JP2009545364A - 関節鏡下骨移植法及びそれに有用な医療器具 - Google Patents

Abstract

【課題】 第一の骨の一部分を第二の骨に移植するための関節鏡下骨移植法を提供する。
【解決手段】 この方法は前肩不安定性を治療するために特に有用であり、そこでは第一の骨は烏口状部であり、かつ第二の骨は関節窩である。また、かかる方法で特に有用な医療器具のキットが開示されている。
【選択図】 図１２

Description

本発明は、関節鏡下骨移植法、及びキットの形で供給されることができるようなかかる方法で有用な医療器具に関する。本発明は、前肩不安定性の治療で特に有用であり、そこでは烏口状部の一部分が関節窩に移植され、従って、以下、前記移植に関して述べられる。

人間の肩の動きの範囲は身体のどのような他の関節よりもはるかに大きい。肩関節は股関節と同様に、ボールとソケットの関節であるが、肩関節のソケットは極めて浅く、従って本質的に不安定である。筋と腱が骨を接近状態に保つ役目をする。加えて、浅いソケットを補うために、肩関節は関節唇と呼ばれる線維軟骨のカフを持ち、それが上腕骨の頭のためのカップを形成し、その中で動く。この軟骨のカフは肩関節をずっと安定にし、さらに非常に広範囲の動きを可能にする。肩関節の関節唇が損傷したとき、肩関節の安定性が弱められ、関節の亜脱臼及び脱臼を導く。再発性脱臼は関節の骨−上腕骨頭及び関節窩に損傷を起こすかもしれない。特に、関節窩の前−下の部分への損傷は上腕骨頭との接触領域の減少を起こすであろう。

前肩不安定性と関連した骨欠損が存在するとき、軟組織の修復の成功のための予後因子は乏しい。成功の現在の基準は、動きと強度の回復、及び運動競技を含む完全な機能的活動への復帰に基づいている。前肩安定性の回復は骨の欠陥の認識及び治療を必要とする。

関節窩の前−下の部分への烏口状突起の一部分の移植を含む、前肩不安定性と関連した骨の欠陥の管理のための幾つかの外科的方法が述べられている。１９５４年にＬａｔａｒｊｅｔにより述べられたこの方法は、関節窩を補強し、前−下の部分の筋腱スリングを作るために烏口状の大きな部分をそれに付着した結合腱と一緒に移植することを含む。この方法は、その開示以来、開口外科的介入として肯定的結果を持って実施されている。

しかし、現在まで、それを実施するための最少侵襲性の技術は開発されていない。

本発明の目的は、前肩不安定性の治療で特に有用であるが、第一の骨の一部分の第二の骨への移植を含む他の方法でも使用されることができる、関節鏡下骨移植法を提供することである。本発明のさらなる目的は、キットの形で供給されることができ、かかる関節鏡下の方法で特に有用である器具を提供することである。

本発明の一態様によれば、第一の骨の一部分を第二の骨へ移植するための関節鏡下の方法が提供され、それは次の工程：（ａ）医療器具の導入のための入口を開けるために小さな切開を作る；（ｂ）前記第一の骨の前記部分にねじ穴を穿孔する；（ｃ）前記第一の骨の前記部分に第一カニューレを取付ける；（ｄ）前記第一の骨から前記部分を分離する；（ｅ）前記第一の骨の前記分離した部分を前記第二の骨上に配置する；（ｆ）前記分離した骨の部分にカニューレ挿入された装置により取付けられた第二カニューレにより前記第一カニューレを置き換える；（ｇ）カニューレ挿入された装置を通して案内ワイヤーを導入する；（ｈ）カニューレ挿入された装置を除去する；（ｉ）前記案内ワイヤーにより案内されたカニューレ挿入されたドリルにより第二の骨中に穴を穿孔する；（ｊ）案内ワイヤーを除去する；そして（ｋ）第一の骨の前記分離した部分の前記穴及び前記第二の骨の前記穴を通して骨ねじを付与する；を含む。

以下に述べられる本発明の好適な実施態様は、前肩不安定性、または第一の骨の一部分を第二の骨に取付けるために少なくとも二つの骨ねじを使用することが望ましい他の疾患を治療するために特に有用である。かかる方法が使用されるとき、工程（ｂ）において、互いから固定された距離で二つのねじ穴が第一の骨の前記部分に穿孔され；工程（ｃ）において、第一カニューレがＴ−ハンドルカニューレであり、それが縫合糸またはフレキシブルワイヤーにより前記第一の穴に取付けられ；工程（ｆ）において、第二カニューレが二重管カニューレであり、それが二つのカニューレ挿入された装置により第一の骨の前記部分に取付けられ；工程（ｇ）において、二つの案内ワイヤーが二つのカニューレ挿入された装置を通して導入され、これらのカニューレ挿入された装置が次いで工程（ｈ）で除去され；工程（ｉ）において、二つの穴が前記案内ワイヤーにより案内されたカニューレ挿入されたドリルにより第二の骨中に穿孔され；工程（ｊ）において、二つの案内ワイヤーが除去され；そして工程（ｋ）において、二つの骨ねじが第一の骨の分離された部分の二つの穴、及び第二の骨の二つの穴を通して付与される。

本発明の他の態様は、キットで供給されることができ、特に上述の骨移植法のために有用な医療器具の構成を含む。

本発明のさらなる特徴は以下の説明から明らかであるだろう。

本発明を、添付図面を参照して本明細書中で以下に説明する。
図１ａは、肩の上腕関節窩関節の概略図である。図１ｂは、関節窩への損傷を示す概略側面図である。 図２ａは、骨復元の概略正面図である。図２ｂは、復元された関節の横断面である。図３〜２０は、種々の医療器具を示し、それらはキットの形で供給されることができ、特に本発明による肩関節を復元するための関節鏡下骨移植法で有用でありうる。 図３は、標準的Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒワイヤーを示す。 図４は、カニューレ挿入された骨ドリルである。 図５は、第一の穴から予め決められた距離に第二の穴を穿孔するためのドリル案内を示す。 図６は、ねじ付きタップ立て道具である。 図７ａは、縫合糸装入具である。図７ｂは、縫合糸回収具である。 図８は、フレキシブルワイヤーを示す。 図９は、Ｔ−ハンドルを持つカニューレである。 図１０は、真直ぐな骨切り具及び曲がった骨切り具を示す。 図１１は、二重管カニューレのためのカニューレ挿入具である。 図１２は、二重管カニューレである。 図１３は、縫合糸フックを示す。 図１４は、カニューレ挿入された装置を示す。 図１５は、カニューレ挿入された装置ドライバーである。 図１６は、カニューレ挿入されたスパイクである。 図１７ａと１７ｂはそれぞれ、移植された骨部分を受け部位に保持するための把持装置の側面図及び平面図である。 図１８は、カニューレ挿入された骨ドリルを示す。 図１９は、カニューレ挿入された骨ねじである。 図２０は、骨ねじのための長いカニューレ挿入された軸を持つスクリュードライバーである。

肩関節の構成
図１ａは肩関節の骨を示す。上腕骨（すなわち上腕骨２）の頭１は浅い関節窩３を持つボールとソケットの関節を形成する。関節窩は肩甲骨４の側面部である。関節窩へ張り出して見える肩甲骨の二つのフック状突起は肩峰５と烏口状突起６である。回旋筋腱板（ローテーターカフ）として集合的に知られた一群の筋肉は、肩甲骨上で始まり、上腕骨上で挿入する。これらは、上腕骨頭を関節窩と接触して保つことにより関節を安定化する役目をする。鎖骨７は肩峰を胸骨に連結する。柔軟な線維状靭帯である関節窩唇８は、上腕骨との接触面積を拡大する関節窩縁を取囲む。矢印により示された方向の脱臼が起こるとき、関節窩唇の前−下の部分が関節窩から引き離され、関節の不安定性を起こす。繰り返しの脱臼は骨の傷害を導くかもしれない。

図１ｂは、かかる脱臼により起こされた関節窩ソケットへの損傷のタイプを示す。無傷の関節窩のセイヨウナシ形状が「Ａ」で示され、一方、脱臼により起こった「Ａ」の下方幅広部での骨損失が「Ｂ」で示され、「Ｃ」で示されるような逆セイヨウナシ形状の狭い下方部をもたらす。これは上腕骨頭との接触の部分的損失を起こす。

図２ａと２ｂは本発明による骨再建を示す。

好適な実施態様の説明
以下の説明は、関節鏡下で烏口状部移植（Ｌａｔａｒｊｅｔ法）を実施するための器具のキット、及びそれらの使用方法を述べる。キットは、本発明により開示された方法の目的のために特有な、ドリル、ドリル案内、骨切り具、カニューレ、縫合糸マニュピレーター、ねじ、スクリュードライバー及びその他を含む種々の器具からなる。

方法は次の主な工程からなる：
・ 関節鏡及び器具を導入する入口（小さな切開）を開く、
・ 烏口状部及び関節窩表面の準備、
・ 烏口状部に固定された距離で二つの穴を穿孔しかつねじ山を付ける、
・ 縫合糸またはフレキシブルワイヤーを穴に通過する、
・ 縫合糸またはフレキシブルワイヤーにより烏口状部をカニューレに取付ける、
・ 移植される烏口状部の一部分を分離する、
・ 関節窩上に移植片を配置する、
・ カニューレ挿入された装置により二重管カニューレを烏口状部に取付ける、
・ Ｋ−ワイヤーをカニューレ挿入された装置を通して導入する、
・ カニューレ挿入された装置を除去する、
・ Ｋ−ワイヤーの上のカニューレ挿入されたドリルにより関節窩中に穿孔する、
・ 骨ねじにより移植烏口状部を関節窩に取付ける、
・ Ｋ−ワイヤーを除去する、
・ 移植の最終固定（ねじを締める）、
・ カニューレを除去する。

図２ａと２ｂに示された本発明による肩関節の再建において、２０は関節窩を示し、２１は一対のカニューレ挿入された装置２２と２３によりそれに移植された烏口状移植片を示し、２４は上腕骨頭を示し、そして２５は結合した腱を示す。

骨移植法及びそれに使用される医療器具
図３〜２０は、本発明による関節鏡下骨移植法を実施するための、好ましくはキットの形で供給される種々の医療器具を示す。

まず関節鏡及び器具を導入するために、及び烏口状部及び関節窩表面を準備し、烏口状部に取付けられた結合した腱（図２ｂに示す）を残すために、入口（小さな切開）が作られる。二つのねじ穴が、約３ｍｍの直径を持つ図４の３２で示された骨ドリルを用いて烏口状突起に穿孔される。Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒワイヤー３１（図３）が、骨ドリルを案内するために突起の側方先端から安全な距離に挿入され、第一穴が穿孔される。第二穴を配置するために、ドリルが図５の３３で示されたドリル案内を通して挿入される。ドリルナット３３ｂの中心からの距離「ｄ」に固定された案内ピン３３ａが、第一穴から約９ｍｍの予め決められた距離を確保する。両穴は図６の３４で示された長いタップによりねじ山を付けられる。移植の完全性を守るために、挿入体を穴に差し込むことができる。

縫合ストランドまたはフレキシブルワイヤーは、分離時の安全を守るためにそれらを穴に通してねじ込むことにより烏口状突起に取付けられる。図７ａの縫合糸装入具３５及び図７ｂの縫合糸回収具３６が、縫合糸を操作するためにキット中に設けられる。代替的フレキシブルワイヤー３７が図８に示されている。縫合糸／ワイヤーが、図９の３８で示されたＴ−ハンドルカニューレの軸を通して引出され、分離及び受け部位への移動時に烏口状移植片を保持するためにカニューレの近位ハンドル部に固定される。図１０の３９ａ、３９ｂで示されたもののような骨切り具が、烏口状部の側方部を分離する役目をする。少なくとも一つの骨切り具がキット中に設けられる。

烏口状部の分離された部分の移動のための準備として、肩甲下筋が、切開され、烏口状移植片を持つＴ−ハンドルカニューレ３８の関節窩の前−下の部分の損傷した部分への移動を可能にするように分割される。図１１の４０で示されたカニューレが、組織を切開するためにかつ受け部位への通過を自由にするために使用される。図１２の４１で示された二重管カニューレが、カニューレ挿入具により自由となった通路を通して挿入される。

二重管カニューレ４１の二つの管「ｔ」は、それらの中心線の距離「ｄ」が図５のドリル案内３３のそれと同一であるように、固定される。この管に取付けられたハンドル「ｈ」は管の軸に関して角度「ａ」で片寄っており、しっかりした把持を提供するように形成されている。角度「ａ」は、視野を妨げることなく操作を可能にするために４０から６５度のオーダーのものであるべきであり、ハンドルから測定した管の長さは約１５０ｍｍであるべきである。窓「ｗ」が、二つの管の内部、及び管中に導入された器具の位置の観察を可能にするために遠位端近くのそれぞれの管に切られている。

二重管カニューレが烏口状移植片に対面するように挿入されたとき、Ｔ−ハンドルカニューレ３８が、移植片に取付けられた縫合糸／ワイヤーから解放され、引出される。図１３の４２で示された縫合糸フックを用いて、縫合糸／ワイヤーが二重管カニューレの管を通して引出され、図１４に示されたねじ４３のような長いカニューレ挿入された保持装置がそれらの上でカニューレの管中に挿入される。ねじは、図１５の４４で示されたねじ回しのような適当な器具を用いて、烏口状部がカニューレにしっかりと取付けられるまで烏口状部中に駆動される。分離された烏口状骨移植片を二重管カニューレに保持するための代替装置が図１６の４５で示されている。図１６のスパイクの遠位部は装置を移植片の穴の壁に保持するために膨張可能である。

烏口状部を保持する縫合糸／ワイヤーは今や除去されることができる。関節窩上の正確な配置は、図１７ａ及び１７ｂの４６で示された把持装置のような適当な器具を用いることにより補助されることができる。移植片が関節窩上の正しい位置に配置されたら、Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒワイヤー（図３の３１）は烏口状部を保持するカニューレ挿入された装置を通して関節窩中に駆動される。装置は今や図１５のねじ回し４４を用いて、またはスパイク４５を解放することにより除去される。

二重管カニューレはドリル案内としての役目をする。Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒワイヤーの一つの上で挿入された図１８のカニューレ挿入されたドリル４７ａにより、第一穴が関節窩中に穿孔される。第一ドリルを所定位置に残して、より長い軸を持つ図１８の他のドリル４７ｂが第二Ｋｉｒｓｃｈｎｅｒワイヤー上で第二穴を穿孔するために使用される。

ドリルを除去した後、図１９のカニューレ挿入された骨ねじ４８が、Ｋ−ワイヤー上で烏口状移植片中に挿入され、カニューレ挿入された骨ねじと共に使用するために、図２０の長い軸４９を持つカニューレ挿入された装置ドライバーを用いて関節窩中にある距離までねじ込まれる。

Ｋ−ワイヤーは今や引出されることができ、任意の骨把持装置は除去される。骨ねじ４８は緊密な状態で引出され、二重管カニューレは工程を終えるために引出される。

本発明を好適な実施態様に関して述べたが、これは単に例示目的のために記載されていること、そして本発明の多くの他の変更、修正及び適用がなされることができることは理解されるであろう。

Claims (21)

1. 第一の骨の一部分を第二の骨に移植するための関節鏡下の方法において、それが次の工程を含むことを特徴とする方法：
   （ａ）医療器具の導入のための入口を開けるために小さな切開を作る；（ｂ）前記第一の骨の前記部分にねじ穴を穿孔する；（ｃ）前記第一の骨の前記部分に第一カニューレを取付ける；（ｄ）前記第一の骨から前記部分を分離する；（ｅ）前記第一の骨の前記分離した部分を前記第二の骨上に配置する；（ｆ）前記分離した骨の部分にカニューレ挿入された装置により取付けられた第二カニューレにより前記第一カニューレを置き換える；（ｇ）カニューレ挿入された装置を通して案内ワイヤーを導入する；（ｈ）カニューレ挿入された装置を除去する；（ｉ）前記案内ワイヤーにより案内されたカニューレ挿入されたドリルにより第二の骨中に穴を穿孔する；（ｊ）案内ワイヤーを除去する；そして（ｋ）第一の骨の前記分離した部分の前記穴及び前記第二の骨の前記穴を通して骨ねじを付与する。
2. 請求項１に記載の方法が使用されるとき、工程（ｂ）において、互いから固定された距離にある二つのねじ穴が第一の骨の前記部分に穿孔され；工程（ｃ）において、第一カニューレがＴ−ハンドルカニューレであり、それが縫合糸またはフレキシブルワイヤーにより前記第一の穴に取付けられ；工程（ｆ）において、第二カニューレが二重管カニューレであり、それが二つのカニューレ挿入された装置により第一の骨の前記部分に取付けられ；工程（ｇ）において、二つの案内ワイヤーが二つのカニューレ挿入された装置を通して導入され、これらのカニューレ挿入された装置が次いで工程（ｈ）で除去され；工程（ｉ）において、二つの穴が前記案内ワイヤーにより案内されたカニューレ挿入されたドリルにより第二の骨中に穿孔され；工程（ｊ）において、二つの案内ワイヤーが除去され；そして工程（ｋ）において、二つの骨ねじが第一の骨の分離された部分の二つの穴及び第二の骨の二つの穴を通して付与されることを特徴とする請求項１に記載の方法。
3. 工程（ｂ）において、二つのねじ穴が：
   第一の穴を穿孔し；
   ピンから固定された距離にあるドリル案内部材を持つドリル案内器具上で運ばれたピンを第一の穴中に挿入する；
   前記ドリル案内部材により案内された前記第二のねじ穴を穿孔する；そして
   前記ドリル案内器具を除去する；
   ことによって第一の骨の前記部分において互いから固定された距離で穿孔されることを特徴とする請求項２に記載の方法。
4. 前記二重管カニューレが、互いから固定された距離にある二つの平行管を含む遠位端と、ハンドルとしての役目をする近位端を持つ二重管カニューレ器具により第一の骨の前記部分に取付けられることを特徴とする請求項２に記載の方法。
5. 前記ハンドルの軸が二つの管の軸に対して４０〜６５°の角度であることを特徴とする請求項４に記載の方法。
6. 二つの管の遠位端が、それらの内部の観察を可能にする窓を持って形成されていることを特徴とする請求項４に記載の方法。
7. 工程（ｊ）後に、把持装置が第一の骨の前記部分の前記穴及び第二の骨の前記穴を通して付与され；前記把持装置が、ハンドルを持つ近位端、第二の骨の遠位側と係合可能なフックを持って形成された遠位端、及び前記フックを前記ハンドルに向けてまたは前記ハンドルから離れるように移動するための把持装置の前記近位端により運ばれた移動可能な指状片を含むことを特徴とする請求項１に記載の方法。
8. 前記ハンドルが軸に固定され、前記フックが、前記指状片により前記ハンドルに向けて及び前記ハンドルから離れるように前記軸内で移動可能である棒の遠位端で運ばれることを特徴とする請求項７に記載の方法。
9. 前記把持装置が前記ハンドル上にねじ込まれたナットをさらに含み、このナットが前記ハンドルに関して一つまたは他の方向にナットをねじ込むことにより前記ハンドルの同じ軸方向に動くように前記指状片と係合可能であることを特徴とする請求項８に記載の方法。
10. 指状片がハンドルに関して軸方向に可動である軸方向スロットを持って前記ハンドルが形成されていることを特徴とする請求項８に記載の方法。
11. 関節鏡下の方法が前肩不安定性の治療のためのものであり、さらに前記第一の骨が烏口状部であり、かつ第二の骨が関節窩であることを特徴とする請求項１に記載の方法。
12. 請求項２の方法により第一の骨の一部分を第二の骨に移植するための器具の医療キットにおいて、前記キットが：
    Ｔ−形状ハンドルを持つ第一カニューレと、互いに平行に延びかつ互いから正確な距離で軸を持つ二つの管を持つ二重管カニューレとを含み、前記二重管カニューレがハンドルを運ぶ近位端と、それぞれの管の内部を観察することを可能にする前記管のそれぞれに窓を持って形成された遠位端とを持つことを特徴とする医療キット。
13. 二重管カニューレの前記ハンドルが前記二つの管の４０〜６５°の軸にあることを特徴とする請求項１２に記載の医療キット。
14. 前記キットが、ハンドルを持つ近位端、第二の骨の遠位側と係合可能なフックを持って形成された遠位端、及び前記フックを前記ハンドルに向けてまたは前記ハンドルから離れるように移動するために把持装置の前記近位端により運ばれた移動可能な指状片を含む把持装置をさらに含むことを特徴とする請求項１２に記載の医療キット。
15. 前記ハンドルが軸に固定され、前記フックが、前記指状片により前記ハンドルに向けてかつ前記ハンドルから離れるように前記軸内で移動可能である棒の遠位端で運ばれることを特徴とする請求項１４に記載の医療キット。
16. 請求項２の方法により第一の骨の一部分を第二の骨に移植するのに有用な器具の医療キットにおいて、それが：
    第一の骨の一部分を通して互いから正確な距離にある二つの穴を作るためのドリルを含み、
    前記ドリルが、前記穴の一つを作るためのドリルビット、及び正確な距離に第二の穴を穿孔するのに使用するためのドリルビットの軸に平行な軸を持ち、かつその軸から正確な距離を持つドリル案内を含むことを特徴とする医療キット。
17. 第一の骨の一部分を第二の骨に移植するのに有用な医療器具において、それが：
    互いに平行に延びかつ互いから正確な距離にある軸を持つ二つの管を持つ二重管カニューレを含み、
    前記二重管カニューレが、ハンドルを運ぶ近位端、及び前記管の内部を観察することを可能にする前記管のそれぞれに窓を持って形成された遠位端を持つことを特徴とする医療器具。
18. 前記ハンドルが前記二つの管の４０〜６５°の軸にあることを特徴とする請求項１７に記載の医療器具。
19. ハンドルを持つ近位端、第二の骨の遠位側と係合可能なフックを持って形成された遠位端、及び前記フックを前記ハンドルに向けてまたは前記ハンドルから離れるように移動するための把持装置の前記近位端により運ばれた移動可能な指状片を含む把持装置を含むことを特徴とする医療器具。
20. 前記ハンドルが軸に固定され、前記フックが前記指状片により前記ハンドルに向けてかつ前記ハンドルから離れるように前記軸内で移動可能である棒の遠位端で運ばれることを特徴とする請求項１９に記載の医療器具。
21. 前記把持装置が前記ハンドル上にねじ込まれたナットをさらに含み、このナットが前記ハンドルに関して一つのまたは他の方向に前記ナットをねじ込むことにより前記ハンドルの同じ軸方向に動くように前記指状片と係合可能であることを特徴とする請求項２０に記載の医療器具。

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