認してクリップ１２のスカート部３８が開いていなかった場合には、スライダ５４をひねりながら前進させて最大突出位置まで移動させることで、さらにクリップ１２を押し出してスカート部３８を開かせることができる。   In the above-mentioned clip treatment tool, the distance from the maximum protruding position of the slider guide groove to the standard protruding position is used as a buffer for the dimensional variation of the component parts and the difference between the inner and outer circumferences of the wire and sheath. The skirt of the slider guide groove is open, but the area from the maximum projecting position of the slider guide groove to the standard projecting position is shown in FIG. 13 in the slider rotation direction as shown in slider guide grooves 82A, 82B, 82C, and 82D. It may be curved. In this case, the slider stops once at the standard protruding position. When the endoscopic image shown on the monitor is confirmed and the skirt portion 38 of the clip 12 is not open, the clip 54 is further moved by moving the slider 54 to the maximum projecting position while twisting. The skirt portion 38 can be opened by extruding.

また、図１３のスライダガイド８０では、スライドガイド溝を、標準突出位置から最大突出位置までの部分を回転方向に湾曲した形状としたが、これに限定されず、スライダガイド溝を最大突出位置よりも長くし、ホームポジション側の端部から最大突出位置までを直線として、最大突出位置から先に回転方向に湾曲した形状としてもよい。
この場合は、操作ワイヤの変形が誤差の範囲を超えている、クリップが何らかの原因でシースを移動しない等の理由により、最大突出位置までスライダを移動させても、クリップのスカート部がシースの先端よりも突出しない場合に、スライドを、最大突出位置から先の回転方向に湾曲した部分まで移動させ、クリップのスカート部をシースの先端よりも突出させればよい。
このように、最大突出位置よりも先に回転方向に湾曲した溝部を設けることで、想定外の事態にも対応することが可能となる。また、最大突出位置よりも先に回転方向に湾曲させることで、通常使用時は、スライダを最大突出位置よりも先に移動させないように簡単に調整することができる。 Further, in the slider guide 80 of FIG. 13, the slide guide groove has a shape curved in the rotational direction from the standard protruding position to the maximum protruding position. However, the present invention is not limited to this, and the slider guide groove is formed from the maximum protruding position. The length from the end on the home position side to the maximum protruding position may be a straight line, and the shape may be curved in the rotational direction first from the maximum protruding position.
In this case, even if the slider is moved to the maximum projecting position due to the deformation of the operation wire exceeding the error range or the clip not moving the sheath for some reason, the skirt of the clip is still at the tip of the sheath. If it does not protrude further, the slide may be moved from the maximum protruding position to a portion curved in the previous rotational direction, and the skirt portion of the clip may protrude beyond the distal end of the sheath.
As described above, by providing the groove curved in the rotational direction before the maximum projecting position, it is possible to cope with an unexpected situation. In addition, by bending in the rotational direction before the maximum projecting position, the slider can be easily adjusted so as not to move before the maximum projecting position during normal use.

また、上述したクリップ処置具１０では、スライダガイドにスライダガイド溝を設けたが、本発明はこれに限定されず、図１４に示すように、スライダガイド溝に替えて、スライダガイドに各クリップの突出位置に対応した段差を形成してもよい。   Further, in the above-described clip treatment instrument 10, the slider guide groove is provided in the slider guide. However, the present invention is not limited to this, and as shown in FIG. A step corresponding to the protruding position may be formed.

図１４のスライダガイド９０のように、スライダガイド溝に替えて、スライダガイド溝に対応する位置に辺９２Ａ、９２Ｂ、９２Ｃ、および９２Ｄを形成して階段形状とし、スライダガイド９０の位置毎に段差９４Ａ、９４Ｂ、９４Ｃ、および９４Ｄを設けるようにしても、スライダガイド９０を回転させて、ハンドル本体５２の溝６８に重なる段差および辺を切り換えることで、ハンドル本体５２の中心軸方向におけるスライダピン７０の位置を規定することができ、つまり、スライダガイド９０の辺（段差）毎にスライダピン７０の移動限界位置を設定することができ、スライダガイド５６や８０のスライダガイド溝と同様に、クリップ１２に対応してスライダ５４の位置を規制することができ、クリップ１２がシース１６から飛び出し過ぎることを防止できる。   As shown in the slider guide 90 of FIG. 14, instead of the slider guide groove, sides 92A, 92B, 92C, and 92D are formed at positions corresponding to the slider guide groove to form a staircase shape. Even if 94A, 94B, 94C, and 94D are provided, the slider pin 90 in the central axis direction of the handle body 52 is switched by rotating the slider guide 90 and switching the step and the side that overlap the groove 68 of the handle body 52. That is, the movement limit position of the slider pin 70 can be set for each side (step) of the slider guide 90, and the clip 12 is similar to the slider guide grooves of the slider guides 56 and 80. The position of the slider 54 can be regulated correspondingly, and the clip 12 jumps out of the sheath 16 It is possible to prevent the Gil.

また、スライダガイドを階段形状とすることで、スライダをホームポジションに戻すことなく、スライダガイドを回転させ、次のクリップのクリッピング準備を行うことができる。これにより、操作者の操作量を少なくすることができる。   Further, by making the slider guide into a staircase shape, it is possible to prepare for clipping of the next clip by rotating the slider guide without returning the slider to the home position. Thereby, the operation amount of the operator can be reduced.

また、上述したクリップ処置具１０では、操作性を高めるため、例えば、スライダガイド５６とハンドル本体５２との間に、位置規制部材５８や、それらの当接面にテーパ形状および段差、それらからなる凹凸などの位置規制機構を設け、スライダガイド溝（６６Ａ〜６６Ｄ）の１つとハンドル本体５２の溝６８とが、適切に重なるようにしたが、本発明はこれに限定されず、位置規制部材や位置規制機構は必ずしも設けなくてもよい。ただし、この場合は、操作者によりスライダガイド溝の１つとハンドル本体５２の溝６８を重ねる操作が必要になる。
また、図示例のクリップ処置具１０では、誤操作をより確実に防止するために、位置規制部材５８により、スライダガイドを一方向のみに回転させるようにしたが、本発明はこれに限定されず、双方向に回転させるようにしてもよい。 Further, in the above-described clip treatment instrument 10, in order to improve the operability, for example, the position regulating member 58 and the contact surface thereof are tapered and stepped between the slider guide 56 and the handle main body 52. Although a position restriction mechanism such as an unevenness is provided so that one of the slider guide grooves (66A to 66D) and the groove 68 of the handle body 52 overlap appropriately, the present invention is not limited to this, and the position restriction member, The position restriction mechanism is not necessarily provided. In this case, however, the operator needs to overlap one of the slider guide grooves with the groove 68 of the handle body 52.
Further, in the clip treatment tool 10 of the illustrated example, in order to prevent erroneous operation more reliably, the slider guide is rotated only in one direction by the position regulating member 58, but the present invention is not limited to this, You may make it rotate in both directions.

また、上記実施形態では、位置規制部材および位置規制機構に、スライダガイドの停止位置およびスライダガイドの回転方向の両方を規制する機能を持たせたが、いずれか一方の機能のみを持たせるようにしてもよい。
例えば、位置規制機構として、位置規制部材にスライダガイドの回転方向を一方向に規制する機能のみを持たせる場合には、スライダガイド溝の位置とは関係なく、位置規制部材とスライダガイドとの当接面を円周方向に複数の鋸歯形の凹凸を形成した構造（つまり、ラチェット構造）とすればよい。 In the above embodiment, the position restricting member and the position restricting mechanism have the function of restricting both the stop position of the slider guide and the rotation direction of the slider guide. However, only one of the functions is provided. May be.
For example, when the position restriction member has only a function of restricting the rotation direction of the slider guide in one direction as the position restriction mechanism, the position restriction member and the slider guide are not affected regardless of the position of the slider guide groove. The contact surface may have a structure in which a plurality of serrated irregularities are formed in the circumferential direction (that is, a ratchet structure).

また、位置規制機構にスライダガイドの停止位置を規制する機能のみを持たせる場合には、位置規制機構として、スライダガイドにスライダガイド溝と対応した間隔で凹部を形成し、ハンドル本体の一箇所にスライダガイド側に付勢力が付与され、移動可能な凸部を設けた構成とし、スライダガイド溝とハンドル本体の溝とが重なる位置で、凹凸がかみ合う構造とすればよい。また、凹部と凸部の形成位置は、逆に形成してもよい。   In addition, when the position restricting mechanism has only the function of restricting the stop position of the slider guide, the position restricting mechanism is formed with a recess in the slider guide at an interval corresponding to the slider guide groove, at one position of the handle body. A structure in which an urging force is applied to the slider guide side and a movable convex portion is provided, and a structure in which the concave and convex portions engage with each other at a position where the slider guide groove and the handle main body groove overlap each other may be adopted. Moreover, you may form reversely the formation position of a recessed part and a convex part.

以上、本発明に係る連発式クリップ処置具について詳細に説明したが、本発明は、上記の実施形態、実施例および変形例に限定されるものではなく、本発明の要旨を逸脱しない範囲において、各種の改良や変更を行ってもよい。   As described above, the continuous clip treatment device according to the present invention has been described in detail, but the present invention is not limited to the above-described embodiments, examples, and modifications, and in a range not departing from the gist of the present invention. Various improvements and changes may be made.

例えば、上述したクリップ処置具１０では、１つのシースに３つのクリップ１２を装填し、３回クリッピングする実施例としたために、スライダガイド溝を４本（各クリップ１２に対応する３つの溝とクリップを装填するための溝）設けたが、本発明はこれに限定されず、スライダガイドには、装填するクリップの数に対応した本数にクリップを装填するための１本を加えた数のスライダガイド溝を、その周方向に形成し、各溝の位置に対応するようにスライダガイドを回転させるようにすればよい。   For example, in the clip treatment instrument 10 described above, since three clips 12 are loaded in one sheath and clipping is performed three times, four slider guide grooves (three grooves and clips corresponding to each clip 12) are used. However, the present invention is not limited to this, and the number of slider guides is equal to the number corresponding to the number of clips to be loaded plus one for loading clips. The grooves may be formed in the circumferential direction, and the slider guide may be rotated so as to correspond to the position of each groove.

１０ クリップ処置具
１２ クリップ
１３ クリップ列
１４ 連結リング
１５ クリップ体
１６ シース
１８ ダミークリップ
１９ 連結部材
２０ 操作ワイヤ
２１ 接続部材（フック）
２２ 爪部
２４ ターン部
２６ 交差部
２８ 腕部
３０ 凸部
３２ 第１領域
３４ 第２領域（連結保持領域）
３６ 切り込み
３８ スカート部
４０ 締付リング
４１、４３ 穴
４２ 保持部
４３ａ 溝
４４ 延長部
４６ スリット
４８ 操作ハンドル
５０ 操作部
５２ ハンドル本体
５４ スライダ
５６、８０、９０ スライダガイド
５６ａ、５８ａ 接合部
５６ｂ 太径部
５７ａ、５９ａ 凸部
５７ｂ、５９ｂ 凹部
５８ 位置規制部材
６０ 付勢ばね
６２ 指掛けリング
６４ 補強管
６６Ａ、６６Ｂ、６６Ｃ、６６Ｄ、８２Ａ、８２Ｂ、８２Ｃ、８２Ｄ スライダガイド溝
６８ 溝
７０ スライダピン
７２ スライダガイド基部
９２Ａ、９２Ｂ、９２Ｃ、９２Ｄ 辺
９４Ａ、９４Ｂ、９４Ｃ、９４Ｄ 段差 DESCRIPTION OF SYMBOLS 10 Clip treatment tool 12 Clip 13 Clip row 14 Connection ring 15 Clip body 16 Sheath 18 Dummy clip 19 Connection member 20 Operation wire 21 Connection member (hook)
22 Claw part 24 Turn part 26 Intersection part 28 Arm part 30 Convex part 32 1st area | region 34 2nd area | region (connection holding | maintenance area | region)
36 notch 38 skirt portion 40 tightening ring 41, 43 hole 42 holding portion 43a groove 44 extension portion 46 slit 48 operation handle 50 operation portion 52 handle body 54 slider 56, 80, 90 slider guide 56a, 58a joint portion 56b large diameter portion 57a, 59a Convex part 57b, 59b Concave part 58 Position regulating member 60 Energizing spring 62 Finger ring 64 Reinforcement pipe 66A, 66B, 66C, 66D, 82A, 82B, 82C, 82D Slider guide groove 68 Groove 70 Slider pin 72 Slider guide base part 92A, 92B, 92C, 92D Side 94A, 94B, 94C, 94D Step

Claims (11)

円筒状のシースと、
生体を把持するためのクリップと、
前記クリップを締付ける、異なる内径を持つ複数種類の締付リングと、
前記シースの内部に配置され、先端に前記クリップが連結される操作ワイヤと、
前記シースと連結され、その内部に前記シースから延在する前記操作ワイヤが配置される円筒状のハンドル本体と、
このハンドル本体の外周上に、その軸方向に移動可能に装着され、前記操作ワイヤと係合し、前記操作ワイヤを前記ハンドル本体の軸方向に移動させるスライダとを有し、
前記スライダを前記ハンドル本体の軸方向に移動させて、前記シースの内部に配置された前記操作ワイヤを前記シースの延在方向に移動させることで、前記操作ワイヤに連結された前記クリップを同方向に移動させて前記生体の処置を行うクリップ処置具であって、
１つの前記クリップと１つの前記締付リングとから１つのクリップ体が構成され、
前記生体の処置開始時の前記クリップの所要の拡開量を、前記複数種類の締付リングの異なる内径に応じて、それぞれ設定するように構成された複数種類の前記クリップ体の中から、前記生体の処置開始時に、前記生体の処置部のサイズに応じた所要の拡開量となる前記クリップからなる前記クリップ体を用いて、前記生体の処置部の処置を行うことを特徴とするクリップ処置具。 A cylindrical sheath;
A clip for grasping a living body;
A plurality of types of clamping rings having different inner diameters for clamping the clip;
An operation wire disposed inside the sheath and connected to the clip at the tip;
A cylindrical handle body connected to the sheath and having the operation wire extending from the sheath disposed therein;
A slider that is mounted on the outer periphery of the handle body so as to be movable in the axial direction thereof, engages with the operation wire, and moves the operation wire in the axial direction of the handle body;
The clip connected to the operation wire is moved in the same direction by moving the slider in the axial direction of the handle body and moving the operation wire arranged in the sheath in the extending direction of the sheath. A clip treatment tool for moving the body to treat the living body,
One clip body is composed of one clip and one clamping ring,
From the plurality of types of the clip bodies configured to set the required amount of expansion of the clip at the start of treatment of the living body according to different inner diameters of the plurality of types of tightening rings, respectively. A clip treatment characterized in that, at the start of treatment of a living body, the treatment of the treatment section of the living body is performed using the clip body made of the clip having a required expansion amount according to the size of the treatment section of the living body. Ingredients. 前記複数種類の前記クリップ体は、同一の前記クリップと、内径の異なる複数種類の前記締付リングとから構成され、それぞれ前記生体の処置開始時の前記クリップの拡開量が異なることを特徴とする請求項１に記載のクリップ処置具。   The plurality of types of the clip bodies are composed of the same clip and a plurality of types of the tightening rings having different inner diameters, and the amount of expansion of the clip at the start of treatment of the living body is different. The clip treatment tool according to claim 1. 前記クリップを前記シースの延在方向に移動させる移動量は、前記生体の処置開始時の前記クリップの拡開量によらず一定であることを特徴とする請求項１または２に記載のクリップ処置具。   The clip treatment according to claim 1 or 2, wherein an amount of movement for moving the clip in the extending direction of the sheath is constant irrespective of an amount of expansion of the clip at the start of treatment of the living body. Ingredients. 前記クリップおよび前記締付リングは、それぞれ複数であり、さらに、
前記ハンドル本体の外周上に、前記ハンドル本体の周方向に回転自在に装着され、前記ハンドル本体の軸方向における前記スライダの移動量を、その周方向の位置によって、前記操作ワイヤに連結される前記複数のクリップそれぞれのクリップ処置に要する、複数の異なる移動量に規制するスライダ移動量規制部材とを有し、
連発式であることを特徴とする請求項１〜３のいずれかに記載のクリップ処置具。 The clip and the clamping ring are each plural,
On the outer periphery of the handle body, the handle body is rotatably mounted in the circumferential direction of the handle body, and the amount of movement of the slider in the axial direction of the handle body is coupled to the operation wire by the position in the circumferential direction. A slider movement amount regulating member that regulates a plurality of different movement amounts required for the clip treatment of each of the plurality of clips;
The clip treatment device according to any one of claims 1 to 3, wherein the clip treatment device is a repetitive type. 前記スライダ移動量規制部材は、前記生体の処置開始時の前記クリップの拡開量によらず同一の前記スライダ移動量規制部材であることを特徴とする請求項４に記載のクリップ処置具。   The clip treatment tool according to claim 4, wherein the slider movement amount regulating member is the same slider movement amount regulating member regardless of the amount of expansion of the clip at the start of treatment of the living body. 前記スライダ移動量規制部材は、前記ハンドル本体に嵌合された円筒状のスライダガイド基部に取り付けられ、前記軸方向に沿って前記複数の異なる移動量に応じてそれぞれ形成された、前記シース側の先端部の位置が異なる複数の位置規制溝および辺の位置が異なる複数の位置規制段差の少なくとも一方を有することを特徴とする請求項４または５に記載のクリップ処置具。   The slider movement amount restricting member is attached to a cylindrical slider guide base fitted to the handle main body, and formed on the sheath side, respectively, according to the plurality of different movement amounts along the axial direction. 6. The clip treatment device according to claim 4, wherein the clip treatment tool has at least one of a plurality of position restricting grooves having different tip positions and a plurality of position restricting steps having different side positions. 前記スライダは、前記位置規制段差および前記位置規制溝の少なくとも一方と係合する係合部を有し、
前記スライダの前記係合部と係合する前記位置規制段差または前記位置規制溝により、前記スライダの移動量を前記複数の異なる移動量に規制する請求項６に記載のクリップ処置具。 The slider has an engaging portion that engages with at least one of the position restricting step and the position restricting groove,
The clip treatment tool according to claim 6, wherein the movement amount of the slider is restricted to the plurality of different movement amounts by the position restriction step or the position restriction groove that engages with the engagement portion of the slider. 前記スライダは、前記スライダ移動量規制部材の外周上に、その軸方向に移動可能に装着され、
前記スライダ移動量規制部材の基端側における前記複数の位置規制溝の他方の端部は開放されており、
前記複数の位置規制溝または前記複数の位置規制段差は、前記スライダ移動量規制部材の基端側からその周方向に沿って形成され、それぞれ前記スライダ移動量規制部材の先端側の端部の位置から前記位置規制溝の先端部の位置までの距離および前記辺の位置までの距離が異なるように階段状に形成されている請求項６または７に記載のクリップ処置具。 The slider is mounted on the outer periphery of the slider movement amount regulating member so as to be movable in the axial direction thereof,
The other end of the plurality of position restricting grooves on the base end side of the slider movement amount restricting member is open,
The plurality of position restriction grooves or the plurality of position restriction steps are formed along the circumferential direction from the proximal end side of the slider movement amount restriction member, and the positions of the end portions on the distal end side of the slider movement amount restriction member, respectively. The clip treatment tool according to claim 6 or 7, wherein the clip treatment tool is formed in a step shape so that a distance from a position to a position of the tip of the position regulating groove and a distance from the side are different. 前記締付リングは、内径が先端側の端面から基端側の端面に向かって拡径されていることを特徴とする請求項１〜８のいずれかに記載のクリップ処置具。   The clip treatment tool according to any one of claims 1 to 8, wherein an inner diameter of the tightening ring is increased from a distal end surface toward a proximal end surface. 前記クリップ体は、前記締付リングと一体となるように固定された連結リングを有し、
前記連結リングの基端側はその一部が延長され、クリップ処置時に前記シースの先端から、前記クリップ体の脱落を防止することを特徴とする請求項１〜９のいずれかに記載のクリップ処置具。 The clip body has a connection ring fixed so as to be integrated with the clamping ring,
The clip treatment according to any one of claims 1 to 9, wherein a part of the proximal end side of the connection ring is extended to prevent the clip body from falling off from the distal end of the sheath during the clip treatment. Ingredients. 前記クリップは、少なくとも爪部と、腕部とを有することを特徴とする請求項１〜１０のいずれかに記載のクリップ処置具。   The clip treatment tool according to claim 1, wherein the clip includes at least a claw portion and an arm portion.
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